LAPORAN KASUS
Sinusitis Maksilaris Dentogen
Oleh : Alfonsus Alex Mintarja 10000!1"#
Penguji: $r% $r% & Ma$e Arjana' Ar jana' S(%)*) S (%)*)+KL +KL
DALAM RAN,KA M-N,&KU)& K-PAN&)-RAAN KL&N&K MAD.A LA/SM )*) + KL K UNUDRS SAN,LA*RSUD KLUN,KUN, KLUN,KUN, 01!
1
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat hadira t Tuhan Yang Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan responsi yang berjudul “Sinusitis Maksilaris Dentogen ini tepat pada !aktunya" #esponsi ini disusun dalam rangka mengikuti $epaniteraan $linik Madya di %agian&SM' T(T - $) '$ *N*D&#S*P Sanglah&#S*P $lungkung" Dalam Dalam penu penulis lisan an tinj tinjau auan an pust pustaka aka ini ini penu penuli liss bany banyak ak mend mendap apatk atkan an bimbingan maupun bantuan, baik berupa in+ormasi maupun bimbingan moril" *ntuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang yang sebesa sebesarr-be besar sarny nyaa kepa kepada da semu semuaa piha pihak k yang yang turu turutt memb memban antu tu dalam dalam penyusunan tinjauan pustaka ini yang yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu" Penulis menyadari bah!a responsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersi+at membangun dari semua pihak sangat penulis
harapkan
dalam
rangka
penyempurnaannya"
khirnya khirnya
penulis
meng menghar harap apka kan n semo semoga ga lapora laporan n kasu kasuss ini ini dapa dapatt berm berman an+a +aat at di bida bidang ng ilmu ilmu pengetahuan dan kedokteran"
Denpasar, ktober ./01
Penulis
2
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat hadira t Tuhan Yang Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan responsi yang berjudul “Sinusitis Maksilaris Dentogen ini tepat pada !aktunya" #esponsi ini disusun dalam rangka mengikuti $epaniteraan $linik Madya di %agian&SM' T(T - $) '$ *N*D&#S*P Sanglah&#S*P $lungkung" Dalam Dalam penu penulis lisan an tinj tinjau auan an pust pustaka aka ini ini penu penuli liss bany banyak ak mend mendap apatk atkan an bimbingan maupun bantuan, baik berupa in+ormasi maupun bimbingan moril" *ntuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang yang sebesa sebesarr-be besar sarny nyaa kepa kepada da semu semuaa piha pihak k yang yang turu turutt memb memban antu tu dalam dalam penyusunan tinjauan pustaka ini yang yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu" Penulis menyadari bah!a responsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersi+at membangun dari semua pihak sangat penulis
harapkan
dalam
rangka
penyempurnaannya"
khirnya khirnya
penulis
meng menghar harap apka kan n semo semoga ga lapora laporan n kasu kasuss ini ini dapa dapatt berm berman an+a +aat at di bida bidang ng ilmu ilmu pengetahuan dan kedokteran"
Denpasar, ktober ./01
Penulis
2
DAFTAR ISI
$T $T PEN2NT#""""" PEN2NT#"""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""ii """"ii D'T# D'T# 3S3""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3S3"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""iii """""""""""""""""iii %% 3 PEND(*)*N"""""""""""""""""""""""""""" PEND(*)*N""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""" """"0 %% 33 T3N4*N P*ST$""""""""""""""""""" P*ST$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """"""""". """"""""" . ."0" natomi dan dan 'isiologi 'isiologi Sinus Paranasal """""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""". """". ."." De+inisi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""1 1 ."5" Etiologi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""6 6 ."7" Epidemiologi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""8 ."1" Pato+isiologi """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8 """"""""""""""""""""""""""""8 ."6" 2ejala $linis """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""" 0/ ."8" Diagnosis """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""" """""00 ."9" Diagnosis %anding""""""""""""""""""""""""""""""""""" %anding"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""05 """""""""""""""""""""""""""05 .":" Tatalaksana Tatalaksana """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """07 ."0/"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""$ omplikasi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""08 """""""" 08 ."00""""""""""""""""""""" ."00"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Pr """"""""""""""""""""""""""Pr ognosis""""""""""""""""""""""""""""""""""" ognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""0: "0: %% 333 )P#N $S*S""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $S*S""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""./ """""""""""""""""""""""""""""""./ %% 3; PEN*T*P"""""""""""""""""""""""""""""""""""" PEN*T*P""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""".6 """"""""""""".6
D'T# D'T# P*ST$ P*ST$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""".8 """.8
3
BAB I PENDAHULUAN
Sinusitis adalah suatu keadaan yang ditandai dengan adanya peradangan pada satu atau lebih mukosa sinus paranasal"0 Penyakit sinusitis selalu dimulai dengan penyumbatan daerah kompleks ostiomeatal <$M= oleh in+eksi, obstruksi mekanis atau alergi, dan oleh karena penyebaran in+eksi gigi" . Sinus maksilaris merupakan lokasi yang rentan terin>asi organisme patogen karena yang se?ara anatomi berada di pertengahan antara hidung dan rongga mulut" Sinusitis dentogen dapat men?apai 0/@ hingga 0.@ dari seluruh kasus sinusitis maksilaris" 0 Sinusitis dentogen merupakan salah satu penyebab penting sinusitis kronik" Dasar sinus maksila adalah prosesus al>eolaris tenpat akar gigi rahang atas, sehingga rongga sinus maksila hanya dipisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi, bahkan kadang-kadang tanpa tulang pembatas" 3n+eksi gigi rahang atas seperti in+eksi apikal akar gigi atau in+lamasi jaringan periodontal mudah menyebar se?ara langsung ke sinus atau melalui pembuluh darah dan lim+e"
0
Auriga adanya sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi dengan ingus purulen dan napas berbau busuk" *ntuk penatalaksanaannya diperlukan konsultasi ke bagian dentology sehingga gigi yang terin+eksi teratasi" Selain itu, pemberian antibiotik dan seringkali perlu dilakukan irigasi sinus maksila" .,5
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI SINUS PARANASAL
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang bentuknya sangat ber>ariasi pada tiap indi>idu" da empat pasang sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus +rontal, sinus etmoid dan sinus sphenoid kanan dan kiri" Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulagtulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang" Semua sinus mempunyai muara
0,1
Se?ara embriologik, sinus paranasal berasal dari in>aginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada +etus usia 5-7 bulan, ke?uali sinus sphenoid dan sinus +rontal" Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus +rontal berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang lebih 9 tahun" Pneumatisasi sinus sphenoid dimulai pada usia 9-0/ tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung" Sinus-sinus ini umumnya men?apai besar maksimal pada usia antara 01-09 tahun" 0 2.1.1
SINUS MAKSILA
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar" Saat lahir sinus maksila ber>olume 6-9 ml, sinus kemudian berkembang dengan ?epat dan akhirnya men?apai ukuran maksimal, yaitu 01 ml saat de!asa" 0,.,1,9 Sinus maksila berbentuk piramid" Dinding anterior sinus ialah permukaan +asial os maksila yang disebut +osa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan in+ra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding in+eriornya ialah prossesus al>eolaris dan palatum" stium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui in+undibulum etmoid" 0
2
Dari segi klinik yang perlu diperhatikan adalahB a" Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar
Gambar 1B natomi sinus paranasal
2.1.2
KOMPLEKS OSTEO-MEATAL (KOM) Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus media, ada
muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus +rontal dan sinus etmoid anterior"
3
Daerah ini rumit dan sempit, dan dinamakan komples osteo-meatal <$M= yang terdiri dari in+undibulum etmoid yang terdapat di belakang prosesus unsinatus, resesus +ontalis, bula etmoid, dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila"
0,.,1,9
Gambar 2B $ompleks osteomeatal 2.1.3 FUNGSI SINUS PARANASAL Sampai saat ini belum ada penyesuaian pendapat mengenai +isiologi sinus
paranasal" Tetapi beberapa teori mengemukakan +ungsinya sebagai berikut B 0,. 0" Sebagai pengatur kondisi udara ." Sebagai penahan suhu 5" Membantu keseimbangan kepala 7" Membantu resonansi suara 1" Peredam perubahan tekanan udara 6" Membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung
2.2 DEFINISI
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal" Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis +rontal dan sinusitis sphenoid"0,.,5 Yang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid, sinusitis +rontal dan sinusuitis sphenoid lebih jarang"
4
Sinus maksila merupakan sinus yang sering terin+eksi, oleh karena <0= merupakan sinus paranasal yang terbesar, <.= letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret atau drainase dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia, <5= dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi eolaris=, sehingga in+eksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila, <7= ostium sinus maksila terletak di meatus medius , disekitar hiatus semilunaris yang sempit, sehingga mudah tersumbat" 0,1 Sinusitis maksilaris dapat terjadi akut, berulang atau kronis" Sinusitis maksilaris akut berlangsung tidak lebih dari tiga minggu" Sinusitis akut dapat sembuh sempurna jika diterapi dengan baik, tanpa adanya residu kerusakan jaringan mukosa" Sinusitis berulang terjadi lebih sering tapi tidak terjadi kerusakan signi+ikan pada membran mukosa" Sinusitis kronis berlangsung selama 5 bulan atau lebih dengan gejala yang terjadi selama lebih dari dua puluh hari" 0,.,7
Gambar 3B Penyebaran in+eksi pada sinusitis dentogen 2.3 ETIOLOGI
Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya molar pertama, dimana sepotong ke?il tulang di antara akar gigi molar dan sinus maksilaris ikut terangkat" Nathaniel Highmore yang mengemukakan tentang membran tulang tipis yang memisahkan gigi geligi dari sinus pada tahun 0610, “ Tulang yang
5
membungkus antrum maksilaris dan memisahkannya dengan soket geligi tebalnya tidak melebihi kertas pembungkus" 1,9 3n+eksi gigi lain seperti abses apikal atau penyakit periodontal dapat menimbulkan kondisi serupa" 2ambaran bakteriologik sinusitis dentogen ini didominasi terutama oleh in+eksi bakteri gram negati+" $arena itulah in+eksi ini menyebabkan pus yang berbau busuk dan akibatnya timbul bau busuk dari hidung" 6 Etiologi sinusitis dentogen adalahB 1,8 a" Penjalaran in+eksi gigi, in+eksi periapikal gigi maksila dari kaninus sampai gigi molar tiga atas" %iasanya in+eksi lebih sering terjadi pada kasus-kasus akar gigi yang hanya terpisah dari sinus oleh tulang yang tipis, !alaupun kadang-kadang ada juga in+eksi mengenai sinus yang dipisahkan oleh tulang yang tebal" b" Prosedur ekstraksi gigi, misalnya terdorong gigi ataupun akar gigi se!aktu akan diusahakan men?abutnya, atau terbukanya dasar sinus se!aktu dilakukan pen?abutan gigi" ?" Penjalaran penyakit periodontal yaitu adanya penjalaran in+eksi dari membran periodontal melalui tulang spongiosa ke mukosa sinus" d" Trauma, terutama +raktur maksila yang mengenai prosesus al>eolaris dan sinus maksila" e" danya benda asing dalam sinus berupa +ragmen akar gigi dan bahan tambalan akibat pengisian saluran akar yang berlebihan" +" steomielitis akut dan kronis pada maksila" g" $ista dentogen yang seringkali meluas ke sinus maksila, seperti kista radikuler dan +olikuler" h" De>iasi septum ka>um nasi, polip, serta neoplasma atau tumor dapat menyebabkan obstruksi ostium yang memi?u sinusitis"
2.! EPIDEMIOLOGI
Di Eropa, sinusitis diperkirakan mengenai 0/-5/@ populasi" Di merika, lebih dari 5/ juta penduduk per tahun menderita sinusitis" Cald di merika menjumpai insiden pada orang de!asa antara 0/-01@ dari seluruh kasus sinusitis yang berasal dari in+eksi gigi" 8
6
Data dari sub bagian #inologi T(T '$*3 #S*PN Dr" Aipto Mangunkusumo menunjukkan angka kejadian sinusitis yang tinggi yaitu .79 pasien <1/@= dari 7:6 pasien ra!at jalan" 'arhat di Medan mendapatkan insiden sinusitis dentogen di Departemen T(T-$)&#S*P (" dam Malik sebesar 05"68@ dan yang terbanyak disebabkan oleh abses apikal yaitu sebanyak 80"75@" (asil dari penelitian melaporkan bah!a insiden sinusitis dentogen lebih tinggi pada !anita dan angka kejadian tertinggi pada usia dekade ketiga dan keempat" 5
2." PATOFISIOLOGI
$esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lan?arnya klirens mukosiliar is?ous super+i?ial dan lapisan serous pro+unda" Aairan mukus dilepaskan oleh sel epitel untuk membunuh bakteri maka bersi+at sebagai antimikroba serta mengandungi at-at yang ber+ungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara perna+asan" Aairan mukus se?ara alami menuju ke ostium untuk dikeluarkan jika jumlahnya berlebihan" 1,9,00 'aktor yang paling penting yang mempengaruhi patogenesis terjadinya sinusitis yaitu apakah terjadi obstruksi dari ostium" 4ika terjadi obstruksi ostium sinus akan menyebabkan terjadinya hipooksigenasi, yang menyebabkan +ungsi silia berkurang dan epitel sel mensekresikan ?airan mukus dengan kualitas yang kurang baik" Dis+ungsi silia ini akan menyebabkan retensi mukus yang kurang baik pada sinus" 1,9 $egagalan transpor mukus dan menurunnya >entilasi sinus merupakan +aktor utama berkembangnya sinusitis" Sinusitis dentogen dapat terjadi melalui dua ?ara, yaituB 0" 3n+eksi gigi yang kronis dapat menimbulkan jaringan granulasi di dalam mukosa sinus maksilaris, hal ini akan menghambat gerakan silia ke arah ostium dan berarti menghalangi drainase sinus"
0,1,9
7
." $uman dapat menyebar se?ara langsung, hematogen atau lim+ogen dari granuloma apikal atau kantong periodontal gigi ke sinus maksila" 0,1,9 3n+lamasi mukosa hidung menyebabkan pembengkakan entilasi dan drainase, resorbsi oksigen yang ada di rongga sinus, kemudian terjadi hipoksia
2ambar 6" Pergerakan silia dalam drainase ?airan sinus
%ila terjadi edema di kompleks osteomeatal, mukosa yang letaknya berhadapan akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak dapat dialirkan" Maka terjadi gangguan drainase dan >entilasi didalam sinus, sehingga silia menjadi kurang akti+ dan lendir yang di produksi mukosa sinus menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri patogen" %ila sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir sehingga timbul in+eksi oleh bakteri anaerob" 0 %akteri yang sering ditemukan pada sinusitis kronik adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus B hemoliticus, Staphylococcus aureus, kuman anaerob jarang ditemukan" 0 Selanjutnya terjadi perubahan jaringan menjadi hipertro+i, polipoid atau pembentukan polip dan kista" 0,.,5
8
2ambar 8" Perubahan silia pada sinusitis
2ambar 9" Perubahan mukosa pada sinus yang terin+eksi #eaksi peradangan berjalan menurut tahap-tahap tertentu yang khas" Pelebaran kapiler darah akan memperlambat aliran darah sehingga akan mengeluarkan +ibrin dan eksudat serta migrasi leukosit menembus dinding pembuluh darah membentuk sel-sel nanah dalam eksudat" Tetapi bilamana terjadi pada selaput lendir, maka pada saat permulaan >asodilatasi terjadi peningkatan produksi mukus dari kelenjar mukus sehingga nanah yang terjadi bukan murni sebagai nanah, tetapi mukopus" 7
9
2.#
GEJALA KLINIS
2ejala subyekti+ terdiri dari gejala sistemik dan gejala lokal" 2ejala sistemik ialah demam dan rasa lesu" 2ejala lokal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke naso+aring" Dirasakan hidung tersumbat, Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk, serta nyeri di tempat lain karena nyeri alih
DIAGNOSIS
Diagnosis sinusitis dentogen adalah berdasarkan pemeriksaan lengkap pada gigi serta pemeriksaan +isik lainnya" 3ni men?akup e>aluasi gejala klinis pasien sesuai dengan kriteria meri?an ?ademy o+ tolaryngology (ead and Ne?k Surgery <-(NS=, yang mana diagnosis sinusitis membutuhkan setidaknya . +aktor mayor atau setidaknya 0 +aktor mayor dan . +aktor minor dari serangkaian gejala dan tanda klinis, ri!ayat penyakit gigi geligi, serta temuan radiologi sinus paranasal dan AT S?an" Selain itu, kadang diperlukan konsultasi
10
dengan departemen kedokteran gigi untuk mendukung dan membuat diagnosis sinusitis dentogen serta penatalaksanaannya" 0,. 2.$.1
A%am%&'' a% P&m&r*'aa% F'*
#i!ayat rinore purulen yang berlangsung lebih dari 8 hari, merupakan keluhan yang paling sering dan paling menonjol pada sinusitis akut" $eluhan ini dapat disertai keluhan lain seperti sumbatan hidung, nyeri&rasa tekanan pada muka, nyeri kepala, demam, ingus belakang hidung, batuk, anosmia&hiposmia, nyeri periorbital, nyeri gigi, nyeri telinga dan serangan mengi < wheezing = yang meningkat pada penderita asma" 0,1,0/ P&%&r+a
G&,aa a% Ta%a Ma/0r
D&a'a a% A%a*
•
$ongesti
•
sumbatan Sekret hidung&post
hidung
atau
• •
nasal
• •
•
A%a*-A%a*
M%0r
purulen #asa nyeri&tekanan&penuh di
•
!ajah 2angguan
•
• •
%atuk 3ritabilitas&#e!el
• • •
penghidu
•
Demam Sakit kepala Na+as berbau 'atiue %atuk Sakit gigi (idung berbau 2ejala telinga
-
#i!ayat gejala sesuai dengan . kriteria mayor atau 0 kriteria mayor ditambah . kriteria minor dari kumpulan gejala dan tanda menurut nternational !onsensus on Sinus "isease, tahun 0::5 dan .//7" 00 $riteria mayor terdiri dariB sumbatan atau kongesti hidung, sekret hidung purulen, sakit kepala, nyeri atau rasa tertekan pada !ajah dan gangguan penghidu" $riteria minornya adalah demam dan halitosis" 0/ 2.$.2
P&m&r*'aa% P&%%,a%
a" Transiluminasi
11
Transiluminasi
menggunakan
angka
sebagai
parameternya"
Transiluminasi akan menunjukkan angka / atau 0 apabila terjadi sinusitis
b" #ontgen sinus paranasalis Sinusitis akan menunjukkan gambaran berupa 0" Penebalan mukosa, ." pasi+ikasi sinus < berkurangnya pneumatisasi= 5" 2ambaran air +luid le>el yang khas akibat akumulasi pus yang dapat dilihat pada +oto !aters" %agaimanapun juga, harus diingat bh!a +oto SPN 5 posisi ini memiliki kekurangan dimana kadang kadang bayangan bibir dapat dika?aukan dengan penebalan mukosa sinus" ?" AT S?an AT S?an adalah pemeriksaan yang dapat memberikan gambaran yang paling baik akan adanya kelainan pada mukosa dan >ariasi antominya yang rele>an untuk mendiagnosis sinusitis kronis maupun akut" Calaupun demikian, harus diingat bah!a AT S?an menggunakan dosis radiasi yang sangat besar yang berbahaya bagi mata" d" Sinos?opy Sinos?opy merupakan satu satunya ?ara yang memberikan in+ormasi akurat tentang perubahan mukosa sinus, jumlah sekret yang ada di dalam sinus, dan letak dan keadaan dari ostium sinus" Yang menjadi masalah adalah pemeriksaan sinos?opy memberikan suatu keadaan yang tidak menyenangkan buat pasien" e" Pemeriksaan mikrobiologi %iakan yang berasal +ari hidung bagian posterior dan naso+aring biasanya lebih akurat dibandingkan dengan biakan yang berasal dari hidung bagian anterior" Namun demikian, pengambilan biakan hidung posterior juga lebih sulit" %iakan bakteri spesi+ik pada sinusitis dilakukan dengan menagspirasi pus dari inus yang terkena" Seringkali diberikan
12
suatu antibiotik yang sesuai untuk membasmi mikroorganisme yang lebih umum untuk penyakit ini"
2.
DIAGNOSIS BANDING
$elainan pada sinus maksilaris lainnya yang berkaitan dengan penyakit odontogenikB 0. a" $ista yang terbentuk dari mukosa sinus termasuk pseudokista, mukokel, dan yang paling sering yaitu kista retensi" b" (anya pseudokista yang berhubungan
dengan
penyakit
periapikal&periodontal yang disebabkan pengobatan gigi yang bisa men?apai resolusi pseudokista" ?" Tumor-tumor jinak atau lesi penyimpangan, ekspansi,
atau
seperti erosi
tumor
dapat
dinding sinus"
menyebabkan 3ni
termasuk
ameloblastoma, odontoma, ?ementoma, +ibromas ossi+ying, tumor epitelial odontogenik, tumor skuamosa odontogenik, dan tumor adenomatoid" d" Tumor ganas termasuk keganasan gingi>a, kistik adenoid dan sarkoma"
#oto rontgen panorama menunjukkan $agian opak $ulat pada sinus maksila kiri dengan pinggir sklerotik anak
CT Scan aksial 13 menunjukkan proses perluasan dengan pinggir sklerotik pana!" pada sinus
Gambar 11B 'oto rontgen pasien !anita berusia 71 tahun dengan kista periapikal"
$ista ini timbul dari residu epitelial pada ligamen periodontal yang disebabkan oleh in+lamasi"
2.4
PENATALAKSANAAN
Prinsip penatalaksanan sinusitis dentogenB
0,1
a" tasi masalah gigi b" Penderita dengan sinusitis akut yang disertai demam dan kelemahan sebaiknya beristirahat ditempat tidur" Diusahakan agar kamar tidur mempunyai suhu dan kelembaban udara tetap" ?" $onser>ati+, diberikan obat-obatanB antibiotika, dekongestan, antihistamin, kortikosteroid dan irigasi sinus" d" perati+" %eberapa ma?am tindakan bedah sinus yaitu antrostomi meatus in+erior, Aald!ell-)u?, etmoidektomi intra dan ekstra nasal, trepanasi sinus +rontal, dan bedah sinus endoskopik +ungsional"
2.4.1
S%'+' A*+
Diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik empirik <.F.7 jam=" ntibiotik yang diberikan lini 3 yakni golongan penisilin atau kotrimoksaol dan terapi tambahan yakni obat dekongestan oral dan topikal, mukolitik untuk memperlan?ar drainase dan analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri" Pada pasien atopi, diberikan antihistamin atau kortikosteroid topikal" 4ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik diteruskan sampai men?ukupi 0/-07 hari"
0-5, 1
4ika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen +oto polos atau AT S?an dan atau nasoendoskopi" %ila dari pemeriksaan tersebut ditemukan kelainan maka
14
dilakukan terapi sinusitis kronik" Tidak ada kelainan maka dilakukan e>aluasi diagnosis yakni e#aluasi komprehensif alergi dan kultur dari +ungsi sinus"
0,5
Terapi pembedahaan pada sinusitis akut jarang diperlukan, ke?uali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial, atau bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh sumbatan" .,5 2.4.2
S%'+' Kr0%*
a" 4ika ditemukan +aktor predisposisinya, maka dilakukan tatalaksana yang sesuai dan diberi terapi tambahan" 4ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik men?ukupi 0/-07 hari" 0 b" 4ika +aktor predisposisi tidak ditemukan maka terapi sesuai pada episode akut lini 33 G terapi tambahan" Sambil menunggu ada atau tidaknya perbaikan, diberikan antibiotik alternati>e 8 hari atau buat kultur" 4ika ada perbaikan diteruskan antibiotik men?ukupi 0/-07 hari, jika tidak ada perbaikan,
e>aluasi
kembali
dengan
pemeriksaan
nasoendoskopi,
sinuskopi aluasi diagnosis" 0,1 ?" Daerah sinus yang sakit bisa dilakukan diatermi gelombang pendek" d" 4ika ada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus, sedang sinusitis ethmoid, +rontal atau sphenoid dilakukan tindakan pen?u?ian $roetz " e" Pembedahan #adikalB -
Sinus maksila dengan operasi !aldwell%luc" Pengobatan ini dilakukan bila pengobatan koser>ati+ gagal" Terapi
radikal dilakukan dengan mengangkat mukosa yang patologik dan membuat drenase dari sinus yang terkena" *ntuk sinus maksila dilakukan operasi Aald!ell-)u?" Pembedahan ini dilaksanakan dengan anestesi umum atau lokal"
0,5,00
15
2ambar
0." prosedur Aald!ell )u?
Non #adikalB -
%edah Sinus Endoskopik 'ungsional <%SE'=" %SE' adalah operasi pada hidung dan sinus yang menggunakan endoskopi dengan tujuan menormalkan kembali >entilasi sinus dan transpor mukosilier" Prinsip %SE' ialah membuka dan membersihkan $M sehingga drainase dan >entilasi sinus lan?ar se?ara alami"8,00 3ndikasi absolut tindakan %SE' adalah rinosinusitis dengan komplikasi, mukosil yang luas, rinosinusitis jamur alergi atau in>asi+ dan ke?urigaan neoplasma" 3ndikasi relati+ tindakan ini meliputi polip nasi simptomatik dan rinosinusitis kronis atau rekuren simptomatik yang tidak respon dengan terapi medikamentosa" Sekitar 81-:1@ kasus rinosinusitis kronis telah dilakukan tindakan %SE'" 0,1,00 Prinsip menghambat
tindakan $M
%SE' dan
adalah
membuang
mem+asilitasi
drainase
jaringan
yang
dengan
tetap
mempertahankan struktur anatomi normal
16
2ambar 05" Prinsip bedah sinus endoskopi +ungsional
2.15 KOMPLIKASI
AT-S?an penting dilakukan dalam menjelaskan derajat penyakit sinus dan derajat in+eksi di luar sinus, pada orbita, jaringan lunak dan kranium" Pemeriksaan ini harus rutin dilakukan pada sinusitis rekuren, kronis atau berkomplikasi" 0,.,0/
2.15.1 K0m6*a' Orb+a
Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang tersering" Pembengkakan orbita dapat merupakan mani+estasi dari ethmoidalis akut, namun sinus +rontalis dan sinus maksilaris juga terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan in+eksi isi orbita"
0,1,9
2.15.2 Mukokel Mukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul dalam
sinus, kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering disebut sebagai kista retensi mukus dan biasanya tidak berbahaya" Dalam sinus +rontalis, ethmoidalis dan sphenoidalis, kista ini dapat membesar dan melalui atro+i tekanan mengikis struktur sekitarnya" $ista ini dapat bermani+estasi sebagai pembengkakan pada dahi atau +enestra nasalis dan dapat
17
menggeser mata ke lateral" Dalam sinus sphenoidalis, kista dapat menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan dengan menekan sara+ didekatnya" Piokel adalah mukokel terin+eksi, gejala piokel hampir sama dengan mukokel meskipun lebih akut dan lebih berat" Prinsip terapi adalah eksplorasi sinus se?ara bedah untuk mengangkat semua mukosa yang terin+eksi dan memastikan drainase yang baik atau obliterasi sinus" 2.15.3 K0m6*a' I%+ra Kra%a 17"7711
a" Meningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat yang mana in+eksi dari sinus paranasalis dapat menyebar sepanjang saluran >ena atau langsung dari sinus yang berdekatan, seperti le!at dinding posterior sinus +rontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara ethmoidalis" b" bses dural, adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna kranium, seringkali mengikuti sinusitis +rontalis" Proses ini timbul lambat, sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum pus yang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intrakranial" ?" bses subdural, adalah kumpulan pus diantara duramater dan ara?hnoid atau permukaan otak" 2ejala yang timbul sama dengan abses dura" d" bses otak, setelah sistem >ena, dapat mukoperiosteum sinus terin+eksi, maka dapat terjadi perluasan metastatik se?ara hematogen ke dalam otak"
Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik yang intensi+, drainase se?ara bedah pada ruangan yang mengalami abses dan pen?egahan penyebaran in+eksi"
2.15.! K0m6*a' a%%%/a
$omplikasi sinusitis yang lain adalah kelainan paru seperti bronkitis kronis dan bronkiektasi" danya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru ini disebut sinobronkitis" Selain itu, dapat juga menyebabkan kambuhnya asma bron?hial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan
18
2.11 Pr0%0''
Prognosis sinusitis tipe dentogen sangat tergantung kepada tindakan pengobatan yang dilakukan dan komplikasi penyakitnya" 4ika, drainase sinus membaik dengan terapi antibiotik atau terapi operati+ maka pasien mempunyai prognosis yang baik" 1
BAB III LAPORAN KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama
B $adek Sumariati
*mur
B 16 tahun
4enis $elamin
B Perempuan
Pekerjaan
B Pedagang
gama
B (indu
lamat
B %r 2logor, Desa %a!ar, $lungkung
19
Tanggal pemeriksaan B 1 ktober ./01
2. ANAMNESIS ( a+0a%am%&''7 +a%a " O*+0b&r 251") K&8a% U+ama %au pada hidung kiri" Ra/a+ P&%/a*+ S&*ara%
Pasien datang ke Poli T(T #S*D $lungkung dengan keluhan bau pada hidung kiri sejak 07 hari yang lalu" %au dikatakan hilang timbul dan semakin parah ketika menunduk" %au dirasakan seperti men?ium bau amis" Pasien juga mengeluhkan adanya sumbatan pada hidung dan keluarnya lendir dari hidung" Sumbatan pada hidung dirasakan terkadang mun?ul dan hilang dan lebih sering berada pada hidung sebelah kiri" )endir dikatakan keluar berupa ?airan yang tidak begitu pekat dan ber!arna putih" Pasien menyangkal ri!ayat menelan ?airan dari hidung" Pasien mengaku memiliki masalah gigi sejak 6 bulan yang lalu" Ra/a+ P&%/a*+ Da8
Pasien mengatakan memiliki masalah pada gigi molar 5 sebelah kiri atas sejak 6 bulan yang lalu" Dikatakan pasien bah!a !aktu itu giginya goyah" )alu diperiksakan ke dokter gigi dan dikatakan bah!a giginya retak sehingga disarankan untuk di?abut tetapi pasien takut dan tidak melakukan apa apa terhadap giginya selama 6 bulan" 2igi tersebut dikatakan terasa nyeri dan tidak digunakan untuk mengunyah" Dalam menggosok gigi pasien tidak terlalu dapat menggosok bersih gigi yang retak karena terasa sakit" Pasien juga dikatakan tidak pernah menggunakan obat kumur atau antisepti? kumur" Pasien tidak pernah memiliki ri!ayat penyakit berat, ri!ayat pilek berulang sebelumnya <-=, ri!ayat bersin berulang sebelumnya <-=, sesak mengi <-=, ri!ayat trauma pada telinga <-=, ri!ayat penyakit pada telinga sebelumnya <-=" Ra/a+ P&%/a*+ K&ara
Di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit serupa dengan pasien" Ra/a+ A&r
20
Tidak ada ri!ayat alergi pada obat-obatan dan makanan" Ra/a+ P&%0ba+a%
Pada 6 bulan yang lalu pasien pernah ?ontrol gigi yang sakit ke dokter gigi dan ditemukan molar 5 kiri atas yang pe?ah menjadi . tetapi tidak dilakukan tindakan karena pasien menolak" Ra/a+ Prba a% S0'a
Pasien merupakan seorang pedagang sembako" Ditempat kerja maupun tetangga penderita dikatakan tidak ada mengeluh keluhan serupa" Pasien tidak mempunyai ri!ayat merokok ataupun minum alkohol" Pasien mengatakan kebiasaan menjaga kehatan mulut dengan menggosok gigi .F sehari dengan pasta gigi"
3. PEMERIKSAAN FISIK Ta%a P&m&r*'aa% " O*+0b&r 251"
$eadaan *mum
B %aik
$esadaran
B Aompos mentis
Ta%a 9+a
Tensi
B 0./&9/ mm(g
Nadi
B 9/ F&menit
Suhu
B 56 o A
#espirasi
B 06 F&menit
S+a+' G&%&ra
$epala
B Normo?ephali
Muka
B Simetris, parese ner>us +asialis -&-
Mata
B nemis -&-, ikterus -&-
T(T
B Sesuai status lokalis
)eher
B Pembesaran kelenjar lim+e -&-, Pembesaran kelenjar parotis -&-, $elenjar tiroid <-=
Thorak
bdomen
Aor
B Tidak diperiksa
Po
B ;esikuler G&G, #honki -&-, Ch -&-
B Tidak diperiksa
21
Ekstremitas
B Dalam batas normal
S+a+' L0*a' T&%a
%agian Telinga
Telinga kanan De+ormitas <-=, hiperemis
Telinga kiri De+ormitas <-=, hiperemis
<-=, edema <-= (iperemis <-=, edema <-=,
<-=, edema <-= (iperemis <-=, edema <-=,
+istula <-=, abses <-=, nyeri
+istula <-=, abses <-=, nyeri
tekan tragus
tekan tragus <-= (iperemis <-=, edema <-=,
+istula <-=, abses <-=, nyeri
+istula <-=, abses <-=, nyeri
tekan <-= Serumen <-=, edema <-=,
tekan <-= Serumen <-=, edema <-=,
hiperemis <-=, +urunkel<-=,
hiperemis <-=, +urunkel<-=,
otorea <-=
otorea <-= 3ntak
urikula
Daerah preaurikula
Daerah retroaurikula
Meatus akustikus
Membran timpani
%ntak &e'e( ca!a)a *"
#e+leF ?ahaya
H%
Pemeriksaan (idung (idung )uar
(idung $anan %entuk
(idung $iri %entuk
nyeri tekan <-=,
nyeri tekan <-=,
de+ormitas <-="
de+ormitas <-="
#inoskopi nterior ;estibulum Dasar ka>um nasi
N %entuk
N %entuk
media Meatus nasi media
hiperemi <-=" Mukosa hiperemi <-=,
hiperemi <-=" M*0'a 86&r&m (:)7
sekret <-=, konka nasi
'&*r&+ (:)7 konka nasi
media
media
22
Meatus nasi in+erior
sekret <-=" Mukosa hiperemi <-=,
'&*r&+ (:). M*0'a 86&r&m (:)7
$onka nasi in+erior
edema <-= Mukosa hiperemi <-=,
edema <-= M*0'a 86&r&m (:)7
Septum nasi
edema <-= De>iasi <-=, benda asing
edema <-= De>iasi <-=, benda asing
<-=, perdarahan <-="
<-=, perdarahan <-="
T&%0r0*a%
%agian Mukosa bukal Mukosa gigi Palatum durum dan palatu mole Mukosa +aring Tonsil 2igi geligi $2% #egional
$eterangan hiperemis <-=, massa <-= hiperemis <-=, massa <-= (iperemis <-=, massa <-= (iperemis <-=, edema <-=, massa <-=, granul <-=, ulkus <-= (iperemis <-=, ukuran T0-T0, detritus <-=
+engkap, Caries gigi *" , tam$alan -", retak *" di molar %%% kiri atas, n)eri ketok *" ./ tidak tera$a mem$esar
!. RESUME
Seorang perempuan, 16 tahun, datang ke Poli T(T #S*D $lungkung dengan keluhan bau pada hidung kiri sejak 07 hari sebelum hari pemeriksaan" %au dirasakan seperti men?ium bau amis" Pasien juga mengeluhkan sumbatan hidung yang hilang timbul terutama pada hidung kiri dengan lender yang tidak terlalu pekat dan ber!arna putih" Pasien mengatakan 6 bulan yang alau mengalami nyeri pada gigi dan setelah diperiksakan dikatakn gigi molar 333 kiri atas pasien pe?ah menjadi . dan harus di?abut tetapi pasien menolak" Pasien hanya mera!at gigi tersebut dengan tidak digunakan mengunyah dan menggosok .F sehari" #i!ayat batuk, demam, pilek, dan nyeri tenggorokan sebelum timbul keluhan disangkal oleh pasien"
23
Pada pemeriksaan +isik gigi geligi terdapat ?aries gigi dan gigi molar 333 kiri atas yang pe?ah menjadi ." Pada rhinoskopi anterior ditemukan mukosa hiperemis dengan sekret pada rongga hidung kiri" $onka in+erior dan konka media kiri ditemukan hiperemis"
". DIAGNOSIS KERJA
Sinusitis Maksilaris Dentogen Sinistra akut G #hinitis akut
#. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan +oto rongent Caters"
$. PENATALAKSANAAN a. Non medikamentosa •
Pasien diberitahu bah!a pasien mengalami in+eksi pada sinus maksilaris yang kemungkinan disebabkan oleh gigi molar 333 kiri atas"
•
Pasien dikonsultasikan ke bagian dentologi untuk menanganni masalah giginya dan dianjurkan mengikuti penatalaksanaan yang diberikan dokter gigi"
•
Prognosis yang ?ukup baik jika masalah giginya sudah bisa teratasi"
•
Pasien harus menjaga agar kebersihan mulut"
•
$ontrol kembali ke poliklinik dalam 1 hari"
b" Medikamentosa •
•
ntibiotik B itromy?in 0F1//mg Nasal dekongestan <seudoep!edrine Cl" G antihistamin
•
nalgesik B Para?etamol 5F1//mg jika nyeri
. PROGNOSIS
Dubius ad bonam
24
BAB I9 PENUTUP
3.1 KESIMPULAN
Sinusitis dentogen adalah peradangan mukosa hidung dan satu atau lebih mukosa sinus paranasal yang disebabkan oleh penyebaran in+eksi gigi" 0/@ kasus sinusitis dengan sumber odontogenik adalah disebabkan oleh rahang atas" 0,. Meskipun sinusitis dentogen adalah kondisi yang relati+ umum, patogenesisnya masih belum jelas serta masih kurangnya konsensus mengenai gejala klinis, pengobatan, dan pen?egahan" Terjadinya sinusitis dentogen dapat terjadi melalui dua ?ara, yaitu in+eksi gigi yang kronis dapat menimbulkan jaringan granulasi di salam mukosa sinus maksila, penyebaran se?ara langsung, hematogen atau lim+ogen dari granuloma apikal atau kantong periodontal gigi ke sinus maksila"
25
Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan rinoskopi anterior dan rinoskopi posterior, nasoendoskopi, disertai pemeriksaan penunjang berupa transluminasi, +oto rontgen, AT-S?an dan M#3" %ila sinusitis disebabkan +aktor gigi biasanya pasien mengeluhkan hidung berbau" Penatalaksanaannya adalah mengatasi masalah gigi, konser>ati+, diberikan obat-obatanH antibiotika, dekongestan, antihistamin, kortikosteroid dan irigasi sinus serta operati+" %eberapa ma?am tindakan bedah sinus yaitu antrostomi meatus in+erior, Aald!ell-)u?, etmoidektomi intra dan ekstra nasal, trepanasi sinus +rontal dan bedah sinus endoskopik +ungsional"
DAFTAR PUSTAKA
0" Soetjipto Damayanti, Endang Mangunkusumo" Sinus $aranasal& Buku '(ar lmu )esehatan Telinga%Hidung%Tenggorok, )epala *eher " Edisi ;3" 4akarta, %alai Penerbit '$*3, .//9H 071-15" ." %oies )#, dams 2)" Buku '(ar $enyakit THT& Edisi ;3" 4akartaB Penerbit %uku $edokteran E2AH 0::8" 5" Mulyarjo, Soejak S" Sinusitis& Naskah *engkap $erkembangan Terkini "iagnosis dan $enatalaksanaan S& Sinusitis" Surabaya, .//6H 0-65 7" 'arhat" $eran nfeksi +igi ahang 'tas pada )e(adian Sinusitis Maksila di #S*P (" dam Malik Medan" Dept" 3lmu $esehatan T(T, %edah $epala, dan )eher '$ *S*&#S*P (" dam Malik Medan" .//6" p" 596:. 1" *ni>ersitas Sumatera *tara" Sinusitis Maksilaris "entogen& Tersedia dari *#) httpB&&repository"usu"a?"id&bitstream&0.571689:&500:5&7&Ahapter @./33"pd+ " Diunduh tanggal 6 ktober ./01
26
