ESCUELA DE ENFERMERIA ENFERMERIA CRUZ ROJA DELEGACIÓN DELEGACIÓN NAUCALPAN NAUCALPAN CON ESTUDIOS INCORPORADOS A LA ENEO-UNAM CICLO 2013
NOMBRE DEL ALUMNO: Rojas Trejo Nancy Marlem FECHA. 21 - Octubre - 2013 CAMPO CLINICO. Hospital Juárez de México TÉCNICA N° 14
1.- Técnica: RTUP (Resección Trans-Uretral Prostatico)
1.1.- Definición: Es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el tejido prostático para evitar un agrandamiento de la glándula utilizando un resectoscopio que se introduce a través de la uretra.
1.1.1.- Anatomía URÉTER Emerge de la pelvis renal, y sirve de conexión para que la orina filtrada por el riñón salga del cuerpo. Cada uréter tiene unos 30cm de largo y 5mm de diámetro.
VEJIGA La vejiga yace detrás de la sínfisis del pubis en la cavidad pélvica, funciona como reservorio de orina. Región triangular de dos capas musculares: interna y externa. El trígono tiene 3 ángulos: dos corresponden a las desembocaduras uretrales y uno a la abertura de la uretra.
URETRA La uretra es el conducto terminal compartido de los aparatos reproductor y urinario, ya que sirve para la expulsión tanto de semen como de orina. Este conducto, de unos 20 cm de largo, cruza la próstata, el diafragma urogenital y el pene.
ESCROTO El escroto es la estructura de sostén de los testículos, es un saco que consta de piel laxa y una fascia superficial que cuelga de la raíz o base del pene.
PRÓSTATA Es la glándula impar en forma de nuez y casi de su tamaño, situada en el plano inferior a la vejiga y que rodea la porción prostática de la uretra. La principal función des producir líquido prostático durante la eyaculación. Está compuesta aproximadamente por 40 acúmulos de pequeñas glándulas que producen el líquido prostático el cual es transportado a la uretra prostática.
La próstata tiene 3 zonas principales encapsuladas dentro de una cápsula fibrosa: La zona periférica o glándula externa, compuesta por aproximadamente un 65% de tejido glandular; la zona central o glándula interna compuesta por un 25% de tejido glandular y la zona de transición, que rodea la uretra prostática y está compuesta por un 10% de tejido glandular. El tamaño de la próstata se equilibra en el adulto con la muerte de células viejas y su reposición por células nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrógenas en especial la testosterona.
PENE Yace justo delante del escroto y está suspendido del arco del pubis por tejido facial. Está compuesto por varias columnas tisulares. Dos de estas columnas, los cuerpos cavernosos, están compuestas por tejidos vasculares esponjosos que forman la mayor parte del órgano. Dentro de esta sección yace la porción peniana de la uretra. El extremo distal, ligeramente agrandado, del cuerpo esponjoso forma el glande, que normalmente está cubierto por un pliegue de piel llamado prepucio. En el extremo del glande yace el orificio uretral o meato.
Inervación del sistema urogenital masculino La estimulación simpática del sistema nervioso central inerva el sistema urogenital como sigue: - Desde la medula espinal a través del nervio torácico de T5 a T9, los ganglios tronco simpático se unen en el nervio esplácnico mayor por medio del ganglio celiaco, las fibras pre y postganglionares estimulan las glándulas suprarrenales y el riñón. - Desde la medula espinal a través del nervio torácico de T10 a L2, los ganglios del tronco simpático se unen en el nervio esplácnico lumbar por medio del ganglio mesentérico inferior y ganglios paravertebrales, las fibras postganglionares estimulan la vejiga, los uréteres, la uretra, próstata, testículos, epidídimo, escroto, conductos del pene, pene.
1.2.- Ficha de identificación del paciente. Nombre. T.D.F. Edad. 62 años
Sexo. Masculino
Diagnóstico: Hiperplasia Prostática Benigna Cirugía proyectada. RTUP Cirugía realizada. RTUP Cirujano. Dr. López Enfermera Instrumentista. Est. de Enf. Qx. Marlem Rojas Enfermera Circulante. Enf. Qx. Amanda
1.3- Datos objetivos Paciente alerta y orientado en espacio y tiempo, con buena coloración tegumentaria, mucosas orales hidratadas, campos pulmonares ventilados, abdomen blando depresible, refiere disuria y hematuria EVA 6 con evolución de 3 años, acceso venoso periférico permeable intranquilo, preparado para procedimiento quirúrgica Antecedentes quirúrgicos; Apendicectomía y Amigdalectomía Antecedente patológicos; Diabetes Mellitus Tipo II Controlada con Metformina Alergias negadas. Signos vitales T/A 130/80, FC 60x, FR 20x y T* 36.8
2.-Equipamiento
2.1.-Material. Guantes estériles Compresas Gasas con Raytex Jeringas de 20 cc. Sonda Foley de 3 vías, Bolsa de Cistoflog Gel lubricante Placa para electrocauterio Normogotero
2.2.- Equipo Aparatos Médicos -
Monitores. Microscopio Cámara. Fuente de luz. Equipo de registro de imágenes (videograbadora, grabadora de discos compactos o DVD, impresora de video, etc). - Aparato de electrocirugía.
3.-Instrumental. Instrumental de Especialidad
Dilatadores van buren del 16 al 36 Cisto-uretroscopio Cistoscopio Cubierta o vaina Obturador Resector Evacuador de Ellik Fuente de Luz y cable de fibra óptica
Instrumental Extra Budinera Lebrillo Colador
4.- Preparación Del Paciente 4.1.-Tipo de anestesia
Bloqueo Epidural
Decúbito lateral Izquierdo
4.2.-Posición del paciente para administración de anestesia
Litotomía
4.3.-Posición del paciente para cirugía
4.4.-. Lavado mecánico y antisepsia 4.5.- Límites de la región
Lavado mecánico: Duraprep
Pubis, área genital y PerianaL
1 4 5 6 7 8 9 10 11 13
Enfermera quirúrgica Realiza visita al paciente en el área preoperatorio en conjunto con la enfermera circulante Revisar el expediente que tenga firmado el Consentimiento Informado, estudios de laboratorio recientes y completos, registro si es alérgico algún medicamento. Solicita a través de un vale el instrumental correspondiente al tipo de cirugía a realizar. Prepara mesa riñón con el instrumental a utilizar según la especialidad y tipo de cirugía así como el material de consumo. Realiza lavado de manos quirúrgico. Se coloca la bata y guantes estériles con técnica cerrada. Cubre la mesa riñón según procedimiento. Abre el contenido de los paquetes estériles y lo acomoda en las áreas correspondientes de la mesa de riñón. Notifica a la enfermera circulante si hay o no faltante de instrumental. Realiza cuenta de gasas y compresas, conjuntamente con la enfermera circulante coloca bata estéril al cirujano y ayudantes, así como los guantes estériles.
Enfermera Quirúrgica
Cirujano
14
Recibe y seca instrumental de Urología.
15
17
Proporciona sábana de pies, cuatro campos sencillos y una sábana hendida. Cable de fibra óptica, fuente de luz, irrigador y cauterizador Proporciona dilatadores van buren del 20 – 30.
18
Pasa cistoscopio lubricado
19
Se visualiza tejido prostático de gran tamaño.
20
Proporciona Budinera y colador
21
Proporciona Evacuador de Ellik
Se inicia la introducción de resectoscopio. Se inicia resección de lóbulo medio y laterales de la próstata Recoge secciones resecadas y se separa tejido prostático seccionado. Evacua restos de tejido prostático
22
Electrocauterio
Controla sangrado
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Proporciona Sonda Foley, jalea lubricante, jeringa de 20cc y Equipo de normogotero. 24 Recoge instrumental lo limpia, para entregarlo a la CEYE. 25 Solicita nuevo instrumental, material y equipo para nuevo procedimiento. 26 Verifica que la pieza anatomopatologica se encuentre debidamente membretada, y anotada en la libreta correspondiente. 23
22 – Octubre - 2013
Limitación del área quirúrgica. Fijación de cables e inicio de Irrigación constante con Glicina al 1.5%. Realiza dilatación de la uretra
Coloca sonda Foley a derivación con irrigación continua y fijación Termino de cirugía
Rojas Trejo Nancy Marlem
