BAB I PENDAHULUAN Defisit cairan perioperatif timbul sebagai akibat puasa pra-bedah yang kadangkadang dapat memanjang, kehilangan cairan yang sering menyertai penyakit primernya, pendarahan, manipulasi bedah, dan lamanya pembedahan yang mengakibatkan terjadinya sequestrasi atau translokasi cairan. Pada periode pasca bedah kadang-kadang pevdarahan dan atau kehilangan cairan (dehidrasi) masih berlangsung, yang tentu saja memerlukan perhatian khusus.1,2 Puasa pra-bedah selama 12 jam atau lebih dapat menimbulkan defisit cairan (air dan elektrolit) sebanyak 1 liter pada pasien orang dewasa.1,3,4 Gejala dari defisit cairan ini belum dapat dideskripsikan, tetapi termasuk didalamnya adalah rasa haus, perasaan mengantuk, dan pusing kepala.1,5 Gejala dehidrasi ringan ini dapat memberikan kontribusi terhadap memanjangnya waktu perawatan di rumah sakit yang terlihat dari penelitian 17.638 pasien dengan haisl bahwa rasa kantuk dan pusing kepala pasca bedah merupakan faktor predikator yang berdiri sendiri terhadap bertambah lamanya waktu perawatan pasca bedah.6 Tujuan utama terapi cairan perioperatif adalah untuk mengganti defisit pra bedah, selama pembedahan dan pasca bedah dimana saluran pencernaan belum berfungsi secara optimal disamping untuk pemenuhan kebutuhan normal harian. Terapi dinilai berhasil apabila pada penderita tidak ditemukan tanda-tanda hipovolemik dan hipoperfusi atau tanda-tanda kelebihan cairan berupa edema paru dan gagal nafas. 2 Sampai saat ini terapi cairan dan elektrolit perioperatif masih merupakan topik yang menarik untuk dibicarakan, karena dalam praktiknya, banyak hal yang sulit diukur atau dinilai secara obyektif.
0
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Cairan Tubuh Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapat berubah tergantung pada umur, jenis kelamin, dan derajat obesitas seseorang. Pada bayi usia <1 tahun cairan tubuh adalah sekitar 80-85% berat badan dan pada bayi usia >1 tahun mengandung air sebanyak 70-75%. Seiring dengan pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan terhadap berat badan berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa 50-60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 50% berat badan. 5 Hal ini terlihat pada tabel berikut : Tabel 1. Perubahan cairan tubuh total sesuai usia Usia Kilogram Berat (%) Bayi prematur 80 3 bulan 70 6 bulan 60 1-2 tahun 59 11-16 tahun 58 Dewasa 58 – 60 Dewasa dengan obesitas 40 – 50 Dewasa kurus 70 - 75 Dikutip dari : Garner MW : Physiology and pathophysiology of the body fluid, St. Louis, 1981, Mosby,5 Perubahan jumlah dan komposisi cairan tubuh, yang dapat terjadi pada perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa preoperatif maupun perioperatif, dapat menyebabkan gangguan fisiologis yang berat. Jika gangguan tersebut tidak dikoreksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka resiko penderita menjadi lebih besar. Seluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam kompartemen ekstraseluler dibagi menjadi cairan intravaskular dan intersisial.5
1. Cairan intraselular
1
Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraseluler. Pada orang dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraseluler (sekitar 27 liter rata-rata untuk dewasa laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram), sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular. 2. Cairan ekstraselular Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. Jumlah relatif cairan ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir, sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah usia 1 tahun, jumlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari volume total. Ini sebanding dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda cengan berat rata-rata 70 kg.5 Cairan ekstraselular dibagi menjadi 5: a. Cairan Interstisial Cairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstisial, sekitar 11-12 liter pada orang dewasa. Cairan limfe termasuk dalam volume interstisial. Relatif terhadap ukuran tubuh, volume ISF adalah sekitar 2 b.
kali lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang dewasa.5 Cairan Intravaskular Merupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya volume plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6 L dimana 3 liternya merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah
c.
merah, sel darah putih dan platelet.5 Cairan Transeluler Merupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi saluran pencernaan. Body Pada keadaan sewaktu, volume cairan 100% transeluler adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak
dapat masuk dan keluar dari ruang transeluler.5 Water 60% (100)
Intracellular space 40% (60)
Tissue 40%
Extracellular space 20% (40)
Intracellular space 15% (30)
Intravascular space 5% (10)
2
Gambar 1. Distribusi Cairan Tubuh B. CAIRAN PERIOPERATIF Gangguan dalam keseimbangan caifran dan elektrolit merupakan hal yang umum terjadi pada pasien bedah karena kombinasi dari faktor-faktor preoperatif, perioperatif dan postoperatif.5 Faktor-faktor preoperatif5 : 1. Kondisi yang telah ada Diabetes mellitus, penyakit hepar, atau insufisiensi renal dapat diperburuk 2.
oleh stres akibat operasi. Prosedur diagnostic Arteriogram atau pyelogram intravena yang memerlukan marker intravena dapat menyebabkan ekskresi cairan dan elektrolit urin yang tidak normal karena efek diuresis osmotik.
3.
4.
5. 6.
Pemberian obat Pemberian obat seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi ekskresi air dan elektrolit. Preparasi bedah Enema atau laksatif dapat menyebabkan peningkatan kehilangan air dan elektrolit dari traktus gastrointestinal Penanganan medis terhadap kondisi yang telah ada Restriksi cairan preoperative Selama periode 6 jam restriksi cairan, pasien dewasa yang sehat kehilangan cairan sekitar 300-500 mL. Kehilangan cairan dapat meningkat jika pasien
7.
menderita demam atau adanya kehilangan abnormal cairan. Defisit cairan yang telah ada sebelumnya
3
Harus dikoreksi sebelum operasi untuk meminimalkan efek dari anestesi. Faktor Perioperatif5 : 1.
Induksi anestesi
2.
Kehilangan darah yang abnormal 3. Kehilangan abnormal cairan ekstraselular ke third space (contohnya kehilangan cairan ekstraselular ke dinding dan lumen usus saat operasi) 4. Kehilangan cairan akibat evaporasi dari luka operasi (biasanya pada luka operasi yang besar dan prosedur operasi yang berkepanjangan) Faktor postoperatif5 : a) Stres akibat operasi dan nyeri pasca operasi b) Peningkatan katabolisme jaraingan c) Penurunan volume sirkulasi yang efektif d) Risiko atau adanya ileus postoperatif a. Dasar-dasar Terapi Cairan Elektrolit Perioperatif2,13,14 Ada beberapa faktor yang harus diperhatikan dan menjadi pegangan dalam pemberian cairan perioperatif, yaitu :
1.
Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harian Orang dewasa rata-rata membutuhkan cairan + 30-35 ml/kgBB/hari dan elektrolit utama Na+ = 1-2 mmol/kgBB/hari K+=1 mmol/kgBB/hari. Kebutuhan tersebut merupakan pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine, sekresi gastrointestinal, keringan (lewat kulit) dan pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan insensible water losses. Cairan yang hilang ini pada umumnya bersifat hipotonus (air lebih banyak dibandingkan elektrolit).
2.
Defisit cairan dan elektrolit pra bedah Hal ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama pada penderita bedah elektif (sekitar 6-12 jam), kehilangan cairan abnormal yang seringkali menyertai penyakit bedahnya (perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan,
4
translokasi
cairan
pada
penderita
dengan
trauma),
kemungkinan
meningkatnya insensible water loss akibat hiperventilasi, demam dan berkeringan banyak. Sebaiknya kehilangan cairan pra bedah ini harus segera diganti sebelum dilakukan pembedahan. 3.
Kehilangan cairan saat pembedahan a.Perdarahan Secara otoritas perdarahan dapat diukur dari : - Botol penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap darah (suction pump). - Dengan cara menimbang kasa yang digunakan sebelum dan setelah pembedahan. Kasa yang penuh darah (ukuran 4x4 cm) mengandung + 10 ml darah, sedangkan tampon besar (laparatomy pads) dapat menyerap darah + 100 – 10 ml. Dalam prakteknya jumlah perdarahan selama pembedahan hanya bisa ditentukan berdasarkan kepada taksiran (perlu pengalaman banyak) dan keadaan klinis penderita yang kadang-kadang dibantu dengan pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit berulang-ulang (serial). Pemeriksaan kada hemoglobin dan hematokrit lebih menunjukkan rasio plasma terhadap eritrosit daripada jumlah perdarahan. Kesulitan penaksiran akan bertambah bila pada luka operasi digunakan cairan pembilas (irigasi) dan banyaknya darah yang mengenai kain penutup, meja operasi dan lantai kamar bedah.
b.
Kehilangan cairan lainnya Pada setiap pembedahan selalu terjadi kehilangan cairan yang lebih menonjol dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya evaporasi dan translokasi cairan internal. Kehilangan cairan akibat penguapan (evaporasi) akan lebih banyak pada pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama. Sedangkan perpindahan cairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau sequestrasi secara masif dapat berakibat terjadi defisit cairan intravaskuler. Jaringan yang mengalami trauma, inflamasi atau infeksi dapat mengakibatkan sequestrasi sejumlah cairan interstisial dan perpindahan
5
cairan ke ruangan serosa (ascites) atau ke lumen usus. Akibatnya jumlah cairan ion fungsional dalam ruang ekstraseluler meningkat. Pergeseran cairan yang terjadi tidak dapat dicegah dengan cara membatasi cairan dan dapat merugikan secara fungsional cairan dalam kompartemen ekstraseluler dan juga dapat merugikan fungsional cairan dalam ruang ekstraseluler. 4.
Gangguan fungsi ginjal Trauma, pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan : - Laju filtrasi Glomerular (GFR = Glomerular Filtration Rate) menurun. - Reabsorbsi Na+ di tubulus meningkat yang sebagian disebabkan oleh meningkatnya kadar aldosteron. - Meningkatnya kadar hormon anti diuretik (ADH) menyebabkan terjadinya retensi air dan reabsorpsi Na+ di duktus koligentes (collecting tubules) meningkat. b. Pengganti Defisit Pra Bedah2,13,14 Defisit cairan karena persiapan pembedahan dan anestesi (puasa, lavement) harus diperhitungkan dan sedapat mungkin segera diganti pada masa pra-bedah sebelum induksi. Setelah dari sisa defisit yang masih ada diberikan pada jam pertama pembedahan, sedangkan sisanya diberikan pada jam kedua berikutnya. Kehilangan cairan di ruang ECF ini cukup diganti dengan cairan hipotonis seperti garam fisiologis, Ringer Laktat dan Dextrose. Pada penderita yang karena penyakitnya tidak mendapat nutrisi yang cukup maka sebaiknya diberikan nutrisi enteral atau parenteral lebih dini lagi. Penderita dewasa yang dipuasakan karena akan mengalami pembedahan (elektif) harus mendapatkan penggantian cairan sebanyak 2 ml/kgBB/jam lama puasa. Defisit karena perdarahan atau kehilangan cairan (hipovolemik, dehidrasi) yang seringkali menyertai penyulit bedahnya harus segera diganti dengan melakukan resusitasi carian atau rehidrasi sebelum induksi anestesi. c. Terapi Cairan Selama Pembedahan 2,13,14
6
Jumlah penggantian cairan selama pembedahan dihitung berdasarkan kebutuhan dasar ditambah dengan kehilangan cairan akibat pembedahan (perdarahan, translokasi cairan dan penguapan atau evaporasi). Jenis cairan yang diberikan tergantung kepada prosedur pembedahannya dan jumlah darah yang hilang. 1. Pembedahan yang tergolong kecil dan tidak terlalu traumatis misalnya bedah mata (ekstraksi, katarak) cukup hanya diberikan cairan rumatan saja selama pembedahan. 2. Pembedahan dengan trauma ringan misalnya : appendektomi dapat diberikan cairan sebanyak 2 ml/kgBB/jam untuk kebutuhan dasar ditambah 4 ml/kgBB/jam untuk pengganti akibat trauma pembedahan. Total yang diberikan adalah 6 ml/kgBB/jam berupa cairan garam seimbang seperti Ringer Laktat atau Normosol-R. 3. Pembedahan dengan trauma sedang diberikan cairan sebanyak 2 ml/kgBB/jam untuk kebutuhan dasar ditambah 8 ml/kgBB/jam untuk pembedahannya. Total 10 ml/kgBB/jam Tabel 1. Rates of Fluid Administration to Replace Third Space Losses Fluid Shift Minor
Example of Operation Tendon Repair
Rates * (Crystalloid) 0 – 3 ml/kg/hr
Moderate
Tympanoplasty Hysterectomy Inguinal hernia
6 ml/kg/hr
Total hip replacement Major Abdominal case with peritonitis 9 ml/kg/hr *Includes 2 ml/kg/hr maintenance but not usual 3 ml crystaloid/ml blodd not replaced with blood. 4. Penggantian darah yang hilang Kehilangan darah sampai sekitar 20% EBV (EBV=Estimated Blood Volume=taksiran volume darah), akan menimbulkan gejala hipotensi, takikardi dan penurunan tekanan vena sentral. Kompensasi tubuh ini akan mengalami pembiusan (anestesi) sehingga gejala-gejala tersebut seringkali tidak begitu tampak karena depresi komponen vasoaktif. Tabel 2. Perkiraan volume darah Usia
Volume darah
Neonatus
7
* Prematur * Full term Bayi Dewasa * Laki-laki * Wanita
90 ml/kg BB 85 ml/kg BB 80 ml/kg BB 75 ml/kg/BB 65 ml/kg/BB
Walaupun volume cairan intravaskuler dapat dipertahankan dengan laruatan kristaloid, pemberian transfusi darah tetap harus menjadi bahan pertimbangan berdasarkan : a.
Keadaan umum penderita (kadar Hb dan hematokrit) sebelum pembedahan
b.
Jumlah/penaksiran perdarahan yang terjadi.
c.
Sumber perdarahan yang telah teratasi atau belum
d.
Kedaaan hemodinamik (tensi dan nadi)
e.
Jumlah cairan kristaloid dan koloid yang telah diberikan
f.
Kalau mungkin hasil serial pemeriksaan kadar hemoglobin dan hematokrit
g.
Usia penderita Sebagai patokan kasar dalam pemberian transfusi darah : -
1 unit sel darah merah (PRC = Packed Red Cell) dapat menaikkan kadar hemoglobin sebesar 1 gr% dan hematokrit 2-3% pada dewasa.
-
Transfusi 10 cc/kgBB sel darah merah dapat menaikkan kadar hemoglobin 3 gr%. Monitor organ-organ vital dan diuresis, berikan cairan secukupnya sehingga diuresis + 1 ml/kgBB/jam.
d. Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah2,13,14 Terapi cairan pasca bedah ditujukan terutama pada hal-hal dibawah ini: 1. Pemenuhan kebutuhan dasar/harian air, elektrolit dan kalori/nutrisi. Kebutuhan air untuk penderita di daerah torpis dalam keadaan basal sekitar + 50 ml/kgBB/24 jam. Pada hari pertama pasca bedah tidak dianjurkan pemberian kalium karena adanya pelepasan kalium dari sel/jaringan yang rusak, proses katabolisme dan transfusi darah. Akibat stress pembedahan, akan dilepaskan aldosteron dan ADH yang cenderung menimbulkan retensi air dan natrium. Oleh sebab itu, pada 2-3 hari pasca bedah tidak perlu
8
pemberian natrium. Penderita dengan keadaan umum baik dan trauma pembedahan minimum, pemberian karbohidrat 100-150 mg/hari cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan kalori dan dapat menekan pemecahan protein sampai 50% kadar albumin harus dipertahankan melebihi 3,5 gr%. Penggantian cairan pasca bedah cukup dengan cairan hipotonis dan bila perlua larutan garam isotonis. Terapi cairan ini berlangsung sampai penderita dapat minum dan makan. 2. Mengganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah 3. Melanjutkan penggantian defisit cairan pembedahan
dan
selama
pembedahan yang belum selesai. Bila kadar hemoglobin kurang dari 10 gr %, sebaiknya diberikan transfusi darah untuk memperbaiki daya angkut oksigen. 4. Koreksi terhadap gangguan keseimbangan yang disebabkan terapi cairan tersebut. Monitoring organ-organ vital dilanjutkan secara seksama, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, diuresis, tingkat kesadaran, diameter pupil, jalan napas, frekuensi napas, suhu tubuh dan warna kulit. e. Pilihan Jenis Cairan2,13,14 1. Cairan Kristaloid Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (CES=CEF). Keuntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cross match, tidak menimbulkan alergi atau syok anafilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama. Cairan kristaloid bila diberikan dalam jumlah cukup (3-4 kali cairan koloid) ternyata sama efektifnya seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi defisit volume intravaskuler. Waktu paruch cairan kristaloid di ruang intravaskuler sekitar 20-30 menit. Heugman et al (1972) mengemukakan bahwa walaupun dalam jumlah sedikit larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edama perifer dan paru serta berakibat terganggunya oksigenasi jaringan dan edema jaringan luka, apabila seseorang mendapat infus 1 liter NaCl 0,9%. Penelitian
9
Mills, dkk (1967) di medan perang Vietnam turut memperkuat penelitian yang dilakukan oleh Heugman, yaitu pemberian sejumlah cairan kristaloid dapat mengakibatkan timbulnya edema paru berat. Selain itu, pemberian cairan kristaloid berlebihan juga dapat menyebabkan edema otak dan meningkatnya tekanan intra kranial. Tabel 3. Komposisi Cairan Kristaloid Tonicity Hypo (253)
Na+
Cl-
water Normal
Iso (308)
154
154
saline D5 ¼ NS D5 ½ NS
Iso (330) Hyper
38,5 77
38,5 77
50 50
(407) Hyper
154
154
50
Lactated
(561) Iso (273)
130
109
4
3
Ringers D5LR
Hyper
130
109
4
3
Solution 5%
K+
Ca2
Glucose 50
Lactate
Dextrose in
D5NS
28 50
28
(525) Karena perbedaan sifat antara koloid dan kristaloid dimana kristaloid akan lebih banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan koloid maka kristaloid sebaiknya dipilih untuk resusitasi defisit cairan di ruang interstitiel. Larutan Ringer Laktat merupakan cairan kristaloid yang paling banyak digunakan untuk resusitasi cairan walaupun agak hipotonis dengan susunan yang hampir menyerupai cairan intravaskuler. Laktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami metabolisme di hati menjadi bikarbonat. Cairan kristaloid lainnya yang sering digunakan adalah NaCl 0,9%, tetapi bila diberikan berlebih
dapat
mengakibatkan
asidosis
hiperkloremik
(delutional
hyperchlorenmic acidosis) dan menurunnya kadar bikarbonat plasma akibat peningkatan klorida.
10
2. Cairan Koloid Disebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut “plasma substitute” atau “plasma expander”. Di dalam cairan koloid terdapat zat/bahan yang mempunyai berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotuik yang menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama (waktu paruh 3-6 jam) dalam ruang intravaskuler. Oleh karena itu koloid sering digunakan untuk resusitasi cairan secara cepat terutama pada syok hipovolemik/hemorhagik atau pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein yang banyak (misal luka bakar). Kerugian dari plasma expander yaitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi anafilaktik (walau jarang) dan dapat menyebabkan gangguan pada “cross match”. Berdasarkan pembuatannya, terdapat 2 jenis larutan koloid : a.Koloid alami yaitu fraksi protein plasma 5% dan albumin manusia (5 dan 2,5%) Dibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 600 C selama 10 jam untuk membunuh virus hepatitis dan virus lainnya. Fraksi protein plasma selain mengandung albumin (83%) juga mengandung alfa globulin dan beta globulin. Prekallikrein activators (Hageman’s factor fragments) seringkali terdapat dalam fraksi protein plasma dibandingkan dalam albumin. Oleh sebab itu pemberian infus dengan fraksi protein plasma seringkali menimbulkan hipotensi dan kolaps kardiovaskuler. b. Koloid sintesis, yaitu : 1) Dextran Dextran 40 (Rheomacrodex) dengan berat molekul 40.000 dan Dextran 70 (Macrodex) dengan berat molekul 60.000 – 70.000 diproduksi oleh bakteri Leuconostoc mesenteroides B yang tumbuh dalam media sukrosa. Walaupun Dextran 70 merupakan volume expander yang lebih baik dibandingkan dengan Dextran 40, tetapi Dextran 40 mampu memperbaiki aliran darah lewat sirkulasi mikro karena dapat menurunkan kekentalan (viskositas) darah. Selain itu Dextran mempunyai efek anti trombotik yang dapat mengurangi
platelet
adhesiveness,
menekan
aktivitas
faktor
VIII,
meningkatkan fibrinolisis dan melancarkan aliran darah.
11
Pemberian Dextran melebihi 20 ml/kgBB/hari dapat mengganggu cross match, waktu perdarahan memanjang (Dextran 40) dan gagal ginjal. Dextran dapat menimbulkan reaksi anafilaktik yang dapat dicegah yaitu dengan memberikan Dextran 1 (Promit) terlebih dahulu. 2) Hydroxylethyl Starch (Heta starch) Tersedia dalam larutan 6% dengan berat molekul 10.000 – 1.000.000, ratarata 71.000, osmolaritas 310 mOsm/L dan tekanan onkotik 30 mmHg. Pemberian 500 ml larutan ini pada orang normal akan dikeluarkan 46% lewat urin dalam waktu 2 hari dan sisanya 64% dalam waktu 8 hari. Larutan koloid ini juga dapat menimbulkan reaksi anafilaktik dan dapat meningkatkan kadar serum amilase (walau jarang). Low molecullar weight Hydroxylethyl starch (Penta-Starch) mirip Heta starch, mampu mengembangkan volume plasma hingga 1,5 kali volume yang diberikan dan berlangsung selama 12 jam. Karena potensinya sebagai plasma volume expander yang besar dengan toksisitas yang rendah dan tidak mengganggu koagulasi maka Penta starch dipilih sebagai koloid untuk resusitasi cairan pada penderita gawat. 3) Gelatin Larutan koloid 3,5-4% dalam balanced electrolyte dengan berat molekul rata-rata 35.000 dibuat dari hidrolisa kolagen binatang. Ada 3 macam gelatin, yaitu : a. Modified fluid gelatin (Plasmion dan Hemacell) b. Urea linked gelatin c. Oxypoly gelatin Merupakan plasma expanders dan banyak digunakan pada penderita gawat. Walaupun dapat menimbulkan reaksi anafilaktik (jarang) terutama dari golongan urea linked gelatin Tabel 4. Perbedaan cairan kristaloid dan cairan koloid Sifat-sifat 1. Berat Molekul 2. Distribusi
Kristaloid Lebih kecil Lebih cepat
3. Faal Hemostasis 4. Penggunaan
Tidak ada pengaruh Untuk Dehidrasi
Koloid Lebih besar Lebih lama dalam sirkulasi Mengganggu Pada perdarahan massif
12
5. Untuk koreksi perdarahan
Diberikan 2-3x jumlah perdarahan
Sesuai jumlah perdarahan
BAB III SIMPULAN Terapi cairan perioperatif merupakan pemberian cairan pada periode sebelum, sesaat, dan setelah operasi. Terapi cairan perioperatif dilakukan dengan tujuan untuk melengkapi kebutuhan cairan dan elektrolit dalam mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat, mencegah, dan mengoreksi adanya defisit cairan. Pemberian terapi cairan perioperatif dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu pre operatif, intra operatif, dan post operatif. Cairan kristaloid, cairan koloid, maupun darah, adalah jenis cairan yang digunakan dalam pemberian terapi cairan. Pemilihan jenis cairan yang diberikan dibedakan oleh komposisi cairan yang diberikan. Pemilihan rute pemberian cairan adalah hal yang perlu diperhatikan. Pemilihan rute pemberian cairan didasari pada beberapa pertimbangan seperti durasi pemberian cairan. Dalam pemberian terapi cairan terdapat beberapa komplikasi yang dapat terjadi, seperti gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, hingga terjadinya infeksi. Pemberian terapi cairan sesuai dengan prosedur dapat mencegah terjadinya komplikasi dan mempercepat penyembuhan pasien pasca operasi.
13
DAFTAR PUSTAKA 1. Pandey CK, Singh RB. Fluid and electrolyte disorders. Indian J. Anaesh. 2003;47(5):380-387. 2. Kaswiyan U. Terapi Cairan Perioperatif. Bagian Anestesiologi dan Reanimasi. Fakultas Kedokteran UnPad/RS Hasan Sadikin. 2000. 3. Holte K, Kehlet H. Compensatory fluid administration for preoperative dehydration – does it improve outcome? Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46:108993. 4. Keane PW, Murray PF. Intravenous Fluids in Minor Surgery. Their effect in Recovery from Anaesthesia. 1986; 41:635 – 7. 5. Heitz U, Horne MM. Fluid, electrolyte and acid base balance. Fifth edition. Missouri: Elsevier – mosby; 2005.p3-227. 6. Guyton AC, Hall JE. Textbook of medical physiology. Ninth edition. Pennsylvania:W.B. Saunders company; 1997:375-393. 7. Latief AS, dkk. Petunjuk Praktis Anestesiologi : Terapi cairan pada pembedahan. Edisi kedua. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, FK UI, 2002. 8. Mayer H, Follin SA. Fluid and electrolyte made incredibly easy. Second edition. Pennsylvania: Springhous; 2002:3-189. 9. Schwartz SI, ed. Principles of Surgery Companion Handbook. Seventh edition. New York. 10. Silbernagl F, Lang F. Color Atlas of Pathophysiology. Stuttgart: Thieme; 2000:122 – 3. 11. Lyon Lee. Fluid and Electrolyte Therapy. Oklahoma State University – Center for Veterinary Health. 2006 (Diakses tanggal 29 September 2007). Tersedia dari : http://member.tripod.com/lyser/ivfs.htm 12. Leksana E. Terapi cairan dan elektrolit. SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif FK UNDIP: Semarang; 2004:1-60.
14
13. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Handbook of clinical anesthesia. Fifth edition. Philadelphia:Lippincot Williams and Wilkins; 2006:74-97. 14. Sunatrio S. Resusitasi Cairan. Jakarta : Media Aesculapius; 2000:1-58. 15. Ellsbury DL, George CS. Dehydration. eMed J [serial online] 2006 Mar [dikutip 6 Okt 2007]. Tersedia dari: URL: http://www.emedicine.com/CHILD/topic925.htm. 16. Fakultas Kedokteran UnPad. Protokol Tindakan Bedah. Bandung.2003. 17. Graber MA. Terapi cairan, elektrolit dan metabolik. Edisi 2. farmedia; 2003:17-40.
15
