PADA DIA DIABETE BETES S MELLITUS Di s us unol eh: Rat i hPus pi t aWu Wul andari 112011101060 Pembi mbi ng: Dr .Al iSant os a,Sp. PD
DIABETES MELLITUS Di a be t e s me l l i t us
me r upa ka n s ua t u k e l o mpo mp k pe ny aki t me t abo l i k de ng an kar akt e r i s t i k hi pe r g l i ke mi mi ay ang t e r j adikar e na ke l ai nan s e kr e s i i ns ul i n,ke r j ai ns ul i nat auke duaduany a.
Kl as i fikas iDi abe t e sMe Me l l i t us: Di abe t e s t i pe I ( de s t r uks is e l ß, umumny a me nj ur usk ede fis i e ns ii ns ul i nabs o l ut ) A ut oi mun I di o pat i k Di abe t e s t i pe I I ( be r v ar i as i mul ai t e r ut ama do mi mi nan r e s i s t e ns ii ns ul i n di s e r t ai de fis i e ns i i ns ul i nr e l at i fs a mpait e r ut amae f e kde f e ks e kr e s i i ns ul i ndi s e r t air e s i s t e ns ii ns ul i n
DIABETES MELLITUS Di a be t e s me l l i t us
me r upa ka n s ua t u k e l o mpo mp k pe ny aki t me t abo l i k de ng an kar akt e r i s t i k hi pe r g l i ke mi mi ay ang t e r j adikar e na ke l ai nan s e kr e s i i ns ul i n,ke r j ai ns ul i nat auke duaduany a.
Kl as i fikas iDi abe t e sMe Me l l i t us: Di abe t e s t i pe I ( de s t r uks is e l ß, umumny a me nj ur usk ede fis i e ns ii ns ul i nabs o l ut ) A ut oi mun I di o pat i k Di abe t e s t i pe I I ( be r v ar i as i mul ai t e r ut ama do mi mi nan r e s i s t e ns ii ns ul i n di s e r t ai de fis i e ns i i ns ul i nr e l at i fs a mpait e r ut amae f e kde f e ks e kr e s i i ns ul i ndi s e r t air e s i s t e ns ii ns ul i n
Di abe t e st i pel ai n De f e kg e ne t i cf ungs is e lß De f e kg e ne t i cke r j ai ns ul i n P e ny aki te ks o kr i npanc r e a s En dokr i nopat i Ka r e nao bat/z a tki mi a I nf e ks i :Rube l ac o nge ni t al ,c i t o me me l agovi r us P e n y e b a bi muno l o g iy a ngj a r a ng S i ndr o mag ma e ne t i cl ai ny angbe r kai t ande ng andi abe t e s
Di abe t e sme l l i t usg e s t as i o nal( DMG)
KADARGLUKOSADARAH SEWAKTU DAN PUASA SEBAGAIPATOKAN PENYARI NG DAN DI AGNOSI S DM BUKAN DM
BELUM
DM
PASTIDM KGS( mg/ dL) Pl as mav e na
<100
100199
≥200
<90
90199
≥200
Pl as mav e na
<100
100125
≥126
Dar ah
<90
9099
≥100
Dar ah k a p i l e r KGPuas a ( mg/ dL)
ka pi ke r
INSULIN
I ns ul i nme r upa ka nho r mo ny a ngt e r di r ida r ir a ng ka i a n as a m ami no ,di has i l kan o l e hs e lbe t a ke l e nj ar pankr e as . Da l a mk e a da anno r ma l ,b i l aa dar a ng s a ng a npa das e lb e t a , i ns ul i n di s i nt e s i s dan ke mudi an di s e kr e s i kan ke dal am da r a hs e s ua ike b ut uha nt ub uh unt uk ke p e r l ua nr e g ul a s i g l uko s ada r a h.
Si nt e s i si ns ul i n di mul aidal am be nt uk pr e pr o i ns ul i n (r e t i c ul um e ndo l pl as mas e l p e c ur s o rho r mo nei ns ul i n)padar be t a. De ng an bant uan e nz i m pe p t i das e , pr e pr o i ns ul i n me ng a l a mipe me c a ha ns e hi ng g at e r b e nt ukpr o i ns ul i n,y a ng ke mudi andi hi mpundal am ge l e mbungge l e mbung (e s c r e t o r y )dal am s e lt e r s e b ut .Di s i ni ,de ng an bant uan e nz i m v e s i c l e s pe pt i das e ,pr o i ns ul i n di ur aime nj adii ns ul i n dan pe pt i de C ( )y a ng ke d ua ny as uda hs i a p unt uk di s e kr e s i ka n CPe pt i de s ec ar aber s amaanmel al uimembr anes el .
Manf aatt e r apii ns ul i n: nc e gahke r us akane ndot e l 1 .Me ne kanpr o s e si nflamas i 2.Me ng ur a ng ike j a di a na po p t o s i s 3.Me mpe r bai kipr o fill i pi d 4.Me
Jeni si ns ul i n I ns ul i ndapatdi be dakanat asdas ar :
Wakt uke r j ai ns ul i n( o ns e t ) ,y ai t uwakt umul ait i mbul ny a e f e ki ns ul i ns e j akdi s unt i kan.
Punc akke r j ai ns ul i n,y ai t uwakt ut e r c apai ny apunc ak ke r j ai ns ul i n.
Lamake r j ai ns ul i n( dur as i ) ,y ai t uwakt udar it i mbul ny a e f e ki ns ul i ns a mpaihi l angny ae f e ki ns ul i n.
JENIS INSULIN MENURUT LAMA KERJANYA
I ns ul i nke r j ac e pat ,be nt ukny abe r upal ar ut anj e r ni h, mempunyaions e tc epatdandur as ipe ndek.
I NSULI N BERDASARLAMAKERJ A Pr i ns i p: 1 . Ke r j ac e pat:( l i s pr odanas par t )
dandur s a ng atc e p at Ons e to fac t i o n at i o no fac t i o n Ons e to fac t i o n:515me ni t( l i s pr o ) ;1012 me ni t ( as p ar t ) Punc a k:1j a m Dur at i o no fac t i o n:35j am me ny e r upais e kr e s ii ns ul i ne ndo ge ns e c ar afis i o l o gi s padas aatmakan Pe mber i an: SC,CSI I Da pa tdi c a mpurde ng a nNPH,l e nt e , a t a uul t r a l e nt e dal am s at us i r i ngt anpamempengar uhiabso r psi Di ber i kans eg er as ebe l um makan( 5meni ts ebe l um makan)
SEDI AAN I NSULI N 2.Ke r j ape nde k:( r e g ul ari ns ul i n)
Ons e to fac t i o nc e p a t
Ons e to fac t i o n:30me ni t( l i s pr o )
Punc ak:2dan3j am
Dur a t i o no fac t i o n:58j am
He xame r→ mul ake r j ada nl a make r j a ny al e b i h l ama
Pe mbe r i an:dapatdi be r i kani v( ke t o as i do s i s , s e t e l aho pe r a s iat aui nf e ks iakut )
Di be r i kan30me ni ts e be l um makan
SEDI AAN I NSULI N 3.Ke r j as e dang:( l e nt e , NPH) i ns ul i n Le nt ei ns ul i n:
o ns e to fac t i o n Campur an30% s e mi l e nt e( c e pat )+ 70% ul t r al e nt ei ns ul i n( o ns e tanddur at i o no fac t i o n panj ang)
NPH
o ns e to fac t i o nl ambat Te r di r idar iko mbi nas ipr o t ami ndani ns ul i n Se t i apmol e kulpr o t ami nmengandung6mo l ekul i ns ul i n Se t e l ahpe mbe r i anSC,e nz i m pr o t e o l i t i kj ar i ng an mendegr adas ipr o t ami n→ i ns ul i ndapat d i a b s o r p s i
I ns ul i n ke r j as e dang ,be nt ukny at e r l i hatke r uh kar e na be r be nt uk habl ur habl ur ke c i l , di buat de ng an me nambahkanbahany angdapatme mpe r l amake r j ao bat dengan c ar ame mper l ambatpenye r apan i ns ul i n kedal am darah.
SEDI AAN I NSULI N 4.Ke r j apanj ang :
ul t r al e nt e
Gl ar g i ni ns ul i n
Ons e to fac t i o n: 11, 5j am
1124j am at aul e bi h Dur at i o no fac t i o n:
Bi as any adi be r i kan1kal is e har it api ,kadang kadang 2kal is e har i .
Ti da kda pa tdi c a mpurde ng a ni ns ul i nl a i nda l a m s at us i r i ng
Po l aabs o r ps it e r g ant ungt e mpati nj e ks i
I ns ul i n pr e mi x ( c ampur an) , y ai t u i ns ul i n y ang me ng andung i ns ul i n ke r j ac e pat dan i ns ul i n ke r j a s e dang .I ns ul i ni nime mpuny aio ns e tc e patdandur as i s e d ang ( 2 4 j a m) .
I NDI KASITERAPII NSULI N Te mpo r al:
Pe r mane n:
Kadarg ul at e r l al ut i ngg i• g ag alj ant ungy angt i dak Ha mi l tahan P enyaki takutdgGD t i nggio batmi num P e ngg unaano batyang • Gag alko mbi nas iADO me ni ngkat kanGD • Ef e ks ampi ngo batADO S e ki t aro pe r a s i Ga • DM t i pe1 g alg i nj al S • Ga ng g ua nf ung s iha t ib e r a t e l amape r awat andi r umahs aki t S er anganj ant ungat au s t r o k
DASAR PEMIKIRAN TERAPI INSULIN
Se kr e s ii ns ul i n fis i o l o gi st e r di r idar is e kr e s ibas al dan s e kr e s i pr andi al .Te r api i ns ul i n di upa y akan mampume ni r upo l as e kr e s ii ns ul i ny a ngfis i o l o g i s
De fis i e ns ii ns ul i nmung ki nbe r upade fis i e ns ii ns ul i n bas al ,i ns ul i n pr andi alat au ke duany a.De fis i e ns i i ns ul i nbas alme n y e babkant i mbul ny ahi pe r g l i ke mi a pada ke a daan puas a,s e d ang kan de fis i e ns ii ns ul i n pr a ndi a la ka n me ni mb ul ka n hi pe r g l i ke mi as e t e l a h makan
Te r api i ns ul i n unt uk s ubs t i t us i di t uj kan unt uk me l akukanko r e ks it e r hadapde fis i e ns iy angt e r j adi
SINTESIS & SEKRESI INSULIN
Sintesis & sekresi
Fig . 2-phases release of insulin
Mekanisme kerja insulin
Fig. Insulin Signaling Pathway
Te r apii ns ul i n dapatdi be r i kan s e c ar at ung gal( s at u mac am) be r upa:i ns ul i nke r j ac e pat( r a pi di ns ul i n) ,ke r j ape nde k( s ho r t ac t i ng ) ,ke r j ame ne ng ah( i nt e r me di at e dac t i ng) ,ke r j apanj ang ( l o ngac t i ng)at aui ns ul i nc ampur ant e t ap( pr e mi x e di ns ul i n)
Pe mbe r i an dapatpul as e c ar ako mbi nas iant ar aj e ni si ns ul i n ke r j ac e pat/i ns ul i n ke r j a pe nde k unt uk ko r e ks ide fis i e ns i i ns ul i n pr a ndi a l ,de ng an ke r j ame ne ng ah a t a u ke r j apa nj ang unt uk ko r e ks ide fis i e ns ii ns ul i n bas a l .Jug a dapatdi l akukan ko mbi nas ide nganOHO
Te r a pii ns ul i nt ung g ala t a u ko mb i na s idi s e s ua i ka n de ng an ke b ut uha n pa s i e nda nr e s po ni ndi v i du t e r ha da pi ns ul i n,y a ng di ni l aidar ihas i lpe me r i ks a ankadarg l uko s adar ahhar i an
Peny es uai andos i si ns ul i ndapatdi l akukandenganmenambah 24uni ts e t i ap34har ibi l as a s ar ant e r apibe l um t e r c apai
KAPAN INSULIN DIBERIKAN?
DMT1
Di be r i kans e t e l ahdi ag no s i s di t e g a kka n
Ji kag l uko s adar aht i dakt e r ko nt r o l
DMT2
denganbai k( A1C>6, 5%)dal am j angka wakt u3bul andengan2obator al Pa das a a tk e nda l ig l i k e mi ka ma tb ur uk dandi s e r t aiko ndi s ikat abo l i s me , s e pe r t i: KGD Puas a>250mg/ dl KGD a c akme ne t ap>300mg/ dl 1 A C>10% at audi t e mukanke t o nur i a Pas i e ny angme mi l i kig e j al apo l i ur i a, po l i di ps i a,po l i f agi adanpe nur unanbe r a t badan.
Dosi spemberi ani ns ul i nt er gant ungpada kadargul adar ah,yai t u: GULA DARAH
I NSULI N( uni t )
<60mg%
0
<200mg%
58
200250mg%
1012
300350mg%
20
>350mg%
2024
Jeni sal ats unt i k( s yr i nge)i ns ul i n
Si ri ng ( syri nge) dan j arumSi r i ng dar i bahan kac a s ul i t di b e r s i hka n,muda hp e c a hd an s e r i ngme nj a dikur a ngakur a t . Si r i ng y ang t e r b ai k adal ah s i r i ng y ang t e r b uatdar ipl as t i ks e kal ipakai . Wal aupun banyak pasi en di abet es yang menggunakan l ebi h dar i s e kal ipakai ,s a ng atdi s a r ankanhany adi pakais e kal is a j as e t e l ahi t u di buang.
Penai ns ul i n( I ns ul i n Pen) Si r i ngbi a s a ny at e r t a l ume r e p o t ka n da n ke b a ny a ka n pa s i e nd i a be t e sl e b i hs ukame ng g una ka n pe nai ns ul i n.
Al at i nipr akt i s ,mudah dan me ny e nang kan kar e na ny ar i st i dak meni mbul kan nyer i .Al ati nimenggabungkan s emuaf ungs idi dal am s a t ual att ung gal .
Pompa i ns ul i n ( I ns ul i n Pump) Po mpa i ns ul i n ( i ns ul i n pump) di c i p t a ka n unt uk mne y e d i a ka ni ns ul i ns e c a r ab e r k e s i na mb ung a n. Po mp a ha r u sd i s a mb ung ka nk e pa da pa s i e n di a b e t e s( me l a l uis ua t u t a bungda nj a r um) .Gul a( Gl uc o s e )da r a ht e r k o nt r o lde ng an s a ng at bai kdans es uaidengankebut uhan.
CARA PENYUNTIKAN INSULIN
I ns ul i n umumnya di ber i kan de ngan s unt i kan di ba wah kul i t( s ubkut an) ,de ng an ar ah al ats unt i k t e g a kl ur ust e r ha da pc ub i t a npe r muka ankul i t
Pa dake a da ankhus usdi b e r i ka ni nt r a mus kul a ra t a u i nt r a ve nas e c ar abo l usat audr i p
Te r dapats e di aan i ns ul i nc ampur an ( mi x e di ns ul i n) ant ar ai ns ul i n ke r j a pe nde k dan ke r j a me ne ng ah, de ng an pe r bandi ng an do s i sy angt e r t e nt u.Apabi l a t i dak t e r dapats e di aan i ns ul i nc ampur an t e r s e but at au di pe r l ukan pe r bandi ng an do s i sy ang l ai n, da pa tdi l a kuka npe nc a mpur a ns e ndi r ia nt a r ake d ua j e ni si ns ul i nt e r s e but .
Lokas ipenyunt i kan,c ar a penyunt i kan maupun c ar a pe n y i mpa na ni ns ul i n ha r usdi l a kuka n de ng a nb e na r , de mi ki anpul ame ng e nair o t as it e mpa ts unt i k
A pabi l a di pe r l ukan, s e j auh s t e r i l i t as pe nyi mpanan t e r j ami n,s e mpr i ti ns ul i ndanj ar umny adapatdi pakai l e bi h dar is a t u kal io l e h pe ny andang di abe t e sy ang s ama
Har us d i pe r hat i kan ke s e s uai an ko ns e nt r as ii ns ul i n ( j uml a h uni t / mL) de ng an s e mpr i t y a ng di pa ka i ( j uml ah uni t / mL dar is e mpr i t ) .Di anj ur kan di pakai ko ns e nt r as iy angt e t ap.
CARA MENYIMPAN INSULIN I ns ul i na dal ah s e di aan y ang s t a bi lapabl i a di s i mpan de ng an
b ai k.I ns ul i nda l a mk e ma s a ny a ngma s i ht e r t ut upa t a ut e r s e g e l ha r usd i s i mpandi dal am l e mar ie sp adas uhu28de r a j atc e l c i us . I ns ul i nt i dak bo l e h di s i mpan di dal am f r e e z e rkar e na i ns ul i n yangper nahmembekut i dakbi s adi gunakanl agi . I ns ul i nyangs edangdi gunakanbi s adi s i mpanpadas uhukamar s e j uk kur ang l e bi h 25 de r a j atc e l c i us .Fakt o ry ang t e r pe nt i ng y anghar usd i hi ndar iadal ahs uhuy angt e r l al ut i ng gidans i nar ma t a ha r il a ng s ung .I ns ul i ny a ngt e r ke nas i na rma t a ha r ida l a m j angka wakt u l ama akan t e r ur ai dan me nj adi war na k e kuni ng a n.I ns ul i ny a ng s uda hb e r ub ah wa r na t i da kb o l e h di g unaka nl a gi .
I ns ul i nj a ng andi s i mpa ndi t e mpa ty a ngmung ki nme nj a dit e r l a l u panas ,s e pe r t idi dal am mo bi ly angt e r t ut upat audi at ast e l e vi s i . I ns ul i nj a ng an di ko c o kt e r l al ul ama kar e na akan t e r be nt uk gumpal ans eper t ibenangdanhar usdi buangkar enat i dakdapat di g unaka nl a gi .
TERAPI KOMBINASI
Pe mbe r i anOHO maupuni ns ul i ns e l al udi mul aidengan do s i s r e nda h, unt uk ke mudi a n di na i kka n s e c a r a b e r t a ha ps e s ua ide ng a nr e s po nka da rg l uko s ada r a h
Te r apidengan OHO kombi nas ihr sdi pi l i h duamac am o batdar ikel o mpokyangme mpunyaime kani s meke r j a be r be da.Bi l as as ar an be l um di c apaidapatdi be r i kan kombi nas it i ga OHO dar i kel ompok ber beda at au kombi nas iOHO dengani ns ul i n
Unt uk kombi nas i OHO dgn i ns ul i n, y g banyak di gunakan adlkombi nas iOHO dan i ns ul i n basalyg di b e r i ka npdma l a m ha r ime nj e l a ngt i dur
J i kade ng anc a r as p r t idi a t a sKGD s e panj a nghar it i dak t e r ke nda l i ,ma kaOHO di he nt i ka nda ndi b e r i ka ni ns ul i n s a j a .
OHO ( t ung gal/ko mbi nas i )
STT
OHO +6 1 0uni ti ns ul i nke r j ame ne ng ah/i ns ul i nke r j a panj angs ebe l um t i durmal am har i OHO dapat d i he nt i ka n bi l apas i e n sdh ny aman dg nt e r a pi i ns ul i n tunggal
Bi l aj mli ns ul i n>30 U/ har i ,hent i kanOHO
Bi l ape r l u, s e s ua i ka n do s i s24uni t s e t e l ahhar i ke34
I ns ul i nko mbi nas i( bas a l +pr andi al ) I ns ul i nc a mp ur a n( pr e mi x e d ) 2/ 3do s i sd i be r i kanpag idan1/ 3do s i smal am
KOMPIKASI TERAPI INSULIN
Hi po g l i ke mi a
Pe ni ng ka t a nb e r a tb ada n
Ede mai ns ul i n
Re aks il o kalt e r hadaps unt i kani ns ul i n Al e r gi
