Trauma Maksilo Fasial Pendahuluan Anatomi

REFERAT

TRAUMA MAKSILOFASIAL

PENYUSUN :

Kara Citra Kalandra 030.11.153

PEMBIMBING :

dr. Renie Augustine, Sp. THT dr. Djoo Srijono, Sp. THT

KE!A"#TERAA" K$#"#K #$%& KESEHATA" TE$#"'A H#D&"' DA" TE"''(R(KA" RS&D )&DH# AS#H !ER#(DE *+ DESE%)ER  30 -A"&AR# *01 FAK&$T FAK&$TAS AS KED(KTERA" &"#/ERS#TA &"#/ERS# TAS S TR#SAKT# TR#SAKT # -AKARTA

LEMBAR PENGESAHAN

Reerat dengan judul 

2Traua %asiloasial4

Diajuan untu eenui sala satu s6arat en6elesaian Kepaniteraan Klini #lu Keseatan THT RS&D )udi Asi periode *+ Fese7er  30 januari *01

Disusun ole  Kara Citra Kalandra 030.11.153

-aarta, -anuari *01

%engetaui

Korpanit THT RS&D )udi Asi dr. Renie Augustine, Sp. THT8K$ S#!  *.*.01.319*.0+30:;0.01:05 *.*.01.319*.0+30:;0.01:05

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

!uji !uji dan dan s6uu s6uurr epad epadaa Tua Tuan n
Keseatan THT RS&D )usi Asi. 3. Dr. Duasa Duasari ri Siregar, Siregar, Sp. THT8 THT8K$, K$, selau selau pe7i7ing pe7i7ing epaniter epaniteraan aan lini lini #lu

Keseatan THT RS&D )usi Asi. ;. Dr. Dr. !utri !utri Anugra Anugra Ri>i, Ri>i, Sp. THT8 THT8K$, selau selau pe7i pe7i7in 7ing g epani epaniter teraan aan lini  lini  #lu Keseatan THT RS&D )usi Asi. 5. Seluru Seluru  sta sta S%F S%F THT THT RS&D RS&D )us )usii Asi Asi.. . Rean Rean epani epaniter teraan aan lini lini #lu #lu Keseatan THT RS&D )usi Asi.

!enulis en6adari 7a?a tulisan ini asi jau dari sepurna, al terse7ut tida lepas dari segala eter7atasan eapuan 6ang peneliti ilii. (le arena itu itu 7i7i 7i7ing ngan an dan dan rit riti i 6ang 6ang e7 e7an angu gun n dari dari seua seua pia pia  sanga sangatla tla  diarapan.

-aarta, -anuari *01

  !enulis DAFTAR ISI

Halaan

HA$A%A" -&D&$ ...................................................................................................................................... i $E%)AR !E"'ESAHA" ...................................................................................................................................... ii KATA !E"'A"TAR  ...................................................................................................................................... iii DAFTAR #S# ...................................................................................................................................... i@ DAFTAR 'A%)AR  ...................................................................................................................................... @

)A) # !E"DAH&$&A" ...................................................................................................................................... 1 )A) ## T#"-A&A" !&STAKA ...................................................................................................................................... * *.1 Anatoi asiloasial.................................................................................. *.1.1 Tulang rontal dan or7ita.................................................................... *.1.* Tulang igoa................................................................................... *.1.3 Tulang nasal....................................................................................... *.1.; Tulang asila................................................................................... *.1.5 Tulang andi7ula............................................................................... *.* Traua asiloasial.................................................................................... *.*.1 Deinisi............................................................................................... *.*.* Etiologi............................................................................................... *.*.3 Epideiologi...................................................................................... *.*.; Klasiiasi.......................................................................................... *.*.5 -enis ratur........................................................................................ )A) ###

KES#%!&$A".........................................................................................

)A) #/

DAFTAR !&STAKA................................................................................

DAFTAR GAMBAR 

'a7ar 1

Tulang ?aja........................................................................................

'a7ar *

Tulang rontal................................................................................. .....

'a7ar 3

Tulang >igoa.................................................................................. ...

'a7ar ;

Tulang asila.....................................................................................

'a7ar 5

Tulang andi7ula................................................................................

'a7ar 

Fratur or7ita.......................................................................................

'a7ar 9

Fratur oples >igoatioasilaris...........................................

'a7ar +

Fratur nasal........................................................................................

'a7ar B

Fratur $e Fort #..................................................................................

'a7ar 10

Fratur $e Fort ##.................................................................................

'a7ar 11

Fratur $e Fort ###................................................................................

'a7ar 1*

Fratur asila....................................................................................

'a7ar 13

Regio andi7ula..................................................................................

'a7ar 1; Fratur andi7ula................................................................................ ......................................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN

Traua asiloasial adala suatu ruda pasa 6ang engenai dan jaringan seitarn6a. Traua pada asiloasial dapat dilasiiasian enajdi dua 7agian, 6aitu traua jaringan eras dan jaringan luna ?aja. 1 Traua asiloasilal =uup sering terjadi, diana 10 dari seluru asus ega?atdaruratan 7eruu7ungan dengan =edera pada ?aja. #nsiden dan pen6e7a7 traua asiloasial 7er@ariasi se=ara luas pada daera 6ang 7er7eda di dunia arena per7edaan eidupan sosial, eonoi dan ultural, esadaran as6araat engenai peraturan lalu lintas dan onsusi alool. "aun 7e7erapa pen6e7a7 traua asiloasial 6ang sering terjadi en=aup e=elaaan lalu lintas, eerasan isi, terjatu, olaraga dan traua ai7at dari senjata api. Ke=elaaan lalu lintas adala pen6e7a7 dengan persentase 6ang tinggi terjadin6a e=a=atan dan eatian pada orang de?asa se=ara uu di7a?a usia 50 taun dan anga ter7esar 7iasan6a engenai 7atas usia *1830 taun. )erdasaran studi 6ang dilauan, 9* eatian ole traua asiloasial paling 7an6a dise7a7an ole e=elaaan lalu lintas. Seingga pasien dengan e=elaaan lalu lintas 6ang 7erat arus enjalani ra?at inap di rua sait. 183 Traua asiloasial dapat eni7ulan elainan 7erupa su7atan jalan napas, s6o arena perdaraan, gangguan pada @erte7ra ser@ialis aupun gangguan ungsi sara. !enatalasanaan usus pada traua ua dapat di7agi

enjadi immediate  dan delayed . !enatalasanaan  immediate  en=aup 7antuan idup dasar 6ang 7erguna untu epertaanan jalan napas, engatasi  perdaraan dan eper7aii sirulasi dara serta =airan tu7u. %epertaanan  jalan napas erupaan prioritas pertaa pada traua asiloasial. Setela jalan napas aan, 7arula dilauan peeliaraan =ura jantung 6ang eadai. Seentara penatalasanaan delayed adala tindaan reposisi dan isasi 6ang  7uan erupaan tindaan life-saving   . Terapi ini diasudan untu engatasi or7iditas 6ang terjadi, seperti =a=at tulang ua, deoritas idung, dan lain se7again6a.;,5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Anatomi Ma!i"o#a!ia"

Se=ara uu tulang tengora ter7agi enjadi dua 7agian 6aitu neuro=raniu adala tulang pe7ungus ota dan @is=ero=raniu adala tulang  pe7entu ?aja. Tulang pe7entu ?aja terdiri atas tulang8tulang 6ang  7er7entu tonjolan dan lengungan 6ang sangat rentan teradap ratur jia endapat suatu traua. Tulang pe7entu ?aja terse7ut terdiri atas 8+      

Tulang rontal Tulang or7ita Tulang nasal Tulang >igoa Tulang asila Tulang andi7ula

'a7ar 1. Tulang ?aja

2.1.1

T$"an% F&onta" 'an O&(ita

Tulang rontal terleta di 7agian depan tengora dan erupaan daera 6ang dienal se7agai dai. Fungsi utaa dari tulang rontal perlindungan ota dan e7entu ?aja. Tulang rontal e7entu 7agian anterior tepurung epala, e7entu sinus rontal, dan e7entu atap sinus etoid, idung, dan or7ital. Selain itu, tulang rontal juga e7entu lengungan >igoati= anterior, tepat terdapatn6a otot asseter.B,10 Tulang rontal terdiri dari dua 7agian 7agian @ertial dienal se7agai suaa rontalis dan 7agian ori>ontal, 6ang dienal se7agai pars or7ital. )agian @ertial sesuai dengan dai seentara 7agian ori>ontal 7erorelasi dengan atap rongga or7ital dan idung.  )atas87atas area or7ital 

)atas or7ital superior di7entu ole tulang rontal.



)atas or7ital lateral di7entu ole proses rontal >6goa, proses >6goati= tulang rontal dan sa6ap 6ang le7i 7esar dari tulang spenoid.



)atas or7ital inerior di7entu ole raang atas dan >6goa terse7ut.



)atas or7ital edial di7entu ole proses rontal raang atas, tulang larialis, proses sudut dan or7ital tulang rontal dan tulang etoid.



Dasar or7ital di7entu ole atap sinus asilaris.



)agian dari, tulang spenoid palatina dan etoid e7entu pun=a  or7ital.

'a7ar *. Tulang rontal 10 2.1.2

T$"an% )i%oma

 Tulang zigoma dibentuk oleh bagian-bagian yang berasal dari tulang temporal, tulang frontal, tulang sphenoid dan tulang maksila. Bagian-bagian tulang yang membentuk zigoma ini membentuk tonjolan pada pipi di bawah mata sedikit ke arah lateral. Tulang zigoma membentuk bagian lateral dinding inferior orbital, serta dinding lateral orbital. Salah satu bagian tulang zigoma adalah arkus zigomatikus. Tulang arkus zigomatikus merupakan penyatuan antara prosesus temporal dan zigomatik. Kedua prosesus tersebut bersatu pada sutura zigomatikotemporal. Arkus zigomatikus merupakan salah satu bagian wajah yang disebut sebagai  Zygomatico Maxillary Complex !"#$. !"# merupakan sisi penyatuan tulang terhadap tulang tengkorak yang terdiri

dari

empat

zigomatikotemporal, zigomatikospenoid. %-&

bagian

yaitu

sutura

zigomatikofrontal,

zigomatikomaksilaris,

dan

'a7ar 3. Tulang >igoa 10

2.1.*

T$"an% Na!a"

Hidung 7agian luar di7entu ole eranga tulang dan tulang ra?an 6ang dilapisi ole ulit dan jaringan iat. Keranga tulang terdiri dari sepasang tulang nasal, proesus rontalis ulang asila, dan prosesus nasalis tulang rontal. Sedangan eranga tulang ra?an terdiri dari sepasang artilago nasalis lateralis superior, sepasang artilago lateralis inerior dan tepi anterior artilago septu nasal. Terdapat * elopo otot idung, 6aitu   ,11 



Kelopo otot dilator  (tot dilator nares anterior dan posterior, − (tot proserus − (tot uadratus la7ii superior  − Kelopo otot onstritor (tot nasalis dan otot depresor septi Hidung dala 7erisi septu dan tur7inet 6ang e7entu ronga udara

6ang ireguler, 6ang erupaan tepat aliran udara. Septu e7agi rongga idung dala enjadi dua 7agian dengan uuran 6ang saa. 11

2.1.+

T$"an% Ma!i"a

Tulang asila terdiri dari dua tulang terpisa 6ang 7erga7ung di garis tenga dan e7entu sepertiga tenga ?aja. Fungsin6a adala untu  e7erian perlindungan ?aja, enduung or7ita, tepat eleatn6a gigi  7agian atas, dan e7entu dasar idung.,10 Tulang asila 7erlu7ang pada aspe anteriorn6a untu en6ediaan =ela  7agi sinus asila seingga e7entu 7agian 7esar dari or7it, nasal fossa, oral  cavity, dan se7agian 7esar palatu, nasal cavity, serta apertura pirioris. Tulang asila terdiri dari 7adan dan epat prosesus rontal,  zygomatic,  palatina, dan al@eolar. )adan asila engandung sinus asila 6ang 7esar. !ada asa ana8 ana, uuran sinus ini asi e=il, tapi pada saat de?asa uuran aan e7esar dan ene7us se7agian 7esar strutur sentral pada ?aja. !rosesus al@eolar dienal se7agai arus asila dan erupaan 7agian dari asila 6ang enjadi tepat eleatn6a gigi 7agian atas.,9

'a7ar ;. Tulang asila 10

2.1.,

T$"an% Man'i($"a

%andi7ula adala tulang 6ang 7er7entu tapal udadan erupaan satu8 satun6a tulang 6ang dapat 7ergera di eranga ?aja. Tulang andi7ula

erupaan tepat eleatn6a gigi 7a?a, seingga geraan terse7ut penting untu   proses engun6a. )adan tulang andi7ula terdiri dari * eiandi7ula 6ang  7erga7ung di garis tenga pada siisis @ertial. Heiandi7ula en6atu e7entu satu tulang pada usia * taun. Setiap eiandi7ula terdiri dari 7adan ori>ontal dengan estensi posterior @ertial dise7ut raus.  Terdapat 3 otot 6ang pada 7eerja pada andi7ula 6aitu 9,+ 

(tot ele@ator andi7ula (tot asseter 7erjalan sepanjang arus >6goatius e andi7ula − −

 7agian lateral dan 7erungsi untu engangat andi7ula. (tot teporalis 6ang 7erpangal pada ossa teporal turun e edial e arus >6goa dan 7erinsersio di tepat tese7ut, 7erungsi

−

engangat dan enari andi7ula. (tot pteregoid edialis terdapat di 7agian edila pterigoid plate. (tot ini 7eerja engangat andi7ula, endorong andi7ula  depan dan enari e dala.



(tot depresor andi7ula (tot genioioid 7erasal dari 7adan os ioid dan 7erinsersio di 7agian − tenga dan eleat pada andi7ula. (tot ini endorong andi7ula e −

•

 7a?a. (tot digestrius endorong andi7ula e 7a?a dan enari e

 7a?a dan enari andi7ula e 7elaang. (tot protusor dari andi7ula (tot pterigoid lateral 7erungsi untu rotasi andi7ula dengan − −

deiian ulut dapat ter7ua le7i le7ar. (tot iloioid 7erperan 7ila terdapat ratur siisis atau 7adan andi7ula dan 7erungsi endeatan ratur 6ang terjadi.

'a7ar 5. Tulang andi7ula 10 2.2

T&a$ma Ma!i"o#a!ia"

2.2.1

D-#ini!i

Traua asiloasial adala suatu ruda pasa 6ang engenai ?aja dan  jaringan seitarn6a. Traua pada jaringan asiloasial dapat en=aup jaringan luna dan jaringan eras.
Etio"o%i

#nsiden dan pen6e7a7 traua asiloasial 7er@ariasi se=ara luas pada daera 6ang 7er7eda di dunia arena per7edaan eidupan sosial, eonoi dan ultural, esadaran as6araat engenai peraturan lalu lintas dan onsusi alool. "aun 7e7erapa pen6e7a7 traua asiloasial 6ang sering terjadi en=aup e=elaaan lalu lintas, eerasan isi, terjatu, olaraga dan traua ai7at dari senjata api.

Ke=elaaan lalu lintas adala pen6e7a7 utaa traua

asiloasial 6ang dapat e7a?a eatian dan e=a=atan pada orang de?asa se=ara uu di7a?a usia 50 taun dan anga ter7esar 7iasan6a terjadi pada pria dengan 7atas usia *1830 taun. 1

2.2.*

Ei'-mio"o%i

%enurut penelitian di $ondon, 10 dari seluru asus ega?atdaruratan  7eruu7ungan dengan =edera pada ?aja. Dan dari seluru ratur 6ang terdapat  pada asus terse7ut, ;0 n6a erupaan ratur nasal. Hasil terse7ut 7er7eda dari data penelitian S%F #lu )eda RS Dr. Soetoo di #ndonesia 6ang enunjuan  7a?a ejadian ter7an6a erupaan ratur andi7ula dan asila, 6aitu asing8 asing se7esar *B,+5, disusul ratur >igoa *9,; dan ratur nasal 1*,.*,3,1* !enderita ratur asiloasial ini ter7an6a pada lai8lai usia produti, 6aitu usia *1830 taun, seitar ;,3+ disertai =edera di tepat lain, dan traua  pen6erta ter7an6a adala =edera ota ringan sapai 7erat, seitar 5. !en6e7a7 ter7an6a adala e=elaaan lalu lintas dan se7agian 7esar adala pengendara sepeda otor.1* 2.2.+

K"a!i#ia!i

Traua asiloasial dapat dilasiiasian enjadi dua 7agian, 6aitu traua jaringan eras ?aja dan traua jaringan luna ?aja. 11 a. Traua jaringan luna ?aja 1. )erdasaran jenis lua dan pen6e7a7 

Esoriasi



$ua sa6at vulnus scissumG, lua ro7e vulnus laceratumG , lua tusu vulnus punctumG



$ua 7aar combustioG



$ua te7a Vulnus SclopetorumG

*. )erdasaran ada atau tida eilangan jaringan Skin Avulsion & Skin  Loss 3.

Diaitan

dengan

unit

esteti



%enguntungan

enguntungan, diaitan dengan garis $anger. ;. )erdasaran Derajat Kontainasi $ua )ersi. $ua )ersi Ter=ear. $ua Ter=ear. $ua Kotor.    

atau

tida 

 7. Traua -aringan Keras aja 1. Fratur sepertiga atas ua  Fratur rontalis dan sinus rontalis *. Fratur sepertiga tenga ua. 

Fratur idung



Fratur asila − − −

$e Fort #, ratura asilari trans@ersa $e Fort ##, ratura piraidal $e Fort ###, disjunsi ranioasial



Fratur >igoatia



Fratur or7ital os orbitaG.

3. Fratur sepertiga 7a?a ua.  Fratura andi7ula os mandibulaG.

2.2.,

J-ni! F&at$&

2.2.,.1 F&at$& O&(ita

Traua tupul pada ata dan daera or7ita dapat en6e7a7an erusaan  pada dinding tulang or7ita 6ang relati tipis. Traua se=ara langsung direct G aupun tida langsung indirect G dapat en6e7a7an ratur pada tulang or7ital. Daera tulang or7ita 6ang paling rentan teradap traua adala dinding inerior  dan edial. Apa7ila ratur terjadi an6a pada dinding or7ita, dapat terjadi suatu ondisi 6ang dise7ut ratur 7lo?8out. Fratur 7lo?8out 6ang terjadi tanpa disertai ratur or7ital ri dise7ut 2 Pure blow-out fracture4, sedangan ratur 7lo?8out 6ang terjadi 7ersaaan dengan ratur or7ital ri dise7ut 2 mpure blow-out   fracture4. 13 'ejala ratur or7ita5 1. Enotalos *. EIotalos 3. Diplopia ;. Asietri pada ua 5. 'angguan sara sensoris !enegaan

diagnosis

selain dari teuan linis dilauan

dengan

 7antuan peerisaan penunjang, antara lain 7erupa oto polos dan CT s=an. Foto

 polos 6angp aling uu digunaan adala pro6esi Cad?ell dan aters. !ro6esi Cald?ell

eperliatan

@isualisasi

dasar

or7ita

dan

prosessus

>6goatioor7italis diatas densitas petrosus p6raidalis. 'a7aran 6ang le7i luas dari or7ita 7isa didapatan dari pro6esi aters. CT s=an penapang oronal digunaan untu eliat derajat pergeseran dasar or7ita dan adan6a soft tissue 6ang engalai protrusi elalui ratur. !enapang asial dapat 7erguna, tetapi tida  seaurat penapang oronal.

'a7ar . Fratur or7ita pada CT s=an penapang asial dan oronal !enatalasanaan pe7edaan 7lo? out ratur se7ain6a dilauan sesegera ungin setela eenui indiasi. Fratur 7lo?out 7uan erupaan indiasi untu pe7edaan. !e7edaan dilauan apa7ila terdapat diplopia atau enotalos le7i dari *. -ia ita dapatan 7lo?out ratur dengan diplopia, tetapi tida terdapat enotalos, tunggu 5 ari untu eliat apaa diplopian6a  7eru7a atau tida. Sering seali pe7engaan dan perdaraan didala rongga or7ita ereda, pergeraan 7ola ata e7ai dan diplopia engilang.

2.2.,.2 F&at$& )i%oma

Fratur >igoa eliputi =edera apapun 6ang en6e7a7an terputusn6a u7ungan >igoa dengan tulang8tulang ranioasial dideatn6a 6aitu sutura >igoatiorontal, ria inraor7ita,>igoatioasila,arus >igoa dan sutura >igoatiosenoid. Fratur >igoa erupaan sala satu ratur ida=ial 6ang

sering terjadi, ini dise7a7an arena leta tulang >igoa 6ang le7i enonjol. Traua pada tulang >igoa 7isa en6e7a7an ratur pada seluru 7agian >igoa atau an6a pada arus >igoa saja. 3 Klasiiasi pada ratur >igoa 6ang sering digunaan adala lasiiasi Knigt dan "ort. Klasiiasi ini turut en=aup tentang penanganan teradap ratur >igoa. Klasiiasi terse7ut di7agi enjadi ena 6aitu. 3 

'rup # Tida ada pergeseran 6ang signiian, ratur terliat pada oto rontgen naun ratur tetap segaris



'rup ## Fratur arus >igoa, dengan arus elesa edala tanpa eterli7atan or7ita atau 7agian anterior.



'rup ### Fratur orpus, 7ergeser e 7a?a dan edala naun tida ada rotasi



'rup #/ Fratur orpus >igoa 6ang 7erotasi e edial 7ergeser e  7a?a, e dala, dan e 7elaang dengan rotasi edial.



'rup / Fratur orpus >igoa 6ang 7erotasi e lateral 7ergeser e 7a?a, e dala, dan e 7elaang dengan rotasi lateral.



'rup /# Fratur >igoa 6ang disertai dengan garis ratur ta7aan 6ang ele?ati ragen utaa

'ejala ratur >igoa5 

!ipi enjadi le7i rata di7andingan dengan sisi ontralateral atau se7elu



traua Deoritas 6ang dapat dira7a pada lingar 7a?a or7ita Diplopia saat eliri e atas arena an=urn6a dasar or7ita 6ang =edera



        

 pada ner@us inraor7ita Ter7atasn6a geraan 7ola ata Edea perior7ita dan eiosis perior7ita !erdaraan su7onjungti@a Enotalus ratur dasar or7ita atau dinding or7itaG !tosis Terdapat ipestesia atau anestesia pada pipi arena erusaan inraor7italis Ter7atasn6a geraan andi7ula Eisea su7utis Epistasis arena perdaraan 6ang terjadi pada antru

!eerisaan radiologi seperti oto polos dan CT s=an sangat e7antu untu

diagnosis,

enentuan

luasn6a

erusaan

dan

enge@aluasi

 penatalasanaan.Foto polos posisi aters erupaan jenis posisi 6ang ter7ai  untu eliat >igoa se=ara eseluruan. Seentara oto posisi su7ento@erteI  7ai untu enge@aluasi arus >igoatius. CT s=an potongan aIial aupun oronal erupaan gold standard pada pasien dengan e=urigaan ratur >igoa. CT s=an dapat enilai pola ratur, derajat pergeseran dan e@aluasi jaringan luna  or7ita.

'a7ar 9. Fratur oples >igoatioasilaris ratur tripodG pada ga7aran CT s=an reonstrusi 38D, penapang asial, dan !ater"s view# !enatalasanaan ratur >igoa tergantung pada derajat pergeseran tulang, segi estetia dan deisit ungsional. Kira8ira  ratur tulang >igoa tida  enunjuan elainan, ratur jenis ini tida e7utuan redusi.!er7aian ratur >igoa dapat dilauan dengan =ara redusi tida langsung atau dengan redusi ter7ua, naun teni redusi ter7ua ini le7i sering digunaan. 5,1; 1. Redusi tida langsung dari ratur >igoa  Keen dan 'oldt?aiteG !ada =ara ini redusi ratur dilauan elalui sul=us gingi@o7ualis. Di7uat sa6atan e=il pada uosa 7ual di7elaang tu7erositas asila. Ele@ator elengung diasuan di7elaang tu7erositas terse7ut dan dengan sediit teanan pada tulang >igoa 6ang ratur die7alian pada tepatn6a.

*. Redusi ter7ua dari tulang >igoa Tulang >igoa 6ang pata tida 7isa diiat ole a?at 7aja dari Kirs=ner  arus ditanggulangi dengan =ara redusi ter7ua dengan enean a?at atau iniplate. $aserasi 6ang ada atas >igoa dapat dipaai se7agai tanda elauan insisi perulaan pada redusi.

2.2.,.* F&at$& Na!a"

Fratur nasal adala ratur 6ang sering terjadi pada tulang ?aja dengan reuensi ira8ira sepatu dari seluru insidens ratur tulang ua. Hal ini diarenaan pada tulang nasal tida terlindungi dari luar dan erupaan 7agian 6ang enonjol dari tulang ?aja. Kejadian 6ang sering terjadi adala siple ra=tur  dan disloasi 6ang 7iasan6a terjadi 7ersaaan. *,3 Klasiiasi ratur tulang nasal ter7agi enjadi lia 6aitu*,15 

Tipe # Fratur unilateral ataupun 7ilateral tanpa adan6a de@iasi garis tenga



Tipe ## Fratur unilateral atau 7ilateral dengan de@iasi garis tenga



Tipe ### !e=an6a tulang nasal 7ilateral dan septu 6ang 7engo dengan  penopang septal 6ang utu



Tipe #/ Fratur unilateral atau 7ilateral dengan de@iasi 7erat atau rusan6a garis tenga idung, seunder teradap ratur septu 7erat atau disloasi septu



Tipe / Cedera 7erat eliputi laserasi dan traua dari jaringan luna,  saddling dari idung, =edera ter7ua, dan ro7en6a jaringan

Selain itu, ratur tulang idung juga dapat di7agi atas 3 a=a, 6aitu 5 1. Fratur idung sederana

-ia an6a ratur tulang idung saja, dapat dilauan reposisi ratur  terse7ut dala analgesia loal. Aan tetapi pada ana 8 ana atau orang de?asa 6ang tida ooperati tindaan penanggulangan eerluan anestesi uu. Analgesia loal dapat dilauan dengan peasangan tapon lidoain 18* 6ang di=apur dengan epinerin 11000. !enatalasanaan dilauan dengan teni redusi tertutup. -enis ratur  tersering eni7ulan depresi pada satu tulang idung disertai pergeseran p6raid idung e sisi satun6a. Ele@asi tulang idung 6ang engalai depresi terse7ut dengan suatu ele@ator 6ang pipi, diiuti dengan penggeseran p6raid e7ali e  posisi seula 7iasan6a dapat dilauan tanpa esulitan. Tindaan redusi ini dierjaan 18* ja sesuda traua, diana pada ?atu terse7ut edea 6ang ungin terjadi sangat sediit. Sesuda ?atu terse7ut, tindaan redusi ungin sulit dierjaan arena suda terjadi alsiiasi seingga arus dilauan tindaan rinoplasti estetoi. Sesuda

ratur

idung

die7alian

eadaan

seula,

dilauan

 peasangan tapon di dala rongga idung. Tapon 6ang dipasang dapat dita7a dengan anti7iotia. !erdaraan 6ang ti7ul selaa tindaan aan  7erenti, sesuda peasangan tapon pada edua rongga idung. Fisasi luar  gipsG dilauan dengan enggunaan 7e7erapa lapis gips 6ang di7entu seperti uru 2T4 dan dipertaanan ingga 1081; ari . *. Fratur tulang idung ter7ua Fratur tulang idung ter7ua en6e7a7an peru7aan tepat dari tulang idung terse7ut 6ang juga disertai laserasi pada ulit atau uoperiosteu rongga idung. Cedera 7erat tida an6a eerluan redusi ter7ua naun juga 7er7agai teni isasi seperti peasangan a?at langsung, pen6angga esternal, atau  7aan transisasi dengan a?at stainless steel dan peasangan lepeng  plu7u. 3. Fratur tulang nasoor7itoetoid oples -ia nasal p6raid rusa arena teanan atau puulan dengan 7e7an 7erat aan eni7uan ratur e7at pada tulang idung, larial, etoid, asila dan rontal. Tulang idung 7ersa7ungan dengan prosesus rontalis os asila dan  prosesus nasalis os rontal. )agian dari nasal p6raid 6ang terleta diantara edua

 7ola ata aan terdorong e7elaang. Terjadila ratur nasoetoid, ratur  nasoasila dan ratur nasoor7ita.. Klasiiasi nasoor7itoetoid oples 

Tipe # engenai satu sisi noncomminuted ragen sentral tanpa ro7en6a tendo antus edia.



Tipe ## engenai ragen sentral tanpa ro7en6a tendo antus edia.



Tipe ### engenai erusaan ragen sentral 7erat dengan ro7en6a tendo antus edia. Fratur nasoor7itoetoid oples ini seringali tida dapat diper7aii

dengan =ara sederana enggunaan tapon idung atau isasi dari luar. Apa7ila terjadi erusaan dutus naso8larialis aan en6e7a7an airata selalu eluar. Tindaan ini eerluan penanganan 6ang le7i ati8ati dan teliti. Reonstrusi dilauan dengan enggunaan a?at $stainless steel%  atau plate & screw. !ada ratur terse7ut diatas, eerluan tindaan reonstrusi antus edia. !eerisaan isi pada ratur nasal 7iasan6a suda =uup untu  enegaan diagnosa, deingga peerisaan radiologi an6a e7erian sediit anaat. Apa7ila ratur nasal erupaan 7agian dari pola ratur 6ang le7i luas, isaln6a, ratur os. rontal atau asila aa peerisaan CT s=an teradap tulang8tulang asial perlu dilauan.

'a7ar +. Fratur nasal pada penapang asial dan oronal CT s=an.

2.2.,.*.1 F&at$& S-t$m Na!a"

!enanganan traua idung 6ang sala dapat en6e7a7an traua pada artilago

septu

idung.

Diagnosa

ditegaan

dengan

palpasi

dengan

enggunaan jari pada dorsu idung untu di=ari eunginan adan6a depresi di  7a?a dorsu tulang 6ang erupaan tanda adan6a =oinuted ra=ture dan atau disloasi dari septu artilago. !ada ratur septu nasal dapat diteuan adan6a edea dan eato  pada dorsu dan ujung idung 6ang dapat en6e7a7an deoritas dan o7strusi saluran pernaasan. Fratur artilago nasal eerluan penanganan 6ang segera

 7erupa redusi ter7ua, pen6atuan ea7ali atau alignent dan isasi pada septu intra nasal 6ang terena. Saat diperluan penanganan segera 6ang adeuat oresi  7erupa rinoplast6, dan septoplasti dapat ditunda untu endapatan asil air  6ang ter7ai. 2.2.,.+ F&at$& Ma!i"a

Fratur asila erupaan sala satu =edera ?aja 6ang paling 7erat dan di=irian ole 1G o7ilitas atau pergeseran palatu, *G o7ilitas idung 6ang en6ertai palatu, 3G epistasis atau ;G o7ilitas atau pergeseran seluru 7agian sepertiga tenga ?aja.; Klasiiasi ratur asila dilauan ole Rene $e Fort 7erdasaran esperien pada taun 1B01 di !ran=is. Klasiiasi $e Fort ter7agi enjadi tiga 6aitu Atop, *013G 1.

385,1

Fratur $e Fort # Fratur $e Fort #  ratur 'uerinG erupaan ratur trans@ersal 6ang

elalui lantai rongga sinus asila diatas gigi, seingga eisaan prosesus al@eolaris, palatu dan prosesus pterigoid dari strutur ?aja di atasn6a.Fratur ini  7isa unilateral atau 7ilateral. 'eraan tida noral ai7at ratur

ini

dapat dirasaan dengan

enggeraan dengan jari pada saat peerisaan palpasi. 'aris ratur 6ang engara e @erital, 6ang 7iasan6a terdapat pada garis tenga, e7agi ua enjadi dua 7agian  palatal split G

'a7ar B. Fratur $e Fort # *.

Fratur $e Fort ##

Fratur $e Fort ## ratur p6raidG e7entu pataan ratur 6ang  7er7entu piraida. 'aris ratur 7erjalan diagonal dari lepeng pterigoid ele?ati asila enuju tepi inerior or7ita dan eatas ele?ati sisi edial or7ita ingga en=apai idung, seingga eisaan al@eolus asila, dinding edial lr7ita dan idung se7agai 7agian tersendiri. Fratur ini sangat uda digeraan aa dise7ut floating mailla#

'a7ar 10. Fratur $e Fort ## 3.

Fratur $e Fort ### Fratur $e Fort ### craniofacial dys'unctionG erupaan ratur 6ang

ele?ati sutura >igoatiorontalis, 7erlanjut e dasar or7ita ingga sutura nasorontalis. 'aris ratur terse7ut aan eisaan strutur idasial dari raniu seingga ratur ini juga dise7ut dengan craniofacial dys'unction. Fratur  $e Fort ### 7iasan6a 7ersiat oinuti 6ang dise7ut dengan elainan dis(face#

'a7ar 11. Fratur $e Fort ## !eerisaan pada ratur asila dilauan se=ara en6eluru dengan eperatian erusaan di tepat lain, terutaa ada atau tidan6a =edera pada ota. !eerisaan loal dilauan dengan inspesi palpasi etraoral aupun intraoral. !ada inspesi diperatian adan6a asietri ua, edea, eatoa, trisus, n6eri spontan, serta alolusi. 3 !ada e=urigaan ratur asila 6ang didapat se=ara linis, peerisaan radiologi dilauan untu engonirasi diagnosis. &ntu enegaan diagnosa 6ang tepat se7ain6a digunaan 7e7erapa posisi penga7ilan oto, arena tulang ua eduduann6a sedeiian rupa seingga tida eunginan ita untu  eliatn6a dari satu posisi saja. !eerisaan radiologi dapat 7erupa oto polos, naun CT s=an erupaan pilian untu peerisaan diagnosti. Teni 6ang dipaai pada oto polos diantaran6a waters, caldwell, submentoverte, dan lateral  view. -ia terjadi ratur asila, aa ada 7e7erapa enapaan 6ang ungin aan ita dapat dari oto polos. Kenapaan terse7ut diantaran6a opasitas pada sinus asila, peisaan pada ria or7ita inerior, sutura zygomaticofrontal, dan daera nasorontal. Dari il lateral dapat terliat ratur pada lepeng pterigoid. Diantara peerisaan CT s=an, oto 6ang paling 7ai untu enilai ratur asila adala dari potongan asial. "aun potongan oronal pun dapat digunaan untu  engaati ratur asila dengan =uup 7ai. Adan6a =airan pada sinus asila  7ilateral eni7ulan e=urigaan adan6a ratur asila. Di7a?a ini erupaan oto CT s=an oronal 6ang enunjuan ratur $e Fort #,##, dan ### 7ilateral. 19

'a7ar 1*. CT S=an oronal Fratur $e Fort !enanggulangan ratur asila sangat diteanan agar raang atas dan raang 7a?a dapat enutup. Dilauan isasi interasilar seingga olusi gigi enjadi sepurna. !ada tindaan ini 7an6a digunaan a?at 7aja atau iniplate sesuai garis ratur. Fisasi 6ang dipaai pada ratur asila ini dapat 7erupa 1 Fisasi interasilar enggunaan a?at 7aja untu engiat gigi Fisasi interasilar enggunaan o7inasi dari redusi ter7ua pada  



 peasangan a?at 7aja atau iniplate Fisasi dengan pin !ada =edera ratur $e Fort ### 6ang erupaan =edera paling 7erat diana

seluru perleatan ranga ?aja pada =raniu terputus, 7iasan6a diperluan terapi teni redusi ter7ua dengan peasangan a?at se=ara langsung 7ersaaan dengan isasi interasilaris.1

2.2.,.+ F&at$& Man'i($"a

Fratur andi7ula erupaan ratur 6ang sering diteuan pada eranga ?aja, al ini dise7a7an ondisi andi7ula 6ang terpisa dari raniu. Klasiiasi ratur andi7ula R.Dingan dan !. "at@ig taun 1BB e7agi andi7ula enjadi tuju regio, 6aitu 7adan, siisis, sudut, raus,  prosesus oronoid, prosesus ondilar dan prosesus al@eolar.

'a7ar 13. Regio andi7ula

'ejala ratur andi7ula* 

Deoritas pada raang 7a?a, terdapat 7entu asietris serta alolusi

 

gigi !e7engaan dan eiosis pada ulit 6ang eliputi andi7ula Anastesia 6ang terjadi pada satu 7i7ir 7a?a, pada gusi atau gigi diana



ner@us al@eolaris inerior anjadi rusa  De@iasi andi7ula ipsilateral saat e7ua ulut, terdapat repitasi,

 

terdapat dara pada air liur. %alungsi 7erupa trisus, rasa sait pada temporomandibular 'oint  Fratur =ond6lus 7ilateral en6e7a7an tertarin6a otot pteriogois esternal seingga andi7ula tertari e depan. !eerisaan isi dilauan dengan elauan inspesi en6eluru untu 

eliat adan6a deoritas pada ua, ear, dan pe7engaan. $anga  7eriutn6a adala dengan palpasi untu erasaan geraan andi7ula. Setela itu dilanjutan dengan eerisa 7agian dala ulut untu engetaui ada atau tidan6a alolusi, gigi 6ang ilang, dan repitasi pada peneanan. !eerisaan sta7ilitas tulang andi7ula juda dapat dilauan dengan enaan spatel lida diantara gigi dan liat apaa pasien dapat enaan spatel lida terse7ut. 1+ !eerisaan radiologis andi7ula dengan oto polos terdiri dari oto lateral o7li, reverse )owne"s view, dan pro6esi A! andi7ula. )owne"s view adala oto A! dengan leer dilesian e anterior, digunaan untu e@isualisasian regio ondilus dan raus as=enden andi7ula. Foto !A 7erguna untu eliat siisis andi7ula. Fratur ondilus dan oronoid adala 6ang paling sulit untu didetesi di7andingan area lainn6a pada andi7ula. !ada asus gigi 6ang ilang, lauan oto polos toras untu enge@aluasi adan6a aspirasi. Fratur ser@ial terjadi pada * pasien dengan ratur andi7ula dan arus die@aluasi se=ara rutin.

!eerisaan radiologis lain 6ang dapat e7erian inorasi 6ang 7an6a  dala

endiagnosis

ratur

andi7ula

adala

ort(opantomogram

(!'G *panoramic radiograp( !anoreIG. #ni le7i superior di7andingan dengan radiograi J8ra6 sederana. )ila di7andingan dengan CT s=an, CT s=an eilii sensiti@itas 100 untu endiagnosis ratur andi7ula di7andingan dengan !anoreI dengan sensiti@itas +.

'a7ar 1;. 'a7aran CT s=an penapang oronal dan asial serta panoramic radiograp( untu endetesi ratur andi7ula. !era?atan a?al segera setela ratur andi7ula arus eperatian 6giene ulut dengan elauan pengisapan dan o7at uur, pe7erian terapi anti7iotia dan analgesi, deiian juga tindaan sta7ilisasi darurat pada ratur  6ang sangat tida sta7il. Elasti anga + atau 7alutan )arton di seeliling epala la>i dilauan untu en6oong andi7ula, ensta7ilan ragen ratur dan engurangi n6eri.;

BAB III KESIMPULAN

Traua asiloasial adala suatu ruda pasa 6ang engenai ?aja dan  jaringan seitarn6a. Traua pada jaringan asiloasial dapat en=aup jaringan luna dan jaringan eras 6ang terdiri dari tulang pe7entu ?aja. Tulang  pe7entu ?aja dapat di7agi enjadi 3 7agian, 6aitu +pper face tulang rontal dan sinus rontalG,  idface tulang idung, tulang etoid, tulang >igoa dan tulang asilaG dan $o?er a=e tulang andi7ulaG. !en6e7a7 traua asiloasial  7er@ariasi se=ara luas, naun e=elaaan lalu lintas erupaan sala satu pen 6e7a7 tersering. !enderita traua asiloasial ini ter7an6a pada lai8lai usia *1830 taun dengan loasi ratur ter7an6a pada idung. !enatalasanaan a?al pada traua asiloasial en=aup 7antuan idup dasar 6ang 7erguna untu epertaanan jalan napas, engatasi perdaraan dan eper7aii sirulasi dara serta =airan tu7u. Setela pasien sta7il, dapat dilauan peerisaan isi se=ara en6eluru dan peerisaan penunjang 7erupa  peerisaan oto polos serta CT s=an untu engetaui loasi ratur. Kopliasi pada traua asiloasial tergantung loasi ratur, naun opliasi 6ang ungin terjadi antara lain adala aspirasi, gangguan jalan naas , deoritas asial peranen seunder erusaan sara, inesi, dan pendaraan. Fratur asiloasial e7at sering 7eru7ungan dengan =edera tu7u lainn6a 6ang dapat

e7aa6aan

n6a?a.

Fratur

6ang

eni7ulaan eatian jia ditangani dengan tepat.

7ereuatan

renda

jarang

BAB I/ DAFTAR PUSTAKA

1. %ansjoer AS.ardani #, Setio?ulan.  apita Selekta edokteran .ilid /. -aarta %edia Aes=ulapius Faultas Kedoteran &ni@ersitas #ndonesia*000. *. 'leeson %, et al. S=ott8)ro?nLs (torinolar6ngolog6, Head and "e= Surger6, 9t Ed. Ann R Coll Surg Engl. 'reat )ritain Hodder Arnold. *00+10B833. 3. Sjasuidajat R, De -ong . )uu Ajar #lu )eda. Ed.*. -aarta. !ener7it )uu Kedoteran E'C. ;. )oies, Hilger, !ries. Fundaental o otolar6ngolog6 a teIt7oo o ear, nose M troat disease. Fourt edition, 1B;. $ondon  .) Sounders Copan6 5. Soepardi. A, #sandar, ". *001.  0uku A'ar lmu ese(atan )elinga 1idung  )enggorokan epala Le(er# Ed. /. FK&#. -aarta . "etter FH. Atlas o Huan Anato6. ;t ed. !iladelpia Saunders Else@ier *00. 9. )asajian -/, Slone=er SE. 'rant Anatoi Klini, 11t ed. Tangerang )inarupa Asara *011 ;B185+ +. -aes, H. dan $eslie, '. *010. )etbook of 1ead and 2eck Anatomy . ;t Edition. $ippin=ott illias M ilins. B. !ar?ar )-. Fa=ial )one Anato6.

-un

11

*013.

A@aila7le

at

ttp::eedi=ine.eds=ape.=o:arti=le:+35;018o@er@ie?Na;.   A=essed -anuar6 19, *015. 10. $ang -. Clini=al Anato6 o te "ose, "asal Ca@it6, and !aranasal Sinuses. "< Tiee %edi=al !u7lisers1B+B. 11. Kellan

R%.

%aIilloa=ial

Traua.

#n

Flint

et

al.

3ummings

4tolaryngology5 1ead and 2eck Surgery . 5t ed. !iladelpia, !A %os76