LAPORAN KASUS Dermatitis Seboroik Radysuryawan 1

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 

LAPORAN KASUS

MEI 2014

DERMATITIS SEBOROIK 

OLEH: Randy Suya!an 10"42 012# 0$

PEMBIMBING: D%d% D%d%H%S&''& H%S&''& Mu(a)&a*+ Mu( a)&a*+ M%K,(%S-%KK  M% K,(%S-%KK 

DIBA.AKAN DIBA.AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK  BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT / KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR  2014

LAPORAN KASUS A% Id,n'&'a( Pa(&,n

 Nama

: Ijal

Usia

: 9 tahun

Alamat

: jln. Cendrawasih no 22

Status perkawinan

: Belum menikah

Pekerjaan

: Sekolah

Tanggal Pemeriksaan : 28 april 201

B% Anan,(&(

Autoanamnesis !an alloanamnesis % K,u*an U'aa

"atal pa!a seluruh #a!an D% R&!aya' P,nya3&' S,3aan

Pasien laki$laki 9 tahun !atang ke poliklinik BP kulit !engan keluhan gatal seluruh tu#uh awaln%a pasien merasakan gatal pa!a !aerah leher !an perut !an #elakangan ini rasa gatal %ang !irasakan pasien !irasakan pa!a seluruh tu#uh& keluhan !irasakan sama pa!a siang hari !an malam hari' (eluhan %ang sama pernah !irasakan pasien saat masih kelas 2 S) !an pasien  pernah #ero#at se#elumn%a'

E% R&!aya' T,a-&

Pasien pernah !atang ke !okter se#elumn%a !engan keluhan %ang sama F% R&!aya' P,nya3&' Da*uu

Ti!ak a!a

G% P,,&3(aan F&(&3  1% S'a'u( D,a'55&(

*okasi

: kepala& tangan& leher& perut !an kaki'

)istri#usi

:

+,lorsensi

: Tampak papul eritem !an skuama halus !iatasn%a

Ga6a 1% Ga6a 3,-aa% Ta-a3 (3uaa -ada -,6a'a(an 3,-aa dan !a7a*

Ga6a 2% Ga6a -,u'%'a-a3 -a-u ,&',+ dan (3uaa

Ga6a 8% Ga6a ,nan% Ta-a3 -a-u ,&', dan (3uaa

2% S'a'u( G,n,a&(a'a

(ea!aan Umum

: Baik 

(esa!aran

: "-S 1.& -ompos /entis

Tan!a ital

: ti!ak !iperiksa

(epala*eher

: Normoephal mesoephal& anemia $$& ikterus $$

Thora3

: orpulmo !alam #atas normal

A#!omen

: !alam #atas normal& hepar !an lien ti!ak tera#a

+kstremitas

: !alam #atas normal

H% D&an5(&( Band&n • •

Psoriasis Tinea orporis

I% P,,&3(aan P,nun7an

(45 : hi,a !an spora 67 9% D&an5(&(

)iagnosis !itegakkan !engan anamnesa !an pemeriksaan ,isik' )iagosis kerja pa!a pasien ini a!alah )ermatitis Se#oroik  K% P,na'aa3(anaan 1% T,a-& M,d&3a,n'5(a  interhistin ta# 231

$ er%tromisin 2.0 mg 31 2% T,a-& n5n M,d&3a ,n'5(a  :

/enjelaskan kepa!a pasien tentang pen%akit ini #elum !iketahui pasti namun a!a  #e#erapa ,aktor pre!isposisi %ang harus !ihin!ari pasien& %aitu ,aktor kelelahan& stres emosional& in,eksi& atau !e,esiensi imun' Pasien juga !isuruh untuk menjaga hygine !an ti!ak menggaruk  !engan kasar untuk menegah terja!in%a in,eksi' L% P5n5(&(

$ )u#ia a! #onam $ prognosis !ari pen%akit ini agak sukar !isem#uhkan& meskipun terkontrol'

DISKUSI PENDAHULUAN LATAR BELAKANG

)ermatitis a!alah pera!angan kulit 6epi!ermis !an !ermis se#agai respons terha!ap  pengaruh ,aktor eksogen !an atau ,aktor en!ogen& menim#ulkan kelainan klinis #erupa e,loresensi polimor,ik !an keluhan gatal' Tan!a polimor,ik ti!ak selelu munul #ersamaan&  #ahkan mungkin han%a #e#erapa' )ermatitis en!rung resi!iti, !an menja!i kronis' A!a #an%ak   #entuk !ermatitis %ang terse#ar& salah satun%a a!alah )ermatitis se#oroik' )ermatitis Se#oroik  6Se#orrhoei )ermatitis& Se#orrhei )ermatitis merupakan pera!angan permukaan kulit  #er#entuk lesi suamosa 6#erak !isertai semaam sisik& #ersi,at kronis& %ang sering terja!i !i area kulit #eram#ut !an area kulit %ang #an%ak mengan!ung kelenjar se#asea 6 kelenjar min%ak& lemak& seperti kulit kepala& wajah& tu#uh #agian atas !an area pelipatan tu#uh 6ketiak& selangkangan& pantat'1&2& Pre;alensi )ermatitis Se#oroik !iperkirakan sekitar $. <' =ika ketom#e %ang merupakan )ermatitis Se#oroik ringan !itam#ahkan& angka keja!ian menapai 1.$20 <' )ermatitis Se#oroik !apat !ialami oleh semua ras' Ber!asarkan usia& )ermatitis Se#oroik !apat terja!i pa!a semua umur& terutama usia pu#ertas hingga usia 0 tahun' Pa!a #a%i& )ermatitis Se#oroik kerap !ijumpai !i area kepala !an pelipatan tu#uh' Ber!asarkan jenis kelamin& )ermatitis Se#oroik se!ikit le#ih #an%ak !ialami pria ketim#ang wanita'1& DEFINISI

)ermatitis se#oroik& juga !ikenal se#agai eksim se#oroik' Umumn%a& terja!i pa!a 2< sampai .< !ari populasi' /erupakan pen%akit kronis super,isial& pen%akit in,lamasi !engan keen!erungan untuk kulit kepala& alis& kelopak mata& lipatan nasola#ial& #i#ir& telinga& !aerah

sternum& ketiak& lipatan !i #awah pa%u!ara& um#ilikus& selangkangan& !an lipatan gluteus Pen%akit ini !itan!ai !engan skala pa!a #asis eritematosa'&&.

PENYEBAB

Pen%e#a# )ermatitis Se#oroik hingga kini #elum !iketahui seara pasti' >aktor$,aktor  %ang !i!uga se#agai pen%e#a# )ermatitis Se#oroik& antara lain: in,eksi jamur /alasse?ia o;ale& ,aktor imunologi& iklim& genetik& lingkungan& hormonal& !an akti,itas kelenjar se#asea %ang  #erle#ihan' Selain itu& #e#erapa o#at$o#at tertentu !i!uga memiu terja!in%a )ermatitis Se#oroik& seperti: aurano,in& aurothiogluose& #uspirone& hlorproma?ine& imeti!ine& ethionami!e& griseo,ul;in& haloperi!ol& inter,eron al,a& lithium& metho3salen& meth%l!opa&  phenothia?ines& psoralens& stano?olol& thiothi3ene& !an trio3salen'1&&. ETIOPATOGENESIS

Pen%e#a#n%a #elum pasti' >aktor pre!isposisin%a ialah kelainan konstitusi #erupa status se#oroik 6 seborrhoeic state %ang rupan%a !iturunkan& #agaimana aran%a #elum !ipastikan' Ban%ak pero#aan telah !ilakukan untuk menghu#ungkan pen%akit ini !engan in,eksi oleh  #akteri atau  pityrosporum ovale %ang merupakan ,lora normal kulit manusia' Pertum#uhan P. ovale %ang #erle#ihan !apat mengaki#atkan reaksi in,lamasi& #aik aki#at pro!uk meta#olitn%a %ang masuk ke !alam epi!ermis& maupun karena sel jamur itu sen!iri& melalui akti;asi sel lim,osit T !an sel langerhans' Status se#oroik %ang sering #erasosiasi !engan meninggin%a susepti#litas terha!ap in,eksi piogenik& tetapi ti!ak ter#ukti #ahwa mikroorganisme inilah %ang men%e#a#kan !ermatitis se#oroik'1&&.

GE9ALA KLINIS

(elainan kulit ter!iri atas eritema !an skuama %ang #ermin%ak !an agak kekuningan&  #atasn%a agak kurang tegas' )ermatitis se#oroik %ang ringan han%a mengenai kulit kepala  #erupa skuama$skuama %ang halus& mulai se#agai #erak keil %ang kemu!ian mengenai seluruh kulit kepala !engan skuama$skuama %ang halus !an kasar' (elainan kulit terse#ut pitiriasis sika 6ketom#e& dandruf ' Bentuk %ang #ermin%a !ise#ut pitiriasis steatoi!es %ang !apat !isertai eritema !an krusta$krusta %ang te#al' @am#ut pa!a tempat terse#ut mempun%ai keen!rungan rontok& mulai !i#agian ;erte3 !an ,rontal'1

Bentuk %ang #erat !itan!ai !engan a!an%a #ersk$#erak #erskuama !an #ermin%ak  !isertai eksu!asi !an !an krusta te#al' Sering meluas ke !ahi& gla#ela& telinga& posaurikular !an leher' Pa!a !aerah !ahi terse#ut& #atasn%a sering em#ung'1 Pa!a !aerah supraor#ital& skuama$skuama halus !apat terlihat !i alis mata& kulit !i#awahn%a eritematosa !an gatal& !isertai #erak$#erak skuama kekunuingan& !apat terja!i  pula #le,aritis& %akni kelopak mata merah !isertai skuama$skuama halus'1 Selain tempat$tempat terse#ut )'S' juga !apat mengenai liang telinga luar& lipatan nasola#ial !aerah sterna& aoreola mame& lipatan !i #awah mammae pa!a wanita& interskapular& um#ilikus& lipat paha& !an !aerah anogenital' Pa!a !aerah pipi& hi!up& !an !ahi kelainan !apat  #erupa papul$papul'1 )'S' !apat #ersama$sama !engan akne %ang #erat' =ika meluas !apat menja!i eritro!erma& pa!a #a%i !ise#ut pen%akit leiner' 1 GAMBARAN HISTOPATOLOGIS

Pa!a epi!ermis !apat !itemukan parakeratosis ,okal !engan a#ses /unro' Pa!a !ermis ter!apat pele#aran ujung pem#uluh !arah !i punak stratum papilaris !isertai se#ukan sel$sel neutro,il !an monosit' 1&. PEMERIKSAAN PEMBANTU;LABORATORIUM

1' Pemeriksaan mikroflora !ari kulit kepala untuk melihat pytirosporum ovale. 2' /enentukan in!eks mitosis pa!a kulit kepala %ang #erketom#e' DIAGNOASIS BANDING

"am#aran klinis %ang khas pa!a )'S'ialah skuama %ang #ermin%ak !an kekuningan !an  #erlokasi !i tempat$tempat se#oroik'1

1' P(5&a(&(  #er#e!a !engan )'S' karena ter!apat skuama$skuama %ang #erlapis$lapis&!isertai tan!a tetesan lilin !an Auspit?' )an juga tempat pre!ileksin%a' 2' Kand&d&5(&(

Pa!a lipatan paha !an periananal !apat men%erupai kan!i!iosis' Pa!a kan!i!iosis ter!apat eritema #erwarna merah erah #er#atas tegas !engan satelit$satelit !isekitarn%a' ' O'5&35(&( )'S' %ang men%erang saluran telinga luar mirip otomikosis !an otitis eksterna' Pa!a otomikosis akan terlihat elemen jamur pa!a se!iaan langsung' 4titis eksterna men%e#a#kan tan!a$tan!a ra!ang& jika akut ter!apat pus'1&&. PENGOBATAN

(asus$kasus %ang telah mempu%ai konstitusi agak sukar !isem#uhkan& meskipun  pen%akitn%a !apat terkontrol' >aktor pre!isposisi hen!akn%a !iperhatikan& misaln%a stress emosional !an kurang ti!ur' /engenai !iet& !ianjurkan miskin lemak'1&2 PENGOBATAN SISTEMIK 

1' (ortikosteroi! !igunakan pa!a #entuk %ang #erat& !osis pre!nison 20$0 mg sehari' =ika telah a!a per#aikan& !osis !iturunkan seara perlahan$lahan' (alau !isertai in,eksi sekun!er !i#eri anti#ioti'1&2&&. 2' sotretinoin !apat !igunakan pa!a kasus %ang rekalsitran' +,ekn%a mengurangi akti;itas kelenjar se#asea' Ukuran kelenjar terse#ut !apat !ikurangi sampai 90< aki#atn%a terja!i pengurangan pro!uksi se#um'1&2 ' Antihistamin 51 se#agai penenang !an anti gatal'1&2 ' Anti#iotik seperti penisilin& eritromisin pa!a in,eksi sekun!er 6!ermatitis se#oroik'1&2 .' Preparat a?ol akhir$akhir ini sangat #erpengaruh terha!ap P' 4;ale& juga !apat memengaruhi #erat ringann%a !ermatitis se#oroik' /isaln%a (etokona?ol 200 mg per  hari'1&2 ' Narrow #an! UB 6T*$01 %ang ukup aman !an e,ekti,' Setelah pem#erian terapi  3 seminggu selama 8 minggu& se#agian #esar pen!erita mengalami per#aikan1&2&&.

PENGOBATAN TOPIKAL 1% -ui ram#ut !engan Selenium sul,i!a 6selsun seminggu 2$ k ali salp !ikeramasi selama .$1. menit atau !engan larutan Salisil 1< atau larutan #elerang 2$< atau !alam #entuk krim' 2% (ortikosteroi! topikal atau krim !apat mem#eri kesem#uhan sementara1&2

PENEGAHAN

Se!apat mungkin pen!erita )ermatitis Se#oroik mengamati pemiu tim#uln%a kekam#uhan' =ika su!ah mengenali pemiun%a& !iupa%akan untuk menegah paparan ,aktor  pemiu' 1&2 Pa!a umumn%a pen!erita )ermatitis Se#oroik mengalami kesulitan mengenali pemiu tim#uln%a kekam#uhan' 5al ini wajar mengingat #eragamn%a ,aktor$,aktor pemiu' (alaupun ,aktor pemiun%a !apat !ikenali& tak jarang pen!erita sulit menghin!arin%a& terutama jika ,aktor$ ,aktor pemiu terse#ut merupakan #agian !ari kehi!upan sehari$hari& misaln%a stress& iklim !an sejenisn%a'2 PROGNOSIS

 prognosis !ari pen%akit ini agak sukar !isem#uhkan& meskipun terkontrol'1&2

)a,tar Pustaka

1' )juan!a A& 5am?ah /' )ermatitis (ulit !an

(elamin' .

Se#oroik' n: )juan!a A& e!itor' lmu Pen%akit

e!' =akarta: Balai Pener#it >akultas (e!okteran Uni;ersitas

n!onesia =akartaC 200D' 2' Siregar& @' S': Atlas Berwarna Saripati Pen%akit (ulit' Pener#it Buku (e!okteran +"-& =akarta 6199' ' )ermatitis Se#oroik' -ontri#utor !a me!ia#angsa'om !iakses tgl 9 me% 201 http:me!ia#angsa'omkesehatanmaam$maam$pen%akit299$!ermatitis$se#oroik'p!,  ' Eol,, (& *owel A"& Stephen (& Bar#ara A"& Am% SP& )a;i! =*& e!itors' >it?patrikFs )ermatolog% in general me!iine' Dth e!' New Gork: /"raw H 5illC 2008'p'219$220 .' =ames E& Berger T"& +lston )/& e!itors' An!rewFs )iseses o, The Skin: -linial )ermatolog%' 10th e!' San >ransio: Saun!ers +lse;ierC 200'p'191$19