REFLEKSI KASUS
JULI 2018
DERMATITIS SEBOROIK
OLEH : Yevan Harrybrata Adjimat N 111 17 017
PEMBIMBING KLINIK: dr. Nur Hidayat, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO 2018
STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUD UNDATA PALU
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. R
Umur
: 47 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Lalundu
Status pernikahan
: Sudah Menikah
Pekerjaan
: IRT
Agama
: Islam
Tanggal pemeriksaan : 07 Juli 2018 Ruangan II.
: Poli Kulit dan Kelamin RSUD Undata
ANAMNESIS Keluhan utama: Kulit warna merah disertai gatal Riwayat penyakit sekarang:
Seorang perempuan umur 47 tahun datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSUD Undata dengan keluhan Kulit warna merah disertai gatal dirasakan sejak 5 tahun awalnya muncul bintik merah seperti bekas gigitan nyamuk di bagian leher yang gatal dan digaruk kemudian lama kelamaan menyebar ke punggung, dada, serta tangan kanan dan memberat 1 minggu yang lalu. Pasien sudah mengobati sendiri dengan daun-daunan dan ke dokter tetapi hanya berkurang sedikit dan kemudian timbul lagi. Pasien juga mengeluh ada banyak ketombe dikepala dan rambut mudah rontok.
Riwayat Penyakit dahulu:
-
Pasien sebelumnya sudah mengalami 5 tahun yang lalu tetapi hilang timbul.
-
Riwayat demam tidak ada
-
Riwayat Alergi Obat (-).
2
-
Riwayat Hipertensi (-)
-
Riwayat Diabetes Mellitus (+)
Riwayat Keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita hal serupa seperti pasien
III.
PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalisata Keadaan umum
:Baik
Kesadaran
: Komposmentis
Status gizi
: Gizi Baik
b. Vital Sign : -
TD : 130/90 mmHg (tidak dilakukan pengukuran)
- N : 84 x/menit -
R : 20 x/menit
-
S : tidak dilakukan pemeriksaan
c. Status Dermatologis Ujud kelaianan kulit: Tampak Makula eritema berukuran numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama , likenifikasi dan hiperpigmentasi. d. Lokalisasi: 1. Kepala
: Pada daerah wajah Tampak Makula eritema
berukuran numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama dan likenifikasi. 2. Telinga
:
Tampak
Makula
eritema
berukuran
numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama dan likenifikasi 3. Leher
:
Tampak
Makula
eritema
berukuran
numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama, likenifikasi, dan hiperpigmentasi.
3
4. Dada
:
Tampak
Makula
eritema
berukuran
numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama, likenifikasi, dan hiperpigmentasi. 5. Punggung
:
Tampak
Makula
eritema
berukuran
numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama, likenifikasi, dan hiperpigmentasi. 6. Perut
:
Tampak
Makula
eritema
berukuran
numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama, likenifikasi, dan hiperpigmentasi. 7. Genitalia
:Tidak terdapat Ujud Kelainan Kulit (UKK)
8. Selangkangan
:Tidak terdapat Ujud Kelainan Kulit (UKK)
9. Bokong
:Tidak terdapat Ujud Kelainan Kulit (UKK)
10. Ekstremitas atas
:
Tampak
2
Makula
hiperpigmentasi
berukuran numular, difus tersebar secara unilateral disertai skuama, likenifikasi, dan hiperpigmentasi. 11. Ekstremitas bawah IV.
: Tidak terdapat Ujud Kelainan Kulit (UKK)
DOKUMENTASI KASUS
Gambar 1. Kepala
4
Gambar 2. Wajah
Gambar 3. Sisi kanan wajah
5
Gambar 4. Sisi kiri wajah
Gambar 5. Leher 6
Gambar 6. Tangan kanan
Gambar 7. Punggung
7
RESUME
Seorang perempuan umur 47 tahun datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSUD Undata dengan keluhan Kulit warna merah disertai gatal dirasakan sejak 5 tahun awalnya muncul bintik merah seperti bekas gigitan nyamuk di bagian leher yang gatal dan digaruk kemudian lama kelamaan menyebar ke punggung, dada, serta tangan kanan dan memberat 1 minggu yang lalu. Pasien sudah mengobati sendiri dengan daun-daunan dan ke dokter tetapi hanya berkurang sedikit dan kemudian timbul lagi. Pasien juga mengeluh ada pitiriasis sika dikepala dan rambut mudah rontok. Dari hasil pemeriksaan status generalisata dalam batas normal pada Ujud Kelainan Kulit terdapat tampak makula eritema berukuran numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama , likenifikasi dan hiperpigmentasi pada daerah facial, auricula, colli, thoraks, abdomen, vetebralis, dan antebrachii dextra.
V.
DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis Seboroik
VI.
DIAGNOSIS BANDING
1. Dermatitis Kontak Alergi 2. Morbus Hansen 3. Discoid lupus erythematosus 4. Psoriasis
VII.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan ANJURAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan bakterioskopik BTA Pemeriksaan Histopatologik Pemeriksaan Serologik
8
VIII. PENATALAKSANAAN 1. Non Medikamentosa a. Menghindari faktor pemicu/pencetus misalnya:
Penggunaan pendingin ruangan (air conditioner) atau udara dengan
kelembapan rendah di lingkungan kerja
Hindari garukan yang dapat menyebabkan lesi iritasi Hindari bahan-bahan yang dapat menimbulkan iritasi
Mengkonsumsi makanan rendah lemak Tetap menjaga higiene kulit
Mencari faktor-faktor predisposisi yang diduga sebagai penyebab
b. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perjalanan
penyakit
(tujuan
pengobatan,
hasil
pengobatan
yang
diharapkan, lama terapi, cara penggunaan obat, dan efek samping obat yang mungkin terjadi) c. Edukasi
mengenai
pentingnya
perawatan
kulit
dan
menghindari pengobatan diluar yang diresepkan. 2. Medikamentosa
a. Pengobatan topikal
b.
Pengobatan Sistemik
IX.
Desoxymethasone oint 0,25% (2 kali sehari)
Cetirizine tab 2x1
PROGNOSIS a. Qua ad vitam
: ad bonam
b. Qua ad fungtionam
: ad bonam
c. Qua ad cosmetikam
: Dubia ad bonam
d. Qua ad sanationam
: Dubia ad bonam
9
PEMBAHASAN Seorang perempuan umur 47 tahun datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSUD Undata dengan keluhan Kulit warna merah disertai gatal dirasakan sejak 5 tahun awalnya muncul bintik merah seperti bekas gigitan nyamuk di bagian leher yang gatal dan digaruk kemudian lama kelamaan menyebar ke punggung, dada, serta tangan kanan dan memberat 1 minggu yang lalu. Pasien sudah mengobati sendiri dengan daun-daunan dan ke dokter tetapi hanya berkurang sedikit dan kemudian timbul lagi. Pasien juga mengeluh ada pitiriasis sika dikepala dan rambut mudah rontok. Dari hasil pemeriksaan status generalisata dalam batas normal pada Ujud Kelainan Kulit terdapat tampak makula eritema berukuran numular sampai plakat, difus membentuk plak tersebar secara generalisata disertai skuama , likenifikasi dan hiperpigmentasi pada daerah facial, auricula, colli, thoraks, abdomen, vetebralis, dan antebrachii dextra. Dermatitis seboroik (DS) merupakan penyakit eritroskuamosa kronis, biasa ditemukan pada usia anak dan dewasa. Keadaan ini ditandai oleh kelainan kulit di area tubuh dengan banyak folikel sebasea dan kelenjar sebasea aktif, yaitu daerah wajah, kepala, telinga, badan bagian atas dan lipatan tubuh (inguinal, inframamae
dan
aksila).
Kadang-kadang
dapat
juga
mengenai
daerah
interskapular, umbilikus, perineum, dan anogenital. Diagnosis dermatitis seboroik umumnya mudah ditegakkan secara klinis, dan tidak memerlukan alat bantu khusus. Pemeriksaan tambahan lain berupa pemeriksaan laboratorium dan pemakaian alat non invasif dapat membantu diagnosis dan terapi spesifik yang diperlukan. Pada DS diduga akibat aktivitas kelenjar sebasea yang meningkat. Semua usia bisa terkena DS namun lebih sering pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Biasanya kulit penderita tampak berminyak, dengan kuman Pityrosporum ovale yang hidup komensal di kulit berkembang lebih subur. Pada kepala tampak eritema dan skuama halus sampai kasar (ketombe). Kulit tampak berminyak dan menghasilkan skuama yang putih berminyak pula. Penderita akan mengeluh rasa gatal yang hebat.. 1,4
10
Walaupun banyak faktor diduga sebagai penyebab DS, namun hanya didapatkan 3 faktor utama yaitu sekresi glandula sebasea ( seborrhea), keberadaan mikroba jamur Malassezia (efek mikrobial) dan kerentanan individu.4 Banyak peneliti mendukung peran jamur Malassezia sebagai penyebab DS. Dijelaskan bahwa penurunan daya tahan tubuh yang terjadi pada infeksi HIV akan merubah reaksi kulit terhadap infeksi jamur tersebut. Terbukti dari beberapa obat antijamur baik topikal maupun sistemik dapat memberikan kesembuhan. Penatalaksanaan umum DS dengan agen antijamur dan kortikosteroid topikal. Penderita HIV-AIDS yang diterapi dengan antiretroviral lebih jarang menderita DS.2 Dermatitis seboroik dapat terjadi pada semua kelompok usia, namun biasanya terpisah menjadi dua golongan usia yaitu neonatus dan dewasa. Pada bayi, penyakit memuncak pada 3 bulan pertama, sedangkan pada dewasa pada usia 30 hingga 60 tahun. DS biasanya diderita lebih banyak oleh lelaki dibandingkan dengan perempuan, Dominasi pria terlihat di semua usia, tanpa predileksi rasial, atau transmisi horizontal. Prevalensi dermatitis seboroik adalah 3% -5% dewasa muda, dan 1% -5% dari umum populasi, meskipun kejadian seumur hidup secara signifikan lebih tinggi. dalam berbagai golongan usia dan ras. Di berbagai negara Asia, pasien DS berusia antara 12 hingga 20 tahun. DS juga dapat ditemukan pada pasien dengan kondisi imunosupresi (misalnya pasien dengan HIV/AIDS, transplantasi organ) dan penyakit lain misalnya Parkinson, serta gangguan nutrisi dan kelainan genetik. 1,5 Patogenesis DS masih belum diketahui dengan pasti, namun berhubungan erat dengan jamur Malassezia, kelainan imunologis, aktivitas kelenjar sebasea dan kerentanan pasien. Jumlah sebum yang diproduksi bukan faktor utama pada kejadian DS. Permukaan kulit pasien DS kaya akan lipid trigliserida dan kolesterol, namun rendah asam lemak dan skualen. Flora normal kulit, yaitu Malassezia sp dan Propionibacterium acnes, memiliki enzim lipase yang aktif yang dapat mentransformasi trigliserida menjadi asam lemak bebas. Asam lemak bebas bersama dengan reactive oxygen species (ROS) bersifat antibakteri yang
11
akan mengubah flora normal kulit. Perubahan flora normal, aktivasi lipase dan ROS akan menyebabkan dermatitis seboroik. 1 Predileksi dari lesi dermatitis seboroik lebih sering terjadi pada kulit kepala, pelipis, dan pada glabella. Juga dapat dijumpai pada lipatan nasolabial, lipatan retro auricular, meatus acustikus externa, daerah dada yang berbentuk V, dan daerah punggung. Lesi kulit Nampak dengan warna kuning sampai merah (eritema), sisik tebal dan berminyak, yang kadang juga disebut dengan steatoides ptiriasis. Pada pasien juga akan didapati keluhan gatal pada lesi, terutama pada bagian kulit kepala dan pada bagian telinga1 Pada daerah kepala biasanya diawali dengan munculnya ketombe, Gambaran lesi selanjutnya dengan folikular, dan perifolikular eritema secara bertahap meluas dan membentuk patch dengan tepi yang tegas, dan lesi yang tampak pada kulit kepala biasanya akan melampaui garis rambut frontal. Pada daerah retro auricular atau bagian belakang telinga biasanya nampak eritema (kemerahan) dan skuama yang berminyak. Lesi pada dermatitis seboroik dapat meluas ke daerah sekitarnya yang berdekatan, seperti pada daerah periauriculer, dan dapat meluas ke daerah leher. 2 Bentuk skuama pada dermatitis seboroik yang ringan biasanya hanya nampak bercak kecil dan berskuama halus dan terdapat ketombe pada daerah kepala. Rambut yang memiliki lesi cenderung akan rontok, mulai dari bagian vertex dan frontal. Pada keadaan yang telah memberat, seluruh kepala akan tertutup oleh krusta-krusta kotor dan berbau tak sedap. 1,2 Pemberian terapi obat di bidang Dermatologi memerlukan perhatian khusus karena kekhususan struktur dan fungsi kulit Farmakoterapi untuk penyakit kulit pada dasarnya harus menghasilkan efek terapi yang maksimal dengan efek samping seminimal mungkin Agar obat dapat berefek untuk mengatasi penyakit maka obat tersebut harus dapat mencapai tempat kerjanya yaitu set sel kulit yang disfungsi. Ada dua cara agar obat dapat diabsorpsi menuju sel sel kulit yaitu dapat secara langsung melalui absorpsi perkutan atau topikal, dapat juga melalui absorpsi sistemik. Di tempat kerjanya ini obat akan berinteraksi untuk menrmbulkan efek terapi.3
12
TATA LAKSANA7
Pengobatan tidak menyembuhkan secara permanen sehingga terapi dilakukan berulang saat gejala timbul. Tatalaksana yang dilakukan antara lain: 1. Sampo yang mengandung obat anti Malassezia, misalnya: selenium sulfida, zinc pirithione, ketokonazol, berbagai sampo yang mengandung ter dan solusio terbinafine 1%. 2. Untuk menghilangkan skuama tebal dan mengurangi jumlah sebum pada kulit dapat dilakukan dengan mencuci wajah berulang dengan sabun lunak. Pertumbuhan jamur dapat dikurangi dengan krim imidazol dan turunannya, bahan antimikotik di daerah lipatan bila ada gejala. 3. Skuama dapat diperlunak dengan krim yang mengandung asam salisilat atau sulfur 4. Pengobatan simtomatik dengan kortikosteroid topikal potensi sedang, immunosupresan topikal (takrolimus dan pimekrolimus) terutama untuk daerah wajah sebagai pengganti kortikosteroid topikal. 5. Metronidazol topikal, siklopiroksolamin, talkasitol, benzoil peroksida dan salep litium suksinat 5%. 6. Pada kasus yang tidak membaik_dengan terapi konvensional dapat digunakan terapi sinar ultraviolet-B (UVB) atau pemberian itrakonazole 100mg/hari per oral selama 21 hari. 7. Bila tidak membaik dengan semua modalitas terapi, pada dermatitis seboroik yang luas dapat diberikan prednisolon 30 mg/hari untuk respons cepat.
Edukasi6
1. Menghindari faktor pemicu/pencetus misalnya: Penggunaan pendingin ruangan (air conditioner ) atau udara dengan kelembapan rendah di lingkungan kerja Hindari garukan yang dapat menyebabkan lesi iritasi Hindari bahan-bahan yang dapat menimbulkan iritasi Mengkonsumsi makanan rendah lemak Tetap menjaga higiene kulit
13
2. Mencari faktor-faktor predisposisi yang diduga sebagai penyebab 3. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perjalanan penyakit (tujuan pengobatan, hasil pengobatan yang diharapkan, lama terapi, cara penggunaan obat, dan efek samping obat yang mungkin terjadi). 4. Edukasi mengenai pentingnya perawatan kulit dan menghindari pengobatan diluar yang diresepkan.
14
DAFTAR PUSTAKA
1.
Widaty S,. Pilihan Pengobatan Jangka Panjang Pada Dermatitis Seboroik. MDVI. 2012; VOL. 43 NO. 4: pp 153-159.
2.
Gayatri L., Dermatitis Seboroik Pada HIV. FK Universitas Airlangga. 2011; Vol. 23 No. 3.
3.
Cholis M,. & Hidayat T,. Terapi dalam Dermatologi. Universitas Brawijaya. 2013.
4.
Siregar R. S,. Atlast Berwarna Saripati Penyakit Kulit Ed. 2. EGC. 2004.
5. Goldsmith L,A,. Et all. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine Ed 8. McGraw-Hill. 2012. New York. 6.
Widaty S,. Panduan Praktik klinis. Perdoski. Jakarta. 2017
7. Menaldi SL,. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FK Universitas Indonesia, 2016.
15
