LAPORAN PENDAHULUAN
PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT I
TRAUMA THORAX
DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD WONOSARI
OLEH:
MARLINA AGUSTINA
3210019
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDRAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
2013
[1]
A. PENGERTIAN
Pada trauma dada biasanya disebabkan oleh benda tajam, kecelakaan laulintas atau luka tembak. Bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu
tusukan kuat ataupun satu gerakan
mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang. Trauma dada adalah semua ruda paksa pada thorax dan dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul. Trauma dada adalah abnormalitas rangka dada yang disebabkan oleh benturan pada dinding dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paru-paru, diaragma ataupun isi mediastinal baik oleh benda tajam maupun tumpul yang dapat menyebabkan gangguan system pernaasan. !ematotorax adalah terdapatnya darah dalam rongga pleura, sehingga paru terdesak dan terjadinya perdarahan. Pneumotorax adalah terdapatnya udara dalam rongga pleura, sehingga paru paru menjadi kolaps.
B. KLASIFIKASI
Trauma dada dapat dibagi dalam " kelompok besar yaitu trauma tembus dantumpul.
Trauma tembus atau tajam
Terjadi diskontinuitas dinding toraks #laserasi$ langsung akibatpenyebab trauma
Terutama akibat tusukan benda tajam #pisau, kaca, dsb$ atau peluru
%ekitar &'-(') memerlukan operasi torakotomi
Trauma tumpul
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.
[2]
Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga, crush ataublast injuries.
*elainan tersering akibat trauma tumpul toraks adalah kontusio paru.
%ekitar +&') yang memerlukan operasi torakotomi
Trauma TumpulTrauma tumpul lebih sering didapatkan berbanding trauma tembus,kira-kira lebihdari ') trauma thoraks. ua mekanisme yang terjadi pada trauma tumpul #&$ transer energi secara direk pada dinding dada dan organ thoraks dan #"$ deselerasideerensial, yang dialami oleh organ thoraks ketika terjadinya impak. Benturan yangsecara direk yang mengenai dinding torak dapat menyebabkan luka robek dankerusakan dari jaringan lunak dan tulang seperti tulang iga. /edera thoraks dengantekanan yang kuat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intratorakal sehinggamenyebabkan ruptur dari organ - organ yang berisi cairan atau gas.
C. ETIOLOGI
Penyebab utama cidera pada dada adalah kecelakaan kendaraan bermotor,
Pukulan
benda- benda tumpul pada dada atau akibat terjatuh juga dapat menyebabkan cidera dada nonpenetrasi. 0uka penetrasi umumnya diakibatkan oleh tusukan senjata tajam atau luka akibat tembakan. Trauma dada dapat disebabkan oleh a$ Tension pneumothorak-trauma dada pada selang dada, penggunaan therapy 1entilasi mekanik yang berlebihan, penggunaan balutan tekan pada luka dada tanpa pelonggaran balutan. b$ Pneumothorak tertutup-tusukan pada paru oleh patahan tulang iga, ruptur oleh 1esikel laksid yang seterjadi sebagai se2uele dari PPOM. c$ Tusukan paru dengan prosedur in1asi. d$ *ontusio paru-cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat. e$ Pneumothorak terbuka akibat kekerasan #tikaman atau luka tembak$. $ 3raktu tulang iga. g$ Tindakan medis #operasi$. h$ Pukulan daerah torak.
D. PATOFISOLOGI
[3]
4ongga dada terdiri dari sternum, &" 1erebra torakal, &' pasang iga yang berakhir di anterior dalam segmen tulang ra5an dan " pasang iga yang melayang. i dalam rongga dada terdapat paru-paru yang berungsi dalam sistem pernaasan. Apabila rongga dada mengalami kelainan, maka akan terjadi masalah paru-paru dan akan berpengaruh juga bagi sistem pernaasan. Akibat trauma dada disebabkan karena
Tension pneumothorak cedera pada paru memungkinkan masuknya udara #tetapi tidak keluar$ ke dalam rongga pleura, tekanan meningkat, menyebabkan pergeseran mediastinum dan kompresi paru kontralateral demikian juga penurunan aliran baik 1enosa mengakibatkan kolapnya paru. Pneumothorak tertutup dikarenakan adanya tusukan pada paru seperti patahan tulang iga dan tusukan paru akibat prosedur inasi penyebabkan terjadinya perdarahan pada rongga pleural meningkat mengakibatkan paru-paru akan menjadi kolaps. *ontusio pasru mengakibatkan tekanan pada rongga dada akibatnya paru-paru tidak dapat mengembang dengan sempurna dan 1entilasi menjadi terhambat akibat terjadinya sesak naas, sianosis dan tidak menutup kemungkinan akan terjadi syok.
E. TANDA DAN GEJALA
Tanda dan gejala yang sering muncul pada penderita trauma dada
6yeri pada tempat trauma, bertambah pada saat
Pembengkakan lokal krepitasi
yang
menahan
dadanya
dan bernaas pendek.
inspirasi.
Pasien
dan
sangat
yspnea, takipnea
Takikardi
Tekanan darah menurun.
7elisah dan agitasi
palpasi. [4]
*emungkinan cyanosis.
Batuk mengeluarkan
sputum bercak darah.
!ypertympani pada perkusi di atas daerah yang sakit.
[5]
