REFERAT
TERAPI INSULIN PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
Pembimbing : dr. Swa Kurniati, DTM! Pen"u#un:
Maria Agnes Ivana Maria Maria Veronika ronika Prescil Prescillia lia Hartan Hartanuh uh Friska Pratiwi
2012-061-098 2012-0 2012-06161-099 099 2012-061-100
KEPANITERAAN ILMU PEN$AKIT DALAM RUMA! RUMA ! SAKIT SAKI T ATMA ATMA %A$A %A$A %AKARTA PERI&DE '( MARET ')*+ * %UNI ')*+
A!A P"#$A#!A%
Pu&i 'an s(ukur ka)i *an&atkan ke*a'a !uhan +ang +ang Maha "sa atas karunia 'an rah)at (ang 'i,erikan-#(a sehingga *enulis )a)*u )en(elesaikan %eerat ini. Penulis )en(a'ari %eerat ini )en'a*atkan 'ukungan 'ari ,an(ak *ihak. /leh karena itu *a'a kese)*atan ini *enulis )enguca*kan teri)a kasih (ang se,esar ,esarn(a ke*a'a 'r. wa urniati !M3H !ia'a ga'ing (ang tak retak. Penulis )en(a'ari ,ahwa %eerat ini )asih &auh 'ari se)*urna. se)*urna. /leh karena itu *enulis )enghara*ka )enghara*kan n kritik 'an saran (ang )e),angun )e),angun untuk )e)*er,aiki kekurangan %eerat ini 'i ke)u'ian hari. Penulis &uga )e)ohon )aa &ika a'a kata-kata *enulis (ang kurang ,erkenan. Akhir kata *enulis ,erhara* agar %eerat ini 'a*at ,er)anaat. Atas *erhatian (ang 'i,erikan *enulis )enguca*kan teri)a kasih.
4akarta A*ril 2015
Penulis
2
AF!A% II
A!A P"#$A#!A%
ii
AF!A% II
iii
A I P"#AH77A# 1.1. atar elakang
1
1.2. !u&uan
1
A II P"MAHAA# 2.1. ia,etes Melitus
2
2.1.1. einisi
2
2.1.2. lasiikasi
2
2.1.5. Patoisiologi
2.1.. Maniestasi linis
6
2.1.:. iagnosa
;
2.2. Insulin
8
2.2.1. !era*i Insulin
8
2.2.2. 4enis-&enis Insulin
9
2.2.5. Alur Pe),erian Insulin
15
A III "IMP7A#
18
AF!A% P7!AA
19
3
A I P"#AH77A#
1.1.
atar elakang ia,etes )elitus <M= )eru*akan gangguan )eta,olis)e (ang 'itan'ai 'engan hi*erglike)ia kronis aki,at 'eek sekresi insulin ker&a insulin atau ke'uan(a. on'isi hi*erglike)ia kronis )engaki,atkan kerusakan 'isungsi 'an kegagalan organ-organ teruta)a )ata gin&al sara &antung 'an *e),uluh 'arah.1 tu'i e*i'e)iologi )enun&ukkan ter&a'i *eningkatan insi'en 'an *revalensi 'ia,etes )elitus 'i seluruh 'unia. World Health Organization <>H/= )en(atakan ter'a*at 1:0 &uta in'ivi'u )en'erita 'ia,etes )elitus 'i seluruh 'unia 'an angka ini 'a*at )eningkat 'ua kali li*at *a'a tahun 202:. e,an(akan *en'erita 'ia,etes )elitus ter'a*at 'i negara ,erke),ang 'engan kelo)*ok usia :-6 tahun. 2 >H/ )e)*re'iksi 'ia,etes )elitus )en&a'i *en(e,a, ke-; ter,an(ak ke)atian 'i tahun 2050. Hasil %iset esehatan asar <%isker'as= tahun 200; 'i*eroleh *ro*orsi *en(e,a, ke)atian aki,at M *a'a usia :-: tahun 'i 'aerah *erkotaan )en'u'uki *eringkat ke-2 (aitu se,esar 1;? se'angkan 'i 'aerah *e'esaan )en'u'uki *eringkat ke-6 se,esar :8?. 5 Penatalaksanaan 'ia,etes )elitus ,ertu&uan untuk )eningkatkan kualitas hi'u* *en'erita 'ia,etes. 7ntuk )enca*ai tu&uan terse,ut *erlu *engelolaan secara holistik ,eru*a e'ukasi tera*i gi@i )e'is latihan &as)ani 'an intervensi ar)akologis. Insulin )eru*akan salah satu intervensi ar)akologis (ang 'itu&ukan untuk )elakukan koreksi terha'a* 'eisiensi insulin (ang 'iala)i *en'erita 'ia,etes. 1 e)akin )eningkatn(a *revalensi M serta seringn(a *enggunaan insulin )aka *enulis ter'orong untuk )e),ahas le,ih lan&ut )engenai *enggunaan insulin *a'a *en'erita 'ia,etes )elitus.
1.2.
!u&uan Mengetahui 'einisi klasiikasi *atoisiologi )aniestasi klinis 'ia,etes
-
)elitus Mengetahui tera*i insulin *a'a *en'erita 'ia,etes )elitus
4
A II P"MAHAA# 2.1. ia,etes Melitus 2.1.1. einisi ia,etes )elitus <M= )eru*akan gangguan )eta,olis)e (ang 'itan'ai 'engan hi*erglike)ia kronis aki,at 'eek sekresi insulin ker&a insulin atau ke'uan(a. on'isi hi*erglike)ia kronis )engaki,atkan kerusakan 'isungsi 'an kegagalan organ-organ teruta)a )ata gin&al sara &antung 'an *e),uluh 'arah. 2.1.2 lasiikasi a.
ia,etes )elitus ti*e 1 Pa'a 'ia,etes )elitus ti*e 1 ter&a'i 'estruksi sel ,eta *ankreas sehingga )en(e,a,kan 'eisiensi total insulin.
,.
ia,etes )elitus ti*e 2 ia,etes )elitus ti*e 2 'itan'ai 'engan resistensi insulin sekresi insulin (ang terganggu 'an *eningkatan *ro'uksi glukosa. ia,etes )elitus ti*e 2 'iawali 'engan Impaired Fasting Glucose
c. ia,etes )elitus ti*e lain "tiologi lain M kelainan
)eta,olik
(aitu 'eek genetik s*esiik *a'a sekresi insulin (ang
)engganggu
sekresi
insulin
kelainan
)itokon'ria. Maturity-onset diabetes of the young
5
'. ia,etes )elitus gestasional M gestasional a'alah kea'aan intoleransi glukosa (ang )uncul sela)a keha)ilan. Peru,ahan )eta,olis)e *a'a akhir keha)ilan )en(e,a,kan resistensi insulin 'an *eningkatan ke,utuhan insulin sehingga 'a*at )eni),ulkan I$! atau 'ia,etes. M gestasional ter&a'i *a'a 2-10? keha)ilan 'i "nites #tates. e,agian ,esar *en'erita M gestasional )e)iliki toleransi glukosa nor)al setelah )elahirkan na)un ,eresiko 5:60? untuk )engala)i M *a'a 10-20 tahun ,erikutn(a. !a,el 2.1 lasiikasi ia,etes Melitus I.
M ti*e 1 <'estruksi sel ,eta *ankreas u)u)n(a ,erlan&ut )en&a'i 'eisiensi insulin a,solut= A. Me'iasi i)un
II.
. I'io*atik M ti*e 2 <,ervariasi 'ari 'o)inasi resistensi insulin 'engan 'eisiensi insulin
III.
relati hingga 'o)inasi kelainan sekresi insulin 'engan resistensi insulin= M ti*e lain A. eek genetik *a'a ungsi sel ,eta aki,at )utasi 'ariC . eek genetik ker&a insulin D. $angguan *a'a eksokrin *ankreasC *ankreatitis *ankreato)i neo*las)a cystic
fibrosis
he)okro)atosis
i,rokalkulus
*ankreo*ati
)utasi
kar,oksil ester li*ase . "n'okrino*atiC akro)egali sin'ro)a cushing glukagono)a hi*ertiroi' al'osterono)a ". "ek o,at 'an ,ahan ki)iaC glukokortikoi' e*inerin *rotease inhi,itor anti*sikosis asa) nikotinik agonis ,eta a'renergic F. IneksiC ru,ella kongenital cytomegalo$irus% co&sa'ie $irus G. Immune-mediated diabetes H. in'ro) genetik lain (ang ,erhu,ungan 'engan 'ia,etesC in'ro) own sin'ro) lineelter sin'ro) !urner *oriria ataksia Frie'reich korea IV.
Huntington M $estasional
6
2.1.5. Patoisiologi M ti*e 1 M ti*e 1 ter&a'i aki,at eek sinergis aktor genetik lingkungan 'an i)unologi (ang )en(e,a,kan kerusakan sel ,eta *ankreas. In'ivi'u 'engan *re'is*osisi genetik )e)iliki )assa ,eta sel (ang nor)al saat lahir teta*i )ulai )engala)i kerusakan sel ,eta aki,at autoi)un (ang ter&a'i ,e,era*a ,ulan hingga tahunan
sti)ulus
lingkungan.
Penurunan
)assa
sel
,eta
)en(e,a,kan
terganggun(a sekresi insulin )eski*un toleransi glukosa )asih 'a*at 'i*ertahankan nor)al. $a),aran klinis 'ia,etes akan terlihat &ika 80? sel ,eta rusak. Pa'a kea'aan ini sel ,eta (ang )a)*u ,erungsi )asih a'a na)un ti'ak )a)*u untuk )e)*ertahankan toleransi glukosa. !ransisi 'ari intoleransi glukosa ke 'ia,etes ,iasan(a 'ikaitkan 'engan ineksi atau *u,ertas (ang )e),utuhkan insulin (ang le,ih ,an(ak. etelah ga),aran klinis awal *en'erita )asuk ke ase Ehoneymoon( (aitu ase re)isi se)entara 'i)ana han(a se'ikit se'ikit insulin (ang 'i,utuhkan untuk )engontrol gula 'arah ,ahkan insulin ti'ak 'i,utuhkan *a'a ase ini. e)u'ian *roses autoi)un akan )erusak sel ,eta (ang tersisa 'an in'ivi'u akan )engala)i 'eisiensi insulin total.
Meski*un ti*e sel isletM lainti*e se*erti $a),ar 1.1. Perke),angan 1. sel ala sel 'elta atau sel *oli*e*ti'a *ankreas )e)iliki ke)iri*an ungsi 'an e),riologi serta )engeks*resikan ,an(ak *rotein (ang sa)a se*erti sel ,eta na)un sel-sel ini ti'ak )engala)i 'estruksi
autoi)un.
i)osit
)enginiltrasi
islet
*ankreas.
Hal
ini
)engaki,atkan se)ua sel ,eta rusak 'an islet )en&a'i atroi. Mekanis)e kerusakan sel ,eta )asih ,elu) 'iketahui na)un 'i'uga )eli,atkan 7
*e),entukan )eta,olit nitric o&ide a*o*tosis 'an sel ! D8 (ang ,ersiat sitotoksik. !eori ter,aru )en(atakan awaln(a *roses autoi)un )en(erang satu )olekul sel ,eta lalu )en(e,ar ke )olekul islet lainn(a sehingga )en(e,a,kan autoantigen sekun'er. M ti*e 2 Pen(akit M ,ersiat )ultiaktorial karena 'i*engaruhi oleh aktor genetik 'an lingkungan <)isaln(aC o,esitas nutrisi 'an aktivitas isik=. Persentase ter&a'in(a M ti*e 2 *a'a ke),ar i'entik sekitar ;0-90?. In'ivi'u (ang )e)iliki ke'ua orangtua 'engan M ti*e 2 ,eresiko 0? terkena M. %esistensi insulin (ang 'itan'ai 'engan *enurunan *e)akaian glukosa *a'a otot rangka ,an(ak 'ite)ui *a'a in'ivi'u first-degree relati$es 'engan M ti*e 2. $en (ang )e)*engaruhi M ti*e 2 ,elu) se*enuhn(a 'iketahui. #a)un aktor transkri*si ;-gen 2 'ikaitkan 'engan M ti*e 2 'an toleransi glukosa (ang terganggu *a'a ,e,era*a *o*ulasi.
Poli)oris)e
genetik (ang
,erhu,ungan 'engan M ti*e 2 &uga 'ite)ukan *a'a gen (ang )engko'e pero&isome
proliferators)acti$ated
receptor
gamma%
in*ard rectifying
potassium channel zinc transporter I% 'an cal*ain 10. $angguan gen-gen ini 'i'uga )e)*engaruhi ungsi islet 'an sekresi insulin. M ti*e 2 'itan'ai 'engan sekresi insulin (ang terganggu resistensi insulin *ro'uksi glukosa he*ar (ang ,erle,ihan 'an )eta,olis)e le)ak (ang a,nor)al. Pa'a sta'iu) awal kelainan toleransi glukosa teta* nor)al )eski*un telah ter&a'i insulin resistensi. Hal ini 'ikarenakan sel ,eta *ankreas )engko)*ensasi 'engan )eningkatkan *engeluaran insulin. eiring ter&a'in(a resistensi insulin 'an ko)*ensasi hi*erinsuline)ia )aka ter&a'i gangguan toleransi glukosa (ang 'itan'ai 'engan hi*erglike)ia saat *uasa. ekresi insulin (ang terus )enurun 'an *eningkatan glukosa oleh he*ar akan )en(e,a,kan ter&a'in(a M ti*e 2 (ang akhirn(a akan )en(e,a,kan kegagalan sel ,eta *ankreas. Hal ini akan )en(e,a,kan ter&a'in(a gangguan )eta,olis)e otot 'an le)ak *a'a åan sensiti insulin se*erti otot hati 'an le)akG gangguan sekresi insulin serta *eningkatan *ro'uksi glukosa 'an li*i' oleh he*ar. Pa'a 'asarn(a )ekanis)e ter&a'in(a resistensi insulin *a'a M ti*e 2 ,elu) 'iketahui *asti. A'a ,e,era*a )ekanis)e (ang )ungkin ter&a'i (aitu a'an(a 'eek *a'a *roses osorilasi atau 'eosorilasi insulin )isaln(a 'eek 8
PI-5 kinase (ang 'a*at )engurangi translokasi $7! ke )e),ran *las)a. Hal ini )en(e,a,kan aku)ulasi li*i' *a'a sel otot sehingga )engganggu osorilasi oksi'ati )itokon'ria 'an )engurangi *ro'uksi A!P aki,at *ro'uksi insulin (ang kurang. !erganggun(a oksi'asi asa) le)ak serta aku)ulasi li*i' 'ala) sel otot )engaki,atkan ter,entukn(a sen(awa oksigen reakti se*erti lipid pero&ide. Aki,atn(a atherosklerosis 'a*at ter&a'i *a'a kea'aan 'ia,etes. ensitivitas insulin 'iatur oleh a'i*okin. Peningkatan asa) le)ak ,e,as 'an a'i*okin 'a*at )en(e,a,kan resistensi insulin *a'a otot rangka 'an hati. Asa) le)ak ,e,as )engganggu *enggunaan glukosa 'i otot rangka )eningkatkan *ro'uksi glukosa oleh hati 'an )engganggu ungsi sel ,eta. A'i*okin &uga )engaki,atkan kea'aan inla)asi 'an hal ini )en(e,a,kan )unculn(a )arker inla)asi se*erti I-6 'an -reacti$e protein *a'a orang M ti*e 2. Pa'a M ti*e 2 resistensi insulin *a'a hati )enun&ukkan ,ahwa hi*erinsuline)ia gagal )enekan glukoneogenesis sehingga )en(e,a,kan hi*erglike)ia saat *uasa 'an *enurunan ca'angan glikogen *a'a hati *a'a kea'aan *ost*ran'ial. %esistensi insulin *a'a åan a'i*osa )engaki,atkan *eningkatan li*olisis 'an asa) le)ak ,e,as 'ari a'i*osa sehingga )e)icu *eningkatan sintesis li*i' $ery lo* density lipoprotein
karena ka'ar glukosa 'arah )ele,ihi ke)a)*uan gin&al. Hal ini
)engaki,atkan
ter&a'in(a
kehilangan
cairan
'an
elektrolit
sehingga
)erangsang *en'erita untuk ,an(ak )inu). elain itu *enurunan cairan 'an *e)ecahan le)ak 'an otot )en(e,a,kan ter&a'in(a *enurunan ,erat ,a'an. $a),aran klinis su,akut )uncul ,e,era*a ,ulan hingga ,e,era*a tahun teruta)a *a'a *asien ,erusia tua. Pasien 'a*at )engeluh kekurangan tenaga )ata ka,ur *ruritus *a'a vulva atau ,alanitis aki,at ineksi can'i'a. Pa'a M &uga 'a*at )uncul ga),aran klinis aki,at ko)*likasi )isaln(aC ineksi kulit sta*h(lococcus retino*ati *olineuro*ati (ang )en(e,a,kan rasa kese)utan
9
'an ,aal 'i kaki 'isungsi ereksi *en(akit arteri (ang 'a*at )en(e,a,kan inark )(ocar' 'an gangren. 1 2.1.:. iagnosa !oleransi
glukosa
'iklasiikasikan
)en&a'i
tiga
kelo)*ok (aituC
ho)eostasis glukosa nor)al 'ia,etes )elitus 'an ho)eostasis glukosa terganggu. !oleransi glukosa 'a*at 'inilai )enggunakan gula 'arah *uasa !es !oleransi $lukosa /ral
•
•
•
!er'a*at ge&ala 'ia,etes <*oliuria *oli'i*sia *enurunan ,erat ,a'an= 'isertai gula 'arah sewaktu 200 )g' atau $ula 'arah *uasa 126 )g' atau H,A1D 6.:? atau $ula 'arah 'ua &a) setelah tes toleransi glukosa oral 200 )g'. Ho)eostasis glukosa terganggu 'i'einisikan a*a,ila gula 'arah *uasa 110-12: )g' <'ise,ut Impaired Fasting Glucose+ glukosa 'arah 10-199 )g' *a'a !!$/ <'ise,ut Impaired Glucose Tolerance+ atau H,A1D :.;6.? riteria 'iagnosis M ter,aru )enekankan ,ahwa H,A1D atau gula 'arah *uasa ter*erca(a untuk )engi'entiikasi M *a'a in'ivi'u asi)*to)atik. !es toleransi glukosa oral )eski*un teta* vali' untuk )en'iagnosa M na)un &arang 'igunakan 'ala) *ela(anan kesehatan.
2.2.
Insulin
2.2.1. !era*i Insulin Pa'a kea'aan *uasa atau se,elu) )akan sel ,eta )ensekresi insulin *a'a ka'ar tertentu (ang ha)*ir sa)a se*an&ang waktu *uasa 'an se,elu) )akan (ang
'ise,ut
insulin
,asal.
!u&uan
'ari
insulin
ini
a'alah
untuk
10
)e)*ertahankan ka'ar glukosa 'arah *uasa atau se,elu) )akan selalu 'ala) ,atas nor)al <'i,awah 100 )g'l=. Pa'a setia* kali )akan ketika glukosa 'arah naik aki,at asu*an 'ari luar 'i,utuhkan se&u)lah insulin (ang 'isekresikan secara ce*at oleh sel ,eta 'ala) ka'ar (ang le,ih tinggi untuk )enekan ka'ar glukosa 'arah setelah )akan agar teta* 'ala) ,atas nor)al
insulin
*ran'ial
)akan=
(ang
,ertu&uan
untuk
)e)*ertahankan ka'ar glukosa 'arah setelah )akan teta* 'ala) ,atas nor)al.6 Pa'a *en'erita 'ia,etes )elitus ter&a'i kekurangan insulin ,aik insulin ,asal )au*un insulin *ran'ial en'ogen. er'asarkan konse* ini se'iaan insulin eksogen 'isesuaikan 'engan ke,utuhan se*erti haln(a *a'a orang nor)al (aitu insulin ,asal <(ang ,eker&a )enengah atau *an&ang= 'an insulin *ran'ial <(ang ,eker&a *en'ekce*at=. Insulin ,asal eksogen u)u)n(a 'i,erikan se,an(ak 1 sa)*ai 2 kali sehari se'angkan insulin *ran'ial eksogen 'i,erikan setia* kali se,elu) )akan. ele)ahan 'ari regi)en insulin eksogen a'alah ,ahwa setelah insulin 'isuntikkan insulin segera )e)asuki sirkulasi siste)ik se'angkan insulin en'ogen 'isekresikan ke 'ala) siste) vena *ortal. !i'ak a'a regi)en insulin (ang )ere*ro'uksi *ola sekresi insulin te*at se*erti islet *ankreas. #a)un regi)en (ang *aling isiologis )e)erlukan suntikan insulin le,ih sering le,ih tergantung *a'a insulin ker&a &angka *en'ek 'an *engukuran glukosa *las)a ka*iler le,ih sering.
2.2.2. 4enis-4enis Insulin itin&au 'ari asaln(a ter'a*at &enis insulin )anusia 'an insulin analog
In#u-in Ine/#i 11
Insulin )e)*un(ai )olekul (ang ,esar 'an hi'roilik sehingga cara ter,aik 'isera* oleh tu,uh a'alah )elalui suntikan. er'asarkan cara ker&an(a ter'a*at insulin ker&a *en'ek ker&a ce*at ker&a )enengah ker&a *an&ang 'an &uga (ang ,ersiat ca)*uran. Insulin ker&a *en'ek atau ce*at seringkali 'ise,ut insulin *ran'ial karena 'igunakan untuk )enurunkan gula 'arah setelah )akan. >alau*un se,enarn(a &ika 'i,erikan secara 'ri* intravena 'a*at 'igunakan se,agai insulin ,asal. e'angkan insulin ker&a )enengah 'an *an&ang sering 'ise,ut insulin ,asal karena 'igunakan untuk )enekan *ro'uksi glukosa hati sehingga )enurunkan glukosa 'arah *uasa 'an se,elu) )akan. 6 alah satu contoh insulin ker&a ce*at (aitu is*ro As*art 'an $lulisin. is*ro )eru*akan insulin analog 'ari asa) a)ino ke 28 'an 29
Insulin Manusia atau Insulin Analog Kera 0e1at 2in#u-in ana-3g4 - Insulin is*ro
Proil er&a <&a)= Awal Puncak 02 J 0:
0: J 2 12
- Insulin As*art <#ovora*i'= - Insulin $lulisin
02 J 0: 02 J 0:
0: J 2 0: J 2
0: J 1 0: J 1
2J5 2J5
1: J 1: J
J 10 J 10
1J5
Ha)*ir
tan*a
1J5
*uncak Ha)*ir
tan*a
*uncak 7am1uran 2 1remi8ed, in#u-in manu#ia4 - ;050 Hu)ulin <;0? #PH 50? reguler= - ;050 MiKtar' <;0? #PH 50? reguler= 7am1uran 21remi8ed, in#u-in ana-3g4 - ;:2: Hu)alog <;:? #P 2:? is*ro= -;050 #ovo)iK <;0? *roto)ine as*art 50?
0: J 1 0: J 1
5 J 12 5 J 12
02 J 0: 02 J 0:
1J 1J
as*art=
$a),ar 2.1 Perkiraan Proil Far)akokinetik 'ari Insulin Manusia 'an Insulin Analog.
$a),ar 2.1 Perkiraan Proil Far)akokinetik 'ari Insulin Manusia 'an Insulin Analog. ;
In#u-in In6a-an
aat ini 'ite)ukan *en(a)*aian cara ter,aru *enggunaan insulin (aitu secara inhalan 'an ,eker&a langsung )elalui *aru-*aru. arena *aru-*aru 13
a'alah organ )ikrovaskular ter,esar )olekul 'a*at )en&angkau alveoli. istri,usi (ang eekti )e)erlukan *artikel (ang ,er'ia)eter 1L) sa)*ai 'engan :L). Interval
waktu
antara
*e),erian
insulin
'an
*uncak
ker&an(a
)enurunkan gula 'arah le,ih ce*at 10 J 20 )enit 'i,an'ingkan 'engan *e),erian insulin reguler secara su,kutan 'an sa)a se*erti interval *a'a insulin analog se*erti as*art glusine 'an lis*ro. ehingga insulin inhaler sesuai untuk 'i,erikan secara *re*ran'ial. 8 Pa'a e*te),er 2006 insulin inhalasi (ang 'isetu&ui oleh FA < Food and ,rug dministratio+ a'alah alat *en(e)*rot (ang ,erisikan ,u,uk kering (ang 'ior)ulasikan 'ari insulin )anusia 'engan teknologi reko),inan #A contohn(a "Ku,era. etia* satu 'osis 'ari insulin (ang 'ihiru* 'an )asuk ke *aru-*aru kira-kira 0? 'ari 'osis )enca*ai *aru-*aru 'ala) 'an han(a 10? 'ari 'osis (ang 'isera* oleh tu,uh. Hal ini )en(e,a,kan insulin terkonsentrasi *a'a åan alveolus 'an ,ronkiolus. Pa'a suatu *enelitian *a'a tikus insulin inhalan 'a*at )engin'uksi *eningkatan )itosis. an *a'a tahun 2008 FA )en(atakan ,ahwa "Ku,era ,erkaitan 'engan ke&a'ian toksisitas 'an keganasan *aru-*aru.910 esar a,sor,si insulin inhalan *a'a setia* orang 'a*at ,er,e'a ,ergantung *a'a ungsi *aru. ehingga saat ini insulin inhalan &arang 'igunakan lagi.
Penggunaan linis Insulin inhalasi )e)*un(ai cara ker&a (ang ce*at sehingga sangat cocok 'igunakan *a'a saat se,elu) )akan <,olus= 'an ti'ak cocok 'igunakan 'ala) kea'aan ,asal. Insulin inhalasi sangat cocok 'igunakan untuk *asien (ang )engala)i *ho,ia &aru) 'an suntikan. Merokok )eru*akan kontrain'ikasi 'ari *enggunaan insulin inhalasi karena *a'a *erokok akti a,sor,si insulin )eningkat. e,alikn(a *a'a *erokok *asi a,sor,si insulin )enurun. Pa'a *asien 'engan PP/
14
Pasien 'ia,etes (ang )enggunakan insulin inhaler harus )e)eriksakan ka'ar gula 'arahn(a se,elu) )akan 'an )elakukan *engukuran ka*asitas *ernaasan *a'a *aru
15
$a),ar 2.2. Insulin Inhaler
Dara *enggunaan insulin inhaler (aitu *erta)a kita )e),uka alat inhalasi (ang 'ala) kea'aan tertutu* 'engan )e)*er*an&ang chamber setelah 'osis 'itentukan kita te*at satu ,lister (ang ,erisikan ,u,uk insulin 'i celah (ang a'a 'i ,agian 'e*an alat. u,uk ini ke)u'ian akan )asuk ke 'ala) chamber 'ari luar relihat ,erwarna keruh se*erti )enge),un. e)u'ian *asien )enci*atakan tekanan u'ara 'engan )enekan handle etika alt akti ,u,uk 'ile*askan ,er,entuk sus*nsi )en&a'i )olekul (ang kesil insuin 'a*at 'ihiru*. Insulin sa)*ai 'i *aru-*aru : 'etik setelah 'ihiru*.
2.2.5. Alur Pe),erian !era*i Insulin 2.2.5.1. ia,etes Melitus !i*e 1 Pa'a *asien ini 'ite)ukan kekurangan insulin secara )utlak <,aik ,asal )au*un *ran'ial= )aka ke,utuhan insulin tu,uh harus 'iganti 'ari luar. Agar *e),erian insulin sesuai 'engan *ola sekresi insulin en'ogen )aka *e),erian insulin wa&i, 'i,erikan )ulti*el (aitu untuk )enurunkan ka'ar glukosa
setelah
)akan
'igunakan
insulin
*ran'ial
'an
untuk
)e)*ertahankan ka'ar glukosa *uasa atau se,elu) )akan 'i,erikan insulin ,asal. er'asarkan 4oslins ia,etes Mellitus 'osis insulin (ang 'i,erikan *a'a *asien ,aru a'alah 0.: unitkghari. e)u'ian 'osis insulin harian total ,er'asarkan *erhitungan ini 'i,agi )en&a'i 60? (ang 'i,erikan 'ala) ,entuk insulin *ran'ial
Hitung Insulin Harian !otal
Insulin Pran'ial !otal
Insulin asal !otal
<#PH glargine=
16
N 60? 'ari IH!
N 0? 'ari IH!
<60? K 50 unit N 18 unit=
<0? K 50 unit N 12 unit=
osis )akan *agi
osis )akan siang
osis )akan )ala)
N 15 'ari IP!
N 15 'ari IP!
N 15 'ari IP!
<15 K 18 unit N 6 unit=
<15 K 18 unit N 6 unit=
<15 K 18 unit N 6 unit=
2.2.5.2. ia,etes Melitus ti*e 2 <M!2= !i'ak se)ua *asien 'engan M!2 )e),utuhkan insulin. Hal ini sangat tergantung 'era&at glike)ik 'an ke*atuhan *asien 'ala) )elaksanakan *rinsi* *engelolaan 'iet <*er,aikan *ola hi'u* 'isa)*ing konsu)si o,at=. erikut a'alah algorit)a *engelolaan M ti*e 2 )enurut #athan M et alC
- angkah 1 C tera*i *ola hi'u* )etor)in - angkah 2 C *ola hi'u* )etor)in insulin ,asal - angkah 5 C *ola hi'u* )etor)in insulin intensi <,asal-*lus atau ,asal ,olus=
erikut ini akan 'i,ahas )engenai insulin ,asal insulin *ran'ial insulin ,asal-*lus 'an ,asal-,olus 'an insulin *re)iKe'.
17
'i,erikan saat se,elu) ti'ur
a'ar
glukosa
'arah
*uasa
<)g'l= B ;0 ;0 J 150 150 180
osis insulin ,asal !urunkan 'osis 2 unit Pertahankan 'osis #aikkan 'osis 2 unit setia* 5 hari #aikkan 'osis unit setia* 5 hari
insulin
*ran'ial
)akan=
(ang
,ertu&uan
untuk
)e)*ertahankan ka'ar glukosa 'arah setelah )akan teta* 'ala) ,atas nor)al.6
sasaran )aka insulin *ran'ial 'a*at 'i,erikan 'ua kali. 4ika 'i*erlukan *e),erian tera*i insulin *ran'ial se,an(ak tiga kali'ala) sehari )aka ini 'ise,ut 'engan konse* ,asal-,olus
19
A III "IMP7A# ia,etes )elitus <M= )eru*akan gangguan )eta,olis)e (ang 'itan'ai 'engan hi*erglike)ia aki,at 'eek sekresi insulin ker&a insulin atau ke'uan(a. ia,etes )elitus 'iklasiikasikan )en&a'i (aitu 'ia,etes )elitus ti*e 1 'ia,etes )elitus ti*e 2 'ia,etes )elitus ti*e lainn(a 'an 'ia,etes )elitus gestasional. Penatalaksanaan 'ia,etes )elitus ,ertu&uan untuk )eningkatkan kualitas hi'u* *en'erita 'ia,etes. 7ntuk )enca*ai tu&uan terse,ut *erlu *engelolaan secara holistik 'engan e'ukasi tera*i gi@i )e'is latihan &as)ani 'an intervensi ar)akologis. Insulin )eru*akan salah satu intervensi ar)akologis (ang 'itu&ukan untuk )elakukan koreksi terha'a* 'eisiensi insulin (ang 'iala)i *en'erita 'ia,etes. 1 Pa'a *en'erita 'ia,etes )elitus ter&a'i kekurangan insulin ,aik insulin ,asal )au*un insulin *ran'ial en'ogen. er'asarkan konse* ini se'iaan insulin eksogen 'isesuaikan 'engan ke,utuhan se*erti haln(a *a'a orang nor)al (aitu insulin ,asal <(ang ,eker&a )enengah atau *an&ang= 'an insulin *ran'ial <(ang ,eker&a *en'ekce*at=. Insulin ,asal eksogen u)u)n(a 'i,erikan se,an(ak 1 sa)*ai 2 kali sehari se'angkan insulin *ran'ial eksogen 'i,erikan setia* kali se,elu) )akan. itin&au 'ari asaln(a ter'a*at &enis insulin )anusia 'an insulin analog
20
AF!A% P7!AA
1.
Perku)*ulan "n'okrinologi In'onesia. onsensus Pengelolaan 'an Pencegahan ia,etes Mellitus !i*e 2 'i In'onesia 2011. 4akartaC2011
2.
O>H/ >orl' Health /rgani@ation. ia,etes. >H/G 2015. Availa,le ro)C htt*Cwww.who.int)e'iacentreactsheetss158en
5.
O%I"%A %iset esehatan 'asar. e)enkesC ia,etes. e)enterian esehatan
%e*u,lik
In'onesia.
%isker'asG
2012.
Availa,le
ro)C
htt*Cwww.'e*kes.go.i'in'eK.*h*,erita*ress-release1-tahun-2050 *revalensi-'ia,etes-)elitus-'i-in'onesia-)enca*ai-215-&uta-orang.ht)l .
Powers AD. ia,etes Mellitus. ala)C Fauci A. et al e'itor. Harrisons Princi*les o Internal Me'icine. Vol 2. 18 th "'. Phila'el*hiaC Mc$raw Hill. 2012
:.
>illia)s $. ala)C >arrell A DoK !M Firth 4 en@ "4 e'itor. /Kor' !eKt,ook o Me'icine th "'. /Kor'C /Kor'. 2005
6.
Perku)*ulan "n'okrinologi In'onesia. !era*i Insulin *a'a Pasien ia,etes Melitus. 4akartaC2011
;.
Hirsch I. rug !hera*( Insulin Analogue. #ew "nglan' 4ournal o Me'icine. 200:G5:2C1;-85
8.
McMahon $! Ark( %A. Inhale' Insulin or ia,etes Mellitus. #ew "nglan' 4ournal o Me'icine. 200;G5:6<:=C9;J:02.
9.
Inhale' Insulin or ia,etes Mellitus. #ew "nglan' 4ournal o Me'icine. 200;G5:6<20=C2106J8.
10.
4ohnson i),all. Inhale' Insulin
11.
Dheng A++ Qin)an han D% et al. <"'s=. 4oslins ia,etes Mellitus. Fourth "'ition. i*incott >illia)s 3 >ilkins. Phila'el*hia 200:.
21
