Laporan Pendahuluan Trauma Tumpul Abdomen

LAPORAN PENDAHULUAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

1. $. 1. $. . *. 1.

$.

DEFINISI Trauma Tra uma adal adalah ah ceder cederaa fisik fisik dan dan psikis psikis,, keker kekerasa asann yang men mengak gakiba ibatka tkann cedera cedera (Sjamsuhidayat, 1998). Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara diafragma dan pelis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk Trauma pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis, yaitu ! ". Trauma penetrasi #uka tembak #uka tusuk %. Trauma non&penetrasi 'ompres ancur akibat kecelakaan Sabuk pengaman +edera akselerasi  Trauma pada dinding abdomen terdiri dari ! 'ontusio dinding abdomen disebabkan trauma non&penetrasi 'ontus 'on tusio io din dindin dingg abd abdome omenn tid tidak ak ter terdapa dapatt ced cedera era int intra ra abd abdome omen, n, kem kemung ungkin kinan an terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor. #aserasi, ika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi. "tau terjadi karena trauma penetrasi. Trauma "bdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.

Trauma abdomen abdomen pada isi abdomen, menurut menurut Suddar Suddarth th - %runn %runner er ($$) terdiri terdiri dari!

1. /erforasi organ iseral intraperitoneum +edera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen. $. #uka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen #uka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik di agnostik ahli bedah. . +edera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi (Sjamsuhidayat, 1998). ETIOLOGI 0enurut (udak - allo, $1) kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya umu mnya bany banyak ak dia diakib kibatka atkann ole oleh h tra trauma uma tum tumpul pul.. /ada kec kecela elakaa kaann ken kendar daraan aan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya. Trau Tr auma ma ak akib ibat at be bend ndaa ta taja jam m um umum umny nyaa di dise seba babk bkan an ol oleh eh lu luka ka te temb mbak ak ya yang ng menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen. Trauma pada abdomen disebabkan oleh $ kekuatan yang merusak, yaitu ! 1. /aksaan 2benda tumpul 0erupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. #uka tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kece lakaan kenda kendaraan raan berm bermotor otor,, cede cedera ra akiba akibatt bero berolahrag lahraga, a, bentu benturan, ran, leda ledakan, kan, dese de sela laras rasi, i, ko komp mpre resi si at atau au sa sabu bukk pe penga ngama man. n. #e #ebi bih h da dari ri 3 34 4 di dise seba babk bkan an ol oleh eh kecelakaan lalu lintas. $. Trauma tembus 0erupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. #uka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka tembak. PATOFISIOLOGI ika terj terjadi adi traum traumaa penet penetrasi rasi atau non&pn non&pnetras etrasii kemu kemungkina ngkinann terj terjadi adi pendar pendarahan ahan intra abdomen yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda&tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel darah merah yang akhirnya gambaran klasik syok hemo he mora ragi gik. k. %i %ila la su suat atuu or orga gann i ise sera rall me meng ngal alam amii pe perf rfor oras asi, i, ma maka ka ta tand nda& a&ta tanda nda perforasi, tanda&tanda iritasi peritonium cepat tampak. Tanda&tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum.%ila syok telah lanjut pasie pas ienn aka akann me meng ngal alam amii ta taki kikar kardi di da dann pe peni ning ngka kata tann suh suhuu tu tubu buh, h, ju juga ga te terd rdap apat at

1. /erforasi organ iseral intraperitoneum +edera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen. $. #uka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen #uka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik di agnostik ahli bedah. . +edera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi (Sjamsuhidayat, 1998). ETIOLOGI 0enurut (udak - allo, $1) kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya umu mnya bany banyak ak dia diakib kibatka atkann ole oleh h tra trauma uma tum tumpul pul.. /ada kec kecela elakaa kaann ken kendar daraan aan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya. Trau Tr auma ma ak akib ibat at be bend ndaa ta taja jam m um umum umny nyaa di dise seba babk bkan an ol oleh eh lu luka ka te temb mbak ak ya yang ng menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen. Trauma pada abdomen disebabkan oleh $ kekuatan yang merusak, yaitu ! 1. /aksaan 2benda tumpul 0erupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. #uka tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kece lakaan kenda kendaraan raan berm bermotor otor,, cede cedera ra akiba akibatt bero berolahrag lahraga, a, bentu benturan, ran, leda ledakan, kan, dese de sela laras rasi, i, ko komp mpre resi si at atau au sa sabu bukk pe penga ngama man. n. #e #ebi bih h da dari ri 3 34 4 di dise seba babk bkan an ol oleh eh kecelakaan lalu lintas. $. Trauma tembus 0erupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. #uka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka tembak. PATOFISIOLOGI ika terj terjadi adi traum traumaa penet penetrasi rasi atau non&pn non&pnetras etrasii kemu kemungkina ngkinann terj terjadi adi pendar pendarahan ahan intra abdomen yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda&tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel darah merah yang akhirnya gambaran klasik syok hemo he mora ragi gik. k. %i %ila la su suat atuu or orga gann i ise sera rall me meng ngal alam amii pe perf rfor oras asi, i, ma maka ka ta tand nda& a&ta tanda nda perforasi, tanda&tanda iritasi peritonium cepat tampak. Tanda&tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum.%ila syok telah lanjut pasie pas ienn aka akann me meng ngal alam amii ta taki kikar kardi di da dann pe peni ning ngka kata tann suh suhuu tu tubu buh, h, ju juga ga te terd rdap apat at

leukositosis. %iasanya tanda&tanda peritonitis mungkin belum tampak. /ada fase a5all per a5a perfor forasi asi kec kecil il han hanya ya tan tanda& da&tand tandaa tid tidak ak kha khass yan yangg mun muncul cul.. %il %ilaa ter terdap dapat at kecurigaan bah5a masuk rongga abdomen, maka operasi harus dilakukan (0ansjoer, $1).

1.

$.

.

*. 3.

MANIFESTASI KLINIS 0enurut (udak - allo, $1) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu ! 6yeri 6yeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. 6yeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas. 7arah dan cairan "danya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi. +airan atau udara diba5ah diafragma 6yeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben. 0ual dan muntah /enurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah) ang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda&tanda tanda&tan da a5al shock hemoragi

PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Pemeriksaa Pemeriksaann diagnostik 1. oto thoraks :ntuk melihat adanya trauma pada thorak. $. /emeriksaan darah rutin base&line &line data bil /emeri /em eriksa ksaan an b dip diperl erluka ukann unt untuk uk base bilaa ter terjad jadii per perdar daraha ahann ter terus us menerus. 7emikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. /emeriksaan leukosit yang melebihi $.2mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cuku cu kupp ba bany nyak ak ke kemu mung ngki kina nann ru rupt ptur uraa li lien enal alis is.. Se Seru rum m am amil ilas ase e ya yang ng me meni ning nggi gi menunj men unjukk ukkan an kem kemung ungkin kinan an ada adanya nya tra trauma uma pan pankre kreas as ata atauu per perfor forasi asi usu ususs hal halus. us. 'enaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar. . /lain abdomen foto tegak 0emperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus. *. /emeriksaan urine rutin 0enunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. :rine yang  jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. 3. ;/ (
'arena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal. =. 7iagnostik /eritoneal #aage (7/#) 7apat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. asilnya dapat amat membantu. Tetapi 7/# ini hanya alat diagnostik. %ila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard). 1. perator tidak berpengalaman o %ila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan ?. :ltrasonografi dan +T Scan Sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum. . Pemeriksaan k!"s"s 1. "bdomonal /aracentesis 0erupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. #ebih dari 1. eritrosit2mm dalam larutan 6a+l yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 1@$ ml larutan 6a+l .94 selama 3 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi. $. /emeriksaan #aparoskopi 7ilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya. . %ila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto&sigmoidoskopi. #. Penata$aksanaan Medis 1. "bdominal paracentesis 0enentukan adanya perdarahan dalam rongga peritonium, merupakan indikasi untuk laparotomi. $. /emeriksaan laparoskopi 0engetahui secara langsung penyebab abdomen akut. . /emasangan 6T 

0emeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen. *. /emberian antibiotik 0encegah infeksi. 3. #aparotomi PENANGANAN PRE %OSPITAL DAN %OSPITAL A. Pre %os&ita$ /engkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nya5a, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. /aramedik mungkin harus melihat apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian a5al dilakukan prosedur "%+ jika ada indikasi. ika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas. 1. "ir5ay 7engan kontrol tulang belakang. 0embuka jalan napas menggunakan teknik Ahead tilt chin liftB atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. 0untahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. $. %reathing 7engan entilasi yang adekuat. 0emeriksa pernapasan dengan menggunakan cara Alihat&dengar&rasakanB tidak lebih dari 1 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak. Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan). . +irculation 7engan kontrol perdarahan hebat. ika pernapasan korban tersengal&sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. ika tidak ada tanda&tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Casio kompresi dada dan bantuan napas dalam C/ adalah  ! $ ( kali kompresi dada dan $ kali bantuan napas). Penanganan a'a$ tra"ma non( &enetrasi )tra"ma t"m&"$* 1. Stop makanan dan minuman $.
. %ila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada erban steril. *.
7ilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens atau decendens dan dubur (udak - allo, $1). /"TF" Trauma (kecelakaan) ↓

/enetrasi - 6on&/enetrasi ↓

Terjadi perforasi lapisan abdomen (kontusio, laserasi, jejas, hematom) ↓

0enekan saraf peritonitis ↓

Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen

→ 

6yeri

↓

0otilitas usus ↓

7isfungsi usus

→

Cesiko infeksi

↓

Cefluks usus output cairan berlebih angguan cairan dan eloktrolit

6utrisi kurang dari kebutuhan tubuh

↓

'elemahan fisik ↓

angguan mobilitas fisik (Sumber ! 0ansjoer,$1) ASU%AN KEPERA,ATAN A. PENGKAJIAN 7asar pemeriksaan fisik Ahead to toeB harus dilakukan dengan singkat tetapi menyeluruh dari bagian kepala ke ujung kaki. /engkajian data dasar menurut 7oenges ($), adalah ! 1. "ktifitas2istirahat 7ata Subyektif ! /using, sakit kepala, nyeri, mulas 7ata >byektif ! /erubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera (trauma). $. Sirkulasi

7ata >byektif ! 'ecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas(hipoentilasi, hiperentilasi, dll). . byektif ! +emas, bingung, depresi. *. Dliminasi 7ata Subyektif ! byektif ! 0engalami distensi abdomen =. 6eurosensori 7ata Subyektif ! 'ehilangan kesadaran sementara, ertigo 7ata >byektif ! /erubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh ?. 6yeri dan kenyamanan 7ata Subyektif ! Sakit pada abdomen dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama. 7ata >byektif ! Fajah meringis, gelisah, merintih. 8. /ernafasan 7ata Subyektif ! /erubahan pola nafas 9. 'eamanan 7ata Subyektif ! Trauma baru 2 trauma karena kecelakaan. 7ata >byektif ! 7islokasi gangguan kognitif, gangguan rentang gerak.

 1.  $.  .  *.  3.

DIAGNOSA KEPERA,ATAN De-isit o$"me /airan dan e$ektro$it 0er!"0"ngan dengan Tujuan ! Terjadi keseimbangan olume cairan.
&erdara!an

C2 menggantikan darah yang keluar.

1. $. . *. 3.

1. $. . *. 3.

N1eri 0er!"0"ngan dengan adan1a tra"ma a0domen ata" $"ka &enetrasi a0domen. Tujuan ! 6yeri teratasi
Ansietas 0er!"0"ngan dengan krisis sit"asi dan &er"0a!an stat"s kese!atan Tujuan ! "nsietas teratasi
$. 7orong dan sediakan 5aktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut dan berikan penanganan C2 mengetahui ansietas, rasa takut klien bisa mengidentifikasi masalah dan untuk memberikan penjelasan kepada klien. . elaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit C2 apabila klien tahu tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan, klien mengerti dan diharapkan ansietas berkurang *. /ertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres C2 lingkungan yang nyaman dapat membuat klien nyaman dalam menghadapi situasi 3. 7orong dan dukungan orang terdekat C2 memotifasi klien Gangg"an mo0i$itas -isik 0er!"0"ngan dengan ke$ema!an -isik Tujuan ! 7apat bergerak bebas
LP & ASKEP TRAUMA ABDOMEN

dan

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

TRAUMA ABDOMEN

Disusun oleh:

Lutfy Nooraini

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Dalam era Moderniai !ema"uan di#idan$ ema!in

#er!em#an$nya

mo#ilita

menye#a#!an !e(ela!aan yan$ ter"adi

manuia

te!%nolo$i tranortai dan #er!endaraan

di

"alan

raya'

ema!in menin$!at erta an$!a !ematian

ema!in tin$$i) Sala% atu !ematian a!i#at !e(ela!aan adala% dia!i#at!an trauma a#domen)

Ke(ela!aan

laulinta

merua!an

enye#a#

!ematian

*+

,

trauma tumul a#domen' edan$!an enye#a# lainnya adala% en$aniayaan' !e(ela!aan ola%ra$a dan ter"atu% dari temat !etin$$ian' edan$!an a!i#at dari en$aniayaan ini die#a#!an ole% !arena en"ata ta"am dan eluru) Ole% !arena %al tere#ut diata a!an men$a!i#at!an !erua!an dan menim#ul!an ro#e!an dari or$an - or$an dalam ron$$a a#domen atau men$a!i#at!an enumu!an dara% dalam ron$$a a#domen yan$ #era!i#at !ematian) Di Ruma% Sa!it data !e"adian trauma a#domen mai% (u!u tin$$i) Dalam !au ini . Wa!tu adala% nya/a 0 dimana di#utu%!an uatu enan$anan yan$ rofeional yaitu (eat' teat' (ermat dan a!urat' #ai! di temat !e"adian 1 re %oital 2' tranortai amai tinda!an de3nitif di ruma% a!it)  Tinda!an de3nitif den$an "alan em#eda%an an$atla% entin$ dila!u!an' ole% !arena itu di#utu%!an !er"a ama antara aien' !eluar$a

i%a! do!ter

mauun era/at e#a$ai mitra !er"a atauun merua!an Team Wor! dalam mela!ana!an tinda!an em#eda%an e!ali$u mem#eri!an Au%an Keera/atan) Pera/at merua!an u"un$ tom#a! dan #ereran a!tif dalam mem#eri!an elayanan mem#antu !lien

men$atai ermaala%an yan$ diraa!an #ai! dari ae!

i!olo$i mauun ae! 3iolo$i e(ara !omre%enif) Men$in$at !uran$nya en$eta%uan dan en$ertian !lien mauun !eluar$a tentan$ enya!it atau e#a# dan a!i#at dari trauma dan alaan tinda!an t%eray em#eda%an yan$ dila!u!an' ole% !arena itu an$atla% dierlu!an informai yan$ ade4uat) Den$an demi!ian !lien dan !eluar$a a!an !ooeratif dan tin$!at !e(emaan #er!uran$) Berdaar!an alaan yan$ di!emu!a!an diata' ma!a enuli tertari! untu! men$am#il "udul“  Asuhan Keperawatan Klien Tn.T.dengan masalah keperawatan pre operatif trauma tumpul abdomen di ruang yakud RSUD.H.DAA!HUR" #ARA#A".$ 

B.

TUJUAN

a2

Mema%ami en$ertian' enye#a#'

!lai3!ai' anatomi

3iolo$i'

er"alanan

enya!it' Manifetai !lini' Komli!ai' Pemeri!aan dia$noti(' dan ela!anaan ' #eerta !one daar au%an !eera/atan) #2

Men$$una!an roe !eera/atan e#a$ai !eran$!a !er"a untu! era/atan aien enderita trauma a#domen

(2

Men$urai!an roedur era/atan yan$ di$una!an untu! aien enderita trauma a#domen

BAB II KONSEP DASAR

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI A#domen iala% ron$$a ter#ear dalam tu#u%) Bentu! lon"on$ dan melua dari ata diafra$ma amai el5i di#a/a%) Ron$$a a#domen dilu!i!an men"adi dua #a$ian - a#domen yan$ e#enarnya' yaitu ron$$a e#ela% ata dan yan$ le#i% #ear' dan el5i yaitu ron$$a e#ela% #a/a% dan !e(il) Bataan - #ataan a#domen) Di ata' diafra$ma' Di #a/a%' intu mau! an$$ul dari an$$ul #ear) Di dean dan !edua ii' otot - otot a#dominal' tulan$ tulan$ illia!a dan i$a - i$a e#ela% #a/a%) Di #ela!an$' tulan$ un$$un$' dan otot oa dan 4uadratru lum#orum) 6i A#domen) Se#a$aian #ear dari aluran en(ernaan' yaitu lam#un$' uu %alu' dan uu #ear) Hati menemati #a$ian ata' terleta! di #a/a% diafra$ma' dan menutui lam#un$ dan #a$ian ertama uu %alu) Kandun$ emedu terleta! di#a/a% %ati) Pan!rea terleta! di#ela!an$ lam#un$' dan lima terleta! di#a$ian u"un$ an(rea) 7in"al dan !elen"ar urarenal #erada diata dindin$ oterior a#domen) Ureter #er"alan melalui a#domen dari $in"al) Aorta a#dominali' 5ena !a5a inferior' reeta!ulum !%ili dan e#a$aian dari aluran torai!a terleta! didalam a#domen) Pem#ulu% limfe dan !elen"ar limfe' urat araf' eritoneum dan lema! "u$a di"umai dalam ron$$a ini)

B.

DEFINISI  Trauma adala% (edera8rudaa!a atau !eru$ian i!olo$i atau emoional 1Dorland' 9::92)  Trauma a#domen adala% u!ulan 8 #enturan lan$un$ ada ron$$a a#domen yan$ men$a!i#at!an (idera te!anan8tindaan ada ii ron$$a a#domen' terutama or$an adat 1%ati' an(rea' $in"al' lima2 atau #eron$$a 1lam#un$' uu %alu' uu #ear' em#ulu% - em#ulu% dara% a#dominal2 dan men$a!i#at!an rutur a#domen) %Temuh "lmiah &erawat #edah "ndonesia' () *uli +,, :2)  Trauma a#domen adala% (edera ada a#domen' daat #erua trauma tumul dan tem#u erta trauma yan$ dien$a"a atau tida! dien$a"a 1Smelt;er' 9::<2)  Trauma erut merua!an lu!a ada ii ron$$a erut daat ter"adi den$an atau tana tem#unya dindin$ erut dimana ada enan$anan8enatala!anaan le#i% #erifat !edaruratan daat ula dila!u!an tinda!an laaratomi 1=KU6' <>>+2)  Trauma A#domen adala% ter"adinya atau !erua!an ada or$an a#domen yan$ daat menye#a#!an eru#a%an 3iolo$i e%in$$a ter"adi $an$$uan meta#olime' !elainan imonolo$i dan $an$$uan faal #er#a$ai or$an 1S"amu%idayat' <>>*2)

C. ETIOLOGI  FAKTOR PEN!EBAB Ke(ela!aan lalu linta' en$aniayaan' !e(ela!aan ola%ra$a dan ter"atu% dari !etin$$ian) Menurut "amu%idayat' enye#a# trauma a#domen adala%' e#a$ai #eri!ut ? <)

Penye#a# trauma enetrai

•

Lu!a a!i#at ter!ena tem#a!an

•

Lu!a a!i#at ti!aman #enda ta"am

•

Lu!a a!i#at tuu!an

9) •

•

•

•

Penye#a# trauma non@enetrai  Ter!ena !omrei atau te!anan dari luar tu#u% Han(ur 1terta#ra! mo#il2  Ter"eit a#u! en$aman !arna terlalu mene!an erut idera a!elerai 8 deerai !arena !e(ela!aan ola% ra$a

KLAS6=6KAS6  Trauma ada dindin$ a#domen terdiri dari ? <)

Kontuio dindin$ a#domen Die#a#!an trauma non@enetrai) Kontuio dindin$ a#domen tida! terdaat (edera intra a#domen' !emun$!inan ter"adi e!imoi atau enim#unan dara% dalam  "arin$an luna! dan maa dara% daat menyeruai tumor)

9)

Laerai  i!a terdaat lu!a ada dindin$ a#domen yan$ menem#u ron$$a a#domen %aru di e!lorai) Atau ter"adi !arena trauma enetrai)  Trauma A#domen adala% ter"adinya atau !erua!an ada or$an a#domen yan$ daat menye#a#!an eru#a%an 3iolo$i e%in$$a ter"adi $an$$uan meta#olime' !elainan imonolo$i dan $an$$uan faal #er#a$ai or$an)  Trauma a#domen ada ii a#domen' menurut Suddart% & Brunner 19::92 terdiri dari?

<)

Perforai or$an 5ieral intraeritoneum

-edera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya edera pada dinding abdomen. 9)

Lu!a tuu! 1trauma enetrai2 ada a#domen

/uka tusuk pada abdomen dapat mengu0i kemampuan diagnostik  ahli bedah. C)

edera t%ora! a#domen

Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma' atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi

D. PATHOFISIOLOGI Bila uatu !e!uatan e!ternal di#entur!an ada tu#u% manuia 1a!i#at !e(ela!aan lalulinta' en$aniayaan' !e(ela!aan ola% ra$a dan ter"atu% dari !etin$$ian2' ma!a #eratnya trauma merua!an %ail dari intera!i antara fa!tor fa!tor 3i! dari !e!uatan tere#ut den$an "arin$an tu#u%) Berat trauma yan$ ter"adi #er%u#un$an

den$an !emamuan o#ye! tati 1yan$ ditu#ru!2 untu!

mena%an tu#u%) Pada temat #enturan !arena ter"adinya er#edaan er$era!an dari "arin$an tu#u% yan$ a!an menim#ul!an dirui "arin$an) Hal ini "u$a !ara!teriti! dari ermu!aan yan$ men$%enti!an tu#u% "u$a entin$) Trauma "u$a ter$antun$ ada elatitiita dan 5i!oita dari "arin$an tu#u%) Elatiita adala% !emamuan "arin$an untu! !em#ali ada !eadaan yan$ e#elumnya) i!oita adala% !emamuan "arin$an untu! men"a$a #entu! alinya /alauun ada #enturan)  Tolerani tu#u% mena%an #enturan ter$antun$ ada !edua !eadaan tere#ut)) Beratnya trauma yan$ ter"adi ter$antun$ !eada e#eraa "au% $aya yan$ ada a!an

daat

mele/ati

diertim#an$!an

!eta%anan

"arin$an)

Komonen

lain

yan$

%aru

dalam #eratnya trauma adala% oii tu#u% relatif ter%ada

ermu!aan #enturan) Hal tere#ut daat ter"adi (idera or$an intra a#dominal yan$ die#a#!an #e#eraa me!anime ? •

Menin$!atnya te!anan intra a#dominal yan$ mendada! dan %e#at ole% $aya te!an dari luar eerti #enturan etir atau a#u! en$aman yan$ leta!nya tida! #enar daat men$a!i#at!an ter"adinya rutur dari or$an adat mauun or$an #eron$$a)

•

 Ter"eitnya or$an intra a#dominal antara dindin$ a#domen anterior dan 5erte#rae atau tru!tur tulan$ dindin$ t%ora!)

•

 Ter"adi $aya a!elerai - deelerai e(ara mendada! daat menye#a#!an $aya ro#e! ada or$an dan edi!el 5a!uler)

Po%on maala%?

 Trauma 1!e(ela!aan2  Penetrai & Non@Penetrai   Ter"adi erforai laian a#domen 1!ontuio' laerai' "e"a' %ematom2  Mene!an araf eritoniti   Ter"adi erdara%an "ar)luna! dan ron$$a a#domen F Nyeri  Motilita uu  Difun$i uu F Rei!o infe!i  ReGu! uu outut (airan #erle#i%

7an$$uan (airan dan elo!trolit

Nutrii !uran$ dari

!e#utu%an tu#u% 

Kelema%an 3i! 

7an$$uan mo#ilita 3i!

1Sum#er ? Man"oer'9::<2

E.

MANIFESTASI KLINIS Kau Ka u trauma trauma a#domen a#domen ini #ia menim# menim#ul! ul!an an manife manifeta tai i !lini !lini menurut menurut S"amu% S"amu%ida idayat yat 1<>>*2 1<>>*2'' meliu meliuti? ti? nyeri nyeri te!an te!an diata diata daera% daera% a#domen a#domen'' diten diteni i a#domen' demam' anoreia' mual dan munta%' ta!i!ardi' enin$!atan u%u tu#u%' nyeri ontan) Pada trauma non@enetrai 1tumul2 #iaanya terdaat adanya?

•

 e"a atau ruftur di#a$ian dalam a#domen a#domen

•

 Ter"adi  Ter"adi erdara%an intra a#dominal)

•

Aa#ila Aa#ila trauma ter!ena ter!ena uu' mortilia mortiliaii uu ter$an$$u e%in$$a fun$i uu tida! normal dan #iaanya #iaanya a!an men$a!i#at! men$a!i#at!an an eritoniti eritoniti  den$an $e"ala mual' munta%' dan BAB %itam 1melena2)

•

Kemun$!inan #u!ti !lini tida! tama! amai #e#eraa "am etela% trauma)

•

edera eriu daat ter"adi /alauun ta! terli%at tanda !ontuio ada dindin$ a#domen) Pada trauma enetrai #iaanya terdaat?

•

 Terdaat  Terdaat lu!a ro#e!an ro#e!an ada a#domen)

•

Lu!a tuu! amai menem#u a#domen)

•

Penan$anan

yan$

!uran$

teat

#iaanya

memer#anya!

erdara%an8memerara% !eadaan) •

Biaanya or$an yan$ ter!ena enetrai #ia !eluar dari dalam andomen)

Menurut 1Huda! & 7allo' 9::<2 tanda dan $e"ala trauma a#domen' yaitu ? <)

Nyeri Nyeri daat ter"adi mulai dari nyeri edan$ amai yan$ #erat) Nyeri daat tim#ul di #a$ian yan$ lu!a atau tere#ar) tere#ar) Terdaat Terdaat nyeri aat dite!an d ite!an dan nyeri lea)

9)

Dara% dan (airan Adanya enumu!an dara% atau (airan diron$$a eritonium yan$ die#a#!an ole% iritai)

C)

airan atau udara di#a/a% diafra$ma Nyeri die#ela% !iri yan$ die#a#!an die#a#!an ole% erdara%an erdara%an lima) lima) Tanda ini ada aat aien dalam oii re!um#en)

I)

Mual dan munta%

+)

Penurunan !eadaran 1malaie' letar$i' $elia%2  Jan$  Jan$ die#a#!an ole% !e%ilan$an !e%ilan$an dara% dan tanda@tanda a/al %o(! %emora$i)

F.

KOMPLIKASI Se$era

? %emora$i' yo!' dan (edera)

Lam#at

? infe!i 1Smelt;er' 9::<2)

G. PENATALAKSANAAN PEMER6KSAAN D6A7NOST6K  <)

=oto t%ora! Untu! meli%at adanya trauma ada t%ora!)

9)

Pemeri!aan dara% rutin Pemeri!aan H# dierlu!an untu! base1line data #ila ter"adi erdara%an teru meneru) meneru) Demi!ian Demi!ian ula den$an emeri!aan emeri!aan %emato!rit) %emato!rit) Pemeri!aan Pemeri!aan leu!oit leu!oit yan$ yan$

mele mele#i #i%i %i 9:): 9:)::: ::8m 8mm m

tana tana terd terda aat atnya nya infe infe! !ii

menun menun"u "u!! !!an an adan adanya ya

erdar erdara%a a%an n (u!u (u!u #anya! #anya! !e !emun mun$!i $!inan nan rutura rutura lienal lienali) i) Serum Serum amila amilae e yan$ yan$ menin$$i menun"u!!an !emun$!inan adanya trauma an!rea atau erforai uu %alu) Kenai!an tranaminae menun"u!!an !emun$!inan trauma ada %ear) %ear) C)

Plain a#domen foto te$a! Mem Me mer erli li%a %at! t!an an udara udara #e#a #e#a  dala dalam m ron$$ ron$$a a eri erito tone neum' um' udara udara #e#a #e#a retroerineal de!at duodenum' (oru alineum dan eru#a%an $am#aran uu)

I)

Pemeri!aan urine rutin Menun" Menun"u!! u!!an an adanya adanya trauma trauma ada ada alura aluran n !e !emi% mi% #ila #ila di"um di"umai ai %ematur %ematuri) i) Urine Urine yan$ yan$ "ern "erni% i% #elu #elum m daa daatt menyi menyin$! n$!ir ir!a !an n adan adanya ya trau trauma ma ada ada alu alura ran n uro$enital)

+)

P 16ntra5enou Pyelo$ram2 Kare Ka rena na ala alaan an #iay #iaya a #ia #iaan anya ya %any %anya a dimi diminta nta!a !an n #ila #ila ada ada er eran an$! $!aa aan n trauma ada $in"al)

)

Dia$noti! Peritoneal La5a$e 1DPL2 Daat mem#antu menemu!an adanya dara% atau (airan uu dalam ron$$a erut) Hailnya daat amat mem#antu) Tetai DPL ini %anya alat dia$noti!) Bila ada !era$uan' !er"a!an laaratomi 1$old tandard2)

<2

6ndi!ai untu! mela!u!an DPL adala% e#a$ai #eri!ut ?

•

Nyeri a#domen yan$ tida! #ia diteran$!an e#a#nya

•

 Trauma  Trauma ada #a$ian #a/a% dari dada

•

Hioteni' %emato!rit turun tana alaan yan$ "ela

•

Paien (edera a#dominal den$an $an$$uan !eadaran 1o#at' al!o%ol' (edera ota!2

•

Paien (edera a#dominal dan (edera medula inali 1umum tulan$ #ela!an$2

•

Pata% tulan$ el5i

92

Kontra indi!ai relatif mela!u!an DPL adala% e#a$ai #eri!ut ?

•

Hamil

•

Perna% oerai a#dominal

•

Oerator tida! #eren$alaman

•

Bila %ailnya tida! a!an meru#a% enatala!anaan

*)

Ultraono$ra3 dan T S(an Se#a$ai emeri!aan tam#a%an ada enderita yan$ #elum dioerai dan dian$i!an adanya trauma ada %ear dan retroeritoneum) Penatala!anaan Medi ?

<2

A#dominal ara(entei Menentu!an adanya erdara%an dalam ron$$a eritonium' merua!an indi!ai untu! laarotomi)

92

Pemeri!aan laaro!oi Men$eta%ui e(ara lan$un$ enye#a# a#domen a!ut)

C2

Pemaan$an N7T Memeri!a (airan yan$ !eluar dari lam#un$ ada trauma a#domen)

I2

Pem#erian anti#ioti! Men(e$a% infe!i)

+2

Laarotomi Penatala!anaan !eera/atan?

<2

Mulai roedur reuitai 1memer#ai!i "alan naa' ernaaan' ir!ulai2 euai indi!ai)

92

Perta%an!an

aien ada #ran!ar atau

menye#a#!an fra$mentai #e!uan

tandu

aan



$era!!an daat

ada ada em#ulu% dara%

#ear dan

menim#ul!an %emora$i maif) a2

Pati!an !eatenan "alan naa dan !eta#ilan ernaaan erta item araf)

#2  i!a aien !oma' #e#at le%er amai etela% inar  le%er didaat!an) (2

7untin$ #a"u dari lu!a)

d2

Hitun$ "umla% lu!a)

e2  Tentu!an lo!ai lu!a mau! dan !eluar) C2

Ka"i tanda dan $e"ala %emora$i)

I2

Kontrol erdara%an dan erta%anan 5olume dara% amai em#eda%an dila!u!an)

+2

Airai lam#un$ den$an elan$ nao$atri!) Proedur ini mem#antu mendete!i lu!a lam#un$' men$uran$i !ontaminai ter%ada ron$$a eritonium' dan men(e$a% !omli!ai aru !arena airai)

2  Tutui 5iera a#domen yan$ !eluar den$an #alutan teril' #alutan alin #aa% untu! men(e$a% !e!erin$an 5iera) *2

Paan$ !ateter uretra meneta untu! mendaat!an !eatian adanya %ematuria dan antau %aluaran urine)

2

Sia!an aien untu! em#eda%an "i!a terdaat #u!ti adanya yo!' !e%ilan$an dara%' adanya udara #e#a di#a/a% diafra$ma' e5ierai' atau %ematuria)

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA"ATAN

A. Pen#$%&i%n <)

A!ti3ta8itira%at Data Su#ye!tif ? Puin$' a!it !eala' nyeri' mula' Data O#ye!tif ? Peru#a%an !eadaran' maala% dalam !eeim Ban$an (edera 1trauma2

9)

Sir!ulai Data

O#ye!tif?

!e(eatan

1#radineu'

ta!%ineu2'

olanaa1%io5entilai'%ier5entilai' dll2) C)

6nte$rita e$o Data Su#ye!tif ? Peru#a%an tin$!a% la!u8 !eri#adian 1tenan$ atau dramati2 Data O#ye!tif ? ema' Bin$un$' Derei)

I)

Eliminai Data Su#ye!tif ? 6n!ontinenia !andun$ !emi%8uu atau men$alami $an$$uan fun$i)

+)

Ma!anan dan (airan Data Su#ye!tif ? Mual' munta%' dan men$alami eru#a%an Selera ma!an) Data O#ye!tif ? Men$alami diteni a#domen)

)

Neuroenori) Data Su#ye!tif ? Ke%ilan$an !eadaran ementara' 5erti$o Data O#ye!tif ? Peru#a%an !eadaran #ia amai !oma' eru#a%an tatu mental'Keulitan dalam menentu!an oii tu#u%)

*)

Nyeri dan !enyamanan

Data Su#ye!tif ? Sa!it ada a#domen den$an intenita dan lo!ai yan$ #er#eda' #iaanya lama) Data O#ye!tif ? Wa"a% merin$i' $elia%' merinti%) )

Pernafaan Data Su#ye!tif ? Peru#a%an ola nafa)

>)

Keamanan Data Su#ye!tif ? Trauma #aru8 trauma !arena !e(ela!aan) Data O#ye!tif ? Dilo!ai $an$$uan !o$nitif) 7an$$uan rentan$ $era!)

B.

Di%#nos% Ke'e(%)%*%n

a)

De3it 5olume (airan dan ele!trolit #er%u#un$an den$an erdara%an

#)

Nyeri #er%u#un$an den$an adanya trauma a#domen atau lu!a enetrai a#domen)

()

Rei!o infe!i #er%u#un$an den$an tinda!an em#eda%an' tida! ade!uatnya erta%anan tu#u%

d) e)

Anieta #er%u#un$an den$an !rii ituai dan eru#a%an tatu !ee%atan 7an$$uan mo#ilita 3i! #er%u#un$an den$an !elema%an 3i!

C. Pe(en+%n%%n a2

De3it

olume

(airan

dan

ele!trolit

 Tu"uan ? Ter"adi !eeim#an$an 5olume (airan) K)H

? Ke#utu%an (airan terenu%i

6nter5eni

?

#er%u#un$an

den$an

erdara%an

<)

Ka"i tanda@tanda 5ital R8 untu! men$identi3!ai de3it 5olume (airan

9)

Pantau (airan arenteral den$an ele!trolit' anti#ioti! dan 5itamin R8 men$identi3!ai !eadaan erdara%an

C)

Ka"i tetean infu R8 a/ai tetean untu! men$identi3!ai !e#utu%an (airan)

I)

Kola#orai ? Beri!an (airan arenteral euai indi!ai) R8 (ara arenteral mem#antu memenu%i !e#utu%an nuitrii tu#u%)

+)

 Tranfui dara% R8 men$$anti!an dara% yan$ !eluar)

#2

Nyeri #er%u#un$an den$an adanya trauma a#domen

atau lu!a enetrai

a#domen)  Tu"uan ? Nyeri teratai K)H

? Nyeri #er!uran$ atau %ilan$)

6nter5eni ? <)

Ka"i !ara!teriti! nyeri R8 men$eta%ui tin$!at nyeri !lien)

9)

Beri oii emi fo/ler) R8 men$urn$i !ontra!i a#domen

C)

An"ur!an te%ni! mana"emen nyeri eerti ditra!i R8 mem#antu men$uran$i raa nyeri den$an men$ali%!an er%atian

I)

Kola#orai em#erian anal$eti! euai indi!ai)

R8 anal$eti! mem#antu men$uran$i raa nyeri) +)

Mana$emant lin$!un$an yan$ nyaman R8 lin$!un$an yan$ nyaman daat mem#eri!an raa nyaman !lien

(2

Rei!o infe!i #er%u#un$an den$an tinda!an em#eda%an' tida! ade!uatnya erta%anan tu#u%) Tu"uan ? Tida! ter"adi infe!i K)H

? tida! ada tanda@tanda infe!i

6nter5eni ? <)

Ka"i tanda@tanda infe!i R8 men$identi3!ai adanya rei!o infe!i le#i% dini)

9)

Ka"i !eadaan lu!a R8 !eadaan lu!a yan$ di!eta%ui le#i% a/al daat men$uran$i rei!o

infe!i) C)

Ka"i tanda@tanda 5ital R8 u%u tu#u% nai! daat di indi!ai!an adanya roe infe!i)

I)

Pera/atan lu!a den$an rini teriliai R8 te!ni! aeti! daat menurun!an rei!o infe!i noo!omial

+)

Kola#orai em#erian anti#ioti! R8 anti#ioti! men(e$a% adanya infe!i #a!teri dari luar

d2

Anieta #er%u#un$an den$an !rii ituai dan eru#a%an tatu !ee%atan  Tu"uan ? Anieta teratai

K)H

? Klien tama! rile! 6nter5eni ?

<)

Ka"i erila!u !oin$ #aru dan an"ur!an en$$unaan !etramilan yan$ #er%ail

ada /a!tu lalu R8 !oin$ yan$ #ai! a!an men$uran$i anieta !lien) 9)

Doron$ dan edia!an /a!tu untu! men$un$!a!an anieta dan raa ta!ut dan

#eri!an enan$anan R8 men$eta%ui anieta' raa ta!ut !lien #ia men$identi3!ai maala% dan untu! mem#eri!an en"elaan !eada !lien) C)

ela!an roedur dan tinda!an dan #eri en$uatan en"elaan men$enai

enya!it R8 aa#ila !lien ta%u tentan$ roedur dan tinda!an yan$ a!an dila!u!an' !lien men$erti dan di%ara!an anieta #er!uran$ I)

Perta%an!an lin$!un$an yan$ tenan$ dan tana tre

R8 lin$!un$an yan$ nyaman daat mem#uat !lien nyaman dalam men$%adai ituai +)

Doron$ dan du!un$an oran$ terde!at R8 memotifai !lien

e2

7an$$uan mo#ilita 3i! #er%u#un$an den$an !elema%an 3i! Tu"uan ? Daat #er$era! #e#a K)H? Memerta%an!an mo#ilita otimal 6nter5eni <)

?

Ka"i !emamuan aien untu! #er$era!

R8 identi3!ai !emamuan !lien dalam mo#iliai 9)

De!at!an eralatan yan$ di#utu%!an aien R8 meminimaliir er$era!an !ien

C)

Beri!an lati%an $era! a!tif aif  R8 melati% otot@otot !lien

I)

Bantu !e#utu%an aien R8 mem#antu dalam men$atai !e#utu%an daar !lien

+)

Kola#orai den$an a%li 3ioterai) R8 terai 3ioterai daat memuli%!an !ondii !lien BAB I, PENUTUP

-.

Kesi'ul%n  Trauma tumul a#domen adala% u!ulan 8 #enturan lan$un$ ada ron$$a a#domen yan$ men$a!i#at!an (idera te!anan8tindaan ada ii ron$$a a#domen' terutama or$an adat 1%ati' an(rea' $in"al' lima2 atau #eron$$a 1lam#un$' uu %alu' uu #ear' em#ulu% - em#ulu% dara% a#dominal2 dan men$a!i#at!an rutur a#domen) Trauma a#domen die#a#!an ole% Ke(ela!aan lalu linta' en$aniayaan' !e(ela!aan ola%ra$a dan ter"atu% dari !etin$$ian)

/.

S%(%n Banya! fa!tor yan$ #ia menye#a#!an ter"adinya trauma a#domen' fa!tor tertin$$i #iaanyadie#a#!an ole% !e(ela!aan

lalu linta'

!emudian !arena

en$aniayaan' !e(ela!aan ola%ra$a dan "atu% dari !etin$$ian) A$ar tida! ter"adi %al@

%al yan$ tida! di!e%enda!i' %enda!nya !ita %aru elalu #er%ati@%ati dalam mela!u!an a!ti5ita' a$ar ter%indar dari #a%aya trauma mauun (edera)

DAFTAR PUSTAKA

Broo!er' %ritine) 9::<) Kamu Sa!u Keera/atan Ed)C<) a!arta? E7 arenito' <>> Bu!u a!u? Dia$noa Keera/atan Ali!ai Pada Pra!te! Klini' Edii ) a!arta? E7 Doen$e) 9:::)Ren(ana Au%an Keera/atan? Pedoman untu! eren(anaan dan Pendo!umentaian era/atan aien' Edii C) a!arta? E7 =KU6) <>>+) Kumulan Kulia% 6lmu #eda%) a!arta? Binarua A!ara  Huda! & 7allo) 9::<) Keera/atan Kriti ? Pende!atan Holiti!) a!arta ? E7 Man"oer' Arif) 9::<) Kaita Sele!ta Kedo!teran ilid <)=KU6 ? Media

Ae(ulaiu

S"amu%idayat) <>>) Bu!u A"ar Beda%) a!arta ? E7 Smelt;er' Su;anne ) 9::<) Keera/atan Medi!al@Beda% Brunner and Suddart% Ed) ol)C) ? a!arta? E7) Suddart% & Brunner) 9::9) Bu!u A"ar Keera/atan Medi!al Beda%)a!arta ?  Trainin$)

9::>) &rimarytraumaare.% %tt

E7

?88///)rimarytrauma(are)or$8

t(man8trainin$8d8t(indo)df8 <:' <*' 9::>'
suhan keperawatan gawat darurat trauma abdomen BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKAN Abdomen ada!ah sebuah rongga besar "ang d#!#!#ngkup# o!eh otot$otot perut pada bag#an %entra! dan !atera!& serta adan"a ko!umna sp#na!#s d# sebe!ah dorsa!. Bag#an atas abdomen berbatasan dengan tu!ang #ga atau 'ostae. (a%#tas abdomn#na!#s berbatasan dengan 'a%#tas thora) atau rongga dada me!a!u# otot d#a*ragma dan sebe!ah bawah dengan 'a%#tas pe!%#s atau

rongga panggu!. Antara 'a%#tas abdom#na!#s dan 'a%#tas pe!%#s d#batas# dengan membran serosa "ang d#kena! dengan sebaga# per#toneum par#eta!#s. +embran #n# ,uha membungkus organ "ang ada d# abdomen dan men,ad# per#toneum %#s'era!#s. Pada %ertebrata& d# da!am abdomen terdapat berbaga# s#stem organ& sepert# sebag#an besar organ s#stem pen'ernaan& s#stem perkem#han. Ber#kut ada!ah organ "ang dapat d#temukan d# abdomen- komponen dar# sa!uran 'erna- !ambung gaster/& usus ha!us& usus besar ko!on/& 'ae'um& umba# 'a'#ng atau append#)0 1rgan pe!engkap da# sa!uran 'erna sepert#hat# hepar/& kantung empedu& dan pankreas0 1rgan sa!uran kem#h sepert#- g#n,a!& ureter& dan kantung kem#h %es#'a ur#nar#a/0 1rgan !a#n sepert# !#mpa !#en/. Ist#!ah trauma abdomen atau gawat abdomen menggambarkan keadaan k!#n#k ak#bat kegawatan d#rongga abdomen "ang b#asan"a t#mbu! mendadak dengan n"er# sebag#an ke!uhan utama. Keadaan #n# memer!ukan penanggu!angan segera "ang ser#ng beru t#ndakan beda& m#sa!n"a pada obstruks#& per*oras# atau perdarahan& #n*eks#& obstruks# atau strangu!as# ,a!an 'erna dapat men"ebabkan per*oras# "ang mengak#batkan kontam#nas# rongga perut o!eh #s# sa!uran 'erna seh#ngga ter,ad#!ah per#ton#t#s. E%a!uas# awa! sangat berman*aat tetap# terkadang 'ukup su!#t karena adan"a ,e,as "ang t#dak ,e!as pada area !a#n "ang terka#t. 2e,as pada abdomen dapat d#sebabkan o!eh trauma tumpu! atau trauma ta,am. Pada trauma tumpu! dengan %e!#s#tas rendah m#sa!n"a ak#bat t#n,u/ b#asan"a men#mbu!kan kerusakan satu organ. 3edangkan trauma tumpu! %e!os#tas t#ngg# ser#ng men#mbu!kan kerusakan organ mu!t#pe!. Akt#%#tas da!am keh#dupan sehar#$har# memungk#n seseorang untuk terkena #n,ur" "ang b#sa sa,a merusak keutuhan #ntegr#tas ku!#t& se!ama #n# k#ta mungk#n han"a mengena! !uka robek atau !uka sa"atan sa,a namun tern"ata d# !uar #tu mas#h ban"ak !ag# !uka4trauma "ang dapat ter,ad# pada daerah abdomen. Ins#den trauma abdomen men#ngkat dar# tahun ke tahun. +orta!#tas b#asan"a !eb#h t#ngg# pada trauma tumpu! abdomen dar# pada trauma tusuk. 5a!aupun tehn#k d#agnost#k baru sudah ban"ak d#paka#& m#sa!n"a (omputed Tomogra*#& namun trauma tumpu! abdomen mas#h merupakan tantangan bag# ah!# k!#n#k. D#agnosa d#n# d#per!ukan untuk penge!o!aan se'ara opt#ma!. Trauma abdomen akan d#temukan pada 67 8 pender#ta mu!t#$trauma& ge,a!a dan tanda "ang d#t#mbu!kann"a kadang$ kadang !ambat seh#ngga memer!ukan t#ngkat kewaspadaan "ang t#ngg# untuk dapat menetapkan d#agnos#s. B. TU2UAN PENULI3AN 9. Tu,uan Umum+engetahu# !eb#h !an,ut tentang perawatan !uka "ang d#mungk#nkan karena trauma& !uka #ns#s# bedah& kerusakan #ntegr#tas ,ar#ngan. 6. Tu,uan Khususa. +engetahu# Pengert#an Trauma Abdomen. b. +engetahu# Et#o!og# Trauma Abdomen. '. +engetahu# Pato*#s#o!og# Trauma Abdomen. d. +engetahu# +an#*estas# K!#n#s Trauma Abdomen. e. +engetahu# Penata!aksanaan Trauma Abdomen. *. +engetahu# Komp!#kas# Trauma Abdomen. g. +engetahu# Asuhan Keperawatan Trauma Abdomen. 9/ +engetahu# t#ndakan keperawatan pada pas#en dengan trauma abdomen 6/ +engetahu# masa!ah "ang mungk#n t#mbu! pada pas#en dengan trauma abdomen :/ +emenuh# tugas pembuatan maka!ah pada mata ku!#ah da!am program 39 Keperawatan (. +ET1DE PENULI3AN Da!am penu!#san maka!ah #n#& penu!#s menggunakan metode deskr#pt#* "a#tu dengan pen,abaran masa!ah$masa!ah "ang ada dan menggunakan stud# kepustakaan dar# !#teratur "ang ada& ba#k d# perpustakaan maupun d# #nternet. D. 3I3TE+ATIKA PENULI3AN +aka!ah #n# terd#r# dar# !#ma bab "ang d#susun dengan s#stemat#ka penu!#san sebaga# ber#kut BAB I- Pendahu!uan& terd#r# dar# - !atar be!akang& tu,uan penu!#san& metode penu!#san& dan s#stemat#ka penu!#san. BAB II- +embahas t#n,auan teor#t#s dan asuhan keperawatan "ang terd#r# dar#- pengert#an Trauma Abdomen& pen"ebab Trauma Abdomen& pato*#s#o!og# Trauma Abdomen& man#*estas# k!#n#s Trauma Abdomen& penata!aksanaan Trauma Abdomen& pengka,#an& d#agnosa keperawatan dan #nter%ens# keperawatan pada pas#en dengan Trauma Abdomen BAB III- asuhan keperawatan pada pas#en trauma abdomen kasus BAB I;- Terd#r# dar# kes#mpu!an dan saran.

BAB II TIN2AUAN TE1RITI3 A. DE>9/. Trauma perut merupakan !uka pada #s# rongga perut dapat ter,ad# dengan atau tanpa tembusn"a d#nd#ng perut d#mana pada penanganan4penata!aksanaan !eb#h bers#*at kedaruratan dapat pu!a d#!akukan t#ndakan !aparatom#& 
↓ Ke!emahan *#s#k ↓ angguan mob#!#tas *#s#k  3umber - +ans,oer& 6>>9/

D. +ANI.>>> 4mm tanpa terdapatn"a #n*eks# menun,ukkan adan"a perdarahan 'ukup ban"ak kemungk#nan ruptura !#ena!#s. 3erum am#!ase "ang men#ngg# menun,ukkan kemungk#nan adan"a trauma pankreas atau per*oras# usus ha!us. Kena#kan transam#nase menun,ukkan kemungk#nan trauma pada hepar. :. P!a#n abdomen *oto tegak +emper!#hatkan udara bebas da!am rongga per#toneum& udara bebas retro per#nea! dekat duodenum& 'orpus a!#neum dan perubahan gambaran usus. C. Pemer#ksaan ur#ne rut#n +enun,ukkan adan"a trauma pada sa!uran kem#h b#!a d#,umpa# hematur#. Ur#ne "ang ,ern#h be!um dapat men"#ngk#rkan adan"a trauma pada sa!uran urogen#ta!. 7. ;P Intra%enous P"e!ogram/ Karena a!asan b#a"a b#asan"a han"a d#m#ntakan b#!a ada persangkaan trauma pada g#n,a!. . D#agnost#k Per#tonea! La%age DPL/ Dapat membantu menemukan adan"a darah atau 'a#ran usus da!am rongga perut. Has#!n"a dapat amat membantu. Tetap# DPL #n#han"a a!at d#agnost#k. B#!a ada keraguan& ker,akan !aparatom# go!d standard/. a. Ind#kas# untuk me!akukan DPL ada!ah sebaga# ber#kut 9/ N"er# abdomen "ang t#dak b#sa d#terangkan sebabn"a 6/ Trauma pada bag#an bawah dar# dada :/ H#potens#& hematokr#t turun tanpa a!asan "ang ,e!as C/ Pas#en 'edera abdom#na! dengan gangguan kesadaran obat& a!koho!& 'edera otak/ 7/ Pas#en 'edera abdom#na! dan 'edera medu!a sp#na!#s sumsum tu!ang be!akang/ / Patah tu!ang pe!%#s b. Kontra #nd#kas# re!at#* me!akukan DPL ada!ah sebaga# ber#kut 9/ Ham#! 6/ Pernah operas# abdom#na! :/ 1perator t#dak berpenga!aman C/ B#!a has#!n"a t#dak akan merubah penata!aksanaan . U!trasonogra*# dan (T 3'an 3ebaga# pemer#ksaan tambahan pada pender#ta "ang be!um d#operas# dan d#sangs#kan adan"a trauma pada hepar dan retro per#toneum. Pemer#ksaan khusus 9. Abdomona! Para'entes#s +erupakan pemer#ksaan tambahan "ang sangat berguna untuk menentukan adan"a perdarahan da!am rongga per#toneum. Leb#h dar#9>>.>>> er#tros#t 4mm da!am !arutan Na(! "ang ke!uar dar# rongga per#toneum sete!ah d#masukkan 9>>6>> m! !arutan Na(! >.?8 se!ama 7 men#t& merupakan #nd#kas# untuk !aparotom#. 6. Pemer#ksaan Laparoskop# D#!aksanakan b#!a ada akut abdomen untuk mengetahu# !angsung sumber pen"ebabn"a. :. B#!a d#,umpa# perdarahan dan anus per!u d#!akukan rekto$s#gmo#doskop#. <. PENATALAK3ANAAN 9. Pre Hosp#ta! Pengka,#an "ang d#!akukan untuk menentukan masa!ah "ang mengan'am n"awa& harus mengka,# dengan 'epat apa "ang

ter,ad# d#!okas# ke,ad#an. Paramed#k mungk#n harus me!#hat apab#!a sudah d#temukan !uka t#kaman& !uka trauma benda !a#nn"a& maka harus segera d#tangan#& pen#!a#an awa! d#!akukan prosedur AB( ,#ka ada #nd#kas#. 2#ka korban t#dak berespon& maka segera buka dan bers#hkan ,a!an napas. a. A#rwa" Dengan kontro! tu!ang be!akang. +embuka ,a!an napas menggunakan tekn#k Fhead t#!t 'h#n !#*tG atau menengadahkan kepa!a dan mengangkat dagu&per#ksa adakah benda as#ng "ang dapat mengak#batkan tertutupn"a ,a!an napas& muntahan& makanan& darah atau benda as#ng !a#nn"a. b. Breath#ng Dengan %ent#!as# "ang adekuat. +emer#ksa pernapasan dengan menggunakan 'ara F!#hat  dengar  rasakanG t#dak !eb#h dar# 9> det#k untuk memast#kan apakah ada napas atau t#dak. 3e!an,utn"a !akukan pemer#ksaan status resp#ras# korban ke'epatan& r#tme dan adekuat t#dakn"a pernapasan/. '. (#r'u!at#on Dengan kontro! perdarahan hebat. 2#ka pernapasan korban tersenga!$senga! dan t#dak adekuat& maka bantuan napas dapatd#!akukan. 2#ka t#dak ada tanda$tanda s#rku!as#& !akukan resus#tas# ,antung paru segera. Ras#o kompres# dada dan bantuan napas da!am R2P ada!ah :> - 6 :>ka!# kompres# dada dan 6 ka!# bantuan napas/. Penanganan awa! trauma non$ penetras# trauma tumpu!/ a. 3top makanan dan m#numan b. Imob#!#sas# '. K#r#m kerumah sak#t. Penetras# trauma ta,am/ a. B#!a ter,ad# !uka tusuk& maka tusukan p#sau atau benda ta,am !a#nn"a/ t#dak bo!eh d#'abut ke'ua!# dengan adan"a t#m med#s. b. Penanganann"a b#!a ter,ad# !uka tusuk 'ukup dengan me!#!#tkan dengan ka#n kassa pada daerah antara p#sau untuk mem*#ksas# p#sau seh#ngga t#dak memperparah !uka. '. B#!a ada usus atau organ !a#n "ang ke!uar& maka organ tersebut t#dak d#an,urkan d#masukkan kemba!# keda!am tubuh& kemud#an organ "ang ke!uar dar# da!am tersebut d#ba!ut ka#n bers#h atau b#!a ada %erban ster#!. d. Imob#!#sas# pas#en. e. T#dak d#an,urkan member# makan dan m#num. *. Apab#!a ada !uka terbuka !a#nn"a maka ba!ut !uka dengan menekang. g. K#r#m ke rumah sak#t. 6. Hosp#ta! a. Trauma penetras# B#!a ada dugaan bahwa ada !uka tembus d#nd#ng abdomen& seorang ah!# bedah "ang berpenga!aman akan memer#ksa !ukan"a se'ara !oka! untuk menentukan da!amn"a !uka. Pemer#ksaan #n# sangat berguna b#!a ada !uka masuk dan !uka ke!uar "ang berdekatan. b. 3kr#nn#ng pemer#ksaan rontgen >9/. . 9. 6. :. C.

K1+PLIKA3I 3egera - hemorag#& s"ok& dan 'edera. Lambat - #n*eks# Trombos#s ;ena Embo!# Pu!monar

7. . . . ?.

3tress U!seras# dan perdarahan Pneumon#a Tekanan u!seras# Ate!ektas#s 3eps#s

H. A3UHAN KEPERA5ATAN 9. PENKA2IAN Dasar pemer#ksaan *#s#k Fhead to toeG harus d#!akukan dengan s#ngkat tetap# men"e!uruh dar# bag#an kepa!a ke u,ung kak#. Pengka,#an data dasar menurut Brunner  3uddart 6>>9/& ada!ah a. Akt#*#tas 4 #st#rahat Data 3ub"ekt#* - Pus#ng& sak#t kepa!a&n"er#& mu!as Data 1b"ekt#* - Perubahan kesadaran& masa!ah da!am kese#mbangan 'edera trauma/. b. 3#rku!as# Data 1b"ekt#* - Ke'epatan brad#pneu& takh#pneu/& po!a napas h#po%ent#!as#& h#per%ent#!as#& d!!/.

'. Integr#tas ego Data 3ub"ekt#* - Perubahan t#ngkah !aku 4 kepr#bad#an tenang atau dramat#s/ Data 1b"ekt#* - (emas& b#ngung& depres#. d. E!#m#nas# Data 3ub"ekt#* - Inkont#nens#a kandung kem#h 4 usus atau menga!am# gangguan *ungs#. e. +akanan dan 'a#ran Data 3ub"ekt#* - +ua!& muntah& dan menga!am# perubahan se!era makan. Data 1b"ekt#* - +enga!am# d#stens# abdomen *. Neurosensor# Data 3ub"ekt#* - Keh#!angan kesadaran sementara&%ert#go Data 1b"ekt#* - Perubahan kesadaran b#sa sampa# koma& perubahan statusmenta!& kesu!#tan da!am menentukan pos#s# tubuh g. N"er# dan ken"amanan Data 3ub"ekt#* - 3ak#t pada abdomen dengan #ntens#tas dan !okas# "ang berbeda& b#asan"a !ama. Data 1b"ekt#* - 5a,ah mer#ng#s& ge!#sah& mer#nt#h. h. Perna*asan Data 3ub"ekt#* - Perubahan po!a na*as #. Keamanan Data 3ub"ekt#* - Trauma baru 4 trauma karena ke'e!akaan. Data 1b"ekt#* - D#s!okas# gangguan kogn#t#*& gangguan rentang gerak 6. DIAN13A KEPERA5ATAN a. De*#s#t ;o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan b. N"er# berhubungan dengan adan"a trauma abdomen atau !uka penetras# abdomen. '. Ans#etas berhubungan dengan kr#s#s s#tuas# dan perubahan status kesehatan d. angguan mob#!#tas *#s#k berhubungan dengan ke!emahan *#s#k e. Kerusakan #ntegr#tas ku!#t berhubungan dengan 'edera tusuk. *. R#s#ko #n*eks# berhubungan dengan t#dak adekuatn"a pertahanan per#*er& perubahan s#rku!as#& kadar gu!a darah "ang t#ngg#& prosedur #n%as#* dan kerusakan ku!#t. #n*eks# t#dak ter,ad# 4 terkontro!. :. PEREN(ANA AN KEPERA5ATAN a. De*#s#t ;o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan. Tu,uan - Ter,ad# kese#mbangan %o!ume 'a#ran. Kr#ter#a has#!- Kebutuhan 'a#ran terpenuh# Inter%ens# 9/ Ka,# tanda$tanda %#ta! Ras#ona!- untuk meng#dent#*#kas# de*#s#t %o!ume 'a#ran 6/ Pantau 'a#ran parentera! dengan e!ektro!#t& ant#b#ot#k dan %#tam#n Ras#ona!- meng#dent#*#kas# keadaan perdarahan :/ Ka,# tetesan #n*us Ras#ona!- awas# tetesan untuk meng#dent#*#kas# kebutuhan 'a#ran. C/ Ko!aboras# - Ber#kan 'a#ran parentera! sesua# #nd#kas#. Ras#ona!- 'ara parentera! membantu memenuh# kebutuhan nu#tr#s# tubuh. 7/ Ko!aboras# Tran*us# darah Ras#ona!- menggant#kan darah "ang ke!uar. b. N"er# berhubungan dengan adan"a trauma abdomen atau !uka penetras# abdomen. Tu,uan - N"er#teratas#

Inter%ens# 9/ Ka,# karakter#st#k n"er# Ras#ona!- mengetahu# t#ngkat n"er# k!#en. 6/ Ber# pos#s# sem# *ow!er. Ras#ona!- mengurng# kontraks# abdomen :/ An,urkan tehn#k mana,emen n"er# sepert# d#straks# Ras#ona!- membantu mengurang# rasa n"er# dengan menga!#hkan perhat#an C/ Ko!aboras# pember#an ana!get#k sesua# #nd#kas#. Ras#ona!- ana!get#k membantu mengurang# rasa n"er#. 7/ +anagemant !#ngkungan "ang n"aman Ras#ona!- !#ngkungan "ang n"aman dapat member#kan rasa n"aman k!#en '. Ans#etas berhubungan dengan kr#s#s s#tuas# dan perubahan status kesehatan Tu,uan - Ans#etas teratas# Inter%ens# 9/ Per#!aku kop#ng baru dan an,urkan penggunaan ketramp#!an "ang berhas#! pada waktu !a!u Ras#ona!- kop#ng "ang ba#k akan mengurang# ans#etas k!#en. 6/ Dorong dan sed#akan waktu untuk mengungkapkan ans#etas dan rasa takut dan ber#kan penanganan Ras#ona!- mengetahu# ans#etas& rasa takut k!#en b#sa meng#dent#*#kas# masa!ah dan untuk member#kan pen,e!asan kepada k!#en. :/ 2e!askan prosedur dan t#ndakan dan ber#penguatan pen,e!asan mengena# pen"ak#t Ras#ona!- apab#!a k!#en tahu tentang prosedur dan t#ndakan "ang akan d#!akukan& k!#enmengert# dan d#harapkan ans#etas berkurang C/ Pertahankan !#ngkungan "ang tenang dantanpa stres Ras#ona!- !#ngkungan "ang n"aman dapat membuat k!#en n"aman da!am menghadap# s#tuas# 7/ Dorong dan dukungan orang terdekat Ras#ona!- memot#*as# k!#en d. angguan mob#!#tas *#s#k berhubungan dengan ke!emahan *#s#k Tu,uan - Dapat bergerak bebas Inter%ens# 9/ Ka,# kemampuan pas#en untuk bergerak Ras#ona!- meng#dent#*#kas# kemampuan k!#en da!am mob#!#sas# 6/ Dekatkan pera!atan "ang d#butuhkan pas#en Ras#ona!- mem#n#ma!#s#r pergerakan k#en :/ Ber#kan !at#han gerak akt#* pas#*  Ras#ona!- me!at#h otot$otot k!#en C/ Bantu kebutuhan pas#en Ras#ona!- membantu da!am mengatas# kebutuhan dasark!#en 7/ Ko!aboras# dengan ah!# *#s#oterap#. Ras#ona!- terap# *#s#oterap# dapat memu!#hkan kond#s# k!#en e. Kerusakan #ntegr#tas ku!#t berhubungan dengan 'edera tusuk. Tu,uan- +en'apa# pen"embuhan !uka pada waktu "ang sesua#. Kr#ter#a Has#! 9/ t#dak ada tanda$tanda #n*eks# sepert# pus. 6/ !uka bers#h t#dak !embab dan t#dak kotor. :/ Tanda$tanda %#ta! da!am batas norma! atau dapat d#to!erans#. Inter%ens#9/ Ka,# ku!#t dan #dent#*#kas# pada tahap perkembangan !uka. Ras#ona! - mengetahu# t#ngkat kerusakan ku!#t k!#en 6/ Ka,# !okas#& ukuran& warna& bau& serta ,um!ah dan t#pe 'a#ran !uka Ras#ona! - mengka,# res#ko ter,ad#n"a #n*eks# :/ Pantau pen#ngkatan suhu tubuh. Ras#ona! - mengontro! tanda$tanda #n*eks# C/ Ber#kan perawatan !uka dengan tehn#k asept#k. Ba!ut !uka dengan kasa ker#ng dan ster#!& gunakan p!ester kertas. Ras#ona! - membantu proses pen"embuhan !uka dan men,aha agar !uka ker#ng dan bers#h 7/ 2#ka pemu!#han t#dak ter,ad# ko!aboras# t#ndakan !an,utan& m#sa!n"a debr#dement. Ras#ona! - memperba#k# keutuhan #ntegr#tas ku!#t se'ara 'epat / 3ete!ah debr#dement& gant# ba!utan sesua# kebutuhan. Ras#ona! - men,aga !uka agar t#dak terpapar m#kroorgan#sme / Ko!aboras# pember#an ant#b#ot#k sesua# #nd#kas#. Ras#ona! - membunuh m#kroba pen"ebab #n*eks# *.

R#s#ko #n*eks# berhubungan dengan t#dak adekuatn"a pertahanan per#*er& perubahan s#rku!as#& kadar gu!a darah "ang

t#ngg#& prosedur #n%as#* dan kerusakan ku!#t. Tu,uan - #n*eks# t#dak ter,ad# 4 terkontro!. Kr#ter#a has#! 9/ T#dak ada tanda$tanda #n*eks# sepert# pus. 6/ Luka bers#h t#dak !embab dan t#dak kotor. :/ Tanda$tanda %#ta! da!am batas norma! atau dapat d#to!erans#. Inter%ens# 9/ Pantau tanda$tanda %#ta!. Ras#ona! - mengetahu# keadaan umum k!#en 6/ Lakukan perawatan !uka dengan tekn#k asept#k. Ras#ona! - men,aga agar !uka bers#h dan ker#ng :/ Lakukan perawatan terhadap prosedur #n%as#* sepert# #n*us& kateter& dra#nase !uka Ras#ona! - men'egah ter,ad# #n*eks# !eb#h !an,ut C/ 2#ka d#temukan tanda #n*eks# ko!aboras# untuk pemer#ksaan darah& sepert# Hb dan !eukos#t. Ras#ona! - member#kan data penun,ang tentang res#ko #n*eks# 7/ Ko!aboras# untuk pember#an ant#b#ot#k. Ras#ona! - membunuh m#kroorgan#sme pen"ebab #n*eks#

BAB III A3UHAN KEPERA5ATAN A3UHAN KEPERA5ATAN PADA Tn. + DENAN TRAU+A TU+PUL ABD1+EN DI IN3TALA3I A5AT DARURAT RU+AH 3AKIT HARAPAN BUNDA 2AKARTA TI+UR A. 9. a. b. '. d. e. *. g. h.

Pengka,#an Ident#tas K!#en Nama- Tn. + Umur- 7> tahun 2en#s Ke!am#n- !ak#$!ak# No. R+- >?:C$9>6:C7 Pend#d#kan- 3+A Peker,aan- Kar"awan swasta Agama- Is!am A!amat- 2!. Ra"a Bogor. g.3u'# RT >?4>6 No.6 Tangga! masuk- 9 No%ember 6>9: 2am +asuk- puku! 6>.>> 5IB Tangga!2am Pengka,#an- 9 No%ember 6>9: ,am 69.>> 5IB 6. T"pe ru,ukan- datang send#r#& t#dak memaka# ambu!an'e. D#antar anak k!#en. :. 2en#s kasus- ke'e!akaan. T#dak per!u %#sum. C. Ident#tas Penanggung 2awab Nama - Tn. E Umur - 67 tahun A!amat - 2!.Ra"a Bogor. g.3u'# RT >?4>6 No.6 Hubungan dengan k!#en - anak 7. D#agnosa +ed#s- ruptur !#m*a e.' trauma tembus abdomen . R#wa"at Pen"ak#t a. Ke!uhan Utama K!#en mengatakan sak#t pada perut sebe!ah k#r#. b. R#wa"at Pen"ak#t 3ekarang Pas#en masuk Rumah 3ak#t  9&7 ,am "ang !a!u  puku! 6>.>> 5IB/. Krono!og#s k!#en- ket#ka sedang mengendara# sepeda motor& k!#en menga!am# ke'e!akaan. 3epeda motor k!#en d#tabrak mob#! angkot "ang ada d# be!akangn"a saat pu!ang ker,a dan me!a,u d# 2a!an Ra"a Pondok ede. K!#en ter,atuh membentur aspa!& tertan'ap paku 9> 'm dan sempat p#ngsan. K!#en !angsung d#bawa ke rumah sak#t dengan d#,emput anakn"a. K!#en merasa perut sebe!ah k#r# sak#t& mua!. '. R#wa"at Ke!uarga Ke!uarga dan k!#en mengatakan anggota ke!uarga t#dak ada "ang mender#ta pen"ak#t serupa. . Pemer#ksaan <#s#ka. UmumTD- 9C>4> mmHg N- 6 )4 men#t

3- :o ( RR- 6C )4 men#t Keadaan umum- ba#k& kesadaran- (ompos ment#s. Perdarahan- m#n#ma! d# abdomen k#r# atas. b. Kepa!a Bentuk s#metr#s& rambut dan ku!#t kepa!a tampak 'ukup bers#h. Kepa!a dapat d#gerakkan kesega!a arah& pup#! #sokor& sk!era t#dak #khter#k& kon,ungt#%a anem#s. H#dung s#metr#s t#dak ada se'ret. '. Leher T#dak ada kaku kuduk. d. Paru 9/ Inspeks# - bentuk s#metr#s& gerakan antara kanan dan k#r# sama 6/ Pa!pas# - *rem#tus %oka! kanan dan k#r# sama :/ Perkus# - sonor C/ Ausku!tas# - %es#ku!er e. Abdomen 9/ Inspeks# - terdapat ,e,as dan hematoma pada abdomen sebe!ah kanan 6/ Ausku!tas# - per#sta!t#k usus 7)4men#t :/ Pa!pas# - ada pembesaran hat# C/ Perkus# - pekak *. Ekstrem#tas Eksterm#tas atas dan bawah t#dak ada oedem& turgor ku!#t ba#k. Kekuatan otot ekterm#tas atas dan bawah da!am batas norma!. . Pemer#ksaan Penun,ang a. Has#! !aborator#um tangga! 9$99$6>9: puku! >?.:> 5IB9/ Hemog!ob#n - 9>&7 g4d! n - 9C$9&7 g4d!/ 6/ Er#tros#t - 7&>> 9>74u! n - C&7$7&? 9>4u!/ :/ Leukos#t - 96&7 9>C4u! n - C&>$99&: 9>:4u!/ C/ Hematokr#t - C9&8 n - C>$768/ 7/ Trombos#t - 6> / o! darah -A / HB3A - $ negat#*/ b. Has#! U3 Abdomen tangga! 9$99$6>9: puku! >?.C7 5IBambaran- ruptur dan perdarahan pada !#m*a anter#or. terdapat !uka tembus namun t#dak mengena# organ da!am abdomen. ?. Pr#mar" 3ur%a" a. A#rwa" Bebas& t#dak ada sumbatan& t#dak ada se'ret. b. Breath#ng K!#en berna*as se'ara spontan. K!#en menggunakan 16 C !#ter4 men#t 4 > mmHg N - 6 )4 men#t (ap#!!ar" re**#!- J : det#k d. D#sab#!#t" Kesadaran - (ompos +ent#s (3 - E C& + 7& ;  e. E)posure Terdapat !uka tembus d#serta# sed#k#t perdarahan& ,e,as dan hematoma pada abdomen sebe!ah k#r# atas. 9>. 3e'ondar" 3ur%a" 9/ A+PLE a/ A!erg# K!#en dan ke!uarga mengatakan k!#en t#dak mem#!#k# a!erg#& ba#k makanan ataupun obat$obatan. b/ +ed#'as# K!#en mengatakan sebe!um masuk rumah sak#t mengkonsums# obat sak#t kepa!a. '/ Past#!!nes K!#en pernah d# rawat d# Rumah 3ak#t Harapan Bunda. d/ Lastmea! K!#en mengatakan sebe!um ke'e!akaan& k!#en han"a m#num sege!as teh. e/ En%#ronment K!#en t#ngga! d# daerah "ang padat pendudukn"a dan perkotaan "ang penuh kes#bukan 2akarta T#mur/. B. Ana!#s#s Data No. Data 3#gn  3"mptom/

  Et#o!og#   Prob!em 9. Data 3ub,ekt#* a. K!#en mengatakan perut sebe!ah kanan sak#t b. P - b#!a bergerak dan berna*as '.  - sepert# tertusuk$tusuk d. R - perut sebe!ah kanan e. 3 -  *. T - h#!ang t#mbu! Data 1b,ekt#* a. K!#en tampak mengerang$erang menahan sak#t. b. Terdapat !uka !e'et dan ,e,as pada abdomen sebe!ah kanan '. Trauma abdomen d. N"er# akut Adan"a trauma abdomen atau !uka tembus abdomen. N"er# 6. Data 3ub,ekt#* - $ Data 1b,ekt#* a. Terdapat !uka !e'et pada perut kanan b. Terdapat ,e,as dan hematoma pada abdomen sebe!ah kanan '. Hb - 9>&7 g4d! d. Leukos#t - 96&7 9>C4u! e. Luka non$penetras# abdomen Kontam#nas# bakter#& !uka tembus abdomen Res#ko t#ngg# #n*eks# :. Data 3ub,ekt#*- $ Data 1b,ekt#*a. Has#! U3- Terdapat ruptur dan perdarahan pada !#m*a anter#or b. Kon,ungt#%a anem#s '. Ku!#t pu'at d. Turgor ku!#t e!ast#s Perdarahan #ntra abdomen De*#s#t %o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t

(. 9. 6. :.

D#agnosa Keperawatan De*#s#t %o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan #ntra abdomen. N"er# berhubungan adan"a trauma abdomen atau !uka tembus abdomen. Res#ko t#ngg# #n*eks# berhubungan dengan kontam#nas# bakter# dan !uka tembus abdomen

D. Inter%ens# dan Ras#ona! 9. De*#s#t %o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan #ntra abdomen. Tu,uan - 3ete!ah d#!akukan t#ndakan keperawatan se!ama 9)97 men#t& %o!ume 'a#ran se#mbang. Kr#ter#a has#!a. Turgor e!ast#s b. Kon,ungt#%a t#dak anem#s '. Has#! !ab norma! HB/ d. T#dak ada perdarahan !an,utan Inter%ens#Ren'ana keperawatan Ras#ona! 9/ Ka,# tanda$tanda %#ta! 6/

Ka,# tetesan #n*us

:/ C/ 7/

Ko!aboras# - Ber#kan 'a#ran parentera! sesua# #nd#kas#. Pantau 'a#ran parentera! dengan e!ektro!#t& ant#b#ot#k dan %#tam#n Ko!aboras# Tran*us# darah

/ 6/ :/ C/ 7/ /

Ko!aboras# t#ndakan pembedahan 9/ Untuk meng#dent#*#kas# de*#s#t %o!ume 'a#ran Awas# tetesan untuk meng#dent#*#kas# kebutuhan 'a#ran. +eng#dent#*#kas# keadaan perdarahan (ara parentera! membantu memenuh# kebutuhan 'a#ran tubuh. +enggant#kan darah "ang ke!uar dan memperba#k# Hemostas#s. +emperba#k# kond#s# hepar dan menghent#kan perdarahan

6. N"er# berhubungan adan"a trauma abdomen atau !uka tembus abdomen. Tu,uan- 3ete!ah d#!akukan t#ndakan keperawatan 9)9> men#t& n"er# teratas# Kr#ter#a Has#! a. K!#en mengatakan n"er# berkurang4h#!ang b. K!#en tenang t#dak mengerang$erang kesak#tan '. 3ka!a n"er# 9$: Inter%ens#Ren'ana keperawatan Ras#ona! 9/ Ka,# #ntens#tas n"er# 6/

2e!askan pen"ebab n"er#

:/

Ber# pos#s# n"aman

C/

A,arkan tekn#k re!aksas#

7/

Ko!aboras# pember#an ana!get#k Untuk menentukan #nter%ens# "ang tepat. Untuk menenangkan k!#en dan ke!uarga. +en#ngkatkan ken"amanan k!#en. +engurang# ketegangan otot seh#ngga mengurang# n"er#. Ana!get#k ber*ungs# mengh#!angkan n"er#

9/ 6/ :/ C/ 7/

:. Res#ko t#ngg# #n*eks# berhubungan dengan kontam#nas# bakter# dan !uka tembus abdomen Tu,uan- 3ete!ah d#!akukan t#ndakan keperawatan 9 ) 6> men#t& t#dak ter,ad# #n*eks# Kr#ter#a Has#! a. T#dak ada tanda$tanda #n*eks# b. T#dak ada perdarahan '. 3uhu tubuh norma! - :$:o( d. T#dak ter,ad# tetanus Ren'ana keperawatan Ras#ona! 9/ +on#tor#ng tanda$tanda #n*eks# 6/ An,urkan perawatan !uka dengan pr#ns#p asept#k :/ +on#tor has#! !aborator#um terutama Hb& !eukos#t C/ Ko!aboras# pember#an ant#b#ot#k 7/ Ko!aboras# pember#an sunt#k ant# tetanus TT/ 9/ +engetahu# tanda #n*eks# pada pas#en 6/ +en'egah #n*eks# karena port de entr" kuman. :/ +engetahu# perkembangan k!#en C/ +en'egah #n*eks# 7/

+en'egah #n*eks# tetanus ak#bat !uka tembus.

E. (atatan Perawatan Dan Perkembangan No. D#agnosa Keperawatan Tangga! dan 2am   Imp!ementas#   E%a!uas# Para* dan nama ,e!as 9. De*#s#t %o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan #ntra abdomen. 2am- 69.>> 5IB a. Ka,# tanda$tanda %#ta! b. Pantau 'a#ran parentera! dengan e!ektro!#t& ant#b#ot#k dan %#tam#n '. Ka,# tetesan #n*us d. Ko!aboras# - Ber#kan 'a#ran parentera! sesua# #nd#kas#. e. Ko!aboras# Tran*us# darah *. Ko!aboras# pembedahan 3ub,ekt#*- $ 1b,ekt#*a. turgor e!ast#k b. kon,ungt#%a anem#s '. TD- 96>4> mmHg d. Nad#- 6)4 men#t d. Hb - ?&7 g4d! Ana!#sa +asa!ah teratas# sebag#an

9 No%ember 6>9:

Peren'anaan!an,utkan #nter%ens# d# bangsa! s"ukron 6. N"er# berhubungan adan"a trauma abdomen atau !uka tembus abdomen. 9 No%ember 6>9: 2am- 69.>> 5IB a. +engka,# t#ngkat n"er# b. +ember#kan #n,eks# ketoro!ak 6m! '. +enga,arkan na*as da!am b#!a n"er# t#mbu!   3ub,ekt#*k!#en mengatakan n"er# sed#k#t b erkurang 1b,ekt#*k!#en mas#h ge!#sah k!#en mas#h tampak mer#nt#h kesak#tan Ana!#samasa!ah teratas# sebag#an Peren'anaan!an,utkan #nter%ens# d# bangsa!   s"ukron :. Res#ko t#ngg# #n*eks# berhubungan dengan kontam#nas# bakter# dan !uka tembus abdomen 9 No%ember 6>9: 2am- 69.>> 5IB a. +emasang kateter b. +emasang NT '. +engamb#! samp!e darah d. +emasang tra#! tempat t#dur e. +emon#tor NT *. +ember#kan #n,eks# 'e*ota)#m 9g 3ub,ekt#*- $ 1b,ekt#*a. ur#ne ,ern#h t#dak ada perdarahan. b. ;o!ume ur#ne 6>>'' '. Ke!uaran NT 'a#ran bers#h d. Hb - ?&7 g4d! Ana!#sa +asa!ah teratas# sebag#an Peren'anaan !an,utkan #nter%ens# d# bangsa!   s"ukron

BAB I; PENUTUP A. KE3I+PULAN Trauma abdomen ada!ah 'edera pada abdomen& dapat berupa trauma tumpu! dan tembus serta trauma "ang d#senga,a atau t#dak d#senga,a. Pr#or#tas keperawatan tertu,u pada menghent#kan perdarahan& mengh#!angkan4 mengurang# n"er#& mengh#!angkan 'emas pas#en& men'egah komp!#kas# dan member#kan #n*ormas# tentang pen"ak#t dan kebutuhan pas#en. Pr#ns#ppr#ns#p pengka,#an pada trauma abdomen harus berdasarkan A A#rwa"/& B Breath#ng/& ( (#r'u!at#on/. Pada kasus d# atas Tn. + menga!am# Trauma tembus trauma perut dengan penetras# ke da!am rongga per#ton#um/ ak#bat !uka ak#bat tusukan. +asa!ah keperawatan "ang t#mbu! pada k!#en antara !a#n- de*#s#t %o!ume 'a#ran dan e!ektro!#t berhubungan dengan perdarahan #ntra abdomen0 n"er# berhubungan adan"a trauma abdomen atau !uka tembus abdomen0 res#ko t#ngg# #n*eks# berhubungan dengan kontam#nas# bakter# dan !uka tembus abdomen. B. 3ARAN Da!am pembuatan maka!ah #n# ,uga penu!#s men"adar# bahwa da!am pembuatan maka!ah mas# terdapat ban"ak kesa!ahan& kekurangan serta ke,angga!an ba#k da!am penu!#san maupun da!am pengonsepan mater#. Utnuk #tu& penu!#s sangat mengharapkan kr#t#k dan saran "ang membangun agar kedepan !eb#h ba#k dan penu!#s berharap kepada semua pmba'a mahas#swa khususn"a& untuk !eb#h d#t#ngkatkan da!am pembuatan maka!ah "ang akan datang.

DA>C. Ad%an'ed Trauma L#*e 3upport 3e%enth Ed#t#on. Indones#a- Ikab# Brooker& (hr#st#ne. 6>>9. Kamus 3aku Keperawatan& Ed#s# :9. 2akarta- E( (arpen#to& L"nda 2ua!. 9??. Buku 3aku- D#agnosa Keperawatan Ap!#kas# Pada Praktek K!#n#s& Ed#s# . 2akarta- E( (ather#no& 2e**re" +. 6>>:. Emergen'" +ed#'#ne Handbook. U3A- L#p#p#n'ott 5#!!#ams Dor!and. 6>>6. Kamus 3aku Kedokteran. 2akarta- E( ENA Emergen'" Nurse Asso'#at#on/. 6>>>. Emergen'" Nurs#ng (ore (ur#'u!um& 7th. U3A- 5.B. 3aunders (ompan" >9. Keperawatan Kr#t#s - Pendekatan Ho!#st#k. 2akarta- E( +ans,oer& Ar#*. 6>>9. Kap#ta 3e!ekta Kedokteran 2#!#d 9.
Aes'u!ap#us

+ar#!"nn E& Doengoes. 6>>>. Ren'ana Asuhan Keperawatan Ed#s# :. 2akarta- E( Nanda. 6>>7. Panduan D#agnosa Keperawatan Nanda De*#n#s# dan K!as#*#kas# 6>>7 $6>>& Ed#tor- Bud# 3entosa. 2akartaPr#ma +ed#ka 3'heets& L"nda 2. 6>>6. Panduan Be!a,ar Keperawatan Emergen'". 2akarta- E( 3,amsuh#da"at. 9??. Buku A,ar Bedah. 2akarta- E( 3me!t=er& 3u=anne (. 6>>9. Keperawatan +ed#ka!$Bedah Brunner and 3uddarth Ed. ;o!.:. 2akarta- E(. 3me!t=er (. 3u=anne& Brunner  3uddarth. 6>>6. Buku A,ar Keperawatan +ed#ka! Bedah. 2akarta- E( 3uddarth  Brunner. 6>>6. Buku A,ar Keperawatan +ed#ka! Bedah. 2akarta-

E(

Testa&A.Pau!. 6>>. Abdom#na! Trauma. Internet- http-44emed#'#ne.meds'ape.'om4art#'!e4o%er%#ew/. D#akses pada tangga! 6 2u!# 6>> Tra#n#ng. 6>>?. Pr#mar" trauma 'are. Internet- http-44pr#mar"trauma'are.org4pt'man4tra#n#ng/. D#akses pada tangga! 96 3eptember 6>99

<)

A. KONSEP DASAR PEN!AKIT

1. DEFINISI •

 Trauma adala% (edera atau rudaa!a atau !eru$ian i!olo$i atau emoional 0 Dorland, 2002 : 2111 )

•

 Trauma a#domen adala% (edera ada a#domen' daat #erua trauma tumul dan tem#u erta trauma yan$ dien$a"a atau tida! dien$a"a 0Smeltzer, 2001 : 2476 )

G%1%( - : An%*oi %12oen <)

/. ETIOLOGI  FAKTOR PEN!EBAB

Berdasarkan mekanisme trauma, dibagi menjadi 2 yaitu : a) Trauma tumpul Suatu pukulan langsung, misalkan terbentur stir ataupun bagian pintu mobil yang melesak ke dalam karena tabrakan, bisa menyebabkan trauma kompresi ataupun rush in0ury  terhadap organ viscera. Hal ini dapat merusak organ padat maupun organ berongga, dan bisa mengakibatkan ruptur, terutama organorgan yang distensi !misalnya uterus ibu hamil), dan mengakibatkan perdarahan maupun peritornitis. Trauma tarikan ! shearing in0ury ) terhadap organ viscera sebenarnya adalah rush in0ury  yang terjadi bila suatu alat pengaman !misalnya seat belt  jenis lap belt  ataupun komponen pengaman bahu) tidak digunakan dengan benar. "asien yang cedera pada suatu tabrakan motor bisa mengalami trauma deelerasi dimana terjadi pergerakan yang tidak sama antara suatu  bagian yang ter#iksir dan bagian yang bergerak, seperti rupture lien ataupun ruptur hepar !organ yang bergerak) dibagian ligamentnya !organ yang ter#iksir). "emakaian air1bagtidak  mencegah orang mengalami trauma abdomen. "ada pasienpasien yang mengalami laparotomi karena trauma tumpul, organ yang paling sering kena adalah lien !$%&&'), hepar !(&$&'), dan usus !&%'). Sebagai tambahan, &' nya mengalami hematoma retroperitoneal.  b) Trauma tajam *uka tusuk ataupun luka tembak !kecepatan rendah) akan mengakibatkan kerusakan  jaringan karena laserasi ataupun terpotong. *uka tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan trans#er energi kinetik yang lebih besar terhadap organ viscera, dengan adanya e#ek tambahan berupa temporary a2itation' dan bisa pecah menjadi #ragmen  yang mengakibatkan kerusakan lainnya. *uka tusuk tersering mengenai hepar !$%'), usus halus !(%'), dia#ragma !2%'), dan colon !&'). *uka tembak menyebabkan kerusakan  yang lebih besar, yang ditentukan oleh jauhnya perjalanan peluru, dan berapa besar energy kinetiknya maupun kemungkinan pantulan peluru oleh organ tulang, maupun e#ek pecahan tulangnya. *uka tembak paling sering mengenai usus halus !&%'), colon !$%'), hepar !(%') dan pembuluh darah abdominal !2&').

0 American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 : 14$ 3

<)

4. TANDA DAN GEJALA

+ *aserasi, memar,ekimosis + Hipotensi + Tidak adanya bising usus + Hemoperitoneum + ual dan muntah + -danya tanda Bruit/ !bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah, biasanya pd arteri karotis), + 0yeri + "endarahan + "enurunan kesadaran + Sesak  + Tanda 1ehrs adalah nyeri di sebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahanlimfa)Tanda  ini ada saat pasien dalam posisi recumbent. + Tanda ullen adalah ekimosis periumbulikal pada perdarahan peritoneal + Tanda 3reyTurner adalah ekimosis pada sisi tubuh ! pinggang ) pada perdarahan retroperitoneal . + Tanda coopernail adalah ekimosis pada perineum,skrotum atau labia pada #raktur pelvis + Tanda balance adalah daerah suara tumpul yang menetap pada kuadran kiri atas ketika dilakukan perkusi pada hematoma lim#e

0Sc%eet&, 2002 : 277'27()

<)

5. PATOFISIOLOGI DAN POHON MASALAH

Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia !akibat kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi antara #aktor + #aktor #isik dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi berhubungan dengan kemampuan obyek statis !yang ditubruk) untuk menahan tubuh. "ada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga karakteristik dari permukaan yang menghentikan tubuh juga penting. Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringan t ubuh. 4lastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan yang sebelumnya. 5iskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya 6alaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantung pada kedua keadaan tersebut.. Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada akan dapat mele6ati ketahanan  jaringan. 1omponen lain yang harus dipertimbangkan dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relati# terhadap permukaan benturan. Hal tersebut dapat t erjadi cidera organ intra abdominal yang disebabkan beberapa mekanisme :

<)

Menin$!atnya te!anan intra a#dominal yan$ mendada! dan %e#at ole% $aya te!an dari luar eerti #enturan etir atau a#u! en$aman yan$ leta!nya tida! #enar daat men$a!i#at!an ter"adinya rutur dari or$an adat mauun or$an #eron$$a)

9)

Ter"eitnya or$an intra a#dominal antara dindin$ a#domen anterior dan 5erte#rae atau tru!tur tulan$ dindin$ t%ora!)

C)

Ter"adi $aya a!elerai@deelerai e(ara mendada! daat menye#a#!an $aya ro#e! ada or$an dan edi!el 5a!uler)

Pohon %s%l%h

<) 6. KL ASIFI KASI

Berdasarkan mekanismenya, yaitu :

%3 T(%u% *u'ul + Biasanya disebabkan karena kecelakaan kendaraan bermotor. + 7aktor lainnya seperti jatuh dan trauma secara mendadak  + Hasil dari crush injury dan trauma deselerasi mengenai organ padat !karena perdarahan) atau usus !karena per#orasi dan peritonitis) + *im#e dan hati adalah organ yang paling sering dilibatkan

G%1%( /: T(%u% Tu'ul 13 T(%u% *%&% + Biasanya disebabkan karena tusukan, tikaman atau tembakan senapan. + ungkin dihubungkan dengan dada, dia#ragma dan cedera pada system retroperitoneal. + Hati dan usus kecil adalah organ yang paling tersering mengalami kerusakan. + *uka tusukan mungkin akan menenbus dinding peritoneum dan seringkali merusak secara konservati#, bagaimanapun luka akibat tembakan senapan selalu membutuhkan pembedahan dan penyelidikan lebih a6al untuk mengendalikan cedera intraperitoneal.

0C%*he(ino7 /884 : /6-3 G%1%( 4: T(%u%  T%&% A$i1%* Tusu$%n G%1%( 5: T(%u% T%&% A$i1%* Te1%$%n Sen%'%n <)

9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPENUNJANG

•

 Pee(i$s%%n Di%#nos*i$ 

%3 T(%u% Tu'ul <)

-. Di%#nos*i$ Pe(i*one%l L%%#e

8"* adalah prosedur invasive yang bisa cepat dikerjakan yang bermakna merubah rencana untuk pasien berikutnya ,dan dianggap 9 ' sensitive untuk perdarahan intraretroperitoneal. Harus dilaksanakan oleh team bedah untuk pasien dengan trauma tumpul multiple dengan hemodinamik yang abnormal, terutama bila dijumpai :

<)

Peru#a%an enorium@trauma (aiti' into!i!ai al(o%ol' !e(anduan o#at@ o#atan)

9)

Peru#a%an enai trauma inal

C)

edera or$an #erde!atan@i$a #a/a%' el5i' 5erte#ra lum#ali

I)

Pemeri!aan dia$noti! tida! "ela

+)

Dier!ira!an a!a nada !e%ilan$an !onta! den$an aien dalam /a!tu yan$ a$a! lama' em#iuan untu! (edera etraa#dominal' emeri!aan Q@ Ray yan$ lama mialnya An$io$ra3

)

Adanya la@#elt i$n 1!ontuio dindin$ erut2 den$an !e(uri$aan trauma uu

8"* juga diindikasikan pada pasien dengan hemodinamik normal nilai dijumpai hal seperti di atas dan disini tidak memiliiki #asilitas ;S3 ataupun T Scan. Salah satu kontraindikasi untuk 8"* adalah adanya indikasi yang jelas untuk laparatomi. 1ontraindikasi relative antara lain adanya operasi abdomen sebelumnya, morbid obesity, shirrosis yang lanjut, dan adanya koagulopati sebelumnya. Bisa dipakai tekhnik terbuka atau tertutup !Seldinger ) di in#raumbilikal oleh dokter yang terlatih. "ada pasien dengan #raktur pelvis atau ibu hamil, lebih baik dilakukan supraumbilikal untuk mencegah kita mengenai hematoma pelvisnya ataupun membahayakan uterus yang membesar. -danya aspirasi darah segar, isi gastrointestinal, serat sayuran ataupun empedu yang keluar, melalui tube 8"* pada pasien dengan henodinamik yang abnormal menunjukkan indikasi kuat untuk laparatomi. Bila tidak ada darah segar !<% cc) ataupun cairan #eses ,dilakukan lavase dengan %%%cc =inger *aktat !pada anakanak %cc>kg). Sesudah cairan tercampur dengan cara menekan maupun melakukan rogg1oll, cairan ditampung kembali dan diperiksa di laboratorium

untuk melihat isi gastrointestinal ,serat maupun empedu. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 : -5;<-683 Test !?) pada trauma tumpul bila % ml atau lebih darah makroskopis !gross) pada aspirasi a6al, eritrosit < %%.%%% mm C, leukosit < &%%>mm C atau pengecatan gram !?) untuk  bakteri, bakteri atau serat. Sedangkan bila 8"* !?) pada trauma tajam bila % ml atau lebih darah makroskopis !gross) pada aspirasi a6al,sel darah merah &%%%>mm C atau lebih. !Sc%eet&, 2002 : 27*'2(0)

<)

/. FAST 0Fo+use2 Assesen* Sono#(%'h= in T(%u%3

@ndividu yang terlatih dengan baik dapat menggunakan ;S3 untuk mendeteksi adanya hemoperitoneum. 8engan adanya peralatan khusus di tangan mereka yang berpengalaman, ultrasound memliki sensi#itas, speci#itas dan ketajaman untuk meneteksi adanya cairan intraabdominal yang sebanding dengan 8"* dan T abdomen ;ltrasound memberikan cara yang tepat, noninvansive, akurat dan murah untuk mendeteksi hemoperitorium, dan dapat diulang kapanpun. ;ltrasound dapat digunakan sebagai alat diagnostik bedside dikamar resusitasi, yang secara bersamaan dengan pelaksanaan beberapa prosedur diagnostik maupun terapeutik lainnya. @ndikasi pemakaiannya sama dengan indikasi 8"*. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 : -683

4. Co'u*e2 Too#(%'h= 0CT3 8igunakan untuk memperoleh keterangan mengenai organ yang mengalami kerusakan dan tingkat kerusakannya, dan juga bisa untuk mendiagnosa trauma retroperineal maupun pelvis yang sulit di diagnosa dengan pemeriksaan #isik, 7-ST, maupun 8"*. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 : -6-3

13 T(%u% T%&% <)

edera t%ora #a$ian #a/a%

;ntuk pasien yang asimptomatik dengan kecurigaan pada dia#ragma dan struktur abdomen  bagian atas diperlukan pemeriksaan #isik maupun thoraA #oto berulang, thoracoskopi, laparoskopi maupun pemeriksaan T scan.

<)

E!lorai lo(al lu!a dan emeri!aan erial di#andin$!an den$an DPL ada lu!a tuu! a#domen dean) Untu! aien yan$ relatif aimtomati! 1!e(uali raa nyeri a!i#at tuu!an2' oi emeri!aan dia$noti! yan$ tida! in5ai5e adala% emeri!aan dia$noti! erial dalam 9I "am' DPL mauun laro!oi dia$noti!)

9)

Pemeri!aan 3i! dia$noti! erial di#andin$!an den$an dou#le atau trile (ontrat ada (edera Gan! mauun un$$un$

;ntuk pasien yang asimptomatik ada opsi diagnostik antara lain pemeriksaan #isik serial, T dengan double atau triple contrast, maupun 8"*. 8engan pemeriksaan diagnostic serial untuk pasien yang mulamula asimptomatik kemudian menjadi simtomatik, kita peroleh ketajaman terutama dalam mendeteksi cedera retroperinel maupun intraperineal untuk luka dibelakang linea aAillaries anterior. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 : -6-3 •

Pee(i$s%%n R%2iolo#i

<)

-. Pee(i$s%%n >
=ontgen untuk screening adalah =o#oto cervical lateral, ThoraA -" dan pelvis -" dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma. =ontgen #oto abdomen tiga posisi !telentang, setengah tegak dan lateral decubitus) berguna untuk melihat adanya udara  bebas diba6ah dia#ragma ataupun udara di luar lumen diretroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukan laparatomi. Hilangnya bayangan psoas menunjukkan kemungkinan cedera retroperitoneal

<)

/. Pee(i$%s%%n >
"asien luka tusuk dengan hemodinamik yang abnormal tidak memerlukan pemeriksaan  =ay pada pasien luka tusuk diatas umbilicus atau dicurigai dengan cedera thoracoabdominal dengan hemodinamik yang abnormal, rontgen #oto thoraA tegak  berman#aat untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumothoraA, ataupun untuk dokumentasi adanya udara bebas intraperitoneal. "ada pasien yang hemodinamiknya normal, pemasangan klip pada luka masuk maupun keluar dari suatu luka tembak dapat memperlihatkan jalannya peluru maupun adanya udara retroperitoneal pada rontgen #oto abdomen tidur.

<)

4. Pee(i$s%%n 2en#%n $on*(%s =%n# $husus

9)

Uret%ro$ra3

Sebagaimana yang telah disebutkan sebelumnya, harus dilakukan urethrogra#i sebelum pemasangan kateter urine bila kita curigai adanya ruptur urethra. "emeriksaan urethrogra#i digunakan dengan memakai kateter no.C 7 dengan balon dipompa ,&2cc di #ossa naviculare. 8imasukkan &2% cc kontras yang diencerkan. 8ilakukan pengambilan #oto dengan projeksi oblik dengan sedikit tarikan pada pelvis.

<)

Sito$ra3

=upture bulibuli intra ataupun ekstraperitoneal terbaik ditentukan dengan pemeriksaan sistogra#i ataupun TScan sistogra#i. 8ipasang kateter urethra dan kemudian dipasang (%% cc kontras yang larut dalam air pada kol# setinggi $% cm diatas pasien dan dibiarkan kontras mengalir ke dalam bulubulu atau sampai !) aliran terhenti !2) pasien secara spontan mengedan, atau !() pasien merasa sakit. 8iambil #oto rontgen -", oblik dan #oto post  voiding. ara lain adalah dengan pemeriksaan T Scan !T cystogram) yang terutama  berman#aat untuk mendapatkan in#ormasi tambahan tentang ginjal maupun tulang pelvisnya. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma, 2004 :-5?3

<)

T S(an86P

Bilamana ada #asilitas T Scan, maka semua pasien dengan hematuria dan hemodinamik stabil yang dicurigai mengalami sistem urinaria bisa diperiksa dengan T Scan dengan kontras dan bisa ditentukan derajat cedera ginjalnya. Bilamana tidak ada #asilitas T Scan, alternati#nya adalah pemeriksaan @vp. 8isini dipakai dosis 2%%mg D>kg bb kontras ginjal. 8ilakukan injeksi bolus %% cc larutan Dodine E%' !standard ,& cc>kg, kalau dipakai (%' (,% cc>kg) dengan 2 buah spuit &% cc  yang disuntikkan dalam (%E% detik. 2% menit sesudah injeksi bila akan memperoleh  visualisasi calyA pada =ay. Bilamana satu sisi nonvisualisasi, kemungkinan adalah agenesis ginjal, thrombosis maupun tertarik putusnya a.renalis, ataupun parenchyma yang mengalami kerusakan massi#. 0onvisualisasi keduanya memerlukan pemeriksaan lanjutan

dengan T Scan ? kontras, ataupun arteriogra#i renal atau eksplorasi ginjalF yang mana  yang diambil tergantung #asilitas yang dimiliki.

<)

7atrointetinal

edera pada struktur gastrointestinal yang letaknya retroperitoneal !duodenum, colon ascendens, colon descendens) tidak akan menyebabkan peritonitis dan bisa tidak terdeteksi dengan 8"*. Bilamana ada kecurigaan, pemeriksaan dengan T Scan dengan kontras ataupun pemeriksaan =G#oto untuk upper 3@ Track ataupun 3@ t ract bagian ba6ah dengan kontras harus dilakukan. American Collee o! S"reon Committee o! #ra"ma,2004:-5;3

Pee(i$s%%n L%1o(%*o(iu

•



Pemeri!aan dara% len$!a untu! men(ari !elainan ada dara% itu endiri



Penurunan %emato!rit8%emo$lo#in



Penin$!atan En;im %ati? Al!aline fofat'S7PT'S7OT'



Koa$ulai ? PT'PTT



MR6



An$io$ra3 untu! !emun$!inan !erua!an 5ena %eati!



T S(an



Radio$raf dada men$indi!ai!an enin$!atan diafra$ma'!emun$!inan neumot%ora atau fra!tur tulan$ ruu! 666@Q)



S(an limfa



Ultraono$ram



Penin$!atan erum atau amylae urine



Penin$!atan $lu(oe erum



Penin$!atan liae erum



DPL 12 untu! amylae



Peni$!atan WB



Penin$!atan amylae erum



Ele!trolit erum



A7D

0ENA7/888:5;<663 <) •

@. KOMPLIKASI  Trom#oi ena

•

Em#oli Pulmonar

•

Stre Ulerai dan erdara%an

•

Pneumonia

•

 Te!anan ulerai

•

Atele!tai

•

Sei

0P%ul7 2i(eisi *%n##%l /? Juli /88?3 •

Pan!rea: Pan!reatiti' Peudo(yta formai' 3tula an(rea@duodenal' dan erdara%an)

•

Limfa? eru#a%an tatu mental' ta!i!ardia' %ioteni' a!ral din$in' dia%orei' dan yo!)

•

Uu? o#tru!i uu' eritoniti' ei' ne!roti! uu' dan yo!)

•

7in"al? 7a$al $in"al a!ut 177A2

0C%*he(ino7 /884 : /6-
?. PENATALAKSANAAN KEGA"ATDARURATAN DAN TERAPI PENGOBATAN

+ "asien yang tidak stabil atau pasien dengan tandatanda jelas yang menunjukkan trauma intraabdominal !pemeriksaan peritoneal, injuri dia#ragma, abdominal free air , e2iseration) harus segera dilakukan pembedahan + Trauma tumpul harus diobservasi dan dimanajemen secara nonoperative berdasarkan status klinik dan derajat luka yang terlihat di T + "emberian obat analgetik sesuai indikasi + "emberian G2 sesuai indikasi

+ *akukan intubasi untuk pemasangan 4TT jika diperlukan + Trauma penetrasi :  8ilakukan tindakan pembedahan di ba6ah indikasi tersebut di atas  1ebanyakan 3SI membutuhkan pembedahan tergantung kedalaman penetrasi dan keterlibatan intraperitoneal  *uka tikaman dapat dieksplorasi secara lokal di 48 !di ba6ah kondisi steril) untuk menunjukkan gangguan peritoneal F jika peritoneum utuh, pasien dapat dijahit dan dikeluarkan  *uka tikaman dengan injuri intraperitoneal membutuhkan pembedahan  Bagian luar tubuh penopang harus dibersihkan atau dihilangkan dengan pembedahan

0C%*he(ino7 /884 : /6-3 <)

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA"ATAN a)

-. PENGKAJIAN

-3 D%*% su1=e$*i  <)

Ri/ayat enya!it e!aran$ ?

a) 0yeri di =;J ,hipokondria atau region epigastrik ! cedera pada hati)  b) 0yeri pada kuadran kiri atas !*;J ), tanda 1ehr !nyeri pada kuadran kiri atas yang menjalar ke bahu kiri) pada cedera lim#a c) 0yeri pada area epigastrik atau bagian belakang, mungkin asimptomatik kecuali terdapat peritonitis, tanda mungkin tidak ditemukan sampai 2 jam setelah cedera pada cedera pancreas d) 0yeri pada abdomen ,mual dan muntah pada cedera usus

e) ekanisme cedera trauma tumpul atau tajam

<)

Ri/ayat medi ?

+ 1ecenderungan terjadi pendarahan + -lergi + "enyakit liver > hepatomegali pada cedera hati

/3 D%*% o1&e$*i  8ata "rimer

A : Ai()%= :  Tidak ada obstruksi jalan na#as B : B(e%*hin# 0'e(n%'%s%n3  : -da dispneu, penggunaan otot bantu napas dan napas cuping hidung.

C : Ci(+ul%*ion 0si($ul%si3  : Hipotensi, perdarahan , adanya tanda Bruit/ !bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah, biasanya pd arteri karotis), tanda ullen, t anda 3reyTurner, tanda oopernail, tanda balance.,takikardi,dia#oresis

D : Dis%1ili*= 0$e*i2%$%'u%n 3  : 0yeri, penurunan kesadaran, tanda 1ehr 8ata sekunder

E : E'osu(e : Terdapat jejas ! trauma tumpul atu trauma tajam) pada daerah abdomen tergantung dari tempat trauma

F : Fie

in*e(ension  i*%l si#n  : Tanda vital : hipotensi, takikardi, pasang monitor jantung, pulse oksimetri, catat hasil lab abnormal

Hasil lab : •

Pemeri!aan dara% len$!a untu! men(ari !elainan ada dara% itu endiri

•

Penurunan %emato!rit8%emo$lo#in

•

Penin$!atan En;im %ati? Al!aline fofat'S7PT'S7OT'

•

Koa$ulai ? PT'PTT

•

MR6

•

An$io$ra3 untu! !emun$!inan !erua!an 5ena %eati!

•

T S(an

•

Radio$raf dada men$indi!ai!an enin$!atan diafra$ma'!emun$!inan neumot%ora atau fra!tur tulan$ ruu! 666@Q)

•

S(an limfa

•

Ultraono$ram

•

Penin$!atan erum atau amylae urine

•

Penin$!atan $lu(oe erum

•

Penin$!atan liae erum

•

DPL 12 untu! amylae

•

Peni$!atan WB

•

Penin$!atan amylae erum

•

Ele!trolit erum

•

A7D

G : Gie +oo(* 0PRST3  : a) 0yeri di =;J ,hipokondria atau region epigastrik! cedera pada hati),  b) 0yeri pada kuadran kiri atas !*;J ) ,Tanda 1ehr !nyeri pada kuadran kiri atas yang menjalar ke bahu kiri) pada cedera lim#a c) 0yeri pada area epigastrik atau bagian belakang, mungkin asimptomatik kecuali terdapat peritonitis,tanda mungkin tidak ditemukan sampai 2 jam setelah cedera pada cedera pancreas d) 0yeri pada abdomen

0yeri yang dirasakan si#atnya akut dan terjadi secara mendadak bisa diakibatkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam.

H : He%2 *o *oe  : Ins'e$si : + -danya ekimosis + -danya hematom

Aus$ul*%si : + enurun>tidak adanya suara bising usus

P%l'%si : + "embengkakan pada abdomen + -danya spasme pada abdomen + -danya masa pada abdomen + 0yeri tekan

Pe($usi : + Suara dullness

I : Ins'e$si 'os*e(io( su(%+e : 8ikaji jika ada yang mengalami cedera pada bagian punggung !spinal)

<)

DIAGNOSA KEPERA"ATAN

<)

PK Perdara%an

9)

PK? Syo! Hio5olemi!

C)

Nyeri a!ut #8d a$en (edera 3i!1 Trauma tumul 8 ta"am2 ditandai den$an !elu%an nyeri' dia%orei' dinea' ta!i!ardia

I)

ema #8d roedur em#eda%an ditandai den$an aien $elia%' ta!ut' $u$u' $emetar' /a"a% te$an$

+)

Pola naa tida! efe!tif #8d %ier5entilai ditandai den$an ea!' dinea' en$$unaan otot #antu naa' naa (uun$ %idun$

)

Kerua!an inte$rita !ulit #8d trauma ta"am8tumul ditandai den$an adanya %ematoma' e!imoi' lu!a ter#u!a' "e"a ada daera% a#domen

*)

Rii!o infe!i #8d in5ai #a!teri

<)

RENCANA KEPERA"ATAN EMERGENC! INTER,ENSION

D - : PK Pe(2%(%h%n Tu&u%n : Setelah dilakukan asuhan kepera6atan selama 2 A $ jam diharapkan perdarahan dapat dihentikan>teratasi

K(i*e(i% h%sil : •

 Tanda@tanda erdara%an 1@2

•

 TT normal 1 Nadi  :@<:: 8menit  TD  <<:@: mmH$  Su%u  C' + - C*' + :   dan RR  <@9I 8menit2

•

RT  9 deti!

•

A!ral %an$at

In*e(ensi : M%n2i(i : ) "antau TT5  engidenti3kasi kondisi pasien. 2) "antau tandatanda perdarahan. engidenti3kasi adanya perdarahan' membantu dalam pemberian inter2ensi  yang tepat. () "antau tandatanda perubahan sirkulasi ke jaringan peri#er !=T dan sianosis).

engetahui keadekuatan aliran darah.

Kol%1o(%si : ) "antau hasil laboratorium !trombosit). Trombosit sebagai indiator pembekuan darah. 2) 1olaborasi pemberian cairan @5 !cairan kristaloid 0S>=*) sesuai indikasi. embantu pemenuhan airan dalam tubuh. () Berikan obat antikoagulan, eA : *IH ! *o6 olecul Iith Heparin). enegah perdarahan lebih lan0ut. $) Berikan trans#usi darah. embantu memenuhi kebutuhan darah dalam tubuh. &) *akukan tindakan pembedahan jika diperlukan sesuai indikasi embantu untuk menghentikan perdarahan dengan menutup area luka

D / : N=e(i %$u* 12 %#en +e2e(% si$ 0 T(%u% *u'ul  *%&%3 2i*%n2%i 2en#%n $eluh%n n=e(i7 2i%'o(esis7 2is'ne%7 *%$i$%(2i% Tu&u%n : Setelah dilakukan tindakan kepera6atan selama 2 A % menit diharapkan nyeri  yang dialami pasien terkontrol

K(i*e(i% h%sil : •

Paien melaor!an nyeri #er!uran$

•

Paien tama! rile!

•

 TT dalam #ata normal 1TD :8>:@: mmH$' nadi :@<:: 8menit' RR ? <@9I 8menit' u%u C' + - C*' + : 2

•

Paien daat men$$una!an te!ni! non@anal$eti! untu! menan$ani nyeri)

In*e(ensi : M%n2i(i : <)

Ka"i nyeri e(ara !omre%enif meliuti lo!ai' !ara!teriti!' durai' fre!ueni' 4ualita' intenita nyeri dan fa!tor reiitai)

empengaruhi pilihan4 pengawasan keefektifan inter2ensi.

<)

E5aluai enin$!atan irita#ilita' te$an$an otot' $elia%' eru#a%an tanda@tanda 5ital)

&etun0uk non12erbal dari nyeri atau ketidaknyaman memerlukan inter2ensi.

<)

Beri!an tinda!an !enyamanan' mialnya eru#a%an oii' maae)

Tindakan alternati2e untuk mengontrol nyeri

<)

A"ar!an men$$una!an te!ni! non@anal$eti! 1rela!ai ro$reif' lati%an naa dalam' ima"inai 5iualiai' entu%an teraeuti!' a!ureure2

emfokuskan kembali perhatian' meningkatkan rasa kontrol dan dapat meningkatkan kekuatan otot5 dapat meningkatkan harga diri dan kemampuan koping.

<)

Beri!an lin$!un$an yan$ nyaman

enurunkan stimulus nyeri.

Kol%1o(%si : <)

Beri!an o#at euai indi!ai ? rela!an otot' mialnya ? dantren anal$ei!

Dibutuhkan untuk menghilangkan spasme4nyeri otot.

D 4 : Ce%s 12 '(ose2u( 'e1e2%h%n 2i*%n2%i 2en#%n '%sien #elis%h7 *%$u*7 #u#u'7 #ee*%(7 )%&%h *e#%n#

Tu&u%n : Setelah diberikan asuhan kepera6atan selama 2 A % menit diharapkan cemas pasien berkurang

K(i*e(i% h%sil : •

7elia% aien #er!uran$

•

Men$ata!an ta!ut dan $u$u #er!uran$

•

 Tida! nama! $emetar

In*e(ensi : M%n2i(i : <)

6ndeti3!ai tin$!at !e(emaan dan erei !lien eerti ta!ut dan (ema erta raa !e!%a/atirannya)

9)

Ka"i tin$!at en$eta%uan !lien ter%ada mui#a% yan$ di%adai dan en$o#atan em#eda%an yan$ a!an dila!u!an)

C)

Beri!an !eematan ada !lien untu! men$un$!a!an eraaannya)

I)

Beri!an er%atian dan men"a/a# emua ertanyaan !lien untu! mem#antu men$un$!a!an eraaannya)

+)

O#er5ai tanda - tanda !e(emaan #ai! 5er#al dan non 5er#al)

)

Beri!an en"elaan etia tinda!an eriaan em#eda%an euai den$an roedur)

*)

Beri!an doron$an moral dan entu%an t%eraeuti()

)

Beri!an en"elaan den$an men$$una!an #a%aa yan$ eder%ana tentan$ en$o#atan em#eda%an dan tu"uan tinda!an tere#ut !eada !lien #eerta !eluar$a)

D 5 : Pol% n%'%s *i2%$ ee$*i 12 hi'e(en*il%si 2i*%n2%i 2en#%n ses%$7 2is'ne%7 'en##un%%n o*o* 1%n*u n%'%s7 n%'%s +u'in# hi2un# Tu&u%n : Setelah dilakukan askep selama  A % menit diharapkan pola na#as pasien kembali e#ekti# 

K(i*e(i% h%sil :

•

Paien melaor!an ea! #er!uran$

•

Dinea 1@2

•

Pen$$unaan otot #antu ernaaan 1@2

•

Naa (uin$ %idun$ 1@2

In*e(ensi : M%n2i(i : <)

Pantau adanya ea! atau dinea

Untuk mengetahui keadaan breathing pasien

<)

Monitor ua%a ernaaan' en$em#an$an dada' !eteraturan ernaaan' naa (uin$ dan en$$unaan otot #antu ernaaan

Untuk mengetahui dera0at gangguan yang ter0adi' dan menentukan inter2ensi  yang tepat 

<)

Beri!an oii emifo/ler "i!a tida! ada !ontraindi!ai

Untuk meningkatkan ekspansi dinding dada

<)

A"ar!an !lien naa dalam

Untuk meningkatkan kenyamanan

Kol%1o(%si <)

Beri!an O9 euai indi!ai

Untuk memenuhi kebutuhan 6 +

<)

Bantu intu#ai "i!a ernaaan ema!in mem#uru! dan ia!an emaan$an 5entilator euai indi!ai

Untuk membantu pernapasan adekuat 

5. E,ALUASI 8A  : "erdarahan dapat dihentikan>teratasi 8A 2 : 0yeri pasien terkontrol 8A ( : emas pasien berkurang 8A $ : "ola napas pasien kembali e#ekti# 

DAFTAR PUSTAKA 8orland,2%%2,Kamus Saku Kedokteran .Dakarta :43 SmeltKer . SuKanne, Brunner L Suddarth. 2%%2. #uku A0ar Keperawatan edikal #edah. 43 : Dakarta  -merican ollege o# Surgeon ommittee o# Trauma,2%%$.Ad2aned Trauma /ife Support Se2enth 7dition.@ndonesia: @kabi !Scheets,*ynda D.2%%2.&anduan #ela0ar Keperawatan 7mergeny.Dakarta: 43 !40- !4mergency 0urse -ssociation )2%%%.4mergency 0ursing ore uriculum , &t%,;S-:I.B.Saunders ompany  atherino ,De##rey .2%%(.4mergency edicine Hand#oo!)USA: *ipipincott Iilliams arilynn 4, 8oengoes. 2%%%. Renana Asuhan Keperawatan 7disi ). 43 : Dakarta 0anda. 2%%&. "anduan 8iagnosa 1epera6atan 0anda 8e#inisi dan 1lasi#ikasi 2%%& 2%%E. 4ditor : Budi Sentosa. Dakarta : "rima edika *ynda Dual arpenitooyet. 2%%E. Buku Saku 8iagnosis 1epera6atan. Dakarta : 43

Testa,A)Paul)9:: .AbdominalTrauma.!Gnline) !%tt?88emedi(ine)med(ae)(om8arti(le899:>>@o5er5ie/ diakses pada tanggal 2 Duli 2%%)

a!e !e$a/atdaruratan ada trauma a#domen SUHAN KEPERA"ATAN PADA KLIEN DENGAN KEGA"ATDARURATAN TRAUMA ABDOMEN A. DEFINISI T(%u% %12oen %2%l%h +e2e(% '%2% % 12oen7 2%'%* 1e(u'% *(%u% *u'ul 2%n *e1us se(*% *(%u% =%n# 2isen#%&% %*%u *i2%$ 2isen#%&% 0Sel*e(7 /88- : /5@9 3 T(%u% %12oen %2%l%h *(%u% =%n# *e(&%2i '%2% 2%e(%h %12oen =%n# eli'u*i 2%e(%h (e*(o'e(i*one%l7 'elis 2%n o(#%n 'e(i*(one%l. T(%u% 'e(u*e(u'%$%nlu$%'%2%isi(on##%'e(u*2%'%**e(&%2i2en#%n%*%u*%n'%*e1usn=%2in2i n#'e(u*2i%n%'%2%'en%n#%n%n'en%*%l%$s%n%%nle1ih1e(si%*$e2%(u(%*%n2%'%* 'ul% 2il%$u$%n*in2%$%nl%'%(%*oi 0FKUI7 -;;63. T(%u% %12oen %2%l%h*e(&%2in=%+e2e(%%*%u$e(us%$%n'%2% o(#%n %12oen =%n# en=e1%1$%n'e(u1%h%nsiolo#isehin##%*e(&%2i#%n##u%ne*%1olise 7$el%in%niunolo#i2%n#%n##u%n%%l1e(1%#%i o(#%n. T(%u% %2%l%h +e2e(% %*%u (u2%'%$s% %*%u $e(u#i%n 'si$olo#is %*%u eosion%l 0 Do(l%n27 /88/ : /--- 3 T(%u% %12oen %2%l%h +e2e(% '%2% % 12oen7 2%'%* 1e(u'% *(%u% *u'ul 2%n *e1us se(*% *(%u% =%n# 2isen#%&% %*%u *i2%$ 2isen#%&% 0Sel*e(7 /88- : /5@9 3 B. ETIOLOGI Be(2%s%($%n e$%nise *(%u%7 2i1%#i en&%2i / =%i*u: %3 T(%u% *u'ul < Su%*u 'u$ul%n l%n#sun#7 is%l$%n *e(1en*u( s*i( %*%u'un 1%#i%n 'in*u o1il =%n# eles%$ $e 2%l% $%(en% *%1(%$%n. < Ke+el%$%%n $en2%(%%n 1e(o*o( < J%*uh 2%n *(%u% se+%(% en2%2%$  13 T(%u% *%&% < Tusu$%n7 *i$%%n %*%u *e1%$%n sen%'%n. 0Ae(i+%n Colle#e o Su(#eon Coi**ee o T(%u%7 /885 : -563. C. MANIFESTASI KLINIS -. L%se(%si7 e%(7e$iosis /. Hi'o*ensi 4. Penu(un%n 1isin# usus 5. Heo'e(i*oneu 6. Mu%l 2%n un*%h 9. A2%n=% *%n2% B(ui* @. N=e(i ?. Pen2%(%h%n ;. Penu(un%n $es%2%(%n -8. Ses%$  --. T%n2% Keh(s %2%l%h n=e(i 2i se1el%h $i(i =%n# 2ise1%1$%n oleh 'e(2%(%h%n li%.T%n2% ini %2% s%%* '%sien 2%l% 'osisi (e+u1en*. T%n2% Cullen %2%l%h e$iosis 'e(iu1uli$%l '%2% 'e(2%(%h%n 'e(i*one%l -/. T%n2% G(e=
-5. T%n2% 1%l%n+e %2%l%h 2%e(%h su%(% *u'ul =%n# ene*%' '%2% $u%2(%n $i(i %*%s $e*i$% 2il%$u$%n 'e($usi '%2% he%*o% lie. 0S+hee*s7 /88/ : /@@
(e*(o'e(i*one%l. /. Pee(i$%s%%n >. ;. S+%n li% -8. Ul*(%sono#(% --. Penin#$%*%n se(u %*%u %=l%se u(ine -/. Penin#$%*%n #lu+ose se(u -4. Penin#$%*%n li'%se se(u -5. DPL 03 un*u$ %=l%se -6. Peni#$%*%n "BC -9. Penin#$%*%n %=l%se se(u -@. Ele$*(oli* se(u -?. AGD. 0ENA7/888:5;<663 E. KOMPLIKASI -. T(o1osis ,en% /. E1oli Pulon%( 4. S*(ess Ulse(%si 2%n 'e(2%(%h%n 5. Pneuoni% 6. Te$%n%n ulse(%si 9. A*ele$*%sis @. Se'sis 0P%ul7 2i(eisi *%n##%l /? Juli /88?3 ?. P%n$(e%s : P%n$(e%*i*is7 Pseu2o+=*% o(%si7 s*ul% '%n+(e%s<2uo2en%l7 2%n 'e(2%(%h%n. ;. Li% : 'e(u1%h%n s*%*us en*%l7 *%$i$%(2i%7 hi'o*ensi7 %$(%l 2in#in7 2i%'ho(esis7 2%n s=o$. -8. Usus : o1s*(u$si usus7 'e(i*oni*is7 se'sis7 ne$(o*i$ usus7 2%n s=o$. --. Gin&%l : G%#%l #in&%l %$u* 0GGA3 0C%*he(ino7 /884 : /6-
C: Ci(+ul%*ion 2en#%n +on*(ol 'e(2%(%h%n 01lee2in# +on*(ol3 D: Dis%1ili*= : s*%*us neu(olo#is 0*in#$%* $es%2%(%nGCS7 Res'on Pu'il3 E: E'osu(eeni(onen*%l +on*(ol: 1u$% 1%&u 'en2e(i*% *e*%'i +e#%h hi'o*e(i% Tin2%$%n $e'e(%)%*%n =%n# 2il%$u$%n *en*u en#%+u '%2% ABCDE. -. !%$in$%n %i()%= 2%n 1(e%*hin# +le%(. /. K%&i +i(+ul%*ion 2%n +on*(ol 'e(2%(%h%n 2i%n% n%2i 1i%s%n=% le%h7 $e+il7 2%n +e'%* . 4. Te$%n%n 2%(%h sis*oli$ 2%n 2i%s*ole enun&u$$%n %2%n=% *%n2% s=o$ hi'oolei$7 hi*un# MAP7 CRT le1ih 2%(i 4 2e*i$ %$% 'e(lu se#e(% '%s%n# in*(% enous line 1e(i$%n +%i(%n $(is*%loi2 Rin#e( L%$*%* un*u$ 2e)%s% 'e1e(i%n %)%l / li*e(7 2%n '%2% %n%$ /8++$##7 1il% '%2% %n%$ suli* 'e%s%n#%n in*(% enous line 1is% 2il%$u$%n 'e1e(i%n +%i(%n el%lui %$ses in*(% oseus *e*%'i ini 2il%$u$%n '%2% %n%$ =%n# uu(n=% $u(%n# 2%(i 9 *%hun. 5. Se*el%h 'e1e(i%n +%i(%n 'e(*%% lih%* *%n2%<*%n2% i*%l. Bil% su2%h '%s*i %2% 'e(2%(%h%n %$% $ehil%n#%n - ++ 2%(%h h%(us 2i#%n*i 2en#%n ;+%i(%n $(is*%loi2 4 ++ %*%u 1il% $ehil%n#%n 2%(%h - ++ %$% 2i#%n*i 2en#%n 2%(%h - ++ 0se&ul%h 'e(2%(%h%n3. 6. Se*el%h i*u $%&i 2is%1ili*= 2en#%n enil%i *in#$%* $es%2%(%n $lien 1%i$ 2en#%n enil%i en##un%$%n s$%l% A,PU: Ale(* 0$lien s%2%(37 ,e(1%l 0$lien 1e(es'on 2en#%n 2i'%n##il n%%n=%37 P%in 0$lien 1%(u 1e(es'on 2en#%n en##un%$%n (%n#s%n# n=e(i3 2%n Un(es'on 0$lien *i2%$ 1e(es'on 1%i$ 2en#%n e(1%l %*%u'un 2en#%n (%n#s%n# n=e(i3. 9. E$s'osu(e 2%n eni(onen* +on*(ol 1u$% '%$%i%n $lien lih%* %2%n=% &e&%s7 'e(2%(%h%n 2%n 1il% %2% 'e(2%(%h%n 'e(lu se#e(% 2i*%n#%ni 1is% 2en#%n 1%lu* *e$%n %*%u se#e(% un*u$ %su$ $e $%%( o'e(%si un*u$ 2il%$u$%n l%'%(o*o= e$s'lo(%si. @. Se+on2%(= su(e= 2%(i $%sus ini 2il%$u$%n $e1%li 'en#$%&i%n se+%(% he%2 *o*oe7  2%n o1se(%si heo2in%i$ $lien se*i%' -6  48 eni* se$%li eli'u*i *%n2%<*%n2% i*%l 0TD7N%2i7 Res'i(%si37 sel%n&u*n=% 1il% s*%1il 2%n e1%i$ 1is% 2il%n&u*$%n 2en#%n o1se(%si se*i%' - &% se$%li. ?. P%s%n# +%*e*e( un*u$ enil%i ou*'u* +%i(%n7 *e(%'i +%i(%n =%n# 2i1e(i$%n 2%n *en*u s%&% h%l 'en*in# l%inn=% %2%l%h un*u$ elih%* %2%n=% 'e(2%(%h%n '%2% u(ine. ;. P%sien 2i'u%s%$%n 2%n 2i'%s%n# NGT 0N%so#%s*(i$ *u1e3 un*u$ e1e(sih$%n 'e(2%(%h%n s%lu(%n +e(n%7 eini%l$%n (esi$o u%l 2%n %s'i(%si7 se(*% 1il% *i2%$ %2% $on*(% in2i$%si 2%'%* 2il%$u$%n l%%#e. -8. O1se(%si s*%*us en*%l7 oi*us7 n%use%7 (i#i2$%$u7 1isin# usus7 u(in ou*'u* se*i%' -6  48 eni* se$%li. C%*%* 2%n l%'o($%n se#e(% 1il% *e(&%2i 'e(u1%h%n se+(% +e'%* se'e(*i *%n2%<*%n2% 'e(i*oni*is 2%n 'e(2%(%h%n. --. Jel%s$%n $e%2%%n 'en=%$i* 2%n '(ose2u( 'e(%)%*%n '%2% '%sien 1il% eun#$in$%n %*%u $e'%2% 'en%n##un# &%)%1 '%sien h%l ini 2iun#$in$%n un*u$ eini%l$%n *in#$%* $e+e%s%n $lien 2%n $elu%(#%. -/. Kol%1o(%si 'e%s%n#%n Cen*(%l ,enous P(essu(e 0C,P3 un*u$ elih%* s*%*us hi2(%si $lien7 'e1e(i%n %n*i1io*i$%7 %n%l#esi+ 2%n *in2%$%n 'ee(i$s%%n =%n# 2i'e(lu$%n un*u$ en2u$un# '%2% 2i%#nosis se'e(*i l%1o(%*o(iu 0AGD7 he%*olo#=7 PT7APTT7 hi*un# &enis leu$osi* 2ll37 'ee(i$s%%n (%2iolo#= 2%n 1il% 'e(lu $ol%1o(%si$%n se*el%h '%s*i un*u$ *in2%$%n o'e(%si l%'%(%*oi e$s'lo(%si. ALGORITMA PENANGANAN PASIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN G%1%( / 0 h**':))).i%#in#'%*h)%=s.he%l*h.)%.#o.%uin+lu2esi%#es%12*(%u.#i 3 ASUHAN KEPERA"ATAN PADA KLIEN DENGAN KEGA"ATDARURATAN TRAUMA ABDOMEN -. Pen#$%&i%nKe'e(%)%*%n A. '(ie( Ai()%= Pen#$%&i%n P%s*i$%n1%h)%'%sieneili$i&%l%nn%'%s =%n# l%n+%(
-. Be(sih$%n&%l%nn%'%s2%n#un%$%n*%1%h%n l%in se'e(*i =%n# 2i%n&u($%n B(e%*hin# Pen#$%&i%n E%lu%si(es'i(%si (%*e7 $e2%l%%nn%'%s7 $eee$*i%n2%l%1e(n%'%s7 2%n+%(%$e(&%2%l%Be(n%'%se'e(*i1%n#$%n$eun#$in%n*e(&%2in=%+e2e(%*o(%$ss e+%(%1e(s%%%n
sen2i(in=% 2en#%n h%sil o*o* 'e(u* 2%(i $e*%$u*%n %$%n (%s% s%$i* 2%n un#$in *i2%$ e)%$ili +e2e(% =%n# si#ni$%n. O*o* *%$ s%2%( en&%#%7 2i sisi l%in %2%l%h *%n2% =%n# 2%'%* 2i%n2%l$%n i(i*%si 'e(i*one%l . n=e(i =%n# 1e(%* =%n# *e#%s enun&u$$%n 2i2i(i$%n 'e(i*oni*is. 6. 'ee(i$s%%n (e$*%l Pee(i$s%%n 2u1u( 2i#i*%l e(u'%$%n $o'onen 'en*in# 2%(i 'enil%i%n 'e(u*. Tu&u%n 'enil%i%n u*%% un*u$ lu$% 'ene*(%si %2%l%h un*u$ en+%(i 2%(%h =%n# 1%n=%$ 'e(o(%si usus =%n# 2i*un&u$$%n 2%n un*u$ e%s*i$%n in*e#(i*%s sn#*e( *ul%n# 1el%$%n#. Se*el%h *(%u% *u'ul7 2in2in# (e$*u &u#% h%(us 2i'%l'i*%si un*u$ en2e*e$si unsu(
/. Di%#nos% Ke'e(%)%*%n 2%n In*e(ensi Ke'e(%)%*%n -. Pe(2%(%h%n 1.2 *(%u% %12oen.  *u&u%n : Se*el%h 2il%$u$%n %suh%n $e'e(%)%*%n sel%% /  5 &% 2ih%(%'$%n 'e(2%(%h%n 2%'%* 2ihen*i$%n*e(%*%si $(i*e(i% h%sil : -. T%n2%<*%n2% 'e(2%(%h%n 0<3 /. TT, no(%l 0 N%2i  98<-88 eni*  TD  --8<-58@8<;8 H#  Suhu  497 6  4@7 68 C  2%n RR  -9
$(i*e(i% h%sil : -. Ti2%$ %2% *%n2%<*%n2% ine$si se'e(*i 'us /. Lu$% 1e(sih *i2%$ le1%1 2%n *i2%$ $o*o(. 4. T%n2%<*%n2% i*%l 2%l% 1%*%s no(%l 0TD -58<;8;8<98 H#7 n%2i 98<-88 eni*7 RR : -9