T8 - Lordosis, Kifosis, Skoliosis

2.1 Anatomi dan fisiologi Tulang Belakang Manusia

Tulang belakang (kolumna vertebralis) adalah pilar yang kuat,

Menurut Syaifuddin,2009 Ruas tulang belakang dibentuk oleh 33 os vertebra yang tersusun dari atas kebawah mulai dari leher sampai ke

melengkung dan dapat bergerak, serta berperan menopang tengkorak,

tulang ekor. Meliputi :

dinding dada, dan ekstremitas atas, melindungi medulla spinalis. Tulang

Pada manusia, tulang belakang terbagi atas lima bagian, yaitu:

belakang terdiri dari sejumlah vertebra yang dihubungkan oleh discus

a. 7 ruas tulang leher (vertebrae (vertebrae cervicalis) cervicalis) yang mendukung bagian

intervertebralis dan beberapa ligamentum. Setiap vertebra terdiri dari

leher

tulang spongiosa yang terisi dengan sumsum tulang merah dan dilapisi

b. 12

oleh selapis tipis tulang padat. (Gibson,J.2002)

ruas

tulang

punggung

(

vertebrae

dorsalis

)

yang

menghubungkantulang rusuk c. 5 ruas tulang pinggang (vertebrae (vertebrae lumbaris ) yang merupakan bagian terlemah pada tulang punggung, namun tulangnya merupakan tulang yang terbesar diantara tulang lainnya d. 5 ruas tulang kelangkang ( sacrum sacrum vertebrae ) merupakan potongan tulang pelindung yang menghubungkan bagian punggung dengan tulang panggul e. 4 ruas tulang ekor (vertebrae (vertebrae cocigues ) adalah akhir dari tulang belakang, tulang ini terdiri dari tulang punggung yang sangat kecil dan menyatu pada sumbu yang sama. Kolumna vertebralis adalah sebuah struktur lentur yang dibentuk oleh sejumlah tulang yang disebut vertebra atau ruas tulang belakang. Diantara tiap dua ruas tulang pada tulang belakang terdapat bantalan tulang rawan. Panjang rangkaian tulang belakang pada orang dewasa

Gambar 2.1 Anatomi tulang belakang

dapat mencapai 57-67cm. seluruhnya terdapat 33 ruas tulang, 24 buah diantaranya adalah tulang-tulang terpisah dan 9 ruas sisanya bergabung membentuk 2 tulang. (Evelyn,P.2002) 1

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













Fungsi columna vertebralis adalah :

sekumpulan sistem saraf yang disebut sistem saraf pusat. Tulang

1) Menyangga berat kepala dan batang tubuh

belakang berbentuk tulang pendek dan tulang berjumlah 33 ruas.

2) Memungkinkan pergerakan kepala dan batang tubuh

Ruas-ruas tulang belakang membentuk sumbu tubuh yang tidak lurus.

3) Melindungi medulla spinalis

Jika dilihat dari samping, tulang belakang berbentuk melengkung.

4) Memungkinkan keluarnya nervus spinalis dari canalis spinalis

Lengkungan ini berfungsi untuk menunjang keseimbangan badan. Ruas

5) Tempat perlekatan otot-otot

tulang belakang saling berhubungan melalui saluran di tengah setiap

Vertebra yang khas terdiri dari corpus vertebra dan arcus vertebra.

ruas. Saluran tersebut melindungi sumsum tulang belakang yang terdapat

Corpus vertebra adalah bagian ventral yang member kekuatan pada

di dalam sepanjang tulang belakang.

columna vertebralis dan menanggung berat tubuh. Arcus vertebra adalah bagian dorsal vertebra yang terdiri dari pediculus arcus vertebra dan

2.2

lamina arcus vertebra. Pediculus arcus vertebra adalah taju pendek yang

2.2.1. Definisi

Lordosis

kokoh dan menghubungkan lengkung pada corpus vertebra, incisura

Lordosis adalah penyakit kelainan pada tulang belakang yang

vertebralis merupakan torehan pada pediculus arcus vertebra. Incisura

menyebabkan punggung penderita terlalu melengkung masuk pada

vertebralis superior dan incisura vertebralis inferior pada vertebra yang

daerah pinggang. Tulang belakang yang normal jika dilihat dari

bertetangga m embentuk sebuah foramen intervertebral. Pediculus arcus

belakang akan tampak lurus. Lain halnya pada tulang belakang

vertebra menjorok kearah dorsal untuk bertemu dengan dua lempeng

penderita lordosis, akan tampak bengkok terutama di punggung

tulang yang lebar dan gepeng yaitu lamina arcus vertebra. Foramen

bagian bawah (Ali,2010).













1. Kondisi tubuh yang memang sudah buruk sejak anak-anak hingga orang dewasa. Berbagai kebiasaan buruk saat duduk maupun berdiri akan memperparah kondisi.Menurut Davis, 2010 sikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang dan kelainan tulang belakang yang sering tidak disadari oleh penderitanya. Terutama sikap tubu h yang menjadi kebiasaan. Kebiasaan seseorang, seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban pada posisi yang salah dapat Gambar 2.2 Perbandingan tulang belakang normal dan penderita lordosis(sumber lordosis (sumber : www.nlm.niv.gov) Lordosis

adalah

tulang

belakang

membebek

menimbulkan nyeri pinggang. 2. Aktivitas berat

atau

Menurut Middleditch et al, 2005 selain sikap tubuh yang salah

kurvatura/pembengkokan tulang belakang bagian pinggang yang

yang seringkali menjadi kebiasaan, beberapa aktivitas berat juga

berlebihan. Lordosis adalah salah satu bentuk kelainan tulang

dapat menimbulkan lordosis, misalnya:

belakang dimana tulang cervical dan thorax melengkung ke arah

a. Jika berdiri dalam waktu yang sangat panjang, maka akan

depan sehingga penderita tampak seperti sedang membusungkan

terjadi pergeseran pada tulang belakang bagian pinggang.

dada. Lordosis ini sering sering juga disebut swayback disebut swayback atau saddle back.

Lordosis akan lebih terlihat pada mereka yang memiliki otot

(Muttaqin, 2010).

pada bagian pinggang lemah.













e. Berjalan lebih dari 3,2 km dalam sehari dapat pula

Lordosis lebih sering terjadi pada perempuan, terutama saat

meningkatkan resiko timbulnya nyeri pinggang dan resiko

dalam masa kehamilan. Pada saat hamil, tubuh perempuan akan

terjadinya kelainan bentuk tulang punggung.

menghasilkan lebih banyak hormon relaksin untuk meregangkan

3. Masalah berat badan yang lerlebihan sehingga bisa menyebabkan tubuh tidak kuat menahan beban 4. Gangguan yang terjadi pada bagian tulang belakang yang menyebabkan lordosis (Benjamin et al, 2014) yaitu:

otot dan sendi daerah pinggul sehingga tulang punggung akan cenderung lebih melengkung ke depan mengikuti beban dari janin. (Davis, 2010). 6. Nutrisi

a. Spondylolisthesis adalah kondisi di mana tulang (vertebra) di

Nutrisi merupakan bahan untuk menghasilkan yang digunakan

tulang belakang slip keluar dari posisi yang tepat ke tulang di

dalam membantu proses pengaturan keseimbangan organ, otot,

bawahnya atau suatu

tendon, ligamen dan persendian. Apabila status nutrisi kurang,

kondisi dimana tulang belakang

tergelincir kedepan. b. Achondroplasia adalah gangguan di mana tulang tumbuh secara tidak normal yang dapat mengakibatkan perawakan pendek seperti kekerdilan. Gangguan pertumbuhan tulang

kebutuhan energi pada organ tersebut akan kurang sehingga dapat proses keseimbangan. 7. Faktor sosial dan gaya hidup Perilaku gaya hidup dapat membuat seseorang jadi lebih baik

yang menyebabkan jenis yang paling umum dari dwarfisme.

atau bahkan sebaliknya menjadi buruk. Seseorang yang memiliki

c. Osteoporosis adalah penyakit tulang yang paling umum di

gaya hidup yang tidak sehat misalnya selalu menggunakan alat

mana kepadatan tulang hilang mengakibatkan kelemahan

bantu dalam melakukan kegiatan sehari-hari, dapat mengalami













2.2.3. Patofisiologi

Kolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastis yang tersusun atas banyak unit rigid (vertebrae) dan unit fleksibel

Adanya kelainan dalam kelengkungan tulang belakang ke depan mengakibatkan transmisi berat badan kearah depan tubuh, sehingga penderita merasakan mudah lelah.

(diskus intervertebralis) yang diikat satu sama lain oleh kompleks

2. Nyeri punggung ringan

sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis. Konstruksi

3. Kekakuan pada tulang belakang

punggung normal yang unik memungkinkan fleksibilitas sementara

Penderita mungkin mengeluh bahwa tidak dapat menekuk baik

disisi lain tulang punggung memberikan perlindungan yang maksimal

maju atau mundur. Jika pasien dapat menekuk sangat sulit dan

terhadap sumsum tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan

menyakitkan

menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau melompat. Batang

4. Postur tubuh

tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot abdominal



Punggung tampak menonjol kebelakang

dan toraks sangat penting pada aktivitas mengangkat beban.



Terdapat lengkungan bermakna antara punggung dan bokong



Postur tulang belakang yang cekung



Perut menonjol ke depan



Pantat menonjol

Kurva anterior pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan pada saat pertumbuhan di dalam janin dapat memicu terjadinya lordosis (Brunner and Suddarth, 2002) Posisi duduk yang salah dapat menyebabkan pertumbuhan dan

5. Pada kasus ringan tidak terdapat tanda, gejala dan keluhan

posisi tulang individu mengalami kelainan. Kelainan tulang ini

6. Pada kasus berat dapat terjadi gejala antara lain; kesulitan

disebabkan oleh kebiasaan duduk yang salah. Lordosis ini paling

bernapas, mati rasa, kesemutan, nyeri sengatan listrik (Solberg,













Kondisi ini terjadi karena berat yang berlebih di abdomen dan

dewasa hal ini jarang terjadi, namun bisa terjadi pada anak-anak

kurangnya kondisi otot abdomen dan tulang belakang. Ketika

dengan tumor sumsum tulang belakang setelah operasi untuk

seseorang membawa beban yang berlebih di bagian depan (area

mengangkat tumor.

abdomen) hal ini akan menarik tubuh bagian belakang ke depan.

4. Neuroomuscular lordosis

Ketika otot abdomen dan otot tulang belakang melemah, maka

Mencakup berbagai macam kondisi / gangguan yang dapat

tidak dapat memperthankan tulang belakang dan menarik tulang

menyebabkan berbagai jenis masalah kelengkungan tulang

belakang kedepan, sehingga membentuk kurvatura (kurva dengan

belakang

arah melengkung kedepan).

5. Lordosis secondary to Hip Flexion contracture

2. Congenital/ traumatic lordosis

Terjadi akibat mcontracture dari sendi pinggul yang menyebabkan

Trauma yang terjadi pada tulang belakang menyebabkan rasa

tulang belakang ditarik keluar dari garis tengah tubuh. Kontracture

nyeri pada tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan penderita

dapat disebabkan oleh berbagai hal antara lain; infeksi, cedera,

cenderung untuk mengistirahatkan daerah yang mengalami trauma

atau masalah ketidakseimbangan otot dari beberapa gangguan

(fraktur) dan membatasi pergerakan, agar rasa sakit pada tulang

yang berbeda.

belakang

rendah.

Hal

tersebut

dapat

mengakibatkan

otot

penyangga tulang belakang m enjadi lemah dan terjadi perubahan pada tulang belakang. Pada anak-anak ini sering terjadi akibat cedera olahraga, atau jatuh dari daerah tinggi.

(Nationwide Children, 2015) 2.4.1 Pemeriksaan Diagnostik 

Pemeriksaan dilakukan

fisik

dengan

dengan meminta

Uji Adams pasien

Forward

membungkuk

Bend kedepan

















membungkuk ke depan kurva berbalik sendiri), umumnya tidak

lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan

menjadi perhatian. Jika kurva tidak bergerak, evaluasi medis dan

skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa

pengobatan yang diperlukan. (Benjamin et al, 2014).

ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening,

Tes-tes lain mungkin diperlukan, terutama jika kurva tampaknya

pengukuran ini signifikan apabila hasil yang dip eroleh lebih

"tetap" (tidak ditekuk). Tes diagnostik yang dapat dilakukan,

besar dari 5 derajat, hal ini biasanya menunjukkan derajat

yakni :

kurvatura > 200 pada pengukuran cobb’s angle pada

a.

Rontgen tulang belakang lumbosakral atau atau spine x-ray

radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut. MRI

X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior

(jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).

dan lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka

2.2.5. Penatalaksanaan













4. Penurunan berat badan



Mendorongkan punggung bagian bawah ke atas dengan

5. Kawat gigi (pada anak-anak dan remaja)

kekuatan otot perut dan patat, tundukan kepala sambil

6. Operasi (pada kasus yang berat)

menarik nafas.

7. Jika lordosis ringan, maka pengobatan biasanya tidak diperlukan. Bagi kebanyakan orang, lordosis tidak menyebabkan masalah kesehatan yang signifikan jika tidak ditangani. Namun, karena tulang belakang bertanggung jawab untuk banyak gerakan dan fleksibilitas maka sangat penting untuk menjaga tulang



Kembali ke posisi semula dengan menghembuskan nafas.













(Elsevier, 2007)

2.2.7. Prognosis

Jika kelengkungan kurang dari 20%, biasanya tidak perlu dilakukan pengobatan, tetapi penderita harus menjalani pemeriksaan Gambar 2.4Knee - chest curl 3. Abdominal Curl

Sikap awal : Telentang, siku di samping samping atas tubuh dan ditekuk 90

secara teratur setiap 6 bulan. Pada anak-anak yang masih tumbuh, kelengkungan biasanya bertambah sampai 25-30%, karena itu biasanya dianjurkan untuk menggunakan brace (alat penyangga) untuk membantu memperlambat progresivitas kelengkungan tulang













lordosis. Lordosis bisa sembuh dengan bertambahnya usia, atau

di bawahnya atau suatu kondisi dimana tulang belakang

bahkan lebih parah dan atau malah tidak berefek sama sekali

tergelincir kedepan).

dengan bertambahnya usia.

6. Riwayat kesehatan sekarang :

2. Riwayat Perkembangan :

Sejak kapan timbul keluhan, lalu apakah ada riwayat trauma.

Riwayat perkembangan neonates saat kehamilan harus diperhatikan, misalnya diet yang cukup kalsium dan vitamin D. 3. Riwayat Sosial dan kebiasaan: Pekerjaan-pekerjaan punggung

dapat

yang

Pasien

dengan

lordosis

biasanya

mempunyai

karakteristik

penonjolan cekungan lumbal pada tulang belakang, perut cekung, pantat menonjol, dan hiperekstensi lutut.

meningkatkan

meningkatkan

resiko

tekanan

terjadinya

pada

lordosis.

7. Riwayat Psikososial Spiritual. Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya,













b. Mengkaji tulang belakang Lordosis (membebek, kurvatura tulang belakang bagian pinggang berlebihan) c. Mengkaji system persendian Luas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif, deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan sendi. d. Mengkaji sistem otot Kemampuan mengubah posisi, kekuatan otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar ekstremitas untuk

b) Feel : nyeri. c) Move : penurunan rentang gerak sendi. 10. Pemeriksaan penunjang a. Rontgen tulang belakang : Nampak melengkung kedepan b. MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen). B. Analisa Data

1. Data subjektif: a. Pakaian tidak pas



































































































































































































































adalah jauh lebih parah dan memerlukan perawatan yang lebih agresif daripada bentukbentuk lain dari skoliosis (Grivas, 2010). 3. Degeneratif Tidak seperti bentuk-bentuk lain dari skoliosis yang ditemukan pada anak-anak dan remaja-remaja, degenerative scoliosis terjadi pada dewasa-dewasa yang lebih tua. Ia disebabkan oleh perubahan-perubahan pada spine Ada tiga tipe-tipe utama lain dari skoliosis (Judarwanto, 2009) : 1. Fungsional Pada tipe skoliosis ini, spine adalah normal, namun suatu lekukan

abnormal

berkembang

karena

suatu

persoalan

ditempat lain didalam tubuh. Ini dapat disebabkan oleh satu kaki adalah lebih pendek daripada yang lainnya atau oleh kekejangan-kekejangan di punggung (Negrini, el.al., 2012). 2. Neuromuscular Pada tipe skoliosis ini, ada suatu persoalan ketika tulang-

yang disebabkan oleh

arthritis. Pelemahan dari ligamen-ligamen dan jaringan jaringan lunak lain yang normal dari spine digabungkan dengan spur-spur tulang yang abnormal dapat menjurus pada suatu lekukan dari spine yang abnormal (Negrini, el.al., 2012). 4. Lain-Lain Ada penyebab-penyebab potensial lain dari skoliosis, termasuk tumor-tumor spine seperti osteoid osteoma. Ini adalah tumor jinak yang dapat terjadi pada spine dan menyebabkan nyeri/sakit. Nyeri menyebabkan orang-orang untuk bersandar













belakang ini ada dua yaitu karena faktor struktural dan

pada tulang belakang terganggu sehingga ruas tulang belakang

nonstruktural. Skoliosis dapat disebabkan oleh beberapa faktor

akan melemah (Corwin, 2009).

yaitu karena faktor genetik, kongenital, idiopatik, neuromuskuler,

Kelainan bentuk tulang punggung ini berawal dari saraf-saraf

faktor hormonal, trauma, dan karena posisi duduk yang salah

yang lemah sampai lumpuh yang dapat memberikan tarikan pada

(Suratun dkk, 2008).

ruas-ruas tulang belakang pada posisi normal yang tidak seimbang

Faktor genetik dapat memicu skoliosis karena kekurangan

sehingga vertebra torakalis akan melengkung ke lateralis yang

asam folat pada saat kehamilan. Sehingga memiliki risiko tinggi

disertai rotasi. Lengkungan dapat berbentuk S atau C. Dengan

sambungan spinal pada bayi yang yang menyebabkan tulang

terjadinya pembengkokan tulang vertebra kearah lateral desertai

belakang tidak normal. Akibat dari tulang belakang yang tidak

dengan rotari tulang belakang, maka akan diikuti dengan

normal bisa menyebabkan tulang belakang melengkung miring ke

perubahan perkembangan sekunder pada tulang vertebra dan iga.

salah satu sisi. Faktor kongenital dapat menyebabkan kelainan

Oleh karena adanya gangguan pertumbuhan yang bersifat

pertumbuhan pada tulang belakang sehingga tulang belakang bisa

progresif, disamping terjadi perubahan pada vertebra, juga terjadi

melengkung atau miring ke salah satu sisi. Pada faktor

perubahan pada tulang iga, dimana bertambahnya kurva yang

neuromuskular ada suatu persoalan ketika tulang-tulang dari spine

menyebabkan deformitas tulang iga semakin jelas (Tambayong,

terbentuk. Misalnya tulang-tulang spine gagal membentuk

2000).

sepenuhnya dan gagal untuk berpisah dari yang lainnya. Skoliosis

Derajat lengkungan penting untuk diketahui karena dapat

yang disebabkan oleh faktor hormonal terjadi karena adanya

mempengaruhi stabilitas tulang belakang dan pergerakan pinggul













2.4.5

terjadi kelelahan pada tulang dan sendi sehingga terjadi kekakuan

3. Nyeri punggung

otot dan menghambat untuk bergerak (Suratun dkk, 2008).

4.

Cara berjalan miring

Manifestasi Klinis

5.

Kepala terlihat tidak lurus dengan panggul

6.

Penampilan vertebra abnormal

Gejala-gejala yang paling umum dari skoliosis adalah suatu lekukan yang tidak normal dari spine. Seringkali ini adalah suatu

Biasanya cekung-cembung-cekung yang terliat menurun dari

perubahan yang ringan dan mungkin pertama kali diperhatikan

bahu sampai bokong

oleh seorang teman atau anggota keluarga. Dapat juga ditemukan

7.

Panggul yang miring

bahwa pakaian-pakaian mereka tidak cocok seperti yang mereka

8.

Iga menonjol disisi yang cembung

lakukan sebelumnya atau bahwa celana-celana panjang adalah

9.

Selubung toraks tidak simetris

lebih panjang pada satu sisi daripada yang lainnya (Grivas, 2010).

10. Vertebra spinalis tidak sejajar dan tampak membungkuk

Skoliosis mungkin menyebabkan kepala nampaknya bergeser

11. Tinggi krista iliaka yang tidak sama

dari tengah atau satu pinggul atau pundak lebih tinggi daripada

Dapat menyebabkan satu tungkai lebih pendek daripada

sisi berlawanannya. Jika skoliosis adalah lebih parah, ia dapat

tungkai lainnya

membuatnya lebih sulit untuk jantung dan paru-paru untuk bekerja dengan baik. Ini dapat menyebabkan sesak napas dan nyeri dada. Pada

kebanyakan

kasus-kasus,

skoliosis

adalah

tidak

menyakitkan, namun ada tipe-tipe tertentu dari skoliosis yang













sistem yang berhubungan dengan deformitas skoliosis, dimana

Maturitas kerangka dinilai dengan beberapa cara, hal ini

sekitar 20% juga mengalamai anomali pada sistem perkemihan

penting

dan 5 % mengalami obstruksi uropati sehingga perlu dilakukan

pertumbuhan dan pematangan kerangka yang cepat. Apofisis

USG ginjal untuk mendeteksi kelainan ini.

iliaka mulai mengalami penulangan segera setelah pubertas;

Anomali

jantung

juga

bisa

ditunjukkan

karena

kurva

sering

bertambah

selama

periode

(10-15%

ossifikasi meluas ke medial dan jika penulangan krista iliaka

mengalami defek jantung kongenital) sehingga pemeriksaan bunyi

selesai, pertambahan skoliosis hanya minimal. Menentukan

jantung dilakukan untuk mendeteksi adanya murmur. Deformitas

maturitas skeletal melalui tanda Risser, dimana ossifikasi pada

skeletal, seperti deformitas pada tangan, kaki, dan kelemahan

apofisis iliaka dimulai dari Spina iliaka anterior superior (SIAS)

motorik perlu didokumentasikan secara lengkap. Pemeriksaan

ke posteriormedial. Tepi iliaka dibagi kedalam 4 kuadran dan

diagnosis dengan radiologi untuk menilai derajat skoliosis.

ditentukan kedalam grade 0 sampai 5. Derajat Risser adalah

1. X-Ray Proyeksi

sebagai berikut : Grade 0 menandakan tidak ada ossifikasi, grade 1

Foto polos harus diambil dengan posterior dan lateral penuh

menandakan penulangan mencapai 25%, grade 2 mencapai

terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak,

2650%, grade 3 mencapai 51-75%, grade 4 mencapai 76% dan

untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai

grade 5 menunjukkan fusi tulang yang komplit. Sesungghunya

maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva struktural akan

diduga perataan atau reversi kifosis torak normal yang diterapkan

memperlihatkan rotasi vertebra ; pada proyeksi posterior-anterior,

pada simetri bidang korona, bersama dengan pertumbuhan akan

vertebra

mengakibatkan skoliosi idiopatik progresif. Foto lateral dengan

yang

mengarah

ke

puncak

prosessus

spinosus













pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan berubahubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih besar dari 5º, hal ini biasanya menunjukkan

Gambar 10. Pengkajian dengan Skoliometer

derajat kurvatura > 20º pada pengukuran cobb’s angle pada

Sumber : https://www.scoliosisjournal.com (2013)

radiologi

sehingga

memerlukan

evaluasi

yang

lanjutan

(Judarwanto, 2009). Pemeriksaan kurvatura untuk menilai adanya deformitas spina pada kongenital skoliosis yang bersifat minor biasanya dapat dilakukan dengan menganjurkan pasien berdiri kemudian membungkukkan badan. Sedangkan pada deformitas yang berat biasanya dapat dilihat deformitas yang nyata.

Gambar 11 Skoliometer















Gambar 12 Langkah pertama pengukuran skoliosis

Gambar 15 Langkah keempat pengukuran skoliosis

3. Cob’s Method Istilah sudut cobb digunakan secara luas untuk mengukur













Cara melakukan pengukuran sudut Cobb, Foto ronsen diperlukan

dengan pembengkokan di bawah 20 derajat dapat diatasi dengan

untuk mengukur sudut cobb:

terapi non-operatif dengan program rehabilitasi spine yang

a) Temukan ruas tulang belakang (vertebra) yang paling miring

berupa latihan-latihan secara khusus. Tujuan dari program latihan

pada puncak lengkungan dan tarik garis sejajar dengan ujung

ini adalah agar progress skoliosis dapat dihentikan, membuat

pelat vertebra bagian atas. atas.

badan lebih seimbang, tampilan lebih baik serta kualitas hidup

b) Temukan vertebra yang paling miring pada bagian bawah

lebih

baik.Rehabilitasi Spine untuk

penanganan

skoliosis

lengkungan dan tarik garis sejajar dengan ujung pelat

meliputi antara lain: latihan peregangan, penguatan otot serta

vertebra bagian bawah

perbaikan postur tubuh. Latihan ini harus dijalankan dengan

c) Buat garis tegak lurus pada kedua garis sejajar tersebut

teratur di bawah supervisi terapis dan menjadi home programe













bulan untuk menilai progresivitas dari sudut sehingga dapat diputuskan tindakan yang akan dilakukan. b. Latihan Dapat dilakukan latihan sikap duduk, berdiri, berjalan, relaksasi

b. memilih waktu pertumbuhan kurang lebih 2 tahun lagi, derajat kelengkungan 20-300 dan jika perempuan belum mencapai periode menstruasi pertama, atau c. Masih bertumbuh dan memiliki derajat kelengkungan 20-

otot yang tegang, latihan pernafasan serta mobilisasi pada

300 yang semakin memburuk

jaringan lunak yang memendek.

Brace membantu mengurangi progresivitas kurva akan

c. Pemasangan penyangga (Orthosis/Brace); seperti penyangga dari milwaukee atau penyangga dari Boston. Brace merupakan penyangga tubuh yang sebaiknya di

tetapi tidak mengurangi besarnya deformitas. Brace harus digunakan 16-23 jam sehari dan harus dipakai sampai ada maturitas skeletal, yang biasanya terjadi pada usia 14 tahun













bedah dilakukan sesuai derajat dari skoliosis. Intervensi

pasien, mendengarkan keluhan, memberikan peringatan

tersebut meliputi hal-hal sebagai berikut:

akan nyeri, mengkomunikasikan status emosional pasien

1. Convex growth arrest

dengan anggota tim kesehatan lain yang berkaitan, dan

2. Posterior fusion

menanyakan pasien apakah perlu mendatangkan pemuka

3. Combined anterior and posterior fusion

agama.

4. Hemivertebra excision 5. vertebrectomy Indikasi dilakukan operasi pada skoliosis adalah : 1. Terdapat progresivitas peningkatan derajat pembengkokan

2. Post operasi (Brunner & Sudarth 2003):

a. Kontrol nyeri pada pasien b. Mencegah terjadinya komplikasi dari pembedahan c. Kontrol infeksi dengan melakukan perawatan luka, dan













2.4.9

Prognosis

Tulang rusuk akan menekan paru-paru dan jantung

Prognosis tergantung atas besarnya derajat kurva, deformitas

sehingga penderita akan mengalami kesulitan dalam bernapas,

dan maturitas skelertal. Pada derajat kurva yang ringan dengan

mudah lelah sehingga jantung tidak akan sempurna dalam

skeletal yang sudah matur umumnya tidak mengalami progresif.

memompa darah.

Program-program penyaringan sekolah telah membantu untuk

3. Deformitas berat

mengidentifikasi banyak kasus-kasus dari skoliosis secara dini. Ini mengizinkan

orang-orang

dirawat

dengan

pengamatan

atau

membangitkan semangat dan menghindari keperluan untuk operasi pada

banyak

kasus-kasus.

Kebanyakan

orang-orang

dengan

2.4.11

Asuhan Keperawatan A. Pengkajian 1. Anamnesa a. Data demografi : meliputi nama, usia, jenis kelamin,



























T8 - Lordosis, Kifosis, Skoliosis

Recommend Documents