: 57 th : 13 April 2017 pukul 23.00 : 18 April 2017 pukul 10.00 : CHF + ACKD Std III + DM II + Post Hipoglikemia +
7. Keluhan utama
: dr.Yunita, Sp.PD dr.Doni, Sp.J : badan lemas
Umur Tanggal masuk Tanggal pengakjian Diagnosa Medis Hiperkalemia 6. Dokter yang merawat
BACKGROUND (B)
1. Diagnosa medis : CHF + ACKD Std III + DM II + Post Hipoglikemia + Hiperkalemia 2. Tanggal MRS : 13 April 2017 3. Tindakan yang sudah dilakukan posisi semi fowler, sudah terpasang kateter di UGD , pemberian O2 masker 6 lpm, observasi intake, output,dan balance cairan. 4. Terapi : a. UGD - D40 3 flash - Inj. Lanzoprazole - Lasix 2 amp (4mg) - Ondansentron 1 amp (4mg) - D40 + 4 unit insulin (2x1) - Ca Gluconas 1 amp (100 mg) b. Terapi ruangan
Terapi dari dokter interna - Lansoprazole - D40 3 flash pada pukul 08.00, 11.45, 11.30, 12.30, 13.30
5. TTV TD
:160/100 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Suhu
: 36,50C
Pernafasan
: 26 x/menit
Saturasi O2
:
99%
6. Kesadaran : compos mentis
suara nafas : vesikuler
ASSESMENT (A)
1. Masalah keperawatan : kelebihan volume cairan 2. Keadaan pasien tampak tidak stabil RECOMMENDATION (R)
1. Tindakan yang direkomendasikan : Tranfusi PRC 1 bag 2. Menanyakan advis dari dokter ? jika tranfusi habis KRS 3. Menanyakan tindakan selanjutnya untuk pasien : memberi tahhu jadwal kontrol ke poli interna, edukasi tentang perawatan gagal ginjal di rumah, dan diet yang harus dipatuhi.
