CURSO PRE ENAM-ESSALUD 2017
SEGUNDA VUELTA
CONTENIDO RESÚMENES INTEGRALES
PÁGINA
GINECOLOGÍA…………………………………………………………………………………………………... 6 NEUROLOGÍA…………………………………………………………………………………………………… 10 PSIQUIATRÍA……………………………………………………………………………………………………. 13 DERMATOLOGÍA……………………………………………………………………………………………… 14 INFECTOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 15 TRAUMATOLOGÍA…………………………………………………………………………………………… 19 SALUD PÚBLICA………………………………………………………………………………………………. 23 OBSTETRICIA…………………………………………………………………………………………………… 28 GASTROENTEROLOGÍA……………………………………………………………………………………. 34 CARDIOLOGÍA…………………………………………………………………………………………………. 37 REUMATOLOGÍA ……………………………………………………………………………………………… 41 HEMATOLOGÍA …………………………………………………………………………………………..….. 42 NEFROLOGÍA…………………………………………………………………………………………………… 43 CIRUGÍA INTERMEDIAS (OFT/URO/OTR)………………………………………………………….. 44 CIRUGÍA GENERAL…………………………………………………………………………………………… 48 CIRUGÍA MENORES (ANEST/PLAST/TÓRAX Y CV/NEUROQX/ QX PED)……………... 56 ENDOCRINOLOGÍA………………………………………………………………………………………….. 63 NEUMOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 71 PEDIATRÍA………………………………………………………………………………………………………. 79 NEONATOLOGÍA…………………………………………………………………………………………….. 91
BANCOS GINECOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 103 NEUROLOGÍA………………………………………………………………………………………………….. 118 PSIQUIATRÍA…………………………………………………………………………………………………… 126 DERMATOLOGÍA……………………………………………………………………………………………… 129 SALUD PÚBLICA……………………………………………………………………………………………… 132 ESTADÍSTICA………………………………………………………………………………………………….. 139 EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………………………………….. 141 GERENCIA ………..………………………………………………………………………………………………. 146 OBSTETRICIA………………………………………………………………………………………………….. 152 CARDIOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 174 GASTROENTEROLOGÍA………………………………………………………………………………….. 183 HEMATOLOGÍA………………………………………………………………………………………………. 189 NEFROLOGÍA………………………………………………………………………………………………….. 193 REUMATOLOGÍA…………………………………………………………………………………………….. 197 ENDOCRINOLOGÍA………………………………………………………………………………………… 200 NEUMOLOGÍA……………………………………………………………………………………………….. 207 NEONATOLOGÍA……………………………………………………………………………………………. 218 PEDIATRÍA……………………………………………………………………………………………………… 225 INFECTOLOGÍA………………………………………………………………………………………………… 243 CIRUGÍA GENERAL………………………………………………………………………………………….. 257 OFTALMOLOGÍA…………………………………..………………………………………………………… 275 UROLOGÍA…………………………………..………………………………………………………………… 277 OTORRINOLARINGOLOGIA……………………..……………………………………………………… 280 TRAUMATOLOGÍA………………………………………………………………………………………….. 282
RESUMEN INTEGRAL GINECO / NEURO / DERMATO / PSIQUIATRÍA / INFECTO / TRAUMATO / SALUD PÚBLICA
Dr. Christiam Ochoa DIRECTOR GRUPO QXMEDIC
AMENORREA
HUA TTO
COMPARTIMIENTO I: Canal genital o útero. II: ovarios
III: hipófisis anterior IV SNC TURNER:
SOP ENDOMETRIOSIS:
GINECOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
CÁNCER
EPIDEMIO CLINICA
SCREENING
DX
ESTADIAJE
DISEM
TTO
OTROS
CUELLO
ÚTERO
MAMA
OVARIO
VULVA GINECOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
ITS
ULCERA
DES. URETRAL / CERVICITIS EPI (SD. DAB)
VULVOVAGINITIS
SIFILIS
EPID CLÍNICA GOLDST TTO
OTRO INFERTILIDAD
ESTERILIDAD
DEFECTOS CONGÉNITOS:
TUBARICA:
FACTOR UTERINO:
OVÁRICA:
POP-Q
INDUCCION: FACTOR CERVICAL: FACTOR ENDOMETRIAL FACTOR AUTOINMUNE, ENDOCRINO, MASCULINO, PSICOLÓGICO, SISTEMICO
GINECOLOGÍA
.
OTRAS: cervical 12%, vulvo vaginal 8%, inmunoligcas, psíquica, generales, idiopáticas 10%.
[email protected]
www.qxmedic.com
PUBERTAD
ANTICONCEPTIVOS
INSERCION: EVOLUCION: CI. ABSOLUTAS: Embarazo EPI – SUA – Tumor……………..
GINECOLOGÍA
NATURALES Billings Ogino SintotérmicoM ELA ARTIFICIALES Barrera Hormonales IntrauterinosQ uirúrgicos
MENOPAUSIA
CI ABSOLUTAS FR CV – TVP HTA…………. / DM…………… Vasculitis – Cardiopatias – Hepat Embarazo – Ca……….. Discrasia sanguinea HUA………………. REDUCEN: CA…......../…………./……….. ECTOPICOS Y ………….. DIS…….. Y REG. HUA Y ………….. HIPERANDR.(…………….) BENIGNA DE…………… REUMATO:…………….
[email protected]
• Vaginosis inespecifica: • Quiste Bartolino / vaginales: • Dismenorrea:
• Incontinencia: • Piso pélvico: • Himen imperforado: • Irrigacion utero:
• Dolor pélvico crònico:
www.qxmedic.com
ECV
EPIDEMIO
CLINICA
DX
TERRITORIO
TTO
OTROS
INF. LAC. CARDIOEMB. INF. ATEROTROM.
TIA
HIC
HSA
NEUROLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
MEC 1.2.3.4.-
AGENTE
GLU
PROT
CEL
OTRO
TTO
TIPOS
CONVULSIÓN
TTO
FARM
BACTERIA
EPILEPSIA
TBC VIRAL
CAUSAS
HONGO
ECOLI/STGB +LIS
M/N
N
/M
+LIS
1. IDIOPÁTICA: 2. SINTOMÁTICA:
DX
3. CRIPTOGENICA: NEUROP.
SINDROME CAUSAS
CLINICA
LAB. /RX.
TTO.
OTROS
1RA NEU.
2DA NEU.
ENCEFALITIS: ABSCESO: NEUROLOGÍA
PLACA MOTORA
[email protected]
www.qxmedic.com
CLINICA
CLINICA
DX
TTO
DX
TTO
PARKINSON
CEFALEAS
EPIDEMIO
FISIOPAT
ALZHEIMER
EPID.
TUMORES NEUROLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
PSIQUIATRÍA
EPID.
FISIOPAT.
DSMV
TTO
OTROS
DEPRESION
BIPOLAR EZQUIZOFRE NIA
ANSIEDAD
ALCOHOLIS MO BORDERLINE PSIQUIATRÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
DERMATO
DERMATOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
INFECTO
EPID.
CLÍNICA
GOLD.ST
TTO
OTROS
HERPES 1 HERPES 4 HERPES 5 HERPES 8 ADENOVIRUS PVH ECHOVIRUS COXACKIE F. AMARILLA DENGUE
VIH
INFECTOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
INFECTO
EPID.
CLÍNICA
GOLD.ST
TTO
OTROS
ESPOROTRICOSIS HISTOPLASMA PARACOCCIDIOD OMICOSIS ASPERGILLUS CANDINA NEUMOCISTIS LEPTOSPIRA CHLAMYDIA +STAFILOCOCOS +STREPTOCOCOS (ALFA Y BETA) +BACILLIUS +CLOSTRIDIUM INFECTOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
INFECTO
EPID.
CLÍNICA
GOLD.ST
TTO
OTROS
-BARTONELLA -BRUCELLA -PSEUDOMONA -CAMPYLOBAC.
-SALMONELLA TYPHI -SALMONELLA NO TYPHI
-VIBRIO -YERSINA INFECTOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
INFECTO GIARDIA LEISHMANIA TRYPANOZOMA TOXOPLASMA PLASMODIUM BALANTIDIUM
T. TRICHURIA ENTEROBIUS A. LUMBRIC. STRONGYLOIDES UNCINARIASIS T. SOLIUM / SAG. D. PACIFICUM EQUINOCOCOS FASCIOLA PARAGONIMUS
EPID.
CLÍNICA
GOLD.ST
TTO
OTROS
NERVIO
ARTERIA /VENA
LX.C.CAD
LEGG-CALVES
EPIFISIÓLISIS
ART. CAD
P. ZAMBO
P. PLANO
P. CAVO
ESCOLIOSIS
EPID
PIEL
LUXACIÓN CLIN
ESGUINCE
•Sd. •Infección-
CRONICAS •Pseudo•Retraso •Osteo•Mala •Artrosis y •Algo•Miosistis-
CLIN
AGUDAS •Necrosis •Neuro•Embolismo -
DX
TIPOS
EPID
TTO
DX
FRACTURA
TTO
QX
TRAUMATOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
NOMBRE
EPIDEMIO
CLINICA
RX
TTO
1. FX.CLAV 2. LUX.AC 3. LUX.H.A 4. FX.EP.H 5. FX.DF.H 6. FX.PAL.H 1. LX.COD.P 2. LX.CAB.R 3. EPICOND 4. EPITROQ 5. FX.LX. MONTEGGIA
6. FX.CUB. 7. FX.LX. GALEAZZI TRAUMATOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
NOMBRE
EPIDEMIO
CLINICA
RX
TTO
1. FX.PEL 2. LUX.PEL
3. FX.CAD.
4. FX.TROQ 5. FX.DF.F 6. MENIS. 7. ROT.LCA 8. ROT.LLI 9. FX EP.P.
10. FX. TIB
TRAUMATOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
NOMBRE
EPIDEMIO
CLINICA
RX
TTO
1. FX.COLLES 2. FX. SMITH 3. 4. 5. 6.
FX. ESCAF. LX. SEMIL. FX. TRAP. SD. TUNEL C.
7. FX. BENNET 8. FX. ROLANDO 9. FX. BOX.
1. LX. TOBILLO 2. FX. ASTRÁG. 3. FX. CALCÁNEO 4. FX.JONE 5. LISFRANC 6. CHOPART TRAUMATOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
“La Salud es estado de completo ____________, mental y social, no solamente ausencia de enfermedad” OMS 1948 “Salud es la capacidad de desarrollar el ___________________y responder de forma positiva a los retos del ambiente” OMS 1985
1. 2. 3. 4. 5. 6.
DX VIGILANCIA PROMOCION PARTICIPACION INSTITUCION GESTIÓN
7. 8. 9. 10. 11.
1. 2. 3. 4.
H-AMB H-AG-AMB FACT. DETER. SALUD (4) FACT. ESTRUCTURALES
EQUITATIVO RRHH CALIDAD INNOVAR DESASTRES
SALUD PÚBLICA
INTEGRAL: ENFOQUES: PRINCIPIOS
R A E P G SALUD PÚBLICA
[email protected]
Tecnologias ____________ Alcance _______________ Plena _________________ Bajo _______ Auto________ y auto_____ 2005 _______________ Razones:____________ Finalidad: ___________
www.qxmedic.com
DESCRIBIR – MED. DESCRIPCIÓN
DISEÑOS:
ASOCIAR – MED. ASOCIACIÓN
CAUSALIDAD- CRIT. DE HILL
INTERVENIR – MED. IMPACTO
EPIDEMIOLOGÍA
SALUD PÚBLICA
[email protected]
www.qxmedic.com
ESTADÍSTICA
SALUD PÚBLICA
[email protected]
www.qxmedic.com
GESTIÓN
SALUD PÚBLICA
[email protected]
www.qxmedic.com
obstetricia GastroenterologÍa reumatologÍa CardiologÍa HematologÍa Nefrología Qx intermedias
Dr. Jaime Torres Arias
[email protected] [email protected] 999102700 DIRECTOR ACADÉMICO Educar no es rellenar un recipiente, sino encender un fuego. 27
OBSTETRICIA PRESUNTIVOS
BETA HCG
PROGESTERONA
PROBABLES
LACTOGENO PLACENTARIO
ESTRIOL
www.qxmedic.com
CERTEZA
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
28
OBSTETRICIA ESTRECHEZ SUPERIOR
ESTRECHEZ MEDIO
ESTRECHEZ INFERIOR
MARACADORES DE CROMOSOMOPATÍAS
BIOQUIMICOS
ECOGRAFICOS
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
29
OBSTETRICIA DINAMICA UTERINA FCF basal
VN
INTENSIDAD FRECUENCIA
Variabilidad
DURACION
DIP I
TONO
DIP II DIP III CATEGORIA ACOG
VERTICE
CRITERIOS
BREGMA
FRENTE
CARA
I II III www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
30
OBSTETRICIA RPM
RCIU
PATOLOGÍA
HIPEREMESIS GRAVIDICA
ANEMIA
ISOINMUNIZACION Rh
GESTACION MULTIPLE
DEFINICION
FACTORES RIESGO
DX
TTO
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
31
OBSTETRICIA PREECLAMPSIA
SD HELLP 1. 2. 3. www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
32
OBSTETRICIA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
33
GASTROENTEROLOGÍA PATOGENO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COLERA
E COLI TOX E COLI EH SALMONELA
S AUREUS BACILLUS CEREUS CAMPYLOBACTER
SHIGELA CLOSTRIDIUM DIFFICILE ROTAVIRUS GIARDIA ENTAMOEBA HYSTOLITICA BALANTIDIUM COLI COCCIDEOS
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
34
GASTROENTEROLOGÍA HEPATITIS
A
B
C
D
HIPERTENSION PORTAL
E
EPIDEMIO DX
TTO
COMPLICACION
ASCITIS
PBE
ENCEFALOPATIA
HDA
SD HEPATORRENAL
CA HEPATICO
PATOGENIA
DX TTO
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
35
GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS AGUDA
SCORE DE CHILD PUGH
PANCREATITIS CRONICA
ETIOLOGIA
DX
PRONOSTICO
COMPLICACION
TTO
SCORE MELD BALTHAZAR
www.qxmedic.com
–
BISAP
[email protected]
–
RANSON
RPC: 986967458
– RPM #999102700
36
CARDIOLOGÍA
Killip
FIBRINOLISIS
ACTP
QX BYPASS
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
37
CARDIOLOGÍA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
FIEBRE REUMATICA
– RPM #999102700
38
CARDIOLOGÍA
MIOCARDIOPATIA DILATADA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
HIPERTROFICA
–
RPC: 986967458
RESTRICTIVA
– RPM #999102700
39
CARDIOLOGÍA SHOCK TIPOS
CARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
OBSTRUCTIVO
DISTRIBUTIVO
PATOGENIA ETIOLOGIA
TTO
RCP ADULTO
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
INFANTE
– RPM #999102700
NEONATO
40
REUMATOLOGIA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
41
HEMATOLOGÍA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
42
NEFROLOGÍA HIPERKALEMI A
DX
TTO
LEVE MODERADO SEVERO
ALGORITMO HIPONATREMIA
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
43
OFTALMOLOGÍA
Sd OJO ROJO GLAUCOMA AGUDO
GLAUCOMA CRONICO
UVEITIS ANTERIOR
UVEITIS POSTERIOR
NO DOLOROSO www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
DOLOROSO – RPM #999102700
44
UROLOGÍA HBP
CA PROSTATA
PATOGENIA
DX
TTO
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
45
OTORRINOLARINGOLOGÍA
EPISTAXIS ANTERIOR
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
EPISTAXIS POSTERIOR
– RPM #999102700
46
CIRUGÍA GENERAL Y ESPECIALIDADES RESUMEN INTEGRAL WILLIAM ENRIQUE GUZMÁN ORTIZ Cirugía Laparoscópica y Pediátrica Hospital Nacional Madre Niño San Bartolomé Hospital Nacional Dos de Mayo TEL. 990590743
[email protected]
47
APENDICITIS AGUDA TIEMPO
GERMEN
CLÍNICA
Obstrucción ETIOLOGIA
Fase
CLINICA
Fase
Fase
BACTERIAS
Fase SINTOMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SCORE
COMPLICACIONES
1 punto 1 punto 1 punto SIGNOS 2 punto 1 punto 1 punto
TRATAMIENTO
PERITONITIS LOCALIZADA PERITONITIS DIFUSA ABSCESO APENDICULAR PLASTRON APENDICULAR PILEFLEBITIS
LABORATORIO 2 puntos 1 punto 10 PUNTOS
CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
48
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
LOCALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TTO
OTROS
DIVERTICULOSIS
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
CLASIF
CLÍNICA
TTO
GRADO 1
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
10 PUNTOS
www.qxmedic.com
49
PATOLOGÍA VESICULAR COLÉDOCOLITIASIS
COLECISTITIS
COLANGITIS
CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
50
OBSTRUCCION INTESTINAL CLASIFICACIÓN
VÓLVULO DE SIGMOIDES
CIRUGÍA GENERAL
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
CLÍNICA
[email protected]
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
www.qxmedic.com
51
HÍGADO
TRAUMA ABDOMINAL
BAZO
CERRADO
ABIERTO
LAPAROTOMÍA
CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
52
INGUINAL
HERNIAS DIRECTA
CRURAL
UMBILICAL
EPIGÁSTRICA
INDIRECTA
ORIGEN
LOCALIZACIÓN
EPIDEMIOLOGIA
TRATAMIENTO
LITTRE
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
CIRUGÍA GENERAL
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Tipo III. Defectos de la pared posterior. A. Hernia Inguinal directa. B. Hernia inguinal indirecta con: • Anillo profundo muy dilatado / Vasos epigástricos desplazados /Destrucción de la fascia transversalis C. Hernia crural Tipo IV. Hernia recurrente.
[email protected]
RICHTER
SPIEGEL AMYAND GARENGOAT
www.qxmedic.com
53
PATOLOGÍA ANORRECTAL ÓRGANO
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
LOCALIZACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
FISURA ANAL
HEMORROIDES
FÍSTULA
ABCESO CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
54
ÓRGANO
TUMOR
MALIGNOS REGIÓNTUMORES CLÍNICA DISEMINACIÓN
MARCADOR
TRATAMIENTO
ESÓFAGO ESTÓMAGO INT. DELGADO
COLON RECTO ANO
HÍGADO ÓRGANO
ICTERICIA
MASA
DOLOR
BAJA DE PESO
LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTO
CÁNCER DE VESÍCULA COLANGIOCARCINOMA CÁNCER DE PÁNCREAS CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
55
HERIDAS Y COMPLICACIONES TIPOS DE SUTURA ABSORBIBLES NATURALES
SINTÉTICAS
NO ABSORBIBLES NATURALES
SINTÉTICAS
CICATRIZACIÓN
SIMPLE
Fase
CRUZADOS CONNEL LEMBERT
Fase
COLCHONERO JARETA
Fase
HERIDAS
CARACTERÍSTICAS
EJEMPLOS
L
MANEJO
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO
L-C C
S
CIRUGÍA GENERAL
[email protected]
www.qxmedic.com
56
CIRUGÍA PLÁSTICA
QUEMADURAS
QUEMADURAS TERMICA
ELECTRICIDAD
QUIMICA
CONGELACION
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
CIRUGÍA PLÁSTICA
[email protected]
www.qxmedic.com
57
CIRUGÍA TORÁCICA Y VASCULAR HEMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
INSUFICIENCIA VENOSA CLASIF
CARACTERÍSTICAS
PRUEBAS CLÍNICAS PRUEBA
TRAQUEOSTOMÍA
TAPONAMIENTO CARDIACO
INTERPRETACIÓN
1
2 3 4 5 6 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
CIRUGÍA TÓRAX Y CV
[email protected]
www.qxmedic.com
58
ANESTESIOLOGÍA ASA
CONDICIÓN FÍSICA
EJEMPLOS
I II III
ANESTESIA GENERAL
IV
ANESTESIA REGIONAL
V
VI E
ANESTESIA LOCAL
ANESTESIOLOGÍA
[email protected]
www.qxmedic.com
59
ESCALA DE GLASGOW
NEUROCIRUGÍA HEMA TOMA S
SUBDURAL
EPIDURAL
FRACTURAS
LINEALES
ANTERIORES
DEFINIC IÓN
APERTURA OCULAR
POSTERIORES TRANSVERSAL
PTO
4
3
LONGITUDINAL
2 1
RESPUESTA VERBAL
LOCALI ZACIÓN
5 4
ORIGEN
3 2
TAC
1
RESPUESTA MOTORA 6 5 4 3 2 1
TRIADA CUSHING
TRIADA CLASICA
1. . 2. . 3. . NEUROCIRUGÍA
GLASGOW
TEC
15
1. . 2. .
1. . 2. . 3. .
[email protected]
13-14 9-12
4-8 3
www.qxmedic.com
60
CIRUGÍA PEDIÁTRICA MALFORMACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
MALF. ASOCIADAS
DIAGNÓSTIC O
TRATAMIENTO
DIVERTÍCULO DE MECKEL
INTUSUCEPCIÓN
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
QIOSTE DE COLÉDOCO
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
[email protected]
www.qxmedic.com
61
CIRUGÍA NEONATAL MALFORMACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
MALF. ASOCIADAS
DIAGNÓSTIC O
TRATAMIENTO
ATRESIA DE ESÓFAGO
ATRESIA INTESTINAL
MALFORMACIÓN ANORRECTAL
GASTROSQUISIS
ONFALOCELE
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
[email protected]
www.qxmedic.com
62
63
ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
OPCIONES TERAPEUTICAS 1° TTO MÉDICO
2° CIRUGÍA
3° RADIOTERAPIA ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
64
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
H I P O T I R O I D I S M O
H I P E R T I R O I D I S M O
ENDOCRINOLOGIA
65
[email protected]
www.qxmedic.com
T I R O I D I T I S
NODULO TIROIDEO
66
ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
67
ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
I N S S U P R A R E N A L
C U S H I N G
68
ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
Diabetes Mellitus
69
www.qxmedic.com
–
[email protected]
–
RPC: 986967458
– RPM #999102700
COMPLICACIONES AGUDAS CAD
COMPLICACIONES CRONICAS EHH
TE CLINICA GLICEMIA PH BICARBONATO C. CETONICOS OSMOLARIDAD CONCIENCIA
70
ENDOCRINOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
NEUMOLOGIA
71
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
72
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
N A C
N E U A S P I R
73
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
N I H
N A V M
74
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
ASMA
75
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
TBC
EPOC
76
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
DERRAME PLEURAL
77
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
TEP
78
NEUMOLOGIA
[email protected]
www.qxmedic.com
PEDIATRÍA Dr. Jhon Ortiz
[email protected] - www.qxmedic.com 79
CRED CRECIMIENTO
LACTANCIA MATERNA
DESARROLLO
DEFINICIÓN LACTOGENESIS TIPOS
CRECIMIENTO
DIFERENCIA ENTRE LECHE MATERNA Y LECHE DE VACA
FORMULAS PRACTICAS P512
T14
Pedos ocho
Te siente siete siete
TENICAS POSICIONES
CONTRAINDICAC IONES WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
80
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
81
TALLA BAJA
DESARROLLO SEXUAL
DESARROLLO EDAD
LOGROS
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
82
INMUNIZACIONES VACUNA
CONTIENE
BCG
Bacteria Atenuada
VHB
Virus Inactivado Recombinante
PENTAVALENTE
Toxoides, Bact Inactivada B.p. y Ag
IPV
Virus Inactivado
ROTAVIRUS
Virus Atenuado
ANTI NEUMOCOCICA
Fragmentos subcelulares
APO
Virus Atenuado
INFLUENZA
Virus Inactivado
SPR
Virus Atenuado
SR
Virus Atenuado
ANTI AMARILICA
Virus Atenuado
DPT
Toxoides y Bact Inactivada
DT y dT
Toxoide
VHB
Parte antigenica
H. Influenzae B
Fragmentos subcelulares
VPH
Virus Inactivado
LUGAR
WWW.QXMEDIC.COM
INDICACIONES
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
83
EXANTEMAS
¿FIEBRE?
1° ERITEMA INFECCIOSO
2° 3° 4° 5°
EXANTEMA SUBITO
6°
VARICELA
WWW.QXMEDIC.COM
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
SARAMPION
PEDIATRIA
RUBEOLA
ESCARLATINA
DR. JHON ORTIZ
84
RESFRIO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLINICA
CLINICA
DX
DX
TTO
TTO
FA
ETIOLOGIA
DX
TTO
OMA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
85
ESTRIDOR
ETIOLOGIA
CLINICA
RADIOGRAFIA
TTO
BRONQUIOLITIS
NEUMONIAS ETIOLOGIA
WWW.QXMEDIC.COM
CLINICA
RADIOGRAFIA
PEDIATRIA
TTO
DR. JHON ORTIZ
86
DIARREA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
87
CONVULSION FEBRIL
MEC ETIOLOGIA
CLINICA
DX MANEJO MANEJO DE STATUS
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
88
CARDIOLOGIA EN PEDIATRIA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
89
TUMORES EN PEDIATRIA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
90
NEONATOLOGÍA Dr. Jhon Ortiz
[email protected] www.qxmedic.com
91
CRECIMIENTO FETAL
RESPIRACION FETAL
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
92
TRANSICION FETAL-NEONATAL PERIODOS DE ADAPTACIÓN DE DESMOND 1966
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
93
PROFILAXIS
ATENCION DEL RN A Termino y Pretermino tardio
PERDIDA DE PESO NORMAL DEL RN
HACER 3 COSAS 1
1
2
3
A
3 HACER 3 PREGUNTAS
P
1
G
2
A
3
2
R WWW.QXMEDIC.COM
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
C C R PEDIATRIA
E
DR. JHON ORTIZ
94
CEFALOHEMATOMA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
CAPUT SUCEDANEUM
DR. JHON ORTIZ
95
LUXACIÓN CONGENITA DE CADERA
BARLOW
TEST DE EDAD GESTACIONAL
ORTOLANI
D
CLINICA DX
B
TTO
C U
LESION DE PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR
INFERIOR
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
96
97
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
ASFIXIA PERINATAL Y RCP
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
98
HIPOGLICEMIA
TRISOMIAS Y SINDROMES
POLICITEMIA
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
99
TORCH TOXOPLASMA
SIFILIS
RUBEOLA
CMV
HERPES
SEPSIS NEONATAL
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
100
ICTERICIA NEONATAL
101
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
WWW.QXMEDIC.COM
PEDIATRIA
DR. JHON ORTIZ
102
GINECOLOGÍA 1) ENAM 2013-48: Paciente que no regla desde hace 3 meses, con PRL 20, y TSH 10, recibió anticonceptivos de depósito ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia hipofisiaria b. Hipotiroidismo subclínico c. Amenorrea secundaria d. Amenorrea primaria e. Oligomenorrea 2) ENAM 2007-64: ¿En qué grupo de edades es más frecuente la hemorragia uterina disfuncional (HUD) anovulatoria? a. Niñas y premenopáusicas b. Adultas y peimenopáusicas c. Adolescentes y perimenopáusicas d. Adultas y menopáusicas e. Niñas y adolescentes 3) ENAM 2011-94: Mujer de 39 años con sangrado ginecológico tipo polimenorrea de 10 meses de evolución. Se realiza una biopsia endometrial pre menstrual y el resultado es endometrio proliferativo. ¿Cuál es la causa probable? a. Anovulación crónica b. Polipo endometrial c. Hiperplasia de endometrio d. Miomatosis uterina e. Atrofia endometrial 4) ENAM 2012-69: ¿Qué anticonceptivo está mejor indicado en una mujer de 33 años? a. Método del ritmo b. Método de Billings c. Progestágenos más estrógenos d. Implantes e. DIU 5) ENAM 2010-87: En qué caso está indicado el uso del anticonceptivo oral de emergencia (AOE):
a. b. c. d. e.
Planificación familiar Amenorrea Coitus interruptus Retraso menstrual Violación
6) ENAM 2010-69:¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos de depósito? a. Sangrado menstrual abundante b. Disminución de la libido c. Flujo vaginal anormal d. Engrosamiento endometrial e. Espesamiento del moco cérvica 7) ENAM 2013-56: Ante una mujer que ha sufrido violación ¿Cuál es el método anticonceptivo que se debe indicar?: a. DIU b. Diafragma c. Estrógenos d. Anticoncepción postcoital e. Medroxiprogesterona 8) ENAM 2013-53: ¿Cuál es el método ideal de anticoncepción puerperal: a. Esterilización quirúrgica b. DIU c. Método del ritmo d. Medroxiprogesterona e. Diafragma 9) ENAM 2009-04: En el eje hipotálamo-hipofisiario, ¿Qué efectos hormonales producen los anticonceptivos orales? a. Aumento de gonadotropinas plasmáticas b. Disminución de LH y aumento de FSH c. Aumento de LH y FSH d. Aumento de LH y disminución de FSH e. Supresión de LH y FSH
10) ENAM 2009-37: Mujer de 20 años de edad, G2 P2002. Último parto por cesárea, hace 3 meses lactando. ¿Cuál es el anticonceptivo hormonal más adecuado? a. Estrógeno oral b. Progestágenos orales c. Inyectable mensual de estrógeno y progesterno d. Estrógeno más progesterona por vía oral e. Parches de etinilestradiol y progesterona. 11) ENAM 2012-08: ¿Cuál es contraindicación absoluta de anticonceptivos orales? a. Trombosis venosa profunda b. Migraña c. Hipertensión arterial d. Diabetes mellitus e. Cirugía electiva 12) ENAM 2011-44: ¿Cuál será la característica del moco cervical en una mujer de 28 años que recibe progesterona en forma continuada con fines anticonceptivos siendo su aparato genital normal? a. Abundante y transparente b. Escaso y turbio c. Aumento de la filancia d. Cristalización al secar e. Favorable a los espermatozoides 13) ENAM 2008-05: Para una mujer de 38 años de edad, fumadora crónica, con hipermenorrea y presencia de várices en miembros inferiores, ¿cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el MENOS indicado? a. Dispositivo intrauterino de cobre b. Anticonceptivo de depósito con progesterona c. Anticonceptivos orales combinados d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona e. Esterilización quirúrgica 14) ENAM 2008-57: Nulípara de 20 años de edad, con antecedente de infección de transmisión sexual y enfermedad inflamatoria pélvica a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras sexuales. Ella no
103
desea concebir y quiere optar por algún método de planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección? a. Píldoras anticonceptivas b. Métodos naturales c. Métodos de barrera d. Dispositivos intrauterinos e. Anticoncepción parenteral 15) ENAM 2006-91: En el uso de anticoncepción oral combinada, un beneficio reconocido es: a. Disminuye los síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica. b. Reducción de los miomas uterinos. c. Menor frecuencia de cáncer de mama. d. Menor índice de osteopenia. e. Reducción del cáncer ovárico. 16) ESSALUD 2013, ENAM 2009-74, ENAM 2005-93: Los serotipos de papiloma virus humano (PVH) que con mayor frecuencia se encuentran en el carcinoma cervicouterino son: a. 11 y 13 b. 32 y 36 c. 17 y 33 d. 16 y 18 e. 15 y 32 17) ESSALUD 2008 , ESSALUD 2010 , ENAM 2004-71: Paciente mujer de 45 años de edad, con Ppaniculao positivo a lesión intraepitelial alto grado. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? a. Biopsia dirigida por colposcopía b. Conización c. Crioterapia d. Histerectomía e. Repetir el Papanicolau 18) ENAM 2005-18: El síntoma o signo más frecuente en pacientes con cáncer de cérvix es: a. Dolor pélvico b. Hemorragia vaginal
c. Flujo vaginal maloliente d. Náuseas y vómitos e. Sensación de tumor pélvico 19) ESSALUD 2006, ENAM 2005-21: Paciente de 40 años de edad, que acude a la consulta por sangrado postcoital de 2 semanas de evolución al examen pélvico:cérvix ulcerado hipertróficos, sangrante, poco móvil. Cuerpo uterino 6cm, anexos no palpables. Al tacto rectal: útero duro con parametrios tomados en sus 2/3 internos. El diagnóstico clínico es: a. Cáncer de cérvix IB b. Cáncer de cérvix IIIA c. Cáncer in situ d. Cáncer de cérvix IIB e. Ectropión sangrante 20) ENAM 2009-56: Mujer de 70 años de edad, que al examen clínico presenta una tumoración anexial izquierda, de 6 cm de diámetro, de superficie irregular, no movil, no dolorosa. ¿Cuál es el marcador tumoral que solicita para su seguimiento de este caso? a. CA 125 b. Antígeno carcinoembrionario c. CA 15-3 d. Alfa-fetoproteína e. HCG
d. Infección por papiloma virus humano e. Antecedente familiar de cáncer de cérvix 23) ENAM 2006-24: Mujer de 40 años con carcinoma de cérvix presenta sangrado postcoital y dolor pélvico mal definido. Al examen: cérvix con eritroplasia periorificial de consistencia dura y sangrante. Tacto rectal: parametrio derecho se encuentra infiltrado en un tercio interno. ¿Cuál es el estadio clínico? a. IIa b. Ia c. IIb d. Ib e. III 24) ENAM 2005-10, ENAM 2003-31: Es causa suficiente para el cáncer de cérvix uterino: a. Multiparidad b. Alto número de acompañantes sexuales c. Coito a temprana edad d. Infección por virus papiloma humano e. Estado socioeconómico bajo
21) ESSALUD 2005 , ENAM 2004-99: Las lesiones malignas de la mama están localizadas más frecuentemente en: a. Cuadrante supero interno b. Región retroareolar c. Cuadrante ínfero externo d. Cuadrante supero externo e. Cuadrante ínfero interno
25) ENAM 2011-79: Paciente de 32 años, multípara con 3 abortos, conviviente y vida sexual activa desde los 14 años con múltiples compañeros sexuales e infecciones vaginales a repetición, presenta PAP con coilocitos y biopsia de cuello compatible con cáncer in situ. En la génesis del cáncer ¿Cuál es el factor de riesgo determinante? a. Inicio temprano de relaciones sexuales b. Múltiples compañeros sexuales c. Infecciones vaginales d. Multiparidad e. Infección por Papiloma Virus Humano
22) ENAM 2008-56: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino?: a. Múltiples compañeros sexuales b. Inicio temprano de relaciones sexuales c. Bajo nivel socioeconómico
26) ENAM 2013-57, ENAM 2010-36: Paciente de 59 años, acude por presentar sangrado vaginal. Antecedente de hipertensión y diabetes mellitus. Estudio ecográfico transvaginal: Endometrio 9 mm, heterogéneo ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
104
a. b. c. d. e.
Hiperplasia endometrial Cáncer de endometrio Pólipo endometrial Mioma submucoso Atrofia endometrial
27) ENAM 2008-54: Paciente de 52 años de edad, con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia uterina anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más importante?: a. Histerosalpingografía b. Ultrasonido transvaginal c. Histeroscopia d. Legrado uterino biópsico e. Laparoscopia 28) ENAM 2008-88: ¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio?: a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor tiempo de estímulo estrogénico. b. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende degeneración maligna c. En el tejido adiposo en andrógeno se convierte en estrógeno d. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor consumo de elementos tóxicos cancerígenos e. La obesidad no es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio 29) ENAM 2004-18: Son factores de riesgo a considerar en el cáncer de endometrio en pacientes postmenopáusicas, excepto: a. Sangrado postmenopáusico b. Dolor pélvico c. Diabetes mellitus d. Hipertensión arterial e. Obesidad 30) ENAM 2006-30: Mujer de 45 años de edad, con el antecedente de cáncer mamario familiar. El examen más importante para despistaje de cáncer de mama es:
a. b. c. d. e.
Tomografía Ecografía de mamas Mamografía Autoexamen de mamas Resonancia magnética
31) ENAM 2007-90: Mujer de 18 años de edad presenta nódulo de 3cm en la mama derecha, de superficie regular, móvil, poco doloroso, ¿Qué prueba recomendaría inicialmente? a. Ecografía b. Mamografía c. Biopsia de lesión d. Tomografía e. Resonancia 32) ENAM 2008-68: Mujer de 40 años de edad, con una tumoración mamaria derecha, poco móvil, localizada en el cuadrante superoexterno. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el diagnóstico? a. Marcadores tumorales b. Mamografía c. Ecografía mamaria 2D d. Biopsia del tumor e. Ecografía Dopper 3D 33) ENAM 2010-88: ¿Cuál es el órgano afectado en la metástasis de cáncer de mama? a. Hígado b. Pulmón c. Cerebro d. Hueso e. Mama contralateral 34) ENAM 2011-71: El factor de riesgo más importante en las mujeres para la presentación del cáncer de mama es: a. Herencia b. Alcohol c. Multiparidad d. Edad
e. Menarquia tardía 35) ENAM 2007-39: ¿Cuál es la principal vía de diseminación del cáncer de ovario? a. Peritoneal b. Arterial c. Linfática d. Venosa e. Transtubárica 36) ENAM 2010-17: Mujer de 45 años, al examen ginecológico se palpa tumoración quística de ovario derecho de 8 x 6 cm. Con características ecográficas de paredes gruesas, vegetaciones internas y aumento del flujo vascular al Doppler. El marcador tumoral CA 125 elevado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? a. Quistectomía laparoscópica b. Histerectomía abdominal total c. Laparotomía: Biopsia por congelación d. Anexectomía laparoscópica e. Laparotomía anexectomía 37) ENAM 2009-70: Mujer de 60 años de edad, obesa, nulípara, hipertensa, con ginecorragia no relacionada con el coito. El diagnóstico más probable es neoplasia de ........ : a. Trompa uterina b. Cérvix c. Endometrio d. Vagina e. Ovario 38) ENAM 2012-39: Postmenopáusica con sangrado genital de útero. ¿Cuál es la causa más frecuente ?: a. Miomatosis uterina b. Cáncer endometrial c. Cáncer de ovario d. Quiste ovárico e. Endometriosis
105
39) ENAM 2011-85: Paciente de 55 años que presenta sangrado post coital, flujo genital mal oliente, Papanicolaou: LIE de alto grado. Al examen: lesión exofitica de 3 cm en el cuello uterino, sin compromiso de parametrios. Según la clasificación FIGO para cáncer cervical. ¿A qué etapa corresponde? a. I (Estadio IB1: Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm) b. II c. 0 d. IV e. III 40) ENAM 2012-09, ENAM 2009-98: Paciente de 35 años de edad, acude por leucorrea y prurito vulvovaginal. Al examen: Leucorrea blanquecina grumosa, adherida a paredes vaginales, sin mal olor, cérvix epitelizado, mucosa vaginal eritematosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vaginosis bacteriana b. Trichomonisis vaginal c. Vaginitis mixta d. Candidiasis vaginal e. Vaginitis atrófica 41) ENAM 2009-38: En un ciclo normal, de 34 dias de duración, la ovulación ocurre: a. Dos semanas antes del flujo menstrual b. Antes de la producción máxima de estrógenos c. En el momento de la producción máxima de progesterona d. A mitad del ciclo e. Dos semanas después del inicio del flujo menstrual. 42) ENAM 2004-82: La primera manifestación del climaterio es: a. Sensación de bochorno b. Trastornos en el ciclo menstrual c. Cambios atróficos en los genitales externos d. Cambios atróficos en las mamas e. Disminución de la estatura
43) ENAM 2005-41: En un gestante con condiloma genital de gran volumen, el mejor tratamiento es: a. Podofilina local b. Láser dióxido de carbono c. Ácido tricloroacético local d. 6-fluorouracilo local e. Interferón sistémico 44) ENAM 2012-25: Mujer con sangrado ginecológico y amenorrea de 7 semanas. La HGC es negativa, el útero grande y el folículo de 3 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hipogonadismo hipogonadotrófico b. Disfunción anovulatoria folículo persistente c. Anovulación Hipotalámica Funcional d. Síndrome de Ovario poliquístico e. Falla Ovárica prematura 45) ENAM 2010-59: Paciente de 19 años, con historia de dismenorrea que se inicia 8 meses después de la menarquía, niega relaciones sexuales. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? a. Corticoides b. Inhibidores de serotonina . c. Calcio antagonistas d. Antagonistas de dopamina . e. Antiinflamatorios no esteroideos 46) ENAM 2007-68: Multípara de 40 años de edad. Consulta por “sensación de bulto en genitales” que se presenta cuando hace esfuerzos físicos. Al examen se observa protrusión de la pared vaginal anterior y posterior que sobrepasa el introito. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Uretrocele b. Histerocele c. Cistouretrocele d. Enterocele e. Cisterectocele
47) ENAM 2010-62: Paciente de 51 años, G:5; P5004. Presenta tumoración que protruye por genitales. Al examen ginecológico se observa salida del cuello uterino a un centímetro de la línea himeneal (Punto C: + 1cm). Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el grado de histerocele? a. IV b. I c. III d. II e. 0 48) ENAM 2004-71: La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: a. Prohibir las relaciones sexuales b. Realizar ecografía c. Continuar embarazo d. Aborto terapéutico e. Retirar DIU 49) ENAM 2006-54: El tiempo de duración del dispositivo intrauterino(DIU) T de Cu380A es: a. 10 años b. 8 años c. 5 años d. 12 años e. 14 años 50) ENAM 2006-3: La complicación más frecuente causante del retiro del dispositivo intrauterino es: a. Perforación b. Sangrado c. Leucorrea d. Infección pélvica e. Dolor 51) ESSALUD 2013 , ENAM 2006-88: Paciente de 25 años de edad, en la cual se colocó un dispositivo intrauterino hace 20 días. Presenta dolor pélvico constante y creciente. Al examen físico: cérvix doloroso a la
106
movilización y anexos dolorosos. La complicación más frecuente es: a. Colpocervicitis. b. Infección urinaria. c. Perforación uterina. d. .expulsión del dispositivo intrauterino . e. Enfermedad inflamatoria pélvica. 52) ENAM 2007-11: Paciente de 37 años de edad con infertilidad de hace un año, refiere dolor pélvico desde hace cinco años. ¿Qué estudio debe realizarse para descartar endometriosis? a. Histeroscopía b. Laparoscopía c. Histerosalpingografía d. Tomografía e. Ecografía 53) ENAM 2005-40: Para el diagnóstico de endometritis, el método más certero es: a. Laparoscopía b. Ecografía transvaginal c. Ecografía pélvica d. Tomografía pélvica e. Resonancia magnética pélvica 54) ENAM 2012-41: ¿Cuáles son los agentes infecciosos causantes de endometritis? a. Cocos gram positivos y anaerobios b. Anaerobios c. Bacilos gram negativos d. Bacilos gram negativos y anaerobios e. Bacilos gram positivo 55) ENAM 2013-58: Mujer 86 años con eccema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vulvovaginitis b. Adenocarcinoma de vulva c. Vaginosis d. Enfermedad de Paget de la vulva
e. Enfermedad inflamatoria pélvica 56) ENAM 2012-93: ¿Cómo se denomina a la protrusión por fondo de saco de Douglas? a. Enterocele b. Cistocele c. Rectocele d. Proctocele e. Quiste de Gardner 57) ENAM 2013-36, ENAM 2005-35, ENAM 2005-65: Paciente de 29 años de edad, sexualmente activa, con proceso febril y dolor pélvico de 3 días de evolución. Última regla normal hace 3 días. Al examen: movilización del cuello uterino doloroso, anexos engrosados. Gonadotrofina subunidad beta: 5 mUI. El diagnóstico probable es: a. Enfermedad pélvica inflamatoria aguda b. Embarazo ectópico c. Apendicitis aguda d. Quiste de ovario e. Amenaza de aborto 58) ENAM 2005-94: El síntoma más frecuente que acompaña a la enfermedad inflamatoria pélvica es: a. Leucorrea crónica b. Dispareunia c. Dolor pélvico d. Dismenorrea e. Sensación febril 59) ENAM 2008-99: Mujer de 22 años de edad, sexualmente activa, con dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: anexos dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con 15.000 leucocitos x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo más apropiado? a. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización b. Miomatosis infectada + hospitalización c. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio d. Quise ovárico complicado + tratamiento quirúrgico
e. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico 60) ENAM 2010-47: ¿Cuál es el método anticonceptivo que se asocia a la enfermedad inflamatoria pélvica por actinomicosis? a. DIU b. Anticonceptivos orales c. Condón d. Método de lactancia materna e. Anticonceptivos de depósitos 61) ENAM 2011-83: Paciente de 34 años nulípara, con amenorrea de 13 meses, test de progesterona negativo, FSH y LH aumentados. ¿Cuál es la causa probable de la amenorrea? a. Síndrome de Asheman b. Menopausia precoz c. Síndrome de ovario poliquístico d. Hipotiroidismo e. Síndrome de Sheeha 62) ENAM 2009-57: Mujer de 25 años de edad, usaria la píldora anticonceptiva. Consulta por presencia de flujo genital y prurito. Al examen: flujo amarillo, espumoso, cuello uterino en fresa, pH vaginal mayor de 5. Para confirmar el diagnóstico en fresco se utiliza ......... y el tratamiento de elección es ............: a. Hidróxido de potasio/metronidazol b. Solución salina/ ketoconazol c. Peróxido de hidrógeno/clindamicina d. Solución salina/ metronidazol e. Hidróxido de potasio/ketoconazol 63) ENAM 2005-30: En la foliculitis vulvar, los principales agentes bacterianos involucrados en su etiología son: a Mobiluncus y Peptostreptococcus b Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis c Streptococcus y Staphylococcus d Gardnerella vaginalis y Hemophilus ducreyi e Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis
107
64) ENAM 2007-89: Varón de 15 años de edad. Acude por aumento de volumen en región mamaria. ¿Qué hallazgo clínico amerita mayor estudio? a Que afecte ambas mamas b Hiperplasia subareolar de las mamas c Hiperestesia mamaria d Pseudo ginecomastia e Galactorrea 65) ENAM 2012-67: Niña que no menstrua, presenta dolor abdominal cíclico. ¿Cuál es el diagnóstico? a Hipogonadismo b Hipotiroidismo c Sindrome de Turner d Himen imperforado e Ovario poliquístico 66) ENAM 2006-52: Mujer de 60 años de edad, que presenta sangrado genital escaso por orificio cervical, con ecografía que indica hiperplasia endometrial. ¿Cuál será la conducta más apropiada? a Reevaluación ecográfica. b Colposcopia. c Legrado uterino biopsico. d Laparotomía. e Histerectomía abdominal 67) ENAM 2009-12: Mujer de 52 años de edad, acude por presentar desde hace 6 meses episodios de ginecorragia no asociada a coito. Su último periodo mestrual fue hace 4 años. El diágostico más probable es: a Miomatosis uterina b Hemorragia uterina disfuncional c Cáncer de cuello uterino d Hiperplasia endometrial e Endometriosis 68) ENAM 2008-83: Paciente de 50 años de edad, con hemorragia uterina normal y biopsia endometrial
informada como hiperplasia simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?: a Tratamiento cíclico con progesterona b Histeroscopia c Histerectomía abdominal total d Esperar un nuevo control e Ablación endometrial
intrauterina o infección neonatal que se presenta con mayor frecuencia es: a. Gonorrea b. Chlamydia c. Sífilis d. Hepatitis B e. HIV
69) ENAM 2003-26: En pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y moderada, los ejercicios de kegel están diseñados para reforzar el músculo: a Isquiocavernoso b Elevador del ano c Pubo-rectal d Pubococcígeo e Esfínter uretrovesical
73) ENAM 2006-63: Paciente de 30 años de edad, casada hace un rato. Consultada por dificultad para concebir. Su pareja tiene un hijo del compromiso anterior. Temperatura basal normal, moco con filancia normal, biopsia endometrial: secretor; histerosalpingografia: no hay pasaje de sustancia radiopaca. Cavidad uterina normal. ¿Qué factor esta comprometido? a. Uterino b. Cervical c. Tubarino d. Ovárico e. Inmunológico 74) ENAM 2013-44: ¿Cuál no es causa de infertilidad?: a. Diabetes b. Mioma submucoso c. Quiste ovárico d. Mioma subseroso e. Tabaquismo
70) ENAM 2005-60: Paciente de 40 años de edad que presenta necesidad imperiosa de miccionar y se le escapa la orina antes de llegar al baño, ya que no puede retenerla. Al examen se constata uretrocistocele de primer grado. El diagnóstico es: a Incontinencia urinaria de esfuerzo b Incontinencia urinaria de urgencia c Infección de vías urinarias d Cistitis intersticial e Cistitis aguda 71) ENAM 2008-86: Mujer de 60 años de edad. Presenta pérdida de orina al esfuerzo físico sin poder controlarlo. Al examen se corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a Incontinencia urinaria de esfuerzo b Incontinencia urinaria de urgencia c Desgarro perineal antiguo d Prolapso uretral e Incontinencia urinaria por rebosamiento. 72) ENAM 2005-65: Durante la gestación, la infección asociada a trabajo de parto prematuro, muerte fetal
ENAM 2011-22: Mujer de 32 años asintomática a quien se le detecta mediante Papanicolaou de cérvix una lesión intraepitelial escamosa de alto grado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? a. Colposcopia con biopsia dirigida b. Conización fría c. Histerectomía simple d. Histerectomía radical e. Seguimiento con Papanicolaou 75) ENAM 2011-67: Mujer de 30 años asintomática. Al examen del cuello uterino tiene una prueba de IVAA positivo(Inspección Visual con Ácido Acético). ¿Cuál es el probable diagnostico?
108
a. b. c. d. e.
Herpes cervical Cáncer cervical avanzado Cervicitis crónica Ectropión Lesión pre maligna de cuello uterino
76) ENAM 2010-48: ¿Cuál es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar? a. Bacteriana b. Viral c. Atópica d. Desconocida e. Micótica 77) ENAM 2012-36: Paciente mujer de 40 años a quien se le realiza mastectomía derecha por cáncer de mama , luego de lo cual presenta edema en el miembro superior derecho ¿Cuál es la causa del edema? a. Vasomotor b. Idiopática c. Celulitis d. Trombosis venosa profunda e. Bloqueo linfático 78) ENAM 2005-68: La menarquia en niñas se caracteriza generalmente por: a. Edad de inicio a los 7 años b. Preceder al desarrollo del botón mamario c. Suceder cuando el útero aún está inmaduro d. Sobrevenir un año después del estirón del crecimiento e. Disminución del moco vagina 79) ENAM 2010-74: En la etapa de la perimenopausia ¿Cuál es la sintomatología inicial más frecuente? a. Bochornos b. Irregularidad menstrual c. Cambios de carácter d. Mastodinia e. Insomnio
80) ESSALUD 2012 , ENAM 2004-29: Paciente mujer de 36 años de edad, con amenorrea de 6 meses; se plantea el diagnóstico de menopausia pecoz si se encuentra el nivel hormonal de: a. Progesterona entre 2 y 10 ng/mL b. LH entre 20 y 25 mUI/ml c. Estradiol entre 70 y 150 pg/mL d. FSH de 40 o más mUI/mL e. Dehidroepiandrosterona entre 0,4 y 0,6 ng/mL 81) ENAM 2004-69: Caracteriza a la metaplasia escamosa cervical: a. Cambio de un epitelio cilíndrico a escamoso b. Proceso muy activo en la premenopausia c. Proceso maligno d. Ocurre en la exocérvix e. Se asocia a infecciones 82) ENAM 2003-78: En pacientes con episodio de metrorragia disfuncional severa, la conducta terapéutica inmediata es: a. Histerectomía.. b. Legrado uterino. c. Administración de oxitócicos por vía EV. d. Colocación de taponamiento. e. Transfusión sanguínea total fresca 83) ENAM 2005-35: En la mujer postmenopáusica con terapia hormonal de reemplazo que presenta sangrado vaginal, la conducta a seguir es: a Colposcopía biópsica b Laparotomía exploratoria c Legrado biópsico d Papanicolau e Retirar hormonoterapia de reemplazo 84) ENAM 2010-89: Paciente de 49 años, acude a consultorio por presentar menorragia. Al examen ginecólogico: Útero aumentado de tamaño 20 cm, irregular y móvil. Hemoglobina de 6 gr/dL. No acepta transfusión sanguínea. La paciente tiene indicación de
histerectomía por leiomiomatosis ¿Qué alternativa pre operatoria beneficiaría a la paciente? a Estrógenos b Análogos de GnRH c Inhibidores de fibrinólisis d Anti andrógenos e Mefipristone 85) ENAM 2012-09: Paciente con útero miomatoso con hipermenorrea y anemia ¿De qué tipo de mioma se trata? a Mioma subseroso b Mioma intramurales c Mioma epiteliode d Mioma submucoso e Mima simplástico 86) ENAM 2004-99: Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido muscular, cuyo signo más frecuente es: a Sangrado genital b Aumento de tamaño uterino c Dolor pélvico d Leucorrea e Úlcera cervical 87) ENAM 2005-75: ¿Cuál es el tipo de sangrado ginecológico más común que producen los miomas? a Metrorragia b Polimenorrea c Menometrorragia d Hipermenorrea e Sangrado postcoital 88) ENAM 2013-43: Paciente con sangrado vaginal, en el examen físico se encuentra un útero grande. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a Quiste de ovario b Cáncer de endometrio c Embarazo d Mioma
109
e Endometriosis 89) ENAM 2008-16: Mujer de 40 años de edad, acude por ginecorragia escasa de un mes de duración. Niega retraso menstrual. Al examen: útero de 11cm de longitud, consistencia aumentada, superficie irregular y orificios cervicales cerrados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a Endometriosis b Embarazo ectópico c Miomatosis uterina d Tumor anexial e Adenomiosis 90) ENAM 2006-21, 2010-73: Paciente de 42 años de edad. Papanicolau(PAP): lesión intraepitelial de alto grado de malignidad(NIC III). ¿Cuál es el procedimiento a seguir? a Test de ácido acético y nuevo PAP b Tratamiento de papiloma virus humano y nuevo PAP c Test de Schiller y nuevo PAP d Colposcopía y biopsia dirigida e Biopsia de cuatro cuadrantes del cuello uterino 91) ESSALUD 2006 , ENAM 2006-06, ENAM 2010-95, ENAM 2007-88: Mujer de 18 años de edad presenta secreción serosanguinolenta por el pezón de la mama izquierda. Al examen físico: mamas sin alteraciones. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo de secreción? a Fibroadenoma b Fibroquistosis c Absceso d Papiloma intraductal e Tumor phyloides 92) ENAM 2008-01: ¿En cuál de las siguientes patologías NO se incrementa el Ph vaginal? a Vaginosis bacteriana b Vaginitis por Trichomonas c Candidiasis vulvovaginal d Vaginitis inflamatoria
e
Vaginitis atrófica
93) ENAM 2013-60, ENAM 2012-57: ¿A qué etapa corresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ : Ba +5 LTV (Longitud total vaginal): 6 ? a Etapa III b Etapa O c Etapa IV d Etapa II e Etapa I 94) ENAM 2004-41: Las razones para recomendar el condón masculino son las siguientes, excepto: a Es económico y no necesita prescripción b Promiscuidad c Protección contra infecciones de transmisión sexual d No necesita vigilancia médica especial e Tiene una alta tasa de eficiencia como método anticonceptivo 95) ENAM 2008-77: ¿Cuál es el factor más frecuente que predispone al prolapso genital?: a Menopausia b Trauma obstétrico c Estreñimiento d Obesidad e Congénito 96) ENAM 2006-27: Adolescente de 16 años de edad, niega relaciones sexuales. ultima menstruación 22 días antes de acudir a emergencia. Refiere dolor intenso y continuo en fosa iliaca derecha. Al examen: pálida, FR:26 por minuto, PA:90/60 mmHg, resistencia de la pared abdominal. Exámenes de laboratorio: hematocito 28%, leucocitos 14.500, abastonados 2%, beta-HCG 0,5Mui/Ml. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a Embarazo ectópico. b Rotura de cuerpo luteo. c Anexitis. d Pielonefritls
e Quispe anexial a pediculo torcido 97) ENAM 2003-12: El síndrome de Meiggs se caracteriza por: 1. Ginecorragia 2. Fibroma ovárico 3. Hidrotórax derecho 4. Torsión del pedículo 5. Ascitis a. b. c. d. e.
1,3,5 2,3,4 3,4,5 1,2,3 2,3,5
98) ESSALUD 2007 , ENAM 2008-81: Paciente de 30 años de edad con transtornos del ciclo menstrual, obesidad e hirsutismo. Examen de laboratorio: aumento de resistencia a la insulina y de la relación LH:FSH. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a Insuficiencia ovárica secundaria b Síndrome de ovarios poliquísticos c Diabetes mellitus d Androgenismo hipofisiario e Hipogonadismo hipogonadotrópico 99) ENAM 2009-45: En el histerocele, ¿Cuáles son los ligamentos más comprometidos? a Cardinales b Anchos c Redondos d Ùtero-ováricos e Infundíbulo-pélvicos 100) ENAM 2011-37: ¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace ocho años, con anexos conservados, que presenta bochornos y dislipidemia mixta?
110
a. Estrógenos mas progestágenos en esquema continuos b. Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmico c. Estrógenos vaginales de efecto local d. Progestágenos oral e. Estrógenos orales en mini dosis 101) ENAM 2003-54: El test de las aminas se utiliza para diagnosticar a Vaginosis bacteriana b Moniliasis c Gonorrea d Trichomoniosis e Herpes 102) ENAM 2010-53: ¿Cúal es el tumor de ovario que tiene origen histológico de células germinales? a Mucinoso b Seroso c Teratoma d Endometroide e De células claras 103) ENAM 2011-56: Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterogénea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a Endometrioma ovárico b Cáncer de ovario c Absceso tubo-ovárico d Quiste dermoide e Cistoadenoma seroso 104) ENAM 2012-34: ¿Cuál es el tumor ovárico de células epiteliales más frecuente? a Cistoadenoma mucinoso benigno b Quiste endometroide benigno
c Cistoadenofibroma d Tumor de Brenner e Adenofibroma 105) ENAM 2009-73: Mujer de 65 años de edad, que consulta por presentar dispareunia ocasional,secreción vaginal purulenta y sangrado postcoital. ¿Cuál es el tipo de vaginitis más probable? a Bacteriana b Candidiásica c Inflamatoria d Atrófica e Trichomonas 106) ENAM 2011-75, ENAM 2007-28: La presencia de células claves en secreción vaginal es patognomónico de: a Vaginitis viral b Vaginitis mixta c Vaginitis crónica d Vaginosis bacteriana e Vaginosis crónica 107) ENAM 2010-58: ¿Cuál es la característica del flujo vaginal en la Vaginosis bacteriana? a Seco y espumoso b Grumoso y blanquecino c Fétido y grisáceo d Espeso y blanquecino e Abundante y sanguinolento 108) ENAM 2005-33: En una gestante de 20 semanas, con vaginosis bacteriana, el tratamiento recomendado es: a Gentamicina IM 160 mg c/24 horas por 5 días b Metronidazol VO 500 mg c/12 horas por 7 días c Amoxicilina VO 1g c/8 horas por 6 días d Clindamicina EV 900 mg c/8 horas por 4 días e Amikacina IM 1g c/24 horas por 5 días
109) ENAM 2005-49: Paciente con prurito vulvar, que al examen ginecológico se encuentra secreción blanquecina maloliente. Cuello uterino con punteado rojizo como fresas. La infección vaginal sería causada por: a Candida albicans b Trichomonas vaginalis c Gardnerella vaginalis d Flora mixta e Chlamydia vaginalis 110) ENAM 2003-50: Después de una vasectomía se debe usar el método de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de: a 90 días b 60 días c 30 días d 120 días e 160 días 111) ENAM 2010-77: En la vulvovaginitis inespecífica de la adolescente ¿Cuál es el agente causal más común? a. Estreptococo hemolitico b. Candida albicans c. Propionibacterium d. Enterobius vermicularis e. Peptoestreptococo 112) ESSALUD 2011 Paciente mujer de 19 años de edad, con antecedentes de amenorrea primaria. Al examen las mamas y el vello púbico son de caracteres normales pero el útero y la vagina están ausentes. La posibilidad diagnóstica es: a Síndrome XYY b Disgenesia gonadal c Agenesia de los conductos da Müller d Síndrome de Klinefelter e Síndrome de Turner. 113) ESSALUD 2012 , ESSALUD 2005 La causa más frecuente de amenorrea es:
111
a b c d e
Deficiencia de la hormona folículo estimulante Estrés Deficiencia de la hormona luteinizante Embarazo Enfermedad crónica debilitante
114) ESSALUD 2006 El anticonceptivo más barato a largo plazo es a DIU b Implante subcutáneo c Anticonceptivos orales d Vasectomia e Inyeccion trimestral 115) ESSALUD 2011 El mecanismo anticonceptivo más importante de los anticonceptivos orales combinados es: a Espesamiento de moco cervical' b Atrofia endometrial. c Alteración de la movilidad de las trompas' d lnhibición de la ovulación. e lnhiben la fecundación. 116) ESSALUD 2013 Paciente mujer asintomática acude a control Antecedente HIV positivo. PAP evidencia lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). Señale la conducta más adecuada: a Citologia en 1 año b Citología y colposcopia a los 6 meses c Colposcopia a los 2 años d Cauterización e Cono frio 117) ESSALUD 2009 De las siguientes posibilidades, ¿Cuál de ellas NO es un factor de riesgo en el desarrollo de cáncer de cuello uterino?: a Infección por PVH. b Inicio precoz de relaciones sexuales. c Inmunosupresión. d Inserción de DIU. e Promiscuidad sexual.
118) ESSALUD 2005 Son factores de riesgo a considerar en el cáncer de endometrio en pacientes postmenopáusicas, EXCEPTO: a Sangrado postmenopáusico b Dolor pélvico c Diabetes Mellitas d Hipertensión Arterial e Obesidad 119) ESSALUD 2013 Mujer de 50 años de edad, obesa acude por presentar sangrado vaginal con hiperplasia endometrial de 20mm. PAP: AGUS: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a Endometriosis b Endometritis c Hiperplasia endometrial d Miomatosis uterina e Cáncer de endometrio 120) ESSALUD 2004 Al examinar las mamas de una mujer de 68 años de edad, se detecta la presencia de una masa dura, fija, mal diferenciada, ¿cuál seria el diagnóstico más probable? : a Fibroadenoma b Necrosis grasa c Carcinoma ductal infiltrante d Enfermedad quística benigna e Absceso mamario 121) ESSALUD 2008 Método de detección temprana para cáncer de mama usado como screeenig: a Tomografia b Mamografía c Rx torax d Examen medico e Autoexploración mensual 122) ESSALUD 2009 En el examen clínico de mama de una paciente se encuentra un tumor que es clasificado como T2-N0. Esta situación corresponde a:
a Cualquier tamaño del tumor con dos ganglios positivos. b Tumor avanzado inoperable. c Tumor de 5 cm. con ganglios positivos. d Tumor entre 2 a 5 cm. de diámetro, sin ganglios. e Tumor menor de 2 cm. de diámetro, sin ganglios. 123) ESSALUD 2012 , ESSALUD 2009 ¿Cuál es el tumor de ovario más frecuente en la mujer joven?: a Cistoadenocarcinoma. b Ginadroblastoma. c Quiste dermoide. d Tumor de Brenner. e Tumor del seno endodérmico. 124) a b c d e
ESSALUD 2006 El tumor vaginal menos frecuente es Metástasis de recto Metástasis de vejiga Metástasis de recto Tumor primario de vagina Metástasis de pulmón
125) ESSALUD 2003 ¿Cuál de los siguientes NO es un factor asociado a Candidiasis?: a Hemorragia intermenstrual b Embarazo c Diabetes d Corticoterapia e Antibióticos 126) ESSALUD 2013 Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterógenea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a Endometrioma ovárico b Cáncer de ovario c Absceso tubo-ovárico d Quiste dermoide
112
e Cistoadenoma seroso
127) ESSALUD 2012 Laceración de esfínter anal pero que no compromete mucosa rectal, como se clasifica: a Grado I b Grado II c Grado IV d Grado III e Grado V 128) ESSALUD 2003 ¿Cuál es el principal mecanismo de acción del DIU T de Cu 380°? a Anovulación b Espesamiento del moco cervical c Altera la capacitancia de los espermatozoides d Alteración de la motilidad de las trompas e Alteración de la motilidad endometrial 129) ESSALUD 2003 Referente a embriología del aparato genital femenino, marque el enunciado INCORRECTO: a Los labios mayores se originan de la cloaca ectodérmica b El útero deriva de la diferenciación de los conductos paramesonéfricos (Müller) c La diferenciación gonadal depende del factor inhibidor de Müller d Las gónadas controlan la dirección del desarrollo de los conductos sexuales e El sexo del embrión es determinado genéticamente en la fecundación. 130) ESSALUD 2005 ¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de Enfermedad Inflamatoria Pélvica? a Culdoscopía b Histerosalpingografía c Histerosonografía d Laparoscopia e Histeroscopía
131) ESSALUD 2010 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta? a La mayoría de las veces se origina por vía ascendente b La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad c Puede tener como secuela la esterilidad d Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuente son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis e Para el diagnostico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia 132) ESSALUD 2011 ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos se asocia a la aparición de enfermedad pélvica inflamatoria? a DlU. b Anticonceptivos orales' c Preservativo. d Anticonceptivos inyectables' e Diafragma. 133) ESSALUD 2003 En las siguientes afirmaciones en relación a la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, marque lo incorrecto: a La enfermedad pélvica crónica ocurre en el puerperio tardío b El dolor abdominal y dismenorrea son síntomas de la EIP c La complicación frecuente es la esterilidad d La adherencia de los pliegues de las trompas denominada Salpingitis 134) ESSALUD 2003 El enterocele es una forma clínica de: a Pared vaginal anterior b Pared vaginal posterior c Fondo vaginal d Prolapso de muñón vaginal e Ninguno de las anteriores
135) ESSALUD 2011 En el estudio del factor masculino de la infertilidad. Cuando hay ausencia de eyaculación, se denomina: a Oligozoospermia. b Astenozoospermia. c Aspermia. d Teratospermia. e Azoospermia. 136) ESSALUD 2003 La causa más frecuente de infertilidad es: a Gonorrea b Vaginosis c Endometriosis d Adenomiosis e Sífilis 137) ESSALUD 2012 En una paciente de 48 años, con tiempo de amenorrea de 1 año, que refiere que presenta recientemente sangrado en regular cantidad. ¿Cuál es el examen que le permitiría determinar un diagnostico?: a Tomografia computarizada b Examen manual c Observación d Ecografia pélvica e Biopsia endometrial 138) ESSALUD 2004 La confirmación de la hemorragia uterina disfuncional se realiza principalmente por: a Examen ginecológico solamente b Examen físico, biopsia de endometrio ecografía pélvica e historia clínica c Sólo con ecografía pélvica d Sólo con biopsia de endometrio e Por el método de supresión de progestágenos previo dosaje de hormonas
113
139) ESSALUD 2009 Mujer de 48 años con hemorragia uterina anormal y examen pélvico normal. ¿Cuál es la patología más importante a descartar?: a Aborto. b Adenocarcinoma endometrial. c Hemorragia anovulatoria. d Mioma uterino. e Pólipo endometrial. 140) ESSALUD 2006 La causa más frecuente de hiperandrogenismo e hirsutismo en las mujeres es debido a: a Hiperplasia suprarrenal congénita b Síndrome de Cushing c Síndrome de Ovario Poliquístico d Hipertecosis e Uso de Glucocorticoide 141) ESSALUD 2009 Con relación a la etiología de la relajación del piso pélvico e incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿Cuál es el diagnóstico INCORRECTO?: a Atrofia genital por menopausia. b Debilidad congénita del piso pélvico. c Enfermedad pulmonar crónica. d Infección crónica de las vías urinarias. e Traumatismo obstétrico. 142) ESSALUD 2009 La fisioterapia a través de los ejercicios de Kegel tiene un rol importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza fundamentalmente?: a Esfínter uretrovesical. b Músculo elevador del ano. c Músculo isquiocavernoso. d Músculo pubococcigeo. e Músculo puborrectal. 143) ESSALUD 2009 Señale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de transmisión sexual que cursan con úlcera genital:
a b c d e
Chancroide, herpes genital, condiloma acuminado. Chlamydia, herpes genital, chancroide. Herpes genital, chancroide, gonorrea. Sífilis primaria, Chlamydia, gonorrea. Sífilis primaria, herpes genital, chancroide.
144) ESSALUD 2008 Causa más común de infertilidad femenina: a Gonorrea b EPI c TBC d Malformación uterina e Cervicitis 145) ESSALUD 2006 La mayor parte de las mujeres con miomas uterinos: a Se encuentran asintomáticas b Son sintomáticas c Presenta anemia d Presenta fiebre e Presentan amenorrea 146) ESSALUD 2006 Las mujeres que presentan leiomiomas se quejaran con mayor frecuencia de: a Metrorragias b Dismenorreas c Amenorrea d Fiebre e Astenia 147) ESSALUD 2011 Tipo de mioma que produce mayor sangrado vaginal: a Submucoso. b lnfamural. c Subseroso. d Pediculado. e Con degeneración hialina. 148) ESSALUD 2005 , ESSALUD 2009 Gestante de 38 años, G5, P 3012, con 37,5 semanas, portadora de un
mioma subseroso de 8 cm, en cara anteroinferior del cuerpo uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado?: a Cesárea segmentaria. b Cesárea seguida de histerectomía. c Cesárea seguida de miomectomía. d Control y evaluación semanal. e Laparotomía con miomectomía. 149) ESSALUD 2011 ¿Cuáles son las causas de bochornos y sofocos en la menopausia? a. Disminución de niveles de estrógenos b. Disminución de niveles de progestágenos c. Disminución de niveles de FSH d. Disminución de niveles de LH e. Aumento de niveles de PRL 150) ESSALUD 2004 La disminución de estradiol causa lo siguiente, EXCEPTO: a Bochornos b Atrofia vaginal c Aumento de la densidad ósea d Aumento del LDL – colesterol e Todas son correctas 151) ESSALUD 2001 En la menstruación normal la hemorragia media es de (mL): a 600 b 500 c 650 d 150 e 550 152) ESSALUD 2008 , ESSALUD anticonceptivo de mayor eficacia: a Diafragma femenino b Preservativo c T de cobre (DIU) d Espermicidas e Coitus interruptus
2013
Método
114
153) ESSALUD 2008 Qué tipo de mioma se presenta como sangrado vaginal: a Submucoso b Sub seroso c Degeneracion roja d Degeneracion hialina e Miometrial
157) ESSALUD 2010 T de cobre de 308 por cuánto tiempo se puede usar: a 2 años b 5 años c 8 años d 10 años
162) ESSALUD 2003 Los frecuentes son: a Epiteliales b Del estroma c Quiste dermoide d Cistoadenomas e Ninguna
154) ESSALUD 2001 Se observa en una mujer lesiones dérmicas en la vulva, compatible con molusco contagioso. Esta es una enfermedad causada por un miembro de la familia parvovirus. En su tratamiento se incluye: a Cauterización eléctrica b Podofilino al 20% c Observación, por lo general remiten espontáneamente d Expresión de la lesión dérmica e C + D.
158) ESSALUD 2011 La hemorragia uterina disfuncional se asocia principalmente a: a Deficiencia de cuerpo lúteo. b Congestión miometrial. c Alteración de prostaglandinas. d Alteraciónvascular. e Ciclos anovulatorios.
163) ESSALUD 2012 El test de aminas sirve para el diagnostico de: a Vaginosis bacteriana b Candida albicans c Neisseria gonorrhoeae d Trichomonas vaginalis e Chlamydia trachomatis
159) ESSALUD 2003 Si usted encuentra TBC tubaria. Señale lo falso: a Produce lesión en ambas trompas b Posibilidad de fertilización remota c Se puede encontrar TBC endometrial en el 50% d En la histerosalpingografía se ve una imagen de rosario e Es una infección primaria.
164) ESSALUD 2012 ¿Cuál es el tratamiento de elección en la infección vaginal por candida albicans? a Clotrimazol b Metronidazol c Nistatina d Ketoconazol e Fluconazol
155) ESSALUD 2001 Paciente de 18 años de edad, secretaria, refiere que ha ovulado. Todas las siguientes son evidencias de que ha ocurrido la ovulación, EXCEPTO: a Embarazo b Aumento de temperatura corporal basal c Nivel de progesterona mayor de 3 ng/mL d Catamenia e Endometrio secretor 156) ESSALUD 2001 La vagina mantiene normalmente su humedad por lo siguiente: a Las glándulas de su mucosa y la secreción cervical b Descamación epitelial y secreción de las glándulas de Skene c Las glándulas submucosas y descamación epitelial d Las secreciones del cérvix y trasudado de la superficie vaginal e Presencia del bacilo de Döderlein y ácido pirúvico.
160) ESSALU 2003 El test post coital (Test de Sims Hühner) positivo valora (marque lo falso): a El factor cérvico vaginal b El factor coital c El factor masculino d Factor tubario – peritoneal e Todas las anteriores 161) ESSALUD 2013 ¿Cuál es la tumoración que tiene más riesgo de torsión?: a Quiste funcional b Cistoadenoma seroso c Quiste lúteo d Quiste dermoide e Teratoma
tumores
ováricos
más
165) ESSALUD 2006 La Vaginosis bacteriana se caracteriza por: a Ph<4,5 y secreción espumosa amrillenta espesa b Ph<4,5 y secreción espumosa color gris espesa c Ph>4,5 y secreción espumosa color gris espesa d Ph>4,5 y secreción espumosa rosada espesa e Ph>4,5 y secreción espumosa blanquecina espesa 166) ESSALUD 2011 ¿Cuál de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la vaginosis bacteriana? a Metronidazol 500 mg por VO cada12 horas durante 7 días b Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal diario durante 10 dias. c Crema de clindamicina al 2%:10g intravaginal al acostarse durante 14 días
115
d e
Metronidazol 500 mg por VO cada 12 horas durante 14 días' Metronidazol en gel al 2,75%: 10g intravaginal diario durante 10 días.
167) ESSALUD 2003 Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la presencia de coilocitos: a Herpes virus b VPH c Sifilis d Diabetes e Dislipidemia 168) Mujer de 26 años, promiscua, refiere haber tenido en muchas ocasiones sexo contranatura y vaginal sucesivos, posteriormente dolor pélvico y fiebre que se trató automedicandose. Acude a consultorio de infertilidad porque hace un año intenta embarazarse sin éxito. ¿cuál es el factor que posiblemente sea la causa de su infertilidad? GINECO a Uterino b Cervical c Ovárico d Tubarico e Masculino 169) ¿En qué momento después de la primera relación sexual se inicia el cribado para el cáncer cervical? GINECO a Al mes b Al año c A los 2 años d A los 3 años e A los 4 años 170) ENAM 2015.- El director de un hospital local establece un sistema de seguimiento de sus pacientes con diabetes mellitus, realizando acciones de promoción y prevención a la familia del paciente; así como el control y la rehabilitación del paciente en su domicilio, utilizando tecnologías de información y
comunicación que le ha permitido Mujer de 43 años, acude por presentar dispareunia y sangrado post coital. Antecedentes: madre de 6 hijos, primera relación sexual a los 13 años, 12 compañeros sexuales, consumo de alcohol y tabaco. ¿cuál sería su sospecha diagnostica? GINECO a Cáncer de endometrio b Cervicitis crónica c Cáncer de cérvix d Poliposis cervical e Cáncer de vagina
171) ENAM 2015.-¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos posee las siguientes características? Disponible y gratuito, duración del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo, disminuye el riesgo de cáncer de seno. GINECO a Implantes subdermico b Lactancia materna exclusiva c Anticonceptivo oral de solo prostageno d Anticonceptivo oral combinado e DIU con levonorgestrel 172) ENAM 2015.-recién casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a repetición ¿cuál es la mejor recomendación? GINECO a tomar un vaso de agua antes de la relación sexual b Uso de perservativos c lavado de genitales d indicar ciprofloxacino e contraceptivos 173) ESSALUD 2015.- Examen de eleccion para diagnóstico de patología con dismenorrea y dolor pélvico: a Laparoscopía b Histeroscopía c Histerosalpingografía d Histerografía
174) ESSALUD 2015.- La Hemorragia uterina disfuncional es verdadero: a Es más frecuente en los extremos de la vida púberes y perimenopáusicas debido principalmente a los ciclo anovulatorios. b Se presenta generalmente en premenopáusicas c Mayor presentación en post menopáusicas. d La mayor presentación es en prepúberes y mujeres en edad fértil. 175) ESSALUD 2015.- Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual es satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir?: a Control en 6 meses b Control en 3 meses c Biopsia d Legrado Endocervical e Control en un año 176) ESSALUD 2015.- Paciente mujer de 25 años de edad con relaciones sexuales hace ± 1 semana acude por presentar lesiones en vulva, vesículas con ardor, dolor intenso, que luego evoluciona a ulceras, el diagnostico es: a Granuloma Inguinal. b Chancro. c Linfogranuloma venéreo. d Sífilis. e Herpes virus tipo – II. 177) ESSALUD 2015.- Paciente femenino de 20 años de edad con flujo vaginal fétido, liquido de color amarillo verdoso paredes vaginales eritematosas, edematosas y el cuello con “ Manchas de fresa ” el diagnostico y tratamiento es : a VAGINOS BACTERIANA - CLINDAMICINA VO 500 MG b CANDIDIASIS - METRONIDAZOL EN OVULOS c VAGINOSIS - CLINDAMICINA EN OVULOS
116
d e
Tricomoniasis – METRONIDAZOL VO Y TTO A LA PAREJA. TRICHOMONIACIS – METRONIDAZOL OVULOS.
178) ESSALUD 2015.- ¿Cuál es el mejor indicador pronóstico de un Ca de mama?: a Ganglios linfáticos regionales. b Mamografía c Ultrasonografía 179) ESSALUD 2015.- Mujer 45 años con dolor intermenstrual, sangrado en regular cantidad, y aumento del tamaño de endometrio, que patología debemos descartar?: a Adenomiosis b Endometriosis c Ca de endometrio d Leiomiomatosis 180) ENAM 2014.-¿Cuál de los siguientes signos es un hallazgo tardío de en el Cáncer de mama? a Tumor palpable b Retracción reciente del pezón c Oscurecimiento de la areola d Asimetría del tamaño de las mamas. e Secreción sanguinolenta por el pezón. 181) ENAM 2014.- Prolapso uterino II de segundo grado según el PEOPQ es cuando el punto más declive se encuentra a: a A 2 cm distales de la carúncula himenal b Más de 1cm por debajo del nivel del himen c A 2cm proximales de la carúncula himenal d. Entre el cm previo al nivel himenal y el cm distal a este e. Sobrepasando a 3cm del introito 182) ¿Cuál de los siguientes es considerado un efecto colateral de los anticonsectivos orales? a Milagia b Condritis
c d e
Hipermenorrea Dismenorrea. Mastalagia.
183) ESSALUD 2014, ENAM 2014.- La presencia de secreción vaginal amarillenta, espumosa y lesiones eritematosas en cérvix nos da la sospecha de infección por a Trichomosas vaginales b Candida albicans c Gardnerella d Chlamidye trachomatis e Nelsseria gonorrheae 184) ENAM 2014.- Mujer de 32 años, con dolor abdominal bajo desde hace 3 meses y secreción vaginal desde hace 6 días. Al tacto vaginal: cérvix doloroso a la movilización, anexos dolorosos a la palpación; se evidencia cérvix con secreción mucopurulenta. ¿Cuál es el diagnostico? a Apendicitis b Torsión anexial c Cistitis d Enfermedad inflamatoria pélvica. e Endometriosis. 185) ENAM 2014.-¿Cuál es la anomalía del aparato genital femenino causada por el progreso caudal insuficiente de los conductos paramesonefricos? a) Hipertrofia de clítoris b) Tabique vaginal c) Agenesia de la vagina d) Himen imperforado e) Aplasia uterina 186) ESSALUD 2014.-¿Cuál de los siguientes procedimientos proporciona el diagnóstico más preciso de mioma subseroso? a Ecografía transvaginal b Resonancia magnética c Histerografía
d e
Ecosonografia Tomografía axial computarizada
187) ENAM 2014, ESSALUD 2014.- Mujer de 18 años de baja estatura, con cuello corto, linfedema de las extremidades inferiores, malformaciones óseas, pecho ancho con los pezones muy separados y ausencia de maduración sexual. Acude preocupada porque no ha menstruado nunca. Se trataría de un síndrome de: a Turner b Down c Klinefelter d Angelman e Prader – willi 188) ESSALUD 2014, ESSALUD 2014.- ¿Cuál es la hormona que predomina en la postmenopausia? a Estrona b Estradiol c Estriol d Androstenediona e Dihidroepiandrosterona 189) ESSALUD 2014.- Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por retención urinaria, con historia de amenorrea primaria y dolor cíclico en hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a Himen imperforado b Duplicación de vagina c Hipoplasia de vagina d Quistes del conductor gartner e Utero didelfo 190) ENAM 2014.-¿Cuál es la característica de la incontinencia urinaria de urgencia? a Contracciones involuntarias del detrusor b Primer deseo miccional retardado c Pérdida de orina con maniobra de Valsalva
117
d e
Contracciones inhibidas del detrusor Baja ampliación vesical. 191) ENAM 2014.-¿Cuál es la manifestación más frecuente en el síndrome de ovario poliquístico? a Oligomenorrea b Dismenorrea c Hipermenorrea d Dispareunia. e Disquecia. 192) ENAM 2014.-¿Cuál es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar? a Desconocida b Viral c Autoinmune d Hormonal. e Metabolica. 193) ESSALUD 2014.- Una mujer multigesta de 22 años y su esposo han tratado de obtener un embarazo en los últimos 18 meses. Ella no tiene problemas médicos y nunca se ha sometido a interverciones quirúrgicas. El esposo tiene espermatograma normal. Sus periodos son irregulares. Presenta 4 a 5 menstruaciones por año. Mide 1.55m y pesa 93 Kg. Presenta crecimiento del vello sobre el abdomen y mentón. Indique cuál de las siguientes es la causa más probable de su infertilidad: a Falla en la Ovulación b Calidad del oocito c Factor tubarico d Factor masculino e Factor Uterino 194) ESSALUD 2014.- Paciente de 28 años, al examen se encuentra un tabique vaginal longitudinal, dos cérvix y útero didelfos, lo cual es confirmado por estudio de resonancia magnética nuclear, ¿Qué patología debemos descartar? a Estenosis pilórica b Tumor de Krukemberg
c d e
Sindrorne de kallman Disgenesia gonadal Malformación de vias urinarias
195) ESSALUD 2014.- El tiempo de uso del Dispositivo Intrauterino T de Cobre 380 A es de: a 5 años b 8 años c 10 años d 12 años e 3 años 196) ESSALUD 2014.- El test de aminas se utiliza para hacer el diagnóstico de: a Gonorrea b Tricomonas c Herpes d Vaginosis Bacteriana e Chlamidia trachomatis 197) ESSALUD 2014.- Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedar embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud recomendaría? a Miomectomía por vía laparoscópica b Miomectomía por vía laparotómica c Embolización del mioma por cateterismo arterial d Tratamiento con análogos de Gn – Rh durante tres meses antes de intentar el embarazo e Intentar un embarazo sin ningún tratamiento previo 198) ESSALUD 2014.- Mujer de 59 años, consulta por secreción hemática por el pezón derecho (unilateral), espontánea y uniorificial
sin nodularidad palpable. ¿cuál es el diagnóstico más probable? a Carcinoma ductal infiltrante b Papiloma intraductal c Enfermedad de Paget del pezón d Hiperprolactinemia tumoral e La mamografía nos indicará el diagnóstico 199) ESSALUD 2014.- La ginecorragia en la post menopausia se debe principalmente a: a Tumor ovárico funcionante b Pólipo endometrial c Hiperplasia endometrial d Atrofia endometrial e Cáncer endometrial 200) ESSALUD 2014.- Tipo de mioma que produce mayor sangrado vaginal a Submucoso b Intramural c Subseroso d Pediculado e Con degeneración Hialina 201) ESSALUD 2014.- Paciente de 38 años con nodulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espiculas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas agrupadas en su interior. ¿ Cuál es el diagnostico probable? a Quiste b Displasia mamaria c Fibroadenoma d Carcinoma e Mamografia normal para la edad del paciente
NEUROLOGÍA ESSALUD 1. ESSALUD 2007 Indique la respuesta falsa en relación con las hemorragias intraparenquimatosas:
118
a. Una cuarta parte aproximadamente tienen lugar en el tronco y cerebelo b. Los hematomas de ganglios basales son los más frecuentes c. La angiopatía amiloide es una causa a considerar en los pacientes ancianos d. La causa hipertensiva es más frecuente en las hemorragias lobares e. Las causas secundarias, excluidas las postraumáticas, constituyen una minoría 2. ESSALUD 2012 ¿Cuál es la causa más frecuente de embolia cerebral?: a. Tabaquismo b. Hipertension arterial c. Fibrilacion auricular d. Dislipidemia e. Trombosis venosa profunda 3. ESSALUD 2007 De las afirmaciones con respecto al empiema subdural; señale la incorrecta: a. Puede asociarse a sinusitis b. La clínica puede consistir en deterioro sin focalidad c. La punción lumbar está contraindicada d. El diagnóstico se hace siempre por TAC e. Precisa tratamiento médico además de drenaje quirúrgico 4. ESSALUD 2011 ¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de Parkinson? a. Vascular. b. Farmacológico. c. Postinfeccioso. d. ldiopático. e. Neoplásica 5. ESSALUD 2006 Se produce por pérdida de células pigmentadas (Locus niger): a. Miastenia Gravis b. Hidrocefalia Normotensiva c. Esclerosis múltiple
d. Enfermedad de Parkinson e. Esclerosis Lateral Amiotrófica
a. b. c. d. e.
6. ESSALUD 2006 Los valores extremos de la escala de Glasgow 1 – 13 5 – 17 2 – 14 4 – 16 3 – 15
a. b. c. d. e.
7. ENAM 2013-57, ESSALUD 2013 Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre los ojos y retira la mano ante estímulos dolorosos. Emite sonidos incomprensibles. Le corresponde un puntaje en la escala de Glasgow de: 3 4 6 8 12
a. b. c. d. e.
8. ESSALUD 2009 , ESSALUD 2004 El patógeno intestinal que puede asociarse al síndrome de Guillain Barré es: Criptosporidium Shigella Salmonella Yersinia Campylobacter
a. b. c. d. e.
9. ESSALUD 2001 Para establecer el pronóstico de hemorragia intracerebral es recomendable tener en cuenta los siguientes criterios, EXCEPTO: Persistencia del coma Tamaño (volumen) del sangrado Deterioro del sensorio. Desplazamiento de estructuras de la línea media Cifras de presión arterial
a. b. c. d. e.
a. b. c. d. e.
10. ESSALUD 2013 Paciente que presenta náuseas y vómitos. Se evidencia hemiparesia izquierda. Se encuentra en TAC cerebral presenta sangrado a nivel de ganglios basales. La causa más común es: ACV hemorrágico HTA Tromboembolismo TEC HTE 11. ESSALUD 2001 Paciente de 72 años, con antecedente de hipertensión arterial. Presenta disminución de fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, a predominio de miembro inferior proximal, con relajación de esfínteres. El diagnóstico más probable es: Isquemia en territorio de la arteria cerebral anterior derecha Isquemia en territorio vertebro basilar Infarto carotídeo Infarto basilar Infarto de la arteria cerebral media.
12. ESSALUD 2009 Niño de 2 años de edad, con diagnóstico clínico de meningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra y extracelulares. ¿En cuál microorganismo sospecharía?: a. Escherichia coli b. Hemophilus influenzae c. Klebsiella pneumoniae d. Listeria monocytogenes e. Streptococcus pneumoniae 13. ESSALUD 2007 Mujer de 45 años refiere episodios de dolor paroxístico en la arcada dentaria superior derecha desde hace dos meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensidad. El dolor es como si recibiera descargas eléctricas que desde la región malar descienden y terminan en las encías. NO cede con analgésicos comunes. Fue evaluada en
119
odontología y no encontraron alteraciones. Al examen no presenta defectos sensitivos, pero el dolor se desencadena al tocar las encías o la región geniana derecha. Según su criterio clínica, ¿cuál es el tratamiento inicial que debe recibir la paciente?: a. Carbamazepina b. Amitriptilina c. Tramadol d. Ketorolaco e. Codeína 14. ESSALUD 2007 El principal dato patológico de la polineuropatía inflamatoria aguda (síndrome de guillain barré) es: a Pérdida de las células del asta anterior b Destrucción del axón de la primera neurona del movimiento voluntario c Inflamación de ganglios sensitivos d Degeneración walleriana e Desmielinización
a. b. c. d. e.
16. ESSALUD 2011 Paciente mujer de 18 años que hace 2 semanas presentó un cuadro diarreico que se autolimitó. Acude a consulta por presentar debilidad muscular y parestesia. Al examen físico se encuentra disminución de fuerza muscular simétrica de forma ascendente y arreflexia. ¿Cuál es el mejor diagnóstico? Miastenia Gravis. Botulismo. SindromeGuillain Barré. Esclerosis lateral amiotrófica. Esclerosis múltiple.
NEUROLOGÍA ENAM OTROS 1) ENAM 2007-94: ¿Cuáles son los tumores primarios que más frecuentemente producen metástasis cerebrales?
a. b. c. d. e.
Cáncer de cuello uterino y de próstata Linfoma y carcinoma gástrico Cáncer de pulmón y de mama Cáncer gástrico y de páncreas Cáncer gástrico y de colon
2) ENAM 2009-27: Mujer de 30 años de edad, ingresa a Emergencia por vómito, diplopía. Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen físico: despierta, leve bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al síndrome: a. Confusional b. De hipertensión endocraneana c. De Asherman d. De delirio e. Paranoide 3) ENAM 2004-07: ¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente que causa hipertermia? a. Lesión del núcleo supraquiasmático b. Lesión del hipotálamo posterior c. Lesión del hipotálamo anterior d. Tumores en el tálamo e. Adenoma de hipófisis 4) ENAM 2011-68: ¿Cuál es la característica del temblor esencial? a. Aumenta con el reposo b. Se asocia con Parkinson c. Se inicia en manos d. Se asocia a lesión cerebelosa e. Se presenta en el adulto mayor 5) ENAM 2011-41: Adolescente con sinusitis, presenta fiebre, confusión, parálisis de músculos oculares y proptosis del ojo. ¿Cuál es el diagnostico probable? a. Enfermedad de Graves b. Trombosis del seno cavernoso c. Conjuntivitis aguda severa d. Absceso del lóbulo
6) ENAM 2008-31: ¿En cuál de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca? a. Artrosis cervical b. Meningitis c. Hipertensión endocraneana severa d. Coma hipoglicémico e. Hemorragia subaracnoidea 7) ENAM 2004-46: Paciente con diagnóstico de traumatismo encefalocraneano, fractura de base de cráneo. Al examen: alerta, parcialmente desorientado, con movimientos oculares conjugados conservados y midriasis paralítica de ojo derecho. El par craneal lesionado es: a. IV b. III c. II d. V e. VI 8) ENAM 2006-16: En un paciente con hiperreflexia osteotendinosa, ¿qué neurona está lesionada? a. Talámica b. Motora medular c. Sensitiva d. Intercalar e. Motora cortical 9) ENAM 2004-73: La manifestación clínica más frecuente del abceso cerebral es: a. Parálisis celular b. Fiebre c. Letargo d. Hemiparesia e. Cefalea 10) ENAM 2009-95: El trastorno que va desde la incapacidad para comprender el lenguaje escrito hasta dificultad parcial para descifrar la palabra hablada, se conoce como afasia.....: a. De Broca
120
b. c. d. e.
Subcortical De Wernicke Global Transcortical
11) ENAM 2011-58: Mujer de 30 años con antecedente de neurosis depresiva que ingiere sobredosis de diazepán. Presenta incoordinación motora, confusión mental y trastorno de la conciencia. ¿Cuál es el fármaco indicado en su tratamiento? a. Flumazenil b. Oxicodona c. Disulfiram d. Tiopental e. Meprobamato 12) Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con calcificaciones. ¿cuál es el diagnostico? NEURO a. Meningioma. b. Craneofaringioma. c. Schwannomas. d. Granuloma tuberculoso. e. Hamartoma hipotalámico. 13) ENAM 2009-53: ¿Cuál es el tumor intracraneal más frecuente? a. Astrocitoma b. Meduloblastoma c. Neurinoma d. Adenoma hipofisiario e. Meningioma 14) ENAM 2009-40: ¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la neurona motora superior? a. Hipotonía b. Ataxia c. Babinski positivo d. Atrofia muscular e. Arreflexia
15) Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace varios años. Al examen físico: despierto e incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: NEURO a. Meningitis viral b. SD. de Wernicke- Korsakoff c. ACV d. Demencia degenerativa e. Síndrome pseudobulbar 16) Varón de 70 años, presenta pérdida de memoria progresiva desde hace 5 años, que, en la actualidad, le impiden realizar sus actividades habituales. Desde hace 1 año se desorienta en las tardes y presenta alucinaciones visuales. ¿Cuál es el tipo de demencia más probable? a. Frontotemporal b. Cuerpos de lewy c. Alzheimer d. Depresiva e. Senil 17) ENAM 2007-38: Mujer de 65 años de edad con deterioro progresivo de su capacidad para reconocer a sus familiares desde hace 2 años, dificultad para aprender y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tiene ideas delirantes y de confabulación. En las últimas 2 semanas se desorienta dentro de domicilio. Tiene un hermano con la misma enfermedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tumor cerebral b. Enfermedad cerebrovascular c. Enfermedad de Alzheimer d. Esquizofrenia paranoide e. Síndrome conversivo 18) ENAM 2012-96: La dislalia es: a. Dificultad para pronunciar un fonema
b. c. d. e.
Dificultad para articular palabras Disminución en la fluidez de las palabras Dificultad en la comprensión de las palabras Alteración en la nominación
19) Enfermedad desmielinizante caracterizada por la presencia de proteínas con carácter lesivo: a. Enf. Por priones o De Creatzfult Jacob. b. Alzheimer c. Parkinson d. Enfermedad de LEwy 20) ¿Cuál de los siguientes receptores es bloqueado por los anticuerpos producidos en la miastenia gravis? NEURO a. Nicotínico b. Muscarinico c. Alfa d. Beta e. Dopaminergico 21) Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, al examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas otros reactivas de 2mm y fasciculaciones en cara, roncantes y siblantes difusos en ambos mapas pulmonares. Taquicardia sinusual. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? NEURO a. Intoxicación por órganos fosforados. b. Crisis bronquial. c. Intoxicación por benzodiacepinas. d. Estado postictal. e. Hipoglicemia. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL 22) ENAM 2012-43, ENAM 2013-60: Déficit motor menor de 24hrs: a. TIA b. ECV isquémico c. ECV hemorrágico d. Infarto lacunar
121
e. Infarto embolico 23) ENAM 2008-67: Varón de 65 años de edad que presenta un cuadro de hemiparesia braquicorural izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad. Probablemente se trata de: a. Tumor en región temporal de hemisferio derecho b. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo c. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho d. Cisticercosis cerebral e. Tromboembolia de la carótida derecha 24) ENAM 2013-58: Adulto mayor presenta bruscamente trastorno del sensorio. En el examen físico se encuentra anisocoria. Antecedente de hipertensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infarto cerebral embólico b. Infarto cerebral por trombosis c. ACV hemorrágico d. Tumor cerebral e. HSA 25) ENAM 2008-20: Varón de 70 años de edad, diabético e hipertenso, que pierde bruscamente el conocimiento y es traído a la Emergencia. Al examen clínico se encuentr: PA 150/90 mmHg, pulso irregular de 140 por minuto y disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es la patología cerebral más probable?: a. Ruptura del aneurisma b. Hemorragia c. Trombosis d. Embolia e. Hemangioma ENFERMEDAD DE PARKINSON 26) ENAM 2012-82: En la enfermedad de Parkinson ¿qué neurotransmisor se altera? a. Aspartato b. Dopamina c. Glutamato
d. Ácido g-aminobutírico (GABA) e. Serotonina 27) ENAM 2010-46: Varón de 42 años que presenta bradicinesia, temblor de reposo y rigidez articular. Se plantea diagnóstico de Parkinson. Señale usted una de las manifestaciones de la bradicinesia. a. Depresión b. Hipomimia c. Sialorrea d. Ansiedad e. Trastorno del sueño 28) ENAM 2011-92: De los siguientes síntomas de la enfermedad de Parkinson. ¿Cuál es el más discapacitante? a. Temblor en reposo b. Rigidez c. Bradicinesia d. Postura encorvada e. Hipofonía 29) ENAM 2005-85: ¿Cuál es la causa más frecuente de parkinsonismo secundario? a. Fármaco inducido b. Hidrocefalia c. Hipoxia d. Degeneración hepatolenticular e. Traumatismo 30) ENAM 2006-19: En el síndrome extrapiramidal secundario al uso de fenotiazidas, el fármaco indicado es: a. Levodopa b. Diazepam c. Fenobarbital d. Gabapentina e. Biperideno EPILEPSIA Y CONVULSIONES
31) ENAM 2009-83: Paciente con ansiedad, presenta pérdida brusca de la conciencia, con movimientos tónico-clónicos que duran 10 segundos, palidez, sudoración y visión borrosa. Después del episodio hay recuperación completa. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica? a. Convulsión mayor b. Síncope c. Ataque de histeria d. Conversivo e. Convulsiòn menor 32) ENAM 2008-41: ¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente en la epilepsia y convulsiones paciales? a. Lamotrigina, fenobarbital b. Etosuximida, ácido valproico, lamotrigina c. Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapentina d. Primidona, topiromato e. Zonisanida, ácido valproico 33) ENAM 2003-56: Según la clasificación internacional de las epilepsias, las ausencias (picnolepsia o petit mal) corresponde a crisis: a. Generalizaciones convulsivas b. Parciales simples con generalización c. Generalizadas no convulsivas d. Parciales complejas e. No clasificadas 34) ENAM 2009-33: Varón de 30 años de edad, que presenta convulsiones en el servicio de Emergencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos administraría?: a. Valproato b. Metilfenitoína c. Difenilhidantoína d. Carbamazepina e. Diazepam 35) ENAM 2003-81: Ante un paciente con convulsiones, se sopecha: 1. Hipercalcemia
122
2. 3. 4. a. b. c. d. e.
Hipoglicemia Hiponatremia Hipopotasemia 1,3 2,3 1,2 2,4 1,4
36) ENAM 2012-13: ¿Cuál es el manejo de la crisis parcial compleja? a. Diazepan y solicitar TC b. Fenitoina y solicitar RMN c. Carbamazepina y solicitar RMN d. Carbamazepina y solicitar TC e. Ácido valproico y solicitar TC 37) ENAM 2008-38: Niño de 2 meses de edad, es llevado a Emergencia por presentar convulsiones tónicoclónicas generalizadas desde hace 45 minutos, sin recuperar la conciencia. Antecedente de asfixia al nacer. Presenta fiebre de 39 °C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Crisis convulsiva b. Convulsión febril compleja c. Estatus convulsivo d. Convulsión febril simple e. Epilepsia ESCALA DE GLASGOW 38) ENAM 2009-11: Paciente de 34 años de edad, con TEC severo, ingresa a Emergencia. En la valoración de Glasgow se encuentra: sin apertura palpebral, con respuesta extensora, sin respuesta verbal. ¿Cuál es su puntuación final? a. 1-31 b. 1-2-2 c. 2-2-2 d. 1-2-1 e. 2-2-3
39) ENAM 2011-42, ENAM 2006-39, ENAM 2008-70: Paciente de 55 años de edad, que sufre una caída desde tres metros de altura. Se diagnóstica TEC con hipertensión intracraneana. Glasgow 7. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?: a. Intubación endotraqueal y ventilación asistida b. Administración de manitol en bolo c. Reanimación con solución salina hipertónica d. Aplicación de dexametanosa e. Aplicación de hidrocortisona GUILLAIN BARRE 40) ENAM 2006-75, ENAM 2010-87: Mujer de 18 años, con antecedente de enfermedad diarreica aguda, luego de tres semanas presenta: parestesias y debilidad de extremidades inferiores. Al examen: pérdida del tono muscular, debilidad simétrica ascendente, flacidez y arreflexia en miembros inferiores ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Botulismo b. Miastenia Gravis c. Miopatía Lúpica d. Neuropatía por metales pesados e. Síndrome de Guillian-Barré 41) ENAM 2005-64: En el síndrome de Guillain Barre, la alteración más frecuente del líquido cefalorraquídeo es: a. Proteínas elevadas b. Glucosa disminuida c. Cloruro disminuido d. Cloruro aumentado e. Magnesio disminuido 42) ENAM 2003-38:segunda semana de sospecha de síndrome de Guillain Barré se excluye el diagnóstico por: a. LCRnormal b. arreflexia profunda c. insuficiencia respiratoria d. Signo de Babinski
e. Parálisis descendente 43) ENAM 2008-89: En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Síndrome de Guillain Barré b. Miastenia gravis c. Hiperpotasemia d. Bolutismo e. Enfermedad cerebrovascular LUMBOCIATALGIA 44) ENAM 2005-96: Paciente con primer episodio de lumbocitalgia. La conducta a seguir es: a. Tratamiento médico conservador b. Interconsulta con especialista c. Examen de resonancia magnética d. Tomar radiografía funcional de columna e. Infiltración con corticoides 45) ENAM 2009-65: Varón de 40 años de edad, que llega a la consulta por presentar dolor en el codo derecho post-esfuerzo. Al examen físico: Claudicación, parestesias de miembro inferior y dolor en región coxal isquiotrocantérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tendinitis postraumática b. Busitis de cadera c. Ateromatois periférica d. Desarrollo de ligamento de cadera e. Ciatalgia de esfuerzo MENINGITIS Y ENCEFALITIS 46) La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto es: NEURO a. Herpes simple tipo 1 b. Paramixovirus c. Arbovirus d. Herpes simple tipo 2 e. Varicela zoster
123
47) ENAM 2005-73, ENAM 2005-24: Paciente de 55 años de edad, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra soporoso, son signos meníngeos. En el LCR se encuentra 1500 células a predominio PMN(95%), glucosa en 30 mg/dL y proteínas en 300 mg/dL. ¿Qué tratamiento empírico por vía EV recomendaría? a. Levofloxacina, 500 mg/12 horas b. Tobramicina, 5 mg/kg/24 horas c. Ceftriaxona, 2 g/12 horas d. Cloxacilina 40-50 mg/kg/24 horas e. Vancomicina 15 mg/kg/12 horas 48) ENAM 2015, ENAM 2013-75, ENAM 2005- 80: La profilaxis de los contactos adultos de pacietnes con meningitis meningocócica es: a. Tetraciclina 500 mg VO dosis única b. Rifampicina 600 mg VO c/12 horas por 2 días c. Ampicilina 500 mg VO c/6horas por 3 días d. Sulfametoxazol/ Trimetropin 88/169 mg VO c 12/horas por 3 días e. Amoxixilina 500 mg VO c/6 horas por 5 días
c. Conducto auditivo externo d. Cutánea e. Mucosa nasal 51) ENAM 2003-65, 2015, ESSLAUD 2015: Varón de 25 años de edad, sin antecedentes epidemiológicos, con cinco días de enfermedad, febril, cefalea pulsátil y vómitos; LCR con pleocitosis de 12.000 células/𝒎𝒎𝟑 a predominio de PMN, hipoglurraquia e hiperproteinorraquia leve. El diagnóstico más probable es una meningoencefalitis: a. Amebiana b. Viral c. Micótica d. Tuberculosa e. Bacteriana 52) ENAM 2010-13, ENAM 2009-77: Mujer de 32 años, llega a consulta con cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Meningitis viral b. Meningitis por hongos c. Meningitis bacteriana d. Meningitis por VIH e. Hemorragia subaracnoidea
49) ENAM 2003-29, ENAM 2008-72: Varón de 25 años de edad, diagnosticado hace cinco años de tuberculosis pulmonar con abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos explosivos. Examen físico: rigidez de nuca, Kernig y Brudsinsky positivos. Punción lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA para VIH negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Meningitis tuberculosa b. Encefalitis rábica c. Absceso cerebral d. Meningitis criptococócica e. Meningitis viral
53) ENAM 2012-10: Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? a. Realizar una RM cerebral b. Realizar una TC cerebral c. Solicitar hemocultivos d. Realizar fondo de ojo e. Realizar punción lumbar
50) ENAM 2003-001: La vía de ingreso de los agentes causales de la meningoencefalitis amebiana primaria es: a. Parenteral b. Digestiva
54) ENAM 2013-69, ENAM 2011-77: Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, proteínas: 60
mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento? a. Ceftriaxona b. Clindamicina c. Cefalexina d. Aztreonam e. Amikacina
55) ENAM 2004-17: En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente, el LCR se esterilizará en un 90% de los casos en: a. 48 a 72 horas b. Menos de 24 horas c. 24 a 36 horas d. 4 días e. 1 semana 56) Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargia y vómitos persistentes. Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen: adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT: hiperreflexia ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Cefalea por secuela de TEC b. Migraña c. Meningitis TBC d. Meningitis neumocócica e. Meningitis meningocócica CEFALEA 57) ENAM 2005-99: En un cuadro de hipertensión endocraneana, la cefalea se explica por estimulación de las terminaciones nerviosas libres del par craneal: a. VII b. V c. VIII d. XI e. X
124
58) ENAM 2004-19: Dentro de los síntomas de la migraña NO se considera: a. Localización unilateral b. Cefalea pulsátil c. Aura asociada d. Otalgia e. Alivio de los síntomas al dormir 59) ENAM 2006-85: El tratamiento profiláctico de la crisis migrañosa involucra fármacos que pertenecen a los siguientes grupos terapéuticos: a. Inhibidores de la recaptación de la serotonina, ansiolíticos, betabloqueadores b. Anticonvulsivantes, betabloqueadores y ansiolíticos c. Antagonistas de calcio, ansiolíticos y anticonvulsivantes d. Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos y neurolépticos e. Betabloqueadores, antogonistas del calcio y antidepresivos tricíclicos 60) ESSALUD 2014.- Una madre trae a emergencia a su niño de 5 años, quien presenta sialorrea, diarrea y debilidad muscular. Al examen: se encuentra taquicardia y fasciculaciones. Tórax: roncantes, sibilantes y subcrepitantes en ambos campos pulmonares. Pupilas mióticas casi puntiforme. ¿Dentro del manejo inicial de este niño cuál es el fármaco que indicaría? a. Sulfato de atropina b. Fisostigmina c. Pilocarpina d. N-acetil cisteína e. Flumazenilo 61) ESSALUD 2014.- Varón de 50 años, diabético, hipertenso que inicia con hemiplejía y hemianestesia de lado derecho, hemianopsia Izquierda, desviación de la mirada a la izquierda. a. La arteria afectada es: b. Cerebral Media Izquierda c. Cerebral Anterior Derecha d. e) Cerebral Media Derecha e. Cerebral Anterior Izquierda
f.
Comunicante Posterior
62) ESSALUD 2014.-¿La manifestación o síntoma inicial de la esclerosis múltiple? a. Oftalmoplejia internuclear b. Mielitis transversa c. Ataxia cerebelar d. Neuritis óptica e. Retención urinaria 63) ENAM 2014.- ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? a. Fenobarbital b. Fenitoina c. Diazepam . d. Acido valproico. e. Tiopental. 64) ENAM 2014.- Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia. Durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito ¿Cuál es el tratamiento? a. Diazepam: 10mg EV, Carga de fenitolina a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min b. Midazolam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más 50 mg/dl c. Propofol EV, Fenitoina bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto d. Diazepam10 mg E, seguido de Midazolam en infusión. e. Diazepam 5mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina en dextrosa al 5% 65) ENAM 2014.- Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen PA: 130/ 80 mm Hg Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+) signo de Kerning (+) ¿Cuál es el Diagnostico? a. Hematoma subdural agudo
b. c. d. e.
Hemorragia subaracnoidea DCV isquémico embolico DCV isquenico gigante. Neurocisticercosis.
66. ENAM 2014.- Mujer de 32 años, que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, Tº 38.9 ºC ¿Cuál es el diagnostico más probable? a. Meningoencefalitis aguda bacteriana b. Meningitis viral c. Meningoencefalitis tuberculosa . d. Meningoencefalitis herpética e. Síndrome convulsivo refractario 67. ENAM 2014.- Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traido porque desde hace 1 año presenta deteriodo cognitivo y algunos déficit focales. Al examen PA: 130/70 mm Hg. FC: 87 x’, FR: 17x’, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia mas probable? a. Encefalopatía de Korsakoff b. Enfermedad de Alzheimer c. Encefalopatía de Wernicks d. Multinfarto. e. Alcoholismo crónico. 68) ENAM 2014.-¿En cuál de las siguientes patologías se agrega corticoides al tratamiento específico? a. Meningitis tuberculosa b. Tuberculosis miliar c. Tuberculosis primaria d. Pleuritis tuberculosa e. Tuberculosis peritoneal 69) ENAM 2014.- En la enfermedad cerebro vascular. ¿Cuál es el examen que permite diferenciar el ictus isquémico del hemorrágico? a. Tomografía computarizada
125
b. c. d. e.
a. b. c. d. e.
Estudio de LCR Electroencefalograma Doppler transcraneal de pulso Tomografía por emisión de positrones
70) ENAM 2014.-¿En cuál de las siguientes arterias se localiza con mayor frecuencia el aneurisma cerebral? Comunicante anterior Comunicante posterior Basilar Cerebral media Cerebral posterior
.71) ESSALUD 2014.- Paciente de 80 años, hipertenso y diabético en tratamiento con cognición y funcionabilidad adecuada. Hace tres días le agregaron dos medicamentos a su terapia convencional. Súbitamente se aisla, contesta solo lo necesario, está incoherente pero tranquilo y tiene alucinaciones visuales. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a. Delirio b. Enfermedad Cerebro Vascular Agudo c. Demencia de Alzheimer d. Hiperglicemia e. Hipoglicemia 72) ENAM 2014.- Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis palpebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? a. Cefalea en racimos b. Cefalea por tensión c. Migraña d. Arteritis de células gigantes. e. Tumor cerebral.
PSIQUIATRÍA ESSALUD
PSIQUIATRÍA ENAM ALCOHOLISMO
1) ESSALUD 2004 Un paciente de 40 años con delusiones auditivas y de persecución, desconfiado y celoso, es un paciente: a. Histérico b. Paranoico c. Obsesivo compulsivo d. Maníaco depresivo e. Fóbico 2) ESSALUD 2005 En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrón sintomático más común es la obsesión: a. De contenido sexual y la compulsión al castigo b. De la duda seguida de la compulsión de comprobar c. Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión de lavados d. De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva e. Del miedo a pecar seguida de la compulsión de rezar 3) ESSALUD 2005 Los trastornos hipocondríacos tienen las siguientes características, EXCEPTO: a. Muestran preocupación exagerada por su salud b. Individuo ansioso c. Generalmente adultos jóvenes d. Forman parte de las neurosis e. Personalidad paranoide 4 ENAM 2011-37 ,ESSALUD 2010 La forma clínica más frecuente de la esquizofrenia es: a. Paranoide b. Catatónica c. Hebefrenica d. Simple e. Infantil
5) ENAM 2005-77 ¿Qué síntomas y signos se presentan en el síndrome de abstinencia alcohólica severa (delirium tremens)? a. Ansiedad, náuseas, vómitos, temblores b. Agitación psicomotriz, desorientación, alucinaciones, temblores c. Temblores, ansiedad, convulsiones, hipertensión arterial d. Fiebre, deshidratación, vómitos, hipertensión arterial e. Diaforesis, temblores, vómitos, convulsiones 6) ENAM 2009-81En el Perú, el consumo de droga que produce mayor dependencia es: a. Marihuana b. Alcohol c. Tabaco d. Cocaína e. Diazepam ANOREXIA NERVIOSA 7) ENAM 2012- 63 , ENAM 2006-66 Adolescente de 15 años de edad sometido desde 4 meses a disminución de peso mediante dietas restrictivas por aludir sobrepeso. Expresa miedo intenso a volverse obesa, ausencia de 3 ciclos menstruales consecutivos. Al examen: pálida, piel fría, IMC:13, FC: 50 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Anorexia nerviosa b. Hipertiroidismo c. Síndrome de malabsorción d. Linfoma gástrico e. Síndrome depresivo DEPRESION 8) ESSALUD 2015, ENAM 2015.-Mujer de 25 años, estudiante universitaria, madre consulta porque nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable,
126
aislada y poco comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? PSIQUIATRIA a. Ansiedad b. Neurosis c. Depresión d. Manía e. Distimia 9) ¿cuál de los siguientes hallazgos es característico del Síndrome de Esquizofrenia? a. El pensamiento y la relación social no se alteran b. Perturbación del lenguaje y la percepción c. Sin cambios de carácter ni alucinaciones d. La expresión emocional y la relación social se incrementan e. La organización conceptual se mantiene inalterable 10) ENAM 2007-46 ¿Cuál es la manifestación más frecuente en la depresión? a. Suicidio b. Bajo rendimiento c. Alcoholismo d. Pseudemencia e. Agresividad 11) ENAM 2008-53 ¿En qué condición mental existe mayor riesgo de suicidio? a. Depresión b. Ansiedad c. Esquizofrenia d. Oligofrenia e. Trastorno de personalidad 12) ENAM 2008-48 Varón de 85 años de edad. Desde hace un mes presenta pérdida de interés por lo que lo rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida de peso. Tiene un test minimental normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. b. c. d. e.
Demencia vascular Demencia tipo Alzheimer Síndrome confusional agudo Demencia frontal Depresión
13) ENAM 2012-70 Señale el criterio de severidad de depresión: a. Duración menor de una semana b. Delución c. El episodio es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas d. No presenta alteraciones del sueño de cualquier tipo e. No presenta cambios del apetito 14) ENAM 2005-46 Mujer de 50 años de edad, casada. Hace 5 meses casi todos los días: apetito y concentración disminuidos, insomnio terminal, lentificación psíquica y motora, irritabilidad, bajo estado de ánimo, ideas de muerte. El diagnóstico más probable es: a. Melancolía b. Trastorno afectivo bipolar c. Depresión mayor d. Depresión con síntomas psicóticos e. Esquizofrenia 15) ENAM 2006-25 Para el diagnóstico de episodio depresivo mayor, ¿durante cuántas semanas deben existir simultáneamente por lo menos cinco síntomas de depresión? a. 4 b. 2 c. 8 d. 12 e. 16 16) ENAM 2012-35 Mejor terapia para evitar el suicidio a. Psicoterapia b.Tratamientos cognitivos-conductuales c. Terapia familiar
d. Terapia dialéctico-conductual e. Antidepresivos ESQUIZOFRENIA 17) ENAM 2009-50 ¿Cuál es el tratamiento de elección en el primer episodio de esquizofrenia? a. Antidepresivo b. Hipnótico c. Ansiolítico d. Antiepiléptico e. Neuroléptico 18) ENAM 2010-39 Varón de 35 años, es llevado a emergencia por presentar agitación, ideas delirantes y alucinaciones. Al examen: habla en forma desorganizada e incoherente. No antecedentes patológicos. El diagnóstico presuntivo es esquizofrenia. ¿Cuál es la conducta terapéutica inmediata? a. Clorpromazina b. Fluoxetina c. Alprazolam d. Labetalol e. Mirtazapina 19) ENAM 2005-67 Varón soltero de conducta de aislamiento social, negligencia en su aseo personal, de 21 años de edad, quien desde hace 8 meses presenta voces que lo insultan, refiere que la policía lo persigue y que es controlado por la antena parabólica de su barrio. El diagnóstico más probable es: a. Trastorno delirante persistente b. Psicosis reactiva breve c. Trastorno esquizoafectivo d. Trastorno esquizofrenoide e. Esquizofrenia 20) ENAM 2007-13 El convencimiento de que los pensamientos y sentimientos pueden ser conocidos por personas que lo rodean es característico de: a. Depresión reactiva b. Esquizofrenia
127
c. Neurosis histérica d. Trastorno de personalidad e. Depresión mayor ANSIEDAD 21) ENAM 2004-19 En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrón sintomático más común es la obsesión: a. De contenido sexual y la compulsión al castigo b. De la duda seguida de la compulsión a comprobar c. Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión de lavados d. De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva e. Del miedo a pecar seguida de la compulsión a rezar 22) ENAM 2004-94 En el diagnóstico de ansiedad y pánico, ¿cuál de los siguientes síntomas o signos pertenece a la tensión motora? a. Temblores b. Taquicardia c. Palpitaciones d. Desvanecimiento e. Micción frecuente 23) ENAM 2004-66 Los trastornos hipocondriacos tienen las siguientes características, excepto: a. Muestran preocupación exagerada por su salud b. Individuo ansioso c. Generalmente adultos jóvenes d. Forman parte de las neurosis e. Personalidad paranoide 24) ENAM 2006-96 Los principales síntomas del trastorno por crisis de angustia son: a. Depresión y despersonalización. b. Sentirse confundido y tener dificultades de concentración. c. Un miedo extremo y una sensación de muerte inminente. d. Ansiedad anticipatoria y fobia social.
e. Alteraciones mesicas y preocupación de que episodio se repita 25) ENAM 2006-38 Varón de 45 años de edad con conflictos conyugales desde hace 2 años. Se queja de dificultad para conciliar el sueño, contractura muscular, dolor de nuca y espalda, irritabilidad, parestesias en miembros superiores, expectación aprehensiva. El diagnóstico probable es: a. Hipocondriasis b. Trastorno conversivo c. Trastorno de adaptación d. Dolor psicógeno e. Trastorno de ansiedad generalizada
también ha notado cuando esta solo en sitios apartados. El diagnóstico es: a. Fobia especifica b. Fobia social c. Agarofobia d. Claustrofobia e. Terror ansioso LITIO 29) ESSALUD 2015.- Tratamiento de elección del trastorno bipolar: a. Sales de Litio b. Carbamazepina c. Sertralina d. Haloperidol
26) ENAM 2011-88 Mujer de 35 años, soltera; hace 2 años falleció su padre, desde entonces tiene temor de utilizar el ascensor y evita estar sola. Hace 30 minutos presenta palpitaciones, miedo intenso, temor a una desgracia inminente y a morir. Examen: sudorosa con temblor en las manos, inestabilidad para mantenerse de pie. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Depresión mayor b. Esquizofrenia c. Estrés post traumático d. Sindrome conversivo e. Crisis de angustia
30) ENAM 2007-83 Paciente de 25 años en tratamiento con carbonato de litio por trastorno afectivo bipolar, fase maníaca. Nivel sérico en rangos tóxicos. ¿Cuál es la manifestación clínica de intoxicación moderada a grave que podría presentar? a. Molestias gástricas b. Aumento de peso c. Hiporreflexia d. Deterioro cognitivo leve e. Convulsiones
27) ENAM 2012-30 Los recuerdos vívidos e intrusivos corresponden a ………… a. Trastorno obsesivo-compulsivo b. Trastorno conversivo c. Estrés postraumático d. Trastorno adaptativo e. Trastorno de estrés agudo
PERSONALIDAD LIMITROFE 31) ENAM 2012-95 Paciente que acude por intento de suicidio tras dejar a su novia. Tenía problemas con el consumo de alcohol. ¿Qué tipo de personalidad tiene? a. Doble b. Neurasténica c. Adictivo d. Histérica e. Paranoica
28) ENAM 2013-80 Paciente refiere que le es imposible asistir a lugares con mucha concurrencia por temor a quedar atrapado sin ayuda, refiere ansiedad y temblores con palpitalciones en dichas reuniones y
32) ENAM 2012-35 y 2004-86 Paciente mujer de 20 años de edad, soltera, secretaria ejecutiva, sin antecedentes de enfermedad mental. Relata ser siempre impredecible en su conducta; cuando su progenitora le llama la
128
atención por llegar en estado de embriaguez se autolesiona con cortes superficiales en el cuerpo; se torna hostil al sentirse decepcionada con su pareja, prefiere su compañía a pesar del maltrato verbal; sentimiento crónico de vacío y aburrimiento; carece de sentido de identidad consistente. ¿Qué tipo de trastorno de personalidad es? a. Antisocial b. Borderline c. Histriónica d. Dependiente e. Por evitación
36) ENAM 2010-37 La madre de un niño de 4 años, refiere que su hijo comienza a gritar una hora después de haberse dormido, se sienta en la cama con los ojos abiertos, pálido y sudoroso, no responde al llamado y luego vuelve a dormir sin recordar lo sucedido. Estos episodios se han repetido. ¿Cuál es su diagnóstico probable? a. Somniloquia b. Sonambulismo c. Temores nocturnos d. Pesadillas e. Espasmo del sollozo
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO 33) ENAM 2005- 84 ¿cuál de las siguientes características NO corresponde al síndrome neuroléptico maligno? a. Es un trastorno febril b. Es consecuencia del uso de fármacos como el haloperidol c. Produce hiperreflexia d. Produce infarto cerebral e. Aumenta la creatin-fosfoquinasa (CPK)
37) ENAM 2014.- Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es el tipo de transtorno que presenta? a. Estrés post traumatico agudo b. Panico c. Mixto ansioso depresivo d. Obsesivo compulsivo. e. Estrés post traumatico crónico.
SUICIDIO 34) ENAM 2006-56 Son factores mayores de riesgo para el suicidio: a. Edad mayor de 65 años y aislamiento social b. Edad mayor de 65 años y abuso de alcohol c. Enfermedad mediana crónica y género masculino d. Abuso de alcohol y aislamiento social e. Enfermedad mediana crónica y aislamiento social
38) ENAM 2014.- Adolescentes de 15 años con diagnóstico de depresión severa e intento de suicidio. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a. Lamotrigina b. Haloperidol c. Clorpromazina d. Amitriptilina
35) ENAM 2011-11 ¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes? a. Enfermedad crónica terminal b. Retardo mental c. Depresión d. Fantasía religiosa e. Pandillaje
39) ESSALUD 2014.-¿Cuál es el criterio cardinal de la bulimia nerviosa? a. Atracones b. Conducta purgativa c. Distorsión de imagen corporal d. Rechazo a alimentos e. Baja autoestima
TERROR NOCTURNO
40) ESSALUD 2014.-¿Cuál es el principal indicador de alto riesgo suicida? a. Intento suicida previo b. Antecedente familiar de suicidio c. Depresión grave d. Ansiedad perturbadora e. Trastorno de la personalidad limítrofe
DERMATOLOGÍA ESSALUD 1. a. b. c. d. e.
ESSALUD 2004 Se denomina felón a: La inflamación del tarso La onicomicosis E. La infección de los pliegues ungueales La infección del pulpejo del dedo La infección muscular
2.
ESSALUD 2005 Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas: Tinción de Gram Coloración de Zhiel Nielsen Examen directo con hidróxido de potasio Tinción de Giemsa Tinción de Wright
a. b. c. d. e. 3. a. b. c. d. e.
¿Cuál de las siguientes condiciones NO es causa de eritrodermia generalizada?: Reacción adversa a medicamentos Psoriasis Micosis fungoide Dermatitis exfoliativa Lupus discoide
4) Es un proceso inflamatorio crónico que se asocia con la presencia de pelos en el tejido graso subcutáneo: a. Hidradenitis supurada. b. Celulitis. c. Absceso d. Piodemitis. e. Quiste pilonidal.
129
5) En relación a la hidradenitis supurativa ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta? a. Proceso supurativo localizado en las glándulas sudoríparas apocrinas b. Se presenta más frecuentemente en los niños antes de la pubertad c. Es producida por staphylococcus aureus d. Nódulos eritematosos muy inflamatorios y dolorosos e. Suelen presentar abscesos, fístulas, cicatrices fibróticas
DERMATOLOGÍA ENAM ACAROSIS 6) ENAM 2009-73, ENAM 2010-31, ENAM 2006-53, ENAM 2006-10: Mujer de 20 años de edad, peladora de espárragos desde hace 4 meses, presenta lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizada en dorso de antebrazos, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado en algunas compañeras de trabajo. No presenta antecedentes de atopía. Su primera impresión diagnóstica es: a. Acarosis b. Dermatitis por contacto c. Pitiriasis rosada d. Dermatofitosis e. Rosácea 7) ENAM 2004-06: La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a: a. Infección agregada b. Migración del ácaro c. Depósito de huevos d. Fertilización de las hembras e. Sensibilización alérgica al ácaro 8) ENAM 2005-43: El primer signo de la escabiosis es la aparición de: a. Escoriaciones, con costras y descamación b. Ampollas, pústulas o vesículas
c. Surcos de aspecto filamentoso d. Descamaciones furfuráceas e. Pápulas rojizas de 1-2mm ACNE 9) ENAM 2006-22: Al principal efecto colateral del tratamiento del acné con vitamina A sintética (isotretinoina) es: a. Hipercalcemia b. Hipertrigliceridemia c. Hipercolesterolemia d. Hiperglicemia e. Hiperuricemia 10) ENAM 2011-53: Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de elección? a. Cefalexina b. Cotrimoxazol c. Clindamicina d. Oxacilina e. Doxiciclina 11) ENAM 2009-59: Adolescente que acude a consultorio de Pediatría por lesiones dérmicas tipo comedones, abiertos y cerrados, pápulas, pústulas, lesiones nódulo quísticas en cara y zonas superiores de la espalda y región deltoidea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Acné rosácea b. Piodermitis c. Foliculitis d. Acne vulgar e. Impétigo 12) ENAM 2006-97: El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante: a. Frotado vigoroso de la piel. b. Eliminación de grasas de la piel. c. Dieta exenta de alimentos grasos. d. Normalización de la queratinización folicular. e. Prevención de la hipertrigliceridemia.
TUMORES CUTÁNEOS 13) ENAM 2004-83: ¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de un paciente con melanoma maligno? a. Grosor b. Diámetro c. Borde d. Color e. Vascularidad 14) ENAM 2012-86: Surfista de 30 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Queratosis actínica b. Carcinoma basocelular c. Carcinoma espinocelular d. Queratosis seborreica e. Melanoma maligno CICATRIZACION 15) ENAM 2010-88: Durante el proceso de cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de producida una herida aparece la fibra colágena? a. 24 horas b. 7 días c. 3 días d. 2 semanas e. 2 meses DERMATITIS 16) ENAM 2005-55, ENAM 2008-66: Niño de 2 años de edad, que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y parte extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnóstica?: a. Por ingesta de alimentos
130
b. c. d. e.
Seborreica Alérgica de contacto Eccematoide infecciosa Atópica
17) ENAM 2010-30: Mujer de 32 años, ama de casa, presenta eritema pruriginoso, lesiones descamativas en las manos. Antecedente de asma bronquial y tuberculosis pulmonar en la infancia ¿Cuál es la presunción diagnóstica? a. Dermatitis seborreica b. Tuberculosis cutánea c. Dermatitis atópica d. Dermatitis de contacto e. Psoriasis
21) ENAM 2003-70: El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se presentan una o más úlceras induradas principalmente en: a. Región facial b. Región cervical c. Miembros inferiores d. Región torácica e. Miembros superiores 22) ENAM 2003-79: La Pseudomonas aeruginosa es causante de una de las siguientes enfermedades dermatológicas a. Ectima ampollar b. Ectima vulgar c. Ectima contagioso d. Ectima gangrenoso e. Erisipeloide
18) ENM 2012-97: Paciente que presenta en el cuero cabelludo costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pitiriasis rosada b. Eritema polimorfo c. Dermatitis seborreica d. Psoriasis e. Liquen plano
23) a. b. c. d. e.
19) a. b. c. d. e.
PSORIASIS 24) ENAM 2012-82: Lesión descamativa plateada, sobre una mancha roja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dermatitis seborreica b. Liquen simple crónico c. Psoriasis d. Tiña corporis e. Liquen plano
ENAM 2003-14: En el eczema, las lesiones crónicas son: Eritematosas Exudativas Descamativas Dolorosas Ulcerativas
INFECCIONES BACTERIANAS 20) ENAM 2004-95: ¿Cuál es la característica principal de ectima? a. Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo b. Se observan ampollas flácidas y transparentes c. Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis d. Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina e. Puede acompañar a enfermedades sistémicas
ENAM 2005-07: El impétigo ampolloso es causado por: Staphylococcus aureus coagulasa negativo Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus coagulasa positivo Pseudomonas aeruginosa
25) ENAM 2004-52: principalmente: a. Dorso de la mano b. Codos c. Rodillas d. Axilas e. Cuello
La
Psoriasis
inversa,
afecta
ROSACEA 26) ENAM 2006-26: Mujer de 40 años de edad, presenta predominantemente en la región nasogeniana legiones papulosas eritomatosas y descamaticas, las cuales se exacerban con alguna comida y tensión emocional. el diagnostico mas probable es: a. Piodermititis piógena b. Pénfigo vulgar. c. Rosácea d. Dermatitis alérgica. e. Psoriasis 27) ENAM 2007-57: ¿Cuál de las siguientes entidades corresponde a una dermatosis pustulosa no infecciosa? a. Rosácea b. Foliculitis c. Dermatofitosis d. Esporotricosis e. Candidiasis DERMATOMICOSIS 28) ENAM 2005-19: En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es: a. Candida albicans b. Candida tropicalis c. Malassezia furfur d. Trichophyton rubrum e. Epidermophyton mentagrophytes 29) ENAM 2005-48: ¿Cuál es tratamiento de elección de la tinea capitis? a. Tetraciclina b. Eritromicina c. Ketoconazol d. Anfotericin B e. Griseofulvina 30) ENAM 2009-17: La alopecia post inflamatoria de la tiña capitis puede prevenirse con el uso de: a. Antibióticos b. Antimicóticos sistémicos
131
c. Antiinflamatorios no esteroideos d. Antimicóticos tópicos e. Corticoides 31) ENAM 2009-54: Varón de 27 años presenta lesiones dérmicas maculo eritematosas vesiculares, descamativas y bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden en forma centrifuga. ¿Qué tipo de dermatofitosis es? a. Candidiasica cutánea b. Tina circinada c. Pitiriasis versicolor d. Tina capitis e. Tiña corporis
35) ENAM 2005-38: La lesión elemental clásica de la urticaria es: a. Comedón b. Ampolla c. Vesícula d. Mácula e. Habón 36) a. b. c. d. e.
ENAM 2013-45, ENAM 2015: Mácula en Vitiligo: ACROMICA HIPOCROMICA HIPERCROMICA COLOREADA EFELIDES
32) ENAM 2005-15: El tratamiento más efectivo para la esporotricosis es: a. Fluconazol b. Itraconazol c. Anfotericina B d. Flucitosina e. Solución saturada de yoduro potásico
37) ENAM 2007-08: ¿Cuál de las siguientes lesiones NO se considera una lesión primaria de piel? a. Pápula b. Mácula c. Cicatriz d. Roncha e. Pústula
33) ENAM 2004-93: La tiña de cuero cabelludo es producida por: a. Malassezia furfur b. Trichophyton rubrum c. Epidermophyton d. Microsporum cannis e. Trichophyton tonsurrans
38) ENAM 2013-47:Trabajadora del hogar con lesiones elevadas, tipo placa. Estrías plateadas e intenso prurito en MMII con descamación su presunción es: a. LIQUEN SIMPLE CRÓNICO b. LIQUEN ESCLEROSO c. LIQUEN IDIOPATICO d. LIQUEN MULIFORME e. LIQUEN HIPERTROFICO
34) ENAM 2013-46:Maculas blancas/rosadas más descamación sin prurito ni inflamación asociadas, el germen mas asociado es: a. MALASEZZIA FURFUR b. T. RUBRUM c. T. MENTAGROPHITES d. PITOSPORUM FURFUR e. MALASEZZIA OVALE
39) ENAM 2003-88: El engrosamiento de la piel formando placas con exageración del retículo normal y pigmentación se denomina: a. Liquenificación b. Costra c. Placa. d. Atrofia. e. Esclerosis
40) ENAM 2014.-¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento de la Onicomicosis? a. Síndrome de Stevens b. Hepatoxicidad c. Nefritis intestinal d. Hemorragia digestiva. e. Dermatitis exfoliativa 41) ESSALUD 2014.- Con relación a la Dermatitis seborreica infantil marque lo correcto: a. La etiología es totalmente desconocida b. La primera zona comprometida es el cuero cabelludo c. La primera zona comprometida es la cara d. La lesión se inicia como un eritema agudo e. Nunca se afecta las orejas, cejas y pecho
SALUD PÚBLICA 1. ESSALUD 2005 Son características del agente comunitario, EXCEPTO: A. Ser promotores de salud B. Ser reconocidos por la comunidad C. Ejercer en función de las necesidades de la población D. Ser designados por el establecimiento de salud E. Desarrollar actividades de prevención 2. ESSALUD 2011 La Atención Primaria de la salud considera en su desarrollo: A. Solo participación de la comunidad. B. Los recursos naturales y humanos de la comunidad C. La participación de la comunidad bajo tutela estatal D. La participación solo del estado. E. La participación conjunta de la comunidad organizada con el apoyo del estado y otros organismos.
LESION PRIMARIA
132
3. ESSALUD 2012 De acuerdo a la OMS, el programa de atención primaria de salud actual, se ha modificado, ¿Cuál es ese sistema actualmente? A. Sistema especificado integral de salud B. Sistema de salud integral focalizado C. Sistemas especificados de salud D. Sistema de salud para casos vulnerables E. Sistema de salud social 4. ESSALUD 2009 En el grupo de niños menores de 5 años en el Perú, la prevalencia de desnutrición crónica es: A. 20% B. 28% C. 35% D. 40% E. 45% 5.
6.
ENAM 2015, ESSALUUD 2009 En el proceso de coordinación para desarrollar entornos y estilos de vida saludables en los municipios, instituciones educativas y otras instituciones a nivel local, ¿Cuál de los lineamientos de política de promoción de la salud debe aplicarse?: A. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud B. Empoderar a la ciudadanía, la participación comunal y la interculturalidad C. Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía D. Reorientar la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo E. Reorientar los servicios de salud, con enfoque de promoción de la salud ESSALUD 2009 Según la norma técnica de categorías de establecimientos del Sector Salud, aprobada en julio del 2004, un establecimiento de salud que brinda atención ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalmente materno perinatal, corresponde a la categoría de: A. I – 2
B. C. D. E.
I–3 I–4 II – 1 II – 2
7.
ENAM 2004-10, ESSALUD 2005 El nivel óptimo de Participación Comunitaria en Salud, considera que la comunidad participa en: A. Evaluación de actividades B. Apoyo económico C. Apoyo de materiales D. Ejecución de actividades E. Toma de decisiones
8.
ESSLUD 2013 ¿Qué es participación social? A. Subestimar lo colectivo B. Actuar por el bien común C. Mal uso de los recursos D. No valorar la propia aportación E. No diversificación del trabajo
9.
ESSALUD La prevención primaria tiene como propósito: A. Curar los pacientes y reducir las consecuencias más graves de la enfermedad B. Hacer estudios para poner de manifiesto enfermedades o defectos previamente desconocidos C. Implementar todas las medidas disponibles para la detección precoz de la enfermedad D. Limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo E. Reducir el progreso de las complicaciones de una enfermedad ya establecida 10. ESSALUD 2012 La quimioprofilaxis de la tuberculosis se considera dentro de los niveles de prevención: A. Prevencion primaria B. Prevencion secundaria C. Prevencion tericaria D. Periodo patogénico E. Periodo prepatogenico
11. ESSALUD 2011 El objetivo principal de las actividades de prevención secundaria es: A. La detección y el tratamiento de la enfermedad en su fase presintomática B. Evitar la aparición de complicaciones. C. Retrasar la aparición de los signos y síntomas de la enfermedad D. Disminuir la gravedad del proceso. E. lncrementar la eficiencia de las actividades curativas 12. ESSALUD 2011 El promedio de hijos vivos por mujer en el poblado de Tungasuca, zona rural andina del Perú de acuerdo al censo de población 2007, es de 2,9, cifra más alta que el promedio nacional para la zona rural (2,5). Ud. Es jefe del Centro de salud de Tungasuca, por lo cual la primera medida para mejorar esa situación será: A. Establecer un programa de capacitación sobre métodos de planificación familiar en los colegios de la zona. B. Coordinar con la organización religiosa local para establecer programas de capacitación sobre métodos de planificación familiar. C. Establecer un programa de capacitación sobre métodos modernos de planificación familiar D. Solicitar a la dirección regional de salud una partida presupuestaria adicional para capacitación. E. Potenciar la farmacia comunal con anticonceptivos orales, y métodos de barrera a precios subsidiados 13. ESSALUD 2003 ¿Cuál es el riesgo más importante para la transmisión de la tuberculosis en la comunidad?: A. Pacientes con VIH B. Hacinamiento y analfabetismo C. Amabilidad del proveedor D. Bacilíferos no diagnosticados, ni tratados E. Desnutrición 14. ENAM 2004-86, ESSALUD 2005 Según el Código Sanitario Internacional ¿Cuál de las siguientes
133
enfermedades está sujeta vigilancia epidemiológica internacional?: A. Leishmaniosis B. Dengue hemorrágico C. Fiebre amarilla D. Meningitis meningocócica E. Hepatitis B 15. ENAM 2004-23: Son características del agente comunitario, excepto: A. Ser promotores de salud B. Ser reconocidos por la comunidad C. Ejercer en función de las necesidades de la población D. Ser elegidos por el establecimiento de salud E. Desarrollar actividades de prevención 16. ENAM 2005-08: En el programa de Control de Malaria, la actividad de prevención secundaria más factible de cumplir por los agentes comunitarios es: A. Eliminación de criadero de vectores B. Verificación de cumplimiento de tratamientos C. Notificación de casos febriles D. Colaboración con el estómago E. Tomar gota gruesa 17. ENAM2011-11: La declaración de Alma – Ata en la que se expresa la necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atención primaria de la salud, se suscribió en el año… A. 1973 B. 1980 C. 1968 D. 1978 E. 1986 18. ENAM 2009-32: ¿Cuál de los siguientes enunciados NO es un principio de bioética? A. No maleficiencia B. Autonomía C. Beneficiencia
D. Justicia E. Filantropía 19. ENAM 2005-50: ¿Cuál de los siguientes documentos sobre la promoción de la salud puso mayor énfasis en la perspectiva sociopolítica? A. Informe de Lalonde (Canadá,1974) B. Declaración de Santa Fe de Bogota (Colombia, 1992) C. Declaración de Alma Ata (URSS, 1978) D. Carta de Ottawa (Canadá, 1986) E. Declaración de Sundsvall (Suecia, 1991) 20. ENAM 2003-23: El código de Nuremberg estableció normas para: A. Los procedimientos quirúrgicos en época de guerra B. Los procedimientos médicos en general C. Las publicaciones médicas D. El consentimiento informado previo a toda la investigación E. Los procedimientos médicos en épocas de guerra 21. ENAM2008-89: ¿En cuál de los siguientes actos médicos se requiere consentimiento informado?: A. Fondo de ojo B. Consulta externa C. Venoclisis D. Endoscopia alta E. Otoscopia 22. ENAM 2013-94: Niño que requiere procedimiento, cual es la conducta éticamente adecuada: a. Consentimiento informado. b. Asentimiento informado c. Permiso a padre d. Permiso al niño e. Permiso al fiscal 23. ENAM2008-22: De acuerdo a Marc Lalonde, ¿Cuál NO es un campo de la salud? A. Organización de los servicios de salud
B. C. D. E.
Biología ambiente Medio ambiente Estilo de vida Pobreza
24. ENAM 2012-89: Las madres de una localidad le piden que hable sobre anticonceptivos a un grupo de 20 adolescentes ¿Qué tipo de charla sería? A. Charla educacional B. Charla de seguridad C. Charla de prevención de riesgos D. Charla motivacional E. Charla vivencial 25. ENAM2010-24: ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye una estrategia sanitaria nacional (ESN) A. Salud escolar B. Atención integral de la familia C. Atención por etapas de la vida D. Atención integral al individuo E. Salud de los pueblos indígenas 26. ENAM2011-28: Un médico atiendo en la consulta a dos hermanos y su padre: de 17 años varón, 29 años mujer y 59 años respectivamente. La etapa de vida que le corresponde a cada uno de ellos es: A. Adulto, adulta, adulto B. Adolescente, adulta, adulto mayor C. Adolescente, de la joven, adulto D. Adulto, adulta, adulto mayor E. Adolescente, de la joven, y adulto mayor 27. ENAM 2009-39: Analizó los determinantes de Salud y construyó un modelo que ha pasado a ser clásico en Salud Pública: A. Virchow B. Hipócrates C. Terris D. Lalonde E. Galeno
134
28. ENAM 2013-96: Paciente con tuberculosis, agresivo, no obedece a sus padres ni al medico para mejorar en su tratamiento, cual es el factor involucrado en su mal manejo: A. Factor social B. Factor conductual C. Factor económico D. Factor político E. Factor cultural
33. ENAM 2005-17: Según el informe internacional Lalonde el factor de menor importancia para mejorar el estado de salud es: A. El control del medio ambiente B. Los estilos de vida C. La atención primaria D. La acción de los establecimientos de salud E. La biología humana
29. ENAM 2013-083: Familia con un hijo que el próximo año se casa, y un escolar en secundaria: A. Familia en contraccion B. Familia en formación C. Familia en eliminación D. Familia en expansión E. Familia en disolución
34. ENAM 2003-66: El programa ampliado inmunizaciones cumple acciones de salud como: A. Rehabilitación y promoción B. Promoción solamente C. Recuperación y rehabilitación D. Prevención solamente E. Promoción y prevención
30. ENAM200De acuerdo con la teoría de la historia natural de la enfermedad, la prevención secundaria se realiza en el periodo: A. De cronicidad B. Postpatogénico C. Prepatogénico D. De convalecencia E. Patogénico
35. ENAM 2009-36: ¿Cuál es el proceso que proporciona información necesaria a las personas, familia y comunidad para mejorar la salud y un mejor control sobre los determinantes sociales?: A. Alianzas estratégicas B. Participación social C. Protocolos de salud D. Visitas domiciliarias E. Interacción comunitaria
31. ENAM2006-70: Concepto de iatrogenia se refiere a: A. Negligencia médica. B. Mala praxis. C. Provocar daño involuntario al paciente. D. Distanasia. E. Delito doloso. 32. ENAM 2013-90 Cirujano intenta liberar un plastrón y produce perforación intestinal: A. IMPRUDENCIA B. IMPERICIA C. NEGLIGENCIA D. INOBSERVANCIA DE NORMAS E. MALA PRAXIS
E.
Pedir permiso a los familiares para realizar la autopsia
37. ENAM 2005-96, ENAM2006-84: El modelo de atención de salud tiene como principio fundamental: A. Calidad B. Integridad C. Eficacia D. Universalidad E. Solidaridad
de
36. ENAM 2009-36: Paciente adulto, súbitamente pérdida del conocimiento sin causa aparente. Es llevado a Emergencia, adonde llega cadáver. Familiares niegan antecedentes patológicos. ¿Cuál es la conducta que debe adoptar el jefe de guardia? A. No certificar y remitir el documento al médico de cabecera B. Practicar necropsia y luego informar al Juez C. Certificar defunción tipificándola de muerte súbita D. Notificar al representante del Ministerio Público y dar parte a la dirección
38. ENAM 2004-49: En el modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) los cuidados esenciales responden a….y los programas de salud pública responden a….: A. Necesidades de salud/ riesgos y daños B. Ciclos de vida/ necesidades de salud C. Riesgos y daños/ necesidades de salud D. prioridades nacionales / Necesidades de salud E. Ciclos de vida/ riesgos y daños 39. ENAM 2012-92: Pasos del MAIS : A. Diagnóstico – planificación – ejecución – evaluación B. Planificación – ejecución – evaluación C. Diagnóstico – planificación – evaluación D. Diagnóstico – planificación – ejecución E. Diagnóstico –organización- control 40. ENAM2011-70: En los lineamientos del MINSA para la salud mental se enfatizan las actividades de promoción y prevención con participación de la comunidad. ¿Qué impacto social se busca contrarrestar con estas actividades? A. Bulling B. Escasa identidad C. Exclusión social D. Hábitos negativos E. Desgobierno 41. ENAM2011-12:En el año 2010 en una provincia del sur del Perú con una población de 30 000 menores de 5
135
años y de 10 000 menores de 1 año, ocurrieron 1 000 defunciones en menores de 5 años siendo 400 de ellos menores de 1 año. ¿Cuál fue la tasa de mortalidad infantil por 1 000 nacidos vivos? A. 30 B. 40 C. 48 D. 32 E. 16 42. ENAM 2003-44: Señale la primera causa de mortalidad infantil en el Perú: A. Enfermedades inmunoprevenibles B. Paludismo C. Enfermedad respiratoria aguda D. Enfermedad diarreica aguda E. Perinatal 43. ENAM2008-64: Paciente de 85 años de edad, que cura con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial no controlada y diabetes mellitus tipo 2 compensada. Depende de la familia por demencia senil. Según la norma técnica de atención del adulto mayor, la categoría que le corresponde es: A. Paciente geriátrico descompensado B. Persona adulta mayor frágil C. Persona geriátrica frágil D. Persona adulta mayor compensada E. Paciente geriátrico complejo 44. ENAM2008-59: Un comerciante, después de retornar de la frontera con Ecuador, presenta fiebre, escalofríos y cefalea. Examen de gota gruesa: Plasmodium falciparum. Además del tratamiento, ¿Cuál es la actividad epidemiológica más importante?: A. Inicio de vacunación antimalárica a la población B. Búsqueda activa de otros casos en el lugar de procedencia C. Administración de tratamiento a los familiares del paciente D. Investigación de la variedad del vector transmisor
E.
Notificación telefónica al Ministerio de Salud
45. ENAM 2013-89 Cuando un acto médico va contra sus principios como persona usted apela a: A. OBJECIÓN DE CONCIENCIA B. NEGLIGENCIA C. CAMBIO DE DOCTOR D. DENUNCIA POLICIAL E. DENUNCIA LABORAL 46. ENAM2006-47: En el censo local se obtiene información para la programación de las actividades del establecimiento de salud. ¿Qué información nos facilita el cálculo de las metas de la Estrategia Sanitaria de inmunizaciones y del control del niño sano(CRED)? A. Tabla de población por grupos de edades quinquenales. B. Pirámide poblacional. C. Población por grupos de edades programáticas. D. Listados de población en riesgo. E. Listado de individuos en riesgo 47. ENAM 2003-33: NO es resultado del programa “madre canguro”: A. Mayor tiempo de hospitalización B. Reducción de las apneas y bradicardia C. Normalización rápida de la función pulmonar D. Lactancia materna prolongada E. Menor morbilidad. 48. ENAM2008-05: La acción de promoción de la salud está dirigida a: A. Población enferma B. Individuo sano C. Grupos vulnerables D. Grupos de riesgo E. Población en general 49. ENAM2011-100: Un médico se encuentra realizando SERUMS en Cieneguilla y desea realizar una actividad de promoción en salud. Su equipo de salud le envía el
siguiente listado de actividades. Considerando el concepto de promoción. ¿Cuál es la actividad que debe elegir? A. Consejería grupal de adolescentes sobre la transmision del VIH B. Charla a la comunidad en nutrición saludable C. Campana de vacunación en menores de 5 anos D.Búsqueda en la comunidad de sintomáticos respiratorios E. Control vectorial para disminuir casos de enfermedades metaxenicas 50. ENAM2011-96: En una comunidad donde la población hasta 14 años es de 12 000, la población de 15-64 años es de 28 000 y la de 65 a mas es de 2 000. ¿Cuál es la relación de dependencia? A. 7% B. 42% C. 50% D.20% E. 25% 51. ENAM 2003-07: En una enfermedad transmisible, una vez que el agente ha entrado en nuestro organismo, ¿qué determinará la aparición de manifestaciones clínicas? A. El periodo de latencia B. La resistencia del huésped C. La vía de entrada del agente infeccioso D. El modo de transmisión E. El clima imperante del lugar
52. ENAM 2012-79: Mejor técnica para enseñar habilidad A. Observación B. Simulación C. Reforzamiento D. Reestructuración cognitiva E. Tutorías entre iguales
136
53. ¿Cuál de las siguientes es una enfermedad de notificación inmediata, sujeta a vigilancia epidemiológica? A. Sarampión B. Hepatitis C C. Tuberculosis D. Brucelosis E. Ofidismo 54. Cuando se recoge información en la misma comunidad en donde ocurren los hechos de una enfermedad en investigación, hablamos de una vigilancia epidemiológica: A. Pasiva B. Activa C. Mixta D. Especializada E. Convergente
D. Encarnizamiento terapéutico E. Privilegio terapéutico 57. ENAM 2015.- optimizar el acceso a sus servicios de salud en su área jurisdiccional. ¿Qué tipo de estrategia de atención está realizando? GERENCIA A. Trabajo extramural B. Atención integral C. Gestión sanitaria D. Salud comunitaria E. Telemedicina 58. ENAM 2015.- Los desechos provenientes de medicamentos deben ser colocados en bolsas de color: A. Negras. B. Rojas. Verdes. C. Amarillas. D. Blancas.
55. ENAM 2015.- Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya familia solicita bloqueo Tubarico bilateral. ¿Cuál sería la actitud más adecuada? ETICA A. Acceder a la petición de los familiares B. Solicitar presencia del fiscal C. Esperar a que la paciente se recupere D. Elevar el caso al poder judicial E. Solicitar que los familiares firmen el consentimiento
59. ENAM 2015.- Paciente de 80 años con diagnóstico de infección por VIH con criterios de admisión a UCI, el medico intensivista se niega a ingresarlo a UCI. ¿Qué principio se interrumpe? A. Autonomía. B. Beneficiencia. C. No maleficiencia. D. Justicia. E. Libertad.
56. ENAM 2015.- Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida, pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso de: ETICA A. Eutanasia B. Ortotanasia C. Suicidio asistido
60. ENAM 2015.- Paciente que va a ser sometido a cirugía efectiva y se le explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿en qué documento debe ir toda la información? ETICA A. Epicrisis. B. Anamnesis. C. Plan de trabajo. D. Consentimiento informado. E. Hojas de identificación. 61. ENAM 2015.- Paciente de 7 años que cuenta con seguro social de salud acude a Centro de salud del MINSA con
colgajo de cuero cabelludo. ¿qué actitud se debe tomar. SALUD PUBLICA A. Derivarlo a centro de salud Essalud. B. Tratamiento integral y luego de estabilizarlo ser referido a Essalud. C. Derivarlo a hospital del MINSA. D. Tratamiento integral y darle de alta. 62. ESSALUD 2015, ENAM 2015.- La definición de que salud no es solo ausencia de enfermedad sino un completo estado de bienestar tanto físico, mental y social SALUD PUBLICA A. OMS B. Alma alta C. Otawa D. Santa fe en bogota E. Montevideo 63. Essalud 2015, ENAM 2015.- Se realiza una campaña para detectar sintomáticos respiratorios y se les da tratamiento adecuado, que técnica se está realizando: EPIDEMIOLOGIA A. Prevención secundaria B. Prevención primaria C. Prevención terciaria D. Prevención cuaternaria E. Quimioprofilaxis 64. ESSALUD 2015.- Organismo encargado de evaluar la calidad de los bienes o prestaciones de la empresa, además de dar la acreditación y garantía de cada una de estas empresas: A. Monitoreo de Calidad. B. Organismo de mejoría de calidad. C. Control de Calidad D. Mejoramiento de Calidad 65. ENAM 2010-89: ¿Cuál de las siguientes propuestas NO es un principio del Aseguramiento Universal de salud (AUS)? A. Igualdad
137
B. C. D. E.
Equidad Solidaridad Universalidad Integralidad
66. ENAM 2007-61: En educación para la salud, la técnica de demostración y redemostración se utiliza para: A. La representación de un problema situacional B. Aprender mejor en su propio medio C. Procedimientos que deben realizarse correctamente D. Dar información a muchas personas E. Dialogar un tema de salud con su tutor 67. ENAM 2010-91: Durante su ejercicio profesional, en el centro de salud se presenta un elevado número de casos de diarrea acuosa, neumonía, desnutrición infantil y parasitosis. De acuerdo a su observación ¿Qué acciones preventivas recomendaría? A. Incrementar la compra de medicamentos para el centro de salud B. Solicitar más personal profesional y técnicos de salud C. Mejorar los servicios de emergencia del establecimiento D. Ampliar el número de camas del establecimiento E. Acceso a agua potable, mejoramiento de la vivienda y nutrición. 68. ENAM 2012-11: En caso de intento de suicidio y solicitud de retiro voluntario ¿Cuál es la decisión más adecuada? A. Avisar al director del hospital B. Avisar al ministerio Público C. Avisar a control interno D. Avisar a la comisaría de la jurisdicción E. Avisar al jefe de seguridad 69. Con respecto al último estudio publicado en el año 2012 sobre los Años de vida perdidos(AVP) es lo correcto: SALUD PUBLICA A. Las enfermedades no transmisibles causan más AVP
B.
Los accidentes de tránsito y lesiones causan mas AVP C. Las enfermedades trasmisibles causan más AVP D. Las deficiencias nutricionales causan más AVP E. La tuberculosis causa más AVP 70. ENAM 2010-28: Ante la presencia de un caso probable de una enfermedad inmunoprevenible sujeta a vigilancia epidemiológica, ¿Cuál es la acción inmediata? A. Jornada de vacunación B. Barrido vacunal C. Fortalecimiento de vacunación D. Bloqueo vacunal E. Evaluación de cobertura vacunal 71. ENAM 2014.-¿Cuál es la situación de la familia que con relativa frecuencia se da en etapa del adulto mayor? A. Formación B.
Expansión
C. Contracción D. Distension. E. Comprension. 72. ENAM 2014.-¿Cuáles son los componentes de la calidad de los servicios de salud? A. Organizacional, técnico y humano B.
Científico y técnico
C.
Administrativo y financiero umano, financiero y gerencial. D. Humano,financiero y gerencial. E. Tecnico,científico y financiero. 73. ENAM 2014.- Según el proceso de reforma en salud MINSA ¿Qué se esfuerza en la organización de los servicios de salud? A. Asistencia y recuperación B.
Detección y tratamiento precos
C. Promoción y prevención D. Rehabilitacion. E. Recuperacion y rehabilitación. 74. ENAM 2014.- En una comunidad con servicios de agua a domicilio y alcantarillado, pero no en el colegio, se ha detectado incremento de casos de diarrea aguda en los estudiantes. En este contexto el personal del centro de salud ha planificado realizar la siguientes acciones: Capacitación a docentes del colegio Coordinación con la Municipalidad y el sector educación para construir servicios sanitarios adecuados (mientras tanto colocar letrinas) estas actividades corresponden a: A. Promoción B.
Prevención
C. Gestión D. Organización. E. Recuperacion. 75. ENAM 2014.- La transición demográfica en el Perú se relaciona con la disminución de la A. Razón de dependecia B. Densidad poblacional C. Tasa global de fecundidad D. Tasa de migración interna. E. Esperanza de vida al nacer. 76. ENAM 2014.- En salud comunitaria. ¿Cuál es la estrategia para el trabajo en zonas urbanas y rurales? A. Reunión vecinal B. Asamblea de padres de familia C. Visita domiciliaria D.Reunion de junta directiva E. Feria comunal 77. ENAM 2014.- La educación para la salud de la población constituye una estrategia de: A. Promoción de la salud B. Prevención de la enfermedad C. Protección de la salud
138
D. Reducción de la enfermedad E. Participación en salud 78. ENAM 2014.- El municipio de Lurigancho, ha implementado 17 comedores que brindan apoyo alimentario (desayuno, almuerzo y lonche) a preescolares, escolares, madres gestantes y adultos mayores. Respecto a la promoción de la salud con esta actividad se está aplicando: A. Una medida fundamental B. Un principio C. Un subsidio político D. Un apoyo comunal E. Una acción solidaria 79. ESSALUD 2014.- El indicador de salud que estadísticamente es más confiable se conoce como: A. Morbilidad B. Mortalidad C. Natalidad D. Letalidad E. Incidencia 80. ESSALUD 2014.-¿Cuál de los siguientes problemas de salud causa la mayor carga de enfermedad en el Perù? A. Tuberculosis B. Desnutrición calórico-proteica C. VIH/Sida D. Accidentes de transito E. Cancer de cuello uterino
2.
ENAM 2009-46, ENAM2004-75: ¿qué porcentaje del área bajo la curva normal estándar se localiza entre +2 desviaciones estándares de la media? A. 58,6 B. 95,4 C. 68,3 D. 90,4 E. 99,9
3.
ENAM 2005-63: Respecto a la Distribución Binomial, una característica importante es que: A. Los ensayos no son independientes B. Se aplica a las variables continuas C. La media y la varianza continuas D. Se deriva del Ensayo de Bernoulli E. El resultado de un ensayo afecta al otro
4.
ENAM 2012-32: ¿Cuál es la escala de medida del APGAR? A. Nominales B. Ordinales C. Discretas D. Contínuas E. Razón
5.
ESTADISTICA 1.
ENAM 2008-19:La mediana, la moda y la media aritmética coinciden cuando la distribución de datos asume una curva: A. Multimodal B. Bimodal C. Normal D. Asimétrica con cola a la izquierda E. Asimétrica con cola a la derecha
6.
ENAM 2005-79: Una medida descriptiva calculada a partir de los datos de una muestra se llama: A. Estadístico B. Parámetro C. Población D. Variable E. Muestreo ENAM 2004-61: Para compara la distribución de la frecuencia de la edad de dos grupos se utiliza: A. Gráficos de barras B. Gráficos circulares C. Polígono de frecuencias D. Tallos y hojas E. Pictogramas
7.
ENAM2006-78: El gráfico del histograma se emplea para representar: A. Variables cualitativas B. Variables cuantitativas C. Frecuencias relativas D. Cuartiles E. Dispersión
8.
ENAM2006-16: En el siguiente gráfico de tallos y hojas, el número de elementos que constituye la muestra es: 2 2 5 3 4 5 4 1 1 6 6 6 7 9 5 4 4 9 6 0 A. 20 B. 14 C. 15 D. 9 E. 19
9.
ENAM 2005-36: ¿Cuál de las siguientes medidas de tendencia central es la más usada para el análisis estadístico? A. La mediana B. La media C. La moda D. La desviación estándar E. La varianza
10. ENAM 2004-80: Se desea estimar la prevalencia de una enfermedad que se sospecha tiene un comportamiento estacional. Para obtener una muestra representativa se debe optar por el muestreo: A. Estratificado B. Aleatorio simple con restitución C. Aleatorio simple sin restitución D. Sistemático E. Por conglomerad
139
11. ENAM 2005-58: La potencia de una prueba está dada por: A. Un intervalo de confianza con un 1% de error B. La probabilidad de NO cometer un error tipo II C. Un nivel de significación igual a 0,01 D. Un valor de Z menor de 1,96 E. La probabilidad de cometer un error de tipo I2 12. ENAM 2015.- Después de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150 niños de 1 a 4 años de edad para detectar la presencia de Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina, se encontró 70 positivos a malaria en los cuales el promedio de hemoglobina fue 10.6 g/dl, con una desviación estándar de de 1,4 g/dl. El nivel promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl, con una desviación estándar de 1,3 g/dl. ¿Cuál es la prueba estadística a utilizar para determinar la significancia de dicha diferencia de promedios? ESTADISTICA A. Prueba T B. Chi cuadrado C. Pearson D. Prueba Z E. Spearman 13. ENAM 2015.- Señale la respuesta correcta: ESTADISTICA A. Mediana es representada por el p50 de una población B. Rango es medida de tendencia central C. La varianza es una medida de tendencia central D. Desviación estándar es medida de tendencia central E. Media es medida de dispersión 14. ENAM 2003-66: Una prueba chi-cuadrado resulta significativa cuando es aplicada a una muestra de personas clasificadas po condición de presentar o no presentar asma y como expuestas o no expuestas a contaminación ambiental; luego, se puede concluir que:
A. Asma y contaminación son factores relacionados B. Asma y contaminación son factores independientes C. Asma y contaminación son factores homogéneos D. Hay precedencia temporal entre contaminación y asma E. El valor p es mayor que 0,05 15. ENAM2006-49: Se hace un estudio para encontrar la relación entre diabetes e hipertensión arterial, consideradas como variables cualitativas. La prueba de hipótesis a elegir es: A. t para datos pareados B. Ji cuadrado de homogeneidad C. Ji cuadrado de independencia D. t para muestras independientes E. Análisis de varianza 16. ENAM2011-86: Se compara la presión arterial diastólica (PAD) de una muestra de sujetos, antes y después de un tratamiento antihipertensivo. Se observa un descenso medio de 20 mmHg, con una desviación estándar de 5 mmHg. El grado de significación estadística es de 0,10 (p=0,10). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A. Sólo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 20 mmHg B. Solo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 25 mmHg C. Existe un verdadero descenso de PAD, ya que es estadísticamente significativo D. No hay suficiente evidencia para afirmar que hay descenso de PAD E. El descenso observado no es debido al azar 17. ENAM 2003-98: El test estadístico que se utiliza para probar una hipótesis nula con respecto a la media de una población menor de 30, pero que no sigue una distribución normal es la: A. Prueba de Kruskal-Wallis B. Prueba de Wilcoxon C. Prueba t
D. E.
Prueba de Fisher Prueba de Mann Whitney
18. ENAM 2003-08: El concepto de razón se expresa como: 𝑿+𝒀 A. 𝑿 B. 𝑿+𝒀 𝑿 C. 𝒀 𝑿+𝒀 D. 𝒀 𝑿+𝒀 E. ( 𝑿 ) ∗ 𝟏𝟎𝟎 19. ENAM 2003-96: ¿Cuál de los siguientes es el mejor índice para hacer comparaciones internacionales? A. Razón de mortalidad proporcional B. Tasa de mortalidad ajustada por edad C. Tasa cruda de mortalidad D. Tasa de mortalidad específica por causa E. Tasa de mortalidad específica por sexo 20. ENAM 2009-88: En un estudio se compara el peso de un grupo de 60 obesos, antes y después de haber realizado una intervención educativa. ¿Cuál es la prueba estadística de elección para realizar dicha comparación? A. T de student B. Chi cuadrado C. Regresión lineal D. Prueba de Mc Neman E. Correlación de Pearson 21. ENAM 2004-55: Al comparar dos medias muestrales el rechazo de una hipótesis nula, que es verdadera, nos lleva a cometer un error conocido como….: A. Beta o tipo II B. Aleatorio C. Estándar D. Alfa o tipo I E. Sistemático 22. ENAM 2014.- Cuando existe una correlación entre dos variables cuantitativas continuas. ¿Cuál es el modelo predictivo que debe aplicarse?
140
A. Regresión múltiple B.
a. b. c. d. e.
Regresión de Cox
C. De efectos fijos D. Dispersion. E. Regresion Lineal
3.
23. ESSALUD 2014.- Cuál es el numerador de la prevalencia: A. Número de enfermos expuestos B. Número de enfermos no expuestos C. Número de casos no expuestos D. Número de casos E. Número de casos nuevos 24. ESSALUD 2014.- En cuanto a las propiedades de la media aritmética. Indique la alternativa más adecuada: A. No es afectada por ninguno de los valores B. Se obtiene sumando los valores entre el mayor y el menor C. Para un conjunto de datos existe una sola media aritmética D. El cálculo requiere de fórmulas continuas de variables E. Es considerada una medida de dispersión
EPIDEMIOLOGIA 1.
a. b. c. d. e. 2.
ESSALUD 2003 Si la fuente de un brote es propagada y la enfermedad muy virulenta. ¿Cómo corta la cadena epidemiológica?: Se elimina la fuente de propagación Se aísla y trata a los enfermos Se hace control vectorial Se hacen fumigaciones Se realizan medidas de saneamiento ambiental ESSALUD 2003 El primer caso detectado que sirve como punto de partida para la investigación epidemiológica, se llama:
4.
5.
6.
Caso incidente Caso subclínico Caso portador sano Caso primario Caso índice
ESSALUD 2007, 2003.- Las principales acciones de control de la rabia urbana son: a. Eliminación masiva de perros y vacunación a toda persona mordida b. Educación sanitaria y eliminación masiva de perros c. Vacunación de perros y gatos d. Atención de personas mordidas y vacunación canina. e. Ninguna ESSALUD 2009 La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo fármaco, corresponde a un estudio de tipo ..................... y tiene como finalidad evaluar la ...............: a. ensayo clínico / farmacodinámica de la droga b. ensayo clínico aleatorio / eficacia del fenómeno c. longitudinal / seguridad terapéutica d. prospectivo / efectividad de la dosis e. serie de casos / condición de administración ESSALUD 2003 La letalidad es un indicador indirecto de: a. La infectividad b. La patogenicidad c. Capacidad antigénica del agente d. La virulencia e. La transmisibilidad ESSALUD 2001 La tasa de mortalidad infantil se calcula teniendo en cuenta: a. Los fallecidos menores de 5 años y los nacidos vivos en ese año b. Los fallecidos menores de cuatro años y los nacidos vivos en ese año c. Los fallecidos menores de un año y los nacidos vivos en ese año
d. Los fallecidos dentro de los 28 días de edad e. Los fallecidos antes de recibir todas sus vacunas en un periodo de tiempo de 10 horas. 7.
ESSALUD 2001 El denominador de sensibilidad es: a. Número total de personas enfermas b. Población expuesta c. Número total de casos nuevos d. Número de personas infectadas e. Ninguna anterior.
8.
ESSALUD 2009 La medida de validez de una prueba diagnóstica que evalúa "la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad con un resultado positivo de la prueba evaluada", se denomina: a. Eficacia diagnóstica b. Especificidad c. Sensibilidad d. Valor predictivo negativo e. Valor predictivo positive
9.
ESSALUD 2009 En un distrito rural del país se notificaron durante la primera semana de octubre del 2005, dos casos locales o autóctonos de rabia humana, enfermedad que no se observó en las últimas tres décadas. Esta situación se define como una: a. Endemia b. Epidemia c. Epizootia d. Hiperendemia e. Holoendemia
10. ENAM 2012-69: ¿Cuál es el muestreo para atención de calidad? a. Aleatorio sin restitución b. Aleatorio sistemático c. Muestreo estratificado d. Muestreo por conglomerados 11. ENAM 2013-91: 1 caso de poliomielitis en la población: a. BROTE
141
b. c. d. e.
ENDEMIA HOLOENDEMIA CASO INDICE CASO PROBABLE
c. d. e.
12. ENAM 2012-61: ¿Cuál es el estudio para determinar en un cohorte los resultados preliminares? a. Casos y control anidado b. Ecológica c. Cohortes d. Experimental e. Transversal 13. ENAM2006-13: Se desea investigar la asociación entre violencia intrafamiliar durante la gestación y su relación con el bajo peso al nacer. ¿Cuál es el estudio recomendado? a. Transversal b. Casos y controles c. Descriptivo d. Ensayo clínico e. Cuasi-experimental 14. ENAM2006-42: En un departamento del oriente se desea estudiar los factores de riesgo asociados a la lepra. La prevalencia es conocida y se sabe que es baja. ¿Qué estudio es el más adecuado para identificar estos factores? a. Ecológico b. Cohortes c. Transversa d. Casos y controles e. Cuasi experimental 15. ENAM 2004-24: En la selección de sujetos en los estudios de casos y controles: a. No debe influir la exposición o no exposición al factor de riesgo b. Debe tenerse en cuenta la exposición o no exposición al factor de riesgo
Los controles deben ser de una población distinta a la de los casos El estado de exposición debe determinarse antes de la enfermedad La proporción de controles debe ser mayor que la de los casos
16. ENAM2012-53: Estudio para evaluar incidencias: a. Cohortes b. Casos y control c. Experimental d. Prospectivo e. Retrospectivo 17. ENAM 2005-53: En relación con el muestreo, las características que permiten definir la población que participa en un estudio son los llamados criterios de: a. Exclusión b. Inclusión c. Admisión d. Selección e. Aleatorización 18. ENAM 2012-32: Se tiene una epidemia de Peste donde Gustavo es el primer caso notificado (el primero que llega al centro de Salud y es diagnosticado) y se investiga concluyendo que Don Ramón fue el primer infectado: a. Indice (Gustavo) y Primario (Don Ramón) b. Indice (Don Ramón) y Primario (Gustavo) c. Indice (Gustavo) d. Primario (Don Ramón) 19. ENAM 2004-100: La tasa de incidencia de Bartonelosis en el distrito de Caraz durante el mes de marzo de 2003 fue de 9,2 por 100 habitantes. ¿Cuál es la interpretación incorrecta de esta tasa? a. La probabilidad de que un habitante de Caraz tenga Bartonelosis es de 9,2 en 1000 b. El habitante de Caraz tiene 9,2 veces más riesgo de enfermar por Bartonelosis
c. d. e.
El riesgo absoluto de la Bartonelosis en Caraz es de 9,2 en 1000 habitantes El riesgo de enfermar por Bartonelosis en los habitantes de Caraz es de 9,2 en 1000 habitantes La probabilidad de enfermar por Bartonelosis en Caraz es de 0,0092
20. ENAM 2005-84: ¿En cuál de los siguientes estudios se obtiene una sólida evidencia de causalidad entre un posible factor etiológico y un daño a la salud? a. Casos y controles b. Cohortes prospectivas c. Casos y controles anidados d. Cohortes retrospectivas e. Ensayo clínico aleatorio 21. ENAM 2003-47: En los ensayos clínicos controlados podemos afirmar: a. El que administra el tratamiento debe saber que está administrando y a quien administra, para evitar confusiones b. La comparación solamente puede hacerse con un placebo o un grupo sin intervención c. Es necesario el enmascaramiento triple ciego para un mejor control de otras variables no consideradas en el estudio d. La comparación puede hacerse con un placebo, un tratamiento o un procedimiento preexistente e. La medición basal puede suprimirse cuando existe un grupo control bien seleccionado 22. ENAM 2003-16:Una característica de los estudios de cohortes es que: a. Son útiles en enfermedades frecuentes b. Necesitan pocos sujetos para la conformación de grupos c. No permiten estimar el riesgo relativo d. Están indicados para las enfermedades raras e. La determinación del factor de riesgo está sujeto a error
142
23. ENAM 2003-63: ¿En cuál de los siguientes estudios es indispensable aleatorizar? a. Casos y controles b. Ensayo clínico controlado c. Cohortes d. Estudio longitudinal e. Estudio cuasi-experimental 24. ENAM 2005-72: En Epidemiología, ¿cuáles son fuentes de información primaria? a. Observación, registros HIS, grupos focales b. Grupos focales, historias clínicas, registros HIS c. Reportes de necropsias, grupos focales, observación d. Encuestas, observación, grupos focales e. Censo poblacional, grupos focales, registros HIS 25. ENAM 2004-89: Durante el año 1980 se produjo un escape de gas radiactivo en una planta de fabricación de sustancias radiactivas; la planta tenía 500 obreros. La ciudad más cercana a la planta se encontraba a 1000 Km de distancia y tenía 2000 habitantes. De 1980 al año 2000 se diagnosticaron: 25 casos de leucemia mielocítica entre los obreros y en la ciudad más cercana 5 casos de leucemia ¿cuál será la tasa de incidencia de leucemia en la población expuesta? a. 1,25 por cada 100 b. 30 por cada 1000 c. 12 por cada 1000 d. 25 por cada 100 e. 5 por cada 100 26. ENAM 2005-25: La prevalencia usual de una enfermedad en un área geográfica determinada se denomina: a. Epidemia b. Pandemia c. Holoendemia d. Endemia e. Hiperendemia
27. ENAM2008-94: Si la incidencia de una enfermedad es de 2 por 1.000 habitantes y la duración promedio de la misma es de 5 días, entonces la prevalencia será de: a. 10 por mil b. 2,5 por mil c. 0,4 por mil d. 3 por mil e. 400 por mil 28. ENAM2006-26: En un hospital se detecta un incremento de 30% de infecciones postoperatorias en los últimos 3 meses. ¿Cuál es la medida inmediata a tomar? a. Revisión de las historias clínicas de los pacientes b. Cultivos de las salas de operaciones c. Cierre de salas de operaciones d. No recibir pacientes sin análisis completos e. Procesos administrativos a los cirujanos 29. ENAM 2004-30: Se define infectividad como la capacidad del germen para que: a. Produzca enfermedad infecciosa b. Produzca eacción inmune c. Ingrese y se multiplique en el hospedero d. Desarrolle enfermedad infecciosa severa e. Se trasmita al hospedadero 30. ENAM 2003-2: En las pruebas diagnósticas, cuando aumenta la prevalencia, entonces: a. El valor predictivo positivo disminuye b. Aumenta la sensibilidad c. Disminuye la especificidad d. El valor predictivo positivo aumenta e. El valor predictivo negativo aumenta 31. ENAM 2004-69: La proporción de incidencia en la población que puede ser atribuido al factor de riesgo, se calcula con el: a. Riesgo relativo b. Riesgo atribuible poblacional porcentual c. Riesgo atribuible d. Fracción etiológica de riesgo
e.
Riesgo atribuible poblacional
32. ENAM 2005-01: La medida que expresa la proporción en la que se reduciría la tasa de incidencia de una enfermedad en la población si se eliminara el factor de riesgo es: a. Riesgo relativo b. Odss ratio c. Fracción etiológica del riesgo d. Riesgo absoluto e. Riesgo atribuible poblacional 33. ENAM2011-84: El riesgo relativo (RR) y el cociente de posibilidades (OR) son medidas estadísticas de uso epidemiológico que determinan: a. Riesgo absoluto del grupo expuesto b. Magnitud del impacto en el grupo expuesto c. Riesgo absoluto del grupo no expuesto d. Magnitud del riesgo entre expuestos y no expuestos e. Magnitud del impacto poblacional 34. ENAM 2004-39: En la siguiente tabla tetracórdica, el cálculo de la sensibilidad de una prueba diagnóstica se hace mediante la fórmula:
a. b. c. d. e. 35.
Prueba diagnóstica + b/(a+b) a/(a+c) c/(c+d) c/(a+c) d/(b+d)
Enfermedad Sí a c
No B d
ENAM 2013-85: La proporción de positivos de la prueba es de 85%: a. SENSIBILIDAD b. ESPECIFICIDAD c. VPP
143
d. e.
VPN LR
36. ENAM2006-20: En una comunidad de 460 habitantes se realizó un evento social al que asistieron 87 personas, las cuales consumieron alimentos preparados por los organizadores. Horas más tarde, 39 de los participantes presentaron intoxicación alimentaria. ¿Cuál es la tasa de ataque? a. 0,9 x 100 b. 4,5 x 100 c. 8,5 x 100 d. 44,8 x 100 e. 18,9 x 100 37. ENAM2008-98: En una festividad patronal participaron 200 personas; 120 de ellas ingirieron alimento contaminado. En las primeras dos horas, 20 presentaron síntomas gastrointestinales y en las siguientes tres horas 40 personas más. ¿Cuál es la tasa porcentual de ataque, en este brote?: a. 50 b. 30 c. 80 d. 10 e. 60 38. ENAM 2009-41: En un colegio de la comunidad, donde estudian 500 alumnos, se llevo a cabo almuerzo donde participaron 75 alumnos de promoción y 25 profesores. Posteriormente, 25 ellos presentan salmonelosis. ¿Cuál es la tasa ataque?: a. 5% b. 20% c. 10% d. 25% e. 15%
en un la de de
39. ENAM2008-11: En un distrito con 10.000 habitantes en un año nacen 300 niños, de los cuales fallecen en el
mismo período 5 de sexo femenino y 10 de sexo masculino. ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos? a. 50 b. 45 c. 55 d. 60 e. 40 40. ENAM2006-2: Se desea evaluar el efecto inmunológico de la vacuna contra el papiloma virus humano(PVH). Se selecciona a 300 mujeres distribuidas al azar en dos grupos, con anticuerpos basales negativos. Un grupo recibe vacuna contra PVH y el otro recibe vacuna para hepatitis B, al mes siguiente se dosa anticuerpos en ambos grupos. ¿Qué tipo de estudio se ha realizado? a. Experimental b. Cuasi experimental c. Cohortes d. Longitudinal e. Casos y controles 41. ENAM 2004-01: Se desea determinar el peso de un grupo de escolares. Cinco personas con 5 balanzas procedieron a realizar el pesaje previa calibración antes de cada pesaje. El sesgo que se puede producir es: a. De confiabilidad b. Del observador c. De validez d. De consistencia e. Del instrumento 42. ENAM 2005-68: ¿Qué grafico instrumento con mayor validez? A.
B. C. E.
43. ENAM 2004-97:
D.
representa
Prueba diagnóstica + -
Alzheimer Si No 400 200 100 300 500 500 El valor predictivo positivo de la prueba es: a. 60% b. 75% c. 80% d. 66% e. 40%
Total 600 400 1000
44. ENAM 2005-76: La probabilidad de tener una enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positiva se llama: a. Especificidad b. Valor predictivo negativo c. Valor predictivo positivo d. Sensibilidad e. Concordancia 45. ENAM2011-99:En un estudio de cohorte, donde se analiza la relación entre pacientes con diabetes mellitus y pacientes que hacen insuficiencia renal crónica, ¿A qué grupo corresponden los pacientes con diabetes mellitus? a. No expuestos b. Casos c. Controles d. Testigos e. Expuestos
el 46. ENAM 2015.- Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo de grasas saturadas y la dislipidemia; para lo cual se hace seguimiento durante 5 años a 52 jóvenes que consumen dieta rica en grasas y a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación que se ha realizado? EPIDEMIOLOGIA a. Casos y controles
144
b. c. d. e.
Cohortes Transversal Correlacional Ensayo clínico
47. ENAM 2015.- En un pueblo se encuentran 270 casos de una enfermedad en el 2010, 290 casos en el 2012. ¿Qué representan los 20 casos adicionales? EPIDEMIOLOGIA a. Tasa de ataque. b. Riesgo acumulado. c. Tasa de prevalencia., d. prevalencia. e. Incidencia. 48. ENAM 2015.- Numerador de la prevalencia ESTADISTICA a. Casos b. Casos nuevos c. Casos expuestos d. Casos no expuestos e. Población total 49. ESSALUD 2015, ENAM 2015.- Diseño estudio en el cual se evalúa a la población una sola vez en el tiempo.EPIDEIMOLOGIA a. Transversal b. Longitudinal c. Doble ciego d. Cohortes e. Casos controles 66. ENAM 2014.-¿Cuál es la técnica que se utiliza para el control del sesgo de selección? a. Pareamiento b.
Aleatorización
c. d. e.
Estratificación Enmascaramiento. Medidas repetidas.
50. ENAM 2014.- A los niños de un colegio pre-escolar se les realiza un test de Graham para detectar oxiurasis. Si
el resultado es negativo, al día siguiente se les repite la prueba. ¿Qué ocurre en esta secuencia? a. Disminuye la sensibilidad y aumenta la especificidad b. Aumenta la sensibilidad y aumenta la especificidad c. Disminuye la sensibilidad y disminuye la especificidad d. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad e. No hay variación de la sensibilidad ni de la especificidad 51. ENAM 2014.- Ayer, tres estudiantes acudieron a emergencia del hospital, lugar donde realizan sus prácticas, refiriendo fiebre, vómitos, diarrea con moco y sangre de 10 a 26 cámaras. Los tres han ingerido alimentos en un mismo lugar. Hoy se presentan 24 estudiantes con la misma sintomatología. Desde el punto de vista epidemiológico la conducta a seguir es: a. Estudio de brote de enfermedad b. Elaborar una hipótesis c. Conformar el equipo de investigación d. Determinar la tasa de ataque e. Identificar la etiología 52. ENAM 2014.- La proporción de individuos no afectados que contraerá la enfermedad. Corresponde al concepto de: a. Riesgo b. Prevalencia c. Incidencia d. Razón e. Supervivencia 53. ENAM 2014.- En una población de 21000 habitantes se diagnostican 1000 pacientes con diabetes. ¿Cuál es la razón entre la población con diabetes y la población no diabética? a. 0,05 b. 0,10
c. d. e.
0,17 0,20 0,47
54. ENAM 2014.- Durante sus prácticas en el establecimiento de salud se observa elevado número de casos de diarrea acuosa, neumonía, desnutrición infantil y parasitosis ¿Qué acciones de acuerdo a los niveles de prevención recomendaría en el ámbito de protección de la salud? a. Acceso a agua potable, mejoramiento de la vivienda y nutrición b. Contratar más médicos y enfermeras c. Compra de mayor cantidad de medicamentos d. Mejorar la emergencia del establecimiento e. Ampliar el número de camas del establecimiento 55. ENAM 2014.-¿Cuál es la ventaja de un estudio de cohorte en relación a un estudio de casos y controles? a. Reduce el sesgo b. Menor costo c. No establece una relación de causa y efecto d. No genera información sobre exposiciones múltiples e. No hay relación temporal entre exposición y enfermedad 79. ENAM 2014.- Las enfermedades más frecuentes que se presentan en una localidad corresponden a enfermedades… a. prevalentes. b. endémicas. c. epidémicas. d. Emergentes. e. Reemergentes 56. ESSALUD 2014.- Un médico buscó un estudio para conocer el efecto de los glucocorticoides en la bronquiolitis, en esta investigación resumieron los resultados de otros 9 estudios en la siguiente medida global: RR 0.72 (IC 0.95: 0.68-82). ¿Qué tipo de estudio era ese artículo?
145
a. b. c.
Serie de casos Estudio de cohortes Estudio de casos y control d. Metanálisis e. Estudio ecológico
57. ESSALUD 2014.- Si se extrae una muestra aleatoria de individuos de una población y se estima cuantos presentan una determinada enfermedad, se trata de un estudio : a. Serie de casos clínicos b. Ensayo clínico aleatorio c. Cohortes d. Trasversal e. Casos y controles
GERENCIA 1.
2.
3.
ESSALUD 2009 Según la norma técnica de la historia clínica de los establecimientos de salud del sector público y privado, el informe de Alta contiene el resumen de la historia clínica de......................... y deberá realizarse cuando se produzca un ...............: a. Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario b. Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario c. Hospitalización / egreso fallecido hospitalario d. Hospitalización / egreso vivo hospitalario e. Observación / egreso vivo hospitalario
a. b. c. d. e. 4.
5.
6.
ESSALUD 2003 La lealtad de los usuarios de los establecimientos de salud se relaciona con: a. Precio de los servicios b. Horario de atención c. Amabilidad del proveedor d. Todos e. Ninguno ESSALUD 2003 Es un sistema de intercambio en el cual la demanda de los compradores interactúan con la oferta de los vendedores:
7.
Mercado Mercado imperfecto Unidad de planeamiento Comercio electrónico Demanda electrónica
ESSALUD 2003 Es el objetivo del planeamiento estratégico: a. Hacer un plan estratégico b. Que la organización gane más dinero c. Identificar y aprovechar sistemáticamente las oportunidades d. Estar acorde con las nuevas corrientes en administración e. Ninguno ESSALUD 2009 De acuerdo a las técnicas de planificación del sector público, el enunciado: "El Centro de Salud tiene que proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de toda la población residente en su ámbito de influencia", corresponde a una definición de la: a. Imagen – horizonte b. Imagen – objetivo c. Meta – estrategia d. Misión e. Visión ESSALUD 2012 ¿Cuál es el documento a través del cual un establecimiento de salud envía un paciente a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva? a. Hoja de contrareferencia b. Hoja de referencia c. Epicrisis d. Hoja de evolución e. Hoja de traslado ENAM2006-14:En el puesto de Salud de Yuramarca ha sido designado un médico: el personal anterior era
técnico: el médico necesita desarrollar sus funciones gerenciales. ¿Cuál sería la primera actividad a realizar? a. Desarrollar programas educativos para la población b. Elaborar un plan de salud y analizar la situación de salud a través de este plan c. Realizar un diagnóstico de las enfermedades más frecuentes d. Solicitar más personal porque con el que cuenta no es suficiente e. Elaborar un análisis de la situación de salud local 8.
ENAM2009-1 La supervisión en salud es una actividad fundamentalmente de naturaleza: a. b. c. d. e.
9.
Capacitadora Punitiva Conductora Fiscalizadora Controladora
ENAM 2006-97: Durante el año 2006, una comunidad de 800 habitantes, el 60% son mujeres y el 40% son varones; el 7,5% son adultos mayores. Se planifica una campaña de atención y se espera atender al 10% de cada grupo señalado. ¿Cuántas atenciones se debe programar por segmento poblacional? a. 48/32/6 b. 60/40/15 c. 30/15/13 d. 48/15 /12 e. 80/40/15
10. ENAM2008-53: Un Centro de Salud tiene una población de 20.000 habitantes, habiendo programado 8.000 consultas externas para un año. Usando 2.000 horas médico han atendido a 400 pacientes nuevos, 600 reingresos y 3.000 consultas continuadoras. ¿Cuál es el porcentaje de avance de metas de consultas?: a. 50 b. 60
146
c. d. e.
40 100 75
11. ENAM 2005-25: El MINSA toma como primera prioridad para señalar un problema de salud pública, el indicador: a. Brote epidémico b. Calidad de atención médica c. Magnitud del daño d. Recorte del gasto e. Perfil demográfico 12. ENAM 2015, ENAM 2012-48, NAM2011-41: Un establecimiento de salud que brinda principalmente atención de partos durante las 24 horas del día con especialistas, corresponde según la Norma de categorización: a. II-1 b. I-3 c. II-2 d. I-4 e. I-5
c. d. e.
7 9 11
15. ENAM2011-53: Las redes de salud, se conforman principalmente en base a establecimientos de salud y… a. Demarcación territorial b. Ámbito distrital c. Corredores sociales d. Epidemiologia e. Condición económica 16. ENAM 2011-95: En un establecimiento de salud se necesita analizar un problema de salud de la comunidad en la que se identifican posibles causas. ¿Cuál es la herramienta que se utiliza en el análisis del problema? a. Diagrama de Gant b. Campo de fuerzas c. Espina de Ishikawa d. Lluvia de ideas e. Diagrama de afinidad
13. ENAM 2003-35: La relación porcentual entre el número de atendidos y el número de sujetos susceptibles a recibir la atención se denomina: a. Rendimiento b. Concentración c. Consultantes d. Cobertura e. Grado de ocupación
17. ENAM2008-26: Usted desea proteger contra el sarampión a los niños menores de dos años de una microrred, logrando vacunar al 90%. A los 6 meses se inicia una epidemia de sarampión. ¿Cuál es el problema desde la perspectiva del proceso de evaluación? a. Equidad b. Eficiencia c. Efectividad d. Eficacia e. Inequidad
14. ENAM 2012-15: Un Centro de Salud tiene una población de 28 000 personas. Si atiende al 50% de estas con una concentración de 2 y cada médico atiende 4 000 pacientes al año ¿Cuántos médicos se necesitaría? a. 3 b. 5
18. ENAM 2003-100: La eficiencia de un programa se establece por la relación entre: a. N° de personas controladas/N° de personas programadas b. Costo del programa/N° de personas programadas c. Costo del programa/N° de personas curadas d. Niños protegidos/ total de niños vacunados
e.
Partos atendidos/ costo del programa
19. ENAM 2013-95, ENAM 2004-65: El concepto de eficiencia establece una relación entre: a. Organización/ recursos b. Calidad/ recursos c. Logro de objetivos/ recursos d. Actividades/ servicios e. Logro de objetivos/ metas 20. ENAM 2004-04: ¿Cuál de los siguientes componentes pertenece a la empresa y sus relaciones externas? a. Accionistas b. Propietario c. Funcionarios d. Empleados e. Clientes 21. ENAM 2012-75: Paciente diagnosticado de osteosarcoma en un hospital nacional ,en el cual no puede ser tratado por lo cual debe ser referido a : a. Nivel I-4 b. Nivel III-2 c. Nivel III-1 d. Nivel II-1 e. Nivel II-1 22. ENAM2006-79: En el enfoque clásico, los estilos del liderazgo son: a. Carismático, social, democrático b. Carismático, democrático, laissez-faire c. Carismático, autoritario, laissez-faire d. Autoritario, democrático, carismático e. Autoritario, democrático, laissez-faire 23. ENAM 2009-87: Un Centro de Salud tiene una población de 400 niños menores de un año en su ámbito de responsabilidad. ¿Cuál es el número de controles de crecimiento y desarrollo que deben de programar? a. 1 200
147
b. c. d. e.
1 600 2 400 2 000 800
24. ENAM2006-79: El centro de salud de san francisco fue creado por influencia política y está ubicado en una urbanización residencial a 3 cuadras del centro de salud de San Antonio. Tiene baja productividad por escasa demanda; el rendimiento de horas medico es bajo, los recursos materiales están almacenados. ¿c que función de la administración le corresponden estos problemas? a. Planificación b. Organización. c. Dirección d. Control e. coordinación 25. ENAM 2003-30: En la planificación estratégica, el análisis interno se realiza mediante la identificación de: a. Fortalezas y amenazas b. Fortalezas y debilidades c. Debilidades y amenazas d. Debilidades y oportunidades e. Oportunidades y fortalezas. 26. ENAM 2012-40, ENAM 2009-25: En el análisis situacional de un establecimiento de salud se encuentra que su comunidad de referencia carece de agua potable, el año anterior se presentarón 40 casos de cólera con 8 fallecidos, y el establecimiento no tiene protoclos de atención. Según el análisis FODA institucional, la situación mencionada corresponde a: a. Oportunidades y fortalezas b. Oportunidades y amenazas c. Amenazas y debilidades d. Debilidades y fortalezas e. Debilidades y oportunidades 27. ENAM2008-27: ¿Cuál de las siguientes funciones del líder es la más importante?
a. b. c. d. e.
Definir estrategias Supervisar las tareas Solucionar los problemas Conducir y mantener al grupo Definir los objetivos
28. ENAM 2003-68: ¿Cuál es el concepto que caracteriza mejor el proceso de gerencia estratégica en salud? a. Buena dirección, preocupada por la organización b. “El hacer bien las cosas” c. Eficientista basado solo en la productividad d. Adaptarse a situaciones cambiantes e. Supervisión de tipo funcional 29. ENAM 2009-76: En un puesto de salud se han producido 2.800 consultas médicas al año y se dispuso para el mismo 400 horas-médico. ¿Cuál es el rendimiento? a. 9 b. 5 c. 6 d. 8 e. 7 30. ENAM 2003-58: Es un indicador de la calidad de la estructura de los servicios de salud: a. Relaciones interpersonales b. Equipamiento c. Recuperación d. Satisfacción del usuario e. Integralidad 31. ENAM2008-42:La productividad es el número de actividades o servicios alcanzados en relación a los recursos disponibles por unidad de tiempo, éste es un indicador hospitalario de: a. Infraestructura b. Adecuación c. Proceso d. Disponibilidad e. Resultado
32. ENAM 2003-75: Un centro de salud con una población de 10000 habitantes en el año 2003. En consulta médica externa programa 4000 atenciones para 2000 habitantes con una concentración de 2 y un rendimiento de 4. ¿Cuántas horas médico necesitará? a. 1000 b. 2000 c. 2500 d. 5000 e. 8000 33. ENAM 2009-51: Son requisitos de un buen indicador de salud, EXCEPTO a. Confiabilidad b. Sensibilidad c. Especificidad d. Cobertura parcial e. Aceptabilidad 34. ENAM2008-40: Un Centro de Salud realizó una evaluación de sus servicios: población total: 12.000 habitantes; atendidos: 3.000 personas; consultas médicas realizadas: 6.000. ¿Cuál es la intensidad de uso o concentración?: a. 1 b. 4 c. 3 d. 2 e. 6 35. ENAM 2003-19: La red de servicios de salud según niveles de atención se utiliza para: a. Atender necesidades no identificadas b. Atender exigencias epidemiológicas c. Priorizar demandas d. Mejorar la notificación de casos e. Mejorar la cobertura con atención integral 36. ENAM 2009-05: ¿Qué se desarrolla en la administración de un establecimiento nivel I, al
148
relacionar las actividades de sus diversas unidades para alcanzar las metas propuestas? a. Negociación b. Organiciación c. Coordinación d. Motivación e. Planifiación 37. ENAM 2012-51: ¿Qué tipo de acción es la coordinación con serenazgo para la seguridad del local a la salida de los pacientes? a. Dirección b. Organización c. Planificación d. Vigilancia e. Control 38. ENAM 2004-87: De las siguientes unidades de un Centro de Salud: Medicina, Comité Asesor, Saneamiento Ambiental, Farmacia, Enfermería, Estadística, Odontoestomatología , Jefatura, son órganos de línea: a. Estadística, comité asesor, jefatura b. Enfermería, farmacia, odontoestomatología c. Jefatura, medicina, saneamiento ambiental d. Medicina, saneamiento ambiental, odontoestomatología e. Odontoestomatología, medicina, enfermería 39. ENAM2011-69:En una Asociación Comunal Local de Administración en salud (ACLAS) se ha logrado captar financiamiento para equipamiento, pero no hay acuerdo para la compra. El gerente solicita un ecógrafo, el presidente una incubadora y los trabajadores un equipo de rayos X. Para determinar cuál adquisición: ¿qué sería lo más adecuado? a. Realizar una votación entre todos los integrantes del ACLAS b. Ejecutar un seminario taller para evaluación c. El Jefe de la red de salud debe decidir d. La junta directiva del ACLAS decide en asamblea
e.
Revisar el plan local de salud
40. ENAM 2005-86: La elaboración del Plan Operativo de un establecimiento de Salud tiene como una de sus características que: a. La misión expresa lo que seremos en el futuro b. Promueve la participación del equipo de gestión solamente c. Se programan actividades a lo largo de un año d. Las fortalezas parten del entorno e. Busca plantear problemas de la oferta para resolverlos operativamente 41. ENAM 2009-23: ¿A partir de qué elementos se inicia el planeamiento de la calidad en los servicios de salud?: a. La incorporación de nuevos estándare para medición b. Los atributos de calidad que se van a incorporar c. El análisis de diferentes enfoques sobre calidad d. Los instrumentos que facilitan la planificación e. La estratificación de problemas de desempeño 42. ENAM 2009-08: En la planificación estratégica de un establecimiento de salud, la visión se define como: a. El papel que le toca cumplir dentro de la sociedad b. El objetivo que tiene previsto alcanzar en un plazo c. La estrategia a adoptar para resolver sus problemas d. La imagen que aspira como entidad de salud ante la sociedad e. La política a seguir para alcanzar el objetivo 43. ENAM2011-54: Un Centro de Salud para el año 2010 se programo 20 000 consultas médicas, al finalizar el año se atendieron 2 000 consultantes nuevos, 3 000 reingresos y 5 000 continuadores. ¿Cuál fue el porcentaje de avance de la meta de atenciones? a. 50 b. 25
c. d. e.
40 65 30
44. ENAM2008-39: Un puesto de salud tiene una población total de 1200 habitantes, de los cuales 100 son menores de un año. Se aplicó la vacuna pentavalente: primera dosis:80 niños, segunda dosis:75 años y tercera dosis:70 niños. ¿Cuál es el porcentaje de cobertura de protegidos? a. 80 b. 70 c. 75 d. 60 e. 85 45. ENAM2011-38: En un centro de salud en el año 2010 se efectuó una campaña de vacunación contra la poliomielitis a 2000 niños menores de 1 año. De estos 1600 adquirieron inmunidad, 200 no completaron las dosis necesarias y los 200 restantes migraron de la jurisdicción. ¿Cuál fue el porcentaje de eficacia de la campana? a. 10 b. 100 c. 80 d. 90 46. ENAM2011-30: El Dr. Ugarte revisa los informes de las actividades asistenciales del 2010. Esta acción dentro del proceso de administración de su establecimiento, corresponde a: a. Planeación b. Organización c. Control d. Dirección e. Coordinación 47. ENAM 2013-92: Que recursos ahorraría para disminuir los costos fijos en su establecimiento de salud:
149
a. b. c. d. e.
LUZ AGUA DOCTORES ENFERMERAS TECNOLOGOS ALQUILER
48. ENAM2011-92: Paciente concurre a establecimiento de salud por primera vez en enero del 2010, presentando sintomatología digestiva por lo que se le solicita examen de heces. Como antecedente en el 2002 concurrió al mismo consultorio diagnosticándose amebiasis intestinal. La condición estadística del paciente en el consultorio de medicina es… y el diagnóstico es … a. continuador / definitivo b. nuevo / repetitivo c. reingresante / definitivo d. reingresante / presuntivo e. nuevo / presuntivo 49. ENAM 2012-14: ¿Cómo se evalúa el rendimiento de los médicos por hora? a. Rendimiento b. Eficiencia c. Eficacia d. Efectividad e. Resultados 50. ENAM 2005-26: El proceso continuo que incluye la producción, el registro, análisis y comunicación de datos para la correcta toma de decisiones, se denomina: a. Sistema de información b. Sistema de soporte de decisión c. Perfil epidemiológico d. Sistema basado en conocimientos e. Sistema experto 51. ENAM2006-62: El proceso de dirigir e influir en las actividades laborales de los miembros de un grupo se denomina:
a. b. c. d. e.
Influencia Poder Liderazgo Trabajo en equipo Cultura organizacional
52. ENAM 2009-11: La utilización de determinados procedimientos constituye uno de los factores para el éxito de trabajo en equipo denominado: a. Comunicación b. Participación c. Orden d. Compromiso e. Propósito 53. ENAM 2015.- En un estudio de satisfacción de usuarios, el 90% opina que el tiempo de espera es mayor de 90 minutos. Para resolver este problema elaboraría un plan de: GERENCIA a. Auditoria b. Estrategias sanitarias c. Control interno d. Calidad e. Incentivos 54. ENAM 2015.- ¿Cuál de las siguientes es la mejor definición para el análisis de situación de salud de una población? a. Metodología analítica que permite evacuar las intervenciones en salud y su impacto sobre las poblaciones b. Instrumento de los programas y proyectos en salud para planificar y asignar el financiamiento que requieren las poblaciones excluidas c. Proceso de recopilación de información de diversas fuentes para elaborar indicadores de morbilidad, mortalidad y discapacidad de las poblaciones d. Proceso que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, así como sus determinantes
e.
Metodología que permite determinar la carga de enfermedad de una población y la adecuación de su atención en los servicios de salud
55. ENAM 2015.- Misión y visión es tarea de: GERENCIA a. Solo director b. Todos los de la empresa c. Clientes d. Empleados e. Administración 56. ENAM 2015.- Un puesto de salud realizo 15000 atenciones en el año 2012, usando 3000horas- medico, ¿cuándo fue el rendimiento en ese año? GERENCIA a. 5 b. 1 c. 2 d. 4 e. 3 57. Un hospital realiza 385 partos vaginales 105 cesáreas y otro hospital 305 vaginales y 98 cesareas,habiendo hecho la misma inversión en dos hospitales, que principio está prevaleciendo en este caso: GERENCIA a. Eficiencia b. Eficacia c. Efctividad d. Utilidad e. Progreso 58. ESSALUD 2015.- La inversión de un programa en donde se ahorra en el desarrollo y finalmente se obtiene alguna ganancia económica o beneficio SE CONOCE COMO: a. Coste – Beneficio b. Coste – eficacia c. Coste – eficiencia d. Coste – utilidad 59. ENAM 2010-36: Un centro de salud programó para el año 2009 realizar 2 000 controles de crecimiento y
150
desarrollo, para 1 500 niños menores de 5 años, utilizando 800 horas enfermera. Al finalizar el año atendió 200 consultantes nuevos, 300 reingresantes y 500 continuadores, utilizando 600 horas enfermera. El porcentaje de avance de meta en atenciones fue: a. 50 b. 85 c. 25 d. 75 e. 100 60. ENAM 2010-100: Un centro de salud realizo la evaluación de sus servicios del año 2009. Si tiene una población total de 12000 habitantes, 3000 personas atendidas y 5000 consultas médicas. ¿Cuál fue la intensidad de uso o concentración? A. 3 B. 5 C. 4 D. 2 E. 1 61. ENAM 2014.- Un centro de salud recibe un ecógrafo remitido por la Red de Salud. ¿En que documento de gestión debe incluirse la actividad para poner en funcionamiento el ecógrafo? a. Plan de mantenimiento b. Plan operativo institucional c. d. e.
Plan anual de adquisiciones Reglamento de organización y funciones. Manual de organización y funciones.
62. ENAM 2014.- En el análisis de la situación de salud, un indicador de oferta es: a. Número de médicos por 1000 habitantes b. Nivel de satisfacción del usuario c. Priorización de las causas de morbilidad d. Porcentaje poblacional de acceso al agua y desagüe e. Razón de mortalidad materna
63. ESSALUD 2014.- La Administración moderna preconiza que la eficacia y eficiencia en el logro de la misión de la Empresa, es una responsabilidad de : a. Sòlo el director b. El cuerpo directivo c. El comité asesor d. Todos los miembros de la empresa e. De los clientes 64. ESSALUD 2014.- Las funciones específicas del proceso de Administraciòn son: a. Organización, Direccion, Supervision y control b. Direccion, coordinación, Planeamiento y organización c. Coordinacion ,monitoreo, dirección y planeamiento d. Control, dirección, organización y planeamiento e. Planificacion, organización, dirección y supervisión 65. ESSALUD 2014.- Obtener una mayor productividad con el menor gasto posible, se denomina: a. Calidad b. Eficacia c. Capacidad d. Eficiencia e. Efectividad 66. ESSALUD 2014.- En un consultorio externo de Medicina General se han producido 15000 consultas médicas en un año y se ha dispuesto para el mismo año de 3000 horas medico . ¿Cuál es el rendimiento de la horamedica? a. 3 consultas b. 4 consultas c. 5 consultas d. 6 consultas e. 7 consultas
151
OBSTETRICIA FISIOLOGIA GESTACIONAL 1) ENAM 2003-49: El requerimiento de suplemento de hierro elemental durante la gestación es de: A. 60 mg diarios B. 80 mg diarios C. 100 mg diarios D. 120 mg diarios E. 140 mg diarios 2) ENAM 2003-15: Normalmente, en el embarazo aumenta el nivel sérico de: A. Proteínas totales B. Eritrocitos C. Fibrinógeno D. Lípidos E. Creatinina 3) ENAM 2005-32: El aumento de peso recomendado durante el embarazo, en mujeres con índice de masa corporal normal, es: A. 9,5 a 11 kg B. 15,5 a 18 kg C. 11,5 a 16 kg D. 7 a 9,5 kg E. 5 a 7 kg 4) ESSALUD 2004 Los cambios hematológicos durante la gestación incluyen: A. Leucopenia, desviación izquierda, aumento de fibrinógeno B. Leucocitosis, disminución de fibrinógeno disminución del factor de coagulación VII-VIII-IX-X C. Leucocitosis, neutrofilia, aumento de fibrinógeno aumento de los factores VIIVIII-IX-X D. Todos los anteriores E. Ninguno de los anteriores
5) ESSALUD 2008 Cuál es el aumento de volemia en una gestación: A. 15% B. 30% C. 45% D. 75% E. 95% 6) ESSALUD 2012 Es un cambio fisiológico normal en el embarazo: A. Aumento de la motilidad gastrointestinal B. Disminucion del filtrado glomerular C. Disminucion del gasto cardiaco D. Baja de peso E. Aumento de filtración glomerular 7) ESSALUD 2012 El nivel sérico de HCG-beta alcanza su gradiente máximo entre que semanas de gestación: A. 4-6 semanas B. 8-12 semanas C. 14-16 semanas D. 20-25 semanas E. 18-22 semanas EVALUACION GESTACIONAL 8) ENAM 2012-100/ ESSALUD 2009: La segunda maniobra de Leopold sirve para evaluar: A. Bienestar fetal B. Actitud C. Situación D. Posición E. Presentación 9) ENAM 2004-62/ ESSALUD 2005/ ESSALUD 2013: ¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? A. Cuarta B. Primera C. Segunda D. Tercera
E.
Quinta
10) ENAM 2009-10: ¿Cuál de las siguiente cifras correlaciona la altura gestacional (en cm) con la edad gestacional (en semanas)?: A. 20-31 B. 25-30 C. 32-40 D. 30-38 11. ESSALUD 2014 En la mujer gestante, a qué edad gestacional el apéndice cecal se encuentra a la altura del ombligo: A. A las 12 semanas B. A las 20 semanas C. A las 36 semanas D. A las 40 semanas E. A las 4 semanas 12. ESSALUD 2014 En relación a las Pruebas de Bienestar fetal, la primera prueba que se debe considerar es: A. Ecografía Doppler. B. Prueba Estresante de contracciones. C. Autocontrol de movimientos fetales. D. Prueba No estresante. E. Amiocentesis. 13. ENAM 2015 En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia(ACOG). ¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III(trazado anormal) A. Patron sinusoidal. B. Presencia de Dips III con variabilidad mínima. C. Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia. D. Patrón saltatorio. E. Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia.
152
14) ENAM 2006-95: Primigesta de 39 semanas, al examen obstétrico revela abdomen elongado en sentido vertical, cabeza fetal a nivel del fondo uterino y miembros fetales en flanco derecho materno, con latidos fetales nitidos en cuadrante superior izquierdo. Señale situación, presentación, posición y probable variedad de posición: A. Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda anterior B. Longitudinal podálica izquierda y sacra izquierda posterior. C. Longitudinal podálica derecha y sacra derecha anterior. Longitudinal podálica derecha y sacra derecha D. Longitudinal sacro izquierda variedad anterior 15) ENAM 2003-19: El ácido fólico suministrado a la gestante se usa para la prevención de: A. Labio leporino B. Anemia megaloblástica C. Implantación baja de placenta D. Defectos de tubo neural E. Defectos cardiacos 16) ENAM 2008-32/ ESSALUD 2013: Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el examen a solicitar? A. Estrógenos B. Progesterona C. HCG-beta D. LH E. FSH 17) ENAM 2005-41: La Organización Mundial de la Salud establece en gestantes de bajo riesgo que el número mínimo de controles prenatales es de: A. 2 B. 4 C. 3 D. 5
E.
8
18) ENAM 2013-62: ¿Qué se debe indicar para prevenir la espina bífida: A. Fierro B. Ácido fólico C. Vitamina B12 D. Vitamina B6 E. Vitamina B3 19. ESSALUD 2015 En qué semanas es más útil el examen de Translucencia nucal para evaluar riesgo de Cromosomopatías: A. 8 – 10 ss. B. 10-12 ss. C. 12 – 16 ss. D. 18 – 20 ss. 20) ENAM 2009-19: Paciente con gestación avanzada. Acude por presentar contracciones uterinas. No precisa FUR. ¿Cuál es el parametro más exacto para determinar la edad gestacional? A. B. C. D. E.
Mediciòn de altura uterina Fecha en que percibe los movimientos fetales Fecha de inicio de nàuseas y vómitos Ecografía previa en el primer trimestre Pelvimetria
21) ENAM 2006-31: ¿A partir de qué semana gestacional la circunferencia abdominal el feto excede a la cefálica? A. 35 B. 38 C. 32 D. 40 E. 34 22) ENAM 2010-100: Paciente de 28 años, acude a control prenatal, tiene dos hijos nacidos por cesárea de embarazo múltiple a las 36 semanas de
gestación. Antecedente de: 1 aborto espontaneo a las 9 semanas, 1 mola hidatiforme evacuada a las 16 semanas. 1 embarazo ectópico, 1 óbito fetal alas 22semanas ¿Cuál es la fórmula obstétrica? A.G:7P2042 B.G:5P1242 C.G:6P0142 D.G:6P2031 E. G:5 P0231 23) ESSALUD 2004 En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales por paciente, escoja usted uno de los siguientes esquemas, como el más apropiado: A. Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre B. Agrupar los 3 controles en las últimas semanas de gestación C. Primero y segundo controles precoces y el tercero al final de la gestación D. Los 3 controles precoces E. Ninguna de las anteriores 24) ESSALUD 2008/ ESSALUD 2003 Cual debe ser la característica del control prenatal: A. Todo los 9 meses, con seguimiento mensual. B. Temprano,continuo,periodico C. Sobre todo el 3 trimestre, para detectar patología materna D. Debe ser equitativa, y derivar al especialista cuando se detecta una patología. E. Debe hacerse un seguimiento con charlas, signos de alarma sobre todo en gestantes con alto riesgo obstétrico entre las 28 sem a 40 sem. 25) ESSALUD 2012 En una gestante de 19 años, cual es el método más precoz para determinar el embarazo: A. Examen físico B. Fecha de última regla
153
C. Determinación de B-HCG D. Movimientos fetales E. Estudio de líquido amniótico 26) ESSALUD 2003 Marque lo verdadero con respecto a la nutrición durante la gestación: A. Disminuye las necesidades calóricas B. Los requerimientos de carbohidratos son mayores en el segundo trimestre C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio D. La ganancia de peso durante la gestación debe ser de 6 kilos E. Se debe recomendar ácido fólico a partir del segundo trimestre 27) ESSALUD 2013 ¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? A. 60 B. 120 C. 120 a 160 D. 80 a 120 E. >180 28) ESSALUD 2013 Paciente multigesta de 40 semanas en expulsivo, es mejor sacar el segundo gemelar dentro de 5 a 10 minutos del nacimiento porque... A. El segundo gemelo es más probable de empezar su respiración intrautero B. La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae C. Puede ocurrir parto precipitado D. El parto precipitado es inminente E. Es poco probable que la placenta se separe 29) ESSALUD 2003 Según la historia clínica perinatal, significa alerta lo siguiente, excepto: A. Antecedente de parto pre término B. Antecedente de asma bronquial C. Analfabetismo D. Rh negativo sensibilizado E. Nuliparidad
30) ESSALUD 2007 El test más confiable para determinar maduración pulmonar en el feto es: A. Determinación de fosfatidilglicerol, B. Lecitina /esfingomielina , C. Determinación de surfactante pulmonar fetal, D. Test de Clements. TRABAJO DE PARTO 31) ENAM 2013-61: Se palpa una contracción uterina a: A. 15 mmHg B. 20 mmHg C. 30 mmHg D. 40 mmHg E. 50 mmHg 32) ENAM 2005-95/ ESSALUD 2004: En el trabajo de parto normal, cuando la flexión se completa, el diámetro de la cabeza fetal que ingresaa en el estrecho superior de la pelvis es: A. Occipitofrontal B. Suboccipitobregmático C. Occipitomentoniano D. Biparietal E. Bitemporal 33) ENAM 2006-57: Mujer de 20 años de edad, con gestación a término en fase activa de labor de parto. Al gradear la curva en el partograma se aprecia que esta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serian evaluados prioritariamente? A. Radiografia-borramiento cervical-altura de presentación. B. Dinámica uterina-cambios cervicales-feto. C. Dinámica uterina-test estresante-ecografía. D. Eco Doppleer-test no estresante-ecografía. E. Dinámica uterina-pelvis-feto 34) ENAM 2003-46: La duración promedio del primer periodo del trabajo de parto en la primigrávida es: A. 2 horas B. 6 horas
C. 12 horas D. 18 horas E. 20 horas 35) ENAM 2005-34: En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: A. Pródromos de labor de parto B. Fase latente C. Fase de aceleración mínima D. Fase activa E. Periodo de dilatación 36) ENAM 2003-06: Después del nacimiento, la separación de la placenta es completada por: A. Disminución de la progesterona en el plasma B. Liberación de oxitocina C. Esfuerzos maternos D. Reducción de tamaño del lecho placentario E. Hematoma retroplacentario 37) ENAM 2006-100: El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: A. Eliminar la placenta retenida. B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado. C. Eliminar los restos placentarios. D. Favorecer la expulsión del feto. E. Favorecer la contracción uterina 38) ENAM 2010-83: ¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? A. 4 B. 7 C. 5 D. 6 E. 8 39) ENAM 2004-12: Paciente gestante de 38 años de edad. G:5 P:4, con 34 semanas de edad gestacional,
154
portadora de una mioma subseroso de 9 cm en cara anterior e inferior del cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Operación cesárea corporal B. Operación cesárea segmentaria C. Control de la paciente D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomía 40) ESSALUD 2004 En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: a. Compresión del útero por el médico b. Formación del hematoma retroplacentario c. Disminución rápida de progesterona d. Presión abdominal por esfuerzos matemos (pujos) e. Contracciones uterinas y retracción del útero 41) ESSALUD 2009 Al desprenderse la placenta, la hemostasia del sitio de implantación depende principalmente de: a. El recuento de plaquetas. b. La contracción miometrial. c. La fibrinogenemia. d. La volemia. e. Los factores de la coagulación. 42) ESSALUD 2012 Se denomina encajamiento del polo fetal: A. Cuando la cabeza fetal esta a la altura del borde superior de la sínfisis del pubis B. Cuando el diámetro biparietal esta a la altura de las espinas ciáticas C. Cuando la cabeza está en el borde inferior de la sínfisis pubiana
D. Cuando la cabeza está en el vértice del hueso sacro E. Cuando la cabeza está por encima del pubis 43) ESSALUD 2008 Cual de lo siguiente es indispensable antes del parto: A. Rasurar perine B. Instrumentos estériles C. Enema evacuante D. Apisiotomia. E. Analgesia 44) ESSALUD 2008 La contracción UTERINA EN EL PARTO ES: A. La actividad de la contracción es mayor en el fondo B. La contracción uterina es mayor en el segmento y fondo uterino C. La contracción se inicia en el cuello uterino D. La contracción es ascendente E. La contracción es sincrónica y mayor en el reposo. 45) ESSALUD 2008 Qué diámetro es el de mayor medida en el feto: A. Suboccipitobregmatico B. occipitomentoniano C. Occipitofrontal D. Bitrocantereo E. Bi acromial 46) ESSALUD 2003 El diámetro conjugado obstétrico en una pelvis mide: A. 8,5 B. 9,5 C. 10,5 D. 11,5 E. 12,5
47) ESSALUD 2004 Si en una presentación de vértex la fontanela menor ocupa el, diámetro transverso del estrecho superior y se localiza en el lado izquierdo, la variedad de posición de la cabeza fetal es: A. OIIA B. OITD C. OITI D. OIOD E. OIDP 48) ESSALUD 2005/ ESSALUD 2007 La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por: a. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal b. Relación de sutura sagital con espinas ciáticas c. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas d. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis e. Sólo factores maternos 49. ENAM 2015 Una de las estrategias recomendadas por la OMS para prevenir hasta un 60% la atonía uterina es el alumbramiento dirigido. En este procedimiento después de la salida del feto se procede a lo siguiente: OBSTE A. Administrar 10 UI de oxitocina y luego traccionar el cordón B. Esperar la expulsión de la placenta por 10 minutos y luego traccionar C. Administrar misoprostol y luego traccionar el cordón D. Administrar 10 mg de ergometrina y luego traccionar el cordon E. Traccionar la placenta y luego de 10 minutos, administrar 10 UI de oxitocina 50. ENAM 2015 El medico de un establecimiento de salud adapta la oferta de sus servicios de salud considerando el enfoque riesgo intercultural. ¿Cuál
155
de las siguientes alternativas se relaciona con dicho enfoque? OBSTE A. Parto vertical B. Atención que privilegia el daño C. Atención biomédica D. Atención de parto horizontal E. Parto en el agua DISTOCIAS 49) ENAM 2006-008: Las contraindicaciones para someter a una gestante cesareada anterior a una prueba de parto vaginal es: A. Desproporción cefalopélvica B. Periodo intergenésico mayor de 2 años C. Ponderado fetal de 3200 gramos D. Altura de presentación E. Circular simple de cordón 50) ENAM 2006-50: Gestante a término de 39 años de edad, cesareada anterior, con sangrado vaginal moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera la más acertada? A. Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos. B. Inducción de parto vaginal. C. Monitoreo estricto de la perdida sanguínea. D. Contar con un banco de sangre adecuado. E. Programar Cesárea de emergencia. 51) ENAM 2005-16: La maniobra de comprimir el útero antes de la separación de la placenta puede condicionar: A. Inversión uterina B. Separación completa de la placenta C. Desgarro del canal D. Ruptura de cordón umbilical E. Lesión vesical 52) ENAM 2011-09: Gestante de 40 semanas que acude en periodo expulsivo del trabajo de parto. Examen:
presentación cefálica, C-1, caput succedaneum de 3x2 cm, en occipito posterior. ¿Cuál de los movimientos principales del trabajo de parto no podría realizar el feto y obligaría a una cesárea? A. Rotación interna B. Extensión C. Descenso D. Rotación externa E. Expulsión 53) ENAM 2012-84: Gestante con pelvis estrecha, el ponderado fetal es de 4.3kg ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Cesárea de urgencia B. Parto vaginal C. Cesárea electiva D. Observación E. Inducción con oxitocina 54) ENAM 2012-50: Gestante de 25 años en trabajo de parto , con dilatación de cuello cervical de 5 cm , AU: 34 cm , feto en presentación podálica y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta más indicada? A. Cesarea de urgencia B. Cesarea electiva C. Observación D. Parto vaginal E. Inducción de parto vagina 55) ESSALUD 2001 ¿Qué factores contribuyen a la prolongación de la fase latente en la curva de Friedman?: A. Dilatación digital frecuente del cuello B. Sedación excesiva C. Analgesia de conducción D. Solamente A y B E. Todos ellos 56) ENAM 2008-63: Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por presentar ruptura prematura de
membranas. Se decide inducir al parto. ¿Cuál es el fármaco recomendado?: A. Metilergonovina B. Ergotamina C. Oxitocina D. Dihidroergotamina E. Ergonovina 57) ENAM 2011-80: Primigesta de 18 años con 41 semanas por última regla y ecografía de 1er trimestre, sin contracciones uterinas, con un ponderado fetal de 3300 gr, encajado, con Bishop de 3 y test no estresante: reactivo. ¿Cuál es la conducta indicada? A. Cesárea B. Test estresante C. Maduración cervical con misoprostol D. Inducción de labor de parto con oxitocina E. Observación por una semana más 58) ENAM 2006-62: Gestante a término, de 26 años de edad, en trabajo de parto inducido por ruptura de membranas. Con dilatación hace dos horas, altura de presentación en -1 y en occipito derecha persistente. pelvis ginecoides y feto de tamaño promedio, con latidos normales. La causa más probable de la distocia seria: A. de la contractilidad uterina. B. Funicular. C. Del canal oseo. D. Falta de rotación cefálica. E. Del canal de parto 59. ESSALUD 2015 Cuál es el tipo de pelvis que genera mayor cantidad de distocias: A. Ginecoide B. Androide C. Antropoide D. Platipeloide E. Mixtas
156
60) ENAM 2008-69: Multípara de 28 años de edad, en trabajo de parto, que durante cuatro horas seguidas no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la presentación. Latidos cardíacos fetales: 140 por minuto, incorporación 90%, dilatación de 5cm, altura de presentación -2, membranas íntegras. ¿Cuál es la conducta más apropiada?: A. Observación B. Cesárea C. Amniotomía D. Estimulación E. Test estresante
C. Vertex D. Compuesta E. Transversa 64) ENAM 2006-86: Gestante nulípara a término, en trabajo de parto, con feto en presentación cefálica, de aproximadamente 3.800 g, cabeza flotante. El diagnóstico más probable es: A. Cordón corto B. Deflexión cefálica C. Desproporción cefalopélvica D. Circular de cordón E. Distocia de cérvix
61) ENAM 2003-10: El diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica en trabajo de parto se establece cuando: A. Se palpa promontorio B. Se presenta sufrimiento fetal agudo C. No hay progreso de la dilatación ni descenso a pesar de buena dinámica D. El peso fetal estimado es mayor a 4000 gramos E. La madre es de talla baja
65) ENAM 2009-31: Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentación. ¿Cuál es el punto de referencia a la distocia de presentacion de grado I?: A. Bregma B. Occipucio C. Frente D. Mentón E. Nariz
62) ENAM 2006-99: Durante el trabajo de parto en presentación cefálica puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrará: A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o posterior B. La sutura sagital se acerca al promontorio C. La sutura sagital se acerca al pubis D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto E. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior
66) ENAM 2006-92: Gestante en trabajo de parto , con LCF:143 por minuto, contracciones uterinas con intensidad disminuida, dilatación 6 cm hace 2 horas, incorporación 90%, altura de presentación1, membranas integras. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial de membranas. B. Expectante. C. Sedación e hidratación. D. Solo estimulación con oxitocina. E. Solo rotura artificial de membranas.
63) ENAM 2012-84: Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: A. Oblícua B. Longitudinal
67) ENAM 2010-32: Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal ¿Cual es la complicación probable?
A.Asinclitismo anterior B.Distocia de hombros C. Distocia de partes blandas D. Inversión uterina E. Distocia funicular 68) ENAM 2011-31: Gestante en fase activa de trabajo de parto a quien luego del tacto vaginal se determina presentación de cara fetal en mento anterior. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Evolución espontánea B. Cesárea inmediata C. Terapia tocolítica D. Versión externa E. Extracción con forceps 69) ESSALUD 2003 Las siguientes son indicaciones absolutas de cesárea, EXCEPTO: A. Pelvis estrecha B. Placenta previa C. Sufrimiento fetal agudo D. Rotura uterine E. Presentación de cara, variedad anterior. 70) ENAM 2003-78/ ESSALUD 2012 Es contraindicación absoluta para inducir el trabajo de parto: A. Despropoción cefalo pélvica B. Embarazo múltiple C. Gestación múltiple D. Enfermedad cardíaca materna E. Polihidramnios 71) ENAM 2004-72/ ESSALUD 2005 La inducción del trabajo de parto está contraindicada en: A. Miomectomía anterior B. Embarazo prolongado C. Ruptura prematura de membrana D. Preeclampsia E. Distocia de contracción
157
72) ESSALUD 2009 Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes, C–4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3.500 g. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal. B. Desproporción céfalo-pélvica y prolapso de cordón. C. Estrechez pelviana y deflexión II. D. Estrechez pelviana y procúbito de cordón. E. Estrechez pelviana y prolapso de cordon 73. ENAM 2015 Mujer gestante de 36 semanas con buenas contracciones borramiento 90% dilatación 7cm luego de 3 horas borramiento 90% dilatación 7cm, elija el mejor paso a seguir: A. Cesárea B. Esperar trabajo de parto espontaneo C. Inducción de trabajo de parto D. Rotura de membranas E. Misoprostol 74) ESSALUD 2012/ ESSALUD 2010 Al tacto vaginal ¿Cuál es el punto de referencia en la presentación de cara del feto? A. Frente B. Nariz C. Mentón D. Región malar E. Bregma 75) ESSALUD 2013 Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto: A. >24 horas en nulíparas, >15 horas en multíparas B. >15 horas en nulíparas, >6 horas en multíparas C. >31 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas D. >20 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas
E.
>18 horas en nulíparas, >10 horas en multíparas
76) ESSALUD 2009 ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?: A. Con frecuencia podemos asistir a una embolia de líquido amniótico. B. Dilatación de 5 cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas. C. Es raro que después del parto se presente atonía uterina y hemorragia. D. Las contracciones desordenadas con períodos breves de relajación no afectan significativamente el riego uterino. E. Los efectos maternos son graves si el cuello está significativamente incorporado y el periné y vagina relajados. COMPLICACIONES OBSTETRICAS 77) ENAM 2013-55: Perfil biofísico fetal (PBF) 8/10, gestación de 40 semanas y oligoamnios ¿Cuál es la conducta más adecuada? : A. Realizar doppler diario B. Amnioinfusión C. PBF diario D. Terminar el embarazo E. Peso fetal diario 78) ENAM 2009-67: Gestante de 35 semanas, nulípara, presenta hace 6 horas dolor abdominal. Al examen físico: dinámica uterina de intensidad (++), de 30 segundos de duración, con frecuencia de 3 minutos. Al tacto vaginal: dilatación de 3 cm y borramiento 80 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Contracciones de Braxon B. Amenaza de parto prematuro C. Irritabilidad uterina D. Rotura uterina E. Trabajo de parto prematuro
79) ENAM 2004-55: En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema….del recién nacido: A. Musculoesquelético B. Respiratorio C. Nervioso central D. Cardiovascular E. Endocrino 80) ENAM 2012-98: ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? A. Hepatitis B B. Influenza C. Paperas D. Meningocócica E. Rabia 81) ENAM 2012-38/ ENAM 2007-41: Gestante de 32 semanas con contracciones uterinas cada 3 minutos. LCF: 143 por minuto, dilatación:0, incorporación:0, altura de presentación fetal:-4, membrabas íntegras. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Fase activa de trabajo de parto B. Amenaza de aborto C. Trabajo de parto D. Fase latente de trabajo de parto E. Amenaza de parto prematuro 82) ENAM 2007-76: ¿Cuál es la etiopatogenia más aceptada en hiperémesis gravídica? A. Nutricional B. Hormonal C. Pscicológica D. Gastrointestinal E. Hereditaria 83) ENAM 2009-07: Gestante de 11 semanas, con náuseas y vomitos esporádicos desde hace una semana. ¿Cuá es la recomendación más pertinente? A. Tiamina EV
158
B. C. D. E.
Terapia psicológica Dimenhidrinato EV Observación Metroclopramida oral
84) ENAM 2004-21/ ESSALUD 2005: La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo rango es: A. Entre 20 y 24 semanas B. Entre 28 y 37 semanas C. Menos de 20 semanas D. Entre 38 y 40 semanas E. Mayor de 40 semanas
A. B. C. D. E.
Inducir el parto con oxitocina Realizar cesárea de emergencia Inducir el parto con misoprostol Esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto Oxigenoterapia y luego inducción
88) ENAM 2013-66: ¿Cuál es el mecanismo que origina los Dips I? A. Compresión del cordón umbilical B. Oligohidramnios C. Circular de cordón D. Compresión de la cabeza fetal E. Alteración de la reserva fetal de O2 fetal
85) ENAM 2005-06: Gestante de 28 semanas. Al examen: PA:140/95, AU: 25 cm, latidos fetales:149 por minuto, no dinámica uterina, tono uterino normal, no cefaleas, no escotomas, no epigastralgia. Exámenes auxiliares: proteinuria: (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas normales. El diagnóstico es: A. Hipertensión gestacional B. Preeclampsia severa C. Síndrome HELLP D. Hipertensión transitoria E. Preeclampsia leve
89) ENAM 2008-20: Paciente de 20 años de edad, hospitalizada con gestación de 36 semanas y PA 160/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: frotis sanguíneo: esquistocitos. Bilirrubina indirecta 2mg/dL, TGO 90 UI, LDH 1200 UI y plaquetas 70000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Eclampsia B. Síndrome HELLP C. Coagulopatía D. Hepatitis E. Preeclampsia leve
86) ENAM 2005-54: En el síndrome HELLP, el medicamento más recomendado es: A. Dexametasona B. Betametasona C. Aspirina D. Heparina E. Prednisona
90. ENAM 2015 ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es usado como tocolitico? A. Captopril B. Telmisartan C. Metildopa D. Nifedipino E. Enalkirem
87) ENAM 2008-41: Primigesta añosa con 42 semanas de gestación, que presenta pérdida de líquido amniótico meconial espeso desde hace una hora. El cérvix se encuentra permeable y los latidos cardíacos fetales de 132 por minuto. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada?
91) ENAM 2012-95: Gestante que presenta pérdida de líquido en la semana 39 .¿Cuál es el manejo inicial? A. Descartar incontinencia urinaria B. Descartar rotura de quiste vaginal C. Confirmar RPM D. Descartar hidrorrea decidual E. Descartar rotura de bolsa amniocorial
92) ENAM 2013-67/ ENAM 2105: ¿Cuál es el medicamento que se debe indicar para la prevención de preeclampsia en la población peruana?: A. Calcioantagonistas B. Insulina C. Clopidogrel D. Alfametildopa E. Aspirina 93. ESSALUD 2014 El parto pre-término se define como aquel que ocurre antes de las: A. 36 semanas del embarazo B. 37 semanas del embarazo C. 38 semanas del embarazo D. 39 semanas del embarazo E. 40 semanas del embarazo 94) ENAM 2003-91: El índice ecográfico que mejor identifica el retardo del crecimiento fetal es: A. La longitud del fémur B. La circunferencia abdominal C. El diámetro biparietal D. El volumen del líquido amniótico E. La longitud corona-nalga 95) ENAM 2005-42: El método más práctico para realizar el diagnóstico de ruptura prematura de membrana es: A. Prueba de la nitrazina para el pH vaginal B. Tinción con sulfato de azul de Nilo C. Determinación de glucosa en líquido amniótico D. Determinación de prolactina sérica E. Cristalización del moco cervical 96) ENAM 2008-15: Un factor principal que puede implicar la culminación del parto antes de las 34 semanas es: A. Alargamiento del cuello uterino B. Hipertensión crónica C. Preeclampsia leve
159
D. Ruptura prematura de membranas E. Presencia de tabique vaginal 97) ENAM 2009-28: Afección materna que se asocia con mayor frecuencia a ruptura prematura de membranas: A. Tuberculosis B. Diabetes mellitus C. Infección vaginal D. Papiloma virus E. Gastroenteritis 98) ENAM 2009-39: Gestante de 33 semanas, acude por pérdida de líquido por la vagina, habiéndose confirmado la presencia de membranas 12es. ¿Qué antibiótico profiláctico indicaría? A. Cloranfenicol B. Eritromicina C. Doxicilina D. Ciprofloxacino E. Cotrimoxazol 99) ENAM 2010-19: Gestante primeriza de 38 semanas, ingresa por pérdida de líquido amniótico de 4 horas de evolución. Al examen: afebril. No dinámica uterina, pelvis adecuada y presentación cefálica. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Test estresante B. Inducción del trabajo de parto C. Cesárea segmentaria D. Test no estresante E. Observación en 8 horas 100) ENAM 2008-85: ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnóstica es más utilizado para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?: A. Lactógeno placentario B. Amniocentesis C. Tomografía axial computarizada D. Resonancia magnética
E.
Ecografía obstétrica
E.
101) ENAM 2011-02: Gestante de 32 semanas con los siguientes datos en la cartilla de control pre natal EG
24 ss
28 ss
32 ss
PESO 48 K
48.500 K 49 K
PA
110/70
100/60
90/60
AU
24 cm
25 cm
26 cm
LCF
140 x'
144 x'
148 x'
El diagnóstico clínico más probable es: A. Desnutrición materna B. Oligohidramnios C. Hipotiroidismo D. Malformación congénita E. Restricción del crecimiento intrauterino
Pre-eclampsia severa con síndrome HELLP
104) ENAM 2009-03/ ENAM 2006-94/ ENAM 2012-66: Gestante de 36 semanas, ingresa po cefalea, PA: 160/110 mmHg. Se encuentra proteinuria de 2+, plaquetsa 600.000/mm3, transaminasas normales. La posibilidad diagnóstica es: A. Síndrome HELLP B. Preeclampsia leve C. Preeclampsia severa D. Hipertensión crónica E. Preeclampsia superimpuesta 105) ENAM 2012-04: ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en preeclampsia: A. Fenibarbital B. Sulfato de magnesio C. Fenitoina D. Valproato sódico E. Diazepan
102) ENAM 2012-33: Gestante fumadora crónica 36 sem y 29cm de AU, con sospecha de RCIU. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar para el diagnóstico RCIU? A. Determinaciones proteicas y enzimáticas B. Ecografía obstétrica C. Estudio del líquido amniótico D. Velocimetría Doppler E. Cordocentesis
106. ESSALUD 2014 Para la maduración pulmonar en la amenaza de parto prematuro se utiliza: A. Diuréticos B. Anti inflamatorios C. Antibióticos D. Corticoides E. Hormona Folículo Estimulante
103) ENAM 2006-25: Primigesta de 19 años con 38 semanas de gestación. PA:170/110 mmHg, proteinuria:5g/L en orina de 24 horas, plaquetas<100.000/mm3, deshidrogenasa láctica 600 UI/L, hemólisis microangiopática. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hipertensión crónica B. Hipertensión crónica con síndrome HELLP C. Pre-eclampsia severa y alteración renal D. Hipertensión gestacional con CID
107) ENAM 2006-55: Primigesta de 32 años de edad, con 36 semanas de gestación y control prenatal irregular. Presenta desde hace 48 cefalea, visión borrosa y dolor epigástrico. PA: 180/120mmHg, FC:110 por minuto, ictericia leve. Leucocitos:12.000/mm3,hemoglobina:8g%,plaque tas:30.000, TGO:250;TGP:300, bilirrubina total:3; bilirrubina indirecta:2,5; creatinina;1,2. Examen de orina: proteínas (+++), hematuria. La medida más adecuada será:
160
A. Transfundir plaquetas y esperar resultados. B. Admisión en UCI e inicio de hipotensores endovenosos. C. Terminar la gestación de inmediato. D. Iniciar hipotensores agresivamente y esperar resultados. E. Interconsultada a nefrología y tratamiento antihipertensivo. 108) ENAM 2008-07: Primigesta de 15 años de edad, con 34 semanas de gestación y sin control prenatal. Presenta: PA: 145/110 mmHg, LCF:158 por minuto, edema de cara, aumento de 16 kg de peso, ascitis y proteinuria de 2g en orina de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Preeclampsia leve B. Preeclampsia severa C. Hipertensión crónica D. Síndrome nefrítico E. Síndrome nefrótico
161
109) ENAM 2010-23 Gestante de 34 semanas con diagnóstico de pre-eclampsia severa. ¿En qué condición indicaría terminar el embarazo? A. Recuento de plaquetas de 150,000 x mm3 B. Índice de Líquido Amniótico de 8 cm, por ecografía C. Perfil biofísico fetal ecográfico de 8 D. Hipertensión refractaria al tratamiento E. Proteinuria de 3gr en 24 horas 110) ENAM 2003-97: ¿Cuál de los siguientes factores es de riesgo elevado para parto prematuro? A. Bacteriuria sintomástica B. Bacteriuria asintomática C. Vaginitis tricomoniásica D. Pretermino previo E. Vaginosis bacteriana 111) ENAM 2013-65: Gestante de 35 semanas, presenta. Al examen: boramiento del cérvix mayor al 50% y dilatación de 5 cm. El diagnóstico más probable es: A. Aborto inminente B. Amenaza de aborto C. Aborto inevitable D. Parto pretérmino E. Aborto 112) ENAM 2010-39: Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución. Acude a emergencia y se le solicita AGA: pH: 7.45, bicarbonato: 30mEq/L, pCO2:44 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base? A. Acidosis respiratoria B. Alcalosis respiratoria C. Acidosis renal D. Acidosis metabólica E. Alcalosis metabólica
113) ENAM 2011-47: ¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración pulmonar fetal estadísticamente significativa? A. 32 B. 34 C. 36 D. 30 E. 28 114) ENAM 2007-32: Gestante de 40 años de edad, transferida del Centro de Salud al hospital. En el examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de edad gestacional, latidos fetales presentes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos explicaría dicho hallazgo? A. Macrosomía fetal B. Diabetes gestacional C. Miomatosis uterina D. Gestación gemelar E. Oligoamnios 115) ENAM 2011-14: ¿Cuál es la complicación que NO se presenta en la Hiperemesis gravídica? A. Obstrucción intestinal B. Encefalopatía de Wemicke C. Depresión D. Hipertiroidismo E. Ruptura esofágica 116) ENAM 2004-3: La complicación más severa de la hiperémesis gravídica es: A. Deshidratación B. Hipotensión C. Encefalopatía de Wernicke D. Hiperkalemia E. Hipernatremia 117) ENAM 2003-20: El DIP II se interpreta como: A. Compresión del cordón B. Compresión de la cabeza C. Sufrimiento fetal
D. Bienestar fetal E. Alcalosis fetal 118) ENAM 2006-12: Primigesta de 3 contracciones en 10 minutos. AU:35 cm, LF:75 por minuto y DIPS II persistentes con dilatación cervical de 3 cm. La conducta más adecuada será: A. Oxígeno B. Observación C. Fluidoterapia D. Decúbito lateral izquierdo E. Cesárea 119) ENAM 2004-32: El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: A. Monoplacentario y biamniótico B. Monoplacentario y monocoriónico C. Monocoriónico y monoamniótico D. Monocoriónico y biamniótico E. Bicoriónico y biamniótico 120) ENAM 2004-30: La complicación fetal especifica más frecuente en un embarazo múltiple es: A. Sepsis B. Bajo peso C. Transfusión de gemelo a gemelo D. Malformaciones congénitas E. Prematuridad 121) ENAM 2004-76: Ante una paciente primigesta de 35 años, con 42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable,y oligoamnios por ecografía, la conducta a seguir es: A. Cesárea B. Inducción de trabajo de parto C. Observación y monitoreo materno fetal D. Parto eutócico E. Repetir la ecografía en 48 horas
162
122) ENAM 2010-90: ¿Cuál es la complicación que se asocia al embarazo prolongado o post término? A. Diabetes Mellitus B. Oligoamnios C. Enfermedad hipertensiva del Embarazo D. Polihidramnios E. Embarazo Múltiple 123) ESSALUD 2001 El primer paso para el manejo de eclampsia es: A. Corrección de hemoconcentración B. Flebotomía C. Terminación de embarazo D. Uso de sulfato de magnesio E. Transfusión sanguínea 124) ESSALUD 2005 El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del huevo, tiene las siguientes características: A. Monoplacentario y biamniótico B. Monoplacentario y monocoriónico C. Monocoriónico y monoamniótico D. Monocoriónico y biamniótico E. Bicoriónico y biamniótico 125) ESSALUD 2009 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico?: A. Cianosis B. Disnea. C. Dolor torácico. D. Hipertermia. E. Hipotensión arterial. 126) ESSALUD 2001 ¿Cuál de los siguientes hallazgos no indica severidad en una gestante con hipertensión inducida por el embarazo?: A. Oliguria B. Creatinina de 0.6 mg/dL
C.
Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen D. Retardo del crecimiento intrauterino E. Trombocitopenia 127) ESSALUD 2013/ ESSALUD 2014 Paciente con sobredosis de sulfato de magnesio, el tratamiento de elección es: A. Carbonato de cálcio B. N-acetilcisteina C. Flumacenilo D. Gluconato de cálcio E. Carbono actiado 128) ESSALUD 2013 Una mujer gestante de 16 semanas según última regla acude a emergencia por presentar cefalea, epigastralgia y presión arterial de 160/100; con una altura uterina de 22 y dosaje de BHCG por encima del límite normal para su edad gestacional, según lo descrito que patología tiene la paciente: A. Preclampsia leve B. Preclampsia severa C. Hipertensión gestacional D. Mola hidatiforme E. Eclampsia
D. Aborto E. Cesárea 131) ESSALUD 2008 La mortalidad materna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: A. El parto B. 2 primeras horas post parto C. 24horas posparto D. 7 días post parto E. 42 días post parto 132) ESSALUD 2010 En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar: A. Estimulación de pezones B. Inducción con oxitocina C. Induccion con protaglandina D. Cesárea E. Inducción con ergotaminas 133) ESSALUD 2004 ¿Cuál es el tratamiento para el Polihidramnios? A. Reposo B. Diuréticos C. Régimen hiposódico D. Amniocentesis más Indometacina E. Ninguna de las anteriores
129) ESSALUD 2006 La vacuna que esta contraindicada en el embaraza por suponer riesgo para el producto es: A. Tetanos B. Hepatitis B C. Antidifterica D. Rubeola E. Antineumococcica
134) ESSALUD 2008 Causa relacionada con polihidramnios: A. Anencefalia B. Atrofia renal C. Atresia de esófago D. Hipoplasia pulmonar E. Diabetes insípida
130) ESSALUD 2014/ ESSALUD 2008 Causa de mortalidad materna global: A. Sepsis B. Eclampsia C. Hemorragia
135) ESSALUD 2009 Gestante de 32 semanas, con polihidramnios de instalación rápida, que presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado?: A. Amniocentesis.
Primera
más
común
163
B. C. D. E.
Amniotomía. Diuréticos. Indometacina. Reposo en cama.
136) ESSALUD 2009/ ESSALUD 2006 Adolescente de 15 años, con 32 semanas de gestación, sin control prenatal, acude a Emergencia por dolor epigástrico y cefalea. Al examen impresiona como embarazo de 6 meses por altura uterina. PA: 160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El diagnóstico más probable es: A. Eclampsia. B. Hipertensión transitoria. C. Pre-eclampsia severa. D. Pre-eclampsia superpuesta. E. Síndrome HELLP. 137) ESSALUD 2012 El nivel de proteinuria en un paciente con pre eclampsia es: A. >300mg/24h B. >350mg/24h C. >250mg/24h D. >400mg/24h E. >450mg/dl 138) ESSALUD 2006 Gestante de 38 semanas con PA: 160/110 y Albuminuria ( ++++) ¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada? A. Sulfato de Magnesio 6gr Ev en bolo y 2gr cada hora B. Betametasona 12 mg EV c/12 horas C. Misoprostol 200 ug via vaginal cada 6 horas D. Sulfato de Magnesio 2gr IM en cada glúteo E. Sulfato de Magnesio 1gr Ev en bolo y 1gr cada hora 139) ESSALUD 2004 La lesión renal característica que se produce en la pre-eclampsia es: A. Glomerulonefritis B. Glomerulonefrosis C. Endoteliosis glomerular
D. Necrosis cortical E. Ninguna de las anteriores 140. ESSALUD 2014 El factor de riesgo que en mayor porcentaje se relaciona con el parto pretérmino es: A. Preeclampsia B. Obesidad C. Nivel socioeconómico bajo D. Desnutrición E. Exceso de actividad físisca 141) ESSALUD 2005 Paciente gestante de 19 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, edema +++ ¿Cuál es el diagnóstico? A. Eclampsia B. Preeclampsia leve y epilepsia C. Preeclampsia severa D. Epilepsia y preeclampsia severa E. Epilepsia 142) ESSALUD 2003 Para catalogar que una gestante de 28 semanas con cuadro hipertensivo, tiene preeclampsia severa, hay que haber encontrado, los siguientes hallazgos, excepto: A. PA mayor o igual a 160/110 B. Proteinuria en 24 horas de 500 mg C. Oligoamnios D. RCIU E. Cefalea, escotomas y epigastralgia 143) ESSALUD 2007 El retardo de crecimiento intrauterino asimétrico está en relación a: A. cromosomopatias B. rubeola C. insuficiencia placentaria D. tabaquismo materno E. desnutrición crónica severa de la madre
144) ESSALUD 2006 La causa más frecuente de la Ruptura prematura de membranas es A. Embarazo con DIU B. Embarazo gemelar C. Conizacion previa D. Consumo de cigarillo E. Infeccion 145) ESSALUD 2006 ¿Cuál sería el menos indicado para usarlo como tocolitico? A. Ritodrina B. Sulfato de magnesio C. Terbutalina D. Nifedipino E. Indometacina 146) ENAM 2008-12: Se considera factor de riesgo para hipertensión gestacional: A. Edad entre 25 y 30 años B. Nulípara añosa C. Antecedente de aborto D. Índice de masa corporal menor de 20kg/m2 E. Estatus económico medio-alta 147) ENAM 2006-68: en una emergencia hipoertensiva la presión arterial debe ser controlada en los siguientes minutos. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en gestante a término? A. Nitroprusiato de sodio. B. Labetalol. C. Nifedipino. D. Metildopa. E. Sulfato de magnesio 148. ENAM 2015 ¿Qué sustancia está perdiendo la gestante cuando al miccionar evidencia en el inodoro orina espumosa? A. Glucosa B. Bicarbonato de sodio C. Ácido úrico
164
D. Proteínas E. Cuerpo cetónicos 149) ENAM 2005-39: Primigrávida de 21 años de edad, con 32 semanas de gestación, sin trabajo de parto. Es traída a la Emergencia por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería la conducta más apropiada? A. Interrupción inmediata del embarazo B. Hipotensores y sulfato de magnesio hasta el fin del embarazo C. Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 37 D. Sulfato de magnesio EV cada 8 horas por 7 días E. Maduradores pulmonares fetales por 48 horas 150) ENAM 2009-86: Gestante de 34 semanas, multípara, que presenta convulsiones tónicoclónicas. Al examen: PA 180/120 mmHg, edema en miembros inferiores y látidos cardíacos fetales de 140 por minuto. Antecedente de hermana epiléptica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Preclampsia B. Ataque epiléptico C. Coma diabético D. Ataque de histeria E. Eclampsia 151) ENAM 2011-40: Dentro de los criterios que indican gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. ¿Cuál de ellos precede generalmente a la primera convulsión eclámptica? A. Trastornos auditivos B. Cefalea intensa C. Epigastralgia intensa D. Proteinuria severa E. Trombocitopenia severa 152) ENAM 2003-13: La principal causa de muerte materna relacionada con la eclampsia es : A. Hemorragia intracraneana
B. C. D. E.
Insuficiencia renal aguda Edema agudo de pulmón Hemorragia uterina Ruptura hepática
153) ENAM 2005-62: En pacientes con hipertensión inducida por el embarazo, ¿qué síntoma o signo generalmente precede a la eclampsia? A. Cefalea B. Acúfenos C. Epigastralgia D. Escotomas E. Edema 154) ENAM 2004-100/ESSALUD 2014: Paciente primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: A. Vacunarla a la semana el parto B. No requiere vacunación hasta el próximo parto C. Vacunarla dentro de las 72 horas postparto D. Vacunarlas en cualquier momento E. Vacunar de acuerdo a la reacción de Coombs 155) ESSALUD 2003 Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién nacidos normales ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. B. C.
D. E.
Continuar CPN normal Realizar amniocentesis para estudio espectrofotométrico del líquido amniótico Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y pedir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. Programar cesárea a las 37 a 38 semanas Maduración pulmonar e inducción del parto a las 35 semanas
156) ESSALUD 2003 Sobre Isoinmunización, indique la alternativa INCORRECTA: A. Al feto se lo evalúa mediante test de Coombs directo B. Un valor de 1/16 ó mayor del Coombs Indirecto indica riesgo total C. La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según la Gráfica de Liley D. La isoinmunización por Sistema ABO es menos frecuente que con factor Rh E. Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal 157. ENAM 2015 Primigesta de 12 semanas, que en su control prenatal (CPN) se le detecta que es Rh negativo, se le solicita al esposo y se encuentra que también es negativo. ¿Cuál es la conducta a seguir? OBSTE A. Solicita coombs indirecto B. Continuar con su CPN de rutina C. Solicitar coombs directo D. Administrar vacuna a las 28 semanas E. Administrar la vacuna dentro de las 72 horas posparto 158. ESSALUD 2014 Primigrávida de 18 años que ingresa por emergencia con prolapso de cordón, con latidos fetales ausentes, con 4 cm de dilatación, en el plano 0, con variedad Occipito Iliaca anterior, el tratamiento correcto es: A. Cesárea inmediata B. Incisión de Duhrssen, seguida de versión y extracción. C. Parto espontáneo D. Dilatación manual de cérvix y aplicación de fórceps E. Dilatación manual de cérvix y aplicación de vaccum. HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
165
159) ENAM 2003-10 / ESSALUD 2014: Usualmente el tratamiento de la amenaza de aborto es: A. Hormonal B. Cerclaje cervical C. Observación D. Antiespasmódicos E. Tocolíticos 160) ENAM 2004-40/ ENAM 2013-46/ ESSALUD 2005: La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es: A. Dolor pélvico B. Altura uterina mayor que edad gestacional C. Ausencia de actividad fetal D. Dolor torácico E. Sangrado vaginal 161) ENAM 2011-49: Paciente de 36 años, G3P2002 con 8 semanas de amenorrea y régimen catamenial regular, acude a emergencia refiriendo sangrado vaginal. Sus funciones vitales son T: 37°, PA: 150/100 mmHg, Pulso: 100 x’ y FR: 18x’. Al examen: útero compatible con gestación de 14 semanas. Se evidencia sangrado vaginal escaso procedente de cavidad uterina. BHCG: 320 000 mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mola hidatidiforme B. Embarazo múltiple C. Polihidramnios D. Gestación anembrionada E. Embarazo ectópico 162) ENAM 2013-45: Diagnóstico de mola hidatiforme: A. RMN pélvica B. TC pélvica C. Radiografía de abdomen D. Ecografía obstétrica E. Dosaje de estradiol
163) ENAM 2005-04: La mola hidatiforme NO se asocia con: A. Preeclampsia B. Embolización pulmonar C. Quiste ovárico D. Hemorragia vaginal E. Hipotiroidismo 164) ENAM 2011-81: ¿Cuál de las siguientes alternativas es un criterio para sospechar el diagnostico de embarazo molar? A. Quistes tecaluteínicos de 6 cm o más B. β HCG menor de 10000 mUI/mL C. Gestante adolescente D. Aumento discreto del tamaño uterino E. Pérdida de peso, náuseas y vómitos 165) ENAM 2007-45/ ENAM 2006-46: Gestante de 13 semanas, con dolor pélvico y sangrado vaginal muy escaso. Al examen físico presenta orificios cervicales cerrados y escaso sangrado por orificio externo. La conducta más adecuada es: A. Exámenes de laboratorio y legrado uterino B. Pruebas de bienestar fetal y hemograma C. Maduración pulmonar fetal y examen de orina D. Reposo absoluto y ecografía pélvica E. Reposo relativo y examen clínico seriado 166) ESSALUD 2009 Al realizar un legrado uterino por aborto incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Administrar analgésicos. B. Control de funciones vitales. C. Laparotomía exploratoria. D. Observación. E. Transfundir sangre. 167) ENAM 2013-52: ¿Cuál debe ser la conducta ante un aborto? A. Histerectomia
B. C. D. E.
Oxitocina, antibióticos o legrado Observación, aspiración intrauterina o legrado Antibióticos Administrar prostaglandinas
168) ENAM 2006-73: Paciente de 26 años de edad, G2 P1001, con 20 semanas de gestación por FUR. Acude a CPN. Al examen: AU:16 cm. Ausencia de actividad cardiaca y movimientos por ecografía; último embarazo terminó en inducción con parto pretérmino por eclampsia severa. Hace 5 semanas presentó episodio de sangrado en manchas, sin dolor. Señale el diagnóstico probable: A. Aborto espontáneo B. Aborto inminente C. Amenaza de aborto D. Aborto incompleto E. Aborto frustro 169) ENAM 2004-67/ ESSALUD 2014: La causa más importante de aborto antes de las 12 semanas de gestación es: A. Cervicitis crónica B. Infecciones sistémicas C. Infecciones vaginales D. Anomalías placentarias E. Anomalías cromosómicas 170) ENAM 2009-26: Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal, afebril. Al examen ginecológico se aprecia perdida de líquido anmiótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El diagnóstico probable es: A. Aborto inevitable B. Aborto séptico C. Aborto retenido D. Aborto incompleto E. Aborto completo
166
171) ENAM 2006-22: El aborto recurrente o habitual se define como la pérdida gestacional repetida en un mínimo de: A. 5 B. 3 C. 2 D. 6 E. 4 172. ENAM 2015 En que semanas es más útil hacer profilaxis con cerclaje para prevención de Aborto por incompetencia cervical: A. 12 – 14 ss. B. 14- 16 ss. C. 16 -20 ss. D. 20 – 22ss E. Ninguno 172) ENAM 2009-69: Gestante de 36 semanas, presenta sangrado vaginal. A la ecografía se evidencia placenta previa. Esto suele asociarse con: A. Ruptura uterina B. Rotura prematura de membranas C. Ruptura del seno marginal D. Vasa previa E. Acretismo placentario 173) ENAM 2005-02/ ENAM 2008-35/ ENAM 2007-04: Gestante de 8 semanas presenta sangrado vaginal. Al examen: cérvix blando y cerrado. El diagnóstico más probable es: A. Aborto inminente B. Amenaza de aborto C. Aborto inevitable D. Aborto incompleto E. Aborto frustro 174) ENAM 2007-35: Paciente de 23 años de edad con 12 semanas de amenorrea presenta dolor agudo en fosa iliaca izquierda de 6 horas de evolución. Al examen físico: palidez marcada,
hipotensión, taquicardia y reacción peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embolia pulmonar B. Embarazo ectópico roto C. Apendicitis aguda D. Ruptura uterina E. Enfermedad inflamatoria pélvica 175) ENAM 2010-49: Mujer de 25 años con retraso menstrual de 4 semanas, metrorragia escasa hace 24 horas. Aparente buen estado general. Examen Ginecológico: sangrado uterino. Laboratorio: Test de embarazo (+), HCG-B 600 UI/ml. Ecografía transvaginal: útero normal, endometrio homogéneo y secretor de 12mm. Ovario derecho, masa que parece un cuerpo lúteo normal. No líquido libre en cavidad abdominal. Ante la sospecha de embarazo ectópico. ¿Cuál es la indicación correcta? a) Uso de Metotrexate b) Histeroscopáa c) Aspiración endouterina d) Dosaje HCG-B seriado e) Laparoscopía de urgencia 176) ENAM 2010-73: ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? A. Salpingitis aguda B. usuaria de DIU C. Primigesta añosa D. Embarazo ectópico anterior E. Salpingitis crónica 177) ENAM 2005-10: Ante la sospecha de un embarazo tubárico no roto, el examen de mayor precisión diagnóstica es: A. Dosaje de beta- HCG B. Laparoscopía C. Dosaje de progesterona D. Ecografía pélvica E. Radiografía simple de abdomen
178) ENAM 2006-27: Mujer de 19 años de edad con dolor pélvico en fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Al examen: útero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. El diagnóstico probable es: A. Adenomiosis B. Mola hidatiforme C. Aborto D. Embarazo ectópico E. Anexitis 179) ENAM 2009-14: ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está asociado a embarazo tubárico? A. Embarazo tubárico previo B. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Uso actual de DIU D. Antecedente de conización cervical E. Operación tubárica previa por infertilidad 180) ENAM 2012-26: Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Solicitar TC B. Solicitar RM C. Laparotomia exploratoria D. Laparoscopia exploratoria E. Solicitar ecografía 181) ENAM 2003-52/ ESSALUD 2006: En el embarazo ectópico localizado en la trompa, la porción más frecuente de localización es: A. Ampular B. Infundibular C. Intersticial D. Ístmica E. Ístmica-ampular
167
182) ENAM 2011-89: ¿Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para tratamiento médico en una paciente con embarazo ectópico? A. Ausencia de actividad cardiaca embrionaria B. Saco gestacional de 3 cm C. Funciones vitales estables D. Hemoperitoneo E. Tratamiento previo por infertilidad 183) ENAM 2012-49: Mujer de 20 años de edad con amenorrea de 7 semanas acude por dolor abdominal. En el examen físico: PA: 80/60 mmHg, T: 37ºC , se palpa masa anexial dolorosa. TV: dolor en el cérvix al movimiento? Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infección urinaria B. Embarazo ectópico C. Apendicitis aguda complicada D. Linfoma intestinal E. Enfermedad inflamatoria pélvica 184) ESSALUD 2010 ¿Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable? A. Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas rotas B. Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado C. Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas integras D. Sangrado vaginal mas cuello dilatado y restos placentarios E. Sangrado vaginal más cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses. 185) ESSALUD 2003 Referente al aborto espontáneo, está aceptado todo lo mencionado a continuación, excepto: A. La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas
B.
Más del 50% son debidos a anomalías cromosómicas C. Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años D. Su expulsión casi siempre es precedida por muerte del embrión o feto E. La diabetes controlada juega un papel importante
189) ENAM 2004-31/ ESSALUD 2005: El desprendimiento placentario es una complicación de….. y la complicación más grave es…..: A. Preeclampsia/ muerte fetal B. Paarto pretérmino/ óbito fetal C. Gestante añosa/ hipertonía uterina D. Anemia leve/ hipofibrinogenemia E. Parto post término/ hipocalcemia
186) ESSALUD 2008 Mujer de 20 años acude a consulta por dolor en hipogastrio tipo cólico, refiere regla con retraso de dos ciclos, en regular cantidad, diferente a las que normalmente presenta. Al examen útero de 8cm con cuello cerrado, largo, sin masa en trompa., ovario derecho de 4x3x2 cm el dx más probable es: A. Aborto inminente B. Gestación de 8 semanas C. Amenaza de aborto D. Hemorragia uterina disfuncional E. Ovario poliquistico
190) ENAM 2011-46/ ENAM 2008-97: Primigesta de 35 años de edad, con 37 semanas de gestación, ingresa a la Emergencia con sangrado vaginal rojo rutilante sin dolor; no obstante, la frecuencia cardíaca fetal se mantiene estable en 150 por minuto. ¿Qué procedimiento indicaría usted?: A. Examen digital de cérvix B. Test no estresante C. Inducción del trabajo de parto D. Ruptura de membranas E. Examen de ultrasonografía
187) ESSALUD 2013 Después de un legrado uterino por mola, la prueba de seguimiento es: A. BHCG seriado B. Radiografía pélvica C. Biopsia D. Ecografía E. TAC 188) ESSALUD 2003 El método de elección para la evacuación de MOLA es: A. Histerotomía B. Quimioterapia y D.C C. Aspiración endouterina D. Radioterapia y D.C. E. Dilatación y curetaje HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD
191) ENAM 2012-28/ ENAM 2008-06: Gestante de 35 semanas, con control prenatal normal. Presenta sangrado vaginal de regular cantidad sin contracciones ni dolor. LCF: 140 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ruptura uterina B. Desprendimiento prematuro de placenta C. Placenta previa D. Ruptura de seno marginal E. Ruptura de membranas 192) ENAM 2003-21/ ENAM 2008-80: ¿Cuál es la causa más común de sangrado vaginal como complicación del trabajo de parto prematuro? A. Desgarro vaginal B. Pólipo endocervical C. Dilatación cervical D. Placenta previa E. Abruptio placentae
168
193. ESSALUD 2014 ¿Cuál de las siguientes es una característica del cuadro de placenta previa? A. Aumento del Tono Uterino. B. Sangrado rojo rutilante. C. Dolor marcado a nivel de hipogastrio. D. Sufrimiento fetal agudo de inicio súbito. E. Palpación de partes fetales con facilidad.
194) ENAM 2009-79: estante de 30 semanas de embarazo, no controlada, quien acude por presentar súbitamente sangrado genital moderado, de color rojo rutilante. Durante la valoración clínica NO debe realizarse ...... A. Determinación de los latidos cardiacos fetales B. Evaluación del tono uterino C. Medición de la altura uterina D. Medición de la presión arterial E. Tacto vaginal 195) ENAM 2011-64: Gestante de 38 años, cesareada anterior 3 veces, con diagnóstico de placenta previa. ¿Cuál es la patología asociada más frecuente? A. Distocia funicular B. Acretismo placentario C. Vasa previa D. Ruptura uterina E. Ruptura prematura de membranas 196) ENAM 2013-38: Placenta que se encuentra localizada al borde del cérvix: A. Placenta parcial B. Placenta previa total C. Placenta previa de implantación baja D. Placenta previa marginal E. Placenta normal 197) ENAM 2013-40: Manejo de placenta previa oclusiva: A. Inducción del parto
B. C. D. E.
Observación Cristaloides Antibióticos Cesárea
198) ENAM 2006-17: Gestante de 35 semanas que sufre una caída y posteriormente presenta sangrado por vía vaginal y dolor hipogástrico. Al examen: LF:148 por minuto, AU:30 cm, contractura uterina, sangrado rojo oscuro por vía vaginal en poca cantidad. El diagnóstico es: A. Pródromos de trabajo de parto prematuro B. Rotura uterina C. Placenta previa D. Amenaza de parto prematuro E. Desprendimiento prematuro de placenta . 199) ENAM 2004-18: Paciente gestante de 35 semanas con sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnóstica es: A. Desprendimiento prematuro de placenta B. Placenta previa C. Inicio de trabajo de parto D. Rotura uterina E. Rotura de vasa previa 200) ENAM 2007-07/ ESSALUD 2009 : ¿Cuál es el factor de riesgo que con mayor frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de membrana? A. Miomas uterinos B. Ruptura prematura de membranas C. Preeclampsia D. Tabaco E. Abuso de cocaína 201) ENAM 2009-49/ ENAM 2007-86: Primigesta de 36 años de edad, con embarazo de 32 semanas. Consulta por dolor intenso, persistente, localizado en fondo uterino, acompañado de sangrado genital leve y ausencia de movimientos fetales. Al
examen:facies pálida, PA 160/110 mmHg. Contractura uterina en el fondo del mismo. LCF ausentes. Sangrado genital rojo oscuro en escasa cantidad. El diagnóstico más probable es: A. Inminencia de rotura uterina B. Placenta previa sangrante C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Amenaza de parto prematuro E. Embarazo molar sangrante 202) ENAM 2008-38: ¿Cuál es la complicación más grave del desprendimiento prematuro de placenta? A. Déficit de gammaglobulina B. Déficit de Vitamina K C. Púrpura trombocitopénica D. Hipofibrinogenemia E. Hipocalcemia 203) ENAM 2009-61: ¿Cuál de los siguientes factores predisponentes no está asociado a desprendimiento prematuro de placenta? A. Hiperémesis gravidica B. Preeclampsia C. Rotura prematura de membranas D. Multiparidad E. DPP previo 204) ENAM 2009-20: Mujer de 25 años de edad, con gestación de 37 semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal sostenido, de inico brusco y de intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al examen físico: PA 130/90 mmHg, LCF 160 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta marginal B. Ruptura uterina espontánea C. Ruptura del seno marginal D. Desprendimiento prematuro de placenta E. Parto pretérmino
169
205) ENAM 2010-03: ¿Cuál es la característica clínica del desprendimiento prematura de placenta? A. B. C. D. E.
Inicio insidioso Irritabilidad uterina Útero hipotónico Latidos cardiacos fetales normales Útero indoloro
206) ENAM 2011-93: Mujer de 23 años con 32 semanas de gestación, es víctima de violencia familiar sufriendo traumatismo abdominal directo. ¿Cuál es la complicación obstétrica que se puede esperar con más frecuencia? A. B. C. D. E.
Ruptura prematura de membranas Trastorno hipertensivo del embarazo Desprendimiento prematuro de placenta Restricción del crecimiento intrauterino Traumatismo fetal
207) ENAM 2013-37/ ENAM 2011-98: Primigesta de 36 semanas acude a emergencia por cefalea moderada, contracciones uterinas persistentes. Al examen PA: 139/90 mm Hg, LCF: 110 x’, AU: 31 cm, útero hipertónico contraído y sangrado vaginal rojo vinoso. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. B. C. D. E. 208) A. B. C. D. E.
Placenta previa Ruptura uterina Desprendimiento prematuro de placenta Vasa previa Ruptura del seno marginal ESSALUD 2007 La principal causa de DPP es: idiopática HTA Multiparidad Gestación múltipla Cordón corto
209) ESSALUD 2001 Entre los factores que generan un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: A. Antecedentes de DPP B. Consumo de cocaína C. RPM D. Nuliparidad E. Hipertensión portal 210) ESSALUD 2012 Mujer de 28 años con 34 semanas de gestación presenta dolor pélvico, sangrado vaginal escaso rojo oscuro, útero hipertónico y sufrimiento fetal, que diagnostico es el más probable: A. Rotura uterina B. DPP C. Placenta previa D. Incompetencia cervical E. Amenaza de aborto 211) ESSALUD 2010 Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta incarcerada B. Engatillamiento placentario C. Placenta adherente por acretismo placentario D. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante E. Placenta circunvalata 212) ESSALUD 2009 Gestante a término con sangrado vaginal, en quien se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre. ¿Cuál sería la indicación más apropiada?: A. Administración de tocolíticos. B. Cesárea.
C. Inducción del trabajo de parto. D. Observación. E. Transfusión de sangre. 213) ESSALUD ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal en la segunda mitad del embarazo?: A. Desprendimiento prematuro de placenta. B. Placenta circunvalata. C. Placenta previa. D. Rotura uterina. E. Vasa previa. 214) ESSALUD 2009 Gestante de 27 años, con 30 semanas por última regla, G4, P 2012, cesareada anterior 2 veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracciones. El diagnóstico más probable es: A. Desprendimiento prematuro de placenta. B. Placenta acreta. C. Placenta previa. D. Rotura del seno marginal. E. Rotura uterina. 215) ESSALUD 2001 El cuadro clínico típico de la placenta previa completa es: A. Útero muy contraído. B. Sensibilidad uterina C. Ausencia de ruidos cardiacos fetales D. B y C E. Ninguna anterior 216) ESSALUD 2013 La causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre secundaria a preeclampsia severa es: A. Ruptura uterina B. Placenta previa C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Ruptura prematura de placenta E. Rupturacervical
170
217) ESSALUD 2009 ¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?: A. Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo. B. Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo. C. Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular. D. Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía. E. Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión. HEMORRAGIA POSTPARTO 218) ENAM 2011-65: Puérpera inmediata que llama insistentemente porque tiene sensación de pujo y dolor intenso en la vagina. A la ectoscopia se le nota pálida y con sudoración fría. ¿Cuál es la presunción diagnostica? A. Hematoma de fosa isquio-rectal B. Retención de secundinas C. Segundo gemelar no diagnosticado D. Atonía uterina E. Inversión uterine 219) ENAM 2009-66/ ENAM 2005-20/ ESSALUD 2008: Se denomina hemorragia postparto vaginal cuando el sangrado supera los: A. 500 mL B. 400 mL C. 300 mL D. 200 mL E. 150 Ml 220) ENAM 2011-82: Mujer de 25 años, puérpera de 1 horas de parto vaginal, RN de 4 500 gr, presenta abundante sangrado rojo rutilante, se encuentra pálida, taquicárdica, sudorosa, útero a 3 cm debajo de la cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Atonía uterina
B. C. D. E.
Retención de restos placentarios Hipotonía uterina Embolia de líquido amniótico Laceración del tracto genital
221) ENAM 2012-12/ ENAM 2009-35/ENAM 2015: Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto? A. Rotura uterina B. Retención placentaria. C. Atonia uterina D. Alumbramiento incompleto. E. Inversión Uterina 222) ENAM 2012-91: Sangrado en la primera hora de puerperio con el útero contraído. ¿Cuál es la recomendación más apropiada? A. TEM pélvica B. Solicitar TP y TTPA C. Ver el canal de parto D. Ecografía pélvica E. Ecodoppler 223. ENAM 2015 Paciente que presenta abundante sangrado postparto. ¿Cuál sería la primera medida que realizaría para diagnosticar la causa? OBSTE A. Revisión de vagina B. Revisión de cérvix C. Revisión de episiotomía D. Legrado puerperal E. Palpar el útero 224) ENAM 2007-82: Multípara de 35 años, posparto precipitado con recién nacido de 4000 gramos y alumbramiento normal. Presenta sangrado genital rojo rutilante en regular cantidad. Al examen: útero contraído debajo de cicatriz umbilical, doloroso, vulva entreabierta sin desgarros, sangrado vaginal activo. El diagnóstico más probable es…. Y la conducta terapéutica de elección luego de colocarle vía EV es …. :
A. Atonía uterina/oxitócicos B. Laceración cervical/sutura de laceración C. Resección de restos placentarios/legrado uterino D. Ruptura uterina/histerectomía abdominal E. Embolia de líquido amniótico/coadyuvantes 225) ENAM 2003-76: ¿Cuál es el mejor tratamiento para el manejo de la atonía uterina? A. 0,2 mg de metilergonovina IM B. 5 U de oxitocina IM C. 5 tabletas de misoprostol intra-rectal D. 2,25 mg de 15-metil prostaglandina F2 IM E. 10 U de oxitocina como dosis unica EV 226) ESSALUD 2004 Secundigesta, primípara que luego del parto eutócico de RN de 4100 g. y alumbramiento normal, presenta sangrado vaginal rutilante de considerable cantidad, útero contraído por debajo de la cicatriz umbilical, vulva y periné normales. La primera posibilidad diagnóstica sería: A. Atonía uterina B. Laceración cervical C. Rotura uterina D. Retención de restos placentarios E. Subinvolución uterina INFECCIONES 227) ENAM 2006-01: Primigrávida de 21 años de edad, con 30 semanas de gestación. Presenta ruptura de membranas de 48 horas de evolución. Temperatura: 38,5 °C, pulso:120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de parto. Se recomienda: A. Interrumpir la gestación luego de maduración pulmonar B. Tocolisis y maduración pulmonar C. Antibioticoterapia y tocolisis D. Interrumpir la gestación inmediatamente E. Conducta expectante
171
228) ENAM 2008-47: Primigesta de 18 semanas de gestación, asintomática y sin antecedentes patológicos. Examen de laboratorio: orina con leucocitos 25 a 50 por campo. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? A. Nitrofurantoína B. Amikacina C. Ciprofloxacina D. Gentamicina E. Norfloxacina 229. ENAM 2015 Gestante de 32 semanas, diagnosticada de pielonefritis aguda. Se encuentra hospitalizada. ¿Cuál sería el tratamiento antibiótico más adecuado? A. Amoxicilina B. Nitrofurantoina C. Ciprofloxacino D. Ceftriaxona E. Cloranfenicol 230) ENAM 2004-63/ Essalud 2005 : En el puerperio, la aparición de una tumoración con signos de flogosis en la mama, sugiere el diagnóstico de: A. Mastitis B. Enfermedad de Paget C. Carcinoma ductal D. Papiloma intraductal E. Lipoma 231) ENAM 2013-42: Tratamiento de ITU en gestante: A. Eritromicina B. Ciprofloxacino C. Macrodantina D. Gentamicina E. Doxiciclina
232) ENAM 2013-50: Gestante que presenta fiebre y escalofríos. En el examen físico se encuentra PPL positivo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : A. Brucelosis B. Cistitis aguda C. Pielonefritis aguda D. Fiebre tifoidea E. Absceso renal 233) ENAM 2007-60: En el caso de una gestante infectada con Chlamydia, ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos le indicaría? A. Minociclina B. Oxitetraciclina C. Doxiciclina D. Eritromicina E. Demeclociclina 234) ENAM 2010-35: Gestante de 34 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de infección ¿Cuál de las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? A. Interrupción inmediata del embarazo B. Antibióticos y esperar hasta las 37 semanas C. Corticoides para la maduración pulmonar D. Si es primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas E. Investigar fosfolipidos en líquido amniótico para inducir 235) ENAM 2003-80: Son criterios de diagnóstico clínico de corioamnionitis, excepto: A. Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto B. Dolor y contracciones uterina cada 3 minutos C. Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto D. Hipersensibilidad uterina E. Fiebre materna mayor de 38 grados
236) ENAM 2013-51: Gestante de 38 semanas con RPM y fiebre, se confirma corioamnionitis, leucocitos 15 000 con bastones 3% ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Cobertura ATB y cesárea B. Inducir el parto C. Sólo antibióticos D. Realizar ecografía obstétrica E. Solicitar hemocultivos seriado 237) ENAM 2013-59: ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico de corioamnionitis? : A. Recuento de leucocitos > 200 en el líquido amniótico B. Recuento de leucocitos > 150 en el líquido amniótico C. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido amniótico D. Recuento de leucocitos > 50 en el líquido amniótico E. Recuento de leucocitos > 300 en el líquido amniótico 238) ENAM 2007-29: Multigesta a término, no trabajo de parto que ingresa por fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, dolor uterino y pérdida de líquido amniótico claro por vagina desde hace 24 horas. Al examen: latidos fetales:152 por minuto, cérvix blando, posición intermedia, incorporado 50%, dilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3000 g. hemograma con leucocitosis y desviación izquierda. El diagnóstico más probable es… y su manejo más indicado es…: A. Corioamnionitis/antibioticoterapia y cesárea B. Rotura prematura de membranas/ antibioticoterapia y cesárea C. Corioamnionitis/ antibioticoterapia e inducción de parto D. Rotura prematura de membranas/ antibioticoterapia e inducción de parto
172
E.
Corioamnionitis/ expectación
antibioticoterapia
y
239) ENAM 2011-20: Paciente de 38 años, primigesta de 31 semanas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas de 2 días de evolución, afebril y sin trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas sirve para el diagnostico de corioamnionitis subclínica? A. Disminución de los movimientos fetales B. Glucosa menor de 15mg% en liquido amniótico C. Perfil biofísico 6/8 por oligohidramios D. Test no estresante no reactive E. Hipersensibilidad uterine 240) ENAM 2012-49/ ENAM 2004-29: ¿Cuál es un principal criterio para endometritis? A. Fiebre B. Dolor pélvico C. Secreción vaginal maloliente D. Sangrado vaginal E. Estreñimiento 241) ENAM 2008-22: Puérpera de 7 días, regresa al hospital presentando fiebre de 39,5°C, cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionando con loquios purulentos y fétido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infección urinaria aguda B. Endometritis puerperal C. Vulvovaginitis mixta D. Vaginosis bacteriana E. Infección pélvica aguda 242) ESSALUD 2005 En la puerperal, el principal hallazgo es: A. Mamas turgentes B. Dolor pélvico C. Fiebre persistente D. Loquios hemáticos E. Polaquiuria
endometritis
243) ESSALUD 2006 Las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática sin tratamiento desarrollan pielonefritis en: A. 15 – 25% de los casos B. 24 – 35% de los casos C. 10 – 20% de los casos D. 35 – 45% de los casos E. 45 – 55% de los casos 244) ESSALUD 2009 Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39,3 °C, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?: A. Endometritis granulomatosa. B. Infección de herida operatoria. C. Pielonefritis. D. Sepsis. E. Tromboflebitis. 245) ESSALUD 2006 Señale lo menos probable en una mujer embarazada con sífilis A. RCIU B. Aborto en el primer trimestre C. Parto pretermino D. Infección congénita E. Muerte neonatal ENFERMEDADES INTERCURRENTES 246) ENAM 2003-56: La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materno-infantil es: A. Lactancia materna B. Transplacentaria C. Intraparto D. Transfusión materno-fetal E. Infección vía vaginal ascendente
247) ENAM 2008-76: Gestante de 38 semanas con VIH confirmado, sin labor de parto. ¿Cuál es la conducta más apropiada?: A. Parto vaginal B. Cesárea programada C. Cesárea de urgencia D. Parto instrumentado E. Parto inducido 248) ENAM 2013-47: Antiretroviral que está contraindicado en gestantes I trimestre: A. Nevirapina B. Epivir C. Efavirenz D. Zidovudina E. Lamivudina/Zidovudina 249) ENAM 2013-49: Gestante con antecedente de infección por VIH , se le hace el diagnóstico de tuberculosis pulmonar ¿Cuál es el medicamento que se le debe indicar? A. Ciprofloxacino B. Cicloserina C. Amikacina D. Etambutol E. Claritromicina 250) ENAM 2013-54: Paciente gestante con infección por VIH ¿Cuándo está indicado el parto vaginal? A. Carga viral > 1000 copias /ml B. Carga viral > 10 000 copias/ml C. Carga viral > 20 000 copias /ml D. Carga viral < 1000 copias /ml E. Carga viral < 500 copias 251) ENAM 2005-89: Para disminuir el riesgo de transmisión vertical en la gestante con infección VIH, se deben implemetar las siguientes medidas de manejo, excepto:
173
A. Promover la lactancia materna exclusiva con medidas de bioseguridad B. Dar zidovudina a la gestante desde las 14 semanas C. Indicar cesárea electiva a las 38 semanas D. Evitar el inicio de trabajo de parto y la ruptura de membranas E. Inciar zidovudina en el recién nacido 252) ENAM 2012-29: Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y Lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato 253) ENAM 2013-64: Gestante 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl , antecedente de RN 4.3kg, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Glicemia en ayunas alterada B. Hiperglicemia por estrés C. Diabetes mellitus tipo 2 D. Prediabetes E. Diabetes gestacional 254. ESSALUD 2015 En qué semana se hace el screening para DM en la madre: A. 24 – 28 ss. B. 21 – 24 ss. C. 28 – 32 ss. D. 32 – 36 ss.
255) ENAM 2009-25: Mujer de 33 años de edad, con 24 semanas de gestación y con glicemia en ayunas de 100 mg/dl. ¿Cuál es el primer examen de laboratorio que soliciaría:
A. Hemoglobina glicosilada B. Tolerancia de la glucosa estimulada con corticoides C. Glucosa postprandial D. Glicemia en ayunas E. Prueba de tolerancia a la glucosa 256) ENMA 2012-55/ENAM 2015: ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? A. Fisura palatina B. Hipomagnesemia C. Hipocalcemia D. Enfermedad de la membrana hialina E. Macrosomía fetal 257. ENAM 2015 En la diabetes gestacional. ¿Cuál es el fármaco que disminuye la frecuencia de macrosomia fetal? A. Sulfoniureas B. Miglitol C. Metformina D. Pioglitazona E. Insulina
CARDIOLOGÍA SHOCK 1) ENAM 2005-91: Niño de 5 años de edad, es llevado a Emergencia con urticaria, prurito ocular, dificultad en la deglución y estridor laríngeo. Madre refiere administración de penicilina IM 30 minutos antes. El diagnóstico y tratamiento es: A. Intoxicación/corticoide B. Anafilaxia/epinefrina C. Reacciones adversas a fármacos/ clorfenamina D. Stevens Johnson/ corticoide E. Dermatitis alérgica/ clorfenamina
2) ENAM 2011-86: Varón de 45 años, hace 5 días presenta fiebre, tos productiva y dolor torácico. Examen: somnoliento, FC: 100x´, FR: 28x´, PA: 140/80 mmHg, oliguria; pulmones: crepitantes en base de hemitorax derecho y broncofonía. Leucocitos: 18000/mm3 , AGA: acidosis metabólica severa. ¿Cuál es el probable diagnostico? A. SIRS B. Sepsis severa C. Shock septico D. Falla orgánica múltiple E. Insuficiencia respiratoria 3) ENAM 2003-37: El choque anafiláctico es de tipo: A. Hipovolémico B. Cardiogénico C. Obstructivo D. Distributivo E. Neurogénico 4) ENAM 2005-12: El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: A. 20% B. 40% C. 30% D. 50% E. 60% 5) ENAM 2004-36/ ESSALUD 2005: Paciente varón de 30 años de edad, sufre un accidente de tránsito: presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolémico ¿qué fluido debe administrarse? A. Coloides B. Cristaloides C. Sangre total D. Paquete globular E. Plasma fresco 6) ENAM 2005-31/ ENAM 2013-15: Paciente de 50 años de edad, que acude a Emergencia por presentar
174
hematemesis y melena profusa. Al examen: PA:70/40 mmHg, FC:135 minuto, palidez marcada, agitado, sudoroso y oligúrico. El manejo inicial más adecuado es: A. Catéter venoso central y cristaloides B. Reposición de sangre y coloides C. Paquete globular por vía periférica D. Dos catéteres venosos y periférico y CINa 0,9% E. Catéter venoso central y paquete globular 7) ENAM 2005-69: La clasificación del shock, basada en su fisiopatología es: A. Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico B. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo,cardiogénico C. Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico D. Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico E. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico
E. Amiodarona 10) ENAM 2013-24: Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en > 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Edema agudo de pulmón B. Tromboembolismo pulmonar C. Shock séptico D. Shock cardiogénico E. Shock anafiláctico 11) ENAM 2005-19: Las alteraciones de la presión venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: A. PVC baja y RVS baja B. PVC elevada y RVS baja C. PVC elevada y RVS normal D. PVC baja y RVS elevada E. PVC elevada y RVS elevada
8) ENAM 2010-55/ ENAM 2004-81: Un niño que pesa 20kg, en shock anafiláctico. La dosis de adrenalina por via subcutánea es ……ml sol 1/1000. A. 0.2 B. 0.1 C. 0.3 D. 0.5 E. 1.0
12) ENAM 2012-63/ ENAM 2013-16:En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente? A. Dopamina B. Fluidos EV C. Coloides D. Adrenalina E. Dobutamina
9) ENAM 2009-80: Varón de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica, que presenta bruscamente dolor precordial u pérdida de conocimiento. Al examen: PA 60/0 mmHg. Se diagnóstica shock cardiogénico. El medicamento de elección para su tratamiento es: A. Morfina B. Lidocaína C. Dobutamina D. Nitratos
13) ESSALUD 2011 ¿Cuáles la causa más frecuente de shock cardiogénico? A. lnsuficiencia mitral aguda. B. lnsuficiencia aórtica aguda. C. Embolia pulmonar. D. Rofura del tabique interventricular. E. lnfarto agudo de miocárdio. 14) ESSALUU 2013 El mecanismo principal en shock séptico es: A. Pérdida de líquidos
B.
Disminución de la resistencia vascular periférica C. Disminución del gasto cardiaco D. Hemorragias internas E. Disminución de los factores de coagulación CARDIOPATIA ISQUEMICA 15) ENAM 2006-98: Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierda, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico probable es: A. Síndrome intermedio B. Angina de Prinzmetal C. Angina de inicio reciente D. Infarto agudo de miocardio E. Angina crónica 16) ENAM 2009-76: Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indicación inmediata en caso de dolor es: A. Tratamiento quirúrgico B. Internamiento en UCI C. Nitroglicerina sublingual D. Estreptoquinasa E. Heparina endovenosa 17) ENAM 2012-51:Paciente que presenta dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo .¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Angina inestable B. Angina estable C. Infarto de miocardio D. Angina de Prinzmetal E. Osteocondritis
175
18) ENAM 2012-90: Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas ,vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Esofagitis B. Angina de Prinzmetal C. Angina estable D. Infarto agudo de miocardio E. Angina inestable 14. ENAM 2015 Mujer de 70 años, acude a EMG por dolor epigástrico de moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de sudoración. Antecedente de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA 100/60 mmHg. FC : 110x¨, FR: 26X. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿cuál es el diagnóstico más probable? CARDIO A. Colecistitis aguda B. Disección de aorta abdominal C. IMA D. Apendicitis aguda E. Reflujo gastroesofágico 15. ENAM 2015 Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponimas alteradas 2 días después de presenta dolor tipo punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar que se ha reinfartado que examen se solicita: A. EKG B. CPK – MB C. Troponina T D. Miogiobina E. Ecocardigrafia 16. ENAM 2015 Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observan preferentemente en las derivaciones: A. DIII-AVR-V4-6. B. DI-AVL-V5-6. C. DI-AVF-V1-2
D. DII-AVL-V5-6 E. DII-DIII-AVF. 22) ENAM 2012-99: Señale lo que mejor disminuye la mortalidad en cardiopatías : A. Atorvastatina B. Control de la presión arterial C. Cambio de estilos de vida D. Bajar de peso E. Dieta hiposódica 23) ENAM 2005-08: Mujer de 30 años de edad, que presenta dolor torácico tipo punzante, que se intensifica con la inspiración profunda, de 3 días de evolución. No antecedentes de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta a seguir es: A. Solicitar CPK-MB y trombina B. Internar en cuidados intensivos C. Buscar sensibilidad condrocostal D. Realizar toracocentesis E. Solicitar electrocardiograma 24) ENAM 2003-94/ ENAM 2006-53: Son factores de riesgo cardiovascular, excepto: A. Diabetes mellitus controlada B. Tabaquismo C. Sedentarismo D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal E. Hiperlipidemia 25) ENAM 2012-54:Señale cual NO es factor de riesgo predisponente para IMA según el Estudio Framingham: A. Gota B. Sexo masculino C. Historia familiar de IMA D. HTA sistémica E. Dislipidemia
26) ENAM 2011-31: Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con propanolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. El paciente acude a consulta médica presentando hipotensión arterial y bradicardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico? A. Nitroglicerina B. Nifedipino C. Amlodipino D. Verapamil E. Sildenafilo 27) ENAM 2005-85: El diagnóstico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio se establece por: A. Depresión inicial del segmento ST B. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda Y y onda Q C. Inversión de la onda T D. Ondas T simétricas y en punta E. Depresión ST en precordiales y ondas Y picudas. 28) ENAM 2005-79: Varón de 55 años de edad, con antecedente de diabetes e hipertensión arterial. Seis horas antes presenta dolor precordial opresivo más o menos intenso, sin irradiación. Al examen: pulso 90 por minuto, PA:160/100 mmHg, ruidos cardiacos regulares, ECG normal. Lo indicado es: 1) Darle de alta 2) Nuevo ECG 3) Radiografía de tórax 4) Enzimas cardiacas A. 2y4 B. 1y3 C. 2y3 D. 1y4 E. 1y2 29) ENAM 2005-92: En el infarto de miocardio, la estreptoquinasa debe administrarse en las primeras: A. 4 horas B. 6 horas
176
C. 3 horas D. 8 horas E. 12 horas 30) ENAM 2008-52: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda? A. EPOC y derrame pleural bilateral B. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pulmonares C. Taquicardia sinusal y arritmia cardíaca D. Rotura e insuficiencia cardíaca E. Infección generalizada y sepsis 31) ENAM 2004-11: Varón de 18 años de edad, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatía. Acude con dolor torácico de dos días de evolución, sin fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del segmento ST con concavidad superior. CPK-MB: 37(N<8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Osteocondritis B. Infarto agudo de miocardio C. Embolia pulmonar D. Angina inestable E. Miocarditis aguda 32) ENAM 2007-73: Varón de 55 años de edad, presenta dolor retroesternal súbito e intenso de 6 horas de evolución. El ECG revela la onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII, AVF. ¿Cuál es el diagnóstico y qué fármaco usaría? A. Tromboembolismo pulmonar/ heparina B. Infarto agudo de moiocardio/heparina C. Pleurodinia/ antiinflamatorios no esteroideos D. Tromboembolismo pulmonar/ trombolítico E. Infarto agudo de miocardio/tombolítico 33) ESSALUD 2007 Señale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torácico que llega a emergencia:
A. Es un probable síndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta que se demuestre lo contrario. B. Los problemas esofágicos son tan infrecuentes que se deben descartar de plano. C. Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un síndrome coronario. D. Si es menor de 50 años, lo más probable es que se trate de un ataque de pánico 34) ENAM 2011-17: Varón de 60 años obeso presenta bruscamente dolor precordial tipo opresivo con irradiación al miembro superior izquierdo, diagnosticándose infarto de miocardio. ¿Cuál es la arteria más frecuentemente comprometida? A. Interventricular anterior B. Circunfleja C. Interventricular posterior D. Sinoauricular E. Marginal 35) ENAM 2010-16: Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Infarto agudo de miocardio lateral alto B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina inestable D. Infarto aguda de miocardio cara inferior E. Cardiopatía hipertensiva 36) ESSALUD 2004 Señale la respuesta correcta en relación al dolor torácico por isquemia miocárdica: A. La angina de pecho es un dolor de localización retroesternal opresivo e
irradiado al precordio, al cuello y a la región maxilar B. La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma con el reposo C. La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentar síntomas neurovegetativo como diaforesis palidez y taquicardia D. La angina de pecho establecida suele durar más de 30 minutos E. Todas son correctas ARRITMIAS 37) ENAM 2003-31: Un paciente con cardiopatía hipertensiva e isquémica acude a Emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente pálido y diaforético. Su FC es de 150 por minuto y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0,14´´ e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante, sin guardar relación con los complejos QRS. El manejo de primera línea en este paciente debe ser: A. Infusión de amiodarona B. Cardioversión eléctrica C. Verapamil EV D. Maniobras vagales E. Monitoreo y observación 38) ENAM 2012-21:Paciente con pulso arrítmico y deficitario. ¿A qué enfermedad corresponde? A. Taquicardia supraventricular B. Fibrilación auricular C. Taquicardia ventricular D. Fibrilación ventricular E. Bloqueo AV 39) ENAM 2010-48: Varón de 55 años con antecedente de infarto de miocardio que afectó al tabique interventricular. Actualmente se encuentra asintomático y en tres controles electrocardiográficos posteriores, se constata
177
fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? A. Presencia de onda f en EKG B. Onda de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG D. Presencia de pulso deficitario E. Primer ruido cardiaco cambiante 40) ENAM 2013-27: Varón de 65 años refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico: FC: 160 lat /min .En el electrocardiograma se constata fibrilación auricular. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Cardioversión eléctrica B. Cardioversión medicamentosa C. Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida D. Anticoagulación E. Antiarrítmicos 41) ESSALUD 2010 ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardíaco?: A. Enfermedad mitral con fibrilación auricular B. Disección de aorta C. Endocarditis protésica precoz D. Miocardiopatía dilatada E. Endocarditis protésica tardía 42) ENAM 2011-43: Varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff Parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más adecuada? A. Lidocaína B. Quinidina C. Cardioversión electrica D. Amiodarona E. Betabloqueador 43) ENAM 2008-64: Varón de 25 años de edad, que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos
por minuto. En el ECG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado? A. Cardioversión B. Isosorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamilo 44) ESSALUD 2012 Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque “siente que su ritmo cardiaco no es normal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose el diagnostico de Bloqueo de Wenckebach. ¿Qué arritmia tiene el paciente?: A. Bloqueo A-V de primer grado B. Bloqueo A-V de segundo grado tipo I C. Bloqueo A-V de segundo grado tipo II D. Bloqueo A-V de tercer grado E. Taquicardia supra ventricular 45. ESSALUD 2014 Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será: A. Efectuar prueba de esfuerzo B. La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas C. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina. D. Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. 46) ENAM 2004-32: Paciente mujer de 18 años de edad, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto,
complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más probable es: A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxística E. Taquicardia sinusal 47) ESSALUD 2013 Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: A. Bloqueo AV B. Taquicardia sinusal C. Taquicardia supraventricular D. Taquicardia ventricular E. Fibrilación auricular 48) ESSALUD 2008 Paciente mujer de 20 años de edad acude a emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco,regular, con duración de pocos segudos. Tiene antecedente del mismo episodio ,la primera posibilidad dx: A. Extrasistole ventricular B. Tq ventricular C. Tq sinusal D. TPSV E. Bradicardia F. Bloqueo av CARDIOPATIA CONGENITA 49) ENAM 2007-31: ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas NO presenta shunt de izquierda a derecha? A. Transposición de grandes vasos B. Ventana aorto-pulmonar C. Persistencia del conducto arterioso D. Comunicación interventricular E. Comunicación interauricular 50) ESSALUD 2006 El defecto cardiaco congénito más frecuente en el Perú es: A. CIA
178
B. C. D. E.
CIV Tetralogía de Fallot Transposición de grandes vasos Anomalía de Ebstein
51. ENAM 2015 ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica? CARDIOLOGIA A. Tetralogía de fallop. B. Transposición de grandes vasos. C. CIV. D. Atresis pulmonar. E. Ventrículo único INSUFICIENCIA CARDIACA 52) ENAM 2003-11: En relación con los edemas, ¿cuál es incorrecta? A. Se aprecia cuando se han acumulado más de 5 litros en el espacio intersticial B. Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardiaca derecha C. Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso nocturno D. Su localización depende sobre todo de la ley de la gravedad E. En pacientes encamados se localiza preferentemente en el área sacra 53) ENAM 2006-09: Paciente de 75 años de edad, con disnea, tos , edema de miembros inferiores, ingurgitación yugular, crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 por minuto y en el ECG arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diurético de ASA y: A. Lanatósido C B. Lidocaína C. Varapamil D. Sulfato de atropina E. Isoprenalina 54) ENAM 2013-28:Señale cuál es causa de disfunción de la contracción miocárdica:
A. B. C. D. E.
Hipertrofia ventricular Taquicardia Pericarditis Isquemia miocárdica Estenosis áortica
55. ENAM 2015 Mujer de 65 años, con dx de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitación yugular (++), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase funcional según NYHA? A. III B. IV C. I D. II E. V 55) ENAM 2008-31: Varón de 70 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico? A. Retención de nitrógeno no proteico B. Hepatitis tóxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicación digitálica E. Hipokalemia 56) ENAM 2007-17: ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica? A. Digoxina B. Isosorbide C. Carvedilol D. Furosemida E. Dobutamina 57) ENAM 2010-25: Varón de 65 años con antecedente de HTA, e ICC grado funcional II, en tratamiento
crónico. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post carga del ventrículo izquierdo? A. Enalapril B. Procainamida C. Amiodarona D. Furosemida E. Disopiramida 58) ENAM 2005-16: En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico? A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna C. Tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos 59) ENAM 2004-08: La retención de sodio y agua por el riñón en la insuficiencia cardiaca se debe a gasto cardiaco….., flujo sanguíneo renal…..y fracción de filtración…… A. Aumentado/ aumentado/ disminuida B. Disminuido/ reducido/ aumentada C. Aumentado/reducido/disminuida D. Disminuido/ reducido/disminuida E. Aumentado/aumentado/aumentada 60) ENAM 2003-13: En un paciente con insuficiencia cardiaca, el galope S3 está relacionado con: A. La contracción auricular B. La presístole C. El volumen diastólico final D. La diástole tardía E. El llenado ventricular rápido 61) ENAM 2004-03/ ESSALUD 2005: La patología que no produce insuficiencia cardiaca congestiva es: A. Beri beri B. Tirotoxicosis C. Artritis reumatoidea D. Anemia crónica
179
E.
Vasculopatías pulmonares
62) ESSALUD 2007 Han demostrado reducir morbimortalidad en insuficiencia cardiaca (icc): A. enalapril B. enalapril, carvedilol C. enalapril, carvedilol, furosemida D. enalapril, carvedilol, furosemida, digitálicos E. enalapril, carvedilol, diugitalicos
E. la
63) ESSALUD 2011 ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaca congestiva? A. Digital. B. Furosemida. C. Enalapril. D. Procainamida. E. Aspirina. ENDOCARTITIS INFECCIOSA 64) ENAM 2003-85: Marque el enunciado incorrecto en relación con la endocarditis: A. El estreptococo viridans es el agente más frecuente en endocarditis de válvula nativa B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un aminogluscósido C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo dorado E. La mayoría de los estreptococos viridans tienen CIM de penicilina muy altas 65) ENAM 2012-31 (2013-30 / 2009 – 61): ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? A. Estreptococo fecalis B. coli C. Estafilococo aureus D. Estreptococo viridans E. Estafilococo epiderrmidis
66) ENAM 2011-29: Mujer de 35 años, con antecedente de fiebre reumática. Refiere desde hace 2 semanas cansancio, fiebre y palpitaciones. Examen: palidez de piel y mucosas FC: 110x´, T° 39°C, PA: 110/70 mmHg, se ausculta soplo sistólico en foco mitral II/VI. Hemoglobina 10gr/dL. Ante la sospecha de endocarditis infecciosa. ¿Que exámenes solicita para confirmar el diagnóstico? A. Hemocultivos y ecocardiograma B. Hemograma y miecultivo C. Electrocardiograma y hemocultivos D. Rx. de corazón y grandes vasos E. Ecocardiograma y PCR 67) ESSALUD 2010 Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopía diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría? A. Cefalexina B. Eritromicina C. Clindamicina D. Vancomicina E. Gentamicina 68) ESSALUD 2012 ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiograficas es un criterio mayor en el diagnóstico de endocarditis infecciosa? A. Derrame pericárdico B. Prolapso de la válvula mitral C. Insuficiencia mitral moderada D. Absceso periaórtico E. Insuficiencia aortica severa 69) ESSALUD 2012 ¿Qué factor es más predisponenete al desarrollo de una endocarditis infecciosa en niños? A. Extracción dental B. Faringitis estreptocócica C. Valvulopatia reumática D. Sepsis
CIV
VALVULOPATIAS 70) ENAM 2006-85 (2004-17/ ENAM 2011-86) Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda. Al examen: pulso parvus et tardus, frémito carotídeo y soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es: A. Estenosis aortica. B. Insuficiencia pulmonar. C. Estenosis mitral. D. insuficiencia aortica. E. Estenosis tricuspidea 71) ENAM 2009-70: Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Estenosis mitral B. Doble lesion mitral C. Insuficiencia aórtica D. Estenosis aórtica E. Insuficienia mitral 72) ENAM 2011-73: Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Miocarditis aguda B. Pericarditis aguda C. Derrame pericárdico D. Insuficiencia mitral E. Estenosis aórtica
180
73) ESSALUD 2007 Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática durante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en algunas ocasiones; al examen se ausculta un chasquido de apertura. En el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se esperaría encontrar:. A. hipertrofia del ventrículo izquierdo B. aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástole C. aumento del diámetro de la aurícula izquierda D. bloqueo completo de rama izquierda del haz de his en el electrocardiograma E. todas las anteriores 74) ESSALUD 2010 Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia aórtica B. Coartación de aorta C. Estenosis mitral D. Insuficiencia mitral E. Estenosis aórtica 75) ESSALUD 2013 Es considerada la principal causa de estenosis mitral: A. Estenosis valvular mitral congénita B. Endocarditis infecciosa C. Fiebre reumática D. Mixoma de la aurícula izquierda E. Lupus eritematoso generalizado 76. ESSALUD 2015 Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea: A. Dilatación de Ventrículo derecho B. Fiebre reumática C. Anormalidades tipo Ebstein D. Endocarditis Infecciosa
HIPERTENSION ARTERIAL 77) ENAM 2013-26:Según el VII reporte de la Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125 / 85 mmHg que corresponde: A. Hipertensión arterial estadío I B. Hipertensión arterial estadío II C. Emergencia hipertensiva D. Pre-hipertensión arterial E. Presión arterial normal 78) ENAM 2007-96: El criterio de Sokolov para hipertrofia ventricular izquierda en el ECG es: A. S en V1 o V2+R en V5 o V6>35 B. S en V1 o V2+R en V5 o V6>40 C. S en V3o V4+R en V5 o V6>35 D. S en V5 o V6+R en V1 o V2<30 E. S en V5 o V4+R en V5 o V6<30 79) ENAM 2003-85 (2004-56): ¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo inadecuado? A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que está recibiendo losartán B. Hipertenso coronario que está recibiendo diltiazem C. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda que está recibiendo enalapril D. Hipertenso con taquicarida que está recibiendo propanolol E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo hidroclorotiazida 80) ENAM 2008-08: Varón de 65 años de edad, que desde hace aproximadamente un año presenta esporádicamente controles de PA: 150/80 mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño en órganos blanco, y no recibe tratamiento farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más adecuada? A. Antagonistas de calcio B. Diuréticos
C. IECA D. Beta-bloqueadores E. Control cada 6 meses 81) ENAM 2011-32:Multípara de 35 años, con antecedente de hipertensión crónica, actualmente con 33 semanas de gestación, PA de 140/90 mmHg y proteinuria de 300 mg/24hs. ¿Qué antihipertensivo es el indicado? A. Nifedipino B. Captopril C. Alfa metil dopa D. Furosemida E. Losartan 82) ENAM 2012-30:Adulto mayor con PA : 170/70 mmHg . ¿Cuál es el tratamiento? A. IECA B. ARA II C. Diurético tiazídico más calcio-antagonista D. Calcio antagonista E. betabloqueador 83) ENAM 2012-80: Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? A. Aumentar la dosis del antihipertensivo B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida C. Asociar otro antihipertensivo D. Cambiar de antihipertensivo E. Asociar dos antihipertensivos 84) ENAM 2003-55: En la clasificación de la retinopatía hipertensiva, el grado IV se caracteriza principalmente por: A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2 B. Presencia de hemorragias C. Presencia de exudados
181
D. Presencia de edema de papila E. Reflexión arteriolar intensa de la luz 85) ESSALUD 2009 En el tratamiento de la HTA, entre los bloqueadores de receptores beta-2. ¿Cuál tiene propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales?: A. Atenolol B. Nadolol C. Pindolol D. Propranolol E. Timolol 86) ESSALUD 2010 ¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria? A. Bisoprolol B. Losartan C. Amlodipino D. Hidroclorotiacida E. Furosemida 87) ESSALUD 2011 En una de las siguientes causas de coma no esperaría encontrar al paciente hipotenso: A. Diabetes mellitus. B. Coma urémico. C. lntoxicación barbitúrica. D. Enfermedad de Addison. E. Hemorragia interna. FIEBRE REUMATICA 88) ENAM 2010-29: Profesora de 25 años tiene antecedente de Fiebre Reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con Penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta sí puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular: soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente?
A. Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento C. Cambiar a Penicilina Benzatínica intramuscular cada 8 semanas D. Puede suspenderse tratamiento de Penicilina V E. Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5 años 89) ENAM 2003-37 ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO con respecto a la fiebre reumática? A. El diagnóstico se establece por presencia de poliartralgias y títulos altos de antiestreptolisina O B. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular más común C. Ocurre en más de 50% de los casos de faringoamigdalitis estreptocócica D. La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección E. La enfermedad suele ser autolimitada ENFERMEDADES PERICARDICAS 90) ENAM 2013-25:Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta hipotensión, ruidos cardíacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál esdiagnóstico más adecuado?: A. Edema agudo de pulmón B. Infarto agudo de miocardio C. Hemopericardio D. Tromboembolismo pulmonar E. Neumotórax 91) ENAM 2013-29 / ENAM 2010 / ESSALUD 2006: Paciente con disnea y Ortopnea . En el examen físico se encuentra pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. PERICARDITIS CONSTRICTIVA b. MIOCARDIOPATIA DILATADA
c. d. e.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA MIOCARDITIS AGUDA IMA
92) ENAM 2006-17 / ENAM 2012-25: Paciente que sufre trauma torácico severo y presenta hipotensión, elevación de la presión venosa central con pulso filiforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemotórax B. Neumotórax C. Taponamiento cardiaco D. Fracturas costales E. Neumomediastino 93) ENAM 2003-28: El taponamiento cardiaco traumático se produce cuando el hemopericardio acumula A. 250 ml de sangre B. 500 ml de sangre C. 1000 ml de sangre D. 1500 ml de sangre E. 2000 ml de sangre 94) ENAM 2011-66: Varón de 55 años que presenta compromiso de conciencia, dolor torácico y dificultad respiratoria. Examen: Ingurgitación yugular (++), taquicardia con ruidos cardiacos débiles y presión diferencial menor de 30 mm Hg e hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Infarto pulmonar B. Aneurisma de aorta torácica C. Neumotórax D. Taponamiento cardiaco agudo E. Enfermedad de Ebstein descompensada 99) ESSALUD 2004 Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: A. Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietal B. Puede identificarse un frote
182
C.
Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsal D. Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarse E. Puede causar taponamiento cardíaco 100) ESSALUD 2013 ¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis? A. Punción pericárdica B. Electrocardiograma C. Radiografía de tórax D. Ecocardiograma E. Tomografía MIOCARDIOPATIAS 101) ENAM 2011-17: Paciente de 85 años que acude por intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen clínico se encuentra fibrilación auricular. Ecocardiografía con fracción de eyección menor de 30% y espesor reducido de la pared ventricular izquierda. ¿A qué tipo de miocardiopatía corresponde? A. Restrictiva B. Hipertrófica C. Crónica D. Idiopática E. Dilatada TEP - TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 102) ENAM 2008-78: Mujer de 60 años de edad, consulta por edema de miembro inferior izquierdo. Se hace diagnóstico de trombosis venosa profunda, El edema es producido por: A. Disminución de la resistencia periférica B. Disminución de las proteínas plasmáticas C. Aumento de la permeabilidad capilar D. Obstrucción de drenaje linfático E. Aumento de la presión capilar 103) ESSALUD 2005 En un paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de disnea, dolor
torácico, tos, esputo hemoptoico; sospechar: A. Pericarditis aguda B. Aneurisma disecante C. Pleuresía con derrame D. Neumonía lobar E. Embolismo pulmonar
se
debe
104) ESSALUD 2006 La trombosis pulmonar tiene su etiología más frecuente en: A. Arterioesclerosis B. Catéter Venoso Central C. Trombosis Venosa Profunda D. Síndrome antifosfolipídico E. Venoclisis 105) ESSALUD 2013 Paciente mujer de 50 años en su post-operatorio 1er. día presenta disnea y dolor torácico de inicio brusco. El diagnóstico planteado es tromboembolismo pulmonar. ¿Qué se espera encontrar en la radiografía de tórax? A. Radiopacidad triangular de base pleural y vértice hacia el hilio B. Enfisema focal C. Radiografía de tórax normal D. Atelectasia laminar E. Infiltrado alveolar 106. ESSALUD 2014 Mujer de 56 años con diagnóstico de hipotiroidismo, que acude por que hace 1 semana nota sensación de alza térmica ,eritema y aumento de volumen en pierna derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg c /6 h y reposo absoluto con lo cual nota mejoría pero hay aumento de volumen en todo el miembro inferior derecho. Al examen leve eritema en 1/3 inferior de pierna derecha, con aumento de volumen en miembro Inferior derecho que deja fóvea, el resto del examen no contributorio. ¿Cuál de las siguientes opciones seria el paso siguiente más adecuado para el diagnóstico? A. Venografía
B. C. D. E.
Eco Doppler Pletismografia Angiografía Angioresonancia
GASTROENTEROLOGIA PATOLOGIA ESOFAGO 1) ENAM 2011-52: Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroestemal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada: acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor que presenta una deficiente liberación? A. Acetilcolina B. Somatostatina C. Péptido intestinal vasoactivo D. Sustancia P E. Serotonina 17. ENAM 2015 En acalasia puede presentarse una anomalia de receptores de: A. Prolactina B. FSH C. LH D. Acetilcolina E. Cortisol 2) ENAM 2004-68/ ESSALUD 2005: El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esfágicos E. Esófago de Barret 3) ENAM 2009-89: Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: Congestión faríngea y
183
dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad de reflujo gastroesofágico B. Colecistitis crónica calculosa C. Várices esofágicas D. Úlcera péptica E. Hernia hiatal 4) ENAM 2011-02: Varón de 63 años, presenta regurgitación y pirosis que aumenta con la ingesta de alimentos y en decúbito dorsal. ¿Cuál es el mejor método para confirmar el reflujo gastroesofágico? A. Phmetría esofágica de 24 horas B. Radiografía baritada C. Endoscopia alta D. Impedanciometria esofágica E. Manometría esofágica 5) ENAM 2005-58: En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopía, el fármaco de primera línea es: A. Cisapride B. Ranitidina C. Omeprazol D. Metoclopramida E. Cimetidina 6) ENAM 2008-84: Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos crónica y ronquera matutina. Endoscopia digestiva alta: rigidez y úlcera en esófago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Esofagitis cáustica B. Divertículo esofágico C. Tuberculosis de esófago D. Esófago de Barret E. Acalasia 7) ENAM 2003-95/ ESSALUD 2003: El esófago de Barret es un trastorno en el cual un epitelio…… metaplásico reeplaza al epitelio…..de la porción distal del esófago:
A. B. C. D. E.
Mesenquimatoso/ escamoso Mesenquimatoso/ cilíndrico Escamoso/ mesenquimatoso Cilíndrico/ escamoso Escamoso/ cilíndrico
8) ESSALUD 2010 Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma esofágico B. Anillos de Schatzki C. Acalasia D. Estenosis esofágica benigna E. Esófago de Barret CIRROSIS 9) ENAM 2004-43/ ESSALUD 2005: El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona C. Furosemida D. Acetazolamida E. Ácido etacrínico 10) ENAM 2012-74: Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Shunt portosistémico intrahepático B. Dieta hiposódica C. Paracentesis terapéutica D. Espironolactona E. Diuréticos de asa 11) ENAM 2005-29: Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La causa más probable del sangrado es: A. Cáncer gástrico B. Várices esofágicas
C. Gastritis erosivas D. Síndrome de Mallory-Weiss E. Úlcera gástrica 12) ENAM 2004-42: La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: A. Perfil hepático B. Ecografía C. Historia clínica D. Biopsia hepática E. Marcadores serológicos 13) ENAM 2004-85: Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: A. Trombocitopenia B. Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina C. Hipoproteinemia D. Anemia macrocítica E. Prolongación del tiempo de protrombina
14) ENAM 2006-55:El diagnóstico precoz de la encefalopatía porto-sistémica se realiza mediante: A. Estado de sopor B. Dosaje de amonio C. Electroencefalograma D. Observación de asterixis E. Dosaje de aminotransferasas 15) ENAM 2009-91: Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia transtornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguentes indicaciones perjudicaría al paciente? A. Calorias 1500Kcal/dia B. Sodio 2g/dia C. Suplemento de hierro D. Liquido 1 000 ml/dia
184
E.
Proteínas 2g/kg
16) ENAM 2003-34: En un paciente somnoliento y confuso, la presencia de asterixis es un signo evidente de: A. Hipotensión B. Hipovolemia C. Síndrome de respuesta inflamatoria D. Encefalopatía metabólica E. Hipotermia 17) ENAM 2003-51: ¿Cuál es el patógeno que más frecuentemente causa peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico? A. Klebsiella pneumoniae B. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli D. Neumococo E. Salmonella 18) ESSALUD 2012 El signo de la oleada la encontramos en: A. Quiste B. Derrame pleural C. Derrame pericárdico D. Absceso E. Ascitis 19) ESSALUD 2006 Señale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria: A. No produce fatiga B. Se asocia a CREST C. No produce ictericia D. Es poco frecuente la hiperpigmentación E. No es una enfermedad autoinmune 20) ESSALUD 705 En una hipertensión portal encontramos comúnmente: A. Varices esofágicas y ascitis B. Hepatomegalia C. Hemorragia digestiva D. Varices esofágicas E. Ascitis
21) ESSALUD 2007 ¿Cuál de las siguientes, es causa de hipertensión portal postsinusoidal? A. fasciola hepática B. hepatoma C. oclusión venosa hepática D. enf. wilson E. estrongiloidosis 22) ESSALUD 2007 La sepsis monobacteriana se observa en: A. infección de vesícula biliar B. peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos C. peritonitis bacteriana espontánea en síndrome nefrótico en niños D. b + c E. todas 23. ENAM 2015 Varón de 17 años, en consulta externa, con tiempo de enfermedad de 5 días, presenta ictericia de piel y mucosas. Refiere que hace una semana está sometido a estrés. Al examen físico no se encuentran hallazgos patológicos, a excepción de la ictericia. Laboratorio: bilirrubina total: 4 mg/dl, bilirrubina indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil hepático dentro de límites normales. ¿cuál de las siguientes opciones seria el diagnóstico más probable? GASTRO A. Sindrome de Cliger-Najar B. Hepatitis C. Sindrome de rotor D. Sindrome de Gilbert E. Sindrome de Dubin Jhonson PATOLOGIA FUNCIONAL 24) 2008-36: Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar haces y gases. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Parasitosis intestinal B. Obstrucción parcial del intestino alto
C. D. E.
Obstrucción parcial de colon descendente Obstrucción por bezoar Colon irritable
25. ESSALUD 2014 Es criterio diagnóstico de colon irritable: A. solo es enfermedad de ancianos B. Dolor abdominal más frecuente en epigastrio C. Se acompaña con frecuencia de malnutrición D. La privación de sueño es frecuente E. Dolor abdominal se alivia con la defecación 26) ESSALUD 2007 Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico: A. parasitosis intestinal B. estreñimiento C. ca colon D. causas funcionales 27) ESSALUD 2007 Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: A. úlcera gástrica B. úlcera duodenal C. colecistitis D. esofagitis por cáusticos E. dispepsia no ulcerosa DIARREA 28) ENAM 2008-02: Paciente de 2 años y 6 meses de edad, es llevada al centro de salud por presentar dolor abdominal, deposiciones frecuentes de poco volumen, con moco y sangre, además de fiebre de 7 días de duración. El cuadro clínico corresponde a una diarrea: A. Causada por parásitos B. Aguda acuosa C. Aguda disentérica D. Causada por virus E. Persistente
185
29) ENAM 2009-85: Paciente de 28 años de edad, que acude a consultorio por presentar dolor abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? A. Antibióticos B. Antiinflamatorios no esteroideos C. Rehidratación oral D. Antidiarreicos E. Hidratación endovenosa 30) ENAM 2009-35: ¿Cuál de las siguientes alternativas es una medida eficaz en el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños?: A. Rehidratación oral B. Loperamida C. Combinación de Kaolin-pectina D. Difenoxilato y atropina 31) ENAM 2012-27: Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fiebre tifoidea B. Gastroenteritis C. Amebiasis intestinal D. Apendicitis aguda E. Tuberculosis intestinal 32) ESSALUD 2001 Paciente que presenta cuadro clínico de diarrea hiperosmótica. El diagnóstico es: A. Cólera B. Colon irritable C. Colitis ulcerativa crónica D. Déficit de lactosa E. Carcinoma de colon 33) ESSALUD 2005 La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: A. Por invasión de la mucosa
B. C. D. E.
Osmótica Secretora Por aumento de la motilidad Por mala absorción
34) ESSALUD 2006 Señale la definición correcta de diarrea aguda: A. Tiempo de duración es inferior a 14 días B. Tiempo de duración es inferior a 7 días C. Tiempo de duración es inferior a 5 días D. Tiempo de duración es inferior a 10 días E. Tiempo de duración es inferior a 21 días ULCERA PEPTICA - GASTRITIS 35) ENAM 2010-82: Paciente con anemia macrocitica crónica, cuya biopsia gástrica muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una disminución del número de células … A. Enterocitos B. Principales C. Argentafines D. Cimógenas E. Parietales 36) ENAM 2009-01: Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más especifico para demostrar la presencia de la bacteria? A. Endoscopía y biopsia B. ELISA para helicobacter pylori C. Prueba de la cuerda encapsulada D. Cultivo de heces E. Dosaje de carbonato en aliento 37) ENAM 2011-03: Varón de 44 años, refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente, recibió tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente causal? A. Escherichia coli B. Entamoeba histolytica
C. Helicobacter pylori D. Vibrio cholerae E. Pseudomona sp 38) ENAM 2005-07: La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pylori se caracteriza por: A. Transmisión fecal-oral B. Ser exclusiva de personas adultas C. No tener relación con la higiene D. Determinar una reacción inmunitaria general E. Ser una zoonosis 39) ENAM 2003-01: En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es: A. Úlcera penetrada a páncreas B. Hemorragia digestiva moderada C. Obstrucción pilórica por retracción cicatricial D. Úlcera péptica refractaria al tratamiento médico. E. Perforación péptica libre 40) ENAM 2004-48: El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es: A. Reducir el tamaño gástrico B. Reducir la producción ácida del estómago C. Facilitar el drenaje gástrico D. Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori E. Tratar el dolor 41) ENAM 2003-34: Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforación de úlcera péptica, la conducta a seguir es: A. Laprotomía de urgencia B. Radiografía baritada C. Ingerir gatrografina D. Observación médica E. Endoscopía alta
186
42) ESSALUD 2012 En el tratamiento del helicobacter pylori, es cierto: A. Se utiliza solo inhibidor de la bomba de protones B. No se utiliza más de un antibiótico C. Se utilizan 2 antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones D. Se utilizan 3 antibióticos E. Se utilizan un inhibidor de la bomba de protones y un antiacido 43) ESSALUD 2007 Es la segunda complicación más importante de la úlcera péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: A. Hemorragia B. Perforación C. Obstrucción D. Ninguna HEMORRAGIA DIGESTIVA 44) ENAM 2005-93/ ENAM 2013-48/ ESSALUD 2004/ ENAM 2015: En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es: A. Úlcera gástrica B. Úlcera duodenal C. Síndrome de Mallory-Weiss D. Gastropatía erosiva hemorrágica E. Várices esofágicas 45) ENAM 2007-84: Varón de 43 años de edad, con antecedente de úlcera duodenal. Presenta hematemesis y melena. Al examen: FC: 100 por minuto, Pa 100/60 mmHg, Hemoglobina 6g%, Hematocrito 48%. ¿Cuál es el manejo inicial? A. Radiografía contrastada de estómago y duodeno-endoscopía digestiva alta B. Radiografía contrastada de estómago y duodeno-cirugía urgente C. Cirugía urgente-transfundir sangre D. Transfundir sangre-endoscopía digestiva alta
E. Radiografía contrastada de duodeno-transfundir sangre
estómago
y
46) ENAM 2007-71: Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematozequia sangra por el: A. Recto B. Esófago C. Estómago D. Duodeno E. Colon 47) ENAM 2008-10/ ENAM 2013-04: Varón de 46 años de edad, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examen físico: taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la indicación inmediata más adecuada? A. Endoscopía alta B. Venoclisis con solución salina a chorro C. Transfusión sanguínea D. Dosaje de tiempo de protrombina E. Radiografía de esófago, estómago y duodeno 48) ENAM 2003-60/ ESSALUD 2004: La indicación para el uso de la sonda Sengstaken-Blakemore: A. Hemorragia digestiva por úlcera duodenal B. Hemorragia digestiva por úlcera gástrica C. Gastritis crónica erosiva D. Várices esofágicas sangrantes E. Síndrome de Mallory-Weiss 49) ENAM 2005-83: Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro de naúseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnóstico más probable es: A. Síndrome de Mallory Weiss B. Gastritis erosiva aguda C. Úlcera péptica sangrante D. Neoplasia gástrica
E.
Várices esofágicas
50) ENAM 2006-28: Paciente de 48 años con cirrosis hepática y circulación colateral. Acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. Somatostatina B. Omeprazol C. Vasopresina D. Ranitidina E. Sucralfato 51) ESSALUD 2012 ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia masiva?: A. Diverticulosis B. Diverticulitis C. Cáncer de colon D. Pólipos E. Angiodisplasia 52) ESSALUD 2008 Paciente con hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal se decide tratamiento qx, cual es la mejor conducta: A. Parche de la lesión sangrante B. Antrectomia +vagotomiatroncular C. Vagotomia selectiva maspiloroplastia D. Vagotomiaultraselectiva E. Reseccion parcial del estomago + billrot II 53) ESSALUD 2010 Según la clasificación de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “coágulo adherido” corresponde a: A. Ia B. Ib C. IIa D. IIb E. IIc 54) ESSALUD 2011 Un paciente de 60 años llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin
187
antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico se debe realizar en un inicio: A. Endoscopia alta. B. Arteriografía. C. Tomografía abdominal. D. Radiografía de esófago, estómago y duodeno. E. Ecografía abdominal. 55) ESSALUD 2003 La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: A. Diverticulosis B. Malformación arteriovenosa C. Hemorroides D. Angiodisplasia E. Ectasia vas 56) ESSALUD 2012 ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal?: A. Rotura de varices esofágicas B. Ulcera gástrica sangrante C. Diverticulos en el colon D. Ulcera duodenal sangrante E. Polipos en el colon 57. ESSALUD 2014/ENAM 2015 Un varón de 60 años de edad previamente sano acude a consulta por hemorragia rectal masiva. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? A. Enfermedad diverticular del colon B. Colitis ulcerosa C. Hemorroides externas D. Colitis isquémica E. Carcinoma del colon HEPATITIS 58) ENAM 2010-79: En cuanto a la epidemiologia de las hepatitis, la que se transmite exclusivamente por vía fecal-oral, es:
A. B. C. D. E.
Hepatitis D Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis A Hepatitis No A, No B
59) ENAM 2004-43: ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la hepatitis A? A. 9 B. 12 C. 6 D. 4 E. 2 60) ENAM 2006-59: En relación con la infección por virus de la hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBs negativo y sin otro marcador serológico de infección por VHB, se presenta en: A. Infección por VHB en el pasado reciente B. Hepatitis B aguda C. Hepatitis B crónica D. Vacunación reciente para VHB E. Infección por VHB en el pasado lejano 61) ENAM 2008-96: Varón de 20 años de edad, procedente de la selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por debajo de reborde costal y de consistencia pétrea. Antígeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable de contagio de su infección?: A. Transfusión transplacentaria B. Inyección con aguja contaminada C. Actividad sexual de riesgo D. Transfusión sanguínea E. Cirugía dental 62) ENAM 2003-99: El diagnóstico de hepatitis viral B aguda se realiza por: A. Presencia de antígeno de superficie B. Detección del DNA HBV por reacción de cadena de polimerasa
C. Detección del RNA HVB por eacción de cadena de polimerasa D. Desaparición del anti-HBc E. Elevación del anti-HBc 63) ENAM 2005-45: La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B se mide con el dosaje de: A. Anti-HBc B. Hbc Ag C. Anti-HBe D. Anti-HBs E. HBs Ag 64) ENAM 2010-23: Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia, malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral “B” aguda. ¿Qué marcadores serológicos confirman el diagnóstico? A. RNA de HBV – anti HBs B. Anti HBe Ag – HBs Ag C. Ac anti HBe – Anti HBc D. HBs Ag + IgM HBc E. Ac anti HBs – Hbs Ag 65) ENAM 2013-49: Antígeno australiano (-) + Anticore IgM (+) : a. HEPATITIS B AGUDA b. HEPATITIS B CRONICA ACTIVA c. HEPATITIS B CRONICA INACTIVA d. VACUNADO e. CURADO 66) ENAM 2006-07: Es inusual que cause hepatitis crónica: A. Citomegalovirus B. Fármacos C. Alcohol D. Virus A E. Virus C
188
67) ESSALUD 2012 ¿Cuál es el factor pronóstico más importante, para indicar la gravedad de una hepatitis viral? A. Transaminas B. Tiempo de protrombina C. Elevacion de bilirrubinas D. Elevacion de fosfatasa alcalina E. Elevacionde gammaglutamiltranspeptidasa
biliar- la mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? A. Ecografia abdominal con contraste endovenoso B. Colangio-resonancia magnética C. Radiografia simple de abdomen D. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica E. Tomografia computarizada con contraste endovenoso
PANCREATITIS 68) ENAM 2010-15/ ESSALUD 2014: Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Diverticulitis B. Colecistitis aguda C. Perforación de víscera hueca D. Apendicitis aguda E. Pancreatitis aguda 69) ENAM 2013-50: Criterio de pronóstico al Ingreso en pancreatitis aguda: a. TGO 400 b. Pa O2 50 mmHg c. Deficit de bases d. Secuestro liquidos e. Hipocalcemia 70) ENAM 2007-12: En la pancreatitis aguda del adulto, ¿cuál de los siguientes criterios no corresponde a los de Ranson? A. Leucocitosis >16000/𝒎𝒎𝟑 B. Edad <55 años C. Hiperglicemia >200 mg/dL D. LDH en suero >400 UI/L E. AST en suero >250 UI/L 71) ESSALUD 2012 Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
72) ESSALUD 2007 Paciente con dolor epigástrico y en espalda con shock intenso, distensión abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis aguda B. Pancreatitis aguda C. Disección aórtica D. Cólico renal E. Colecistitis aguda 73) ESSALUD 2005 La principal complicación de la pancreatitis aguda es: A. Diabetes mellitus B. Pseudoquiste pancreático C. Desnutrición D. Ictericia E. Esteatorrea 74) ESSALUD 2005 ¿En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz? A. Amilasa B. Transaminasa C. Lipasa D. Fórmula y recuento leucocitario E. Proteína e reactiva 75)
ESSALUD 2010 Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen: A. Evolución de la enfermedad B. Complicaciones
C. Pronóstico D. Diagnóstico E. Tipo patológico 76) ESSALUD 2006 En países en via de desarrollo la pancreatitis crónica denominada pancreatitis tropical se relaciona: A. Traumatismo pancreáticos B. Deficiencias nutricionales C. Hiperparatiroidismo D. Alcoholismo E. Páncreas dividido ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 77) ESSALUD 2010 La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la enfermedad de crohn es: A. Recto B. Colon derecho C. Duodeno D. Yeyuno E. Ileon terminal 78. ENAM 2015 Ubicación más frecuente de tuberculosis en sistema gastrointestinal: GASTRO A. Sigmoides B. Duodeno C. Recto D. Ileicecal E. Color trasverso
HEMATOLOGIA HEMOSTASIA 1) ENAM 2010-66: Mujer de 22 años, usuaria de anticonceptivos orales, bruscamente presenta dolor en pierna derecha con aumento de volumen. Se sospecha trombosis venosa profunda, iniciándose terapia anticoagulante. Respecto al tratamiento ¿Cuál de las afirmaciones es correcta?
189
A. B. C. D. E.
La terapia con heparina endovenosa se controla con el tiempo de protrombina Los derivados cumarínicos actúan inhibiendo la epóxido de la reductasa de la vitamina k Los cumarínicos pueden usarse en la gestación La terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se inicie la anticoagulación oral El efecto toxico de la Heparina se revierte con el uso de la vitamina k endovenoso
2) ENAM 2013-85: Signo más frecuente de hemofilia: A. HEMATOMA MUSCULAR B. PETEQUIAS C. PURPURA D. SANGRADO MUCOSAS E. EQUIMOSIS 3) ENAM 2004-61: En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de traumatismo, leve invalidez por atropatía de rodillas y dosaje de factor VIII de 3% se diagnostica: A. Enfermedad de Von Willebrand B. Hemofilia B C. Hemofilia A D. Púrpura Trombocitopénica E. Tromboastenia 4) ENAM 2003-12: Mujer de 24 años de edad, con un mes de cansancio fácil, palidez, abundantes petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso 88 por minuto, PA 120/50 mmHg, afebril, no adenopatías, no visceromegalia. Hematocrito 24%, reticulocitos 3%, leucocitos 2.100/ 𝒎𝒎𝟑 (segmentados 15%, eosinófilos 1%, monocitos 4%, linfocitos 80%), plaquetas 7000/𝒎𝒎𝟑 . La paciente tiene A. Anemia por deficiencia por eritropoyetina. B. Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos. C. Linfocitosis absoluta.
D. Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontánea. E. Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos 5) ENAM 2008-04: Paciente con manifestaciones de sangrado gingival moderado. Tiempo de sangría prolongado y tiempo de coagulación normal. ¿Cuál es la deficiencia que sospecha? A. Factor antihemofílico A B. Vitamina K C. Plaquetas D. Factor Hageman E. Fibrinógeno 6) ENAM 2005-32: Paciente varón con púrpura palpable en miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: A. Púrpura de Henoch-Schönlein B. Púrpura trombocitopénica idiopática C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defecto en los factores de coagulación 7) ENAM 2013-82: Fiebre, trastorno del sensorio, falla renal, ictericia leve, anemia: A. PTT B. PTI C. CID D. HELLP E. SHU 8) ENAM 2008-59: Varón de 26 años de edad, que es llevado de Emergencia por desorientación fluctuante y palidez reciente. Examen del laboratorio: hemoglobina 7g/dL, plaquetas 70.000 x mm3, reticulocitos 6%, esquistocitos (++) en frotis de sangre periférica, test de Coombs negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Linfoma no Hodgkin
B. C. D. E.
Púrpura trombótico trombocitopénica Leucemia linfocítica aguda Macroglobulinemia de Waldestrom Aplasia medular
ANEMIA 9) ENAM 2004-51: La anemia normocítica normocrómica se observa en: A. Insuficiencia renal crónica B. Trastornos del metabolismo del hierro C. Trastornos del metabolismo de vitamina B12 D. Deficiencia de ácido fólico E. Defectos en la membrana del eritrocito 10) ENAM 2006-44: Mujer de 65 años de edad que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg/célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria(RDW) 21%. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es la más probable? A. Refractaria B. Aplásica C. Perniciosa D. Por insuficiencia renal crónica E. Ferropénica 11) ENAM 2008-46: Varón de 16 años de edad, de raza negra. Acude por consultorio externo debido a palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegalia. Hemoglobina: 8 g/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable?: A. Perniciosa B. Aplásica C. Drepanocítica D. Déficit de folatos E. Ferropénica
190
12) ENAM 2009-55: Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa. VCM: 101 fL y HCM: 25 pg. Considerando estos valores. ¿Cómo clasifica a la anemia? A. Microcítica normocrómica crónica B. Microcítica hipocrómica C. Normocítica normocrómica D. Macrocítica hipocrómica E. Macrocítica normocrómica 13) ENAM 2012-85: Lesión medular en la anemia aplásica: A. Hipocelularidad con aumento de megaloblastos B. Hipoplasia medular y aumento de adipocitos C. Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos D. Normocelularidad con aumento de adipocitos E. Hipercelularidad con aumento de adipocitos 14) ENAM 2010-07: ¿Cuál es el marcador bioquimico más importante para el diagnóstico de anemia carencial crónica? A. Reticulocitos B. Ferritina C. Hemosiderina D. Hemoglobina E. Transferrina 15) ENAM 2003-79: La anemia por deficiencia de hierro es más frecuente en: A. Niños mayores de 5 años B. Niños mayores de 2 años C. Lactantes y menores de 6 meses D. Lactantes y adolescentes E. Adolescentes 16) ENAM 2008-25/ ENAM 2011-59: ¿confirma el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro? A. Incremento de los niveles de ferritina en suero B. Capacidad de fijación de hierro disminuido C. Disminución de receptores de transferrina
D. Disminución de los niveles de ferritina en el suero E. Saturación de transferrina en el suero 17) ENAM 2010-42: ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al metabolismo del fierro? A. El ácido ascórbico inhibe la absorción intestinal. B. Los fitatos favorecen su absorción C. El valor de ferritina representa el depósito D. Se deposita como transferrina E. El 90% de lo ingerido se absorbe a nivel intestinal. 18) ENAM 2011-18: Mujer de 27 años sin antecedentes patológicos. Presenta hace un año cansancio y fatiga muscular progresiva, nota unas frágiles con particular gusto por comer hielo y cal de las paredes. Examen: funciones vitales normales, palidez de piel y mucosas, coiloniquia, CV: soplo sistólico II/VI multifocal. Se le diagnostica anemia. ¿Qué tipo de anemia es? A. Megaloblastica B. Perniciosa C. Hemolitica D. Aplasica E. Ferropénica
21) ENAM 2009-30: Varón de 33 años de edad, presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpación, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 7 mg/dL, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: A. Esplenectomía B. Transfusiòn de plasma fresco C. Glucocorticoides D. Transfusiòn de sangre E. Transfusiòn de plaquetas 22) ENAM 2006-82: Mujer de 65 años de edad, gastrectomizada, con debilidad, disnea a mediados esfuerzos. Hematocrito:23% ferritina sérica normal y polisegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es anemia: A. Aplasica. B. Ferropenica. C. Mieloftisica. D. Esferocitica. E. Megaloblastica
19) ENAM 2011-57: ¿Cuáles son las características que presentan los hematíes en la anemia ferropénica? A. Normociticos, hipocromicos B. Macrociticos, hipocromicos C. Normociticos, normocromicos D. Macrociticos, normocromicos E. Microcíticos, hipocrómicos
23) ENAM 2003-33: ¿Cuál de los siguientes céstodes puede ocasionar anemia megalobláastica en el paciente parasitado? A. Diphyllobothrium latum B. Taenia solium C. Taenia saginata D. Taenia echinococcus E. Hymenolepis nana
20) ENAM 2013-86: Indicado de mejora de tratamiento para anemia ferropénica a las 2 semanas: a. RETICULOCITOSIS b. HEMOGLOBINA c. FERRITINA d. TRANSFERRINA e. SIDEREMIA
24) ENAM 2005-73: ¿Qué signo clínico se presenta en pacientes con esferocitosis hereditaria? A. Esplenomegalia B. Petequias C. Hepatomegalia D. Deformaciones de los huesos faciales E. Equimosis
191
25. ESSALUD 2004 Las pruebas analíticas para el diagnostico de anemia son, EXCEPTO: A. Recuento de Hematíes. B. Recuento de Linfocitos C. Índices Eritrocitarios. D. Recuento de Plaquetas. E. Recuento de Reticulocitos. 26. ESSALUD 2012/ ESSALUD 2013 Mujer de 28 años que consulta por anemia, tiene antecedente de alimentación inadecuada y sangrado menstrual profuso. Para confirmar el diagnóstico de anemia ferropénica. ¿Cuál es el examen más específico que solicitaría? A. Saturación de transferina B. Ferritina sérica C. Protoporfirina D. Hierro sérico E. Transferina 27. ESSALUD 2004 Son causas de anemia hemolítica, EXCEPTO:
A. B. C. D. E.
Esferocitosis hereditaria Reacciones transfusionales Eritroblastosis fetal Hemofilia Anemia de células falciformes
A. ESSALUD 2001 Un paciente que rápidamente desarrolla una caída del hematocrito (de 42 a 28) con hemoglobinuria, después de comer habas fritas debe estar haciendo el siguiente efecto adverso: a. Porfiria intermitente aguda b. Crisis hemolítica probablemente enzimática c. Anemia hemolítica autoinmune d. Hemoglobinuria paroxística nocturna e. Alteración primaria del funcionamiento renal 28. ESSALUD 2001 La anemia megaloblástica de caracteriza por:
A. Leucocitosis y trombocitosis B. Aumento de la síntesis del ácido desoxirribonucleico C. Muramídasa sérica disminuida D. Neutrófilos, leucocitosis y trombocitosis E. Ninguna anterior. 29. ESSALUD 2010 La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina: A. Anemia refractaria B. Anemia perniciosa C. Anemia sideropénica D. Síndrome de malabsorción de vitamina B12 E. Gastritis anemizante 30. ESSALUD 2008 Germen causal de osteomielitis en pacientes con depranocitosis: a. Pseudomona spp. b. S. epidermidis c. salmonella d. E.coli e. Bartonealla henselae 31. ESSALUD 2010 Está indicada la esplenectomía en: A)Hiperesplenismo B)Trombocitopenia idiopática inmune C)Traumatismo esplénico D)Esferocitosis E) Caso de linfoma intestinal 35. ESSALUD 2014 En el tratamiento de anemia ferropénica. ¿Cuál es la indicación correcta? A. Sulfato ferroso con vitamina C B. Vitamina B12, ácido fólico, y hierro C. Hierro dextran 2 ml/día IM D. Sulfato 100 mg asociado a antiácidos para prevenir gastritis E. Sulfato ferroso 100 mg/dia VO
18. ENAM 2015 La morfología de los hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: A. Esferocitica B. Macrocitica C. Normocitica D. Microcitica E. Drepanocitica 19. ENAM 2015 Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por: A. Déficit en la síntesis de tromboxano B. Baja producción de vitamina D C. Aumento de la síntesis de renina D. Aumento en la producción de folatos E. Baja producción de eritropoyetina NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS 38) ENAM 2010-24: Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de 38.9°C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrófilos. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? A. Tomar cultivos y esperar resultados B. Iniciar antibióticoterapia amplia C. Iniciar tratamiento para micosis sistémica D. Hidratación y antipiréticos E. Iniciar quimioterapia inmediata 39) ENAM 2012-97: Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Leucemia mielomielocítica crónica B. Leucemia mieloide aguda C. Leucemia linfática aguda D. Leucemia mielógena crónica E. Leucemia linfocítica crónica 40) ENAM 2010-32: Paciente de 10 años con linfadenomegalia, visceromegalia y pancitopenia sin respuesta reticulocitaria. ¿Cuál sería el examen inicial para el diagnóstico? A. Estudios inmunólogicos B. Estudio de ganglio comprometido
192
C. Biopsia hepática D. Biopsia de hueso E. Estudio de médula ósea 41) ENAM 2007-02/ ENAM 2006-91: Varón de 60 años, en la radiografía de cráneo presenta lesiones osteolíticas en sacabocado. El diagnóstico más probable es: A. Hemagioma B. Metástasis de carcinoma C. Histiocitosis D. Leucemia E. Mieloma múltiple 42) ENAM 2010-18: Varón de 60 años con dolores óseos, signos de comprensión medular espinal, hipercalcemia secundaria, fracturas patológicas y síndrome de hiperviscosidad ¿Cuál es su mayor probabilidad diagnóstica? A. Aplasia medular B. Mieloma múltiple C. Macroglobulinemia de Waldenstrom D. Cáncer de próstata E. Enfermedad por cadenas pesadas 43. ESSALUD 2010 ¿Neoplasia maligna más frecuente en niños? A. FGJMAstrocitoma B. Leucemia linfoblastica aguda C. LMC D. LLC E. Myeloma multiple
NEFROLOGIA INSUFICIENCIA RENAL 1) ENAM 2009-63: Mujer de 40 años de edad, llega al hospital con presión arterial normal,náuseas, vómitos y confusión. Se encuentra creatinina de 8mg/dL; al examen: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hidronefrosis
B. C. D. E.
Amiloidosis Diabetes mellitus Mieloma múltiple Glomerulonefritis primaria
2) ENAM 2007-47: Mujer de 24 años de edad, con insuficiencia renal crónica avanzada en anuria de 48 horas. Ingresa por Emergencia con hipotensión, bradicardia y espasmo muscular en miembros inferiores. ¿Cuál es la primera terapia a seguir? A. Diálisis B. Dextrosa 33% C. Diurético de ASA D. Gluconato de calcio E. CINa a chorro 3) ENAM 2009-34: Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta un volumen urinario de 10 mL/hora, creatinina sérica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnóstico más probable es insuficiencia: A. Renal por papilitis necrótica B. Renal con necrosis tubular C. Post-renal D. Pre—renal E. Renal crónica 4) ENAM 2006-74: La causa de osteodistrofia en los casos de insuficiencia renal crónica es: A. El incremento en la absorción intestinal de calcio B. La disminución de la fosfatemia C. La menor producción de hormona tiroidea D. La disminución de síntesis renal de calcitriol E. La disminución de la 25-hidroxi-vitamina D 5) ENAM 2003-100: Varón de 50 años de edad consulta por debilidad, fatiga, naúseas e hiporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de piel y mucosas, ruidos cardiacos normales. Los análisis mmuestran: hemoglobina 8,5 g%, úrea 115 mg%, creatinina 4,5 mg%, K 5,5 mEq/L, Ca 7,8 mg%, P 6
mg%. ¿Cuál de las siguientes No es una indicación correcta? A. Dieta alta en fosfatos B. Eritropoyetina subcutánea C. Carbonato de calcio D. Dieta baja en proteínas E. Control de la presión arterial 6) ENAM 2008-36: ¿Cuál es la afirmación CORRECTA en relación con la insuficiencia renal crónica? A. La glomerulonefritis primaria es la primera causa B. Los pacientes pueden ser asintomáticos con una función del 30% C. La uremia es la fase más avanzada D. Hay hiperpotasemia clínica con filtración glomerular entre 15 y 20 mL/min E. Hay hipercalcemia significativa 7) ENAM 2009-24: Varón de 26 años de edad, que desde hace seis meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, naúseas, disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez, edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mg/dL, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrítico B. Insuficiencia renal aguda C. Síndrome nefrótico D. Insuficiencia renal crónica E. Nefritis intersticial 8) ENAM 2008-18: ¿Cuál de los parámetros señalados caracteriza mejor a la insuficiencia renal aguda prerenal?: A. Relación urea/nitrógeno < 3 B. Excreción fraccionada de Na > 1 C. Sodio urinario > 20 mEq/L D. Sodio urinario < 20 mEq/L E. FENa < 1%
193
9) ENAM 2006-04: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con insuficiencia renal aguda debido a necrosis tubular aguda tóxica? A. Excreción fraccionada de Na+>1 B. Osmalaridad urinaria>500 C. Concentración de Na+ en orina<10 D. Densidad urinaria>1,2 E. Índice de insuficiencia renal<1 10) ENAM 2005-61: Paciente de 1 año de edad, desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas, con moco, sin sangre, vómitos y fiebre. Desde hace un día los vómitos se han intensificado, presenta deposiciones con sangre, desarrolla palidez marcada y oliguria. La presunción diagnóstica es: A. Disentería por Shigella B. Intususcepción C. Disentería amebiana D. Divertículo de Meckel E. Síndrome urémico hemolítico INFECCION TRACTO URINARIO 11) ENAM 2004-70: La bacteriuria asintomática es una entidad que solo debe tratarse en pacientes: A. Ancianos B. Gestantes C. Menopáusicas D. Esplenectomizados E. Cirróticos 12) ENAM 2005-53: El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: A. 𝟏𝟎𝟓 colonias por litro B. 𝟏𝟎𝟑 colonias por mL C. 𝟏𝟎𝟓 colonias por mL D. 𝟏𝟎𝟑 colonias por litro E. 𝟏𝟎𝟐 colonias por mL
13) ENAM 2012-73: Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Klebsiella sp. B. Proteus mirabilis C. E. coli D. Pseudomona aeruginosa E. Estafilococo saprophyticus 14) ENAM 2008-50: Mujer de 23 años de edad, con disuria desde hace 4 días. Recibió una dosis de cotrimoxazol, sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, náuseas, vómitos y fiebre. Examen físico: febril, mucosas orales secas. Abdomen: puntos renoureterales superior y medio positivos. Uroanálisis: leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. Cistitis aguda complicada B. Cistitis aguda no complicada C. Litiasis renal D. Pielonefritis aguda no complicada E. Pielonefritis recidivante 15) ENAM 2011-97: Puérpera de 12 horas presenta fiebre y puno percusión lumbar positivo. Examen de orina: piuria, bacteriuria. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Fiebre puerperal B. Litiasis renal no complicada C. Herpes zoster cronico D. Pielonefritis aguda E. Lumbociatalgia 16) ENAM 2012-67: Cuadro clínico de pielonefritis aguda: A. Puño percusión lumbar positiva y fiebre B. Polaquiuria y disuria C. Disuria y fiebre D. Dolor lumbar E. Fiebre y escalofríos
17) ESSALUD 2008 ¿Cuándo está indicado el tratamiento de bacteriuria asintomática en una mujer? A. En la menopausia B. Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis C. Cuando existe atrofia vaginal e infeccion vaginal D. Cuando existe antecedente de itu,presentado hace 2 años atrás E. Cuando se usa profilaxis por largo tiempo.
SINDROME NEFROTICO 18) ENAM 2015/ ENAM 2008-07/ ENAM 2011-95: Varón de 50 años de edad, que ingresa al Hospital por presentar un cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico: PA 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 9g/dL, colesterol 320 mg/dL y proteínas de orina (+++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Síndrome nefrótico B. Síndrome nefrítico C. Glomerulonefritis aguda D. Nefritis aguda E. Insuficiencia renal crónica 19) ENAM 2005-02: Adolescente de 15 años de edad, presenta edema, con antecedente de haber sido tratada con rifampicina y AINEs durante dos semanas. Se diagnostica síndrome nefrótico. La biopsia renal detectó enfermedad de cambios mínimos (ECM). La probable etiología es: A. Nefritis intersticial inducida por AINEs B. Nefritis intersticial inducida por rifampicina C. Idiopática D. Enfermedad de Hodgkin E. Infección por VIH 20) ENAM 2005-20: En las lesiones glomerualres inmunológicas, la localización de anticuerpos en el espacio subepitelial genera: A. Infiltración leucocitaria
194
B. C. D. E.
Hematuria macroscópica Proteinuria masiva Proliferación epitelial Proliferación mesangial
21) ENAM 2008-95: Paciente de 14 años de edad, acude al Consultorio por presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histología del glomérulo, ¿Qué estructura se encuentra dañada?: A. Arteriola eferente B. Mácula densa C. Células mesangiales D. Podocitos E. Lámina basal 22) ENAM 2003-76: Varón de 60 años de edad presenta edema en miembros inferiores. El examen de orina revela: hematíes 20-30 por campo, proteínas +++; creatinina 1,2 mg%; proteinuria 2 g/24h. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la MENOS probable? A. Tuberculosis B. Vasculitis C. Nefropatía por IgA D. Glomerulonefritis focal y segmentaria E. Crioglobulinemia mixta esencial 23) ENAM 2010-15/ ENAM 2015 : En el dosaje cuantitativo de proteinuria de 24 h ¿Cuál es el punto de corte para considerar síndrome nefrótico? A. Mayor de 5 gr B. Mayor de 7 gr C. Entre 1 y 2 gr D. Mayor de 3.5 gr E. Mayor de 6 gr 24) ENAM 2013-56:Complicación de Sd. Nefrótico: A. TROMBOSIS VENA RENAL B. ARRITMIAS C. HEMORRAGIA D. IMA E. PERICARDITIS AGUDA
25) ENAM 2012-87: Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: A. Mieloma múltiple B. Diabetes mellitus C. Linfoma D. Artritis reumatoide E. Hepatitis viral C SINDROME NEFRITICO 26) ENAM 2005-62: La lesión histopatológica característica de la glomerulonefritis rápidamente progresiva es: A. Proliferación mesangial B. Engrosamiento de la membrana basal C. Compromiso glomerular focal y segmentario D. Proliferación epitelial extracapilar E. Proliferación endotelial ELECTROLITOS – ACIDO BASE 27) ENAM 2009-80/ ENAM 2012-53: Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en hemodialisis. Acude a Emergencia por presentar: k 7,5 mEq/L con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sería: A. Administrar furosemida B. Administrar gluconato de calcio EV C. Administrar bicarbonato de sodio D. Beta-2 agonistas E. Administrar dextrosa e insulina 28) ENAM 2004-01: En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el ECG No tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? A. Segmento P-R aumentado B. Onda T isoeléctrica C. Onda P disminuida de amplitud D. Onda U E. QRS ensanchado
29) ENAM 2011-24: Mujer de 50 años hipertensa, diabética, que presenta sepsis severa por foco respiratorio. Exámenes: K: 7.8 mEq/L, HCO3 : 8 mEq/L y volumen urinario 100 cc/8h, urea 200 mg/dL, creatinina 5.5 mg/dL. La paciente no responde al tratamiento diurético. ¿Cuál es la prioridad en el manejo? A. Bicarbonato endovenoso B. Furosemida en infusion C. Infusion carbonato calcio D. Dialisis E. Kayexalate 30) ESSALUD 2014 ¿La hiperpotasemia aguda se relaciona con cuál de los siguientes cambios electrocardiograficos? A. Ensanchamiento de QRS B. Prolongación del segmento ST C. disminución de intervalo PR D. Ondas U prominentes E. Onda T aplanada 31) ENAM 2013-54:Onda T picuda: A. HIPERKALEMIA B. HIPOKALEMIA C. HIPERCALCEMIA D. HIPOCALCEMIA E. HIPOFOSFATEMIA 32) ENAM 2011-39/ ENAM 2012-53: Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría? A. B. C. D. E.
Bicarbonato de sodio Resinas Insulina con glucosa Beta 2 agonistas Gluconato de calcio
195
33) ENAM 2009-44: ¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? A. Chvostek y Lahey B. Lahey y Túnel C. Trousseau y Lahey D. Tunel y Chvostek E. Chvostek y Trousseau
dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? A. Hiperfosfatemia B. Hipernatremia C. Hiponatremia D. Hiperkalemia E. Hipokalemia
34) ENAM 2010-08: ¿Cuál de las siguientes situaciones es causa de hiponatremia normovolémica con sodio urinario mayor de 20 mEq/L? A. Vómitos B. Secreción inadecuada de HAD C. Insuficiencia cardiaca D. Cirrosis E. Pancreatitis
20. ENAM 2015 Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo. Examen físico: hemodinamicamente estable, no edemas. Laboratorio. Sodio sérico en 108 mEq/L. En el tratamiento, la reposición de sodio con solución salina es al : A. 5% B. 3% C. 9% D. 10% E. 15%
35) ENAM 2004-78: En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es: A. Restricción de agua libre B. Restricción de sodio C. Administración de sodio D. Uso de diuréticos de asa E. Uso de resina de intercambio iónico 36) ENAM 2010-90: Lactante de 8 kilos con hiponatremia en 120 mEq/L. Se desea corregir el sodio a 130 mEq/l. ¿Cuál es la cantidad en mEq/L de Na a infundir para reposición? A. 48 B. 52 C. 70 D. 32 E. 24 37) ENAM 2012-64: Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de
39) ENAM 2013-52: Hiponatremia 116mEq + Na en orina >20mEq + Edema en MMII: a. IRC b. ICC c. Cirrhosis hepatica d. SIHAD e. Diabetes insipida 40) ENAM 2005-23: Paciente de 19 años de edad, presenta sed y poliuria (4-5 L/día). El sedimento urinario es normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria es 1.001 y la natremia 137 mEq/L. el diagnóstico más probable es: A. Insuficiencia renal crónica B. Diabetes insípida central C. Diabetes insípida nefrogénica D. Síndrome de secreción inapropiada de ADH E. Polidipsia primaria 41) ENAM 2007-69: Mujer de 45 años de edad con sepsis a punto de partida gastrointestinal. Se tiene los
siguientes resultados: pH 7,26, pO2 74 mmHg, pCO2 32mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 128 MEq/L, K:3 mEq/L, Cl 96 mEq/L. el diagnóstico gasométrico es acidosis VVVVBNCZXZmetabólica…con anion gap….: A. Compensada/alto B. Descompensada/alto C. Descompensada/normal D. Compensada/normal E. Descompensada/bajo 42) ENAM 2011-60: Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable? A. Acidosis metabólica B. Alcalosis respiratoria C. Acidosis respiratoria D. Alcalosis metabólica E. Acidosis mixta ENFERMEDADES METABOLICAS 43) ENAM 2010-54: Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de artralgias, fiebre, náuseas y vómitos. Al examen presenta edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio de orina muestra proteínas 3(+), abundantes glóbulos rojos crenados, cilindros hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina 3 mg/dl y complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Pielonefritis aguda B. Síndrome nefrótico C. Nefritis lúpica D. Nefritis tubulointersticial E. Nefropatía por IgA 44) ENAM 2011-64: ¿Cuál es la variante más frecuente de nefritis hereditaria? A. Enfermedad de Berger
196
B. Enfermedad de membrana basal fina C. Nefrolitiasis D. Síndrome de Alport E. Lupus eritematoso sistémico
REUMATOLOGIA MONOARTRITIS 1) ENAM 2006-41 En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapéutica inmediata es: A. Drenaje de líquido sinovial y AINEs B. Antibiótico parenteral y drenaje C. Antibióticos orales y AINEs D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular continua 2) ENAM 2008-18 ¿Cuál de las siguientes condiciones es específica para establecer el diagnóstico de artritis gotosa? A. Prueba terapéutica de colchicina B. Presencia de nódulos duros en el olecranon C. Cristales de urato monosódico en líquido sinovial D. Artritis de primera articulación metatarsofalángica E. Hiperuricemia 3) ENAM 2011- 48 ¿Cuál es la conducta a seguir frente a la sospecha de artritis infecciosa aguda? A. Artrocentesis y antibióticos B. Radiografía de rodillas y analgésicos C. Hemocultivos y reposo D. Ecografía de partes blandas y vendaje E. TAC de articulaciones e inmovilización 4) ENAM 2007-92/ ENAM 2005-82 Varón de 25 años de edad que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándoles excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis, obteniéndose líquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano
probable más frecuente para iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma? A. Streptococcus del grupo B B. Staphylococcus aureus C. Echerichia coli D. Staphylococcus epidermidis E. Streptococcus pneumoniae 5) ENAM 2012-42 Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? A. Observación B. Antibiótico parenteral C. Artrocentesis D. Antibiótico intrarticular E. Solicitar RMN 6) ENAM 2004-74 Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por 𝒎𝒎𝟑 y células polimorfonucleares menor de 10% es característico de: A. Artritis gotosa B. Artritis piógena C. Artritis lúpica D. Articulación normal E. Artritis reumatoidea 7) ENAM 2003-3 Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable? A. Staphylococcus aureus B. Salmonella typhi C. Streptococcus viridans D. Pseudomonas aeruginosa E. Candida albicans
8) ENAM 2003-99 (2004-6)¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de la rodilla? A. Biopsia de la membrana sinovial B. Radiografía de tórax C. Estudio del líquido sinovial D. Radiografía de rodilla E. Resonancia magnética de rodilla 9) ESSALUD 2004 Podagra es la inflamación de: A. Muñeca B. Primera metacarpofalángica C. Primera metatarsofalángica D. Primera interfalángica distal E. Primera interfalángica proximal POLIARTRITIS 10) ENAM 2008-10 Mujer de 32 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico?: A. Elevación de la velocidad de sedimentación B. Títulos elevados de factor reumatoideo C. Títulos elevados de haptoglobina D. Presencia de nódulos subcutáneos E. Ausencia de erosiones en radiografía de manos 11) ENAM 2008-86 ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis reumatoide?: A. Artritis simétrica B. Rigidez matutina de más de una hora C. Artritis de las articulaciones de las manos D. Artritis de sólo dos zonas articulares E. Nódulos reumatodieos 12) ENAM 2005-49 Durante la gestación, la artritis reumatoide suele: A. Afectar las rodillas B. Empeorar C. Mejorar D. Producir manifestaciones renales
197
E.
Producir nódulos .
13) ENAM 2005-22 En el adulto, el criterio principal de la artritis reumatoidea es: A. Poliartralgias migratorias B. Monoartritis invalidante C. Debilidad muscular D. Poliartritis simétrica E. Serositis recidivante 14) ENAM 2008-68 Mujer de 35 años de edad, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos. Examen físico: dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalángicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Artritis reumatoide B. Fiebre reumática C. Lupus eritematoso sistémico D. Artritis gotosa E. Artritis infecciosa 15) ENAM 2004-41/ ESSALUD 2005 De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas por la Artritis Reumatoide son: A. Hombros B. Interfalángicas distales C. Metatarsofalángicas D. Tobillos E. Metacarpofalángicas 16) ENAM 2007-67 ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis reumatoide? A. Nódulos subcapsulares B. Rigidez matutina ≥1 hora C. Factor reumatoideo sérico positivo D. Tumefacción de 3 o más articulaciones E. Erosiones óseas en la radiografía de mano 17) ENAM 2003-45 Una de las afrimaciones es FALSA con respecto a la artritis reumatoidea:
A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente afectadas B. Se asocia a síndrome de Sjögren en un 25% C. Sigue un curso progresivo en un 10% de pacientes D. La afección articular suele ser simétrica E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos. 18) ENAM 2011-62 La artritis de presentación simétrica a predominio de pequeñas articulaciones es característica de: A. Osteoartritis B. Artritis por microcristales C. Artritis reumatoide D. Artritis infecciosa E. Artritis tuberculosa 19) ENAM 2012-41 ¿Que significa CREST ? A. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telagiectasia B. Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telagiectasia C. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y telagiectasia D. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y telagiectasia E. Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor 20) ENAM 2010 -93 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características de la esclerodermia? A. Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de dedos B. Edema generalizado y fóvea C. Engrosamiento de la piel y alopecia D. Artritis simétrica y migratoria E. Disfagia y eritema malar 21) ENAM 2005-51 Según la Asociación Americana de Reumatología son criterios de diagnóstico de Lupus Eritematoso sistémico:
1. 2. 3. 4.
Artritis erosiva Eritema malar Alopecia Fotosensibilidad a. 1 y 2 b. 2 y 4 c. 2 y 3 d. 3 y 4 e. 1 y 3
22) ENAM 2006-10 De los siguientes criterios diagnósticos, ¿cuál NO es considerado en el lupus eritematoso sistémico? A. Convulsiones B. Sedimento telescopado C. Anemia megaloblástica D. Anticuerpos antinucleares E. Artritis no erosiva 23) ENAM 2010-57 Mujer de 28 años hace 6 meses presenta malestar general, poliartritis de manos y disnea. Al examen físico: PA: 125/80 mmHg, FC: 100 x minuto. FR: 28 x minuto. Alopecia, palidez u adenopatías cervicales múltiples. Hemoglobina 7 g/dL, Urea 65 mg/dL, Creatinina 2.2 mg/dl. Examen de orina: Hematuria, cilindros hemáticos y proteínas (+). ANA y anti-Smith (+). Rx de pulmones: Lesión homogénea en el tercio inferior del hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Artritis reumatoide B. Lupus eritematoso sistémic C. Enfermedad de Takayasu D. Tuberculosis sistémica E. Síndrome de Goodpasture 24) ENAM 2012-93 Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico? A. ANA y SCL-70 B. ANCA C. ANA y anti Smith
198
D. ANA-Anticentrómero E. ANA- Anti-Ro 25) ENAM 2009-18 Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: úlceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: A. Artritis reumatoide B. Sindrome de Sjogren C. Polimiositis D. Lupus eritematoso sistémico E. Dermatomiositis 26) ESSALUD 2004 La deformidad más frecuente que se ve en la artritis reumatoide es: A. Deformidad en cuello de cisne B. Dislocación de la articulación metacarpofalángica C. Desviación cubital de los dedos D. Deformidad en botón de camisa E. Ruptura por atricción del extensor largo del pulgar 27) ESSALUD 2008 Mujer campesina de 30 años, sin antecedente de intoxicación presenta en una rx de tórax patrón intersticial difuso con un pequeño derrame pleural, la mejor posibilidad dx es: A. Sarcoidosis B. Neumonitis alérgica C. Histiocitosis X D. Neumonía E. Artritis reumatoide 28) ESSALUD 2013 En la forma de comienzo más frecuente de la artritis reumatoide, la afección articular es: A. Monoarticular B. Poliarticular asimétrica C. Oligoarticular
D. Migratoria E. Simétrica y aditiva 29) ESSALUD 2007 ¿Cuál es el orden de aparición de los signos de la triada del fenómeno de raynaud? A. rubor, cianosis, palidez B. palidez, cianosis, rubor C. cianosis, palidez, rubor D. rubor, palidez, cianosis E. cianosis, rubor, palidez 30) ESSALUD 2008 El mejor parámetro para evaluar LES: A. Antic. Smith B. ANCA-P C. ANA D. Antic. Anticardiolipina E. ANCA-C 31) ESSALUD 2011 La manifestación cardiaca más frecuente del Lupus eritematoso sistémico cardíaco es: A. Bloqueo del nodo sinusal. B. Bloqueo AV. C. Endocarditis. D. Pericarditis. E. Miocarditis. 32) ESSALUD 2013 Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la frecuencia, señale la causa más probable: A. Neumonitis lupica aguda B. Neumonitis lupica crónica C. Infección intercurrente D. Reacción adversa a medicamentos E. Hemorragia alveolar 33. ESSALUD 2014 ¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome antitosfolipidlcos?
A. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticadiolipina B. Ami-Ro y la Anti-Scl 70 y anti-centrómero C. Anti-DNA y anti-5m D. Antí-RNP E. Anti topoisomerasa 34. ENAM 2015 Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Dermatomiositis B. Fiebre reumática C. Endocarditis bacteriana D. LES E. Vasculitis leucocitoclastica 35. ENAM 2015 Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpurico localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresa, ¿cuál es el diagnóstico más probable? REUMATO A. Invaginación intestinal B. Meningococemia C. Purpura trombocitopenica idiopática D. Varicela E. Vasculitis de Henoch – Schonlein 36. ESSALUD 2015 Paciente con cefaleas frecuentes, pulso diferencial entre ambos brazos, probable diagnóstico: A. Enfermedad de TAKAYASU B. Migraña C. Cefalea de Horton D. Meningitis E. Coartación de Aorta OSTEOARTRITIS 37) ENAM 2009-83 Varón obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de enfermedad de 8 meses, de
199
inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y esclerosis de hueso subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Osteoartritis B. Artritis brucelosica C. Artritis reumatoidea D. Osteonecrosis E. Osteoporosis OLIGOARTRITIS 38) ENAM 2013-39 Dolor lumbar crónico más sacroileitis bilateral: a. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE b. ARTROPATIA PSORIASICA c. ENTEROPATIAS d. SINDROME REITER e. PSEUDOGOTA 39) ESSALUD 2007 Con respecto a la artritis reactiva todo lo siguiente es correcto, excepto: A. Puede ocurrir después de una infección intestinal B. Puede ocurrir después de una infección “venérea” C. El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está frecuentemente involucrado D. Salmonella, Yersinia y Chlamydia están implicados E. Campylobacter no está implicado con la artritis reactiva
ENDOCRINOLOGIA HIPOFISIS 1) ENAM 2012-20: Mujer con antecedente de hemorragia obstétrica que no pudo dar de lactar, actualmente con
astenia e hipotensión ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipotiroidismo B. Hipogonadismo C. Hipopituitarismo D. Insuficiencia suprarrenal E. Hipoparatiroidismo 2) ENAM 2003-93: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO corresponde a una acromegalia? A. Macroglosia. B. Aumento del volumen de las manos. C. Prognatismo. D. Crecimiento longitudinal de los pies. E. Hipertelorismo 3) ENAM 2010-52: La anorexia nervosa que se presenta en la adolescencia se caracteriza por: A. Acompañarse de adinamia B. Ser predominantemente en varones C. Tener mayor incidencia en estratos económicos bajos D. Presentarse en cualquier nivel socioeconómico E. Episodios recurrentes de atracones
por minuto, saturación de oxigeno 95% pupilas centrales de 3,5mm, foto reactivas lentas. Su diagnóstico es coma: A. Hiperglicémico. B. Hipoglicémico. C. Barbitúrico. D. Hipoxémico. E. Hiperosmolar 6) ENAM 2006-47: La hiperfunción de la adenohipófisis está dada con mayor frecuencia por: A. Hiperfunción del hipotálamo B. Adenomas C. Trauma D. Carcinoma E. Metástasis 7) ENAM 2010-94: ¿Qué tipo de receptores celulares interactúan con la hormona luteinizante? A. Canales iónicos B. Intranucleares C. Acoplados a proteína G D. Intramembrana nuclear E. Proteinquinasa
4) ENAM 2007-01: Paciente de 68 años de edad, diabético e hipertenso, en tratamiento con verapamilo e Hidroclorotiazida, no usa Hipoglicemiantes orales ni insulina. Ingresa en estado confusional agudo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio podría explicar su estado clínico? A. Glicemia de 195 mg/dL B. Potasio sérico de 2,8 mEq/L C. Bicarbonato de sodio de 15 mEq/L D. Sodio sérico de 115 mEq/L E. Creatinina sérica de 1,5 mg/dL
8) ENAM 2003-59: Varón de 20 años de edad, que acude por no haber iniciado la pubertad. Tiene testículos blandos y pequeños, micro pene, olfato disminuido, testosterona sérica 0,7 ng/mL (N: 2-20); RMN: hipófisis normal. El diagnóstico corresponde al síndrome de: A. XO B. Lawrence – Moon –Biedl C. Klinefelter D. Noonan E. Kallman
5) ENAM 2006-89: Paciente adulto traído a la emergencia por los bomberos, quienes lo encontraron inconsciente en la calle. Al examen: pálido, sudoroso, son signos de agresión. PA: 120/60mmHg, FC: 100 por minuto, FR12
9) ENAM 2011-60: Mujer de 40 años, hace 10 meses presenta astenia, baja de peso, intolerancia al frio, caída de cabello.
200
G6P5015, último parto hace 10 años, presento sangrado post-parto profuso por atonía uterina. El niño no lacto por ausencia de secreción láctea. Amenorrea desde el último parto. Examen: P.A: 90/60 mmHg; F.C: 56 x´. Palidez de piel y mucosas, sequedad de la piel, vello axilar y pubiano ausentes. ROT con fase de relajación lenta. ¿Cuál es el síndrome probable? A. Sheehan B. Nelson C. Cushing D. Amenorrea-galactorrea E. Asherman 10) Mujer de 28 años acude a consulta externa por cefalea, galactorrea y amenorrea. Antecedentes si importancia. Examen físico: se confirma presencia de galactorrea bilateral. Laboratorio: prolactina 320 ng/L. ¿Cuál es el dx más probable? A. Embarazo B. Hipotiroidismo C. IRC D. Ovario poliquístico E. Prolactinoma TIROIDES 11) ESSALUD 2008 Agente causal más frecuente de tiroiditis aguda: A. Haemofilus B. Estafilococo C. Actinomices D. E. coli E. Virus de la parotiditis 12) ESSALUD 2012 ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma? A. Tiroiditis de Qervain B. Tiroiditis silente C. Tiroiditis de Redel D. Tiroiditis de Hashimoto E. Tiroiditis inducida por Amiodarona
13) Cuál es el tumor más frecuente de tiroides: A. Papilar B. Folicular C. Anaplasico D. Medular E. Metastásico 14) ENAM 2009-90: Mujer de 38 años de edad, obesa, con trastorno de sensorio, sequedad de piel, caída de cabello, Bradipsiquia e hipotensión arterial. Dosaje de T4 y TSH elevada. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas B. Hormona tiroidea de inicio sin corticoides C. Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea D. Corticoides a dosis altas, luego hormona tiroidea dosis bajas E. Hormona tiroidea, glucocorticoides y diuréticos 15) ENAM 2011-91: Mujer de 50 años, ingresa a emergencia en estado de coma con hipotermia, depresión respiratoria, bradicardia y reflejos disminuidos, siendo diagnosticada de mixedema. ¿Cuál es el fármaco recomendado en su tratamiento? A. Propiltiouracilo B. Metimazol C. Lugol D. Propanolol E. Levotiroxina 16) ENAM 2011-50: Mujer de 35 años, desde hace 6 meses refiere nerviosismo, intolerancia al calor, cansancio, labilidad emocional y pérdida de peso. Al examen: adelgazada, intranquila, habla rápido, exoftalmos. Cuello: tiroides con aumento de volumen en forma difusa y presencia de soplo sistólico. Corazón: taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Enfermedad de Plummer B. Tiroiditis de Hashimoto C. Tiroiditis subaguda
D. Enfermedad de Graves Basedow E. Yodbasedow 17) ENAM 2008-82: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo más característico de la enfermedad de Graves Basedow?: A. Bocio difuso y exoftalmos B. Palpitaciones e intolerancia al calor C. Bocio nodular e hiperreflexia D. Piel caliente y suave E. Hiperactividad y labilidad emocional 18) ENAM 2010-34: Mujer de 35 años, acude a emergencia por presentar palpitaciones, cambios de conducta y disnea. Al examen: presenta fascies ansiosa, sudoración y piel caliente. PA: 130/80 mmHg. FC: 130 x min, FR: 28 x min. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no doloroso. Aparato cardiovascular: taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio que ayudaría a confirmar el diagnóstico? A. TSH, T3 y T4 libre B. Creatinin fosfocinasa -MB C. Troponina T D. Dosaje de gases arteriales E. Dímero D 19) ENAM 2012-02: En hipertiroidismo ¿qué característica tiene la glándula? A. Hipertrofia B. Hiperplasia C. Inflamación no proliferativa D. Hipertrofia e hiperplasia E. Inflamación purulenta 20) ENAM 2004-25: ¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo? A. Engrosamiento o ronquera de la voz B. Bradicardia C. Piel seca y gruesa D. Tumefacción de manos, cara y extremidades E. Pérdida de peso con aumento de apetito
201
21) ENAM 2005-66: Mujer de 20 años de edad, acude por presentar edema en miembros inferiores, intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A. Síndrome nefrótico B. Hipotiroidismo C. Síndrome de Down D. Retraso mental E. Diabetes mellitus 22) ENAM 2010-12: Mujer de 50 años refiere cansancio, fatiga, aumento de peso y estreñimiento. Al examen: FC: 62 x minuto, FR: 20 x minuto, fascies inexpresiva, pálida, piel seca y áspera, abdomen distendido. Neurológico: bradipsiquia, Reflejo aquiliano: hiporeflexia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Hepatopatía crónica B. Insuficiencia suprarrenal crónica C. Desnutrición crónica D. Insuficiencia renal crónica E. Hipotiroidismo 23) ENAM 2008-40: Varón de 33 años de edad, presenta un índice de masa corporal de 30kg/m2, piel seca, disminución de la sudoración; con aumento de glucosaminoglucanos en la dermis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia suprarrenal crónica B. Hipocalcemia C. Hipofosfatemia D. Insuficiencia renal crónica E. Hipotiroidismo 24) ENAM 2011-91: Mujer de 45 años con hipotiroidismo primario, sin signos de cardiopatía y se inicia tratamiento con levotiroxina 50 mg/día. ¿Con que prueba de laboratorio ajustaría la dosis? A. A.T4 B. T3 C. TRH
D. TSH E. T3 libre 25) ENAM 2012-24: Signo más sugerente de hipotiroidismo primario: A. Piel seca B. Hipoactividad C. Hiperreflexia D. Reflejo osteotendinoso lentificado E. Alopecia 26) ENAM 2009-69: Paciente mujer de 40 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hace dos semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestar general. Al examen físico: dolor en la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. El diagnóstico más probable es tiroiditis.......: A. Subaguda B. Tuberculosa C. De Hashimoto D. De Riedel E. Aguda 27) ENAM 2013-43: Paciente con fiebre, síntomas generales y tumoración dolorosa en el cuello. En el examen físico se encuentra un bocio difuso 2N, doloroso ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? A. Tiroiditis linfocitaria B. Tiroiditis aguda supurada C. Tuberculosa D. Tiroiditis de Hashimoto E. Tiroiditis de Riedel 28) ENAM 2011-72: ¿Cuál de las siguientes tiroiditis es considerada de evolución crónica y autoinmune? A. Puerperal B. De Quervain C. De Hashimoto D. Viral
E. Granulomatosa 29) ENAM 2012-48: En una mujer antes de administrar yodo radiactivo se debe medir……. A. T3, T4 y TSH B. FSH C. Hormona gonadotrofina coriónica D. LH E. ACTH 30) ESSALUD 2008 Respecto al bocio multinodular de tamaño moderado que no produce sintomatología ni problema estético. ¿Cuál de las siguientes es cierto? A. No necesita tratamiento. B. Iniciar inmediatamente h. tiroidea C. No precisa vigilancia periódica. D. Cirugía inmediata. E. Tratamiento con yodo radioactivo. 31) ESSALUD 2008 Sobre el hiperparatiroidismo secundario marque la incorrecta: A. Se asocia a osteomalacia B. Se hipertrofia las 4 paratiroides frecuentemente. C. Cursa con osteítis fibrosa quística. D. El descenso del PO4 sérico es el principal estimulo desencadenante del cuadro. E. La causa más frecuente es la IRC. 32) ESSALUD 2011 Para el diagnóstico de hipertiroidismo, el examen de laboratorio que nos da mayor información es: A. TSH. B. TSH yT4. C. T4libre. D. T3yT4. E. TSH y T4 libre. 33) ESSALUD 2008 Cual es típico del hipotiroidismo: A. Reflejo osteotendinoso rápido. B. Reflejo osteotendinoso lento C. ICC sistólica. D. Oftalmopatía
202
E. Estrías rojo vinoso 34) ESSALUD 2008 El mejor parámetro para el diagnóstico y seguimiento de hipotiroidismo es: A. T3 B. T4 libre C. TSH D. TRH E. Tiroglobulina 35) ESSALUD 2013 Lactante de 1 mes hipoactividad y llanto ronco. En el examen físico se encuentra la piel áspera y seca y macroglosia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrótico B. Insuficiencia suprarrenal C. Hipotiroidismo congénito D. Anemia perniciosa E. Síndrome nefrítico 36) Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de frio, sequedad de piel, pérdida de peso, Oligomenorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENDOCRINO A. DM tipo 2 B. Climaterio C. Tiroiditis D. Insuficiencia suprarrenal E. Hipotiroidismo PANCREAS Y DISLIPIDEMIAS 37) ESSALUD 2010 Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado seria: A. DM tipo 1 B. DM tipo 2 C. Cetoacidosis diabética D. Coma hiperosmolar no Cetósico E. Hipoglicemia
38) ESSALUD 2001 Paciente de 17 años de edad que acude a consulta por presentar en forma progresiva pigmentación en las axilas, ingle, pliegues del cuello, acentuado sobre todo en líneas y surcos. El diagnóstico sería: A. Nevus de ota B. Melanosis C. Acantosis nigricans D. Pseudoacantosis nigricans E. Hiperpigmentación
42) ENAM 2005-74: Paciente de 23 años de edad, diabético tipo 1, que acude a Emergencia por dolor abdominal y vómitos. Glicemia mayor de 300 mg/dL, pH 7,2; bicarbonato 12 mEq/L y potasio en 3,5 mEq/L, cetonuria ++. La medida inicial es: A. Administración de bicarbonato B. Administración de potasio C. Administración de antibióticos D. Colocación de catéter venoso central E. Hidratación
39) ENAM 2009-94: En la coronariopatía, ¿Qué niveles de LDL colesterol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio coronario? A. 150 mg/dL B. 100 mg/dL C. 120 mg/dL D. 160 mg/dL E. 130 mg/dL
43) ENAM 2004-09: Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la cetoacidosis diabética: A. Acidosis metabólica B. Glicemia mayor de 400mg/dL C. Hiperpotasemia D. Bicarbonato menos de 15 mEq/L E. Cuerpos cetónicos en orina
40) ENAM 2007-18: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores alfa-glucosidasa en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2? A. Aumento de la secreción pancreática de insulina B. Inhibición de la sucrasa, maltasa y glucosidasa C. Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres D. Mejora la captación muscular de glucosa E. Inhibición del glucagón 41) ENAM 2008-70: Mujer diabética de 42 años de edad. Es llevada a Emergencia por presentar cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma e diagnóstico de cetoacidosis? A. Polidipsia, polifagia y poliuria B. Sudoración, enfrentamiento generalizado y transtorno de la conciencia C. Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones D. Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria E. Fiebre, decaimiento y malestar general.
44) ENAM 2010-53: Paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg / 100 ml, tomados en días diferentes. ¿Cuál sería la conducta a seguir? A. Iniciar tratamiento con Insulina NPH B. Repetir el examen en un mes C. Iniciar Hipoglicemiantes orales D. Solicitar hemoglobina glicosilada E. Solicitar tolerancia oral de glucosa 45) ESSALUD 2008 Son intolerantes a la glucosa: A. Glicemia basal de 115 B. Glicemia a los 120 minutos de TTOG entre 140 y 200. C. Basal de 140 D.Glicemia a los 120 minutos de TTOG entre 200 y 202. E. Curva de glicemia patológica tras estimulo con GC. 46) ENAM 2010-46: En el tratamiento de Diabetes Mellitus de tipo II ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la producción hepática de glucosa y produce pérdida de peso?
203
A. B. C. D. E.
Pioglitazona Glimepirida Metformina Clorpropamida Glibenclamida
47) ESSALUD 2005 La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: A. Glucosa en orina B. Glicemia post prandial C. Glicemia en ayunas D. Curva de tolerancia a la glucosa E. Hemoglobina glicosilada 48) ESSALUD 2005 Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: A. Cirugía B. Infecciones C. Stress emocional D. Obesidad E. Ejercicio 49) ESSALUD 2009 En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera encontrar: A. Asociación frecuente con acidosis láctica B. Incremento de la absorción de glucosa intestinal C. Liberación de insulina a partir del páncreas D. Mejora de las condiciones clínicas del paciente con nefropatía E. Producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis DIABETES MELLITUS 50) ESSALUD 2010 Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿Cuál será la actitud correcta? A. Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B. Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C. Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH
D. Se le pide nuevos análisis dentro de un año E. Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta 51) ESSALUD 2011 Paciente varón de 45 años, con glicemias de 118 y 135 mg/dl en 2 oportunidades diferentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Dar NPH. B. Hipoglicemiantes orales. C. iniciar dieta. D. Test de tolerancia a la glucosa. E. Hb glicosilada + test de tolerancia a la glucosa. 52) ESSALUD 2012 La prueba de hemoglobina glicosilada muestra el control de la glicemia en: A. 1 mes anterior B. 3 meses anteriores C. 5 meses anteriores D. 7 meses anteriores E. 6 meses anteriores 53) ESSALUD 2013 Paciente diabético con microalbuminuria, colesterol en 200 mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Dieta B. Losartan C. Dieta, Losartan y atorvastatina D. Dieta y atorvastatina E. Dieta y Losartan 54) ENAM 2004-83: Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: A. Cirugía B. Infecciones C. Estrés emocional D. Obesidad E. Ejercicio 55) ENAM 2005-09: Mujer de 38 años de edad, consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112 mg/dL y postprandial a las dos horas de 150 mg/dL.
Índice de masa corporal: 33. El tratamiento recomendado es: A. Biguanida B. Insulina de depósito C. Sulfonilurea de acción corta D. Sulfonilurea de acción prolongada E. Dieta y bajar de peso 56) ENAM 2004-79: La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: A. Glucosa en orina B. Glicemia postprandial C. Glicemia en ayunas D. Curva de tolerancia a la glucosa E. Hemoglobina glicosilada 57) ENAM 2013-42: En un paciente diabético con Glucosa sérica de 998 mmHg ¿Cuál es el manejo más adecuado?: A. Insulina infusión y potasio B. Hidratación enérgica + insulina en bolo e infusión C. Hidratación y reposición electrolítica D. Hidratación lenta e insulina infusión E. Coloides + cristaloides 58) ENAM 2003-48: Son síndromes clínicos asociados con hiperglicemia: 1. Cushing 2. Tirotoxicosis 3. Asma bronquial 4. Enfisema 5. Feocromocitoma a. 1,2,4 b. 1,2,5 c. 3,4,5 d. 2,3,4 e. 1,2,3 59) ENAM 2003-91: ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de hipoglicemia?
204
A. Alcoholismo. B. Insulinoma. C. Cirrosis. D. Sepsis. E. Uso de inhibidores de la MAO. 60) ENAM 2013-44: Paciente diabético diagnosticado hace 20 años presenta dolor en las extremidades inferiores ¿Cuál es la complicación más probable? A. Neuropatía compresiva B. Hipokalemia C. Trauma tendinoso D. Neuropatía diabética E. Quiste de Baker 61) ENAM 2009-06: Mujer con talla de 1.60 m y de peso 100,3 Kg. su diagnóstico es obesidad de tipo: A. Leve B. Grave C. Aguda D. Severa E. Moderada 62) ENAM 2009-82: ¿Cuál será lo ideal para la evaluación y seguimiento de un paciente obeso? A. Perfil lipídico, hemograma, perfil hepático B. Perfil lipídico, glicemia, hormonas tiroideas C. Hormonas tiroideas, glicemia, perfil hepático D. Perfil lipídico, tolerancia a la glucosa, albumina sérica E. Tolerancia a la glucosa, perfil lipídico, hemograma 63) ENAM 2011-65: Mujer de 55 años, con diagnóstico de diabetes mellitus hace 10 años. Refiere desde hace 3 meses cefalea, sensación de quemazón y hormigueo en manos y pies. Examen físico: fondo de ojo normal, zona de hiperestesia e hipoestesia en extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Enfermedad desmielinizante B. Polineuropatía diabética C. Esclerosis Múltiple D. Síndrome de POEMS
E.
Encefalopatía de Wernicke
64) ENAM 2008-60: ¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100 mL del test de tolerancia a la glucosa después de tres horas de finalizada la prueba? A. 50-80 B. 125-140 C. 80-120 D. 140-180 E. 200-240 65) ENAM 2006-48: Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fumador, hipertenso, con el antecedente de un hermano que padeció infarto de miocardio a los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: A. <115 B. <160 C. <100 D. <130 E. <180 66) ENAM 2007-53: Varón de 50 años de edad, con hipercolesterolemia, fumador, hipertenso, con un hermano que presentó infarto de miocardio a los 45 años. Al iniciar el tratamiento, la meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: A. <100 B. <160 C. <130 D. <115 E. <180 67) ENAM 2008-51: Varón de 56 años de edad, con Dislipidemias que después de 6 meses de tratamiento dietético estrictico presenta el siguiente perfil lipídico: colesterol total 350 mg/dL, colesterol LDL 35 mg/dL, colesterol LDL 260 mg/d, triglicéridos 225 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: A. Atorvastatina B. Genfibrozilo
C. Ezetimibe D. Bezafibrato E. Omega 6 68) ENAM 2012-78: Paciente diabética cuyo perfil lipídico es: CT-LDL: 150 mg/dl, HDL bajo, triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor recomendación? A. Fibratos B. Ácido acetil salicílico C. Clopidogrel D. Atorvastatina E. Orlistat 69) ENAM 2015-7: Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a síntomas; ¿qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? ENDOCRINO A. Tolerancia a la glucosa B. Hemoglobina glicosilada C. Glicemia 2 horas postprandial D. Péptido C E. Medición a la resistencia a la insulina 70) ENAM 2015-12: Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM es llevado a emergencia por presentar signos de perdida de la conciencia, cuadro de deshidratación severa, examen de orina normal, Dx: A. DM tipo 1 B. DM tipo 2 C. Estado hiperosmolar D. Hipoglicemia E. Cetoacidosis diabética 71) ENAM 2015-13: En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da: A. 10% B. 33% C. 20% D. 40% E. 5%
205
SUPRARRENAL 72) ESSALUD 2013 Manifestación clínica característica del síndrome de Cushing: A. Hirsutismo B. Amenorrea C. Obesidad D. Estrías violáceas E. Hiperpigmentación 73) ESSALUD 2004 Con respecto al síndrome de hiperfunción adrenal (síndrome de Cushing) Señale lo INCORRECTO: A. La piel es engrosada y pálida B. Cursa con hipertensión arterial C. Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales D. Hirsutismo E. Obesidad centrifuga 74) ENAM 2003-70: En la enfermedad de Addison, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO es característico? A. Hiperpigmentación B. Hipokalemia C. Hipotensión arterial D. Hipoglucemia E. Vitíligo 75) ENAM 2004-68: Se produce enfermedad de Addison por destrucción anatómica de la glándula en: A. Metirapona B. Hiperplasia suprarrenal congénita C. Anticuerpos bloqueantes de ACTH D. Enfermedad tuberculosa E. Administración de esteroides 76) ENAM 2007-05: Según las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y de acuerdo con el programa de IRA. Un niño de 2 años de edad es conducido a la Emergencia mostrando dificultad respiratoria (FR: 42 por minuto). Se
le encuentra tiraje subcostal (++/+++). Este caso es considerado como: A. No neumonía B. Neumonía grave C. Asma bronquial D. Enfermedad muy grave E. Neumo 77) ENAM 2006-05: Varón de 25 años de edad, con enfermedad de Addison en tratamiento sustitutivo presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta. La actitud a tomar es: A. Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar glucocorticoides por VO B. Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por VO C. Seguir con la dosis habitual por vía IM D. Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por vía parenteral E. Reposo gástrico y reiniciar tratamiento cuando mejore tolerancia gástrica 78) ENAM 2008-97: Mujer de 30 años de edad, que presenta astenia, debilidad general, diarrea, Hiperpigmentación de la piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?: A. Desnutrición crónica B. Hipotiroidismo C. Hipopituarismo secundario D. Enfermedad de Addison E. Deficiencia de zinc 79) ENAM 2009-06: Mujer con talla de 1.60 m y de peso 100,3 Kg. su diagnóstico es obesidad de tipo: A. Leve B. Grave C. Aguda D. Severa E. Moderada
80) ENAM 2006-40: Paciente obeso con niveles de CTH y de cortisol aumentados. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A. Enfermedad de Addison B. Secreción de CTH ectópico C. Enfermedad de Cushing D. Ingesta de glucocorticoides E. Tumor suprarrenal productor de cortisol 81) ENAM 2005-57: Mujer de 25 años de edad, talla 150 centímetros, peso 80 kg, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100 mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/dL. El diagnóstico es: A. Diabetes mellitus B. Obesidad exógena C. Síndrome de Turner D. Polimiositis E. Enfermedad de Cushing 82) ENAM 2008-74 Varón de 28 años de edad, presenta episodios de cefalea, diaforesis y palpitaciones dese hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?: A. Feocromocitoma B. Enfermedad de Cushing C. Crisis tirotóxica D. Neoplasia endocrina múltiple E. Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral 83) ENAM 2003-93: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO corresponde a una acromegalia? A. Macroglosia. B. Aumento del volumen de las manos. C. Prognatismo. D. Crecimiento longitudinal de los pies. E. Hipertelorismo
206
84) ENAM 2008-51: Varón de 22 años de edad, con antecedente de tuberculosis que llega a Emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta shock, hiperpigmentación en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. Hiperaldosteronismo secundario B. Hiperaldosteronismo primario C. Crisis tirotóxica D. Shock séptico E. Crisis suprarrenal 85) ENAM 2011-81: Mujer de 29 años, tercer reingreso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, confusión, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen: hipotensión, deshidratación, hiperpigmentación de piel y mucosas. Al examen de laboratorio: K: 6 mEq/l, Na 115 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Hipotiroidismo B. Enfermedad de Addison C. Insuficiencia renal crónica D. Parasitosis intestinal E. Infección por VIHTICA 86) ENAM 2010-97: Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, nauseas, vómitos, diarreas y pérdida de peso. Antecedente de Tuberculosis pulmonar hace tres años. Al examen: Hiperpigmentación cutánea, deshidratada, lengua con múltiples maculas hipercromicas.PA: 80/50. No presenta mejoría a la reposición hidrosalina ¿cuál es su diagnóstico probable? A. Secreción inapropiada de hormona antidiurética B. insuficiencia suprarrenal C. diabetes mellitus D. hipotiroidismo E. cirrosis hepática OTRAS GLANDULAS
87) ENAM 2004-98: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica? A. Acidosis metabólica B. Hipocalcemia C. Déficit de Vitamina D3 activa D. Resistencia esquelética a la PTH E. Hipofosfatemia 88) ENAM 2009-22: Mujer de 66 años de edad, con antecedente de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace dos días presenta espasmo muscular en miembros superiores e inferiores. Al examen físico: signo de Trousseau y Chvostek positivo. Calcio sérico 6,8 mg/dL y albúmina sérica normal. ¿Cuál es su precisión diagnóstica? A. Hipotiroidismo B. Síndrome de hueso hambriento C. Hipertiroidismo D. Hiperparatiroidismo E. Pseudohiperparatiroidismo F. Pseudohipoparatiroidismo
NEUMOLOGIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1) ENAM 2003-07: Una joven con problemas emocionales llega a la Emergencia con un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan pH alto, PaCO2 bajo y PaO2 alto. El problema primario es alteración en: A. El flujo aéreo B. La ventilación/perfusión C. El movimiento del O2 y del CO2 a través de la membrana alveolo capilar D. La regulación de la respiración E. El riego pulmonar 2) ENAM 2010-92: ¿Cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria ventilatoria? A. síndrome de Guillan Barre
B. bronconeumonía C. Miastenia Gravis D. Obesidad E. traumatismo de medula cervical 3) ENAM 2004-52: ¿Qué definición corresponde a Insuficiencia Respiratoria Aguda? A. Incapacidad para proveer oxígeno B. Incapacidad pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas del organismo C. Incapacidad pulmonar para sostener el proceso aeróbico D. Incapacidad para pasaje de oxígeno a la sangre E. Incapacidad para el intercambio gaseoso 4) ENAM 2011-34: Varón de 58 años viaja a Machu Picchu presentando cefalea intensa, nauseas, vómitos y sensación de falta de aire. ¿Cuál es el estado acido-base esperado? A. Acidosis respiratoria B. Alcalosis metabólica C. Acidosis metabólica D. Acidosis mixta E. Alcalosis respiratoria 5) ENAM 2004-91: ¿cuál de las siguientes entidades No es causa de falla respiratoria por disfunción neuromuscular? A. Coma Mixedematoso B. Espondilitis reumatoidea C. Esclerosis lateral amiotrófica D. Difteria E. Herniación pontina 6) ENAM 2013-33: Insuficiencia respiratoria con PO2 >60 mmHg. es: A. IRA tipo IV B. IRA tipo III C. IRA Tipo II D. IRA tipo i E. Injuria pulmonar
207
7) ENAM 2015-152: En adultos. ¿cuál es el valor normal de volumen de aire corriente en ml, obtenido en la espirometría? A. 600 B. 400 C. 300 D. 500 E. 200 ASMA 8) ENAM 2004-25: En el asma aguda, el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es: A. Metilxantinas B. Corticosteroides C. Beta- 2 agonistas de acción corta D. Beta- 2 agonistas de acción larga E. Anticolinérgicos 9) ENAM 2004-37: En un paciente de 8 años de edad, que acude a Emergencia con crisis asmática, ¿cuál de los siguientes signos indica que es severa? A. Aleteo nasal B. Taquipnea C. Tirajes intercostales D. Cianosis E. Sibilancias en dos tiempos 10) ENAM 2004-39: Criterio para clasificar un cuadro clínico como asma persistente moderada: A. Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana B. Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60% C. Síntomas nocturnos mayor dos veces a la semana D. Crisis que pueden afectar la actividad E. Síntomas continuos 11) ENAM 2004-98: En la reacción asmática aguda intervienen los siguientes mediadores, excepto: A. Leucotrienos B. Óxido nítrico
C. Neuropéptidos D. Histamina E. Prostaglandina E2 12) ENAM 2005-30: En el tratamiento del asma NO está indicado como medicamento de rescate: A. Cromoglicato de sodio B. Salbutamol C. Hidrocortisona D. Epinefrina E. Aminofilina 13) ENAM 2005-89: Paciente de 30 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial, que presenta síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día. El diagnóstico correcto es: A. Asma intermitente B. Crisis asmática C. Asma persistente moderada D. Asma persistente leve E. Asma persistente severa 14) ENAM 2006-62: Varón de 25 años de edad con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria con un VEF entre el 60 y el 80% de vapor previsto. El diagnóstico es: A. Estado asmático B. Asma intermitente C. Asma persistente severa D. Asma persistente moderada E. Crisis asmática 15) ENAM 2006-63: Escolar de 8 años de edad, presenta agitación, tos y sibilancias durante las noches hasta 2 veces por semana. La Espirometría establece una disminución el flujo espiratorio máximo inferior al 20%. En el tratamiento de control se considera el uso de: A. Antileucotrienos B. Corticoides inhalados C. Corticoides inhalados y salbutamol D. Bromuro de Ipratropio
E. Salbutamol a demanda 16) ENAM 2008-93: Mujer de 18 años de edad, con antecedente de rinitis alérgica. Presenta tos y silbido de pecho en las noches. Al examen físico: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Espirometría: VEF1/CVF 60%. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?: A. TAC de tórax B. Radiografía de tórax C. Test de respuesta a corticoides D. Test de respuesta al broncodilatador E. Test de respuestas a vasodilatadores 17) ENAM 2010-41: Varón de 15 años con antecedente de asma bronquial desde la niñez en tratamiento irregular con Salbutamol inhalado. Acude con broncoespasmo persistente. Al examen: Peso de 60Kg. FR: 36 x minuto. PA: 120/80 mmHg. Sat de O2 90%, Flujometria 50%. Se auscultan roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A. Fenoterol 1 gota/10 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV. B. Fenoterol 1 gota/5 kilos + hidrocortisona 150 mg, cada 6 horas EV. C. Inhalación de budesonida 200mg. D. Inhalación de salmeterol + fluticasona 250mg E. Fenoterol 1 gota/ 3 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV . 18) ENAM 2012-10: ¿Cuál es el tratamiento de asma severo, score 12 puntos? A. B2 agonistas B. Modificadores de Leucotrienos C. Xantinas D. Hidrocortisona EV E. Bromuro de Ipratropio
208
19) ENAM 2013-34: En un hipertenso con antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? A. Ipratropio B. Propanolol C. Sitagliptina D. Insulina E. Furosemida 20) ENAM 2011-74: ¿En cuál de los siguientes casos indicaría preferentemente la administración combinada de anticolinérgicos y agonistas β2 adrenérgicos? A. Asma por ejercicios B. Profilaxis de la crisis asmática C. Asma de la gestante D. Crisis asmática E. Bronquiolitis 21) ENAM 2010-93: En nuestro medio ¿Cuál es la causa más frecuente de hemoptisis? A. Paragonimiasis westermani B. Aspergilosis pulmonar C. Neoplasia pulmonar D. Bronquiectasia secuela de tuberculosis E. Hidatidosis pulmonar 22) ENAM 2013-36: Tratamiento de rescate de crisis asmática: A. Anticolinérgicos B. Teofilina C. B agonistas D. Hidrocortisona E. Prednisona 23) ENAM 2005-06: ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática? A. Trastorno de conciencia B. Presencia de sibilancias diseminadas C. Cianosis D. Acidosis hipercápnica
E.
Presencia de pulso paradojal
24) ENAM 2009-50: En el manejo de asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico debe incluir los siguiente, EXCEPTO: A. Corticoterapia EV B. Dextrosa 5% EV C. Adrenalina EV D. Oxígeno húmedo E. Aminofilina EV 25) ENAM 2009-29: Joven de 16 años de edad, con diagnóstico de asma aguda. Para evaluar el tratamiento, el parámetro más objetivo es: A. Oximetría de pulso B. Modificación de sibilancias C. PEF (peak expiratory flow) D. Frecuencia cardíaca E. Musculatura accesoria CANCER 26) ENAM 2006-83: varón de 68 años de edad, con antecedentes de tromboembolia pulmonar. Presenta cuadro de derrame pleural, se realiza toracocentesis y se obtiene líquido seroso sanguinolento que luego a los 72 años recurre y obliga a nueva toracocentesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Carcinoma metastásico en pleura. B. Infarto pulmonar. C. Pleuritis tuberculosa. D. Hemotórax idiopático. E. Síndrome hipertensivo pleuropulmonar 27) ENAM 2007-42: ¿Cuál es el estudio más adecuado para detectar cáncer pulmonar incipiente en fumadores? A. Papanicolaou en esputo B. Radiografía de tórax C. Tomografía helicoidal multicorte D. Marcadores tumorales séricos E. Gammagrafía pulmonar con Tc 99
28) ENAM 2010-60: ¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a la exposición prolongada de asbesto? A. Leucemia aguda no linfoblástica B. Mesotelioma C. Carcinoma de tiroides D. Linfoma E. Carcinoma hepático 29) ENAM 2010-67: Un paciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta por pérdida de fuerza muscular en mano derecha, exoftalmos, ptosis palpebral y anhidrosis derecha (síndrome de Horner). ¿Cuál es el examen auxiliar que primero solicitaría? A. Rx de columna cervical B. Tac cerebral C. Rx de tórax D. Electromiografía E. Fondo de ojo CONTUSION PULMONAR 30) ENAM 2003-73: En una contusión pulmonar severa, el resultado fisiopatológico final será: A. Alcalosis respiratoria compensada B. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria C. Neumotórax a tensión D. Dolor, dificultad respiratoria E. Sangrado torácico y neumotórax PLEURA 31) ENAM 2006-73: Varón de 17 años de edad, contacto TBC. Acude por dolor progresivo en hemitorax derecho desde hace 10 días y sensación de alza termina. la radiografía de tórax muestra derrame pleural y el examen del líquido: proteínas 5g/dL (sérico: 7g/dL), DHL 300mg/dL. ¿Qué tipo de líquido es y cuál es la conducta más adecuada? A. Exudado/buscar etiología. B. Trasudado/buscar etiología. C. Exudado/drenaje torácico percutáneo.
209
D. Trasudado/drenaje torácico percutáneo. E. Exudado/colocación de tubo de drenaje. 32) ENAM 2011-26: Paciente de 20 años que presenta dolor torácico en hemitórax derecho y disnea progresiva de 10 días de evolución. Al examen se encuentra desviación de la tráquea a la izquierda, Amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable? A. Atelectasia B. Neumotórax C. Tromboembolismo pulmonar D. Neumonía E. Derrame pleural 33) ENAM 2005-37: La causa más frecuente de derrame pleural trasudativo es: A. Tuberculosis pleural B. Insuficiencia ventricular izquierda C. Derrame para neumónico D. Pleuritis reumatoide E. Pleuritis lúpica 34) ENAM 2010-40: Varón de 20 años, presenta dolor en hemitórax de 15 días de evolución, tos seca, alza térmica y disnea al esfuerzo físico. Al examen: matidez a la percusión en hemitórax derecho, abolición de murmullo vesicular en base y egofonía a la auscultación de la voz en el mismo lado ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico? A. Pleural B. Parenquimal C. Obstructivo D. Restrictivo E. Mediastinal 35) ENAM 2010-82: Varón de 40 años, post operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al quinto días comienza con picos febriles y baja de peso. Al
examen: Abdomen distendido, escasos ruidos hidroaéreos, herida operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax: hemidiafragma derecho elevado, derrame pleural con obturación del seno costo diafragmático del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Absceso retroperitoneal B. Neumonía derecha C. Atelectasia pulmonar D. Absceso pélvico E. Absceso subfrénico NEUMOTORAX 36) ENAM 2010-77: Paciente de 30 años, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de tránsito. Al examen: hipotenso, taquicárdico, disneico, con ingurgitación de las venas del cuello, y disminución de ruidos cardiacos, hiperresoncia y ausencia del murmullo vesicular en el hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Tórax inestable B. Hemotórax masivo C. Hemo-neumotórax D. Neumotórax a tensión E. Taponamiento cardiaco 37) ENAM 2105-155: Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento? A. Fisioterapia respiratoria. B. Colocación de tubo torácico. C. Reposos y oxigenoterapia. D. Solo reposo. 38) ENAM 2015-156: Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que presenta súbitamente disnea. ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemotórax. B. Tromboembolismo pulmonar. C. Neumotórax. D. Neumonía. E. Neumonitis.
EMBOLISMO PULMONAR 39) ENAM 2004-16: En un paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de disnea, dolor torácico, tos, esputo hemoptoico; se debe sospechar: A. Pericarditis aguda B. Aneurisma disecante C. Pleuresía con derrame D. Neumonía lobar E. Embolismo pulmonar 40) ENAM 2009-16: En el embolismo pulmonar, ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO se presenta? A. Disnea B. Cianosis C. Bradicardia D. Dolor torácico E. Tos 41) ENAM 2015-151: Mujer de 50 años acude a EMG por presentar hace una semana dolor e hinchazón de pierna izquierda. Antecedente: multípara y cáncer de mama en tratamiento. Examen físico: aumento de volumen de pierna izquierda. No signos inflamatorios. Laboratorio: Dímero D: positivo. ¿Cuál es el dx probable? NEUMO A. Paniculitis B. Celulitis de partes blandas C. Linfangitis D. Artritis EDEMA AGUDO PULMON 42) ENAM 2007-26: Varón de 22 años de edad vive a 4000 msnm. Ha llegado a Chimbote a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumotórax espontáneo B. Neumonía bacteriana C. Mal de Monge D. Tromboembolismo pulmonar E. Edema pulmonar de altura E. Trombosis venosa profunda
210
EMPIEMA PULMONAR 43) ENAM 2003-89: El diagnóstico bioquímico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios, excepto: A. DHL menor de 1000 mg% B. Glicemia menor de 40 mg% C. pH menor de 7.2 D. proteínas mayor de 3g% E. Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares 44) ENAM 2009-58: Varón de 55 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico. Acude a Emergencia por fiebre, escalofríos, dolor torácico. Al examen: base de hemitórax derecho con signos de condensación. Una semana después se agregan signos de derrame pleural en la misma región. En el hemograma se encuentra leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sarcoma pulmonar B. Hemotórax C. Neoplasia bronquial D. Micosis pulmonar E. Empiema A. ENAM 2010-68: Varón de 46 años, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torácico y disnea. Se diagnostica empiema pleural en la tercera fase o fibrotorax. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Irrigación pleural B. Videotorascopia y lavado C. Drenaje pleural D. Toracotomía más decorticación E. Uso de fibrinolíticos EPOC/EPID 45) ENAM 2012-42: Paciente con FEV 62% que tratamiento debe recibir : A. Corticoide B. Cromoglicato sódico
C. B2 agonista D. Bromuro de Ipratropio E. Teofilina 46) ENAM 2011-98: Varón de 60 años sin antecedentes de importancia, quien presenta desde hace 6 meses tos seca, disnea al ejercicio que cede con el reposo. Examen: presencia de acropaquia y en pulmones crepitantes bibasales. Rx de tórax: patrón reticulonodular en bases. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Bronquitis crónica B. Enfermedad pulmonar intersticial difusa C. Edema pulmonar Cardiogénico D. Bronquiectasia E. Tuberculosis pulmonar 47) ENAM 2007-03: En un paciente con EPOC, la prueba de función pulmonar muestra: A. Disminución de CVF y VEF1 normal B. Disminución del VEF1 y aumento de CVF C. Disminución del VEF1 y CVF D. Aumento del VEF1 y CVF E. Aumento del VEF1 y disminución del VR 48) ENAM 2012-36: Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: A. Cáncer de pulmón B. Fibrosis pulmonar C. Bronquiectasias D. Enfermedad pulmonar intersticial difusa E. Asma bronquial INTOXICACION POR GASES 49) ENAM 2007-95: ¿Cuál es el efecto tóxico más importante de los hidrocarburos en el aparato respiratorio de los niños? A. Laringotraqueobronquitis B. Neumonía bacteriana C. Derrame pleural D. Bronquitis aguda
E.
Neumonitis por aspiración
MESOTELIOMA 50) ENAM 2012-01: Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tuberculosis pleural B. Micosis pulmonar C. Mesotelioma D. Vasculitis de Wegener E. Adenocarcinoma pleural metastásico MICOSIS PULMONAR 51) ENAM 2003-89: En relación a micosis pulmonar, marque el enunciado incorrecto: A. Frecuentemente se acompaña de compromiso pleural B. Desarrollo lento C. Exámenes radiológicos no suelen ser patognomónicos D. Tendencia a cronicidad E. Las pruebas serológicas son el Gold estándar 52) ENAM 2015-154: Varón de 35 años, agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso, y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica. ¿cuál es la mejor opción diagnostica? A. Paracoccidiomicosis B. Aspergilosis C. Esporotricosis D. TBC E. Histoplasmosis
211
NEUMONIA 53) ENAM 2008-30: ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas en pacientes ambulatorios con EPOC?: A. Klebsiella cloacae B. Staphylococcus aureus meticilino resistente C. Haemophilus influenzae D. Mycoplasma pneumoniae E. Chlamydia pneumoniae 54) ENAM 2003-51: El agente etológico bacteriano más frecuente de las neumonías adquiridas en la comunidad en el grupo etario de cuatro meses a dos años es: A. Staphylococcus aureus B. Streptococcus pneumoniae C. Haemophilus influenzae tipo B D. Mycoplasma pneumoniae E. Streptococcus grupo B 55) ENAM 2003-86: En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitárias es frecuentemente causada por: A. Legionella sp B. Streptococcus pyogenes C. Haemophilus influenzae D. Streptococcus pneumoniae E. Staphylococcus aureus 56) ENAM 2003-5: Son agentes patógenos de neumonía adquirida en la comunidad los siguientes, excepto: A. Streptococcus pneumoniae B. Pseudomona aeruginosa C. Mycoplasma pneumoniae D. Haemophilus influenzae E. Legionella pneumophila 57) ENAM 2005-01: Mujer de 20 años de edad con neumonía adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para
neumococo y Haemophilus. El germen atípico más probable es: A. Mycoplasma pneumoniae B. Estafilococo coagulasa negativo C. Estafilococo coagulasa positivo D. Klebsiella pneumoniae E. Pneumocystis jirovecii
comunidad ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Pneumocystis jirovecii B. Mycoplasma pneumoniae C. Staphylococcus aureus D. Streptococcus pneumoniae E. Pseudomona aeruginosa
58) ENAM 2006-03: ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la neumonía del adulto adquirida en la comunidad? A. Haemophilus influenzae B. Streptococcus pneumoniae C. Moraxella catarrhalis D. Mycoplasma pneumoniae E. Chlamydia pneumoniae
62) ENAM 2011-100: Varón de 38 años previamente sano y no ha recibido antibióticos en los últimos 90 días, ingresa a consultorio donde le diagnostican neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico? A. Fluoroquinolonas B. Aminoglucósidos C. Vancomicina D. Linezolid E. Macrólidos
59) ENAM 2006-52: ¿Cuáles serían las características del esputo observado con microscopio óptico a 10% para que pueda ser considerado como válido para diagnosticar neumonía? A. 10 células epiteliales, 10 polimorfonucleares B. <10 células epiteliales, 25 polimorfonucleares C. 25 células epiteliales, 10 polimorfonucleares D. 25 células epiteliales, <15 polimorfonucleares E. <5 células epiteliales, < 5 polimorfonucleares 60) ENAM 2008-87: ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección en caso de neumonía adquirida en la comunidad?: A. Tetraciclinas más penicilinas B. Cefalosporina de tercera generación más macrólidos C. Aminoglucósidos más Quinolonas D. Sulfas mas carbapenem E. Lincosaminas más macrólidos 61) ENAM 2010-98: Varón de 40años, sin antecedentes patológicos de importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de hemitórax derecho, el diagnóstico probable fue neumonía adquirida en la
63) ENAM 2012-79: Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de neumonía. En el examen físico se encuentra eritema cutáneo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Legionella pneumophila B. Klebsiella pneumoniae C. Mycoplasma pneumoniae D. Estreptecoco pneumoniae E. Haemophilus influenzae 64) ENAM 2010-64: Niño de 2 años de edad con enfermedad de 3 días de evolución con tos seca no productiva, fiebre y agitación. Al examen físico: FR: 70 x minuto, T: 38.5 °C, tiraje subcostal, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, crepitantes en mitad inferior de hemitórax derecho posterior, soplo tubárico, el diagnóstico probable es: A. Neumonía B. Síndrome obstructivo bronquial C. Bronconeumonía D. Derrame pleural E. Neumotórax
212
65) ENAM 2011-27: Varón de 47 años, fumador pesado y alcohólico acude por fiebre, tos productiva, mucopurulenta, dolor torácico por una semana de evolución. Rx de tórax: condensación lobar derecha. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones UI cada 4 horas EV. A las 72 horas continua con fiebre y mayor compromiso general. ¿Cuál es la causa más probable de la evolución desfavorable? A. Neumonía aspirativa B. Neumonía complicada con absceso C. La dosis de antibiótico es insuficiente D. Existe confección con hongos E. Existe empiema pleural 66) ENAM 2005-71: Varón de 32 años de edad, desde hace 5 días presenta tos con expectoración herrumbrosa, luego purulenta, fiebre y disnea. Al examen: temperatura 38,5°C, pulso: 105 por minuto, PA: 110/70 mmHg, soplo tubárico en tercio medio de hemitorax derecho. Saturación de oxígeno: 85% se hospitaliza. El tratamiento indicado es: A. Clindamicina B. Cefalotina C. Penicilina G sódica D. Eritromicina E. Azitromicina 67) ENAM 2012-100: Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia alveolar B. Tromboembolismo pulmonar C. Neumonía aspirativa D. SDRA E. Vasculitis 68) ENAM 2012-45: Factor de riesgo para neumonía aguda: A. Obesidad B. Estrés
C. Alcoholismo D. Desviación del tabique nasal E. Talla baja 69) ENAM 2012-19: ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? A. Clindamicina B. Metronidazol C. Piperacilina D. Cefepime E. Vancomicina 70) ENAM 2008-37: Niño de 10 años de edad, en tratamiento con corticoides. Hace tres semanas presenta gradualmente malestar, fiebre baja por pocos días, Odinofagia y se agrega tos esporádica. Al examen físico se encuentran signos de obstrucción bronquial. ¿Cuál es el agente causal más probable?: A. Mycobacterium tuberculosis B. Streptococcus pneumoniae C. Virus sincitial respiratorio D. Chlamydia trachomatis E. Mycoplasma pneumoniae 71) ENAM 2013-31: Tratamiento de elección de neumonía atípica: A. Azitromicina B. Amoxicilina C. Ceftriazona D. Eritromizina E. Ciprofloxina 72) ENAM 2005-48: Varón de 18 años de edad; hace dos semanas presenta cefalea, tos seca, fiebre y compromiso del estado general. El examen pulmonar es normal, hemograma normal. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial bilateral en bases. El agente etiológico más probable es: A. Streptococcus pneumoniae B. Staphylococcus aureus C. Klebsiella pneumoniae
D. Haemophilus influenzae E. Mycoplasma pneumoniae 73) ENAM 2005-61: El tratamiento de elección en caso de neumonía por Mycoplasma es: A. Amikacina B. Penicilina G sódica C. Eritromicina D. Amoxicilina E. Ceftriaxona 74) ENAM 2003-67: El agente etiológico más frecuente de la neumonía extrahospitalaria en adultos sanos es: A. Haemophilus influenzae B. Legionella pneumophila C. Streptococcus pneumoniae D. Klebsiella pneumoniae 75) ENAM 2011-13: Paciente con diagnóstico de Guillain Barré, quien evoluciona desfavorablemente con insuficiencia respiratoria por lo que es conectado a ventilador mecánico; 5 días después presenta abundante secreción bronquial y fiebre. ¿Cuál es la complicación más frecuente? A. Neumotórax B. Hemorragia local C. Neumonía intrahospitalaria D. Daño estructural traqueal E. Afonía 76) ENAM 2008-79: Varón de 25 años de edad, quien después de un episodio convulsivo presenta fiebre de 40 °C, tos con esputo amarillento fétido y olor pleurítico en base del hemitórax derecho. Al examen: signos de condensación en la base derecha ¿Cuál es el germen frecuentemente asociado a esta patología?: A. Cocos gramnegativos B. Bacilos gramnegativos C. Cocos Gram positivos D. Bacilos Gram positivos
213
E.
Anaerobios
77) ENAM 2012-61: En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH ¿Cuál es el agente etiológico? A. Mycoplasma pneumoniae B. Estreptococo pneumoniae C. Legionella pneumophila D. Pneumocystis jirovecii E. Coronavirus 78) ENAM 2015-153: Mujer de 45 años acude a EMG con 3 días de tos con expectoración, fiebre, dolor torácico tipo hincada en hemitórax derecho. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico: PA: 130/80 mmHg, FR: 24X, FC: 96X, crepitantes en base de hemitórax derecho, esta lucida y orientada. Rx de tórax: infiltrado basal derecho con broncograma aéreo. ¿Cómo debe ser manejada esta paciente? NEUMO A. En piso de hospitalización B. En UCI C. Cuidados intermedios D. Ambulatoriamente E. Las primeras 24 horas en EMG QUILOTORAX 79) ENAM 2007-63: ¿Cuál es la causa más frecuente de un derrame pleural que tiene una concentración de triglicéridos que supera los 110 mg/dL? A. Tumor en el mediastino B. Tuberculosis C. Derrame para neumónico D. Embolia pulmonar E. Insuficiencia cardiaca 80) ENAM 2004-04: De las entidades citadas, ¿cuál es la causa más común de quilotórax? A. Carcinoma B. Linfoma C. Iatrogenia quirúrgica
D. Traumatismo torácico E. Congénita SDRA 81) ENAM 2012-47: Traumatismo torácico que posteriormente produce “pulmón blanco” en la radiografía de tórax ¿Cuál es la complicación?: A. Atelectasia B. Hemorragia alveolar difusa C. SDRA D. Hemotórax E. Edema pulmonar agudo no Cardiogénico 82) ENAM 2009-47: Varón de 50 años de edad, con derrame pleural. En la toracocentesis se encuentra: líquido amarillo citrino, proteínas 4 g/dL, glucosa 50 mg/dL, polimorfonucleares 10%, linfocitos 90% y ausencia de células neoplásicas. ¿Qué procedimiento solicitaría? A. Biopsia pleural percutánea B. Biopsia pulmonar transtorácica C. Biopsia transtorácica con guía tomográfica D. Biopsia pleural por toracotomía E. Broncofibroscopia. SINDROME DE PANCOAST 83) ENAM 2011-25: El síndrome de Pancoast acompaña a los tumores que comprometen a… A. Vértice de pulmón e invasión del plexo braquial B. Lóbulo medio del pulmón y compresión de la vena cava superior C. Pleura y cadena simpática cervical D. Cuerdas vocales y lóbulo superior del pulmón E. Nervio laríngeo recurrente y pleura TUBERCULOSIS 84) ENAM 2011-05: Mujer de 35 años con diagnóstico de TBC en tratamiento final de la primera fase, con 5 hijos vivos, de nivel socioeconómico bajo, que vive en asentamiento humano, sin trabajo. Tres de sus hijos presentan desnutrición crónica. ¿Cuál de los
siguientes factores es el más importante para la transmisión de la enfermedad? A. Bacilo de Koch B. Hacinamiento C. Nivel socioeconómico D. Desnutrición E. Nivel educativo 85) ENAM 2009-24: Un establecimiento de salud con una población de 45.000 habitantes en el año anterior ha brindado 20.000 atenciones en mayores de 15 años. Según estrategia nacional de prevención y control de tuberculosis en la Perú, la meta de captación de sintomáticos respiratorios para el siguiente año será de: A. 2 000 B. 4 000 C. 1 000 D. 4 500 E. 2 250 86) ENAM 2003-77: Según el Programa Nacional de TBC, a un paciente con tuberculosis activa y antecedente de haber recibido un tratamiento completo le corresponde: A. Isoniazida, Rifampicina y Etambutol B. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida, estreptomicina C. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida D. Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida E. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida, kanamicina 87) ENAM 2004-27: El fármaco antituberculoso que actúa menos en las lesiones caseosas es: A. Gentamicina B. INH C. Ciprofloxacina D. Levofloxacina E. Rifampicina
214
88) ENAM 2005-78: El esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el adulto no tratado previamente es: A. 2HRSE/4R2H2 B. 2RHRZSE/4R2H2E2 C. 2HRZ/4R2H2 D. 2HRZE/4R2H2 E. 2HRZE/7R2H2 89) ENAM 2008-80: Varón de 22 años. Desde dos meses se encuentra en tratamiento con esquema I de tuberculosis pulmonar, con evolución clínicaradiológica favorable y controles de baciloscopia (+) al primer y segundo mes de tratamiento. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: A. Agregar tres drogas al esquema I B. Agregar estreptomicina al esquema I C. Continuar un mes más la primera fase D. Cambiar a otro esquema E. Continuar el tratamiento y solicitar cultivo 90) ENAM 2009-41: En el tratamiento inicial de TBC pulmonar, ¿Cuál de los siguientes fármacos NO corresponde a los denominados de primera línea? A. Pirazinamida B. Etambutol C. Rifampicina D. Estreptomicina E. Cicloserina 91) ENAM 2009-78: Paciente varón de 60 años de edad. al examen: estertores en parte superiores de hemitórax izquierdo y a la Broncofibroscopia se hallan bacilos ácido-alcohol resistente. ¿Cuál es la terapia de elección? A. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida B. Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida C. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida, kanamicina
D. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida, estreptomicina E. Isoniazida, Rifampicina y Etambutol
92) ENAM 2013-32: Concepto de MDR: A. Isoniacida B. Rifampicina + isoniacida C. Rifampicina D. Resistencia solo a tres dogras E. Resistencia a un parenteral y quinolona 93) ENAM 2012-07: En el caso de BK resistente a Isoniazida y Rifampicina ¿A qué tipo de tuberculosis corresponde? A. Mono resistente B. Multidrogoresistente C. Extremadamente resistente D. Drogo resistente E. Multiresistente 94) ENAM 2012-33: ¿Cuál es la acción para prevención en el segundo nivel en un paciente con TBC 3+++? : A. Mantener una ventilación adecuada B. Control de contactos C. Mejorar la alimentación del paciente D. Incinerar el moco y la flema del paciente E. Formar Comités de vigilancia comunal 95) ENAM 2009-62: Varón de 27 años de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y pérdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en ápice derecho. Radiográfia pulmonar: Infiltrado apical derecho. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada? A. Tomar biopsia de ganglio cervical B. Realizar Broncoscopia C. Solicitar TAC pulmonar D. Estudio de esputo para BK y cultivo E. Aplicar PP
TEP 96) ENAM 2009-54: Varón de 65 años de edad, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor torácico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA 130/80 mmHg, FC 98 por minuto, FR 28 por minuto, pulmones sin estertores patológicos. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. Prueba de dímero D (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia cardíaca B. Embolia pulmonar C. Infarto agudo de miocardio D. Osteocondritis E. Neumonía bacteriana 97) ENAM 2003-20: El trasudado pleural se produce por: A. Aumento de la presión capilar sistémica B. Disminución de la presión capilar pulmonar C. Aumento de la presión osmótica del plasma D. Aumento de la presión intrapleural E. Disminución de la presión intrapleural 98) ENAM 2011-10: Mujer de 60 años, obesa, con antecedente de varices de miembros inferiores. Refiere disnea y dolor precordial en forma súbita. Examen: T 38°C, FC: 120 x´ , PA: 90/50 mm Hg, ingurgitación yugular (+). Corazón: taquicardia con 2do ruido cardiaco pulmonar incrementado. Rx de tórax: velamiento en cuna sobre el diafragma. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Insuficiencia cardiaca congestiva B. Infarto agudo de miocardio C. Tromboembolismo pulmonar D. Neumonía adquirida en la comunidad E. Derrame pleural 99) ENAM 2003-53: Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, súbitamente presenta disnea acompañada de palpitaciones, diaforesis, hipotensión arterial. ¿Cuáles su diagnóstico probable? A. Angina inestable
215
B. Neumonía nosocomial C. Sobrehidratación D. Insuficiencia cardiaca descompensada E. Tromboembolia pulmonar masiva
congestiva
NEUMOLOGÍA ESSALUD ASMA 100) ESSALUD 2004 ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?: A. Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos B. Eosinofilia en esputo C. Aumento de la IgE en suero D. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax E. Obstrucción reversible en la espirometría 101) ESSALUD 2005 En el asma agudo, el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es; A. Metilxantinas B. Corticosteroides C. Beta2 agonistas de acción corta D. Beta2 agonistas de acción larga E. Anticolinérgicos
A. B. C. D. E.
Leucotrienos Óxido nítrico Neuropéptidos Histamina Prostaglandina E2
BRONQUIECTASIA 104) ESSALUD 2004 En lo referente a Bronquiectasias, marque lo CORRECTO: A. Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquiolos. B. Pueden ser focales o difusas C. Siempre son secundarias a infecciones virales D. Nunca se infectan E. No producen hemoptisis. CANCER DE PULMON 105) ESSALUD 2011 Con respecto al tabaco, señale la FALSA: A. se considera que la forma más oncogénica es el consumo de cigarrillos B. El cáncer de labio es especialmente frecuente en los individuos que fuman en pipa C. Está implicado en un 10% de los cánceres que afectan a la mujer. D. El riesgo de cáncer es mayor cuanto mayor es el consumo de tabaco. E. Los fumadores pasivos no tienen mayor riesgo de cáncer.
102. ESSALUD 2005 Criterio para clasificar un cuadro clínico como Asma persistente moderada: A. Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana' B. Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60% C. Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la semana D. Crisis que pueden afectar la actividad E. Síntomas continuos
106) ESSALUD 2001 En el cáncer de pulmón, ¿cuál es inoperable desde su inicio?: A. Carcinoma a células pequeñas B. Carcinoma a células gigantes C. Sarcoma pulmonar D. Metástasis pulmonar única E. Ninguna anterior.
103) ESSALUD 2005 En la reacción asmática aguda intervienen los siguientes mediadores, EXCEPTO:
DISTRESS RESPIRATORIO 107) ESSALUD 2011 (3) ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto?
A. B. C. D. E.
Politraumatismo. Politransfusiones. Pancreatitis. Broncoaspiración' Sepsis.
EMBOLIA PULMONAR 108) ESSALUD 2006 No se observa en la embolia pulmonar: A. Disnea B. Dolor torácico C. Hemoptisis D. Convulsiones E. Palpitaciones EPID 109) ESSALUD 2007 ¿Cuál es el signo radiográfico que se encuentra en la enfermedad intersticial del pulmón? A. signo de la doble burbuja B. líneas de Kerley b C. signo del doble contorno D. Borramiento costofrénico E. elevación diafragmática HEMOPTISIS 110) ESSALUD 2012 Ante un paciente con hemoptisis con diagnóstico de TBC pulmonar, que opiáceo es útil por su efecto opiode y antitusígeno: A. Morfina B. Codeína C. Meperidina D. Metadona E. Tramadol 111) ESSALUD 2013 ¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? A. Estenosis mitral B. Estenosis aórtica C. Infarto pulmonar D. Bronquiectasias E. Micosis pulmonar
216
HIDATIDOSIS PULMONAR 112) ESSALUD 2005 La vómica es característica de: A. Absceso pulmonar B. Bronquiectasia C. Quiste hidatídico D. Tuberculosis pulmonar cavitada E. Aspergiloma pulmonar INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 113) ESSALUD 2005 ¿Cuál de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por disfunción neuromuscular? A. Coma Mixedematoso B. Espondilitis reumatoidea C. Esclerosis lateral amiotrófica D. Difteria E. Herniación pontina 114) ESSALUD 2007 La producción de apnea en un paciente con tubo endotraqueal se debe a: A) Hipoventilación B) Aumento de CO2 C) Hiperventilación D) Estimulación del Reflejo de Herin-Breuer E) Uso de anticolinérgicos 115) ESSALUD 2004 En cuál de las siguientes situaciones hay mayor probabilidad que se presente una retención de CO2? A. En intoxicación por monóxido de carbono B. Al escalar una montaña alta C. En insuficiencia pulmonar D. En hiperventilación histérica E. En insuficiencia ventilatoria 116) ESSALUD 2012 En el diagnóstico apropiado de insuficiencia respiratoria se utiliza: A. Examen físico detallado
B. Análisis de gases arteriales C. Radiografía de tórax D. Anamnesis detallada E. Hemograma completo 117) ESSALUD 2002 Los principios del tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda son los siguientes, señale los verdaderos: (1) Corrección de la oxigenación insuficiente (2) Corrección de la acidosis respiratoria (3) Mantenimiento del gasto cardiaco y del transporte de oxígeno a los tejidos (4) Tratamiento de la enfermedad de base (5) Prevención de las complicaciones evitables Es correcto: A. 1, 2, 4. B. 1, 2, 4, 5. C. 1, 2, 3, 4. D. 1, 2, 3, 4, 5. E. Sólo 1 y 3. NEUMONIA 118) SALUD 2001 Paciente con EPOC, se diagnostica compromiso infeccioso por Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento de elección es: A. Sulfas B. Penicilinas C. Macrólidos D. Metronidazol E. Fluconazol 119) ESSALUD 2005 La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es: A. Legionella pneumophila / hematógena B. Mycoplasma pneumoniae / microaspiración C. Streptococcus pneumoniae / inhalación D. Haemophilus influenza / inhalación E. SARS (Coronavirus) / inhalación 120) ESSALUD 2007 El soplo tubárico es característico de: A. Derrame pulmonar extenso
B. Caverna tuberculosa C. Neumotórax D. Neumonía 121) ESSALUD 2008 Tratamiento Pneumocystis Jirovecii: A. Penicilina B. Cloranfenicol C. Sulfametoxazol-trimetropin D. Claritromicina E. Doxiciclina
de
elección
de
122) ESSALUD 2013 La neumonía atípica tiene como agente causal frecuente: A. Haemophilus influenzae. B. Estreptococo pneumoniae. C. Listeria monocitógenes. D. Mycoplasma pneumoniae. E. Moraxella catarrhalis NEUMOTÓRAX 123) ESSALUD 2013 (4) Paciente varón de 30 años con antecedente de accidente a quien se le coloca un catéter venoso central, 30 minutos después del procedimiento presenta disnea, dolor torácico y descompensación vital, cual es la causa más probable del cuadro: A. Embolia pulmonar B. SDRA C. Neumotórax D. Insuficiencia cardiaca E. Neumonía QUILOTORAX 124) ESSALUD 2005 De las entidades citadas, ¿Cuál es la causa más común de quilotórax? A. Carcinoma B. Linfoma C. Iatrogenia quirúrgica D. Traumatismo torácico E. Congénita
217
TBC 125) ESSALUD 2009 Paciente de 23 años con antecedente de TBC pulmonar. Actualmente acude por presentar hematuria macroscópica y pequeñas nodulaciones no dolorosas en ambos testículos. Al examen azoospermia. El diagnóstico más probable es: A. Granuloma espermático. B. Hidrocele comunicante. C. Orquiepididimitis tuberculosa. D. Orquitis aguda. E. Seminoma. 126) ESSALUD 2006 La dosis diaria de Rifampicina en adultos con TBC pulmonar: A. 5 mg/kg B. 20 mg/kg C. 25 mg/kg D. 10 mg/kg E. 30 mg/kg 127) ESSALUD 2008 Cuando se considera falla de tratamiento en un paciente con TBC pulmonar: A. Paciente que haya recibido medicina contra TBC pero abandona el tratamiento. B. Paciente que recibe medicina con TBC MDR C. Paciente que recibe medicina completando tratamiento pero continúa positivo para TBC. D. Paciente que recibe tratamiento completo estando negativo pero que se vuelve positivo luego de 3 meses. E. Paciente sintomático respiratorio que no recibe tratamiento alguno. 128) ESSALUD 2011 La dosis diaria de lsoniazida utilizada con mayor frecuencia en el adulto con tuberculosis, es: A. 5mg/kg de peso. B. 10 mg/kg de peso. C. 15 mg/kg de peso. D. 20 mg/kg de peso. E. 25 mg/kg de peso.
129) ESSALUD 2013 Se llama Multidrogoresistente al paciente que es resistente a: A. Rifampicina y Etambutol B. Rifampicina y Pirazinamida C. Rifampicina e Isoniazida D. Rifampicina, Isoniazida y Aminoglucósido E. Rifampicina, Isoniazida y Quinolona 130) ESSALUD 2012 El complejo de Ghon es característico de: A. Actinomicosis B. LUES congénita C. Tuberculosis secundaria D. Tuberculosis primaria E. Nocardiosis
NEONATOLOGIA DESARROLLO Y FISIOLOGIA NEONATAL 1. ESSALUD 2007: Neonato que nace con Anencefalia. ¿En qué momento del desarrollo se produjo la alteración? A. 2do mes B. 3er mes C. 4to mes D. 5to mes E. 6to mes ATENCION INMEDIATA DEL RN 2. ESSALUD 2012 : La frecuencia cardiaca normal de un RN es: A. 80-100/min B. 100-120/min C. 120-140/min D. 120-160/min E. 140-180/min 3. ESSALUD 2004 : Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: A. Mide cinco parámetros: Respiración, frecuencia Cardiaca, color, tono e irritabilidad refleja.
B. Se realiza al primer y quinto minuto después del parto C. La valoración del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le de asistencia probablemente con oxigenoterapia E. Valora el grado de asfixia 4. ESSALUD 2008 Cuál no es parámetro del Test de Apgar: A. Frecuencia cardiaca B. esfuerzo respiratorio C. Presión arterial D. color E. reactividad refleja 5. ESSALUD 2011: No es un criterio de evaluación del APGAR en la atención inmediata del recién nacido: A. Color de la Piel. B. PerÍmetro cefálico. C. Frecuenciacardiaca. D. lrritabilidadrefleja. E. Tono muscular 6. ESSALUD 2009: Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar: A. Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos. B. Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. C. Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. D. Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral. E. La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el test de Apgar. 7. ESSALUD 2011: ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término?: A. Eritema Tóxico. B. Frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto
218
C. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto D. Mancha mongólica. E. Perlas de Ebstein en Paladar. 8. ESSALUD 2006: ¿Qué evalúa el test de capurro? A. Dificultad respiratoria B. Madurez neuromuscular C. Grado de depresión al nacer D. Déficit neurológico E. Edad gestacional 9. ESSALUD 2006 ¿Cuál de los siguientes enunciados no es un parámetro del test de Capurro tipo A? A. Signo de la bufanda B. Forma de la oreja C. Textura de la piel D. Pliegues plantares E. Formación del pezón 10. ESSALUD 2012 La definición de recién nacido pretérmino es: A. RN< de 37 semanas B. RN< de 38 semanas C. RN< de 36 semanas D. RN< de 35 semanas E. RN< de 34 semanas 11. ESSALUD 2012 Se define como RN extremadamente bajo peso al Nacer: A. 1000-1499g B. 1500-2500g C. Peso menor de 1000g D. 2500-2800 E. 500-999g 12. ESSALUD 2009 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA?: A. La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogástrica en los menores de 32 semanas de edad
gestacional, por la falta de coordinación entre succión, deglución y respiración. B. En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, debe iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral. C. Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuanto más prematuro sea el recién nacido. D. Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal. E. Hay que realizar en todos, ecografía transfontanelar aunque no tengan alteraciones en la exploración neurológica. 13. ESSALUD 2013: El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: A. Etmoidal B. Frontal C. Occipital D. Parietal E. Temporal 14. ESSALUD 2009: Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: A. El cefalohematoma es una hemorragia subperióstica, y está delimitado por las suturas craneales. B. La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto. C. El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico. D. La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico. E. Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales. 15. ESSALUD 2013: En un recién nacido “que moja” a través del ombligo, donde observamos un tejido de granulación, sospechamos: A. Hernia umbilical B. Persistencia del conducto onfalomesénterico C. Persistencia del conducto uracal
D. Onfalocele E. Divertículo de Meckel 16. ESSALUD 2008: Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento Cual sería la conducta a seguir: A. Aplicar la vacuna VHB inmediatamente B. Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB C. Aplicar solo inmunoglobulina inmediatamente y dentro de 7 días Vacuna VHB D. Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después vacuna contra VHB si se mantiene positivo. E. Aplicar vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina. 17. ENAM 2004-22 La puntuación de APGAR NO evalúa: A. Esfuerzo respiratorio B. Coloración de la piel C. Frecuencia cardiaca D. Irritabilidad refleja E. Frecuencia respiratoria 18. ENAM 2006-36 Si usted evalúa la puntuación de Apgar al minuto y solamente se encuentra 30 latidos por minutos, el puntaje que le corresponde es: A. 1 B. 3 C. 5 D. 7 E. 0 19. ENAM 2004-66: Se define Retardo del Crecimiento Intrauterino(RCIU) como un peso al nacer por debajo del percentil: A. 10 B. 90 C. 75 D. 50 E. 25
219
20. ENAM 2009-34 La valoración del test de Apgar en el recién nacido nos permite: A. Determinar la edad gestacional B. Realizar una evaluación fisiológica general C. Determinar la conducta a seguir en el pretérmino D. Evaluar la función cardiológica E. Evaluar el grado de dificultad respiratoria 21. ENAM 2004-34 Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo lo clasificaría según el percentil? A. Adecuado para edad gestacional B. Bajo peso C. Pequeño para la edad gestacional D. Extremadamente bajo peso E. Muy bajo peso 22. ENAM 2011-57 ¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su peso? A. 50 % B. 1% C. 10% D. 15 % E. 20 % 23. ENAM 2003-49: De los siguientes signos, ¿cuáles sirven para evaluar el APGAR? 1. Frecuencia respiratoria 2. Frecuencia cardiaca 3. Irritabilidad refleja 4. Esfuerzo respiratorio 5. Tono muscular 6. Aleteo nasal 7. Color de la piel A. 2,3,4,5,6 B. 1,2,3,5,7 C. 1,2,3,6,7 D. 2,3,4,5,7 E. 1,2,3,5,6
24. ENAM 2003-50 Un RN perderá calor por radiación si: A. Está expuesto al aire B. No se les seca correctamente C. Se produce evaporación D. Sus ropas están muy frías E. Se les desnuda en un ambiente frío 25. ENAM 2004-45 ¿Cuál es la edad ideal para operar el testículo no descendido? A. Durante la pubertad B. A los cinco años C. A los ocho años D. A los 15 meses E. A los 3 meses 26. ENAM 2009-64 Maniobra para diagnósticar la luxación congénita de cadera: A. Lennoy y Bernoulli B. Kouer y Candre C. Barlow y Ortolani D. Lasege y Macshin E. Trendelemburg y Depurre 27. ENAM 2006-60 En el recién nacido el hueso que mas fracturas sufre durante el periodo expulsivo es: a. Omoplato. b. Humero. c.Fémur. d. Parietal. e. Clavícula. ASFIXIA PERINATAL y RCP NEONATAL 28. Essalud 2015: Son criterios de asfixia neonatal, excepto: A. Puntaje de Apgar ≤ 6 alos 5 minutos B. Acidosis metabólica con pH <7 C. Puntaje de Apgar ≤ 3 a los 5 minutos D. Disfunción sistemática orgánica múltiple E. Evidencia clínica de encefalopatía
29. ESSALUD 2012 :Un recién nacido después de ser evaluado en los primeros 30 segundos de vida y recibir estimulación táctil permanece con una frecuencia cardiaca menor de 80 lat/min. La conducta más adecuada a seguir es: A. Iniciar ventilación a presión positiva B. Adeministrar oxigeno a flujo libre C. Iniciar masaje cardiaco D. Compresion torácica E. Administrar epinefrina 30. ENAM 2005-38 La asfixia perinatal se caracteriza por: A. Hiperoxia, isquemia y acidosis B. Hiperoxia hipercapnea y alcalosis C. Hipoxia, isquemia y alcalosis D. Hipoxia, hipercapnea y acidosis E. Hipoxia, hipocapnea y alcalosis 31. ENAM 2006-12 En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y permeabilizar la vía aérea el neonato no presenta respiración espontánea, usted considera: a. Administrar adrenalina EV b. Administrar oxígeno en carpa c.Aspirar secreciones d. Realizar ventilación con ambú e. Intubar 32. ENAM 2008-57 Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas íntegras. Pasa inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? a. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea. b. Secado, permeabilización de la vía aérea y evaluación. c.Evalúa la frecuencia cardíaca antes de intubarlo. d. Le aspira las fosas nasales y luego la boca.
220
e. Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre. 33. ENAM 2013-6 RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 latidos /min ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Administración de naloxona B. Intubación endotraqueal C. Compresiones más VPP D. Administración de adrenalina E. Administración de expansores plasmáticos TRISOMIAS Y SINDROMES 34. ESSALUD 2001 Es correcto lo siguiente en el síndrome de Turner (45X), EXCEPTO: A. Baja estatura B. Disgenesia gonadal C. Amenorrea primaria D. Retardo mental E. Tórax amplio de mamas muy separadas TRASTORNO METABOLICO DEL RN 35. ESSALUD 2013 ¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? A. Hiperglicemia B. Hipotermia C. Hipotiroidismo D. Hipoglicemia E. Hipertermia 36. ENAM 2003-54 En un RN la glucemia es normal por los siguientes mecanismos, excepto: A. Elevación de catecolaminas B. Gluconeogénesis C. Elevación de insulina D. Elevación de glucagón E. Movilización de glucógeno hepático 37. ENAM 2008-75 Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con Apgar 9. Peso: 3.500 g. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de …….. mg/kg/min: a. 7 – 9
b. 3 – 5 c.5 – 7 d. < 3 e. 9 38. ENAM 2010-43 En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le indicaría 2 ml/kg de dextrosa al … % en bolo. a) 5 b) 10 c) 7.5 d) 15 e) 12.5 TRASTORNO HEMATOLOGICO DEL RN 39. ENAM 2011-67 Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares: Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A. Sepsis neonatal B. Hipoglicemia C. Policitemia D. Hipocalcemia E. Neumonía neonatal TORCH 40. ESSALUD 2013: Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Toxoplasmosis congénita B. Herpes C. Sífilis congénita D. Infección por citomegalovirus E. Rubeola SEPSIS NEONATAL 41. ESSALUD 2012: Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de
membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. ¿Cuáles la posibilidad diagnóstica? A. Sepsis neonatal tardía B. Infección por citomegalovirus C. Sifilis congénita D. Sepsis neonatal precoz E. Sepsis nosocomial 42. ESSALUD 2012 Respecto al tratamiento de la sepsis neonatal, señale lo correcto: A. Tratar inmediatamente luego de obtener muestra para cultivo B. Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin obtener muestra para cultivo C. Tratar cuando se obtengan los resultados del cultivo D. Depende si es sepsis precoz o tardia E. Administrar factor estimulante de colonias 43. ENAM 2006-65 Recién nacido con antecedente materno de ruptura de membranas de 48 horas. ¿Qué conducta debe seguirse? a. Observar signos de alarma. b. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial. c.Solicitar glicemia, clacemia, hematocrito, grupo y factor Rh. d. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica. e. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva 44. ENAM 2010-83: Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal fue atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad, dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos. Al examen: febril, despierto en hiperextensión corporal, con aducción de los brazos e hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Sepsis neonatal
221
B. C. D. E.
Tétanos neonatal Encefalitis Meningitis neonatal Hipoglicemia
E. Hiperglicemia. 49. ENAM 2009-13: Recién nacido postérmino que a las 16 horas de vida presenta fiebre, succión debil y flacidez. Antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, sin tratamiento. El diágnostico probable es sepsis neontal, por lo que debe iniciarse tratamiento con: A. Ampicilina más gentamicina B. Oxacilina más cefotaxima C. Ceftriaxona más vancomicina D. Ampicilina más ceftriaxona E. Cefotaxima más vancomicina
ICTERICIA NEONATAL 53. ESSALUD 2009: ¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de ictericia colestásica?: A. Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total. B. Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total. C. Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL. D. Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total. E. Bilirrubina total mayor de 20 mg%.
50. ENAM 2004-63: La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es: A. Gentamicina + Cefalotina B. Amikacina + Penicilina C. Cloranfenicol + Ampicilina D. Vancomicina + Amoxicilina E. Amikacina + Ampicilina
54. Essalud 2015: En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada de la bilirrubina total es: A. Mayor del 20% B. Mayor del 25% C. Menor del 10% D. Menor del 15% E. Menor del 5%
47. ENAM 2013-12: Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Solicitar una TEM cerebral B. Iniciar antibioticoterapia empìrica C. Solicitar hemocultivo D. Realizar punción lumbar E. Solicitar electrolitos séricos
CONJUNTIVITIS DEL RN 51. ESSALUD 2012: Un recién nacido presenta párpados edematizados y conjuntivas enrojecidas y una cantidad de secreción ocular clara 6 horas después de nacido. El diagnóstico más probable es: A. Conjuntivitis química B. Dacriocistitis C. Oftalmia neumocócica D. Oftalmia gonocócica E. Conjuntivitis por chlamydea
55. ENAM 2011-66 ¿Cuál es el diagnóstico probable en un neonato de 3 días que presenta rechazo al alimento, letargia e hiperbilirrubinemia indirecta de 25 mg/dL? A. Sepsis neonatal B. Encefalopatía bilirrubinica C. Ictericia asociada a lactancia materna D. Ictericia asociada a lactancia materna E. Atresia biliar congénita
48. ENAM 2006-64: Recién nacido de dos dias de edad. Es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre succión, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura de membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sepsis neonatal temprana. B. Encefalopatía hipoxico-isquemica. C. Sepsis neonatal tardia. D. Asfixia perinatal.
52. ENAM 2004-5 Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico más probable es conjuntivitis neonatal por: A. Gonococo B. Clamidia C. Estreptococo D. Herpes simple E. Hemophilus
45. ENAM 2004-15: En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: A. Eritromicina B. Amikacina C. Penicilina D. Cefalexina E. Gentamicina 46. ENAM 2011-48: Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A. Sepsis neonatal tardía B. Infección por citomegalovirus C. Sifilis congénita D. Sepsis neonatal precoz E. Sepsis nosocomial
56. ENAM 2003-21 En un RN con sospecha de ictericia hemolítica se hacen las siguientes pruebas, excepto: a. Frotis en sangre b. Grupo, Rh(RN y madre), Coombs directo e indirecto c.Bilirrubina directa e indirecta d. Pruebas de capacidad de fijación de la bilirrubina e. Hemograma, hematocrito, reticulocitos 57. ENAM 2005-39 Neonato de 20 días es llevado a Emergencia por presentar ictericia marcada de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena
222
succión, tono muscular normal. Bilirrubina total: 18 mg/dL, bilirrubina indirecta a. Incompatibilidad del grupo sanguíneo b. Ictericia por lactancia materna c. Incompatibilidad de facto Rh d. Sepsis neonatal e. Síndrome de Gilbert 58. ENAM 2008-4 La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo… y el niño tipo … : a. AB/O b. B/A c. B/O d. O/A e. A/O 59. ENAM 2006-67 Neonato a término de 3 días de edad. Es traído porque lo notan “amarillo”. Antecedente de parto eutócico en Centro de Salud. Peso: 3.200 g, Apgar 9 al primer minuto. Grupo sanguíneo de la madre: O Rh positivo y del recién nacido A Rh positivo. La bilirrubina total es 30 mg% y la indirecta 28 mg%, el tratamiento indicado para disminuir la ictericia es: a. Suspensión de la lactancia materna durante 2 días b. Fototerapia c. Tratamiento con inductores enzimáticos d. Transfusión de paquete globular e. Exanguinotransfusión 60. ENAM 2008-15 Una madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Al examen de laboratorio: bilirrubina total 12 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Incompatibilidad ABO b. Ictericia por lactancia materna c. Ictericia fisiológica d. Kernicterus e. Enfermedad hemolítica del recién nacido
61. ENAM 2009-93 Recién nacido de 7 días, que pesa 3 kg. Presenta ictercia con niveles de bilirrubina indirecta de 16 mg/dL. El diagnóstico es ictericia ...: A. Por leche materna B. Multifactorial C. Fisiológica D. Por incompatibilidad Rh E. Por incompatibilidad ABO
D. Quiste del colédoco E. Estenosis de los conductos biliares
62. ENAM 2009-85 La ictericia fisiológica neonatal presenta su más alto nivel de bilirrubinemia a las .....: A. 5 días B. 10 días C. 6 días D. 72 horas E. 24 horas
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN 66. ESSALUD: Un niño a término recibe al nacer asistencia respiratoria con bolsa y máscara con una presión máxima superior a 20 cmH2O por un período de 3 minutos. Al llegar a planta presenta taquipnea, ronquidos y cianosis con desviación a la derecha del choque de la punta. El tórax es asimétrico, y a la auscultación se evidencia hipoventilación en el hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es: A. Sepsis por estreptococo del grupo B. B. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico. C. Neumomediastino. D. Neumotórax. E. Fístula traqueoesofágica.
63. ENAM 2012-59 Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen , la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Observación 24-49 horas b. Fototerapia c. Fenobarbital d. Metaloporfirinas e. Exanguíneotransfusión
67. ESSALUD 2011 :La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? A. Taquipnea transitoria. B. Sindrome de aspiración meconial. C. Membrana Hialina. D. Neumonía. E. Neumotórax
64. ENAM 2005-82 Recién nacido a término que presenta ictericia severa en las primeras 24 horas de vida. La causa más probable es: a. Ictericia por lactancia materna b. Errores congénitos del metabolismo c.Hipotiroidismo congénito d. Cefalohematoma e. Enfermedad hemolítica autoinmune
68. ESSALUD 2009: Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA: A. La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica. B. Es una patología típica de RNPT y RNT. C. El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes. D. En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo. E. Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar.
65. ENAM 2012-2 Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Atresia biliar B. Anemia hemolítica C. Hipoplasia de vías biliares
223
69. ESSALUD 2009 :Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: A. Enfermedad de membrana hialina. B. Taquipnea transitoria del recién nacido. C. Síndrome de aspiración meconial. D. Persistencia de la circulación fetal. E. Síndrome de Wilson-Mikity. 70. ESSALUD 2009: Recién nacido de cinco días de vida, EG 36 semanas y peso 2.500 g, es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: A. Es más frecuente en RNPT. B. Estamos ante un patrón de respiración periódica, que consiste en pausas apneicas de cinco a diez segundos, seguidas de tandas de respiración rápida durante diez quince segundos. C. Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC. D. Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de edad post concepcional. E. Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de concentrado de Hematíes 71. ENAM 2012-08: ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? A. Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal B. Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia C. Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonia
D. Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal E. Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia 72. ENAM 2008-37: Recién nacido de 39 semanas por cesárea, presenta dificultad respiratoria, quejido inconstante, tiraje subcostal, aleteo nasal leve y retracción xifoidea. Ruidos cardiacos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cardiopatía congénita B. Membrana hialina C. Aspiración meconial D. Neumonía neonatal E. Taquipnea transitoria 73. ENAM 2013-09: Lactante de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? A. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) B. Sindrome de aspiración meconial. C. Membrana Hialina. D. Neumonía. E. Neumotórax 74. ENAM 2011-75 RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica? A. Atresia esofágica B. Neumonía C. Enfermedad de la membrana hialina D. Neumotórax E. Hipoplasia pulmonary 75. ENAM 2009-59 Recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, que nació con líquido amniótico claro, no fétido, Apgar 9-9. Presenta dificultad respiratoria progresiva con quejido audible y retracción intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neumonitis inflamatoria B. Bronconeumonìa
C. Enfermedad de membrana hialina D. Síndrome de aspiración meconial E. Taquipnea de recién nacido 76. ENAM 2003-39 La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: a. Angiotensina II pulmonar b. Angiotensina I pulmonar c.Surfactante pulmonar d. Eritropoyetina pulmonar e. Oxígeno 77. ENAM 2006-1 La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido: a. A término b. De madre hipertensa c.De madre adicta a opiáceos d. De madre con rotura prematura de membranas e. Prematuro 78. ENAM 2005-44 En el prematuro encuentro que al nacer presenta dificultad respiratoria, la causa más frecuente es: a. Síndrome de aspiración meconial b. Taquipnea transitoria del recién nacido c.Enfermedad de membrana hialina d. Displasia broncopulmonar e. Neumonía nosocomial HIPOTIROIDISMO CONGENITO 79. ENAM 2009-99 Neonato que al examen físico presenta peso y talla normal. Se observa piel fría, cabello aspero y fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia y lesión de hernía umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipopituitarismo B. Sífilis C. Hiperplasia suprarrenal D. Sindrome de Cri Du Chat E. Hipotiroidismo
224
80. ENAM 2006-14 Lactante con historia de estreñimiento, llanto ronco, fontanela anterior amplia, ictericia leve prolongada y frialdad distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enfermedad de Hirschprung b. Encefalopatía hipóxica isquémica c. Hipotiroidismo d. Retardo psicomotriz e. Parálisis cerebral 81. ENAM 2011-40 RN de 3 días con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. ¿Qué prueba de laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? A. TSH y T4 libre B. Albumina sérica C. T3 D. Saturación de transferrina E. Anticuerpos antitiroideos
PEDIATRIA LECHE Y LACTANCIA MATERNA 82. ESSALUD 2005 Con relación a la técnica del amamantamiento, el signo que indica que el niño hace un buen agarre es: A. La nariz del bebé está pegado a la areola B. La boca del bebe está semiabierta C. Se observa gran parte de la areola libre D. El mentón del bebe está separado del pecho de su madre E. El labio inferior del bebe está evertido 83. ENAM 2011-33 De acuerdo a las políticas del MINSA, respecto a la adecuada alimentación del niño (a) menor de 1 año, para asegurar su buen crecimiento y desarrollo. ¿A los cuantos meses se debe iniciar la ablactancia o alimentación complementaria? A. 12 B. 10 C. 6 D. 8
E. 3 84. ENAM 2012-3 Lactante que no quiere su papilla ¿cuál debe ser la conducta?: A. Utilizar endulzantes artificiales B. Agregarle sal a la papilla C. Darle solo puré de fruta D. Fraccionar las tomas de papillas. E. Agregar condimentos naturales 85. ENAM 2006-43 El incremento de la producción de la leche materna depende de: a. La alimentación de la madre. b. La succión del bebe. c.Los líquidos que recibe la madre. d. Tipo de parto. e. La edad materna. 86. ENAM 2006-2 Respecto a la lactancia materna en el Perú, ¿cuál es la conducta a seguir en una madre adolescente, con infección por VIH, cuyo hijo nace sin evidencia de dicha infección? a. Evitar solo si hay excoriaciones en las mamas b. Puede darle de lactar si está en un país subdesarrollado c.Puede darle si no hay enfermedad materna activa d. No debe darle de lactar e. Puede darle porque no hay linfocitos CD4 en la leche materna 87. ENAM 2008-30 Primípara de 15 días con diagnóstico de mastitis, en tratamiento con amoxicilina. Quiere saber si puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería la recomendación? a. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento antibiótico b. Continuar la lactancia materna y el tratamiento antibiótico c.Intercalar lactancia materna y fórmula d. Suspender de manera total la lactancia materna y seguir con la fórmula
e. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar con lactancia materna 88. ENAM 2009-96 Entre los mecanismos fisiopatológicos de la lactancia materna, ¿Qué hormona interviene para el reflejo de eyección de leche materna?: A. Progesterona B. Factor inhibidor de la prolactina C. Estrógeno D. Prolactina E. Oxitocina 89. ENAM 2012-27 Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre . Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? a. Evitar la lactancia b. No dar antihistamínicos c. No bañar al niño d. Facilitar la lactancia. e. Administrar ácido acetil salicílico CRED-DESNUTRICION-OBESIDAD EN PEDIATRIA 90. ESSALUD 2012: ¿Cuál es la constante somatométrica que identifica a la malnutrición crónica infantil? A. Déficit de peso para la talla B. Déficit de talla para la edad C. Déficit de peso para la edad D. Talla para la edad en 96% E. Peso debajo del percentil 25 91. ESSALUD 2001: La malnutrición crónica se identifica especialmente por: A. Déficit de peso para la edad. B. Déficit de talla para la edad C. Déficit de peso para la edad. D. Talla para la edad en 96% E. Peso debajo del percentil 25. 92. ESSALUD 2008: El mejor método para llegar al diagnóstico en un niño con talla corta es:
225
A. B. C. D. E.
Edad ósea Curva de crecimiento Dosaje de GH Dosaje de insulina. Radiografia
93. ESSALUD 2005: En la desnutrición marasmática, el trastorno fundamental es: A. Hepatomegalia importante B. Presencia de edemas C. Pérdida de tejido graso y muscular D. Dermatitis con despigmentación E. Irritabilidad 94. ESSALUD 2012 : Lactante de 16 meses cuya dieta consta de papillas de hidrato de carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Esta pálido apático, con edema en miembros inferiores. El peso esa en el percentil 75-90. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable? A. Marasmo –Kwashiorkor B. Marasmo C. Escorbuto D. Raquitismo E. Kwashorkor 95. ESSALUD 2007 Los primeros dientes en brotar en el niño son: A. incisivos centrales maxilares B. incisivos centrales mandibulares C. caninos maxilares D. caninos mandibulares E. molares 96. ESSALUD 2011: La fontanela anterior generalmente se cierra: A. A los 6 meses de edad. B. Entre 6 y 12 meses de edad. C. Entre 9 y 18 meses de edad. D. Entre 18 y 24 meses de edad. E. Entre 20 y 28 meses de edad.
97. ESSALUD 2006: No está en el carné de crecimiento y desarrollo: A. Desarrollo psicomotor B. Peso C. Talla D. Alimentación E. Perímetro cefálico 98. ESSALUD 2008: El inicio de la ablactancia se realiza a los: A. 6 meses B. 8 meses C. 12 meses D. 3 meses E. 15 meses 99. ESSALUD 2015: Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿cuál es su edad en meses? A. 4 B. 5 C. 6 D. 2 E. 3 100. ESSALUD 2005: Caracteriza a adolescencia temprana: A. El interés sexual pasa a un segundo plano B. La mayoría alcanza el pensamiento formal C. Incremento de la autoestima D. Mayor acercamiento emocional con los padres E. Predominio de pertenencia al grupo
la
101. ESSALUD 2007: En relación a la adolescencia, señale lo falso: A. El primer signo puberal visible en las niñas es el desarrollo del botón mamario, alrededor de los 8 años. B. El estirón del crecimiento se inicia distalmente por manos, pies y extremidades. C. Los cambios puberales de las fases 1 y 2 de tanner coinciden con la adolescencia temprana.
D. En la adolescencia tardía se prefiere la relación de grupo a la relación con personas del sexo opuesto. E. La activación neurohormonal para el inicio de la pubertad es dependiente de los factores culturales 102. ESSALUD 2013 :El primer signo puberal femenino que suele reconocerse es: A. Telarquia B. Menarquia C. Pubarquia D. Gonarquia E. Adrenarquia 103. ENAM 2006-44 Durante la adolescencia, el crecimiento se caracteriza por: a. Iniciarse en el tronco. b. Ser simétrico. c.Iniciarse en manos y pies. d. Iniciarse en brazos y piernas. e. Iniciarse en la columna vertebral. 104. ENAM 2004-77 Caracteriza a adolescencia temprana: a. El interés sexual pasa a un segundo plano b. La mayoría alcanza el pensamiento formal c.Incremento de la autoestima d. Mayor acercamiento emocional con los padres e. Predominio de pertenencia al grupo
la
105. ENAM 2012-57 ¿Qué predomina durante la adolescencia temprana? A. Más masturbación que la tardía B. El cambio de voz C. Se produce el estirón masculino D. El desarrollo puberal alcanza las características del adulto E. Inicio del pensamiento abstracto 106. ENAM 2005-87 El desarrollo motor fino del niño se evalúa con la siguiente actividad: a. Saltar de un pie
226
b. Girar el tronco sobre su eje c. Sostener la cabeza d. Pararse sin apoyo e. Armar torres con cubos 107. ENAM 2007-55 ¿Cuál es la causa más frecuente de obesidad en niños? a. Lesiones des sistema nervioso central b. Síndromes dismórficos c. Obesidad nutricional d. Causas endocrinas e. Causas genéticas 108. ENAM 2009-48 Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. B. C. D. E.
Reducción cruenta Yesos correctores Uso de pañal ancho Arnés de Parlick Amohada Fredjja
109. ENAM 2007-25 Lactante varón de 4 meses de edad con un peso de 5,5 kg y talla de 51 cm. Si en el percentil 50 el peso/edad es de 6,8 y la talla es de 63 cm y el peso/talla de 6,5 kg, ¿cuál es su estado nutricional? a. Eutrófico b. Desnutrición crónica compensada c. Desnutrición aguda d. Obesidad leve e. Desnutrición crónica descompensada 110. ENAM 2012-18 Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg , cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Marasmo B. Eutrófico C. Desnutrición calórica-proteica D. Kwashiorkor
E. Con bajo peso
d. Desnutrición crónica reagudizada e. Marasmo
111. ENAM 2010-10 Niño de 1 año y medio de edad (peso al nacer 3200gr), con lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y ablactancia normal. Hace 6 meses presenta cuadros repetitivos de diarrea e infecciones respiratorias. En su valoración nutricional se encuentra P/E 62%, P/T 75%, T/E 95%. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente? a) Eutrófico b) Desnutrición aguda c) Desnutrición crónica d) Obeso e) Desnutrición crónica reagudizada 112. ENAM 2004-59 El diagnóstico desnutrición aguda se hace en base a la relación: a. Talla/ peso b. Peso/ edad c.Talla/ edad d. Peso/ talla e. Peso/ tall𝒂𝟐
de
113. ENAM 2010-37 El disturbio electrolítico que se presenta en desnutrición crónica es … a) Hiperkalemia con alteración de la repolarización ventricular b) Hipernatremia por alteración de bomba Na-KATPasa c) Hipercalcemia con alteración de la repolarización ventricular d) Hiponatremia con sodio corporal total normal e) Hiperkalemia con hipernatremia 114. ENAM 2008-79 Niño de un año de edad, es llevado a su control, Se encuentra talla normal, peso bajo para su edad 8no ha aumentado en los últimos dos meses). ¿Cuál es su estado nutricional? a. Desnutrición aguda b. Desnutrición global c.Desnutrición crónica
115. ENAM 2011-35 ¿Cuál sería el diagnóstico nutricional de un lactante de 4 meses de edad con lactancia materna exclusiva y que tiene percentiles P/E 92%, T/E 98%, P/T 92%? a) b) c) d) e)
Desnutrida agudo leve Desnutrido agudo moderado Desnutrida agudo grave Obesa Eutrófica
116. ENAM 2008-91 Niño de 8 años de edad, que es traído porque la mamá lo nota “muy gordito” y lo considera obeso. ¿Cuál de los parámetros en percentil usaría usted para definir si el niño tiene obesidad? (IMC= índice de masa corporal; P/T= peso para talla; P/E= peso para la edad): a. IMC de 90 a 95 b. IMC mayor de 95 c.P/T mayor de 90 d. P/E mayor de 90 e. IMC de 85 a 90 117. ENAM 2009-10 Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido 5 cm/año. ¿ Qué situación presenta la niña? A. Un crecimiento normal B. Un hipocrecimiento por enfermedad celiaca C. Un hipocrecimiento por Sindrome de Turner D. Un hipocrecimiento por la deficiencia de hormonas de crecimiento E. Un hipocrecimiento por hipotiroidismo congénito
227
118. ENAM 2006-100 Niña de 10 años de edad, que al examen físico presenta mama y pezón elevados, formando una pequeña prominencia; vello pubiano escaso, poco pigmentado, liso, en el borde interno de los labios. La madurez sexual según Tanner corresponde al estadio: a. 5 b. 1 c. 3 d. 4 e. 2 119. ENAM 2012-88 Niña que en la Escala de Tunner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado . ¿Cuál es el estadío? a. I b. IV c. III d. V e. II 120. ENAM 2009-38 Lactante que sostiene la cabeza en suspensión ventral, sigue con la mirada en 180°, sonríe fácilmente y produce gorgogeos. Estos hallazgos corresponden a ....... semanas: A. B. C. D. E.
8 4 14 16 12
INMUNIZACIONES 121. ESSALUD 2013: ¿Cuál de las siguientes vacunas se asoció a invaginación intestinal? A. Anti polio oral B. Anti pólio IM C. Antisarampoñosa D. Antirotavirus E. Antiamarílica
122. ESSALUD 2004: Son vacunas microorganismos vivos atenuados, EXCEPTO: A. Polio oral B. Hepatitis A C. Sarampión D. Rubéola E. Todas las anteriores
de
123. ESSALUD 2004 : La vacunación BCG durante la infancia en relación a la TBC del adulto: A. Lo protege adecuadamente B. Influye en la cadena de transmisión C. Lo protege en zonas endémicas D. Tiene poco efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos E. Tiene gran efecto sobre la incidencia final de TBC en adultos 124. ESSALUD 2004: En un niño con VIH, está contraindicado la aplicación de: A. BCG B. Varicela C. SPR D. Polio intramuscular E. Todas pueden administrarse 125. ESSALUD 2005: Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO está incluida la vacuna contra: A. Difteria B. Sarampión C. Poliomielitis D. Varicela E. Hepatitis B 126. ENAM 2004-62: Una frecuente de la vacuna BCG es: A. Placa verrucosa exudativa B. Abceso bacteriano secundario C. Tubercúlides
complicación
D. Linfadenitis regional E. Chancro tuberculosos 127. ENAM 2010-42: En el programa ampliado de inmunizaciones la vacuna contra el sarampión, parotiditis y rubéola se aplica a los … A. 12 y 18 meses de edad B. 12 meses de edad C. 15 meses de edad D. 3 y 5 meses de edad E. 12 meses y 4 años de edad 128. ENAM 2005-43: La mamá de un recién nacido consulta sobre la convivencia de vacunarlo con BCG, usted informa lo siguiente, excepto: A. Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis C. Se aplica solo una dosis al nacer D. El efecto adverso más frecuente es linfadenitis E. No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm 129. ENAM 2013-5 ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna contra la fiebre amarilla d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo 130. ENAM 2004-9 Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO está incluida la vacuna contra: a. Difteria b. Sarampión c.Poliomielitis d. Varicela e. Hepatitis B
228
131. ENAM 2006-71 Lactante de 11 meses de edad, que solo recibió vacuna hexavalente a los 2 y 4 meses. Su conducta en relación con las inmunizaciones es: a. Completar la 3 dosis. b. Reiniciar el esquema de vacunación. c. Aplicar 3 dosis y refuerzo luego de 2 meses. d. Hacer dosaje de anticuerpos. e. Solo colocar vacunas programadas al año. 132. ENAM 2012-34 Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?: a. Vacuna contra Rotavirus b. Antihepatítica-HVB c. BCG d. APO y pentavalente e. Vacuna contra el neumococo 133. ENAM 2010-28 Lactante de 5 meses es llevado por primera vez a su control de niño sano, madre niega enfermedades previas y ha sido alimentado con lactancia materna exclusiva. Solo tiene vacuna BCG al nacer. Al examen luce saludable y sus parámetros antropométricos son adecuados. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Aplicar solo vacuna para neumococo pues no habría buena respuesta inmune con otras vacunas b) Aplicar vacunas correspondientes al segundo mes de vida y la vacuna para neumococo c) Control al sexto mes y administración de las vacunas correspondientes a esa edad d) Aplicar vacuna para neumococo y al sexto mes las vacunas correspondientes a esa edad e) Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y en un mes la vacuna para neumococo EXANTEMAS 134. ESSALUD 2001 En relación a la varicela, marque la respuesta FALSA: A. La incubación es de 14 a 16 días B. El exantema es cefalocaudal C. La inmunidad es permanente
D. Las costras contagian E. Las lesiones son pruriginosas 135. ESSALUD 2004 La propagación máxima del virus del sarampión se hace a través de las gotitas que expulsa el niño en: A. El periodo de incubación B. La fase eruptiva C. El inicio de la desaparición de la erupción D. Periodo post-erupción E. El estadio prodrómico o fase catarral 136. ESSALUD 2011 Un niño de 3 años de edad presenta hace2 días un cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia ,adenopatías retroariculares y exantema que dura 3 días el cual es morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: A. Eritema infeccioso. B. Escarlatina. C. Exantema súbito. D. Rubéola. E. Sarampión. 137. ESSALUD 2011 :Un niño de 2 años no vacunado que inicia erupción de varicela. Aproximadamente, ¿En qué rango de días se produjo el contagio?: A. 4-6. B. 6-9. C. 10-21. D. 15-25. E. 25-30. 138. ESSALUD 2011 :¿Cuál es el tratamiento específico de la rubeola? A. Antivirales. B. Corticoides. C. Antibióticos. D. No existe tratamiento viral específico. E. Antimicóticos.
139. ESSALUD 2011: Un niño de 12 años se presenta con una erupción eritematosa de aspecto de “papel de lija” con fiebre de 39.4 ºC. La prueba rápida estreptocócica realizada en la secreción purulenta es positiva para estreptococo B hemolítico del grupo A. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fiebre reumática. B. Escarlatina. C. Erisipela. D. lmpétigo. E. Eritema infeccioso. 140. ESSALUD 2012: Lactante de 11 meses con febrícula de 3 días, presenta enrojecimiento facial que se extiende al tronco y extremidades proximales respetando palmas y plantas. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Rubéola B. Eritema infeccioso C. Enfermedad febril inespecífica D. Enfermedad mano-pie-boca E. Escarlatina 141. ESSALUD 2013 Niño de 7 meses que presentó fiebre de 39.5 °C hace dos días. Inicia con exantema maculo papular no pruriginoso: A. Eritema infeccioso B. Sarampión C. Exantema súbito D. Rubeola E. Reacción adversa 142. ESSALUD 2012: Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestion y eritema faríngeo, lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies. ¿Cuál es el agente causal? A. Adenovirus B. Coxsackie virus C. Herpes virus D. Rinovirus E. Virus sincitial respiratorio
229
143. ENAM 2004-40: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es patognomónica del sarampión? A. Ganglios suboccipitales dolorosos B. Fiebre alta C. Eritema maculopapular generalizado D. Tos crupal E. Manchas de Koplick
alteración significativa de su estado general. El diagnóstico más probable es: A. Sarampión B. Escarlatina C. Roseóla D. Rubéola E. Eritema infeccioso
144. ENAM 2005-56: Es signo característico del sarampión: A. Manchas de Koplick B. Manchas de Forbhmimer C. Adenopatías retroauriculares y cervicales D. Máculas eritematosas pruriginosas E. Vesículas con contenido purulento
148. ENAM 2006-39 Varón de 15 años de edad, quien hace 4 días presenta fiebre y un día antes de su ingreso enrojecimiento de la piel. Refiere no haber recibido ninguna vacuna. Al examen: temperatura de 38°C, erupción exantemática maculopapular generalizada, linfadenopatías postauriculares. Usted puede reportarlo como un caso sospechoso de: a. Rubeola b. Sarampión c.Dengue clásico d. Tifus exantemático e. Intoxicación de causa a determinar
145. ENAM 2005-90: El periodo de incubación de la varicela es: A. Menos de 3 días B. De 3 a 7 días C. De 7 a 9 días D. De 21 a 30 días E. De 10 a 21 días 146. ENAM 2010-67: Paciente de 3 años, es traído a consulta por presentar lesiones dérmicas pruriginosas. Al examen: lesiones vesiculares en cuero cabelludo y cuello, algunas lesiones costrosas en tórax, microadenopatía generalizada orofaringe congestiva. ¿Cuál es el diagnostico? A. prurigo B. rubeola C. escarlatina D. mononucleosis E. varicela 147. ENAM 2009-93 Niño de 2 años de edad, que desde hace 4 días presenta fiebre de 40 °C, que cede espontáneamente. apareciendo entonces un exantema maculopapular rosado no pruriginoso en tronco, que dura 2 días; concomitantemente, presenta rinorrea leve sin
149. ENAM 2009-57 Niño de 2 años de edad, presenta fiebre leve desde hace dos días, congestión oculonasal y anorexia. Al examen físico: adenopatías retroauriculares, suboccipital y cervical, doloroso. Erupción maculopapular que se inicia en cara y a las 24 horas se generalizó, desapareciendo al tercer día, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Escarlatina B. Varicela C. Rubéola D. Sarampión E. Exantema súbito 150. ENAM 2013-21 El ductus arterioso persistente (DAP) y catarata son complicaciones de: a. Sarampión b. Varicela c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso
151. ENAM 2013-22 Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia, adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: A. Eritema infeccioso. B. Escarlatina. C. Exantema súbito. D. Rubéola. E. Sarampión 152. ENAM 2012-13: Lesión típica de la varicela: A. Vesicula B. Pápula C. Ampolla D. Flictena E. Placas 153. ENAM 2008-52: Varón de 19 año de edad, que desde hace 3 días presenta malestar general, fiebre y lesiones generalizadas en piel. Examen físico: piel con lesiones maculopapulosas eritematosas, vesiculares y costrosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Sarampión B. Varicela C. Rubéola D. Escarlatina E. Herpes simple 154. ENAM 2005-31 En un lactante que luego de presentar fiebre le aparecen lesiones maculopapulares centrífugas que le duraron dos días, el diagnóstivo más probable es: a. Rubeola b. Sarampión c.Eritema infeccioso d. Exantema súbito e. Escarlatina
230
155. ENAM 2008-78 ¿Cuál de las siguientes características es más útil para establecer la diferencia entre la rubéola y el exantema súbito?: a. Edad de presentación b. Respuesta al tratamiento c. Adenopatías d. Tipo de exantema e. Hemograma PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN PEDIATRIA 156. ESSALUD 2001: ¿Cuál de los siguientes no causa bronquiolitis?: A. Virus respiratorio sincitial B. Virus influenza C. Adenovirus D. Hemophilus influenza E. Virus parainfluenza 157. ESSALUD 2008: Agente bronquiolitis y neumonía en lactantes: A. Rinovirus B. Virus sincitial respiratorio C. Adenovirus D. Parainfluenza E. Micoplasma
causal
de
158. ESSALUD 2012: Lactante de 9 meses, presenta desde hace 15 días accesos de tos, cianosis perioral, tiene un hermano de 3 años, que hace 15 días fue diagnosticado de coqueluche. Con respecto al coqueluche, elija la opción correcta: A. Cientificamente se ha demostrado que no debe darse macrolidos B. Dar solo antitusígenos C. De elección es la claritromicina D. Son útiles los macrolidos durante la fase paroxística E. De elección amoxicilina
159. ESSALUD 2011: Varón de 4 años con rinorrea mal oliente unilateral de 2 semanas de evolución. El diagnóstico más probable es: A. Cuerpo extraño intranasal B. Ocena por Coxiella. C. Poliposis nasal. D. Rinitis seca anterior E. Rinitis atrófica. 160. ESSALUD 2006 :Las infecciones de vías aéreas superiores en pediatría son frecuentemente causadas por: A. Virus. B. Bacterias aerobias C. Hongos. D. Mycobacterium. E. Bacterias anaerobias. 161. ESSALUD 2001:¿Cuál siguientes no causa bronquiolitis? A. Virus sincitial respiratorio. B. Virus influenza. C. Adenovirus. D. Hemophilus influenza. E. Virus paraenfluenza
de
las
162. ESSALUD 2005 : La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: A. Adrenalina en nebulización B. Dexametasona vía endovenosa C. Ambiente húmedo D. Antibióticos E. E Salbutamol en inhalación 163. ESSALUD 2016: La bronquiolitis obliterante es una patología típica de: A. Rinovirus B. VSR C. Adenovirus D. Influenza virus E. Herpes virus
164. ESSALUD 2001 :La etiología más frecuente de neumonía bacteriana en lactantes y preescolares es: A. Diplococcus pneumoniae B. Hemophilus influenza C. Neisseria meningitidis D. Estreptococo beta-hemolítico del grupo A E. Estreptococo beta-hemolítico del grupo B 165. ESSALUD 2005: La causa más común de formación de bulas en pulmón de niños con neumonía es: A. La debilidad del intersticio pulmonar B. La capacidad necrotizante del estafilococo C. La virulencia del estreptococo D. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella E. La intensidad de la tos 166. ENAM 2005-34 Paciente de 5 años de edad, con tos nocturna desde hace 2 meses, sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a Emergencia en 3 oportunidades por dificultad respiratoria. El diagnóstico probable es: A. Tuberculosis pulmonar B. Bronquitis crónica C. Bronquiolitis D. Fibrosis quística E. Asma bronquial 167. ENAM 2005-37 En el tratamiento del paciente pediátrico con asma, la mejor forma de suministrar medicamentos es por vía: A. Subcutánea B. Intramuscular C. Inhalatoria D. Oral E. Endovenosa 168. ENAM 2007-62 Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a Emergencia por presentar tos y sibilancias. Al evaluarlo se obtiene una puntuación de 6 en el score de Bierman-Pearson. Seleccione el manejo inicial:
231
A. B. C. D. E.
Dexametasona y ambroxol Salbutamol y aminofilina Adrenalina y cromoglicato Salbutamol y dexametasona Aminofilina y cromoglicato
169. ENAM 2001-75 ¿Cuál es tratamiento preventivo del asma? A. Corticoide inhalado B. Beta-2 agonista inhalado de acción corta C. Corticoide sistémico D. Metilxantinas E. Anticolinérgico inhalado 170. ENAM 2009-81 Paciente de 4 años de edad, es llevado a Emergencia por tos y polipnea. Antecedente de síndrome obstructivo bronquial a repetición, rinitis y urticaria. Al examen físico: FR 64 por minuto, FC 150 por minuto, presenta tirajes, sibilancias y estertores. ¿Cuál sería su presunción diagnóstica? A. B. C. D. E.
Asma Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrosis qúistica Broquiolitis Reflujo gastroesofágico
171. ENAM 2004 -24 Fisiopatológicamente en el asma bronquial encontramos: A. Disminución de la resistencia de las vías respiratorias B. Aumento de la insuflación pulmonar y del tórax C. Aumento en el volumen espiratorio forzado D. Aumento del flujo aéreo espiratorio E. Aumento del diámetro de las vías respiratorias 172. ENAM 2004- 35 En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por vía inhalatoria está indicado en: A. Asma intermitente B. Asma persistente C. Asma intermitente con atelectasia D. Crisis asmática
E. Estado asmático 173. ENAM 2010-86 Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias audibles en los dos tiempos de la respiración, FR: 58 x minuto. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Crisis asmática severa B. Crisis asmática leve C. Crisis asmática moderada D. Hiperreactividad bronquial E. Bronquitis aguda 174. ENAM 2004-22 La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup infeccioso grave es: a. Adrenalina en nebulización b. Dexametasona vía endovenosa c.Ambiente húmedo d. Antibióticos e. Salbutamol en inhalación 175. ENAM 2004-46 La causa más común de formación de bulas en pulmón de niños con neumonía es: a. La debilidad del intersticio pulmonar b. La capacidad necrotizante del estafilococo c.La virulencia del estreptococo d. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella e. La intensidad de la tos 176. ENAM 2008-83 Lactante de un mes que ha sufrido de conjuntivitis permanente desde el nacimiento. Hace 10 días presenta tos con taquipnea progresiva. No se encuentra en estado crítico y se ausculta sibilantes en ambos campos pulmonares. Radiografía de tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el agente causal más probable?: a. Hemophilus influenzae b. Neumococus pneumoniae c.Chlamydia trachomatis d. Streptococcus viridans e. Mycoplasma pneumoniae
177. ENAM 2008-67 Lactante de 7 meses que presenta tos paroxística quintosa de 20 días de evolución, cianotizante, emetizante, que presenta “gallo”. Solamente ha recibido la vacuna BCG y hepatitis virus B al nacer. El hemograma muestra leucocitosis y linfocitosis absoluta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: A. Streptococcus pneumoniae B. Mycoplasma pneumoniae C. Bordetella pertussis D. Hemophilus influenzae E. Chlamydia trachomatis 178. ENAM 2010-45 Lactante de 10 meses presenta bruscamente durante la noche, estridor y dificultad respiratoria, su madre relata que en el trayecto al hospital ha ido mejorando. Examen físico: T: 39.5°C, FR: 36 x minuto, disfonía leve, sin retracción intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Cuerpo extraño en la vía aérea b) Laringitis obstructiva c) Bronconeumonía aspirativa d) Apnea obstructivo e) Bronquitis obstructiva 179. ENAM 2013-30 Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Cuál es el agente responsable? a. Virus Sincitial respiratorio b. Chlamydia trachomatis c. Estreptococo pneumoniae d. Adenovirus e. Haemophilus influenzae 180. ENAM 2004-28 En el tratamiento de la bronquiolitis no complicada está indicado prioritariamente: A. Antihistamínicos B. Antibióticos C. Oxígeno húmedo D. Expectorantes
232
E. Antitusígenos 181. ENAM 2005-94 Lactante de 2 meses de edad. Desde hace 2 días presenta resfrío, tos exigente, alza térmica. Al examen físico: FR: 50 por minuto, sibilantes bilaterales y tiraje. Saturación de oxígeno: 90%. El diagnóstico más probable es: A. Bronquiolitis B. Asma C. Cuerpo extraño en vía aérea D. Bronquitis aguda E. Sepsis 182. ENAM 2008-13 Lactante de 6 meses que hace tres días inicia con rinorrea y tos progresiva. Al examen: tiraje subcostal, taquipnea, espiración prolongada, sibilancias y cianosis perioral. La radiografía de pulmones revela hiperinsulflación. ¿Cuál es la terapia inicial?: A. Salbutamol B. Amoxicilina C. Ribavirina D. Oxígeno húmedo frío E. Eritromicina 183. ENAM 2011-49 Lactante de 5 meses, que hace 3 días presenta rinorrea, fiebre y tos. Examen: taquipnea, tiraje intercostal y sibilantes espiratorios. Rx de tórax: pulmón insuflado por atrapamiento de aire. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Bronconeumonia B. Asma del lactante C. Bronquiolitis D. Neumotórax espontaneo E. Laringotraqueitis 184. ENAM 2013-10 Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae
d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis 185. ENAM 2013-13 Niño con otitis media aguda (OMA) que evoluciona desfavorablemente presentado somnolencia ¿Cuál es la complicación más probable? a. Neumotórax b. Neumonía aguda c. Meningitis aguda d. Empiema e. Miringitis 186. ENAM 2005-11 En un paciente de 8 años de edad, con diagnóstico de otitis media aguda, sin antecedentes patológicos de importancia, el antibiótico de primera elección es: a. Penicilina clemizol b. Acetil cefuroxima c.Claritromicina d. Cefactor e. Amoxicilina 187. ENAM 2005-29 Lactante de 9 meses de edad, con llanto inconsolable, irritable, febril 38,5°C, rinorrea amarilla. Al examen físico: faringe congestiva, amígdalas hipertróficas, abombamiento e hiperemia de las membranas timpánicas. El diagnóstico es: a. Faringitis aguda b. Cólico del lactante c.Otitis media aguda d. Meningitis e. Laringitis 188. ENAM 2005-50 Un niño con otitis media aguda que a pesar de un buen tratamiento, las manifestaciones clínicas no mejoran durante las primeras 48 horas, la conducta a seguir es: a. Cambiar de antibiótico b. Tranquilizar a los familiares c.Volver a examinar d. Aplicar gotas óticas e. Agregar antiinflamatorios
189. ENAM 2006-32 Paciente de 6 años con antecedente de resfrió común de una semana de evolución. Presenta otalgia derecha, hipoacusia y fiebre de 40°C. ¿cuál es su posibilidad diagnostica? a. Otitis externa. b. Otitis media aguda. c.Otocerumen. d. Otitis media crónica. e. Cuerpo extraño en oído. 190. ENAM 2004-23 El aumento del estridor en el recién nacido cuando está en decúbito supino sugiere la existencia de: a. Síndrome obstructivo bronquial b. Laringotraqueitis c.Cuerpo extraño d. Laringomalacia e. Fístula traqueo esofágica 191. ENAM 2004-33 Paciente de 6 meses de edad, con tos seca exigente, disfonía precedida de secreción nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al llanto, FR:40 por minuto. El diagnóstico más probable es: a. Laringotraqueitis b. Epiglotitis c.Aspiración de cuerpo extraño d. Abceso periamigdalino e. Asma bronquial 192. ENAM 2008-21 Lactante de 8 meses de edad, que desde hace 3 días presenta fiebre, irritabilidad, palidez y faringe edematosa y rojiza. En la otoscopia se encuentra membrana timpánica opaca con movilidad disminuida, sin secreción. ¿Cuál es el diagnóstico que origina el cuadro clínico agudo?: a. Faringitis b. Laringitis c.Amigdalitis d. Bronquitis e. Otitis media
233
193. ENAM 2003-60 Un niño de 2 años de edad, que acude porque hace 24 horas presenta fiebre de 39,5°C y molestias al deglutir. El examen físico revela lesiones vesiculares y ulcerativas en los pilares anteriores de la orofaringe y úvula; el resto del examen es negativo. El diagnóstico es: a. Faringitis estreptocpocica b. Estomatitis herpética c. Herpangina d. Mononucleosis infecciosa e. Fiebre faringo-conjuntival DIARREA EN PEDIATRIA 194. ESSALUD 2011: El examen del moco fecal en la deposición sirve para demostrar: A. Etiología viral de la Diarrea. B. Etiología bacteriana de la Diarrea. C. Lesión del intestino bajo. D. Reacción inflamatoria. E. Presencia de gérmenes patógenos 195. ESSALUD 2012: Niño de 4 meses con lactancia materna que presenta deposiciones con moco, sin sangre en número de 3 veces por día. No vómitos, afebril, sin signos de deshidratación oral. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Lactancia materna más suero de rehidratación oral B. Lactancia materna y sopa de zanahoria C. Administrar fórmula láctea sin lactosa D. Lactancia materna exclusiva E. Reposo gástrico por 6 horas 196. ESSALUD 2011 Paciente de 2 años con diarrea infecciosa y vómitos a quien se le administra cotrimoxazol/trimetoprin. Luego de una semana se agrega debilidad, irritabilidad, disminuye la diuresis y presenta anemia con petequias, ¿Cuál es su primera posibilidad diagnóstica? A. Púrpura Trombocitopénicaldiopática. B. Leucemia aguda. C. Tifoidea.
D. Anemia hemolítica. E. SÍndrome urémico hemolítico. 197. ESSALUD 2008: En un niño de 3 años Qué porcentaje ocupa el agua corporal: A. 30% B. 50% C. 65% D. 75% E. 85% 198. ESSALUD 2004 :En relación a Terapia de Rehidratación oral (TRO), señale lo INCORRECTO: A. La solución de rehidratación oral (SRO) contiene en mMol/L: sodio 90, cloruro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 110. B. El plan B de tratamiento es para niños con diarrea y deshidratación sin shock C. La presencia de distensión abdominal es contraindicación absoluta de TRO. D. La osmolaridad de la SRO es de 310 mMol/L E. El uso de sonda nasogástrica para dar TRO está indicado en pacientes deshidratados con vómitos persistentes 199. ESSALUD 2004 : Los requerimientos de agua por vía oral de un niño de 9 meses es el siguiente: A. 90 cc/kg/día B. 80 cc/kg/día C. 100 cc/kg/día D. 150 cc/kg/día E. 190 cc/kg/día 200. ESSALUD 2004: Un lactante de 9 Kg. con diarrea, luce moderadamente deshidratado, el déficit de líquidos probablemente sea del orden de: A. 1800 mL. B. 1350 mL. C. 1900 mL. D. 450 mL. E. Ninguna de las anteriores.
201. ESSALUD 2001: Los requerimientos hídricos para un lactante de 3 meses y 5 kg de peso serán: A. 800 mL/día B. 900 mL/día C. 650 mL/día D. 750 mL/día E. 500 mL/día 202. ENAM 2010-21 Lactante de 8 meses de edad, con 8 kg. De peso y deshidratado severo. Calcular el volumen de hidratación determinando la cantidad en las primeras 8 horas: a) 750 ml b) 610 ml c) 800 ml d) 700 ml e) 900 ml 203. ENAM 2005-33 En pediatría, se recomienda solución de rehidratación oral cuando hay deshidratación: a. Severa con shock b. Moderada sin tolerancia oral c.Severa con tolerancia parcial d. Leve con distención abdominal e. Moderada con tolerancia oral 204. ENAM 2006-43 Recién nacido de 7 días es traído por la madre a Emergencia porque no lacta desde hace 12 horas y presentó deposiciones líquidas en 4 oportunidades, además de convulsiones generalizadas hace una hora. Al examen físico: fontanela deprimida, letárgico. Glicemia: 60 mg%, calcio sérico 9,6 mg%, K: 3,4 mEq/L, Na:120 mEq/L. ¿Qué solución le aplicaría por vía EV inicialmente? a. Salina al 0,4% b. Glucosa al 10% c.Salina al 0,9% d. Glucosa al 5% e. Salina al 4,5%
234
205. ENAM 2008-76 Niño de un año de edad, que es llevado al centro de salud por presentar en un día 10 deposiciones acuosas y 5 vómitos. Al examen físico: peso 12kg, ojos hundidos, mucosa oral seca y signo de pliegue (++). ¿Qué volumen de líquidos endovenosos se debe administrar en la primera hora?: a. 600 mL b. 400 mL c. 1.200 mL d. 700 mL e. 120 Ml 206. ENAM 2012-77 Lactante con diarrea , está irritable, con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? a. No deshidratación b. Deshidratación leve c. Deshidratación severa d. Deshidratación moderada e. Shock
d. Giardia lamblia e. Rotavirus del grupo A 210. ENAM 2008-75 Lactante de 9 meses de edad, con tiempo de enfermedad de 16 días. Presenta deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pequeñas cantidades en número de 3 a 4 por día y sed normal. Hace dos días se agrega fiebre no cuantificada. Al examen físico: despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue negativo. ¿Qué tipo de diarrea es la que se presenta? a. Disentérica son deshidratación b. Agudo acuosa sin deshidratación c.Crónica con deshidratación d. Aguda acuosa con deshidratación e. Persistente sin deshidratación
primer
211. ENAM 2008- 82 De acuerdo con la estrategia sanitaria nacional, en un paciente de dos años con cuadro diarreico sin deshidratación, ¿Cuál es la indicación terapéutica?: a. Suspender alimentación b. SRO en igual volumen a las pérdidas c.Descontinuar la lactancia materna d. Leche artificial diluida e. Alimentación artificial
208. ENAM 2013-17 Niño cuya madre cría aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable? a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae
212. ENAM 2011-30 Nino de 4 meses con lactancia materna que presenta deposiciones con moco, sin sangre en número de 3 veces por día. No vómitos, afebril, sin signos de deshidratación oral. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Lactancia materna más suero de rehidratación oral B. Lactancia materna y sopa de zanahoria C. Administrar formula láctea sin lactosa D. Lactancia materna exclusiva E. Reposo gástrico por 6 horas
207. ENAM 2012-29 ¿Cuál es parámetro a controlar en deshidratación? a. Signo del pliegue b. Humedad de las mucosas c. Escala de Glasgow d. Volumen urinario e. Peso corporal
el
209. ENAM 2003-6 La causa más frecuente de diarrea aguda severa en niños lactantes es: a. E. Coli enteropatógeno b. Shigella c. Salmonella no tiphy
213. ENAM 2011-45 Lactante de 9 meses, con peso de 7800 g, acude con la madre a Emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa.
¿Cuál es el volumen en ml de solución endovenosa a reponer en las 3 primeras horas? A. 820 B. 560 C. 780 D. 900 E. 850 214. ENAM 2003-27 Un niño de 3 años de edad y 15,5 kg de peso, que ingresó a Emergencia con diarrea con moco, asociado a fiebre de 38.5°C. Al examinarlo está en mal estado general y con signos de deshidratación de segundo grado. Luego de hidratarlo, ¿qué examen preferencial de laboratorio solicitaría para decidir su tratamiento antimicrobiano? a. Hemograma b. Parasitológico seriado c.Coprocultivo d. Reacción inflamatoria en heces e. Estudio de rotavirus 215. ENAM 2003-17 Una de las siguientes descripciones corresponde a la definición de diarrea aguda: a. Está acompañada de fiebre b. Dura menos de 2 semanas c.Comienza en forma súbita e intensa d. Produce deshidratación severa e. Número de 5 o más cámaras por día 216. ENAM 2009-72 Niña de 5 años de edad, hace dos días presenta deposiciones sueltas, sin moco, sin sangre, 5-8 veces al día, vómitos frecuentes, fiebre moderada e inapetencia. Al examen físico: alerta, llanto frecuente, escasa cantidad de lágrimas, mucosa oral semiseca, ojos moderadamente hundidos, signos del pliegue (++/+++). Según el programa de control de enfermedades diarreicas del MINSA, se clasifica como EDA: A. Disentérica con shock
235
B. C. D. E.
Disentérica con deshidratación Acuosa con shock Acuosa con deshidratación Persistente con pre-shock
217. ENAM 2008-6 Niña de un año de edad, quien desde hace 2 días presenta fiebre y deposiciones líquidas con moco y sangre. Antecedente epidemiológico de contacto con aves de corral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a. Campylobacter jejuni b. Salmonella spp c. Shigella flexneri d. Entamoeba histolytica e. Balantidium coli 218. ENAM 2011-22 ¿Cuál es la duración mínima en días para determinar una diarrea persistente en un niño menor de 1 año con lactancia artificial alojado con su mamá en una habitación que carece de servicios de agua y desagüe? a) b) c) d) e)
12 05 07 10 14
219. ENAM 2006-42 Preescolar de 3 años de edad, que desde hace 3 dias presenta fiebre y deposiciones liquidas en numero de 4 a 6 por dia, inicialmente sin moco ni sangre, de escaso volumen; posteriormente con moco y rasgos de sangre, acompañados de dolor abdominal y tenesmo. El agente etiológico presuntivo es: a. Rotavirus. b. Salmonella typhi. c. Shigella. d. Criptosporidium. e. Vidrio cholerae CONVULSIONES EN PEDIATRIA
220. ESSALUD 2001 :Con respecto a las convulsiones febriles, marque lo INCORRECTO: A. El antecedente de convulsiones febriles no apoya el diagnóstico B. Es importante precisar el tipo de crisis para asegurar el diagnóstico C. El tratamiento profiláctico es efectivo D. El antecedente de epilepsia en la familia no apoya el diagnóstico E. En el post ictal lo menos importante es indicar diazepam 221. ENAM 2006-70 Niño de 8 meses de edad con síntomas de resfrío común y fiebre. Hace 20 minutos presenta movimientos tónico -clónico generalizados de 3 minutos de duración, que calmaron espontáneamente. No antecedentes relevantes. Al examen: T°:39°C, responde bien a estímulos, congestión laríngea, no reflejos anormales. El diagnóstico más probable es: a. Encefalitis viral b. Convulsión febril c.Meningoencefalitis d. Epilepsia e. Tuberculosis meníngea 222. ENAM 2003-2 Una niña de 12 meses, 10.5 kg de peso y 39°C de fiebre llega convulsionando al hospital.¿Cuál es la primera acción a tomar? a. Aplicar metamizol IM b. Aplicar fenobarbital IM c.Aplicar diazepam EV d. Aplicar medios físicos para bajar la fiebre e. Controlar funciones vitales y mantener vías permeables 223. ENAM 2004-48 Un niño de 18 meses de edad llega a Emergencia después de una convulsión tónico clónica que duró menos de 15 minutos. Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Su primera decisión es: a. Administrar diazepam b. Buscar la causa de la fiebre
c.Realizar punción lumbar d. Administrar metamizol e. Iniciar una vía endovenosa 224. ENAM 2012-16 Niño con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 3 minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril complicada b. Convulsion febril simple c. Crisis mioclónica d. Ausencias e. Crisis atónica 225. ENAM 2005-100 La convulsión febril simple se caracteriza por ser de tipo: a. Mioclónica b. Parcial y luego generalizada c.Tónico-clónica generalizada d. Parcial con signos motores e. Parcial con signos autonómicos 226. ENAM 2009-26 En la convulsión neonatal, la dosis de fenobarbital es de ...... mg/kg de peso: A. 5 B. 1. C. 10 D. 20 E. 70 227. ENAM 2008-95 ¿Cuál es la incidencia de las convulsiones febriles que se presentan en los niños entre los 3 meses y los 5 años de edad? a. < 1 % b. 15 – 20 % c.8 – 10% d. 12 – 15% e. 3 – 5% 228. ENAM 2003-73 La edad de mayor frecuencia de las convulsiones febriles corresponde a niños: a. De los 7 a 12 meses
236
b. Menores de 6 meses c. De los 13 a 24 meses d. De los 25 a 36 meses e. Mayores de 4 años 229. ENAM 2011-36 ¿Cuál es el diagnóstico que usted plantea en un niño de 8 meses sin antecedentes relevantes, que presenta tos, T° 40°, convulsiones tónicoclónicas generalizadas que duran 15 minutos y que después del episodio se detecta déficit motor en miembro inferior derecho? a) b) c) d) e)
Crisis de ausencia Síncope febril Crisis convulsiva febril simple Espasmos infantiles Convulsión febril compleja
230. ENAM 2011-43 Lactante de 11 meses ingresa a emergencia después de presentar una convulsión tonico-clonica generalizada. Examen: T° 39, letargia y con hemiparesia derecha. ¿Cuál es la probabilidad diagnostica? A. Convulsión febril simple B. Estado post ictal C. Convulsión febril compleja D. Crisis epiléptica post febril E. Meningoencefalitis bacteriana 231. ENAM 2009-97 En Emergencia se recibe a una niña de 10 años de edad, que ha presentado durante 40 minutos 8 crisis convulsivas, entre los cuales no ha recuperado la conciencia. El familiar refiere que las convulsiones han tenido características tónico-clónicas generalizadas. Su diagnóstico es: A. Convulsiones tónico clónicas simples B. Convulsión febril C. Síndrome de West D. Epilepsia E. Estado epileptico
232. ESSALUD 2005 En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada eficazmente, el LCR se esterilizará en un 90% de los casos en: A. 48 a 72 horas B. menos de 24 horas C. 24 a 36 horas D. 4 días E. 1 semana 233. ESSALUD 2009: En un neonato con diagnóstico clínico de meningitis bacteriana que el LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, ¿en cuál de los siguientes microorganismos se debería sospechar?: A. Enterococo fecalis B. Escherichia coli C. Klebsiella pneumoniae D. Listeria monocytogenes E. Streptococcus agalactiae 234. ENAM 2009-84 Niño de 10 meses de edad, presenta un cuadro de un día de evolución, caracterizado por fiebre alta, irritabilidad y vómitos. Antecedente de otitis media aguda tratada hace dos semanas. Al examen mal estado general, fontanela anterior pulsátil, rigidez de nuca. El LCR es purulento, con presencia de diplococos grampositivo. ¿Cuál es el fármaco más adecuado para el tratamiento? A. Amikacina B. Vancomicina C. Ampicilina D. Cefuroxima E. Ceftriaxona 235. ENAM 2010-5 Niña de 2 años con esquema de vacunación incompleto desde ayer se encuentra irritable con fiebre y vómitos. Al examen físico: rigidez de nuca, T: 39°C. Punción lumbar: Glucosa 40mg/dL, proteínas 100mg/dL, recuento de leucocitos 1200 células.
¿Cuál es el antibiótico indicado mientras se espera el resultado del cultivo? a) Vancomicina b) Ciprofloxacino c) Ceftriaxona d) Ampicilina e) Gentamicina 236. ENAM 2003-83 ¿Cuál es la dosis, en mg/kg/día, de cefotaxima usada en la meningitis bacteriana infantil? a. 50 b. 100 c.150 d. 200 e. 400 237. ENAM 2006-7 En relación con el cuadro clínico de la meningoencefalitis aguda bacteriana del lactante menor, ¿cuál de los siguientes signos es menos frecuente? a. Fontanela abombada b. Rigidez de nuca c.Irritabilidad y letargia d. Fiebre e. Kernig y Brudzinsy 238. ENAM 2011-13 Lactante de 8 meses, presenta fiebre por 3 días. Es vista por médico quien indica amoxicilina por faringitis. Por somnolencia, es llevado a emergencia donde se evidencia crisis tónico clónica generalizada. Se realizó punción lumbar encontrándose LCR con 150 células, LMN 70%, glucosa 85 mg/dL, proteínas 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Encefalomielitis difusa b) Meningoencefalitis viral aguda c) Meningoencefalitis parcialmente tratada d) Meningoencefalitis fúngica e) Meningoencefalitis tuberculosa
MEC EN PEDIATRIA
237
239. ENAM 2009-91 A un niño febril de 16 meses de edad se le realizó una punción lumbar por sospecha de meningitis. ¿Qué caracteristicas se considera anormal en el líquido cefalorraquídeo? A. Ausencia de glóbulos rojos B. Dos leucocitos C. Glucorraquia equivalente a la mitad de glucemia D. Proteínas de 15mg/dL E. Xantocromìa
c. PCA d. Insuficiencia aórtica e. CIV 244. ENAM 2012-75 En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? A. CIV B. CIA C. PCA D. Transposición de grandes vasos E. Tetralogía de Fallot
TBC EN PEDIATRIA 248. ENAM 2003-96: ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de Stegen y Toledo para el diagnóstico de tuberculosis infantil? A. Cuadro clínico B. Test de ADA positivo C. Radiografía sugestiva D. Antecedente epidemiológico de contacto E. PPD positivo
CARDIOLOGIA PEDIATRICA 240. ENAM 2003-40 La cardiopatía más frecuente asociada a la prematuridad es: a. Comunicación interauricular b. Comunicación interventricular c. Tetralogía de Fallot d. Coartación de la aorta e. Persistencia del ductus arterioso 241. ENAM 2008-34 ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en la infancia? a. Tetralogía de Fallot b. Comunicación interauricular c. Ductus arterioso d. Coartación de aorta e. Comunicación interventricular 242. ENAM 2008-91 ¿Qué puede producir en el recién nacido el uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas cuando se usan como tocolíticos en la madre? a. Cierre precoz del ductus arteriovenoso b. Acidosis láctica c. Hipertensión arterial d. Expansión de volumen e. Enrojecimiento de la cara 243. ENAM 2012-71 ¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta soplo pansistólico? a. CIA b. Estenosis aórtica
245. ENAM 2003-35 Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: a. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico b. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas c.Es una cardiopatía congénita acianótica d. Es un cortocircuito de izquierda a derecha e. Asociada con otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca congestiva INTOXICACIONES 246. ESSALUD 2013: Paciente escolar de 3 años de edad que ingiere accidentalmente una solución de lejía o soda cáustica presentando dolor, salivación y congestión de la mucosa nasal. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A. Provocar emesis B. Lavado gástrico C. Limpieza de la piel y mucosa D. Carbón activado E. Gluconato de calcio, EV 247. ENAM 2012-44 Niño que ingirió caustico y la madre le dio leche ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? A. Observación B. Endoscopía digestiva alta C. Colocar sonda nasogástrica D. Hacer lavado gástrico E. Hidratación enérgica
249. ENAM 2008-49: En la tuberculosis infantil, de los siguientes valores de PPD, ¿Cuál se considera positivo?: A. 10 mm B. 3 mm C. 5 mm D. 8 mm E. 1 mm 250. ENAM 2008-71: Niño de cuatro años de edad, cuya madre BK positiva recibe tratamiento con el esquema I. Tiene PPD 12mm, BK negativo y la radiografía muestra infiltrado parenquimal en base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. TBC pulmonar y esquema I B. Contacto TBC y quimioprofilaxis C. Primoinfección y quimioprofilaxis D. TBC pulmonar y esquema II E. Contacto TBC y prueba terapéutica RCP Y OVACE EN PEDIATRIA 251. ESSALUD 2012 Un niño de tres años presenta repentinamente tos y dificultad respiratoria mientras juega con sus hermanos. Presenta sibilancias en hemitórax izquierdo, el diagnostico posible es: A. Tuberculosis B. Asma C. Aspergilosis D. Aspiracion de cuerpo extraño
238
E. Anafilaxis 252. ESSALUD 2011: El máximo riesgo de un niño pequeño previamente sano que tiene un cuerpo extraño aspirado no diagnosticado es: A. Anafilaxia aguda mortal. B. Bronquiectasias crónicas. C. Absceso pulmonar. D. Neumonías recurrentes. E. Muerte súbita por obstrucción total de las vías aéreas MORTALIDAD EN PEDIATRIA 253. ESSALUD 2004: ¿Cuál de los siguientes corresponde al periodo perinatal? A. 22 a 28 semanas de gestación B. 22 a 34 semanas de gestación C. 20 a 40 semanas de gestación D. 20 semanas de gestación a 4-semanas post parta E. Solamente a los 8 días post parto 254. ESSALUD 2004: La causa más frecuente de mortalidad perinatal es: A. Prematuridad B. Infecciones C. Malformaciones D. NEC E. Asfixia OTROS 255. ESSALUD 2015: Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por mielomeningocele, presenta en consulta clínica fiebre 38 grados sin ninguna otra sintomatología de importancia, diagnostico: A. Meningitis B. ITU C. Infección de herida operada D. Ventriculitis
E. Otitis media aguda 256. ESSALUD 2013 : Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes: A. Fisura anal B. Divertículo de Meckel C. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Pólipos intestinales E. Tumores 257. ESSALUD 2001: Es una inmunodeficiencia congénita de las células B: A. Síndrome de di George B. Disgenesia reticular C. Síndrome de Wistkott-Aldrich D. Sólo A y C E. Todas 258. ENAM 2006-87 Niño de 8 años de edad, llega a Emergencia con un tiempo de enfermedad de dos días, caracterizado por orina oscura y “estar hinchado”. Tiene como antecedente una infección de la piel hace 2 semanas. Al examen físico: costras de color miel, edema de miembros inferiores, hepatomegalia, palidez e hipertensión arterial. El diagnóstico probable es: a. Glomerulonefritis post-estreptocócica b. Síndrome nefrótico c.Insuficiencia renal aguda d. Nefritis lúpica e. Hematuria benigna 259. ENAM 2007-74 La cefalea de mayor incidencia en niños es: a. Cefalea en racimos b. Migraña clásica c.Equivalente migrañoso d. Migraña común e. Migraña complicada 260. ENAM 2008-87 Madre refiere que su hija de 14 meses cojea al caminar, y al dar unos pasos se cae. En el examen clínico presenta signo de Galeazzi positivo y
asimetría de pliegues glúteos. ¿Cuál es la posibilidad diagnósticca?: a. Desgarro de cuadríceps b. Displasia congénita de cadera c.Fractura de cadera d. Anteversión femoral e. Luxación anterior de cadera 261. ENAM 2013-23 Niño de 8 años con claudicación en la marcha .En el examen clínico presenta prueba de Trendelemburg positiva ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?: A. Desgarro de cuadríceps. B. Displasia congénita de cadera. C. Fractura de cadera. D. Anteversión femoral. E. Luxación anterior de cadera. 262. ENAM 2012-22 Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar… a. Radiografía b. Ecografia c. Tomografía computarizada d. RMN e. Gammagrafía 263. ENAM 2009-15 Llega a la consulta un niño de 4 años, con 38 °C de temperatura. ¿Cuál es la recomendación más adecuada para esta fiebre? A. Paracetamol, 20 mg/kg B. Ibuprofeno, 20mg/kg C. Metamizol, 15mg/kg D. Acido acetilsalicílico, 30mg/kg E. Medios físicos 264. ESSALUD 2008 : En un niño de 3 años con tumefacción y dolor en miembros inferiores, acompañado de lesiones pápulo-equimóticas simétricas en miembro inferior y superior. ¿Cuál sería el diagnóstico clínico?: A. Púrpura trombocitopénica idiopática B. Púrpura de Henoch Schönlein
239
C. Hemofilia D. Tromboastenia de Glazman E. glomerulonefritis 265. ESSALUD 2009: Niño de 6 años con lesiones purpúricas palpables localizadas predominantemente en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A. Coagulación intravascular diseminada. B. Deficiencia de factores de coagulación. C. Deficiencia de vitamina K. D. Púrpura de Henoch-Schönlein. E. Púrpura trombocitopénica idiopática 266. Essalud 2015: Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpurico localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresa, ¿cuál es el diagnóstico más probable? A. Invaginación intestinal B. Meningococemia C. Purpura trombocitopenica idiopática D. Varicela E. Vasculitis de Henoch – Schonlein 267. ESSALUD 2004 En un niño de 3 años con tumefacción y dolor en miembros inferiores, acompañado de lesiones pápulo-equimóticas simétricas. ¿Cuál sería el diagnóstico clínico?: A. Púrpura trombocitopénica idiopática B. Púrpura de Henoch Schönlein C. Hemofilia D. Tromboastenia de Glazman E. Ninguno de los anteriores
268. ENAM 2014-A: En niños mayores de 5 años. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad? A. Haemophilus influenzae tipo B B. Moraxella catarrhalis C. Staphylococcus aureus D. Streeptococcus Pneumoniae.
E.
Chlamydia trachomatis.
269. ENAM 2014-A: Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses? A. 5 B. 4 C. 6 D. 2 E. 3 270. ENAM 2014-A: Lactante de 9 meses que hace 2 días presenta hiporexia y fiebre. T:39.7 hidratado activo, no luce toxico. Laboratorio: leucocitosis sin desviación izquierda y en examen de orina 30 leucocitos por campo ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Repertir sedimento de orina, urocultivo y antibiótico de acuerdo a resultado B. Urocultivo, antibiótico empírico y reevaluar con resultado C. Hospitalizar, urocultivo, antibiticoterapia empírica D. Antibioticoterapia, antipirético, urocultivo control en 7 días E. Hemocultivo, urocultivo, antibioticoterapia condicional a resultado 271. ENAM 2014-A: Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre, de 38 °C e irritabilidad. Se agregan deposiciones liquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos ¿Cuál es el estado de hidratación? A. Hidratado B. Deshidratación leve C. Deshidratacion moderada. D. Deshidratacion severa con shock 272. ENAM 2014-A: Escolar de 6 años presenta hace 2 días fiebre de 38°c xxxxx malestar general , dolor en hipocondrío derecho y náuseas. Se ah reportado 4 casos similares en el aula. No tiene antescedentes patológicos de importancia. Al exámen: activo, hemodinamicamente estable, hígado a 4cm DRCO
doloroso a la palpación. Resto del Exámen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hepatitis C B. Colecisticis aguda C. Hepatitis B D. Pancreatitis. E. Hepatitis A 273. ENAM 2014-A: Neonato de 15 dias con lactancia materna exclusiva y diagnostico de galactosemia. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Puede recibir lactancia mixta con fórmula maternizada B. Puede recibir lactancia materna de manera relativa C. Debe recibir fórmula maternizada e iniciar ablactancia D. Suspender de manera absoluta la lactancia materna E. Puede recibir una formula extensamente hidrolizada 274. ENAM 2014-A: Recién nacido de 33 semanas, hospitalizado en la UCI neonatal por 1 semana, las ultimas 24 horas presenta hipotermia, distención abdominal , hipo actividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Repetir el hemograma antes de iniciar antibioticoterapia B. Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorráqueo C. Tomar hemocultivo e iniciar antibioticoterapia D. Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibioticoterapia E. Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de la antibioticoterapia 275. ENAM 2014-A: Adolescente de 12 años, acude a consulta por desplazamiento del pezón y la areola y ausencia pectoral mayor y menor. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Distrofia muscular B. Miopatía tiroidea C. Escapula alada D. Sindrome de Poland. E. Sindrome de Turner.
240
E. 276. ENAM 2014-A:¿Cómo se denomina el enanismo en niños originado por el maltrato y descuido crónico? A. Psico- social B. Síndrome de laron C. Hipofisario D. Acondronoplasico. E. Cretinismo. 277. ENAM 2014-A: Pre- escolar de 2 años previamente sano, presenta puntitos morados en la cara, miembros inferiores y tronco, niega otras molestias. Al examen petequias diseminadas ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? e A. Anemia apasica B. Púrpura de Henosh- Schonlein C. Púrpura trombositopénica idiopática D. Sindrome de Kasabash-Merrit. E. Leucemia linsoblastica. 278. ENAM 2014-A: Pre- escolar de 3 años, con calendario de vacunación incompleto presenta rinorea blanxxxx examen: T° 37.8 C, erupción macular generalizada con adenopatías retroauriculares y xxxx. ¿Cuál es el diagnostico? A. Rubeola B. Urticaria C. Roséola D. Varicela urticaria. E. Sarampion. 279. ENAM 2014-A: Lactante de un año, con antecedente de prematuridad. Cursa con palidez de piel y mucosas, inapetencia e irritabilidad; no recibió aporte de hierro. Su diagnostico es anemia ferropénica. En el tratamiento. ¿Cuál es la dosis recomendada de hierro elemental en mg/Kg por dia? A. 1-2 B. 6-8 C. 3-5 D. 10.
15
280. ENAM 2014-A: Pre-escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? a. Acido pantoténico b. Tiamina c. Ciancobalamina d. Acido fólico. e. Niacina. 281. ENAM 2014-A: Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerotica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le indicaría? a. Jabón glicerina y antihistamínicos b. Corticoide sistematico y antihistamínico c. Corticoide tópico y antihistamínico. d. Tacrolimus y ciclosporina A C. Crema e. Humectante y antibióticos. 282. ENAM 2014-A: Lactante de 6 meses inicia hace 7 dias cuadro de resfrio común, hace dos días se agrega fiebre de 39ºC. Hace un día se agrega dificultad respiratoria. Al examen: polipnea, crepitantes y roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a. Neumonitis viral b. Neumonía bacterial c. Bronquiolitis d. Neumonia complicada. e. Neumonia atipica 283. ENAM 2014-A: Prematuro de 28 semanas con Displacia Broncopulmonar en ventilación mecánica por mas de 4 semanas con FIO2 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirarlo precozmente, se decide mantener una pCO2 arterial
A. B. C. D. E.
mas permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mm Hg manejaría este paciente? 40 a 49. 30 a 39 76 a 85. 50 a 75. 20 a 29
284. ENAM 2014-A: Lactante de 7 meses, con fiebre de 39ºC de 3 días de evolución, un vomito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 ºC. Hemodinamicamente estable, mucosa orofaringea normal, MV presente en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a. Faringitis aguda b. Fiebre tifoidea c. Infeccion del tracto urinario d. Mononucleosis infecciosa. e. Diarrea aguda. 285. ENAM 2014-A: En relación a las inmunizaciones. ¿Cuál es la actitud medica frente a un niño con asplenia funcional o anatómica? a. Solo puede recibir vacunas inactivadas b. Al vacunar con agentes atenuados pueden multiplicarse c. Debe evitarse la vacuna antineumococica d. Están indicadas las inmunizaciones e. No debe recibir la vacuna antimeningococica
286. ENAM 2014-A: Lactante de 6 meses inicia con vomitos y fiebre de 38.2 ºC. Horas después se agregan deposiciones liquidas abundantes sin moco ni sangre. La madre decide darle leche papillas. Al continuar con vomitos, tornarse irritable y ojos hundidos, es llevado a emergencia. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Hidratación parenteral b. Hidratación oral
241
c. d. e.
Hospitalizar para hidratación oral Administrar antibióticos. Administrar antiemetico
287. ENAM 2014-B: Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Glomerulonefritis postinfecciosa B. Nefropatía por Ig A C. Síndrome Nefrótico D. Glomerulonefritis membranosa E. Síndrome urémico hemolítico 288. ENAM 2014-B: Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que recibió antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequias, equimosis y disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hospitalización, manejo de insuficiencia renal, transfusión, restringir antibióticos B. Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar oxígeno, hospitalizar si empeora C. Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar antibióticos, hidratación D. Hospitalización, hidratación amplia, transfusión , colocar antibióticos E. Hospitalización, usar antibióticos de amplio espectro, transfusión 289. ENAM 2014-B:¿Cuál es el criterio cardinal de la bulimia nerviosa? A. Atracones B. Conducta purgativa C. Distorsión de imagen corporal D. Rechazo a alimentos E. Baja autoestima
la cohorte de niños con peso adecuado…. A. talla/ edad aumentada. B. micropene. C. IMC entre 18 y 23. D. Retraso de crecimiento lineal E. Masa muscular disminuida ENAM 2014-B:¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical? A. Toques de nitrato de plata B. Pincelaciones con yodo C. Antibiótico parenteral y local D. Sulfas en polvo E. Antibiótico en unguento .
tratada con reducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Osteomielitis B. Síndrome compartimental C. Pseudoartrosis D. Hemoartrosis. E. Consolidacion viciosa.
291.
ENAM 2014-B: Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente que se relaciona con este caso? A. Virus respiratorio sincitial B. Parainfluenza C. Adenovirus D. Coxsackie E. Mycoplasma 292.
ENAM 2014-B: La afección cutánea que se caracteriza por exantema, pequeñas máculas rosadas no pruriginosas que coalescen, ganglios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a: A. Rubéola D. Exantema súbito B. Eritema tóxico C. Miliaria rubra D. Exantema. E. Sarampion 293.
ENAM 2014-B: La taquipnea transitoria del RN se presenta en…….… y Rx de tórax con imagen de………….. A. nacidos por césarea – cisuritis. B. sufrimiento fetal - opacidad difusa. C. preeclampsia materna – atelectasia. D. hijo de madre diabética - infiltrado apical. E. preeclampsia materna – neumotórax. 295.
296. ENAM 2014-B: Niño de 2 años desnutrido severo que
recibe tratamiento de alimentación rápida. ¿Cuál es el disturbio metabólico que se presenta en el síndrome por realimentación? A. Hipofosfatemia B. Hiponatremia C. Hipercalcemia D. Hipernatremia E. Hipokalemia 297. ENAM 2014-B: Para revertir el shock hipovolémico por
deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. A. 10 a 20 B. 30 a 40 C. 15 a 25 D. 60 a 70. E. 40 a 50 298. ENAM 2014-B:¿Cuál es la anomalía congénita laríngea
290. ENAM 2014-B: Los niños obesos presentan en relación a
ENAM 2014-B: Niño de 12 años, con fractura expuesta de tibia derecha hace 15 días, fue 294.
más común que causa estridor en lactantes y niños? A. Laringomalacia
242
B. C. D. E.
Estenosis subglótico congénita Membranas laríngeas congénitas Parálisis de las cuerdas vocales Hemangioma subglótico congénito
D. Antecedente de haber presentado dengue clásico E. Proceder de una zona endémica para dengue
299. ENAM 2014-B: Los hallazgos del electroencefalograma
permiten clasificar los síndromes convulsivos en niños. Un trazado que presenta ipsarritmia corresponde al síndrome ….. A. de West. B. Lennox – Gestaut. E. Janz. C. Landau. D. Sturpe Weber. 300. ENAM 2014-B: ¿Cuál es la manifestación clínica que
presenta un niño con dosis tóxica de fierro? A. Vómitos y sangrado gástrico B. Convulsiones C. Ictericia D. Epistaxis y petequias E. Disuria y hematuria 301. ENAM 2014-B: En la hiperplasia suprarrenal congénita
¿Qué examen corrobora su sospecha diagnóstica? A. 17 OH progesterona B. Cortisol C.Galactosa D. Sustancias reductoras E. Paratohormona
INFECTOLOGIA VIRUS 1) ENAM 2003-18:En el diagnóstico de dengue hemorrágico, ¿qué aspecto es más importante? A. Trombocitopenia B. Shock hipovolémico con hemoconcentración C. Shock hemorrágico
A. B. C. D. E.
2) ENAM 2008-28: En zonas endémicas el recojo de inservibles y la búsqueda activa de aguas estancadas(botellas, floreros, tanques) se realiza para detecta la presencia del vector del: Plasmodium vivax Virus del dengue Virus de la hepatitis B Clostridium tetani Vibrion cholerae
3) ENAM 2012-76: ¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? A. Haemagogus sp B. Xenopsylla cheopis C. Aedes aegypti D. Lutzomyia spp E. Triatoma spp. 4) ENAM 2013-78:Fiebre de menos de 5 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores con cefalea y mioartalgias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Probable dengue B.Probable dengue grave C.Probable dengue hemorrágico D.Dengue confirmado E.Dengue descartado
A. B. C. D. E.
Herpes virus hominis tipo 1 Herpes virus hominis tipo 2 Herpes virus hominis tipo 6 Herpes virus hominis tipo 7 Herpes virus hominis tipo 8
7) ENAM 2003-05: El diagnóstico clínico de mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr, incluye fiebre y…: A. Faringitis, adenomegalia B. Artralgias C. Faringitis, visceromegalia D. Artralgias, visceromegalia E. Adenomegalia, visceromegalia 8) A. B. C. D. E.
ENAM 2013-70:Neumonía en VIH: NEUMOCYSTIS jirovecci Neumococo Adenovirus Rinovirus Clamidea
9) ENAM 2004-57: En relación con la infección por el virus de VIH, se considera pareja discordante cuando uno de ellos: A. Es VIH seronegativo B. No tiene tratamiento anti-retroviral C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4 D. Tiene tiempo de enfermedad mayor E. Tiene carga virar diferente
5) ENAM 2004-87: La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica
10) A. B. C. D. E.
6) ENAM 2003-16: La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la infección primaria debida a :
11) ENAM 2004-28: Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser:
ENAM 2005-88: El sarcoma de Kaposi es producido por: Herpes VIII Herpes II Herpes I Citomegalovirus Coxsackie
243
A. B. C. D. E.
Zidovudina en la madre y en el neonato Lamivudina en la madre Zidovudina y lamivudina en la madre Zidovudina en la madre Lamivudina en el neonato
12) ENAM 2007-16: Varón de 24 años de edad, soltero, 2 meses antes presenta diarreas acuosas de 3 a 6 veces por día, sin moco, sin sangre, acompañadas de dolor abdominal difuso y pérdida de peso. Hace 2 días se agrega naúseas, vómitos y cefalea global. Al examen: adelgazado, pálido, deshidratado, PA 90/60 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 26 por minuto, mucosa oral seca, candidiasis oral. Abdomen: excavado, blando, dolor difuso. El examen de laboratorio más importante a solicitar es: A. Dosaje de CD4 y CD8 B. BK en heces seriado C. Examen de parásitos en heces D. Coprocultivo E. Test de ELISA para VIH 13) ENAM 2003-42: La mayoría de las infecciones oportunistas en pacientes con VIH se producen cuando la cuenta de CD4/ 𝒎𝒎𝟑 es inicialmente menor de: A. 50 B. 100 C. 200 D. 300 E. 400 14) ENAM 2011-79: Mujer de 25 años con pérdida de 10 k de peso en 3 meses. Examen: adenopatías periféricas múltiples y lesiones blanquecinas en cavidad oral. Examen de laboratorio: VDRL 1/4 diluciones, Elisa para VIH reactivo, ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Hemograma completo B. Solicitar CD4 y CD8 C. Dosaje de lgG e IgM D. Repetir test de Elisa para VIH E. FTA absorbido
15) ESSALUD 2005 La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica 16) ESSALUD 2010 El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es: A) Anopheles B) Lutzomya verrucarum C) Aedes aegypti D) Haemagogus spegazzinil E) Triatoma infestans 17) ESSALUD 2012 Reservorio del agente de la fiebre amarilla: A. Humano B. Alimentos C. Agua D. Perro E. Cerdo 18) ESSALUD 2013 El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es: A. Anopheles B. Lutzomyaverrucarum C. Aedes aegypti D. Haemagogusspegazzinil E. Triatoma infestans 19) ESSALUD 2005 La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la infección primaria debido a: A. Herpes virus hominis tipo 1 B. Herpes virus hominis tipo 2 C. Herpes virus hominis tipo 6 D. Herpes virus varicela E. Virus Coxackie grupo A
20) ESSALUD 2009 El cuadro clínico del herpes genital se caracteriza por: A. Erupción máculo papular que afecta sólo genitales externos. B. Lesiones papulomatosas confluentes, dolorosas y malolientes. C. Úlcera genital solitaria y adenitis regional. D. Úlceras genitales acompañadas de bubón inguinal. E. Vesículas rodeadas por inflamación difusa, dolor en genitales y disuria. 21) ESSALUD 2004 ¿Cuál complicaciones neurológicas espontáneamente reversible? A. B. C. D. E.
de las siguientes del SIDA es
Demencia Leucoencefalopatía multifocal progresiva Síndrome de Guillain-Barre Mielopatía vacuolar Toxoplasmosis cerebral
22) ESSALUD 2005 En relación con la infección por el virus de VIH, se considera pareja discordante cuando uno de ellos: A. Es VIH seronegativo B. No tiene tratamiento anti-retroviral C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4 D. Tiene tiempo de enfermedad mayor E. Tiene carga virar diferente 23) ESSALUD 2011 Es la droga de elección en todas las fases de la sífilis: A. Tetraciclina. B. Amoxicilina. C. Bencilpenicilina. D. Cefalotina. E. Doxiciclina. 24) ESSALUD 2007 El diagnóstico de Neurosífilis se realiza: A) FTA en LCR
244
B) VDRL en LCR C) campo oscuro D) cultivo de LCR E) visualización del treponema en LCR BACTERIAS 25) ENAM 2010-84: Varón de 35 años, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento, que presenta cuadro agudo de podagra ¿Cuál de los medicamentos indicados debería suspenderse? A. Etionamida B. Isoniacida C. Etambutol D. Rifampicina E. Estreptomicina 26) ENAM 2010-81: Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnósticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida A. BK en orina y en jugo gástrico B. Bilirrubinas y transaminasas C. Hemograma y creatinina D. Dosaje de gases arteriales E. Sodio y potasio 27) ENAM 2003-48: Varón de 40 años de edad, consulta por la aparición en el brazo derecho de una lesión papulosa de 3 cm, prurítica, indolora, que progresa con la formación de vesículas, evolucionando a costras, edema y vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de Huaral. No fiebre. Pulso: 115 por minuto. Respiraciones: 24 por minuto. PA:100/60 mmHg. La recomendación terapéutica es: A. Curación diaria y aplicación tópica de Furacín B. Escisión quirúrgica de la lesión C. Ciprofloxacina, 200 mg EVc/12h D. Acetilcefuroxima, 750 mg EVc/8h E. Amikacina, 1000mg EVc/24h
28) ENAM 2003-44: Paciente de 40 años de edad, que viene directamente desde Abancay al servicio de Emergencia, en donde se evidencia paciente soporoso, con fiebre de 40°C. Severa palidez de piel y mucosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Análisis: hemoglobina: 4 g%; leucocitos:18000, reticulocitos:15%; test de Coombs: negativo; test de ham:negativo; gota gruesa:negativo. La posibilidad diagnóstica es: A. Infección por Clostridium perfringes B. Anemia hemolítica autoinmune C. Hemoglobinuria paroxística nocturna D. Malaria falciparum E. Bartonelosis 29) ENAM 2004-47: Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana, excepto: A. Malaria B. hepatitis viral tipo B C. leishmaniosis D. fiebre amarilla E. bartonelosis 30) ENAM 2005-09: Los nichos verrucógenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrión se ubican entre: A. 100 y 500 msnm B. 1000 y 3000 msnm C. 3000 y 5000 msnm D. 500 y 900 msnm E. 3500 y 4000 msnm 31) ENAM 2004-79: De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de elección para el tratamiento de la bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 años y adultos (45 kg) es: A. Ciprofloxacina B. Penicilina procainica C. Estreptomicina D. Tetraciclinas E. Cloranfenicol
32) ENAM 2009-27: Agricultor de 17 años de edad, que desde hace un día presenta diplopía y disminución de la agudeza visual; luego se agrega disartria, disfagia, regurgitación, debilidad muscular progresiva, naúseas, vómitos y dificultad respiratoria. Análisis de sangre, orina, LCR normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Intoxicación estafilocócica B. Ruptura de aneurisma cerebral C. Tetania D. Botulismo E. Intoxicación aguda fosforada 33) ENAM 2011-51: Mujer de 30 años que hace 2 meses presenta dolores articulares intermitentes que ceden a los AINES. Ha notado baja de peso, sensación de alza térmica vespertina con sudoración parcelar. Hace 5 días dolor en articulación sacro-iliaca que limita la marcha. ¿Cuál es el probable diagnostico? A. Brucellosis B. VIH C. TBC articular D. Salmonellosis E. Borreleosis 34) ENAM 2003-61: Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico etiológico más probable es: A. Peste bubónica B. Bartonelosis C. Tuberculosis D. Fiebre tifoidea E. Brucelosis 35) ENAM 2004-72: ¿Cuál de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para contraer la brucelosis? A. Recolección de algodón B. Avicultura C. Trabajo en un camal D. Trabajo en minas E. Fabricación de cestas
245
36) ENAM 2010-56: Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100 x minuto FR: 20 x minuto T: 38.5ºC, pálida con adenopatías generalizadas, hepato y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? A.Fiebretifoidea B.Tuberculosis de columna vertebral C.Fiebre malta D.Malaria . E. Leptospirosis 37) ENAM 2003-55: ¿Cuál es el compromiso articular más frecuente en la brucelosis crónica? A. Artritis periférica B. Osteoartritis C. Costocondritis D. Sacroileitis E. Gonoartritis 38) ENAM 2009-77: El antibiótico de elección en una mujer de 32 años, con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para Chlamydia trachomatis es: A. Doxicilina B. Azitromizina C. Penicilina benzatínica D. Ciprofloxacina E. Metronidazol 39) ENAM 2003-92: ¿Cuáles de los siguientes parásitos producen síndrome de Loeffler? 1. Oxiuros 2. Tenias 3. Uncinarias 4. Giardias 5. Áscaris 6. Criptosporidium A. 2,6 B. 2,3
C. 3,5 D. 4,5 E. 1,4 40) ENAM 2005-23: En el cólera, el tratamiento antibiótico de elección es: A. Amoxicilina B. Amoxicilina/clavulanato C. Cloranfenicol D. Meropenem E. Tetraciclina 41) ENAM 2012-89: ¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera? A. Acidosis metabólica hiperclorémica con HCH3 bajo B. Alcalosis metabólica hipoclorémica C. Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo D. Alcalosis metabólica hiperclorémica E. Acidosis metabólica con AGAP elevado 42) ENAM 2010-02: ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente en la administración de clindamicina? A. B. C. D. E.
Colitis pseudomembranosa Nefrotoxicidad Ototoxicidad Anemia aplásica Artropatía
43) ENAM 2012-12: ¿Cuál es el agente etiológico de la colitis pseudomembranosa? : A. Clostridium perfringes B. Clostridium botulinum C. Clostridium difficcile D. Clostridium tetani E. Clostridium novyi 44) ENAM 2003-24: Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico,
A. B. C. D. E.
fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: Staphylococcus aureus Peptostreptococcus magnus Streptococcus magnus Pseudomonas aeruginosa Micobacterium tuberculosis
45) ENAM 2005-70: Paciente de 15 años de edad acude por presentar una herida en mano derecha, adenomegalia axilar y fiebre de 7 días de duración. De los siguientes, el diagnóstico más probable es: A. Enfermedad por micoplasma B. Enfermedad por arañazo de gato C. Toxoplasmosis D. Virus Epstei Barr E. Linfoma 46) ENAM 2008-81: Además de la salmonelosis, ¿Qué otras infecciones secundarias acompañan frecuentemente a la fiebre de la Oroya?: A. Sarna Costrosa - encefalitis viral B. Hepatitis viral - influenza C. Paludismo - tuberculosis D. Micetoma - leishmaniosis E. Criptococosis - dengue 47) ENAM 2008-43: Escolar de 10 años de edad, que presenta desde hace 12 días fiebre en incremento, decaimiento general, dolor abdominal, cefalea y diarrea. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hepatitis B B. Hepatitis A C. Brucelosis D. Bartonelosis E. Fiebre tifoidea
246
48) 2006-05: Paciente de 35 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 semanas, con manifestaciones de artralgias, mialgias, cefalea global, sudoración generalizada, temperatura ondulante. Al examen: hepatoesplenomegalia. ¿Qué análisis es prioritario para precisar el diagnóstico? A. Transaminasas B. Hemograma C. Urocultivo D. Aglutinaciones E. Velocidad de sedimentación 49) ENAM 2009-94: Varón de 25 años de edad, desde hace 2 semanas presenta fiebre y cefalea intensa. Al examen: temperatura de 39 °C, bradicardia, pulso dícroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hidroaéreos aumentados. El diagnóstico más probable es: A. Enfermedad citomegálica B. Fiebre tifoidea C. Fiebre malta D. Mononucleosis infecciosa E. Toxoplasmosis adquirida 50) ENAM 2003-27: ¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis actúa a través de toxinas? A. Shigella flexneri B. Vibrion cholerae C. Entamoeba histolytica D. Citomegalovirus E. Campilobacter 51) ENAM 2013-72:Trabajador de abarrotes que presenta síndrome ictérico febril: Clave: LEPTOSPIRA INTERROGANS 52) ENAM 2013-71:Leche de cabra es factor de riesgo para: Clave: BRUCELLA 53) ENAM 2004-05: El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas intravenosas es:
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula D. Contaminación durante la inyección de medicamentos E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel 54) ENAM 2005-100: En la infección gonocócica no complicada, el tratamiento actual es: A. Azitromicina, 1g VO dosis única B. Doxiciclina 100 mg c/12 horas VO por 3 días C. Ciprofloxacina, 500 mg c/12 horas VO, por 3 días D. Amoxicilina-clavunalato, 875/125 mg c/12 horas VO por 5 días E. Ceftriaxona 1g IM por 5 días 55) ENAM 2013-74:Mordedura de humanos: Clave: AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO 56) A. B. C. D. E.
ENAM 2012-83: ¿Cuál es la mordedura más contaminada? Gato Conejo Hamster Humana Canina
57) ENAM 2003-92: La endotoxina que estimula la adenilciclasa para producir una gran secreción de líquidos a través de la mucosa intestinal, es producida por: A. Entamoeba histolytica B. Balantidium coli C. Vibrio cholerae D. Shigella spp E. Salmonella typhi 58) ENAM 2010-76: Varón de 28 años, VIH (+) acude por taquipnea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihiliar. Se plantea neumonía por
pneumocystis ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? A. Clindamicina B. Cotrimoxazol C. Azitromicina D. Levofloxacion E. Ceftriaxona 59) ENAM 2008-47: Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso y diagnóstico de SIDA y neumonía por Pneumocystis carinii. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano más adecuado?: A. Cotrimoxazol B. Clindamicina C. Tetraciclina D. Ciprofloxacina E. Imipenem 60) ENAM 2011-78: Paciente de 6 años, con inmunización completa básica. Presenta herida pequeña producida por objeto punzo cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Limpieza de herida y gammaglobulina antitetánica B. Solo limpieza de la herida C. Limpieza de herida y refuerzo DT D. Limpieza de la herida, gammaglobulina y DT E. Solamente DT 61) ENAM 2003-83: Cuando un niño es mordido por un perro que no se sabe si está vacunado; el animal debe ser observado en confinamiento por un tiempo de: A. 6 días B. 8 días C. 10 días D. 14 días E. 14 días 62) ENAM 2003-009: La liberación masiva de antígenos a partir del Treponema pocas horas después del tratamiento con penicilina se denomina reacción de: A. Weinberg
247
B. C. D. E.
Takata Nonne – Apelt Jarish – Herxheimer Middle Brook- Dubos
63) ENAM 2012-05: salmonelosis? A. Ciprofloxacino B. Levofloxacino C. Cloranfenicol D. Cotrimoxazol E. Ceftriaxona
¿Cuál
es
el
tratamiento
percusión áreas de matidez y timpanismo. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Cáncer intestinal complicado B. Parasitosis intestinal C. Ileitis terminal D. Enfermedad de Crohn E. Tuberculosis enteroperitoneal
de
64) ENAM 2013-72:Trabajador de abarrotes que presenta síndrome ictérico febril: Clave: LEPTOSPIROSIS 65) ENAM 2005-55: El compromiso más frecuente en la TBC genital en varones es en: A. Testículo B. El epidídimo C. La capa vaginal testicular D. La próstata E. El conducto deferente 66) ENAM 2013-66:Triada de Colombino: Clave: TBC UROGENITAL 67) ENAM 2010-94: ¿Cuál es la característica epidemiológica de la Taenia solium? A. El ser humano es hospedero definitivo B. Los cerdos son hospederos definitivos C. La tenia adulta suele vivir en el íleon D. En la mayor parte de los casos se establece el diagnóstico definitivo E. El perro es el hospedero definitivo 68) ENAM 2011-76: Varón de 58 años con 6 meses de hiporexia y baja de peso. Examen: abdomen blando, doloroso distendido, ruidos hidroaereos disminuidos; a la
69) ESSALUD 2005 ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de rodilla? A. Biopsia de membrana sinovial B. Radiografía de tórax C. Estudio del líquido sinovial D. Radiografía de rodilla en dos posiciones E. Reacción de Mantoux 70) ESSALUD 2004 ¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico?: Fiebre, escalofríos, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa, lesiones cutáneas purpúreas: A. Septicemia B. Sepsis por S. aureus C. Brucelosis D. Malaria E. Bartonelosis
A. B. C. D. E.
71) ESSALUD 2008 Vector de la bartonelosis: Aedes Anopheles Lutzomia Leishmania Bartonella
72) ESSALUD 2006 En el Perú, la brucelosis es fundamentalmente producida por: A. Brucella bovis B. Brucella abortus C. Brucella melitensis D. Brucella canis
E.
Brucella suis
73) ESSALUD 2009 Paciente que ingresó de la selva, presentó a las pocas horas malestar general, anorexia, dolor abdominal y diarreas acuosas abundantes. Al día siguiente se agrega debilidad, vómitos e hipotensión; en el cultivo de heces se aisló Vibrio cholerae. ¿Qué tipo de receptor de membrana está comprometido en el desarrollo de esta enfermedad?: A. Gangliósido Gm1 B. Gangliósido Gm2 C. Gangliósido Gm3 D. Proteína G E. Receptor PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas) 74) ESSALUD 2013 ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia a colitis por clostridium difficile? A. Ciprofloxacino B. Levofloxacino C. Clindamicina D. Metronidazol E. Vancomicina 75) ESSALUD 2010 Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es: A) Staphylococcus aureus B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcus pyogenes D) Pseudomonas aeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis 76) ESSALUD 2011 Paciente con antecedente de forúnculo debridado que desarrolla NEUMONÍA el agente etiológico más probable es:
248
a) Haemophylusinfluenzae. b) Bacteroidesfragilis. c) Staphylococcus aureus. d) Neumococo. e) Micoplasmapneumoniae. 77) ESSALUD 2004 Paciente de 8 años de edad con diagnóstico de fiebre Tifoidea, que se encuentra en la primera semana de enfermedad ¿Cuáles son los exámenes auxiliares que están más indicados solicitar? a) Hemocultivo - Hemograma. b) Aglutinaciones - Coprocultivo. c) Hemocultivo - Coprocultivo. d) Mielocultivo – Coprocultivo. e) Reacción en cadena de polimerasa - Aglutinaciones 78) ESSALUD 2001 En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto es: A. La complicación más severa es enterorragia B. El antimicrobiano de primera elección es el cotrimoxazol C. El bilicultivo es el método de mayor sensibilidad para el diagnóstico D. La perforación intestinal sólo requiere tratamiento médico E. La perforación ocurre en la tercera semana. 79) ESSALUD 2012 Fármaco antituberculoso que tiene mejor actividad intracelular: A. Rifampicina B. Etambutol C. Estreptomicina D. Isoniacida E. Pirizinamida 80) ESSALUD 2009 En la lepra lepromatosa, para mantener la eficacia y disminuir la aparición de resistencia a la dapsona se recomienda asociarla con: A. Capreomicina B. Cicloserina C. Etambutol
D. Pirazinamida E. Rifampicina 81) ESSALUD 2012 ¿Cuál es la constitución actual de la vacuna para la rabia humana? A.Vacuna viral recombinante B.Vacuna a virus vivos atenuados C.Vacuna hecha a base de cultivo en fibroblastos de celula diploide D. Vacuna subunidad viral E. Vacuna doble viral 82) ESSALUD 2008 El virus de la rabia tiene un periodo de incubación y agresividad variable esto de depende: A. B. C. D. E.
Es más agresiva si la mordedura es en el m.inferior si la mordida es en la cara es mordido por cepas de vampiros la lesión esta en miembro superior depende del tipo de animal que muerda 83) ESSALUD 2006 La interrupción de la transimision colinérgica causa por la toxina tetánica de Clostridium a nivel central es mejor tratada con:
A. B. C. D. E.
Isofluorofosfato Pilocarpina Neostigmina Betanecol Curare HONGOS
84) ENAM 2006-04: Varón de 25 años de edad, ganadero, procedente de Puno, con antecedente de tratamiento antituberculoso hace 8 años. Consulta por hemoptisis, pérdida de peso, tos, fiebre, esputo purulento, niega vómica, BK seriado negativo. En la radiografía de tórax: imagen cavitaria con masa y menisco aéreo. Gérmenes grampositivos y gramnegativos en esputo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. E.
Quiste hidatídico complicado Aspergiloma Reinfección tuberculosa Absceso pulmonar Bronquiestacsia
85) ENAM 2010-22: Paciente de 45 años con antecedente de infección faríngea hace 2 semanas, tratado con amoxicilina. Actualmente presenta prurito genital y flujo blanquecino. Al examen enrojecimiento y edema vulvar, secreción vaginal blanco grumoso adherido a las paredes vaginales. ¿Cuál es el agente etiológico probable? A. Candida albicans B. Trichomonas vaginalis C. Gardnerella vaginalis D. Chlamydia trachomatis E. Virus del Herpes genital 86) ENAM 2003-59: En el LCR el Criptococcus neoformans se busca usando tinción de: A. Gram B. Giemsa C. Ziehl- Nielsen D. Tinta china E. Kinyoun 87) ENAM 2012-22: Paciente con infección por VIH que presenta signos meníngeos ¿Cuál es la etiología más frecuente? A. Toxoplasmosis B. Histoplasmosis C. Criptococosis D. Estreptococo pneumoniae E. Listeria monocitógenes 88) ENAM 2003-52: En relación a histoplasmosis, marcar lo incorrecto: A. La partícula infecciosa es el microconidio o espora B. La gran mayoría de los pacientes con sistema inmune normal son asintomáticos en la fase aguda
249
C.
Los suelos contaminados con excretas de aves y murciélagos son la fuente de infección más importante D. No hay transmisión de persona a persona E. La afectación sintomática del sistema nervioso central es frecuente en la forma diseminada 89) ENAM 2004-38: Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas: A. Tinción de Gram B. Coloración de Zhiel Nielsen C. Examen directo con hidróxido de potasio D. Tinción de Giemsa E. Tinción de Wright 90) ENAM 2003-72: La micosis caracterizada por ser crónica, generar pérdida de la dentición, úlceras orales, adenomegalia cervical y cuyas levaduras tisulares, tienen forma de “timón de barco”: A. Esporotricosis B. Paracoccidiomicosis C. Micetoma D. Histoplasmosis E. Cromobastomicosis PARASITOS 91) ENAM 2003-43: La dosis de metronidazol para amebiosis intestinal aguda en niños es: A. 10 mg/kg/día B. 20 mg/kg/día C. 40 mg/kg/día D. 50 mg/kg/día E. 60 mg/kg/día 92) ENAM 2006-81: Paciente procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y expectoración hemoptoica. En las radiografías de tórax se observan imágenes pulmonares cambiantes en el hemograma, eosinófilos 8% y al examen de heces se encuentran huevos redondeados con capa externa mamelonada. ¿Cuál es el parásito causal probable? A. Áscaris lumbricoides
B. C. D. E.
Tricocéfalo dispar Ancylostoma duodenale Necátor americanus Strongyloides stercolaris
93) ENAM 2008-65: ¿Cuál de las siguientes parasitosis puede causar obstrucción intestinal? A. Ascaris lumbricoides B. Ancylostoma duodenal C. Enterobius vermicularis D. Giardia lamblia E. Strongyloides stercolaris 94) ENAM 2009-96: Niño con náuseas, vómitos, dolor en epigastrio y diarrea con moco y sangre además de tenesmo. En su vivienda cría cerdos. ¿Cuál es la etiología más probable del cuadro diarreico? A. Giardia B. Balantidiosis C. Estrongiloidosis D. Citicercosis E. Amebas 95) ENAM 2006-11: Adolescente de 12 años de edad, procedente de un valle costero de la región suroccidental del Perú. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopatía preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Loxocelismo B. Enfermedad de Chagas crónica C. Enfermedad de Chagas aguda D. Latrodectismo E. Escorpionismo 96) ENAM 2010-63: Varón de 35 años, desde hace 7 días presenta deposiciones liquidas, de poco volumen, frecuentes, con moco, sangre, pujo y tenesmos rectal ¿Cuál es el agente etiológico probable? A. Entamoeba hystolitica B. Giardia lamblia
C. Trichomonas intestinalis D. Blastocystis hominis E. Ascaris lumbricoides 97) ENAM 2006-29: Varón que procede de un medio rural costero con mas saneamiento ambiental con antecedente de ingesta de verduras crudas. Presenta sindroma disentérico. ¿Cuál es el probable agente causal del cuadro clínico? A. Sarcocytissp B. Balantidium coli. C. Trichocephalus dispar. D. Guardia lamblia. E. Entamoeba histolytica 98) ENAM 2010-25: Niña de 18 meses, con oxiuriasis. ¿Cuál es la dosis de albendazol para un tratamiento completo? A. 100 mg una sola dosis y repetir a los 30 días B. 100mg 2 dosis y repetir a los 8 días C. 200mg 1 sola dosis y repetir a las 2 semanas D. 400mg 1 sola dosis E. 400 mg 1 sola dosis y repetir a los 10 días 99) ENAM 2004-13: El test de Graham permite hacer el diagnóstico de: A. Trichuriosis B. Giardiosis C. Ascariosis D. Enterobiosis E. Balantidiosis 100) ENAM 2010-52: ¿Cuál es el farmacológico de la fasciolasis hepática? A. Albendazol B. Triclabendazol C. Piperazina D. Pamoato de pirantel E. Metronidazol
tratamiento
101) ENAM 2008-100: Varón de 50 años de edad, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal
250
A. B. C. D. E.
continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Examen de laboratorio: hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Fasciolosis Hidatidosis Ascariosis Oxiurosis Uncinariosis
102) ENAM 2010-10: ¿Cuál es la dosis de metronidazol oral para un niño de 12 kg. De peso, portador de Giardiasis intestinal? A. 100 mg c/8h, x 7 días B. 40 mg c/8h, x 10 días C. 120 mg c/12 h, x 10 días D. 100 mg c/8h, x 5 días E. 60 mg c/8h, x 5 días 103) ENAM 2005-97: La Giadia lamblia habita en A. Duodeno y yeyuno proximal B. Yeyuno distal e Íleon C. Colon D. Recto E. Estómago 104) ENAM 2010-60: El cuadro clínico diarreico de la Giardiasis se caracteriza por NO presentar: A. Esteatorrea B. Lientería C. Disentería D. Deposiciones claras E. Flatulencia 105) ENAM 2003-82: Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, malabsorción de grasa y vitaminas liposolubles: A. Amebiosis B. Giardiosis C. Balantidiosis D. Ascariosis
E.
Oxiurosis
106) ENAM 2004-31: La dosis pediátrica de 15 mg/Kg/día de metronidazol oral en el tratamiento de la giardiosis, se debe administrar durante….días: A. 8 B. 5 C. 10 D. 15 E. 12 107) ENAM 2006-51: Pastor de 25 años de edad, nacido y procedente de Chupaca (oeste de Huancayo), presenta bruscamente tos y expectoración abundante de líquido blanquecino, con rasgos de sangre, seguido de fiebre. Hace dos años su hermano mayor tuvo un cuadro similar. Su diagnóstico más probable será: A. Neumonía aguda. B. Quiste hidatídico pulmonar. C. Absceso pulmonar. D. Pleuresía aguda. E. Tuberculosis pulmonar. 108) ENAM 2012-88: ¿Cual parásito no se trasmite por via fecal oral ? A. Ascaris lumbricode B. Enterobio vermicularis C. Necátor americano D. Himenolepis diminuta E. Taenia saginata 109) ENAM 2009-60: Paciente mujer de 35 años de edad, vendedor ambulante, con antecedente de consumo de berros. Presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho. Al examen se palpa tumoración en dicha zona. ¿Cuál es el tratamiento en dicho caso? A. Tetraciclina B. Ceftriaxona C. Quinidina D. Mebendazol E. Triclabendazol
110) ENAM 2004-2: Clínicamente las lesiones de Leishmaniosis cutánea se caracterizan porque: A. Son muy dolorosas B. No dan adenopatía regional C. Curan espontáneamente sin reactivación D. Evolucionan a úlceras o nódulos E. Su periodo de incubación 111) ENAM 2013-64:Tratamiento de Leishmaniasis: Clave: ESTIBOGLUCONATO DE SODIO 112) ENAM 2003-84: La prueba de oro en leishmaniosis cutánea andina es: A. Prueba de ELISA B. Hallazgo de amastigotis en la biopsia C. Análisis de isoenzimas D. Buena respuesta al tratamiento con glucantime E. Reacción intradérmica de Montenegro positiva 113) ENAM 2003-74: La denominada terciana benigna, con periodo de incubación de 14 días, transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular, escalofríos, diaforesis, cefalea,astenia,ictericia, es producida por Plasmodium: 114) A. falciparum B. malarie C. ovale D. vivax E. tropicalis 115) ENAM 2003-90: ¿Cuáles de las siguientes características sugieren forma grave de malaria por Plasmodium falciparum? A. Cefalea, mialgia B. Alteraciones mentales, signos neurológicos y convulsiones C. Esplenomegalia, anemia D. Escalofríos, fiebre y sudores E. Malestar general, anorexia e ictericia
251
116) ENAM 2008-98: En un paciente con malaria, ¿Cuál de los siguientes signos es el más frecuente?: A. Eritema palmar B. Rubicundez C. Cianosis D. Palidez E. Conjuntivas rosadas 117) ENAM 2009-72: Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude al Hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hepatitis C B. Malaria C. Bartonelosis D. Brucelosis E. Fiebre Tifoidea 118) ENAM 2011-78: ¿Cuál es la complicación más grave de la malaria por Plasmodium falciparum en adultos? A. Insuficiencia renal aguda B. Anemia aguda moderada C. Colitis ulcerativa D. Miocardiopatía E. Hepatomegalia 119) ENAM 2013-65:Fármaco para impedir recaídas de la malaria : Clave: PRIMAQUINA 120) ENAM 2013-77:Malaria Con Trastorno Sensorio: Clave: HIPOGLICEMIA POR DISFUNCIÓN HEPÁTICA
Del
121) ENAM 2003-47: La neurocisticercosis se debe a la ingesta de huevos de: A. Taenia sollium B. Ancylostoma duodenale C. Taenia saginata
D. Diphyllobothrium latum E. Hymenolepis diminuta 122) ENAM 2009-17: Niño de 12 años de edad, traído a emergencia por presentar parálisis que se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en todo el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de Cerro de Pasco. El diagnóstico más probables es: A. Hidrocefalia B. Defecto de migración C. Meningoencefalitis D. Neurocisticercosis E. Epilepsia 123) ENAM 2005-92: Paciente de 8 años de edad, que presenta desde hace un mes hiporexia, prurito anal intenso, sobre todo nocturno, que incluso interrumpe el sueño. La presunción diagnóstica es una parasitosis intestinal debida a : A. Tenia B. Guardia C. Enterobius D. Áscaris E. Trichuris 124) ENAM 2006-35: Niña de 6 años de edad, cuya madre refiere que ha observado en las ropas interiores “descensos” (manchas incoloras), con prurito vaginal y anal desde hace 15 días. La causa más probable de la vulvovaginitis es: A. Trichomonas B. Virus C. Oxiuros D. Alteraciones nerviosas E. Candida albicans 125) ENAM 2011-72: ¿Cuál de las siguientes alternativas considera usted de mayor precisión para el diagnóstico de infestación por Enterobius vermicularis? A. Dolor abdominal recurrente B. Test de Graham en número de 3
C. D. E.
Abundancia de eosinófilos en sangre Diarrea crónica Prurito perianal
126) ENAM 2004-90: El método de laboratorio de elección para el diagnóstico del paludismo es: A. Detección de anticuerpos por inmunofluorescencia B. Detección de antígenos mediante inmunocromatografía C. Examen microscópico de muestras de sangre D. Hemocultivo E. Reacción en cadena de la polimerasa 127) ENAM 2005-03: En antipalúdico indicado es: A. Primaquina B. Dapsona C. Sulfadoxina D. Cloroquina E. Pirimetamina
gestantes,
el
fármaco
128) Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es: A. Quiste hidatídico B. Histoplasmosis C. Amebiosis D. Paragonimiosis E. Aspergillosis 129) ENAM 2010-34: ¿Cuál de los siguientes parásitos, es hematófago? A. Enterobius vermicularis B. Ascaris lumbricoides C. Giardia lamblia D. Stronyloides stercoralis E. Trichocephalos dispar 130) ENAM 2003-004: El toxoplasma penetra al cuerpo por vía: A. Cutánea
252
B. C. D. E.
Linfática Digestiva Urinaria Respiratoria
131) ENAM 2004-50: El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es: A. Broncoscopía B. Quistectomía C. Punción transparietal D. Mebendazol E. Drenaje 132) ENAM 2004-51: La vómica es característica de: A. Abceso pulmonar B. Bronquiectasia C. Quiste hidatídico D. Tuberculosis pulmonar cavitada E. Aspergiloma pulmonar 133) ENAM 2006-77:¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol NO es el fármaco de elección? A. Áscaris lumbricoides B. Trichuris trichiuria C. Strongyloides stercolaris D. Enterobius vermicularis E. Ancyclostoma duodenale 134) ENAM 2011-71: Paciente de 16 años procedente de Jaén, presenta fatiga, palpitaciones, tos con expectoración hemoptoica y diarreas. Al examen: piel y mucosas pálidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de miembros inferiores. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A. Anquilostomiasis B. Teniasis C. Ascaridiasis D. Fasciolasis E. Strongiloidiasis
135) ENAM 2005-56: En un paciente VIH positivo, el compromiso neurológico con signos de focalización es causado frecuentemente por: A. Ameba de vida libre B. Tuberculosis C. Criptococosis D. Linfoma cerebral primario E. Toxoplasmosis 136)
ENAM 2013-68:Tto toxoplasmosis: Clave: PIRIMETAMINA
137) ESSALUD 2011 La cisticercosis en humanos se adquiere mediante: A. La ingestión de carne de vacuno infectada con huevos de Taeniasp. B. La ingestión de carne de cerdo infectada con huevos de Taenia C. La ingestión de carne cruda o malcocida infectada con cisticercos. D. La ingestión de huevos de Taeniasolium. E. La ingestión de huevos de Taeniasaginata 138) ESSALUD 2011 El agente etiológico de la Enfermedad de Chagas se denomina: A. Triatoma infestans. B. Pastrongylusherreri. C. Yerisinapestis. D. Tripanosoma cruzzi. E. Tripanosoma gambiense 139) ESSALUD 2007 Señale la afirmación correcta: La equinococosis es una infestación primaria de: A. Ganado vacuno y ovino B. Hombre C. Cerdo D. Gatos E. Perros 140) ESSALUD 2008 Tratamiento de elección para forma intracelular hepática del P.vivax: A. Quinina
B. C. D. E.
Primaquina Piramitamina Cloroquina Mefloquina
141) ESSALUD 2010 Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis
A. B. C. D. E.
142) ESSALUD 2005 ¿En cuál de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia eosinofilia de más del 40%? Giardiosis Fasciolosis Cisticercosis Hidatidosis Oxiurosis 143) ESSALD 2009 ¿Cuál de los siguientes enteroparásitos NO se transmite por fecalismo?:
A. B. C. D. E.
Ascaris lumbricoides Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytica Strongyloides stercolaris Trichuris trichiura 144) ESSALUD 2001 Un niño al cual se le encuentra parasitosis por Giardia lamblia. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: A. Afecta sobre todo el intestino delgado pero no al grueso B. Causa malabsorción C. No requiere tratamiento por ser inofensiva
253
D. A y B E. A y C 145) A. B. C. D. E.
ESSALUD 2006 Cursa con anemia megaloblástica:
Infección por Dyphilobotrium latum Infección por tricocéfalos Amebiasis Infección por Blastocystis hominis Helmintiosis
OTROS 146) ENAM 2004-53: La enfermedad diarreica aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: A. Por invasión de la mucosa B. Osmótica C. Secretora D. Por aumento de la motilidad E. Por mala absorción 147) ENAM 2003-38: Se define como infecciones intrahospitalarias a aquellas que: A. Se dan en pacientes hospitalizados después de 72 horas de ingresados B. Completan su incubación durante la estadía del paciente en el hospital C. Son diagnosticadas en las salas del hospital D. Son resistentes al tratamiento en el hospital E. Se adquieren durante un procedimiento de consultorio externo 148) ENAM 2003-64: La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: A. Tejido articular B. Tracto digestivo C. Parénquima pulmonar D. Vía urinaria E. Sistema nervioso-central 149) ENAM 2009-31: Ante una neumonía intrahospitalaria por Pseudomonas, ¿Cuál es la terapia
antibiótica a usar mientras se espera el estudio de cultivo y antibiograma? A. Amikacina y cefazolina B. Cefatazidima y amikacina C. Penicilina y azitromicina D. Ciprofloxacino y cefuroxima E. Ceftriaxona y cefuroxima 150) ENAM 2006-82: Mujer de 67 años de edad, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 días, con temperatura de 39°C, escalofríos, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50 mmHg, FC: 130 por minuto, FR:32 por minuto, temperatura: 39,5°C, oliguria e ictericia. El diagnóstico más probable es: A. Sepsis por cistitis aguda B. Sepsis por pielonefritis C. Infección urinaria baja D. Shock séptico por pielonefritis E. Sepsis severa por pielonefritis 151)
ENAM 2013-61:Diarrea + Falla Renal + SIRS: Clave: SEPSIS
152) ENAM 2003-40: Si una paciente se encuentra en estado de coma, presenta hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica, el diagnóstico etiológico más probable es: A. Meningoencefalitis tuberculosa B. Septicemia C. Coma hepático D. Hiperventilación psicógena E. Uremia 153) ESSALUD 2005 El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas intravenosas es: A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente B. Contaminación de líquidos durante el proceso de manufactura
C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula D. Contaminación durante la inyección de medicamentos E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel 154) ESSALUD 2009 El principal factor de riesgo para la aparición de infecciones intrahospitalaria es: A. El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal asistencial B. El uso irracional de antibióticos durante la estancia del paciente C. La ausencia de un comité de infecciones intrahospitalarias en el establecimiento D. La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios E. La reutilización de dispositivos descartables esterilizados 155) ESSALUD 2013 La infección intrahospitalaria se presenta luego de ….horas de haber sido hospitalizado: A. 24 horas B. 48 horas C. 12 horas D. 96 horas E. 130 horas 156) ESSALUD 2011 En cuanto al término SHOCK SEPTICO, la definición actualmente más aceptada es: A. Síndrome de Respuesta lnflamatoria Sistémica causado por infección. B. Presencia de micro-organismos patógenos viables en tejidos que normalmente son estériles. C. Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. D. Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. E. Hipotensión más anemia aguda por hemorragia 157) ESSALUD 2009 ¿Con qué valores de neutrófilos por mm3 se establece el diagnóstico de neutrofilia?: A. 3.500 a 5.500. B. 5.500 a 6.500.
254
C. 6.500 a 7.500. D. 7.500 a 8.500. E. Más de 9.000. 158) ENAM 2004-73: La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es: A. Legionella neumophila/hematógena B. Mucoplasma pneumoniae/microaspiración C. Streptococcus pneumoniae/inhalación D. Hemophilus influenza/ inhalación E. SARS(Coronavirus)/ inhalación 159) ESSALUD 2004 Son criterios para definir el Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica: A. Temperatura. > 38 °C ó < 36°C, FC> 90 por minuto y FR >20 por minuto. B. Temperatura > 38.5 °C, FC > de 100 por minuto y FR >.20 por minuto. C. Temperatura > 38.5 °C. FC> de 120 por minuto y FR > 24 por minuto. D. Temperatura > 38 °C, FC> de 100 por minuto y FR > 24 por minuto. E. Temperatura > 38.5 °C, FC> de 100 por minuto y FR. > 32 por minuto.
ITS 160) ENAM 2010-65: Varón de 25 años, hace 4 días presenta disuria, secreción uretral purulenta, artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical. Antecedente de relación sexual hace 2 semanas con pareja desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Tuberculosis genital B. Infección por VIH C. Infección gonocócica D. Chancro sifilítico E. Herpes genital 161) ENAM 2008-34: Varón de 35 años de edad, acude a centro especializado en infecciones de transmisión
sexual, refiriendo secreción purulenta por meato uretral, disuria y dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin protección hace 7 días y automedicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Uretritis no gonocócica subaguda Gonorrea y epididimitis Uretro- prostatitis Uretritis crónica Uretritis por estafilococo
165) ENAM 2008-42: Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales. Acude con 10 días de enfermedad, presentando una úlcera única en glande, limpia, indolora y de bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sífilis B. Chancroide C. Herpes genital D. Linfogranuloma venéreo E. Granuloma inguinal
162) ENAM 2012-06: Mujer con lesiones vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Herpes Zoster B. Chancroide C. Herpes genital D. Gonorrea E. Sifilis
166) ENAM 2011-52: Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Sífilis B. Herpes virus C. VIH D. Virus de papiloma humano E. Chancroide
A. B. C. D. E.
163) ENAM 2010-76: Paciente de 22 años, con tiempo de enfermedad de 3 días. Examen ginecológico: vesículas en racimo sobre labio mayor y adenopatías homolaterales dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Chancro sifilítico B. Condiloma vulvar C. Herpes genital D. Absceso perineal E. Linfogranuloma venéreo 164) ENAM 2009-22: Varón de 30 años de edad, acude por úlcera genital en glande, de 10 días de evolución, con antecedente de múltiples parejas. Tiene VDRL reactivo de 2 diluciones. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? A. Nuevo VDRL B. FTA-ABS C. RPR D. Ig G para herpes E. Ig M para herpes
167) ENAM 2005-28: Mujer de 20 años de edad, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor abdominal inferior, naúseas y vómitos. Posteriormente, dolor en hipocondrio derecho. Al examen: cervicitis mucopurulenta, leucocitosis y aumento de velocidad de sedimentación. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causa con más frecuencia este cuadro clínico? A. Treponema pallidum B. Chlamydia trachomatis C. Mycoplasma hominis D. Ureaplasma urealyticum E. Neisseria gonorroheae 168) ENAM 2006-46: De las siguientes infecciones de transmisión sexual (ETS), ¿Cuál pertenece al síndrome de ulcera genital? A. Chancroide B. Trichomoniosis vaginal. C. Gonorrea.
255
D. E.
Clamidiasis. Condiloma acuminado.
169) ENAM 2006-64: Primigesta de 28 años de edad que hace un mes presenta úlcera genital en el lado derecho, indolora. Niega otras molestias. Examen ginecológico: labio mayor derecho: úlcera de 0,5 x 0,5 cm, incdolora, de color grisácea, no adenopatía inguinal. RPR: 1/180. El tratamiento indicado es: A. Penicilina benzatínica 1.200.000 UI IM, 1 amp/sem x 3 sem B. Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM, 1 amp/sem x 3 sem C. Penicilina benzatínica 1.000.000 UI IM, 1 amp/sem x 3 sem D. Penicilina sódica, 80.000 UI, IM 1 amp/sem x 3 sem E. Penicilina sódica, 100.000 UI, IM 1 amp/sem x 3 sem 170) ENAM 2012-14: Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? A. Mycoplasma gentalium B. Haemophilus vaginalis C. Chlamydia trachomatis D. Gonococo E. Thricomonas vaginalis ARTROPODOS 171) ENAM 2009-64: Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema facial periorbitario severo y mialgias severas. Informa que fue sido mórdido por un "animal ponzoñoso" mientras trabajaba en el campo. ¿A qué cuadro clínico corresponde? A. Lutzomia B. Loxocelismo C. Latrodectismo D. Leptospirosis E. Flevotomus verrucarum 172) ENAM 2009-64: Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema facial periorbitario severo y
mialgias severas. Informa que fue sido mórdido por un "animal ponzoñoso" mientras trabajaba en el campo. ¿A qué cuadro clínico corresponde? A. Lutzomia B. Loxocelismo C. Latrodectismo D. Leptospirosis E. Flevotomus verrucarum 173) ENAM 2009-02: En caso de mordedura reciente de araña "viuda negra", ¿ Cuál es la medida más especifica e inmediata a administrar? A. Carbonato de calcio B. Suero anti-latrodectus C. Corticoides D. Clorfenamina E. Antibióticos
D. Leishmaniasis E. Carbunco 176) ESSALUD 2013 ¿Cuál es la enzima dermonecrótica más importante del veneno de la Loxoceleslaeta? A. Hidrolasa B. Hialuronidasa C. Lipasa D. Colagenasa E. Esfingomielinasa
174) ENAM 2006-33: Niña de 3 años de edad, procedente de un asentamiento humano, cuya madre refiere que presenta dolor urente en región infraescapular derecha, 10 horas antes del ingreso. Al examen se observa una zona edematosa de 3X1 cm, con bordes regulares, equimotica, rodeada por un halo eritematoso. El diagnostico presuntivo es mordedura por: A. Serpiente venenosa. B. Latrodectus mactans. C. Escorpión. D. Loxosceles laeta. E. Ciempiés. 175) ENAM 2010-85: Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-papulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A. Lesión por Pseudomona B. Loxocelismo C. Lactrodactismo
256
CIRUGÍA GENERAL ABDOMEN AGUDO 1) ENAM 2014: Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrío que luego se localiza en FID, náuseas y vomitos en 2 oportunidades e hiporexía. A la palpación dolor en FID este signo se denomina: A. Dunhply B. Mc Bumey C. Rovsing D.Blumberg. E. Rebote. 2) ENAM 2014: ¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis perforada? A. Bacteroides fragilis B. Peptostreptococcus C. Streptococcus viridans D. Streptococcus del grupo D E. Pseudomona aeruginosa 3) ENAM 2004-38: En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal. ¿cuál de los siguientes actos médicos están contraindicados? A. Exámenes radiológicos y ecográficos no invasivos B. Paracentesis y lavado peritoneal C. Analgésicos y antibióticos D. TAC y Ultrasonografía E. Exámenes videoendoscópicos 4) ENAM 2004-53: En un niño con abdomen agudo, la presencia de….indica mal pronóstico. A. Niveles hidroaéreos B. Vómito fecaloide C. Timpanismo D. Heces sanguinolenta
E. Abdomen muy doloroso 5) ENAM 2003-15: La apendicitis aguda se inicia por: A. Enfermedad celíaca B. Fagocitosis bacteriana del ciego C. Hipertrofia de las amígdalas de Roux D. Malabsorción intestinal. E. Hipotrofia de las placas de Peyer. 6) ENAM 2006-36: ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda? A. Radiografía simple de abdomen B. Ecografía con compresión gradual C. Doppler D. Radiografía de colon E. Gammagrafía 7) ENAM 2006-93: ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho? A. Psoas B. Me burney. C. Blumberg D. Lanz E. Rovsing 8) ENAM 2009-44: Niño de 4 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg (+). ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir? A. Observación B. Tomografía C. Ecografía D. Cirugía E. Analgésicos 9) ENAM 2011-33: Paciente de 23 años que inicia con cuadro clínico de 12 horas de evolución con dolor en fosa iliaca derecha, anorexia, vómitos, deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, frecuencia de 4
cámaras. Examen: piel pálida, sudorosa y abdomen resistente en fosa iliaca derecha, Mc Burney (+), Rovsing (+), hemograma: 10,500 leucocitos /mm3 y 6% de abastonados. ¿Cuál es su presunción diagnostica? A. -Gastroenterocolitis aguda B. Apendicitis Aguda C. Divertículo de Merkel D. Adenitis mesentérica aguda E. Enteritis regional 10) ENAM 2003-18: ¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda? A. Obstrucción intestinal B. Flemón periapendicular con plastrón C. Tromboflebitis portal D. Peritonitis generalizada por perforación libre E. Sepsis abdominal 11) ENAM 2003-29: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apndicectomía más: A. Invaginación del muñón B. Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia C. Antibioticoterapia y observación D. Drenaje y antibioticoterapia E. Lavado peritoneal y drenaje 12) ENAM 2003-67: NO es signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda: A. Psoas B. Rousing C. Murphy D. Mc Burney E. Blumberg 13) ENAM 2005-24: La causa más frecuente de apendicitis aguda es: A. Obstrucción por fecalitos B. Hiperplasia de folículos linfoides
257
C. Estenosis de luz apendicular D. Cuerpo extraño E. Parasitosis 14) ENAM 2005-67: Una niña de 6 años de edad presenta en las últimas 24 horas dolor abdominal, fiebre y disminución del apetito. Se encuentra en REG, temperatura oral 39,5°C, FR: 30 por minuto, dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, sin rebote ni otros hallazgos. El diagnóstico más probable es: A. Quiste ovárico B. Gastroenteritis C. Neumonía basal D. Apendicitis aguda E. Pielonefritis aguda 15) ENAM 2009-66: El punto doloroso de la apendicitís aguda se reconoce como signo de ............. : A. Rovsing B. Blumberg C. Mc Burney D. Murphy E. Genan de Rusly 16) ENAM 2006-58: Mujer de 78 años de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Fecaloma B. Poliposis. C. Diverticulitis. D. Ameboma. E. Plelonefritis. 17) ENAM 2007-27: Varón de 56 años de edad desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica? A. Intoxicación aguda por plomo
B. C. D. E.
Apendicitis aguda Cólico ureteral izquierdo Crisis hemolítica Diverticulitis colónica aguda
18) ENAM 2006-69: Paciente de 20 años de edad, con diagnostico clínico de plastrón apendicular, con leucocitos y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Antibioterapia. B. Drenaje percutáneo. C. Cirugía de emergencia. D. Hidratación y analgesia E. Observación. 19) ESSALUD 2010 ¿Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? : A. Búsqueda de enfermedades extrabdominales asociadas B. Reposición hidro electrolítica C. Analgesia D. Corrección ácido –base E. Corrección de situación de shock 20) ESSALUD 2011 :¿Dónde está localizado el punto de Mc Burney? A. En la intersección de línea axilar media y la cresta iliaca B. Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior . C. En la intersección de una línea que va del reborde de las ultimas costillas con la línea alba. D. Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
E.
En la intersección entre el reborde costal derecho y la línea medio clavicular derecha.
21) ESSALUD 2010: En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre ¿Cuál debe ser la técnica de imagen inicial? A. La tomografía computarizada con contraste endovenoso B. La ecografía abdominal C. La radiografía simple de abdomen D. La ecografía transvaginal E. La tomografía computarizada sin contraste endovenoso 22) ESSALUD 2006 :La complicación más severa de la apendicitis es: A. Perforación B. Peritonitis C. Atelectasia D. Hemorragia digestiva E. Pileflebitis 23) ESSALUD 2009 : La infección postoperatoria más frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es: A. Absceso pélvico. B. Absceso retrocólico. C. Absceso subfrénico. D. Del tejido subcutáneo. E. Peritonitis residual. 24) ESSALUD 2011: Para un paciente con antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuál de las siguientes alternativas de manejo es la correcta? A. Apendicectomla, drenaje y una asociación de Amikacina y Metronidazol por 48 horas. B. Apendicectomía, drenaje y una asociación de Amikacina y Metronidazol por siete dÍas.
258
C.
Apendicectomía, lavado de cavidad y una asociación de Cefuroxima y Clindamicina por siete dias. D. Apendicectomía, drenaje y una asociación de Cefuroxima y Metronidazol por siete días. E. Apendicectomía, drenaje y antibióticoprofilaxis con cualquiera de los esquemas mencionados. 25) ESSALUD 2013 Es el signo de apendicitis en el que al presionar la fosa iliaca izquierda se produce dolor en la fosa iliaca derecha: A. Murphy B. Mcburney C. Psoas D. Rebote E. Rovsing 26) ESSALUD 2003 :El mejor manejo del absceso apendicular es: A. Apendicectomía + drenaje B. Drenaje C. Apendicectomía + lavado + drenaje D. Apendicectomía + lavado E. Laparotomía exploradora 27) ESSALUD 2011: Paciente varón de 74 años que acude a la emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable dolorosa de aproximadamente 3 cm. de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Cáncer de colon. B. Dolicocolon. C. Megacolon. D. Megacolon adquirido. E. Enfermedad diverticular complicada.
28) ESSALUD 2011: Los divertículos del colon son: A. Tumores de la mucosa colónica. B. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. C. Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon. D. Angulaciones de la pared del colon E. Producidos por infestación parasitaria 29) ESSALUD 2004 :Con relación al divertículo de Meckel, marque lo INCORRECTO: A. Por lo general se origina en el íleo a unos 90 cm de la válvula ileocecal B. El divertículo de Meckel se debe a falta de obliteración del conducto vitelino C. La frecuencia del divertículo de Meckel en la población general es 5 por ciento D. Es un divertículo verdadero que tiene todas las capas de la pared intestinal E. La mucosa gástrica es el tejido ectópico más común que se encuentra en un divertículo de Meckel 30) ESSALUD 2007: Señale lo CORRECTO del Divertículo de Meckel: A. Falla en la formación intestinal y se presenta en el 5% B. Persistencia del uraco. Presente en el 2% C. Persistencia del conducto Onfalomesentérico, presente en el 8% D. Persistencia del conducto Onfalomesentérico, presente en el 2% E. Anomalía congénita en el desarrollo del apéndice. Presente en el 5% .
A.
Por lo general se origina en el íleo a unos 90 cm de la válvula ileocecal B. El divertículo de Meckel se debe a la obliteración del conducto vitelino C. La frecuencia del divertículo de Meckel en la población general es 15 por ciento D. Se encuentra a 100 cm del la región mesenterica. E. Se encuentra a 100cm del colon transversal en su borde antimesenterico. 32) ESSALUD 2003: ¿Cual es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel?: A. Hemorragia intestinal B. Obstrucción intestinal C. Inflamación D. Perforación E. Ulceración 33) ESSALUD 2009 El Divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones: A. Primera y segunda. B. Primera y tercera. C. Segunda y cuarta. D. Segunda y tercera. E. Tercera y cuarta. 34) ESSALUD 2003: La localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es: A. Transverso B. Ciego C. Colon ascendente D. Colon descendente E. Sigmoides
31) ESSALUD 2008 Con relación al divertículo de Meckel, marque lo CORRECTO:
259
35) Essalud 2015 Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el diagnóstico más probable es: A. Enfermedad diverticular de colon B. Cander de colon derecho C. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Ulceras péptidas E. Diverticulitis PATOLOGÍA BILIAR 36) Varón de 66 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Colecistitis aguda Ibasica B. Colecistitis aguda reagudizada C. Colecistitis Crónica D. Coleistitis aguda alitiasica E. Colecistitis crónica reagudizada. 37) ENAM 2011-88: Mujer de 38 años con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos grasos. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos iniciaría el estudio? A. Ecografía abdominal B. TAC de abdomen C. Colecistografía oral D. Colangiografía retrógrada endoscópica E. Resonancia Magnética 38) ENAM 2007-77: En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: A. Reflujo del jugo pancreático B. Gangrena del fondo vesicular C. Edema de la pared D. Obstrucción linfática y venosa E. Obstrucción del conducto cístico
39) ENAM 2010-62: Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: ictericia leve. T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto. Abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A. Colecistitis aguda cálculos B. Colecistitis crónica reagudizada C. Colelitiasis D. Coledocolitiasis E. Piocolecisto 40) ENAM 2003-82: Paciente de 45 años de edad que presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro? A. Invasión parasitaria B. Estenosis de la ampolla C. Pseudoquiste pancreático D. Colangitis E. Pancreatitis crónica 41) ENAM 2012-20: Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Coledocolitiasis B. Colelitiasis C. Pancreatitis aguda D. Colangitis E. Cáncer periampular 42) ENAM 2006-72: Mujer de 72 años de edad, con 7 dias de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39°C. recibió tratamietno con cefalexina via oral, sin mejoría. Ingresa a emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos:19.000Xmm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas,
concentración de amilasa sérica normal. ¿Cuál es el diagnostico? A. Hepatitis B. Colelitiasis. C. Enfermedad de Wilson. D. Colecistitis aguda alitiasica. E. Colangitis supurativa aguda 43) ENAM 2005-87: En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata? A. Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva B. Papiloesfinterotomía retrógada endoscópica C. Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr D. Derivación biliodigestiva E. Drenaje del espacio subhepático 44) ENAM 2005-04: ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía? A. Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular B. Pancreatitis crónica C. Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1cm D. Microlitiasis sintomática E. Colecistitis crónica litiásica sintomática 45) ENAM 2009-52: Mujer de 48 años de edad, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vómitos y sensación febril. No cede al usar antiespasmódico. Al examen físico: signo de Murphy (+). laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Colecistitis aguda Cólico vesicular Hepatitis Coledocolitiasis Colecistitis crónica calculosa
260
46) ENAM 2003-36: En el diagnóstico de colecistitis aguda, lo característico es: A. Vesícula palpable B. Leucocitosis con desviación izquierda C. Fiebre y escalofríos D. Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho E. Cálculos biliares en la ecografía 47) ENAM 2004-26: En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? A. Colecistostomía B. Colecistectomía convencional C. Colecistectomía laparoscópica D. Colecistostomía diferida E. Coledocoduodenoanastomosis 48) ENAM 2006-27: Mujer de 19 años de edad con dolor pélvico en fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Al examen: útero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. El diagnóstico probable es: A. Adenomiosis B. Mola hidatiforme C. Aborto D. Embarazo ectópico E. Anexitis 49) ENAM 2006-57: El mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda calculosa es: A. Infección de bilis vesicular B. Inflamación de la pared vesicular C. Obstrucción intraluminal D. Presencia de cálculos mixtos E. Reacción a cuerpo extraño (cálculo) 50) ENAM 2005-81: En la colecistitis crónica el síntoma o signo primordial es: A. Vómitos B. Cólico
C. Distensión abdominal D. Fiebre E. Ictericia 51) ENAM 2005-36: En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico más preciso es: A. Tomografía axial computarizada B. Ecografía C. Radiografía de abdomen simple D. Gammagrafía E. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica 52) ENAM 2008-11: Mujer de 40 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio, naúseas y vómitos; agregándose luego ictericia y coluria, con fosfatasa alcalina de 500 UI. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Coledocolitiasis B. Colecistitis aguda litiásica C. Cólico vesicular D. Cáncer de páncreas E. Colecistitis crónica calculosa 53) ENAM 2008-03: Paciente de 45 años colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más propable? A. Coledocolitiasis residual B. Hepatitis C. Estenosis biliar D. Úlcera péptica complicada E. Pancreatitis aguda 54) ENAM 2004-85: En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: A. Arteriografía B. Gammagrafía C. Ultrasonografía D. Colangiopancreatografía retrogada E. Colangiografía transparietohepática
55) ESSALUD 2001: Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía convencional más colocación de dren Kher. Señale el enunciado que probablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita: A. Conducto biliar común de 0.8 cm de diámetro B. Un solo calculo en la vesícula. C. Sin hallazgos anormales en la vesícula D. Múltiples cálculos en la vesícula E. Antecedente reciente de ictericia 56) ESSALUD 2001: Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: A. Hernia umbilical B. Edad menor de 10 años C. Tiempo de protrombina mayor de 18 D. Temperatura mayor o igual a 39.9 °C E. Obesidad mórbida 57) ESSALUD 2012 Paciente en cuya radiografia de abdomen se aprecia gas en las vías biliares, ¿Cuál de las siguientes es más probable la causa?: A. Colangitis B. Colecistectomia hace 2 meses C. Cancer de vesicula D. Colecistitis aguda gangrenosa E. coledocolitiasis 58) ESSALUD 2003: El examen más útil para el diagnóstico de colelitiasis es: A. Colecistografía oral B. Colangiografía endovenosa C. Colangiografía transparietohepática D. Ecografía E. Tomografía axial computarizado 59) ESSALUD 2013 Causa más frecuente de peritonitis:
261
A. B. C. D. E.
Apendicitis Diverticulitis Perforación de ulcera Colecistitis Colangitis
60) ESSALUD 2005 :En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: A. Arteriografía B. Gammagrafía C. Ultrasonografía D. Colangiopancreatografía retrograda E. Colangiografía transparietohepática 61) ESSALUD 2003 :El triángulo de Calot está formado por: A. Conducto cístico, hepático derecho, arteria hepática B. Arteria cística, conducto cístico, hígado C. Hepático común, hígado, vesícula biliar D. Conducto cístico, hepático común, arteria cística E. Arteria hepática, colédoco, conducto cístico 62) ESSALUD 2009 La fístula biliodigestiva más frecuente es: A. Bilio – biliar. B. Colecisto – colónica. C. Colecisto – duodenal. D. Colecisto – gástrica. E. Colecisto – yeyunal. PATOLOGIA ANORRECTAL 63) ENAM 2014: Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al detectar. Antecedente; constipación crónica. Al exame: tacto rectal doloroso, tacto rectal doloroso, esfínter hipertrónico y hemorroide centinela.
Anoscopía; úlcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento? A. Esfinterotomia interna lateral B. Esfinterotomía externa lateral C. Ligadura de paquete hemorroida D. Curetaje de la ulcera. E. Cauterizacion de la ulcera. 64) ENAM 2012-66: La regla de Goodsall está indicada en: A. hemorroides externas B. Hemorroides internas C. Fistula perianal D. Absceso perianal E. Fisura anal 65) ENAM 2009-12: Respecto a la hemorroides, es CIERTO: 1. 2. 3. 4.
Todas requieren tratamiento quirúrgico Se puede asociar al embarazo El manejo de la dieta es útil En hemorroides grado I se indica cirugía A. 2,3 B. 2,4 C. 1,3,4 D. 3,4 E. 2,3,4
66) ENAM 2010-74: Varón de 42 años, ocupación chofer, con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 días dolor y presencia de masa en el ano. Al examen: masa equimótica anal de ± 2 cm de diámetro a horas 6. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Plicoma b) Hemorroides trombosada c) Absceso perianal d) Pólipo anal e) Forúnculo anal 67) ENAM 2003-45: Se denominan hemorroides de grado III cuando:
A. B. C. D. E.
Requieren reducción manual Prolapsan y se reducen espontáneamente No prolapsan Prolapsan y solo se reducen instrumentalmente Sangran aún sin prolapso.
68) ENAM 2008-43: Multípara de 45 años de edad, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. Hemorroides B. Absceso perianal C. Fístula anal D. Estenosis anal E. Proctitis 69) ENAM 2004-35: El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: A. Dieta rica en fibra B. Ablación quirúrgica C. Baños de asiento D. Ligadura con banda de caucho E. Reducción manual 70) ENAM 2010-61: ¿Qué tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? A. IV B. II C. III D. I E. 0 71) ENAM 2012-23: Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorroides interna grado II B. Hemorroides interna grado I C. Hemorroides interna grado III D. Hemorroides interna grado IV E. Cáncer rectal
262
72) ENAM 2004-20: ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media? A. Distensión abdominal B. Dolor cólico C. Vómitos D. Ictericia E. Dificultad para eliminar flatos 73) ENAM 2011-94: Mujer de 29 años que refiere dolor perianal que se incrementa hace 2 días en forma intensa, días previos presentaba exudado mucoso y ocasionalmente deposiciones con rasgos sanguinolentos. Al examen perianal se aprecia una pequeña masa indurada, violácea, dolorosa a la palpación la cual no se reduce y que proviene arriba de la línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.
Hemorroides trombosada Pólipo hemorrágico Hemorroides externas Hemorroides mixta Plicoma perianal
74) ENAM 2008-33: ¿En qué patología se utiliza la regla de Goodsall? A. Absceso perianal B. Hemorroides interna C. Fisura anal D. Fístula ano-rectal E. Hemorroides externa 75) ENAM 2003-69: ¿Cuál es la sintomatología del abceso anorrectal? A. Prurito, ardor y supuración B. Dolor durante y después de la defecación C. Evacuación dolorosa con disminución de calibre fecal D. Incontinencia y dolor anal E. Dolor agudo y pulsátil en la región anal
76) ENAM 2005-98: ¿Cuál es la causa más frecuente del abceso perianal? A. Infección de los folículos pilosos perianales B. Quiste pilonidal infectado C. Enfermedad de Crohn D. Tuberculosis perianal E. Infección de las glándulas
80) ESSSALUD 2011 :La regla de Goodsall es útil para el manejo de la siguiente patología anorectal: A. Fístula. B. Fisura. C. Absceso. D. Cáncer. E. Fecaloma.
77) ENAM 2007-72: ¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal? A. Dolor B. Esfuerzo intenso al defecar C. Sangre mezclada con heces D. Prurito E. Eliminación de pus durante la defecación
81) ESSALUD 2007 :¿Cuál es el síntoma más característico de la Fisura anal?: A. Secreción seropurulenta B. Dolor intenso post defecación C. Sangrado persistente D. Prolapso de la mucosa E. Estrechez del canal anal
78) ENAM 2011-19: ¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales? A. Media anterior B. Lateral derecha C. Lateral izquierda D. Media posterior E. Antero lateral derecha
82) ESSALUD 2009: El síntoma principal y característico de la fisura anal es: A. Dolor al defecar. B. Prurito al realizar ejercicios. C. Sangrado anal espontáneo. D. Secreción purulenta. E. Sensación de humedad constante.
79) ESSALUD 2010: Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? A. Fisura anal B. Hemorroides internas C. Rectocele D. Prolapso rectal E. Fístula anorrectal
83) ESSALUD 2012: Paciente con dolor perianal al momento de la defecación y después de la defecación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Fisura anal B. Fistula perianal C. Rectocele D. Prolapso rectal E. Fistula anorectal 84) ESSALUD 2013 ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la fisura anal?: A. Dolor B. Esfuerzo intenso al defecar C. Sangre mezclada con heces D. Prurito E. Fiebre
263
85) ESSALUD 2007 :Varón de 30 años eutrófico con hemorroides de IV grado prolapsadas, cual es el tratamiento: A. Hemorroidectomía máximo de tres paquetes B. Operacion de Milligan (todos los paquetes) C. Operación de Milligan (máximo tres paquetes) D. No requiere tratamiento E. Ninguna 86) ESSSALUD 2005: El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: A. Dieta rica en fibra B. Ablación quirúrgica C. Baños de asiento D. Ligadura con banda de caucho E. Reducción manual 87) ESSALUD 2005 El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por: A. Prolapso con reducción espontánea B. Hemorroides sin prolapso C. Prolapso que requiere reducción digital D. Prolapso que no se puede reducir E. Prolapso y estrangulamiento
OBSTRUCCION INTESTINAL 88) ENAM 2014: Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica. Examen: abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la región inguinal derecha se palpa tumoración inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Obstrucción intestinal por hernia complicada
B. C.
Hernia inguinal encarcelada C. Hernia inguinal estrangulada Impactación fecal.
Adenomegalia inguinal 89) ENAM 2014: ¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones intrínsecas de tipo inflamatorio de la pared intestinal puede causar obstrucción? A. Diverticulitis B. Invaginación C. Malrotación D. Bridas y adherencias E. Absceso intra abdominal 90) ¿Cuál es una condición importante para el tratamiento laparoscópico de una obstrucción intestinal? A. Distensión abdominal leve B. Obstrucción por íleo biliar C. Obstrucción intestinal distal D. Radiografía con distensión marcada de asas E. Sospecha de neoplasia obstructiva
91) ENAM 2003-64: ¿Cuál es el hallazgo radiológico característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno? A. Calcificación de la vesícula biliar B. Aire en el árbol biliar C. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo D. Aparición del asa centinela duodenal E. Defecto de relleno en el colon recto sigmoideo 92) ENAM 2010-80: Paciente de 79 años que acude a emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vomito, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen
muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Carcinoma vesicular infiltrante B. Perforación intestinal C. Ulcera penetrante a páncreas D. Íleo biliar E. Colecistitis aguda 93) ENAM 2005-98: La definición de íleo biliar es: A. Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar B. Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar C. Obstrucción extrínseca del intestino D. Obstrucción enteroluminal por cálculo E. Fístula biliar secundaria a tuberculosis 94) ENAM 2009-49: ¿Cuáles son las caráteristicas del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado?: A. Cólico y permanente B. Cólico y periódico C. Sordo y constante D. Sordo e intermitente E. Cólico e interminte 95) ENAM 2009-71: Paciente de 45 años de edad, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de las asas intestinales con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neoplasia de colon transverso B. Invaginación intestinal C. Invaginación ileocecal D. Hernia incarcerada E. Tumor de intestino delgado 96) ENAM 2007-59: Paciente de 40 años de edad con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emergencia por presentar naúseas, vómitos, dolor
264
moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia. Mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: A. Hidrataciónradiografía simple de abdomen- observación B. Hidrataciónradiografía simple de abdomen-laparotomía C. Radiografía simple de abdomen-laparotomía D. Tomografía de abdomen- hidrataciónlaparotomía E. Hidratación-ecografía-laparotomía 97) ENAM 2010-38: Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos post prandiales. Examen: Abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A. Endoscopia gástrica B. Inserción de un catéter venoso central C. Administración de metoclopramida D. Radiografía contrastada del estómago E. Inserción de una sonda nasogástrica 98) ENAM 2008-25: Varón de 40 años de edad, posoperado de apendicitis agudo complicada hace un año. Presenta náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Bridas y adherencias B. Cáncer al colon C. Bezohares D. Vólvulo de sigmoides E. Absceso residual 99) ENAM 2003-62: En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es: A. Cáncer B. Hernia estrangulada C. Vólvulo de intestino delgado D. Intususcepción
E. Bridas y adherencias postoperatorias. 100) ENAM 2004-20: ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media? A. Distensión abdominal B. Dolor cólico C. Vómitos D. Ictericia E. Dificultad para eliminar flatos 101) ENAM 2011-01: Varón de 60 años, con antecedente de haber sido operado de peritonitis. Presenta dolor tipo cólico, vómitos y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Al examen: distensión abdominal, con RHA de lucha. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría usted para confirmar el diagnostico de obstrucción intestinal? A. Tomografía axial computarizada B. Ecografía de abdomen C. Hemograma completo D. Rx simple de abdomen en bipedestación E. Amilasa sérica 102) ENAM 2011-08: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado? A. Adherencias post operatorias B. Hernia umbilical C. Hernia inguinal D. Hernia epigástrica E. Eventración 103) ENAM 2012-15: Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: A. Tomografía computarizada de abdomen B. Radiografia de abdomen en decúbito C. Radiografia de abdomen en bipedestación D. Resonancia magnética de abdomen E. Ecografía abdominal
104) ENAM 2008-03: Paciente varón de 70 años de edad, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada? A. Colostomía B. Resección más colostomía C. Cecostomía más pexia D. Resección más anastomosis E. Ileostomía 105) ENAM 2004-54: En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de los siguientes imágenes es característica del vólvulo de sigmoides? A. Presencia de niveles hidroaéreos B. Distensión de la zona ileocecal C. Gran distensión del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen E. Velamiento del psoas 106) ENAM 2003-68: El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: A. Sonda rectal dirigida y enemas B. Plicatura del sigmoides C. Desvolvulación D. Resección y colostomía tipo Hartmann. E. Transversostomía 107) ENAM 2012-47: Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en “grano de café”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Dolicomegacolon B. Cáncer de colon C. Vólvulo de sigmoides D. Megacolon E. Ileo metabólico 108) ENAM 2006-98: varón de 60 años de edad, con 36 horas d enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e
265
hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa en omega. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Vólvulo de sigmoide. B. Vólvulo de ciego. C. Vólvulo de colon a nivel del angulo esplonico. D. Apendicitis aguda complicada. E. Diverticulitis complicada 109) ESSALUD 2011 :Paciente de 40 años, con antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a la emergencia con dolor, distensión abdominal y estreñimiento. En la radiografía de abdomen simple presenta imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de obstrucción intestinal es: A. Vólvulo intestino delgado. B. Adherencias. C. lleo biliar. D. Coledocolitiasis. E. Divertículo de Meckel 110) ESSALUD 2012: Paciente que acude a la emergencia con dolor, distensión abdominal, nauseas y vomitos. En la radiografia de abdomen simple presenta imágenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de obstrucción intestinal es: A. Volvulo de intestino delgado B. Adherencias C. Ileo biliar D. Coledocolitiasis E. Diverticulo de Meckel 111) Essalud 2015: Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor abdominal cólico, vomito e intolerancia a la alimentación. A la exploración llama
la atención la importante distensión abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroaereos difusos, aire que dibuja las vías biliares y una pequeña lesión. su diagnóstico más probable es: A. Vólvulo del ciego del ciego B. Íleo paralitico por cólico renal C. Colecistitis esfisematosa D. Apendicitis por fecalito E. Íleo biliar 112) ESSALUD 2004 :El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: A. Descompresión nasogástrica B. Ileocolectomia C. Enterotomia y extracción del cálculo D. Colecistectomía E. Derivación bilio digestiva 113) ESSALUD 2004: Cuáles son las características clínicas que clasifican como una obstrucción intestinal alta?: A. Gran distensión, vómitos tardíos B. Vómitos precoces y distensión en el epigastrio C. Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen D. Vómito fecaloideos Y distensión moderada E. Ninguna de las anteriores 114) ESSALUD 2010: En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa: A. Neoplasia de colon izquierdo B. Diverticulitis C. Vólvulo sigmoides D. Hernias E. Invaginaciones
115) ESSALUD 2011: Paciente de 18 años acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectomía (peritonitis por apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido, timpánico con contractura muscular en mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La causa más frecuente es: A. Apendicitis recurrente. B. Divertículo de Meckel. C. Bridas y adherencias. D. Gastroenteritis. E. Hernia crural. 116) ESSALUD 2012 :¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado sin antecedente de tratamiento quirúrgico previo?: A. Incarceración de intestino delgado en una hernia B. Vólvulo de intestino MODERADO C. Bridas espontaneas D. Parasitosis intestinal E. Tumores 117) ESSALUD 2012: ¿Cuál es el cuadro clínico típico de un paciente con obstrucción intestinal? A. Dolor abdominal tipo colico, vomitos y distensión abdominal B. Dolor abdominal, timpanismo, astenia C. Dolor abdominal, perdida de peso, vomitos D. Dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea E. Dolor abdominal, meteorismo y dispepsia 118) ESSALUD 2013: Manejo inmediato de obstrucción intestinal alta no complicada:
266
A. B. C. D. E.
Hidratar y colocar una sonda nasogástrica Colocación de sonda nasoentérica Cirugía de emergencia Observación Cirugía programada
119) ESSALUD 2001: La causa mecánica más frecuente de obstrucción intestinal post operatoria es: A. Intususcepción B. Vólvulos C. Bezoares D. Adherencia E. Estrechez secundaria a radiación 120) ESSALUD 2003: La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima es: A. Vólvulo de intestino delgado B. Hernia encarcelada C. Vólvulo del sigmoides D. Bridas y adherencias E. Parasitosis 121) ESSALUD 2003 :El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: A. Transverso B. Sigmoides C. Ángulo esplénico D. Ciego E. Ángulo hepático 122) Essalud 2015 Causa más frecuente de obstrucción del intestino en las costa del Perú: A. Bridas y adherencias postoperatorias B. Vólvulo C. Neoplasia intestinal D. Tumores extraintestinales
E.
Diverticulosis
con dolor local y rebote negativo ¿Cuál es la conducta inicial? A. Laparotomía exploradora
PERFORACION INTESTINAL B. Exploración de herida 123) ENAM 2011-04: Varón de 45 años, con antecedente de ulcera gástrica, presenta dolor lacerante en epigastrio que luego se localiza en FID. Si la presunción diagnostica es perforación gástrica. ¿Qué examen inicial solicita para el diagnóstico? A. Radiografía de estómago y duodeno B. Ecografía abdominal C. Endoscopia gástrica D. Radiografía simple de abdomen de pie E. Tomografía axial computarizada 124) ENAM 2007-80: El examen radiológico más importante en la perforación de víscera hueca es la rediografía de abdomen… y el hallazgo es…: A. Simple de pie/ neumoperitoneo B. Simple lateral/ asa centinela C. En decúbito dorsal/ nivel hídrico D. En decúbito ventral/ líquido en cavidad E. Simple de pie/ aerobilia
125) ENAM 2006-95: Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolución, que presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El diagnóstico más probable es perforación intestinal secundaria a : A. Tuberculosis digestiva B. Fiebre tifoidea C. Linfoma no Hodgkin D. Apendicitis aguda E. Enfermedad de Crohn TRAUMA ABDOMINAL 126) ENAM 2014: Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo. Al examen PA: 110/70 mm Hg FC 80x FR; 18 x, herida de 4 cm en flanco izquierdo,
C. Laparoscopia exploradora D. Transfusión urgente. TAG abdominal 127) ENAM 2014: Varón de 18 años presenta impacto de bala en hemitórax derecho. Hemodinámicamente inestable, murmullo vesicular abolido en el mismo lado. Se hace diagnóstico de hemotórax a tensión. Se realiza drenaje torácico obteniéndose 1500cc de sangre. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Toracotomía de emergencia B. Observación en emergencia C. Sólo transfusión de sangre D. Toracotomia diferida E. Control periódico del drenaje 128) ENAM 2012-94: ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? A. Detección de sangrado B. Prevenir infecciones C. Control del sangrado D. Prevenir daño del tejido E. Prevenir del hilio 129) ENAM 2003-41: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politrumatizado inconsciente? A. Cuerpo extraño B. Obstrucción por el mal manejo de secreciones C. Caída de la lengua D. Hemorragia postraumática E. Edema de glotis 130) ENAM 2003-77: ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo?
267
A. B. C. D. E.
Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral Lesiones viscerales y periféricas Dos o más lesiones periféricas Lesiones traumáticas múltiples Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente
131) ENAM 2005-26: En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor importancia es: A. Sutura de heridas B. Administración de analgésicos C. Administración de suero antitetánico D. Administración de antibiótico profiláctico E. Inmovilización de columna vertebral 132) ENAM 2005-59: En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: A. Shock neurogénico B. Reflejo vaso vagal C. Trauma psíquico D. Shock hipovolémico 133) ENAM 2007-44: ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una laparotomía en un trauma abdominal cerrado? A. Ruidos hidroaéreos disminuidos B. Dolor abdominal intenso C. Distensión abdominal D. Naúseas y vómitos E. Inestabilidad hemodinámica 134) ENAM 2008-84: Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? A. Tomografía B. Observación C. Lavado peritoneal D. Laparotomía E. Ecografía
135) ENAM 2010-58: Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito, permanece hemodinámicamente estable 6 horas después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? A. Páncreas B. Bazo C. Suprarrenal D. Higado E. Riñon 136) ENAM 2011-63: Varón de 42 años que sufre de trauma abdominal grave, en el intraoperatorio se aprecia lesión severa de la segunda porción del duodeno con disrupción de cerca del 70% de su circunferencia, bordes desvitalizados. ¿Cuál es el procedimiento más aconsejable a realizar? A. Resección de márgenes más anastomosis primaria B. Solamente sutura primaria más drenaje de cavidad C. Sutura de la lesión, gastro yeyunostomía más drenaje D. Sutura primaria más duodenostomia lateral E. Sutura primaria más duodeno yeyunostomía en Y de Roux 137) ENAM 2011-21: Paciente de 45 años, sufre accidente de tránsito con choque frontal, al llegar a emergencia se encuentra hemodinamicamente estable, abdomen distendido, dolor moderado y difuso a la palpación profunda. No signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta inicial para el diagnóstico y manejo? A. TAC abdominal B. Laparoscopia diagnostica C. Ecografía abdominal
D. Lavado peritoneal E. Paracentesis 138) ENAM 2003-61: De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal, ¿cuál es la de peor pronóstico? A. Colon. B. Yeyuno. C. Duodeno. D. Íleon. E. Estómago 139) ENAM 2010-01: En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿Qué estructura tiene como referencia, para clampar y cohibir el sangrado? A. El ligamento de Tritz B. La vía biliar principal C. La vena cava inferior D. El ligamento colecistoduodenal E. Epiplón gastrohepático 140) ENAM 2012-21: Paciente que cae del 3er. piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison , el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? A. Trauma renal B. Trauma esplénico C. Trauma hepático D. Trauma pancreático E. Trauma vesical 141) ENAM 2003-22: Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se aprecia aire en el espacio hepatofrénico derecho, en: A. Perforación intestinal B. Traumatismo de bazo C. Perforación de vesícula biliar D. Traumatismo hepático
268
E.
Traumatismo de páncreas
142) ENAM 2009-14: Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto de arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada? A. Sólo hidratación B. Observación y manejo médico C. Paracentesis D. Transfusión de sangre E. Laparatomía exploratoria 143) ENAM 2006-88: Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial más adecuado para el diagnóstico? A. Paracentesis B. Ecografía abdominal C. Radiografía simple de abdomen D. Lavado peritoneal diagnóstico E. Tomografía axial computarizada 144) ENAM 2003-28: En una paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de consciencia, lo más indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: A. Paracentesis B. Control del hematocrito C. Control de hemoglobina D. Radiografía simple de abdomen E. Laparotomía exploradora 145) ENAM 2004-49: ¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal? A. Tomografía rodal computarizada B. Urografía excretoria
C. Ecografía renal D. Arteriografía renal E. Placa simple de abdomen 146) ESSALUD 2008 :En el traumatismo cerrado abdominal cual es el órgano que más fácilmente se rompe: A. Higado B. Páncreas C. Estomago D. Bazo E. Riñón 147) ESSALUD 2010 :Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA: 80/60 mmHg. Pulso: 105 pulsaciones/min. Despierto, con dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaéreos escasos. SU CONDUCTA A SEGUIR SERÁ: A. Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. B. Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora C. Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. D. Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. E. Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo 148) ESSALUD 2010 :Cuando hay ruptura de víscera hueca se pierde la matidez hepática y es producto de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico convirtiéndose en sonoridad a la percusión. Este signo
es patognomónico de ruptura de vísceras huecas se denomina signo de: A. Murphy B. Jobert C. Mc burney D. Winston E. Blumberg 149) ESSALUD 2012 Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre 6 y 8, presenta dificultad respiratoria. ¿Qué examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? A. Tomografia computarizada B. Radiografia simple de abdomen en pie C. Laparoscopia D. Resonancia magnética E. Radiografia de torax 150) ESSALUD 2010: Para un paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de daños la primera etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos: A. Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía B. Control de hemorragia, control de contaminación C. Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples D. Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal E. Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared. 151) ESSALUD 2012 :Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinamicamente estable y sin signos
269
peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? A. Tomografía computarizada B. Exploración de herida C. Radiografía simple de abdomen D. Ecografía abdominal FAST E. Examen repetido de abdomen 152) Essalud 2015: Trauma penetrante visceral ¿Qué órgano se compromete más? A. Intestino delgado B. Bazo C. Hígado D. suprerrenal E. Intestino grueso 153) Essalud 2016 En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad? A. Asegurar ventilación y oxigenación adecuada B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello C. Detener hemorragias y proveer aportes líquidos D. Evaluar compromiso de conciencia E. Transporte del paciente lesionado
HERNIAS 154) Varón de 28 años con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito ¿Cómo se define esta condición de la hernia? A. Estrangulación B. Recurrencia C. Coercibilidad D.Deslizamiento. E. Incarceracion.
155) ENAM 2014: ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento? A. Femorales B. Inguinales indirectas C. Inguinales directas D. Splegenianas. E. Umbilicales. 156) ENAM 2014: Paciente de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a distensión abdominal, vómitos fecaloideo, T: 39°C. Examen: mal estado general, tumor inguinal de 8 cm de diámetro, muy doloroso a la palpación, de coloración violácea y no reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Intervención quirúrgica B. Solicitar estudios tomográficos C. Evaluación por oncología D. Observación con hidratación E. Solicitar ecografía abdominal 157) ENAM 2008-26: Multípara de 40 años de edad, presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen físico de la región inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hernia inguinal indirecta B. Hernia crural C. Hernia inguinal directa D. Várices del cayado de la safena E. Hernia obturatriz 158) ENAM 2004-27: El contenido de una hernia de Littre es: A. Divertículo de Meckel B. Vejiga
C. Íleon terminal D. Colon sigmoides E. Apéndice cecal 159) ENAM 2008-01: Paciente varón de 45 años, que requiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Hidrocele B. Hernia inguinal C. Tumor testicular D. Testículo ectópico E. Testículo retráctil 160) ENAM 2012-07: ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hasselbach? A. hernia inguinal indirecta B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Litre D. Hernia de Spiegel E. Hernia femoral 161) ENAM 2003-98: Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: A. Triángulo de Calot B. Anillo inguinal profundo C. Anillo inguinal superficial D. Anillo crural E. Triángulo de Hesselbach 162) ENAM 2004-76: ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? A. Femoral B. Epigástrica inferior C. Folicular D. Deferente E. Del epidídimo 163) ENAM 2004-82: En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es:
270
A. B. C. D. E.
Bassini Liechtenstein Mc. Vay Halsted Ligadura alta del saco embrionario
164) ENAM 2005-12: Se define como hernia inguinal directa cuando esta protruye por: A. Dentro de los vasos epigástricos B. El canal inguinal C. El triángulo de Hasselbach D. Una herida incisional E. El piso pélvico 165) ENAM 2008-14: Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada? A. Anillo inguinal profundo B. Tendón conjunto C. Músculo cremáster D. Músculo oblicuo mayor E. Fascia transversalis 166) ENAM 2006-18: ¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño? A. Pesión intraabdominal alta B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal C. Anillo inguinal externo dilatado D. Debilidad de la pared abdominal E. Bipedestación temprana 167) ENAM 2007-15: ¿Cuál es el principal factor etiopatogénico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas? A. Modificación de la síntesis de colágeno B. Esfuerzos cotidianos C. Debilidad de la fosa media D. Persistencia del proceso vaginal E. Disminución de la hidroxiprolina 168) ENAM 2006-24: Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Acude a
Emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia? A. Spiegel B. Incarcerada C. No reductible D. Estrangulada E. Deslizada 169) ENAM 2009-42: ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster? A. B. C. D. E.
Hernia intersticial Hernia inguinal directa Hernia femoral Hernia inguinal indirecta Hernia de Spiegel
170) ENAM 2009-75: En la actualidad. ¿Cuál es la técnica quirurgica más recomendadas para reparar hernias inguinales directas? A. B. C. D. E.
Mac Vay Halsted Bassini Lichtenstein Potensky
171) ENAM 2011-34 De las siguientes condiciones. ¿Cuál es una complicación de las hernias inguinales que requiere cirugía inmediata? A. Incoercible B. Estrangulada C. Asociado a hidrocele D. Encarcerada E. Deslizada
172) ESSALUD 2007 :¿Cuál de las siguientes es una hernia congénita? A. h. inguinal directa B. h. epigástrica C. h. inguinal indirecta D. h. crural E. h. obturatriz 173) ESSALUD 2003: La hernia de Littre tiene por contenido: A. Divertículo de Meckel B. Apéndice cecal C. Ciego D. Sigmoides E. Solo un lado de la pared intestinal 174) ESSALUD 2005 ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?: A. Femoral B. Epigástrica inferior C. Folicular D. Deferente E. Del epidídimo 175) ESSALUD 2006: Tipo de hernioplastia “sin tensión” : A. Bassini B. Mc Vay C. Stoppa D. Bassini E. Lichtenstein 176)
ESSALUD 2006 :La hernia del anciano es de tipo A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Hernia de Litre
271
E.
Hernia por desplazamiento
177) ESSALUD 2008: Tipo de hernia que desciende por el conducto espermático paralelo al cremaster: A. Inguinal directa B. Inguinal indirecta C. Crural D. Umbilical Skene. 178) ESSALUD 2009: La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: A. Bassini. B. Ferguson. C. Lichtenstein. D. Mac Vay. E. Shouldice. 179) ESSALUD 2011 :¿Qué tipo de hernia protruye por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente* por el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal inferiormente? A. Hernia crural. B. Hernia inguinal indirecta . C. Hernia pectínea . D. Hernia epigástrica . E. Hernia inguinal directa . 180) ESSALUD 2011: Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión de heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura de la región inguinal derecha que no se puede reducir,
abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos 15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica? A. Cirugía urgente B. Analgesia relajantes e intentar reducir la hernia. C. Analgesia, antibiótico y reposo. D. lntervención quirúrgica diferida a las 72 horas. E. Reducción hernia y alta domiciliaria 181) ESSALUD 2012: ¿Cuál es el método de reparación de hernia inguinal directa, que utiliza una técnica sin tensión? A. Bassini B. McVay C. Ferguson D. Lichtenstein E. Shouldice 182) ESSALUD 2003: La hernia inguinal indirecta ocurre por: A. Debilidad de la pared posterior B. Persistencia del conducto peritoneovaginal C. Inserción anormalmente alta del tendón conjunto D. Esfuerzos repetidos E. Estreñimiento 183) ESSALUD 2013 :Mujer que presenta desde hace 6 horas dolor abdominal. En el examen de abdomen se palpa una masa umbilical dolorosa. En la radiografía de abdomen se observan asas distendidas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Linfoma intestinal B. Obstrucción intestinal C. Hernia umbilical incarcerada
D. Hernia umbilical estrangulada E. Tuberculosis intestinal 184) ESSALUD 2012 :Tipo de hernia que protuye por el triángulo de la pared abdominal que está delimitado lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente por el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal inferiormente: A. Hernia crural B. Hernia inguinal directa C. Hernia pectinea D. Hernia epigástrica E. Hernia inguinal indirecta 185) ESSALUD 2013: La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con: A. Divertículo de Meckel B. Apéndice cecal C. Colon sigmoides D. Ovario E. Protrusión por el conducto crural 186) ESSALUD 2013 ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta 187) ESSALUD 2001: La complicación más frecuente de hernias tratadas como emergencia es: A. Deslizamiento B. Estrangulación C. Incarceración D. Todas
272
E.
Ninguna anterior.
NEOPLASIAS 188) ¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato digestivo? A. Colon B. Recto C. Duodeno D. Ileon E. Vesicula 189) ENAM 2010-05: ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esófago? A. Leiomioma B. Mioma C. Fibromioma D. Liposarcoma E. Hemangioma 190) ENAM 2010-06: ¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? A. Gastritis crónica B. Dieta rica en sal C. Ingesta de nitratos D. Ingesta de aspirina E. Dieta rica en grasas 191) ENAM 2010-33: Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Colecistitis crónica
B. Pancreatitis aguda C. Hepatocarcinoma D. Cáncer gástrico E. Gastritis crónica 192) ENAM2003-22: Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: A. PSA B. CA 15-3 C. Alfa-fetoproteína D. Antígeno carcinoembrionario E. CA-19-9. 193) ENAM 2007-49: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cancer localizado en el tercio distal del recto? A. Resección abdominoperineal B. Ileotransversoanastomosis C. Resección anterior de recto D. Colostomía sigmoidea en asa E. Colectomía izquierda 194) ENAM 2003-75: Mujer de 60 años de edad, con ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de un mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 1º kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógada endoscópica se encuentra una estenosis focal. Su diagnóstico más probable es: A. Carcinoma de las vías biliares B. Coledocolitiasis C. Síndrome post-colecistectomía D. Colecistitis enfisematosa E. Íleo biliar 195) ESSALUD 2003 ¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?: A. Adenocarcinoma B. Tumor carcinoide
C. Leiomioma D. Sarcoma E. Mucocele apendicular 196) a:
ESSALUD 2011 El tumor de Klatskin corresponde A. B. C. D. E.
Colangiocarcinomahiliar. Hepatocarcinoma. Tumor periampular. Adenoma biliar Cáncer vesicular.
197) ESSALUD 2003 El tumor de Krukemberg corresponde a: A. Tumor ovárico con metástasis a estómago B. Tumor ovárico con metástasis contralateral C. Cáncer gástrico con metástasis al ovario D. Cáncer gástrico con metástasis a pelvis E. Cáncer duodenal diseminado útero 198) ESSALUD 2011 ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de esófago? A. Mioma. B. Fribromioma. C. Liposarcoma. D. Hemangioma. E. Leiomioma 199) ESSALUD 2013 Lesión con menos probabilidad de malignidad: A. Pólipo inflamatorio B. Pólipo adenomatoso velloso C. Pólipo tubular velloso D. Pólipo adenomatoso de mas d 3.5cm E. Pólipo otra de mas de 3cm 200) ESSALUD 2008 Ubicación más frecuente del tumor carcinoide: A. Duodeno
273
B. C. D. E.
Yeyuno Ileon Sigmoides Valvulacecal
201) ESSALUD 2001 En relación al cáncer hepático, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?: A. En el 70 % son colangiocarcinomas B. Todos están asociados a cirrosis hepática C. El 90% son hepatocarcinomas D. Sólo el 50% son hepatocarcinomas E. Todas son correctas. 202) ESSALUD 2008 Cuál es la conducta a seguir primariamente en un paciente con dx de cáncer rectal tercio medio: A. Rectoscopia B. Tacto rectal C. Sigmoidoscopia D. Colonoscopia E. Cirugía 203) ESSALUD 2013 La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza por: A. Sangrado del derecho B. Anemia C. Disminución del lumen del lado izquierdo D. Diarrea E. Sangrado del recto 204) ESSALUD 2009 Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho, que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es: A. Anemia crónica. B. Estreñimiento. C. Heces líquidas y mucosidad. D. Obstrucción intestinal recurrente. E. Sangrado masivo.
205) Essalud 2015 En el caso de un pólipo sésil de 1cm cuál sería la indicación más adecuada A. Colostomía B. Extracción quirúrgica C. Extracción por laparoscopia D. Polipectomia endoscopia E. Solo Biopsia 206) Essalud 2015 Característica más importante del cáncer de colon ascendente es: A. Obstructivo B. Anemizante C. Dolor D. Vómitos fecaloideos E. Vómitos biliosos 207) ESSALUD 2001 En el cáncer de páncreas, la localización más frecuente de la neoplasia es: A. Cola de páncreas B. Cuerpo de páncreas C. Cabeza de páncreas D. Ninguna anterior. E. Todas 208) ESSALUD 2004 Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes, EXCEPTO: A. Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal B. Los que tienen anemia perniciosa C. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida D. Los del grupo sanguíneo “A” E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado
A. B. C. D. E.
Adenocarcinoma Carcinoma adenoescamoso Carcinoma epidermoide Linfoma Leiomioma
210) ESSALUD 2005 El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: A. Píloro B. Cuerpo C. Cardias D. Antro E. Fondo 211) ESSALUD 2013 Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I antral: A. Gastrectomía total con D1 B. Gastrectomía total con D2 C. Gastrectomía subtotal con D2 D. Gastrectomía subtotal con D1 E. Mucosectomía endoscópica 212) ESSALUD 2003 La operación de Billroth II incluye: A. Antrectomía con Gastroduodenostomía B. Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux C. Antrectomía con Gastroyeyunostomía D. Seromiotomía anterior con vagotomía troncular posterior E. Ninguno de los anteriores
209) ESSALUD 2005 El tumor maligno de estómago más frecuente es:
274
OFTALMOLOGIA
5.
REFRACCION 1.
2.
3.
ENAM 2011-50: Pre escolar de 5 años, que su mama refiere que visualiza muy cerca la televisión. Examen; no presenta alteraciones externas en ojos y parpados. ¿Cuál es el trastorno de la visión que debe descartarse? A. Diplopia por estrabismo B. Amaurosis C. Catarata D. Aniridia E. Ambliopía ENARM 2014-230 Adolescente de 12 años “ve bien de cerca” y contrae los párpados para ver de lejos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Miopía B. Hipermetropía C. Astigmatismo D. Anisometropía E. Glaucoma ENARM 2006-59 ¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendimiento de retina? A. Afaquia B. Alta miopía C. Desprendimiento de vítreo D. Pseudoafaquia E. Trauma ocular
BLEFARITIS 4.
ENAM 2008-99: El chalazion está causado por una afección relacionada con: A. Glándula de Zeis B. Glándula de Meibomio C. Problemas alérgicos D. Cáncer basocelular E. Anomalías del tarso
ENAM 2011-61: Mujer de 25 años quien consulta por presentar pequeña tumoración indolora en tercio externo del parpado inferior derecho, se diagnostica chalazión. ¿Cuál es la estructura ocular afectada? A. Glándula ciliar del parpado B. Ligamento palpebral C. Glándula sebácea del párpado D. Saco lagrimal E. Glándula lagrimal
6.
ENARM 2007-56 El absceso estafilocócico del folículo de una pestaña asociado a su glándula, se conoce con el nombre de: A. Chalazión B. Molusco contagioso C. Orzuelo D. Verruga E. Xantelasma
7.
ENARM 2014-116 ¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis? A. Staphylococcus aureus B. Haemophilus influenzae C. Streptococcus B hemolítico D. Neisseria gonorrhoeae E. Pseudomona auriginosa
OJO ROJO 8.
ENAM 2014: Varón de 60 años, acude por dolor agudo en ojo derecho. Al examen: fotofobia y aumento del tamaño del globo ocular. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Conjuntivitis B.
Retinitis
C. Gleucoma D. Cataratas. E. Queratitis.
9.
RM 2015: De las siguientes entidades patológicas. ¿Cuál es la causa más frecuente del sindrome de ojo rojo? B. Herpes ocular C. Conjuntivitis bacteriana D. Queratitis aguda E. Hemorragia subconjuntival F. Conjuntivitis alérgica
9.
ENAM 2012-99: Paciente con lagrimeo, eritema y secreción conjuntival .Niega dolor. En el examen físico: Ojos: córnea normal .Pupilas CIRLA . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Queratitis B. Glaucoma C. Conjuntivitis aguda D. Blefaritis E. Iritis aguda
10. ENAM 2006-68: En la conjuntivitis aguda purulenta está contraindicado: A. La lubricación ocular B. La aplicación local de antiinflamatorios C. El lavado ocular D. La oclusión ocular E. La antibioticoterapia local 11. ENAM 2009-90: Se recibe a un paciente que presenta los siguientes signos clínicos: ojo rojo, secreción serosa, adenopatía preauricular, reacción conjuntival folicular. El diagnóstico más probable es conjuntivitis ...........: A. Bacteriana B. Por irradiación C. Por chlamydias D. Micótica E. Por virus 12. ENAM 2013-20: Contraindicado en glaucoma: A. Anticolinergicos B. Pilocarpina C. Aines
275
D. Corticoides E. Timolol 13. ENAM 2007-10: En caso de glaucoma agudo. ¿Cuáles son los medicamentos de elección? A. Antiespasmódicos B. Anticolinérgicos C. AINESs D. Corticoides E. Diuréticos 14. ENAM 2006-32: En el tratamiento de urgencia del glaucoma agudo, ¿qué fármaco se debe indicar? A. Espironolactona B. Atropina 1% C. Beta-bloqueador adrenérgico D. Furosemida E. Acetazolamida 15. ENAM 2005-97: ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas clínicos proporcionan el diagnóstico más preciso de glaucoma agudo? A. Congestión conjuntival B. Congestión palpebral inferior C. Dolor ocular moderado D. Pupila dilatada E. Ardor y picazón severos
A. B. C. D. E.
Aspergillus Candida Criptococcus Fusarium Mucor
18. ENARM 2006-58 Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestión ocular unilateral, de tres días de evolución. Se le aplica flurosceína para evaluar la cornea del ojo afectado, encontrándose lesiones dendríticas. ¿cuál es el diagnostico más probable? A. Queratitis disciforme B. Queratitis herpética C. Queratitis inmune D. Queratitis micótica E. Úlcera bacteriana 19. ENARM 2006-60 Mujer de 40 años que hace dos días tiene sensación de cuerpo extraño ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de párpados, congestión ocular, picazón y legañas. Su agudeza visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el más probable es conjuntivitis: A. Alérgica B. Bacteriana C. Micótica D. Primaveral E. Viral
16. ENAM 2005-45: Agricultor de 36 años de edad. Hace 3 20. ENARM 2010-171 ¿Cua´l es la causa mas frecuente días se golpeó el ojo derecho con una rama. Desde de uveítis posterior? ayer presenta dolor y disminución de la visión en dicho A. Toxoplasmosis ojo. Al examen se observa en córnea derecha: úlcera B. Citomegalovirus blanquecina, de márgenes mal delimitados y elevados. C. Toxocara El diagnóstico más probable es una queratitis de tipo: D. Espondilitis anquilsante A. Viral E. Síndrome de bechet B. Bacteriana C. Parasitaria 21. ENARM 2014-63 Varón de 50 años con ojo rojo, dolor D. Micótica ocular, náuseas y vómitos, midriasis y edema de córnea. E. Actínica ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Glaucoma 17. ENARM 2006-50 En nuestro medio, la causa más B. Ulcera corneal frecuente de queratitis micótica es: C. Conjuntivitis
D. Degeneración macular E. Queratitis 22. ENARM 2001-57 La queratoconjuntivitis epidémica es producida por: A. Herpes zoster B. Herpes virus C. Poxvirus D. Adenovirus E. Estafilococo
RETINOPATIA 23. RM 2015: Varón de 20 años, sufre trauma facial severo con compromiso de órbita. Al Examen: destellos y escotomas en campo visual, horas después presenta disminución de la agudeza visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Neuritis transitoria B. Desprendimiento de retina C. Neuritis traumática D. Proctosis E. Degeneración macular 24. ENAM 2010-45: Varón de 50 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus hace 6 años. En un control oftalmológico se concluyó retinopatía diabética ¿Cuál es el primer signo que sugiere retinopatía diabética? A. Edema de papilas B. Exudados algodonosos C. Adelgazamiento de arteriolas D. Microaneurismas E. Cruces arteriovenosos
NEUROOFTALMOLOGIA 25. ENAM 2010-95: Varón de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso progresivo y en la resonancia magnética se encuentra un tumor de
276
hipófisis que comprime el quiasma óptico ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual? A. Ceguera del ojo derecho B. Hemianopsia homónima derecha C. Hemianopsia heterónima bitemporal D. Hemianopsia heterónima binasal E. Hemianopsia homónima izquierda DESPRENDIMIENTO DE RETINA 26. ENAM 2011-84: De las siguientes alternativas. ¿Cuál es el síntoma que se presenta en el desprendimiento de retina después de un traumatismo? A. Dolor súbito y punzante en el ojo B. Lagrimación excesiva C. Sensación de cuerpo extraño D. Visión borrosa en un cuadrante E. Percepción de destellos de luz TRAUMA OCULAR 27. ENAM 2004-11: La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina: A. Hipopion B. Hifema C. Hipertrofia D. Hipeforia E. Hiperopia 28. ESSALUD 2005 La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina: A. Hipopion B. Hifema C. Hipertropia D. Hiperforia E. Hiperopia 29. ENARM 2009-89 Indicaciones en caso de quemaduras de cornea A. Anestesia local lavado enérgico y oclusión ocular B. Lavado ocular y exposición ocular
C. Hidratación enérgica y antibióticos D. Colirios de analgésicos y antibióticos E. Lagrimas artificiales y pomadas
B. C. D. E. 5.
ENAM 2005-14: Paciente de 65 años de edad, con prostatismo. Al tacto rectal presenta una próstata aumentada de volumen y el antígeno prostático (PSA) elevado. La conducta a seguir es: A. Biopsia de próstata dirigida B. Extirpación del adenoma C. Uso de AINEs D. Medicación con alfa-bloqueadores E. Urografía excretoria
6.
2006-87: Varon de 42 años de edad, con el antecedente de abuelo paterno muerto por cáncer de próstata. Al tacto rectal se encuentra próstata normal; el antígeno prostático especifico(PSA) en 4 ng/mL y el PSA libre en 20%. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Biopsia prostética ecodirigida. B. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años. C. Ecografia transrectal D. Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir PSA. E. PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha
7.
ENARM 2010-21 ¿Qué exámenes nos dan mayor certeza de cáncer de próstata? A. Tacto rectal y tomografía B. Ecografía abdominal y tacto rectal C. Ecografia transrectal y tacto rectal D. Tacto rectal y PSA E. Cistografia y tacto rectal
8.
ENARM 2014-195 ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata?
UROLOGIA PROSTATA 1. RM 2015: ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente el cáncer? A. Uretral B. Posterior C. Anterior D. Central E. Periférica 2.
3.
4.
ENAM 2014: ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata? A. Hormonal B. Actividad sexual aumentada C. Alcoholismo D. Tabaquismo E. Mayor consumo de selenio ENAM 2003-97: En términos generales el valor normal del antígeno prostático específico se expresa según la edad y acepta un rango de: A. 0 a 4 ng/ml B. 4 a 6 ng/ml C. 4 a 10 ng/ml D. 6 a 8 ng/ml E. 8 a 10 ng/ml ENAM 2005-74: Paciente de 66 años, hospitalizado con hematuria, dolor óseo y retención aguda de orina. Al tacto rectal presenta próstata aumentada de volumen y de consistencia dura. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor importancia para el diagnóstico? A. Tomografía axial computarizada de próstata
Radiografía simple abdomen Fosfatasa ácida Ultrasonido de riñones y vejiga Antígeno prostático específico
277
A. Hormonal B. Actividad sexual aumentada C. Alcoholismo D. Tabaquismo E. Mayor consumo de selenio 9.
ENARM 2014-317 ¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal? A. Lobulillo inferoposterior B. Conductillo prostático C. Lóbulo medio D. Lobulillo inferolateral E. Itsmo prostático
10. ENARM 2001-50 El adenoma de próstata inicia su formación en la zona…. y el mayor porcentaje de carcinoma de próstata se forma en la zona…. A. Central / de transición B. Periférica / central C. Fibromuscular/ de transición D. De transición / periférica E. Central / periférica ESCROTO AGUDO 11. ENAM 2015: Varón de 8 años que hace 2 horas presenta dolor súbito en testículo derecho que no cede con analgésicos. No antecedentes de importancia, niega trauma. Al examen impresiona el testículo elevado y aumentado de tamaño. ¿cuál es el diagnóstico más probable? URO A. Varicocele B. Hernia inguinal estrangulada C. Torsión testicular D. Cáncer de testículo E. Orquitis
12. ENAM 2011-51: Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia la región del pubis. Afebril.
Diagnóstico: torsión testicular. ¿Cuál es la conducta 16. ENARM 2006-171 Un escolar de 12 años que es evaluado terapéutica a seguir? por tumefacción escrotal, manifiesta súbito dolor A. Observación por 6 horas luego exploración irradiado al abdomen y náuseas. Al examen el testículo es quirúrgica difusamente doloroso y la piel es edematosa. El B. Exploración quirúrgica más orquidopexia diagnóstico es: bilateral A) Epididimitis C. Maniobra de reducción, reposo y B) Hernia inguinal analgésicos C) Orquitis. D) Torsión testicular. D. Maniobra de reducción y antibióticos E) Tumor testicular E. Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral 13. ENAM 2010-09: En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? A. El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo B. El diagnóstico diferencial se debe hacer con la epididimitis C. Con mayor frecuencia se produce de manera espontánea D. La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido posible E. Debe explorarse el lado opuesto
17. ENARM 2007-59 El hidrocele en el recién nacido es debido a: A. Agenesia testicular B. Contusión genital en el parto C. Criptorquidia intraabdominal D. Permanencia del canal peritoneo vaginal E. Quiste epididimario
18. ENARM 2000-14 ¿Cuál es la conducta terapéutica ante una torsión testicular? A. Fijación quirúrgica unilateral B. Observación y reposo C. Fijación quirúrgica bilateral 14. ENAM 2004-58: El examen más útil para el D. Distorsión manual diagnóstico de torsión testicular es: E. Epididectomía A. Urografía excretoria B. TAC 19. ENARM 2007-58 Paciente de 16 años de edad, con C. Ecografía antecedentes de dolor eventual en el testículo izquierdo. D. Eco Doppler Refiere que desde hace cuatro horas tiene dolor continuo E. Deferentografía y en aumento en dicha zona, El diagnóstico más probable es: A. Contusión testicular 15. ESSALUD 2005 El examen más útil para el diagnóstico B. Epididimitis aguda de torsión testicular es: C. Hidátide de Morgani torcida A. Urografía excretoria D. Hidrocele testicular B. TAC E. Torsión testicular C. Ecografía D. Eco Doppler E. Deferentografía
278
NEFROLITIASIS 20. ENAM 2010-04: Paciente portador de cólico nefrítico derecho, en la ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? A. Radiografía simple B. Pielografía ascendente C. Gamagrafía D. Uretrocistoscopía E. Tomografía
A. B. C. D. E.
Ecografía renal Urotem Gammagrafía Radiografia Citoscopia
INFECCIONES 25. ENAM 2010-01: Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos. ¿Cuál es el agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos? A. Gram negativo anaerobio B. Gram negativo aerobio C. Gram positivo aerobio D. Gram positivo anaerobio E. Anaerobio facultative
21. ENAM 2006-23: ¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis renal pélvica? A. Abundante líquido por vía oral B. Cirugía abierta C. Cirugía laparoscópica D. Cambio en los hábitos alimenticios 26. ENARM 2001-49 El diagnostico de prostatitis bacteriana E. Litotripsia extracorpórea crónica se realiza encontrando: 22. ENAM 2009-47: Con relación de la urolitiasis, los A. En el líquido prostático mas de 10 leucocitos/campo y cálculos más frecuentes son los de: cultivo positivo A. Carbonato de calcio B. En el líquido prostático mas de 10 leucocitos/campo y B. Oxalato de calcio cultivo negativo C. Àcido ùrico C. Dolor perineal y ardor al eyacular D. Fosfato de calcio D. En el líquido prostático menos de leucocitos/campo y E. Urato de sodio cultivo negativo E. Dolor testicular y supra púbico 23. ENARM 2013-119 ¿Cuál es el agente etiológico que se encuentra con mayor frecuencia en la infección urinaria con litiasis coraliforme? A. Proteus mirabilis B. Pseudomona C. Enterococcus D. Klebsiella E. E coli 24. ENARM 2010-188 Paciente varón de 45 años de edad con litiasis renal, ¿cuál es el estudio inicial diagnostico?:
TRAUMATISMO UROLOGICO 26. RM 2015: Mujer de 25 años sufre accidente de tránsito. En emergencia se constata: Funciones vitales estables y fractura de rama isquio púbica derecha que compromete vejiga en su porción extra peritoneal. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado? URO A. Laparotomia exploratoria B. Colocación de sonda Foley C. Talla vesical
D. Citostomía suprapúbica E. Reparación endoscópica 27. ENAM 2011-23: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura de uretra posterior? A. Cateterismo vesical transuretral B. Uretroplastia termino-terminal C. Uretrotomia D. Embonamiento uretral E. Talla vesical 28. ENAM 2010-06: Varón de 40 años que sufre de accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. B. C. D. E.
Paracentesis Laparoscopía Laparotomía Observación y manejo médico Lavado peritonea
29. ENAM 2012-38: Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? A. Dolor pélvico B. Sangrado uretral C. Incapacidad para vaciar la orina D. Micción dolorosa E. Chorro urinario pequeño y débil 30. ENAM 2008-90: Paciente de 40 años de edad, politraumatizado y estable. Al examen se evidencia sangrado por el meato uretral más edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento diagnóstico?: A. Ecografía transrectal B. Cateterismo vesical con sonda Nelaton C. Radiografía de pelvis D. Uretrografía retrógrada con contraste E. Urografía excretoria
279
31. ENARM 2013-148 Varón de 20 años sufre atropello, al examen: deformación de la pelvis, uretrorragia, globo vesical, deseos de miccionar. ¿Qué medida está contraindicada? A. Colocar sonda vesical B. Talla vesical C. Ecografía D. Catéter doble J E. Urotem NEOPLASIAS UROLOGICAS 32. ENAM 2013-22: Tratamiento de seminoma sin adenopatías: A. Orquiectomia radical B. PAAF C. Radioterapia D. Quimioterapia E. Orquiectomia simple
B. C. D. E.
36. ENAM 2014: ¿Cuál es la característica de la incontinencia urinaria de urgencia? A. Contracciones involuntarias del detrusor B. Primer deseo miccional retardado C. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva D. Contracciones inhibidas del detrusor E. Baja ampliación vesical.
OTORRINOLARINGOLOGIA SINDROME RINOSINUSALES 1.
33. ENAM 2009-45: ¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? A. Neuroblastoma B. Linfoma C. Gonadoblastoma D. Seminoma E. Teratoma 34. ESSALUD 2008 Qué fármaco se utiliza por vía intravesical para tratamiento de Ca de vejiga: a. Alopurinol b. BCG c. Metrotrexate d. Bleomicina e. Rifampicina 35. RM 2015: Mujer de 31 años, refiere sensación inminente de micción, pero no alcanza llegar al baño, presentando escape involuntario de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria continua Incontinencia urinaria de esfuerzo Disfunción del vaciado vesical Fistula genitourinaria
2.
3.
ENAM 2015: Varón de 10 años, es traído a EMG, hace 30 minutos, por haber sufrido golpe en nariz y epistaxis. Examen clínico: se aprecia sangrado a nivel de la porción anterior e inferior del tabique nasal. ¿Qué medida inicial debe realizar para controlar el sangrado? A. Taponamiento posterior B. Compresión digital C. Taponamiento anterior D. Embolizacion vascular E. cauterización ENAM 2014: Las epistaxis severas son debidas a: A. Alteraciones vasculares B. Infecciones C. Discrasias sanguíneas D. Uso de drogas. E. Intoxicaciones. ENAM 2004-91: Paciente varón de 20 años de edad, quien hace 3 dáis presenta dolor intenso en garganta, alza térmica de 40°C, trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento de pilar anterior izquierdo con rechazo
de la úvula y la amígdala hacia el lado contralateral. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? A. Linfoma de Hodgkin B. Abceso periamigdalino C. Celulitis periamigdalino D. Cáncer de amígdala E. Amigdalitis aguda 4.
ENAM 2012-71: Niño que presenta salivación y disfagia. En el examen físico se encuentra tumor amigdaliano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Absceso retromolar B. Mononucleosis infecciosa C. Absceso periamigdaliano D. Absceso retrofaríngeo E. Linfoma 5. ENAM 2004-88: ¿Cuál es la causa más frecuente de anosmia? A. Rinitis B. Tabaquismo C. Meningioma del surco olfatorio D. Hipotiroidismo E. Hemorragia subaracnoidea 6.
ENARM 2006-194 Niño de 13 años llevado a la consulta por presentar estornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen: intenso edema y palidez de la mucosa nasal, con secreción clara. El diagnóstico probable es: A. Cuerpo extraño B. Mastocitosis nasal C. Rinitis alérgica D. Rinitis neutrofílica E. Rinitis vasomotora
7.
ENARM 2000-16 La rinitis atrófica se presenta predominantemente en: A. Mujeres jóvenes B. Niñas C. Niños D. Mujeres adultas mayores E. Hombres jóvenes
280
8.
9.
ENARM 2009-156 ¿Cuál es el antihistamínico de elección en un chofer con rinitis alérgica? A. Loratadina B. Clorfeniramina C. Terfenadrina D. Prometazina E. Piridoxina ENARM 2011-159 Que estructura afecta con mayor frecuencia la sinusitis A. Senos Frontales B. Senos Etmoidales C. Senos Maxilares D. Senos Submaxilares E. Todos por igual
10. ENARM 2013-173 El conducto lacrimonasal drena en el cornete nasal... A. Inferior B. Medio C. Superior D. Anterior E. Posterior PATOLOGIA OTICA 11. ¿Cuál es la probable causa de presbacusia o sordera gradual que acompaña al envejecimiento? A. Inflamación crónica del oído externo B. Acumulación de liquido en el oído medio C. Perforación de la membrana timpánica D. Pérdida acumulada gradual de células ciliares E. Otosclerosis 12. ENAM 2006-80: Niño de 5 años de edad, con historia de otitis media a repetición, hipertrofia adenoidea y cuyos padres notan que escucha el televisor con alto volumen, no responde cuando lo llaman. Al examen otoscópico se
evidencia en el oído derecho membrana timpánica opaca. El diagnóstico es otitis media: A. Crónica supurada. B. Aguda recurrente. C. Serosa. D. Crónica colesteatomatosa. E. Aguda supurada 13. ENAM 2008-24: ¿En qué caso está contraindicado el uso de irrigación para extraer cuerpos extraños en el conducto auditivo externo? A. Botón B. Canica C. Goma de borrar D. Semilla E. Joya 14. ENAM 2011-93: ¿Dónde se localiza el cambio patológico de la enfermedad de Meniere? A. Oído externo B. Octavo par C. Hueso temporal D. Oído interno E. Oído medio 15. ENAM 2004-45: Paciente de 10 años de edad, acude a Emergencia por presentar dolor de oído leve a moderado, hipoacusia. Antecedente de haber realizado natación en días pasado y frecuente limpieza de oído con hisopo. El diagnóstico más probable es: A. Miringitis bullosa B. Otitis externa C. Otomicosis D. Tapón de cerumen E. Otitis media 16. ENAM 2004-74: ¿Cuál es la patología que produce, con más frecuencia, hipoacusia conductiva en niños? A. Trauma acústico B. Presbiacusia C. Enfermedad de Meniere D. Otitis media aguda
E.
Neurinoma del acústico
17. ENAM 2005-44: Paciente de 12 años de edad, consulta por hipoacusia y acúfenos luego de su ingreso a una piscina. Sin otalgia ni fiebre. La presunción diagnóstica es: A. Otitis media aguda B. Otitis media crónica C. Otitis externa maligna D. Otocerumen E. Otitis externa circunscrita 18. ENARM 2012-12 ¿Cuál es el agente patógeno causal más frecuente de la otitis media aguda en el niño? A. Streptococcus pneumoniae B. Stafilococo aureus C. Meningococo D. Moraxella E. Haemophylus 19. ENARM 2013-54 ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente de la otitis externa? A. Pseudomonas aeruginosa B. Neumococo C. Stafilococo D. Moraxella E. E coli 20. ENARM 2014-32 Niño de 4 años de edad con peso 15 Kg y diagnóstico de otitis media aguda supurada, se debe prescribir amoxicilina ......mg cada ......horas. A. 400/8 B. 200/12 C. 250 / 12 D. 400/24 E. 100/8 EPISTAXIS 21. ENAM 2006-61: ¿Cuál es el tratamietno inicial de la epistaxis de la nasofaringe? A. Cauterización B. Taponamiento anterior.
281
C. Taponamiento posterior. D. Coagulantes. E. Antibióticos. 22. ENAM 2009-75: ¿Por qué se diferencia la epistaxis anterior de la posterior? A. Es frecuente en pacientes ancianos B. Su frecuencia de presentación es menor C. Generalmente es difícil de controlar D. Es más fácil de evidenciar el punto de sangrado E. Tiene mayor complicación 23. ENAM 2011-68: Paciente de 30 años, con trauma nasal moderado y epistaxis. Al examen: se descarta fractura de huesos propios y se observa punto de sangrante en el plexo anterior de la mucosa nasal. ¿Cuál es el procedimiento aconsejable a seguir? A. Presión sostenida de la porción móvil de la nariz B. Anestesia y presión local directa con algodón C. Cauterización eléctrica o química D. Taponamiento anterior E. Taponamiento posterior
26. ENARM 2011-24 Arteria implicada en sangrado nasal posterior: a. Esfenopalatina b. Vidiana c. Etmoidal anterior d. Alveolar inferior e. Facial 27. ENARM 2012-100 En un traumatismo nasal con sospecha de fractura, ¿qué tipo de radiografía solicita? A. Mentonasoplaca y lateral de huesos propios B. Waters C. Cavum D. Hirtz E. Caldwel VERTIGO 28. ENARM 2012-141 ¿Cuál de las siguientes entidades que producen vértigo es la más sencilla de tratar? A. Paroxistico benigno B. Neuritis vestibular C. Síndrome de meniere D. Ototoxicidad vestibular E. Laberintitis
24. ENAM 2012-68: Niño con epistaxis nasal por rinofaringitis ¿Cuál es el tratamiento inmediato? A. Taponamiento anterior B. Presión interdigital C. Taponamiento posterior D. Observación E. Administrar vitamina K
29. ENARM 2014-279 ¿Cuál es la causa más frecuente de vértigo? A. Idiopática B. Laberintitis viral C. Laberintitis bacteriana D. Tumoral E. Otitis aguda
25. ENAM 2004-44: epistaxis posterior, el taponamiento nasal con efecto terapéutico debe ser colocado en: A. Coana B. Cavum faríngeo C. Nasofaringe D. Vestíbulo nasal E. Válvula turbinoseptal
28. RM 2015: ¿Cuál de los siguientes senos paranasales es el más afectado en adultos por la sinusitis? A.- Maxilar B.- Celda etmoidal posterior C.- Esfenoidal D.- Frontal E.- Celda etmoidal anterior
29. RM 2015: ¿Cuáles el agente causal mas frecuente en la sinusitis del adulto? A.- Strepcoccus pyogenes B.- Stafilococcus aureus C.- Streptococcus pneumoniae D.- Clamydia pneumoniae E.- Pseudomona aeruginosa
TRAUMATOLOGÍA VARIOS 1) ESSALUD 2014: ¿Cuál de las siguientes estructuras se afecta en el síndrome del túnel del carpo? A. Nervio mediano B. Nervio cubital C. Nervio radial D. Arteria cubital E. Arteria radial 2) ENAM 2009-86: ¿Cuál es la conducta inicial en el manejo de la atricción severa de la mano? A. Osteosíntesis B. Limpieza quirúrgica C. Reparación de vasos D. Ligadura de vasos E. Sutura de tendones 3) ENAM 2008-55: Paciente de 12 años de edad, llega a Emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología, en donde le colocaron yeso branquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Desplazamiento de la fractura B. Comprensión por yeso C. Desgarro de la vena cefálica D. Compresión del nervio mediano
282
E.
Desgarro de la arteria interósea
4) ENAM 2005-05: El dedo en martillo se debe al arrancamiento del tendón de: A. Flexor de la falange B. Extensor corto C. Flexor superficial D. Extensor de la falange distal E. Flexor profundo 5) ENAM 2006-76: Paciente de 25 años de edad, cae por las escaleras y presenta fractura de fémur, sin pérdida de conciencia. A las 24 horas del accidente presenta disnea, agitación, disminución de saturación de oxígeno. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Embolismo graso B. Hemorragia interna C. Hematoma intracraneal D. Fractura costal E. Tromboflebitis 6) ENAM 2006-19: En un escolar de 7 años con claudicación de la marcha y dolor en la cadera, usted sospecharía en la enfermedad de: A. Sever B. Osgood-Schlatter C. Khole D. Legg-Calve-Perther E. Panner 7) ENAM 2007-34: En los casos de accidente de tránsito, las excoriaciones de deslizamiento son importantes porque informan: A. El sitio que ocupaba dentro del vehículo B. La dirección y el movimiento del cuerpo de la víctima C. La extensión de las lesiones internas D. La velocidad e impacto del vehículo E. La actitud y los movimientos de la víctima 8) ENAM 2005-42: ¿Cuál NO es una complicación de los esguinces?
A. B. C. D. E.
Hematomas Dolor crónico Laxitud articular Edema periférico Seudoartrosis
9) ENAM 2008-13: Paciente varón de 36 años de edad, que llega a Emergencias 9 horas después de haber sufrido un accidente de tránsito. Al examen: en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminución de pulso pedio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Desgarro de la arteria tibial anterior B. Fractura multifragmentaria C. Daño neurológico tipo neuropraxia D. Síndrome compartimental E. Desgarro de la arteria tibial posterior
10) ENAM 2012-96: Fractura de la tibia con dolor y disminución de pulso pedio ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome compartimental B. Hematoma de pierna C. Lesión de nervio tibial D. Embolia grasa E. Trombosis venosa profunda 11) ENAM 2004-67: ¿Cuál NO es un signo de síndrome compartimental? A. Crepitación ósea B. Pérdida de sensibilidad C. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos D. Ausencia de pulsos distales E. Equimosis gigante proximal 12) ENAM 2007-48: ¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? A. Hemorragia B. Osteomielitis C. Necrosis de tejidos
D. E.
Rigidez articular Artrosis
13) ENAM 2004-47: El tratamiento antibiótico que se recomienda en pacientes portadores de osteomielitis debe durar un mínimo de…semanas: A. 3 B. 2 C. 10 D. 4 E. 8 14) ENAM 2005-88: En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente en la producción de osteomielitis piógena es: A. Heridas contusas abiertas B. Vía hematógena C. Heridas penetrantes D. Fracturas abiertas E. Incisiones quirúrgicas 15) ENAM 2010-86: ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación de una fractura? A. Formación de hematoma B. Invasión fibrovascular C. Formación de cartílago D. Formación de colágeno E. Invasión inflamatoria local 16) ENAM 2004-08: El pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio: A. Femoral B. Tibial posterior C. Tibial anterior D. Crural E. Pudendo 17) ENAM 2007-43: El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis presentan en común gran…, principal causa de ….: A. Hiperkalemia/ debilidad muscular B. Destrucción celular/ hiperkalemia
283
C. D. E.
Deshidratación/ hipokalemia Hematuria/ glomerulonefritis Hipokalemia/ taponamiento renal
18) ENAM 2010-49: Adulto politraummatizado inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina de 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Ruptura renal B. Insuficiencia renal aguda por urato C. Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis D. Insuficiencia renal crónica reagudizada E. Necrosis tubular aguda alcohólica 19) ENAM 2006-90: Niño de 4 años de edad, con llanto intenso. Al examen: no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano por su madre. A la radiografía no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? A. Distensión del plexo braquial B. Ruptura del tendón del bíceps C. Esguince de muñeca D. Desgarro del manguito de los rotadores E. Pronación dolorosa
20) ENAM 2005-86: El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento quirúrgico de una osteomielitis crónica se denomina: A. Osteoma reactivo B. Epactal C. Encondroma D. Secuestro E. Hueso residual
21) ENAM 2015: Usted asiste al parto de un producto de embarazo controlado sin complicaciones. Al examen del RN se encuentra el signo de Ortolani positivo. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Tomar ecografía de cadera B. Reevaluar en cuatro semanas C. Solicitar tomografía pelvis-cadera D. Solicitar Resonancia magnética de pelvis-cadera E. Tomar rx de pelvis-cadera FRACTURAS 22) ¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera el primer paso para el manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas? A. Fijación con tutores externos B.
Inmovilización con aparato de yeso
C. D. E.
Inmovilización endomedular Inmovilizacion con placas. Desbrindamientos urgente.
23) ENAM 2014: Niño de 12 años, con fractura expuesta de tibia derecha hace 15 días, fue tratada con reducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Osteomielitis B. Síndrome compartimental C. Pseudoartrosis D. Hemoartrosis. E. Consolidacion viciosa.
24) ENAM 2014: ¿Cuál de las siguientes fracturas se asocia a mayor riesgo de morbi-mortalidad?
A. B. C. D. E.
Cadera Tibia Hombro Humero Radio
25) ENAM 2014: La fractura distal de clavícula se asocia a rotura del ligamento: A. Coracoclavicular B. Esternoclavicular C. Acromioclavicular D. Glenohumeral superior E. Glenohumeral inferior 26) ENAM 2015: Mujer de 30 años sufre accidente en motocicleta hace diez horas, presenta fractura expuesta de tibia y peroné. Estable en la evaluación primaria luego de haber tomado las medidas adecuadas de resucitación. En la evaluación secundaria se encuentra fractura de tibia y peroné tipo IIIc, con pérdida de masiva de partes blandas, lesión arterial, gran conminación ósea fragmentaria. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Desbridamiento B. Inmovilización C. Tracción esquelética D. Valvas de inmovilización E. Amputación 27) ENAM 2015: Niña de 2 años, sufre traumatismo de muslo izquierdo. Luego de evaluación se diagnostica fx de diáfisis de fémur izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento adecuado? A. Enclavado intramedular B. Placa y tornillos C. Tracción esqueletia D. Tracción cutánea y yeso pelvipedio E. Fijación externa
284
28) ENAM 2015: Varón de 25 años, acude a EMG por presentar dolor y fractura de tibia por accidente de tránsito como peatón. Hemodinamicamente estable, deformación en pierna derecha, luego de la evaluación primaria y de haber tomado las precauciones de resucitación adecuadas. ¿cuál es la primera medida que tomara respecto al tratamiento de la fractura? A. Estabilización de la fractura B. Debridamiento y lavado C. Cierre diferido D. Injerto temprano de hueso E. Prevenir síndrome compartimental 29) ENAM 2007-54: Adulto mayor de 80 años de edad, acude a Emergencia en silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen clínico presenta rotación externa de pie derecho. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? A. Indicar analgésicos y alta B. Tratamiento quirúrgico C. Yeso desrotatorio D. Solicitar análisis E. Radiografía de pelvis 30) A. B. C. D. E.
ENAM 2013-98: Fractura oblicua del primer MTC: BENETT ROLANDO JONES MURPHY MALLAMPATI
31) ENAM 2010-11: ¿Cuál es la localización más frecuente en la fractura de clavícula? A. Tercio medio B. Tercio proximal C. Tercio distal D. Porción acromial E. Porción esternal
32) ENAM 2009-43: ¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavícula no desplazada en adultos? A. Vendaje tipo Velpeau B. Yeso tipo Minerva C. Vendaje de Jones D. Vendaje en 8 E. Cabestrillo simple
36) ENAM 2005-70: En la fractura de Colles, la característica principal es que: A. Afecta directamente la articulación B. Se produce en el tercio proximal del cúbito C. Afecta el estiloides cubital D. Ocurre en el extremo proximal del radio E. La articulación no está comprometida
33) ENAM 2011-16: Niño de 8 años que ingresa a emergencia por haber sufrido una caída y refiere dolor intenso en hombro derecho con limitación funcional. Al examen se aprecia deformación en la clavícula derecha y dolor localizado. Se diagnostica fractura de clavícula y el tratamiento indicado es: A. Fijación con clavo intramedular B. Reducción abierta y placa C. Reposo y analgésicos D. Extirpación del tercio medio de la clavícula E. Colocación de vendaje “en ocho”
37) ENAM 2006-65: Varón de 45 años de edad sufre una caída desde una altura de 3 metros cayendo de pie. Al examen físico presenta dolor en rodillas, tobillos, región lumbar y en hemitórax derecho. ¿Cuál es la lesión más importante a descartar? A. Fractura de fémur B. Fractura de rodilla C. Fractura de columna vertebral D. Fractura de costillas E. Luxación de cadera
34) ENAM 2006-13: Mujer de 60 años de edad sufre caída apoyando ambos manos en el pavimento. Al examen se encuentra dolor y aumento de volumen en ambas muñecas con deformación en dorso de tenedor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación de ambas muñecas B. Fractura bilateral del escafoides C. Fractura de Colles bilateral D. Fractura distal diafisiaria de radio y cúbito E. Fractura de cúbito distal bilateral 35) ENAM 2013-100: Fractura más frecuente distal de radio: A. COLLES B. SMITH C. GOYRAND D. VELPEAU E. JONES
38) ENAM 2013-2: Adulto mayor que sufre caída y presenta dolor en cadera, cual es su presunción diagnostica mas probable: A. FRACTURA DE CUELLO DE FÉMUR. B. FRACTURA DE TIBIA C. FRACTURA DE TROCANTER D. FRACTURA DE ISQUION E. FRACTURA DE ILEON 39) ENAM 2007-30: Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a palpación, limitación para la prono-supinación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hematoma contuso del antebrazo B. Contusión de antebrazo C. Fractura diafisiaria de cúbito D. Fractura de cabeza de radio E. Luxo fractura de Monteggia
285
40) ENAM 2003-63: La fractura de epitróclea se asocia con lesión de: A. Arteria humeral B. Arteria cubital C. Nervio cubital D. Nervio radial E. Nervio mediano 41) ENAM 2008-44: La fractura de escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático de muñeca y la presencia de dolor en: A. Fondo del canal del pulso B. Estilodies radial y cubital C. Túnel de carpo D. Base el tercer metacarpiano E. Fondo de la tabaquera anatómica 42) ENAM 2012-17: Paciente que se cae de manos, no puede o presenta mucho dolor a la oposición del pulgar. ¿Qué hueso está comprometido? A. Ganchoso B. Piramidal C. Semilunar D. Escafoides E. Trapecio 43) ENAM 2013-77: Varón de 30 años sufre traumatismo en dedos del pie. Rx: Fractura no desplazada de la falange proximal del 2do dedo. ¿Cuál es el tratamiento? A. Reducción incruenta B. Fijación interna C. Ferulizacion con dedos. D. Enyesado E. Vendaje 44) ENAM 2006-37: Paciente que después de una caída esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensión arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnóstico más probable es: A. Contusión y hematoma del muslo derecho.
B. C. D. E.
Fractura diasfisiaria del femur derecho. Desgarro muscular de aductores. Fractura de epiafisis distal del fémur derecho. Hematoma de cuádriceps crural.
45) ENAM 2010-08: Varón de 68 años, cae con apoyo sobre la mano extendida, presentando dolor intenso e impotencia funcional del hombro afectado. La radiografía del hombro muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirúrgico del húmero. ¿El tratamiento indicado es? A. Uso de cabestrillo B. Yeso braquiopalmar C. Tratamiento quirúrgico D. Yeso tipo aeroplano E. Corsé de yeso 46) ENAM 2004-60: Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de: A. Articulación carpo-metacarpiana B. Colles C. Cabeza de radio D. Smith E. Falange proximal 47) ENAM 2004-78: El acto médico más importante en el tratamiento inicial de una fractura de tibia es: A. Evitar el shock hipovolémico B. Inmovilización del miembro afectado C. Administrar antibióticos D. Tranquilizar al paciente E. Evitar el síndrome compartamental 48) ENAM 2008-69: En una fractura de tobillo, ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?: A. Tracción cutánea B. Vendaje elástico C. Férula de yeso D. Compresas calientes
E.
Frotaciones
49) ENAM 2008-58: Anciana llega a la consulta con dolor postraumático de hombro derecho, con limitación de movimiento. Examen clínico: hematoma en cara interna del tercio superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación escapulohumeral B. Fractura de clavícula C. Luxación acromioclavicular D. Fractura de escápula E. Fractura del cuello del húmero 50) ENAM 2004-07: La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: A. En el lugar del accidente B. Una vez estabilizado el paciente C. Después de colocar una fijación externa D. Una semana después del accidente E. Apenas remitan los signos de flogosis 51) ENAM 2005-11: Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son: A. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular B. Síndrome compartimental y necrosis muscular C. Retardo de consolidación, seudoartrosis y osteomielitis crónica D. Shock neurogénico y shock hipovolémico 52) ENAM 2012-94: ¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta antes de las 6 horas? A. Suero antitetánico y cobertura antibiótica B. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro C. Cobertura y cierre de la herida D. Limpieza quirúrgica E. Considerar las condiciones de reducción de la fractura 53) ENAM 2011-24: Mujer de 90 años, sufre caída en decúbito lateral derecho, presenta incapacidad funcional, acortamiento, rotación externa de la
286
extremidad inferior derecha y equimosis alrededor de la cadera. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? A. Fractura de cuerpo femoral B. Luxación anterior de cadera C. Fractura intertrocantérica del fémur D. Luxación posterior de cadera E. Fractura acetabular desplazada 54) ENAM 2005-14: Varón de 38 años de edad, es atropellado y presenta deformación de pierna, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? A. Realizar mensajes alineando la pierna B. Transportar a un centro de salud C. Aplicar toxoide tetánico D. Inmovilizar con férulas E. Administrar analgésicos
55) ENAM 2005-52: La inmovilización de una fractura diafisiaria de cúbito y radio ligeramente desplazada requiere de un aparato de yeso: A. Braquiopalmar B. En guante con muñequera C. Antebraquiopalmar D. Velpeau E. En aeroplano
radiografía inicial de muñeca no evidencia fractura. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Inmovilización braquiopalmar B. Cabestrillo por 3 semanas C. Enyesado en espiga D. Solamente vendaje E. Observación sin inmovilización 58) ENAM 2013-99: Fractura que compromete etmoides A. LEFORT III B. LEFORT II C. LEFORT I D. GALLEAZI E. COLLES 59) ENAM 2010-65: La fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del cráneo se cataloga como: A. Fractura de maxilar superior B. Le fort III C. Le fort I D. Fractura de mandibula E. Le fort II LESIONES PARTES BLANDAS
56) ENAM 2003-32: Paciente accidentado, que llega a Emergencia con una fractura expuesta de pierna. ¿ cuál es su prioridad de manejo inicial? A. Reducir el fragmento visible B. Pedir radiografía y análisis de rutina C. Vendaje compresivo e inmovilización D. Suturar la herida E. Aplicar analgésicos y antibioticoterapia 57) ENAM 2011-90: Varón de 20 años sufre caída sobre la mano extendida. Examen: hipersensibilidad en la “tabaquera anatómica” a la presión y movilidad pasiva. Se sospecha fracturas de escafoides, la
60) ENAM 2014: Varón de 18 años con herida cortante en muñeca derecha por asalto con arma blanca. Presenta hipostesia y postura en hiperextensión metacarpo falángica del 4to. Y 5to dedo ¿Cuál es el nervio lesionado? A. Mediano B. Radial C. Cubital D. Musculo cutáneo. E. Circunflejo 61) ENAM 2008-62: Niño de 2 años de edad, que sufre un corte con un vidrio en la palma de su mano
derecha. Al examen presenta dificultad para cerrar el tercer y cuarto dedos. ¿Cuál es la estructura anatómica lesionada?: A. La arteria palmar profunda B. El tendón del músculo flexor de los dedos C. El nervio mediano D. El nervio radial E. El músculo palmar corto 62) ENAM 2012-78: ¿Qué nervio se lesiona con la fractura diafisiaria de húmero? A. Cubital B. Mediano C. Radial D. Circunflejo E. Musculocutáneo 63) ENAM 2005-28:¿ Qué nervio se afecta en una fractura que comprende el canal de torsión del húmero? A. Mediano B. Circunflejo C. Cutáneo D. Radial E. Cubital 64) ENAM 2009-68: Paciente que llega a consulta con antecedente de traumatismo de mano. Al examen: dificultad para separar los dedos de la mano. Diga usted cuáles son los músculos que están comprometidos: A. B. C. D. E.
Cubital Radiales Lumbricales Interóseos dorsales Interóseos ventrales
65) ENAM 2005-52: En la lesión del canal epitrócleoolecraneano se afecta el nervio: A. Cubital
287
B. C. D. E.
Radial Mediano Cutáneo Olecraneano
66) ENAM 2011-87:¿ La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”? A. Tibial anterior B. Fémorocutaneo C. Crural D. Tibial posterior E. Peroneo común
67) ENAM 2009-82: ¿Qué nervio se lesiona con la fractura del tercio medio del húmero? A. B. C. D. E.
Mediano Circunflejo Radial Cubital Musculocutáneo
68) ENAM 2011-25: Varón de 18 años que sufre fractura de pierna izquierda. Se realiza inmovilización e indican uso de muletas axilares. Después de una semana presenta parestesias en el primer dedo y debilidad para la extensión de los dedos de la mano izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado? A. Axilar B. Radial C. Musculo cutáneo D. Cubital E. Mediano 69) ENAM 2011-03: Varón de 17 años que sufre fractura del tercio distal del fémur derecho hace 5 meses. Actualmente con parestesias del talón y “marcha en taconeo” con el pie derecho. ¿Cuál es el nervio comprometido? A. Femoral
B. C. D. E.
Peroneo común Peroneo superficial Tibial posterior Peroneo profundo
70) ENAM 2010-50: Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en su moto, presenta monoplejia e hipoestesia del miembro superior derecho ¿Cuál es la estructura nerviosa lesionada? A. Plexo braquial B. Nervio mediano C. Nervio musculo cutáneo D. Plexo cervical E. Nervio cubital LUXACIONES 71) ENAM 2009-63: Paciente de 20 años de edad, que sufre una caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación de hombro B. Fractura acromial C. Fractura clavicular D. Luxación acromioclavicular E. Fractura de epífisis proximal de húmero 66) ENAM 2005-46: ¿Qué signos clínicos se observan en la luxación anterior de cadera? A. Flexión, aducción y rotación interna B. Abducción, rotación interna y acortamiento C. Abducción, rotación externa y acortamiento D. Abducción y rotación interna sin acortamiento E. Extensión, aducción y rotación interna 67) ENAM 2006-60: Paciente de 72 años de edad que tropieza al caminar siente dolor en la cadera derecha y cae. Al examen físico: impotencia funcional macada, cadera derecha dolorosa, acortamiento del miembro con aducción y rotación externa. El diagnóstico probable es:
A. B. C. D. E.
Luxación posterior de cadera Fractura del cuello del fémur Fractura diafisiaria del fémur Esguince de cadera Luxofractura de cabeza femoral
68) ENAM 2006-69: Paciente de 28 años de edad quien jugando fútbol cayó en abducción forzada del miembro inferior derecho. Acude por dolor en la cadera, limitación funcional y aparente acortamiento de dicho miembro. ¿Cuál de las siguientes entidades es la más probable? A. Luxación anterior de la cabeza B. Luxación posterior de la cadera C. Luxación congénita de cadera D. Luxación obturatriz de cadera E. Luxofractura de cadera 69) ENAM 2012-56: Señora que sufre caída con miembro inferior en flexión, aducción y rotación interna ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación anterior de la cadera B. Luxación posterior de la cadera C. Luxación congénita de cadera D. Luxación obturatriz de cadera E. Luxofractura de cadera 70) ENAM 2013-1: Joven copiloto que sufre traumatismo frontal: A. LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA B. LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA C. LUXACIÓN POSTERIOR DE FEMUR D. LUXACIÓN ANTERIOR DE FEMUR E. LUXACIÓN PELVIS OSEA 71) ENAM 2009-100: En el síndrome del tunel carpiano, el nervio lesionado es el: A. B. C.
Circunflejo Radial Mediano
288
D. E.
Musculocutáneo Cubital
72) ENAM 2013-3: Síndrome del Túnel del Carpo: Tratamiento inicial A. REHABILITACION B. QUIRUGICO C. SOLO AINES D. AINES Y QUIRURGICO E. INFILTRACIÓN
E. Circunflejo 76) ESSALUD 2005 Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de: A. Articulación carpo metacarpiana
B. C. D. E.
Colles Cabeza de radio Smith Falange proximal
73) ENAM 2004-26: En un niño de 18 meses que llega con flexión dolorosa de codo después de haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnóstico es: A. Fractura cubital B. Luxación de hombro C. Desgarro muscular D. Subluxación de la cabeza de radio E. Fractura de Colles
77) ESSALUD 2007 Es característica de la luxación de cadera: A. Abducción y rotación externa B. Acortamiento C. Adducción, rotación interna y flexión de rodilla D. Abducción y flexión de rodilla E. No hay respuesta
PREGUNTAS ESSALUD
78) ESSALUD 2009 En general, el tratamiento de las luxaciones Traumáticas agudas se basa en: a) Reducción, inmovilización y rehabilitación. b) Reducción, inmovilización y tracción. c) Reducción, inmovilización y vendaje. d) Tracción, inmovilización y rehabilitación. e) Tracción, inmovilización y vendaje.
74) ESSALUD 2006 En la triada sintomatológica del aparato locomotor siempre esta presente el dolor , la disfunción y ….. A. La deformidad B. La hinchazón C. El hematoma D. La herida E. La equimosis 75) ESSALUD 2013 ¿Qué nervio se afecta en una fractura que compromete el canal de torsión del húmero? A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Musculo cutáneo
79) ESSALUD 2009 A la consulta nos traen una niña de 7 años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería ser nuestra siguiente actitud?: a) Exploración neurológica detallada. b) Es la actitud normal del pie a esa edad. c) Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales.
d) Yesos progresivos para corregir la deformidad. e) Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal
80) ESSALUD 2005 El Pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio: A. Femoral
B. C. D. E.
Tibial posterior Tibial anterior Crural Pudendo
81) ESSALUD 2008 En el manejo de un paciente politraumatizado cual de los siguientes problemas es el que tiene prioridad: a. Examen neurológico inicial para TEC b. Tratar el shock c. Permeabilizar vías aéreas d. Tratar las fracturas expuestas e. Observar pupilas. 82) ESSALUD 2010 La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de A. Piel B. Vasos sanguíneos C. Músculos D. Huesos E. Nervios 83) ESSALUD 2005 ¿Cuál NO es un signo de síndrome compartimental? A. Crepitación ósea
B. Pérdida de sensibilidad C. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos
D. Ausencia de pulsos distales 289
E. Equimosis gigante proximal 84) ESSALUD 2001 La complicación más temida en una fractura supracondilea de codo de niños es: A. Síndrome miofacial B. Síndrome compartimental C. Síndrome de hombro doloroso D. Síndrome de hombro mano E. Síndrome de túnel carpal 85) ESSALUD 2005 En un niño de 18 meses que llega con flexión dolorosa del codo después de haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnóstico es: A. Fractura cubital
B. C. D. E.
Luxación del hombro Desgarro muscular Subluxación de la cabeza del radio Fractura de Colles
86) RM 2015: Varón de 21 años, que acude a Emergencia, por presentar dolor en hombro derecho. Al Examen físico: deformidad, bloqueo articular y signo de la charretera. ¿Cuál es el nervio probablemente lesionado? A.- radial B.- axilar C.- cubital D.- musculo cutáneo E.- mediano
88) RM 2015: Adolescente obeso sedentario, con IMC mayor a 3 desviaciones estándar. ¿Que complicación traumatológica puede presentar? A.- Xifoescoliosis B.- Pie equinovaro C.- Tibia vara D.- Lordosis E.- Artrosis de cadera 89) RM 2015: ¿Cuál de las siguientes alternativas se considera como manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas? A.- Inmovilización con placas y tornillos B. Desbridamiento urgente C. Fijación con tutores externos D. Inmovilización endomedular E. Inmovilización con aparato de yeso 90) RM 2015: Mujer que sufre traumatismo en rodilla con dolor a la flexión. Al Examen: aumento de volumen e incapacidad funcional para la flexión. Rx de rodilla: ausencia de fractura, edema de partes blandas. ¿Cuál de las siguientes alternativas solicita para su evaluación? A. Tomografía Espiral Multicorte B. Eco Doppler C. Artrocentesis D. Ecografía E. Artroscopia
87) RM 2015: Mujer de 50 años, que acude a emergencia por presentar caida sobre la mano hace 30 minutos. Al Examen físico: Deformidad de la muñeca en dorso de tenedor muy dolorosa. ¿Qué tipo de aparato de yeso debe colocarse? A.- Antebraquial B.- Braquial C.- Braquio dedal D.- Braquio manual E.- Antebraquiomanual
290
