responsi ERITRODERMA.docx

Responsi Kasus

ERITRODERMA

Oleh: Aryanda Widya Tazkagani S G99151033

e!"i!"ing: dr# $ndah %ulian&o Sp#KK'K() *$+S ,-) *AA ,-

Kepani&eraan Klinik $l!u Kuli& dan Kela!in *akul&as Kedok&eran .+S / RS., ,r# oeardi Surakar&a 201

STATUS RESPONSI ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

e!"i!"ing

: dr# $ndah %ulian&o Sp#KK'K() *$+S ,-) *AA ,-

+a!a ahasisa

: Aryanda Widya Tazkagani S

+$

: G 99151033

ERITRODERMA

$#

4+,A.6.A+ 4ri&roder!a adalah kelainan kuli& di!ana se"agian "esarkuli&'le"ih dari 907( "erarna !erah) !eradang) dan "iasanya "erskua!a# 4ri&roder!a 8arang di8u!pai na!un pada keadaan yang "era& akan !eni!"ulkan !anies&asi sis&e!ik yang "era& "ahkan !engana! 8ia# 4ri&roder!a &er8adi aki"a& dari keadaan seper&i penyaki& kuli&) konsu!si o"a&) penyaki& sis&e!ik) dan keganasan#1

$$# ,4*$+$S$ 4ri&roder!aa&au dise"u& 8uga der!a&i&is eksolia&ia) adalah kelainan kuli& dengan ga!"aran ke!erahan pada le"ih dari 907 per!ukaan &u"uh#Kadang diser&ai skua!a na!un ini "ukan ga!"aran yang khas# ada eri&roder!a yang dise"a"kan karena o"a&) skua!a "aru !unul pada s&adiu! penye!"uhan#3 $$$# 4$,4$O6OG$ Angka insidensi eri&roder!a &idak dapa& dipas&ikan dengan &epa& karena "elu! dilaporkan dengan "aik# Se"uah peneli&ian di ;elanda) &era&a& "aha insidensi anual eri&roder!a adalah 0)9 per 100#000 penduduk# ,ari se"uah peneli&ian di Arika Sela&an) dari 13< pasien eri&roder!a didapa&kan =57 "erkuli& hi&a!) 22)57 orang indian) dan 2)57 "erkuli& pu&ih# 2

2

enye"a" &ersering dari eri&roder!a adalah $- posi&i dan konsu!si o"a&#Ke8adian eri&roder!a 2>3 kali le"ih "anyak pada pria daripada ani&a# 4ri&roder!a dapa& &er8adi di se!ua usia na!un "iasanya &er8adi pada usia le"ih dari ?5 &ahun# 2 $-# 4T$O6OG$ enye"a" u&a!a eri&roder!a adalah penyaki& kuli& lain) penyaki& sis&e!ik) o"a&) dan keganasan# enyaki& kuli& yang sering !enye"a"kan eri&roder!a adalah psoriasis# ada anak) psoriasis !erupakan penye"a" &ersering kedua dan o"a& !erupakan penye"a" u&a!a dari eri&roder!a# O"a& yang !enye"a"kan eri&roder!a dapa& "erupa o"a& sis&e!ik !aupun o"a& &opikal# ,ala! hal ini dapson adalah o"a& yang &ersering dilaporkan se"agai penye"a" eri&roder!a# ,apson adalah o"a& an&ilepra yang hipersensi&i &erhadap sel T# O"a& lain yang dapa& !enye"a"kan eri&roder!a an&ara lain ae&a!inophen) a&ino!yin ,) allopurinol) arseni) "ar"i&ura&) ap&opril) hlorpro!azin) e!e&idin) iso&re&inoin) isoniazid) penisilin) ria!pisin) s&rep&o!isin) @ano!isin) dan eni&oin# enyaki& sis&e!ik yang sering !enye"a"kan eri&roder!a adalah hepa&i&is) Ou8i papuloery&hroder!a) dan A$,S#5 -# ATOG4+4S$S a&ogenesis dari eri&roder!a !asih "elu! dike&ahui seara 8elas#Teori yang paling diperara saa& ini adalah in&eraksi si&okin dan !olekul adesin selular seper&i in&erleukin 1) 2) dan <) $A>1) dan T+*# $n&eraksi ini !enghasilkan peningka&an dra!a&is pada la8u turn-over epider!is) yang !enye"a"kan la8u !i&osis yang le"ih &inggi daripada nor!al dan peningka&an 8u!lah sel kuli& ger!ina&i# Wak&u yang di"u&uhkan sel un&uk !a&ang dan "erpindah !elalui epider!is "erkurang dan ini !enye"a"kan hilangnya "ahan di epider!is seper&i pro&ein dan ola&#? ada se"uah s&udi) di&e!ukan kesa!aan karak&eris&ik i!unoeno&ipik pada eri&roder!a aki"a& keganasan seper&i sindro! sezary dan aki"a& lain seper&i psoriasis) der!a&i&is) dan induksi o"a&# S&udi i!unohis&oki!ia !enye"u&kan inil&ra& der!is pada pasien dengan sindro! sezary &a!pak 3

ga!"aran proil si&okin Th2# Sedangkan pada eri&roder!a aki"a& lain) &a!pak proil si&okin Th1# %adi !eskipun ga!"aran klinisnya sa!a) eri&roder!a !e!iliki pa&ogenesis yang "er"eda# ? enuru& ,8uanda) eri&roder!a &er8adi karena si&okin !enye"a"kan pele"aran pe!"uluh darah kapiler# ele"aran pe!"uluh darah kapiler) a&au eri&e!a) !enye"a"kan aliran darah ke kuli& !eningka& sehingga kehilangan panas "er&a!"ah# asien akan !erasa dingin dan !enggigil yang "eraki"a& hipo&er!ia# Kehilangan panas yang !akin !eningka& akan !enye"a"kan dehidrasi#

;ila

suhu

!eningka&#enga&uran hiper!e&a"olis!e

"adan

suhu

!eningka&)

kehilangan

&erganggu#Kehilangan panas

ko!pensasi

dan

peningka&an

panas

8uga

!enye"a"kan

la8u

!e&a"olis!e

"asal#Kehilangan airan oleh &ranspirasi !eningka& se"anding dengan la8u !e&a"olis!e "asal#ilangnya skua!a yang !enapai le"ih dari 9 gra!/! 2 per!ukaan kuli& dala! sehari dapa& !enye"a"kan hilangnya pro&ein# ipopro&eine!ia dengan "erkurangnya al"u!in dan peningka&an rela&ed glo"ulin &eru&a!a glo"ulin ala !erupakan kelainan yang khas# 4de!a sering &er8adi)

ke!ungkinan

dise"a"kan

oleh

pergeseran

airan

ke

ruang

eks&ra@askuler#1 4ri&roder!a aku& dan kronis dapa& !engganggu !i&osis ra!"u& dan kuku "erupa keron&okan ra!"u& dius dan kehilangan kuku# ada eri&roder!a yang &elah "erlangsung "er"ulan>"ulan dapa& &er8adi per"urukan keadaan u!u! yang progresi# 3 -$#

A+$*4STAS$ K6$+$K Kuli& "erana !erah) &erasa panas) dan "erskua!a#ungkin didapa&kan li!adenopa&i yang !enyeluruh# engendalian regulasi suhu &u"uh !en8adi hilang sehingga se"agai ko!pensasi &erhadap kehilangan panas &u"uh) seku8ur &u"uh pasien !enggigil un&uk dapa& !eni!"ulkan panas !e&a"olik#1 urah 8an&ung !eningka&#ro&ein keluar dari kuli&#engeluaran air !elalui kuli& !eningka&#eningka&an la8u !e&a"olis!e dengan !o"ilisasi dari su!"er energi

dan

peningka&an

?

ak&i@i&as

o&o&# Tu"uh

&idak

dapa&

!engko!pensasi dala! ak&u yang la!a) apalagi pada !ereka yang "erusia lan8u&#?

-$$#

,$AG+OSA A# Riaya& enyaki& Ana!nesis

yang

rini

sanga& pen&ing un&uk !endiagnosis

penye"a" eri&roder!a#Ana!nesis sepu&ar kondisi !edis se"elu!) alergi) dan penyaki& kuli& seper&i der!a&i&is a&opi dan psoriasis#Riaya& &erapi "erupa se!ua o"a& yang di!inu! dan o"a& her"al#Wak&u !unulnya ge8ala 8uga sanga& pen&ing un&uk di&anyakan# 4ri&roder!a aki"a& o"a& "iasanya !unul &i"a>&i"a dan le"ih epa& di"andingkan eri&roder!a karena se"a" lain# Keluhan ga&al 8uga !unul pada 907 pasien eri&roder!a dan sanga& "era& pada pasien dengan der!a&i&is a&opi a&au sindro! sezary#2 ;# e!eriksaan *isik e!eriksaan isik harus !elipu&i seluruh per!ukaan &u"uh#Apa"ila di&e!ukan per!ukaan yang &idak !erah !aka diperlukan palpasi organ un&uk !eliha& adanya pe!"esaran organ 'hepar) li!pa) a&au li!e(# Auskul&asi paru> paru dan 8an&ung dilakukan un&uk !eliha& apakah ada gagal 8an&ung konges&i a&au pneu!onia#2 Ga!"aran kuli& "erupa "ula dan krus&a !erupakan indikasi ineksi sekunder a&au kelainan "ulosa aki"a& au&oi!un#Skua!a sering di&e!ukan pada eri&roder!a aki"a& psoriasis#eru"ahan kuku onikolisis !unul pada eri&roder!a aki"a& psoriasis dan eri&roder!a ase aku&#Orang dengan eri&roder!a kronis akan &a!pak aheBia 'kehilangan "era& "adan) a&igue) eakness() alopesia dius) plan&ar kera&oder!a) dis&roi kuku) dan ek&ropion# 2 Tanda isik lain yang !enyer&ai eri&roder!a an&ara lain: &akikardi aki"a& peningka&an aliran darah ke kuli& dan hilangnya airan aki"a& gangguan barrier epider!isC gagal 8an&ungC pasien !enggigil aki"a& gangguan &er!oregulasiC li!adenopa&i generalisa&a !unul pada seper&iga pasien 'perlu dilakukan "iopsy nodus li!a&ikus(C hepa&o!egali !unul pada seper&iga pasien dan "iasanya pada eri&roder!a aki"a& o"a&C spleno!egali 8arang dilaporkan dan "iasanya &erkai& dengan li!o!aC ede!a perier pedis a&au

5

pre&i"ial &er8adi pada 5?7 pasienC dan apa"ila di&e!ukan ede!a asial "iasanya pada pasien eri&roder!a aki"a& o"a

-$$$#

KO6$KAS$ > Gagal 8an&ung > Gagal gin8al > Ke!a&ian aki"a& hipo&er!ia?

$D# 44R$KSAA+ 4+.+%A+G ;iopsi dilakukan

pada

"e"erapa

ga!"aran

kuli&

un&uk

!endapa&kan diagnosis &er"aik# Apa"ila diurigai er&iroder!a aki"a& penyaki& au&oi!un dilakukan i!unoluorensi un&uk !engeek i!!unoglo"ulin pada der!al>epider!al 8un&ion#2 ada pe!eriksaan darah lengkap) he!oglo"in yang rendah !engindikasikan ane!ia karena penyaki& kronis) kehilangan darah dari kuli&) !ala"sor"si di usus#eningka&an sel darah pu&ih dapa& dise"a"kan ineksi a&au sel a"nor!al#4osinoilia "erhu"ungan dengan reaksi o"a&) der!a&i&is kon&ak alergi) a&au pe!igoid "ulosa#2eningka&an eosinoil dapa& &er8adi karena penyaki& odgkin sehingga diperlukan pe!eriksaan le"ih lan8u&#Kehilangan airan dan elek&roli& di!oni&or dengan kadar na&riu!) kaliu!) dan klorida dala! darah# Kadar al"u!in seru! pada eri&roder!a akan !engala!i penurunan#eningka&an $g4 pada eri&roder!a &idak &erkai& dengan der!a&i&is a&opi# ;iopsi nodus li!a&ikus dan T san a&au R$ dilakukan ke&ika ada keurigaan li!o!a#3 D# ,$AG+OS$S ;A+,$+G > ,er!a&i&is > soriasis 

> > >

Reaksi hipersensi&ii&as o"a& 6i!o!a sel T ku&aneus $diopa&i 3

D$# 4+ATA6AKSA+AA+ rinsip u&a!a &a&alaksana eri&roder!a adalah !e!per&ahankan kele!"a"an kuli&) !enghindari garukan) !enghindari ak&or pene&us) aplikasikan s&eroid &opikal) dan o"a&i penye"a" dan ko!plikasi# asien !e!"u&uhkan suhu lingkungan yang "aik#indari suhu yang &erlalu dingin dan &erlalu panas#2 asien dengan eri&roder!a harus diraa& dengan lingkungan yang hanga&

un&uk

!en8aga

kele!"a"an

kuli&

dan

8uga

!enegah

hipo&er!ia#eraa&an kuli& yang "aik !elipu&i oa&!eal "a&hs dan e& dressing un&uk !engangka& krus&a) e!olien le!"u&) dan s&eroid &opikal dengan po&ensi le!ah dapa& di"erikan# S&eroid &opikal dengan po&ensi &inggi dan i!uno!odula&or &opikal seper&i &akroli!us se"aiknya dihindari# Topikal iri&an seper&i an&ralin) &ar) asa! hidroksil) dan @i&a!in , 8uga se"aiknya dihindari#3 An&ihis&a!in

dapa&

!e!"erikan

eek

sedasi

dan

an&i

pruri&us#An&i"io&i sis&e!ik di"u&uhkan pasien dengan ineksi sekunder#Sep&ik sekunder oleh ineksi S&ailokokus sering !en8adi ko!plikasi eri&roder!a sehingga harus di"erikan an&i"io&ik dan &erapi supor&i#4de!a pedis dan perior"i&al dapa& di"erikan diure&i dan in&ake airan yang adekua&#O"a& seper&i li&iu! dan an&i!alari harus dihen&ikan karena dapa& !e!iu keka!"uhan pada pasein eri&roder!a aki"a& psoriasis# Asa! ola& dan die& &inggi pro&ein dian8urkan un&uk !enggan&ikan nu&risi yang hilang# 3 enye"a" eri&roder!a harus di&en&ukan &erle"ih dahulu agar dapa& di"erikan &erapi yang sesuai#ada eri&roder!a aki"a& psoriasis &erpai didasarkan pada dera8a& keparahan penyaki& dan penyaki& ko!or"idnya#Agen sis&e!ik seper&i !e&o&reBa&) siklosporin) ai&re&in) !yhophenola& !oe&il) dan aza&hioprine dapa& di"erikan &unggal a&au ko!"inasi#$nliBi!a" a&au dengan ko!"inasi !e&o&reBa& dapa&!e!"erikan eek yang "aik dan epa& pada =

eri&roder!a aki"a& psoriasis#4&anerep&) adali!u!a") dan alaaep& 8uga dapa& di"erikan pada pasien eri&roder!a aki"a& psoriasis#Kor&ikos&eroid sis&e!ik dapa& digunakan se"agai o"a& un&uk reaksi hipersensi&ii&as# ada kasus yang "era& dapa& di"erikan in&ra@ena#3

D$$#

ROG+OS$S rognosis &ergan&ung pada penye"a" dari eri&roder!a) usia) onse&) dan &erapi dini# asien dengan ineksi a&au ko!plikasi gangguan 8an&ung akan !e!"erikan prognosis yang le"ih "uruk# or&ali&as yang &inggi &er8adi pada pasien dengan) reksi o"a& yang "era&) !alignany) pe!phigus oliaeus) dan

<

idiopa&ik# enye"a" ke!a&ian adalah aki"a& dari ko!plikasi seper&i sepsis) pneu!onia) dan gagal 8an&ung#3

9

DAFTAR PUSTAKA

1# ,8uanda A e& al# 200=# Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin# *akul&as Kedok&eran .ni@ersi&as $ndonesia : %akar&a h : 19=>200 2# is&ry +# e& al# 2015# linial anage!en& 4B&ra: A Re@ie O &he ,iagnosis and anage!en& o 4ry&hroder!a 'Generalized Red Skin(# Advance in Skin and Wound Care 2<'3(: 22<>235# 3# Gran&>Kells %) e& al# 2012# 4Bolia&i@e ,er!a&i&is# ,ala!: Wol K) Golds!i&h 6A) Ka&z S$) Gilhres& ;A) aller AS) 6eell ,%)edi&or# Fitzpatrick’s Dermatoloy in !eneral "edicine# 4disi ke><# +e Eork: Gra>ill# h: ?01>?15# ?# Shal -,) e& al# 200?# 4ry&hroder!a/4Bolia&i@e ,er!a&i&is: A Synopsis# International #ournal o$ Dermatoloy ?3: 39>?=# 5# ;ron>Graha! R) e& al# 2005# ;er"agai Kelainan 4ri&e!a&osa ,an apuloskua!osa Ser&a enyaki& Kuli& Aki"a& Sinar a&ahari# %ecture &otes Dermatoloi# 4disi ke <# ener"i& 4rlangga: %akar&a# h:155>15#

10

LAPORAN KASUS ERITRODERMA

A. ANAMNESIS 1. IDENTITAS

2.

+a!a

: +y# A!

.!ur

: ? &ahun

%enis Kela!in

: ere!puan

eker8aan

: Sas&a

Aga!a

: $sla!

Ala!a&

: ,onohudan) +ge!plak) ;oyolali

asuk RS

: 1= %anuari 201

Tanggal eriksa

: 1= %anuari 201

+o# R

: 00==<190

KELUHAN UTAMA

Kuli& ke!erahan dan "ersisik di seluruh &u"uh diser&ai ga&al#

3.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3)5 "ulan yang lalu) pasien !engala!i keelakaan lalu lin&as dan !enye"a"kan pasien harus !en8alani a!pu&asi &elapak kaki kanannya# Se&elah i&u pasien !endapa&kan pengo"a&an "erupa an&i"io&ik eadroBil) dan an&inyeri +a diloena# asien !engaku ru&in !engkonsu!si o"a&> o"a&an &erse"u& hingga 1)5 "ulan) dan pasien 8uga !engaku se&elah !engkonsu!si o"a& &erse"u& !ulai &i!"ul keluhan "erupa "en&ol>"en&ol ke!erahan dan ga&al pada kuli&nya# 1)5 "ulan yang lalu) pasien !ondok di RS., +gipang karena penyaki& gin8al dengan kondisi ureu! &inggi dan penyaki& kuli& yang diala!inya) na!un se&elah pulang "elu! ada per"aikan# asien !engaku !ulai dilakukan ui darah 2 !inggu se&elahnya di RS an&i Waluyo# ada ui darah per&a!a &erse"u&) kuli& pasien dirasa !e!"aik) na!un pada ui

11

darah yang kedua pada 2 !inggu se&elahnya lagi "elu! 8adi dilakukan karena &ekan darah pasien 90/0 !!g dan !ulai &i!"ul keluhan kuli& yang sa!a# 1 !inggu yang lalu) keluhan yang dirasakan pasien !akin !e!"era& di &andai dengan kuli& yang !engelupas di "e"erapa &e!pa&) ke!udian pasien !ulai !engeluh le!ah dan !erasa kedinginan# Karena kondisinya &idak kun8ung !e!"aik) keluarga pasien !e!"aa pasien ke RS,#

4.

5.

6.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riaya& K,

: K, s&age -

Riaya& a&opik

: disangkal

Riaya& alergi

: disangkal

Riaya& ,

: disangkal

Riaya& iper&ensi

: disangkal

Riaya& Ke&o!"e

: disangkal

Riaya& Keganasan

: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riaya& penyaki& serupa

: disangkal

Riaya& a&opik

: disangkal

Riaya& alergi

: disangkal

Riaya& ,

: disangkal

Riaya& Keganasan

: disangkal

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

asien seorang peker8a sas&a# Ru&in !e!"ersihkan "adan 2 B dala! sehari#

B. PEMERIKSAAN FISIK 1.

STATUS GENERALIS

Keadaan u!u!

: &a!pak kesaki&an) o!pos !en&is) gizi kesan ukup 12

-i&al Sign

:T +

2.

: <0/50 !!g

Rr : 2?B/!eni&

: <0B/!eni&

T

Kepala

: liha& s&a&us der!a&ologis

Wa8ah


6eher


a&a

: dala! "a&as nor!al

Telinga

: dala! "a&as nor!al

ABilla


Trunus an&erior


A"do!en


Trunus pos&erior


$nguinal


4ks&re!i&as A&as


4ks&re!i&as ;aah


: 3#5o

STATUS DERMATOLOGIS

Regio

generalisa&a:

pa&h

eri&e!a

!ul&iple generalisa&a)

se"agian

konluens) dengan skua!a kasar di a&asnya dan se"agian &a!pak erosi Regio oris: erosi dengan skua!a di a&asnya Regio inguinal e& aBilla: erosi

13

1?

C. DIAGNOSIS BANDING

> > > >

4ri&roder!a e drug indued 4ri&roder!a e penyaki& sis&e!ik 4ri&roder!a e keganasan 4ri&roder!a e idiopa&ik

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

e!eriksaan la"ora&oriu!: asil 3) 532 30)1 3 2 ) 13)3 )0 32)= 11)5 1?5

Al"u!in .reu! Krea&inin SGT SGOT ro&ein &o&al 6eukosi& , 6i!osi& G,S Auspi&z sign

: '(

*eno!ena &e&esan lilin

: '(

+ilai Ru8ukan 3)5 >5)2 F50 0)9>13 F?5 F35 )?><)3 ?)5>11 =)2>11)1 33>3 22>?? 0>1?0

E. DIAGNOSIS

4ri&roder!a e drug indued PLAN 1.

NON MEDIKAMENTOSA

a# "# # d# 2.

,ie& &inggi pro&ein indari !enggaruk lan pe!eriksaan sel sezary lan ;iopsi

MEDIKAMENTOSA

a# $-*, R6 2? &p! "# e&irizin 1 B 10 !g # Ko!pres +al 0)97 di erosi 15H 2 B sehari

15

d# e# # g#

Oles !upiroin zal 2 B sehari Oles oleu! oos 3 B sehari -aseline al"u! =0g  $nerson oin& 30g $n8# e&ilprednisone 2)5 !g $-/hari

F. PROGNOSIS

Ad @i&a!

: "ona!

Ad sana!

: "ona!

Ad ungsiona!

: "ona!

1

responsi ERITRODERMA.docx

Recommend Documents