RESPONSI
ACNE VULGARIS
PEMBIMBING : dr. Eko Riyanto, Sp.KK
DISUSUN OLEH : Vania Tantia 20170420173
BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH TU AH SURABAYA RSAL Dr.RAMELAN SURABAYA 2017
RESPONSI ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
ACNE VULGARIS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
I.
IDENTITAS PASIEN Nama
: Nn. D
Umur
: 24 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl.Perindustrian, Sukarami Palembang Palembang
Pekerjaan
: Taruni, atlet layar
Suku/ Bangsa
: Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Status Pernikahan
: Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan
: 24 Agustus 2017
II. ANAMNESA 1.
Keluhan Utama : Jerawat pada pipi kanan dan kiri
2.
Keluhan Tambahan : Tidak ada (-)
3.
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien perempuan 24 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RSAL dr.Ramelan Surabaya dengan keluhan jerawat pada pipi kanan dan kiri sejak sekitar 1 bulan lalu. Awalnya jerawat timbul pada daerah pelipis kanan dan kiri, terasa agak gatal dan tidak nyeri. Jerawat semakin lama semakin banyak, menyebar pada pipi kanan dan kiri serta tampak bernanah. Tidak ada nyeri dan gatal pada jerawat tersebut.
Pasien Pasien
sempat
menggunakan
krim
“A’
(komposisinya adalah mentholatum). Namun, jerawat pada wajah tidak berkurang.
1
4.
5.
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat alergi makanan / obat
: Seafood (+)
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat digigit serangga
: disangkal
Diabetes mellitus
: disangkal
Infeksi kulit sebelumnya
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit mirip seperti pasien Riwayat alergi makanan / obat : disangkal Riwayat asma
6.
: disangkal
Riwayat Psikososial : Pasien mencuci wajah teratur 3 kali sehari menggunakan sabun wajah dan air PDAM. Pasien sering melakukan kegiatan di tengah laut sekitar 5-7 jam setiap harinya, berkaitan dengan profesinya sebgai
taruni,
atlet
layar
dan
penyelaman.
III.
PEMERIKSAAN FISIK 1. Status Generalis Keadaan umum : Tampak Baik Kesadaran
: Compos mentis
Status gizi
: Baik
BB
: 58 kg
Tekanan darah : 110/80 mmHg Suhu tubuh
: 37 ◦C axillar
Nadi
: 88x / menit
Frekuensi nafas : 20x / menit Kepala & leher :
2
sering
melakukan
A/I/C/D : -/- /-/Pembesaran stroma (-) Pembesaran KGB (-) Thorax
: Ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen
: Supel, bising usus (normal)
Extremitas
: Edema (-), akral hangat
2. Status Dermatologis
Regio
: Facialis
Efloresensi
:
Gambar 1.1 Pada regio facialis bilateral tampak komedo. Tampak adanya papul eritematus multipel tersebar dengan diameter bervariasi 2-4 mm dan pustule.
3
Gambar 1.2 Pada regio facialis dekstra, tampak pustule, papul eritematus dengan diameter 2-4 mm. Tampak adanya sikatriks yang atrofi.
Gambar 1.3 Regio facialis sinistra, tampak komedo, papul eritematus, pustule dan gambaran sikatriks yang atrofi.
4
IV. RESUME Pasien perempuan 24 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RSAL dr.Ramelan Surabaya dengan keluhan jerawat pada pipi kanan dan kiri sejak sekitar 1 bulan lalu. Awalnya jerawat timbul pada daerah pelipis kanan dan kiri, terasa agak gatal dan tidak nyeri. Jerawat semakin lama semakin banyak, menyebar pada pipi kanan dan kiri serta tampak bernanah. Tidak ada nyeri dan gatal pada jerawat tersebut. Pasien sempat menggunakan krim “A’ (komposisinya adalah mentholatum). Namun, jerawat pada wajah tidak berkurang.
Status Dermatologi :
Regio
: Facialis
Efloresensi
:
Pada gambar 1.1, 1.2 dan 1.3, di regio facialis bilateral tampak komedo. Tampak adanya papul eritematus multiple tersebar dengan diameter bervariasi 2-4 mm, pustule dan gambaran adanya sikatriks yang atrofi.
V. DIAGNOSA KERJA Acne vulgaris tipe papulopustuler derajat sedang
VI. DIAGNOSA BANDING Folikulitis Erupsi akneiformis Rosasea
5
VII.
PLANNING
Planning diagnosa : -
Planing terapi Medikamentosa : Berdasarkan
diagnosis
acne
vulgaris
tipe
papulopustuler derajat sedang maka diberi terapi: Doksisiklin Tretinoin
2 x 100 mg/ hari
gel 0,1 % dipakai malam hari
Non Medikamentosa :
Memberikan penjelasan kepada penderita tentang penyakitnya dan cara pengobatan.
Menjaga kebersihan diri dengan mencuci wajah seperlunya.
VIII.
Melarang pasien memencet jerawat.
Meminimalisir stress psikologis.
PROGNOSIS Baik
6
TINJAUAN PUSTAKA “ACNE VULGARIS”
1. Definisi A cne vulg aris Acne vulgaris adalah peradangan kronik folikel pilosebasea yang
ditandai dengan adanya papula folikular non inflamasi, yaitu komedo dan adanya papula inflamasi, pustule, dan nodul pada bentuk yang berat. Predileksi Acne vulgaris pada daerah-daerah wajah, leher, dada, dan punggung bagian atas (William, 2005; Wasitaatmaja, 2008; Zaenglein et al., 2007; Graham, 2010).
2. Epidemiologi Acne vulgaris Acne pada dasarnya merupakan penyakit pada remaja, dengan 85% terjadi pada remaja dengan beberapa derajat keparahan. Dimana didapatkan frekuensi yang lebih besar pada usia antara 15-18 tahun baik pada pria maupun wanita. Pada umumnya, involusi penyakit terjadi sebelum usia 25 tahun (James et al., 2000).
3. Etiologi Acne vulgaris dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab
penyakit ini belum diketahui secara pasti. Tetapi ada beberapa faktor yang diduga dapat menyebabkan Acne vulgaris antara lain: genetik, endokrin (androgen, pituitary sebotropic factor, dsb), faktor makanan, keaktifan dari kelenjar
sebasea,
faktor
psikis,
pengaruh
musim,
infeksi
bakteri
(propionibacterium acne), kosmetika dan bahan kimia lainnya (Hunter et al., 2002).
4. Patogenesis Patogenesis akne dipengaruhi banyak faktor, namun demikian terdapat 4 hal penting yang berhubungan dengan terjadinya akne (Zaenglein et al., 2012) :
7
A). Hiperproliferasi epidermal folikular Hiperproliferasi epidermis folikular menyebabkan pembentukan lesi primer akne yaitu mikrokomedo. Epitel folikel rambut paling atas, yaitu infundibulum menjadi hiperkeratosis dengan meningkatnya kohesi dari keratinosit.
Kelebihan
sel
dan
kekuatan
kohesinya
menyebabkan
pembentukan plug pada ostium folikular. Plug ini kemudian menyebabkan konsentrasi keratin, sebum dan bakteri terakumulasi di dalam folikel. Hal tersebut kemudian menyebabkan pelebaran folikel rambut bagian atas, yang kemudian membentuk mikrokomedo. Stimulus terhadap proliferasi keratinosit dan peningkatan daya adhesi masih belum diketahui. Namun terdapat beberapa faktor yang diduga menyebabkan hiperproliferasi keratinosit yaitu stimulasi androgen, penurunan asam linoleat, dan peningkatan aktifitas interleukin (IL)-1. Dihidrotestosteron memegang
(DHT)
peranan
merupakan
pada
timbulnya
androgen akne.
yang
17ᵝ-6
poten
yang
hidroksisteroid
dehydrogenase dan 5α-reductase merupakan enzim yang berperan untuk mengubah dibandingkan
dehidroepiandrosteron dengan
(DHEAS)
keratinosit
epidermal,
menjadi
DHT.
keratinosit
Jika
folikular
menunjukkan peningkatan aktifitas 17ᵝ-6 hidroksisteroid dehydrogenase dan 5α-reductase yang pada akhirnya meningkatkan produksi DHT. DHT dapat
menstimulasi
proliferasi
keratinosit
folikular.
Hal
lain
yang
mendukung peranan androgen dalam pathogenesis akne ialah bahwa pada orang dengan insensitivitas androgen komplet tidak terkena akne. Proliferasi keratinosit folikular juga diatur dengan adanya asam linoleic. Asam linoleic merupakan asam lemak esensial pada kulit yang akan menurun pada orang-orang yang terkena akne. Kuantitas asam linoleic akan kembali normal setelah penanganan dengan isotretinoin. Kadar asam linoleic yang tidak normal dapat menyebabkan hiperproliferasi keratinosit folikular dan memproduksi sitokin proinflamasi. Terdapat asumsi bahwa asam linoleic diproduksi dengan kuantitas yang tetap tetapi akan mengalami dilusi seiring dengan meningkatnya produksi sebum.
8
IL-1 juga memiliki peranan dalam hiperproliferasi keratinosit. Keratinosit folikular pada manusia menunjukkan adanya hiperproliferasi dan pembentukan mikrokomedo ketika diberikan IL-1. Antagonis reseptor IL-1 dapat menghambat pembentukan mikrokomedo.
B). Produksi sebum yang berlebihan Faktor kedua yang berperan dalam patogenesis akne ialah peningkatan produksi sebum oleh glandula sebacea. Pasien dengan akne memproduksi lebih banyak sebum dibanding yang tidak terkena akne. Hormon
androgen
juga
mempengaruhi
produksi
sebum
dengan
meningkatkan proliferasi dan diferensiasi sebocyte. Serupa dengan aktivitasnya pada keratinosit infundibular folikular, hormone androgen berikatan dan mempengaruhi aktivitas sebocyte. Individu dengan akne memiliki kadar serum androgen yang lebih tinggi dibanding dengan orang yang tidak terkena akne. 5α-reductase, enzim yang bertanggung jawab untuk mengubah testosterone menjadi DHT poten memiliki aktivitas yang meningkat pada bagian tubuh yang menjadi predileksi timbulnya akne yaitu pada wajah, dada, dan punggung. Peranan estrogen dalam produksi sebum belum diketahui secara pasti. Dosis estrogen yang diperlukan untuk menurunkan produksi sebum jauh lebih besar jika dibandingkan dengan dosis yang diperlukan untuk menghambat ovulasi. Mekanisme di mana estrogen mungkin berperan: 1) secara langsung melawan efek androgen dalam glandula sebacea, 2) menghambat produksi androgen dalam jaringan gonad melalui umpan balik negatif pelepasan hormone gonadotropine, dan 3) meregulasi gen yang menekan pertumbuhan glandula sebacea atau produksi lipid.
C). Inflamasi Pada awalnya telah diduga bahwa inflamasi mengikuti proses pembentukan komedo, namun terdapat bukti baru bahwa inflamasi dermal sesungguhnya mendahului pembentukkan komedo. Biopsi yang diambil pada kulit yang tidak memiliki komedo dan cenderung menjadi akne
9
menunjukkan peningkatan inflamasi dermal dibandingkan dengan kulit normal. Biopsi kulit dari komedo yang baru terbentuk menunjukkan aktivitas inflamasi yang jauh lebih hebat. Mikrokomedo akan terus meluas dengan keratin, sebum, dan bakteri
yang
lebih
terkonsentrasi.
Akhirnya
perluasan
ini
akan
menyebabkan distensi yang mengakibatkan rupture dinding folikular. Ekstrusi dari keratin, sebum, dan bakteri ke dalam dermis mengakibatkan respon inflamasi yang cepat. Tipe sel yang dominan pada 24 jam pertama ruptur komedo adalah limfosit. CD4+ limfosit ditemukan di sekitar unit pilosebacea dimana sel CD8+ ditemukan pada daerah perivaskular. 1-2 hari setelah rupture komedo, neutrophil menjadi sel yang predominan yang mengelilingi mikrokomedo..
D). Peran dan aktivitas dari Propionibacterium acnes Propionibacterium acnes juga memiliki peranan aktif dalam proses
inflamasi yang terjadi. P.acnes merupakan bakteri gram-positif, anaerobik, dan mikroaerobik yang terdapat pada folikel sebacea. Remaja dengan akne memiliki konsentrasi P.acnes yang lebih tinggi dibanding orang yang normal. Namun demikian, tidak terdapat korelasi antara jumlah P.acnes yang terdapat pada glandula sebacea dan beratnya penyakit yang diderita. Dinding sel P.acnes mengandung antigen karbohidrat yang menstimulasi perkembangan antibodi. Pasien dengan akne yang paling berat
memiliki
titer
antibodi
yang
paling
tinggi
pula.
Antibodi
propionibacterium meningkatkan respon inflamasi dengan mengaktifkan komplemen, yang pada akhirnya mengawali kaskade proses pro- inflamasi. P.acnes juga
memfasilitasi
inflamasi
dengan
merangsang
reaksi
hipersensitivitas tipe lambat dengan memproduksi lipase, protease, hyaluronidase, dan faktor kemotaktik. Disamping itu, P.acnes tampak menstimulasi regulasi sitokin melalui ikatan dengan Toll-like receptor 2 pada monosit dan sel polimorfonuklear yang mengelilingi folikel sebacea.
10
Setelah berikatan dengan Toll-like receptor 2, sitokin proinflamasi seperti IL-1, IL-8, IL-12, dan TNF-alfa dilepaskan.
5. Gejala Klinis Akne
vulgaris
terutama
timbul
pada
bagian
yang
banyak
mengandung kelenjar sebacea yaitu wajah, leher, dada, punggung bagian atas dan lengan bagian atas. Lesi dapat disertai inflamasi dan dapat pula non-inflamasi. Gejala yang pertama kali muncul biasanya berupa benjolan yang kecil, lunak dan berwarna merah yang kemudian berubah menjadi nodul yang mengandung asam lemak terdegradasi. Inflamasi akan menghilang dalam beberapa hari atau minggu, tergantung pada tingkat keparahannya (Thiboutot et al., 2003) Bentuk lesi polimorf dan yang khas adalah komedo. Bila terjadi peradangan akan terbentuk papula, pustule, nodul, dan kista. Bila sembuh, lesi meninggalkan eritema dan hiperpigmentasi paska inflamasi, bahkan dapat berbentuk sikatrik dan keloid (Enny, 2000; Ashton et al., 1990) .
11
Dapat disertai gatal, namun umumnya keluhan penderita adalah keluhan estetis. Komedo adalah gejala patognomonik bagi akne berupa papul miliar yang di tengahnya mengandung sumbatan sebum. Bila berwarna hitam akibat mengandung unsur melanin disebut komedo hitam (komedo terbuka). Sedang bila berwarna putih karena letaknya lebih dalam sehingga tidak mengandung unsur melanin disebut sebagai komedo putih (komedo tertutup) (Sjarif, 1990).
6. Klasifikasi Klasifikasi secara klinis dapat berdasarkan 1. Overall grading (Tingkat keseluruhan) Metode yang sering digunakan adalah metode Pillsbury, Shelly, dan Kligman, yaitu (Barratt et al., 2009) : a. Tingkat I
: beberapa komedo dengan sedikit atau tanpa keradangan
b. Tingkat II : terdiri dari komedo, papula, dan pustule c. Tingkat III : terdiri dari komedo, papula, pustule, dan ada tendensi untuk timbul peradangan yang letaknya lebih dalam d. Tingkat IV : merupakan suatu akne konglobata. Pada kuduk, wajah, dan bagian atas terdapat lesi yang luas. 2. Spot Counting (Penghitungan lesi) Plewig atau Kligman membagi akne yang didapati di wajah menjadi 3 tipe, yaitu: a. Tipe komedonal
Tingkat I
: <10 komedo pada satu sisi
Tingkat II
: 10-25 komedo pada satu sisi
Tingkat III
: 25-50 komedo pada satu sisi
Tingkat IV
: >50 komedo pada satu sisi
b. Tipe papulopustular
Tingkat I
: <10 lesi beradang pada satu sisi
Tingkat II
: 10-20 lesi beradang pada satu sisi
12
Tingkat III
: 20-30 lesi beradang pada satu sisi
Tingkat IV
: > 30 lesi beradang pada satu sisi
c. Tipe konglobata Tipe ini adalah tipe akne yang berat sehingga pembagian lebih lanjut tidak diperlukan
7. Diagnosis Diagnosis akne vulgaris dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis. Diagnosa akne vulgaris umumnya didasarkan pada campuran lesi berbentuk komedo, papula, pustule, nodul pada wajah, punggung, dan dada.
8. Diagnosa Banding a. Folikulitis Biasanya nyeri, tidak ada komedo, tetapi terlihat papula miliar. b. Erupsi akneiformis Disebabkan oleh induksi obat, seperti kortikosteroid, INH, barbiturate, bromide, iodide, difenilhidantoin, dan ACTH. Klinis erupsi berupa papulopustul mendadak tanpa adanya komedo, lokalisasi hampir di seluruh tubuh, dapat disertai demam dan dapat terjadi di semua usia. c. Rosasea Penyakit kronik yang etiologinya belum diketahui secara pasti, dengan karakteristik adanya gejala eritema pada sentral wajah dan leher, teleangiektasi, pustule dan kadang disertai hipertrofi kelenjar sebasea, sering terjadi pada usia pertengahan.
13
9. Tata Laksana A. Medikamentosa Regimen terapi harus dimulai sedini mungkin dan cukup agresif untuk mencegah sekuel permanen. Seringkali terapi multiple digunakan dalam kombinasi untuk melawan banyak faktor pada patogenesis akne. Mekanisme aksi dari kebanyakkan terapi akne berhubungan dengan patofisiologinya (Zaenglein et al., 2012): 1. Memperbaiki perubahan pola keratinisasi folikel 2. Mengurangi aktivitas kelenjar sebaceous 3. Mengurangi populasi bakteri folikel terutama P.acnes 4. Memberikan efek antiinflamasi
Terapi Lokal a. Cleansing Membersihkan wajah dua kali sehari dengan pembersih yang lembut diikuti pemberian terapi acne mungkin akan meningkatkan rutinitas dan kepatuhan pasien. Terlalu banyak membersihkan wajah
atau
menggunakan
sabun
alkaline
cenderung
meningkatkan pH kulit, mengganggu barrier lemak kulit, dan meningkatkan potensi untuk teriritasi oleh terapi acne topikal 14
yang lain. Sabun antibakteri, contohnya yang berisi triclosan, menghambat
bakteri
gram
positif
cocci
tetapi
mungkin
meningkatkan bakteri batang gram-negatif, efek keseluruhannya secara umum tidak jelas. Pembersih yang berisi benzoyl peroksida atau asam salicyclic, memberikan efek pembersih muka dan baik untuk mencapai daerah yang susah dijangkau seperti punggung.
b. Retinoid Retinoid memiliki kemampuan mengikat dan mengaktifkan reseptor asam retinoid (RAR) serta mengaktifkan transkripsi gen spesifik yang menghasilkan respon biologis. Teraktivasinya reseptor asam retinoid intranuklear berefek pada ekspresi gen yang terlibat pada proliferasi dan differensiasi sel, melanogenesis dan inflamasi. Hasil dari mekanisme tersebut adalah modifikasi akumulasi dan kohesi korneosit dan inflamasi. Karena itu retinoid memiliki efek komedolitik dan antiinflamasi.
c. Benzoyl peroksida Benzoyl peroksida merupakan agen antimikroba yang kuat melalui mekanisme pengurangan populasi bakteri dan hidrolisis trigliserida. BPO terdapat dalam bentuk krim, lotion, gel, washes, dan pledgets. Produk yang tertinggal di kulit seperti gel secara umum
dipertimbangkan
yang
paling
efektif.
BPO
dapat
memberikan efek kering yang signifikan dan iritasi.
d. Dapsone Topikal Dapsone topikal merupakan antimikroba topikal untuk acne yang paling baru untuk disetujui. Penggunaan dua kali sehari memberikan efikasi yang lebih baik dalam mengontrol lesi inflamasi. Secara umum, dapsone topikal dapat ditoleransi dengan baik tetapi sebaiknya tidak digunakan bersamaan dengan
15
benzoyl peroksida karena akan menyebabkan warna orange pada kulit.
e. Asam asaleat Asam asaleat merupakan asam dicarbocylic memiliki efek antimikroba dan komedolitik. Selain itu, asam asaleat merupakan penghambat
kompetitif
dari
tyrosinase
karena
itu
akan
mengurangi hiperpigmentasi postinflamasi. Secara umum, asam asaleat dapat ditoleransi dan aman untuk kehamilan walaupun dapat terjadi rasa terbakar sementara.
f. Asam salicylic Asam salicylic merupakan asam β-hydroxy yang larut dalam lemak memilik efek komedolitik yang lebih lemah dari retinoid dan juga menyebabkan exfoliasi stratum corneum melalui penurunan kohesi keratinosit. Iritasi ringan dapat terjadi.
g. Antimikroba topikal Erythromicin dan Clindamycin adalah antimikroba topikal yang paling umum digunakan untuk terapi acne. Dua jenis antimikroba ini juga dikombinasikan dengan BPO. Kombinasi ini dimaksudkan untuk mengurangi resistensi antimikroba.
Terapi
Sistemik
a. Antimikroba oral Antimikroba oral yang dapat digunakan dalam pengobatan acne vulgaris adalah tetracycline, doxyciline, erithromicin, cephalexin, Clindamycin dan Dapsone. Tetracycline merupakan antibiotik broad spectrum yang digunakan untuk mengobati acne inflamasi. Mekanisme kerjanya adalah dengan menurunkan jumlah asam lemak bebas ketika jumlah asam lemak teresterifikasi meningkat. Penurunan asam lemak mungkin bukan iritan utama dalam sebum,
16
tetapi level asam lemak bebas merupakan indikasi aktivitas metabolik dari bakteri P. acnes dan sekresi produk proinflamasi. Tetracycline juga mensupresi jumlah populasi P. acnes, tetapi bagian dari aksinya mungkin karena aktivitas antiinflamasinya. Golongan Macrolide yang sering dipakai adalah azithromycin dengan dosis 250-500 mg peroral tiga kali seminggu, karena prevalensi strain P. acnes yang resistan erithromycin meningkat. Cephalexin
merupakan
generasi
pertama
cephalosporin.
Mekanisme kerja cephalexin lebih cenderung antiinflamasinya daripada antimikroba karena cephalexin bersifat hidrofilik sehingga daya tembus pada unit pilosebaceous amat jelek. Clindamycin dan dapsone merupakan antibiotik oral yang jarang digunakan untuk pengobatan acne. Penggunaan klindamycin oral memiliki risiko pseudomembranous colitis shingga jarang digunakan untuk pengobatan sistemik untuk acne. Namun, Clindamysin masih digunakan untuk topikal dikombinasikan dengan BPO. Dapsone menguntungkan untuk kasus acne yang inflmasi yang parah dan beberapa kasus acne resisten.
b. Retinoid oral Penggunaan retinoid oral, isotretinoin diberikan untuk pasien dengan acne nodular yng parah atau pada pasien yang tidak respon dengan terapi yang biasa.
c. Kontrasepsi oral Kontrasepsi oral berperan melalui empat mekanisme utama. Pertama, kontrasepsi oral menurunkan jumlah produksi androgen gonad dengan menekan produksi LH. Kedua, mengurangi jumlah testoteron bebas. Ketiga, menghambat aktivitas 5α-reductase sehingga mencegah konversi testosteron menjadi DHT yang lebih potent. Keempat, progestin yang memiliki efek antiandrogenik
17
dapat mem-block reseptor androgenik pada keratinosit dan sebosit.
d. Antiandrogen oral Spironolactone memiliki efek antagonis aldosterone dan fungsi pada acne yaitu sebagai blocker reseptor androgen dan penghambat 5α-reductase. Dengan dosis 50-100 mg dua kali sehari memperlihatkan efek berkurangnya produksi sebum dan mengurangi
acne.
Efek
sampingnya
berupa
diuresis,
hiperkalemia, periode menstruasi irreguler, sakit kepala dan fatigue.
B. Non-medikamentosa KIE pada pasien meliputi: 1. Menjelaskan tentang penyakit pasien dan cara pengobatannya. 2. Penatalaksanaan non-medikamentosa pada akne vulgaris berupa menghindari faktor pemicu terjadinya akne, misalnya : a) hidup teratur dan sehat, cukup istirahat, olahraga sesuai dengan kondisi tubuh, hindari stres. b) penggunaan kosmetika secukupnya, baik banyaknya maupun lamanya. c) menjauhi terpacunya kelenjar minyak misalnya minuman keras, rokok, lingkungan yang tidak sehat dan sebagainya. d) menghindari polusi debu, pemencetan lesi yang tidak dianjurkan dokter (Cunliffe et al., 2001).
10. Komplikasi Semua tipe Acne vulgaris memiliki potensi untuk meninggalkan sekuel setelah sembuh. Hampir semua lesi akne meninggalkan maKula eritema transien setelah resolusi. Pada tipe kulit yang lebih gelap, hiperpigementasi post-inflamasi mungkin bertahan berbulan-bulan setelah resolusi
lesi
akne.
Pada
beberapa
individu,
lesi
akne
mungkin
menghasilkan jaringan parut permanen. Terdapat 4 tipe umum jaringan parut dari lesi akne: ice pick, rolling, boxcar, dan hyperthropic. Jaringan
18
parut ice pick berciri-ciri jaringan parut yang sempit, dalam, di mana paling lebar di permukaan kulit dan lancip hingga berupa titik pada lapisan dermis. Rolling scar merupakan jaringan parut yang lebar dan dangkal yang memiliki penampakan bergelombang. Boxcar merupakan jaringan parut memiliki kesamaan lebar antara permukaan dan dasar jaringan parut. Hypertrophic scar berbentuk jaringan parut yang menonjol dan tebal (Zaenglein et al., 2012).
11. Prognosis Usia dari onset akne sangat bervariasi, dapat dimulai dari usia 6-8 tahun atau dapat pula tidak muncul hingga usia 20 tahun atau lebih. Kebanyakkan kasus diikuti dengan remisi spontan. Pada sebagian besar pasien, akne akan clear pada awal usia 20-an tahun, namun pada beberapa orang masih menderita akne hingga decade ketiga sampai keempat. Akne pada wanita biasanya berfluktuasi, berkaitan dengan siklus haid dan biasanya bermunculan sesaat sebelum menstruasi. Kemunculan akne ini tidak disebabkan oleh perubahan aktivitas glandula sebacea, di mana tidak terjadi peningkatan produksi sebum pada fase 19
luteal dalam siklus menstruasi. Pada umumnya prognosis dari akne ini cukup baik. Pengobatan sebaiknya dimulai pada awal onset munculnya akne dan cukup agresif untuk menghindari sekuele yang bersifat permanen (Zaenglein et al., 2012).
20
DAFTAR PUSTAKA
Ashton, R., & Leppard, B. 1990. Differential Diagnosis in Dermatology. 2nd ed. Radcliffe Medical Press.
Barratt, H., Hamilton, F., Car, J., Lyons, C., Layton, A., Majeed, A. 2009. Outcome measures in acne vulgaris: systematic review. British Journal of Dermatology, 160:13266. Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Clinical features of acne. 2001. In: Cunliffe W J, Gollnick HPM, eds. Acne diagnosis and management. London: Martin Dunitz Ltd. p:49-68
Enny, S. 2000. Rosasea dan akne vulgaris. Dalam Harahap, Marwali. Ed. Ilmu Penyakit Kulit. Hipokrates. Jakarta. Hal:31-45.
Graham, R. Akne dan Rosasea. 2010. Dalam: Dermatologi Dasar untuk Praktik Klinik. Jakarta: ECG. Hal:204-208.
Hunter John, Savin John, Dahl Mark. Clinical Dermatology 3rd ed. Massachusetts: Blackwell Science,Inc.;2002. p:148-156.
James WD, Berger TG, Elston DM. Acne. In : James W, Berger T, Elston DM, eds. Andrews’ disease of the skin Clinical Dermatology 10thed. Canada : El Sevier; 2000. p: 231-44.
Thiboutot, D.M et al. 2003. Disease of the Sebaceous Glands. In: Moschella, Samuel L., Hurley, Harry L. Eds. Dermatology in General Medicine. 6th ed. W.B. Saunders.pp: 673-685
Wasitaatmadja SM. Akne, erupsi akneiformis, roasea, rinofima. Dalam : Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Eds. Ilmu Penyakit Kulit dan
21
Kelamin. Edisi ke-5. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008: 253-9.
William D. James, M.D. Acne: The New England Journal of Medicine. 2005.
Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM, Strauss JS. Acne Vulgaris and Acneiform Eruptions. In: Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, eds. Fitzpatrick’s Der matology in General Medicine 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p: 690-703.
Zaenglein, AL; Graber EM and Thiboutot DM. 2012. Acne vulgaris and Acneiform Eruption. In : Goldsmith LA; Katz SI; Glichrest BA; Paller AS; Leffell DJ; Wolf Klaus; editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Eight Edition. New York: McGraw-Hill. p.897
22
