Dr.. Chri Dr Christi stiam am Oc Ochoa hoa
ESGUINCE LUX O SUBLUX Con desplazamiento. desplazamiento. Hombro, Hombro, codo. Reduccion inmediata., 3sem, rehab. COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
Sin desplazamiento. Tobillo. Grados I, II, III. Tipo de dolor. HERIDAS ARTICUALARES Infectan. FX INT INTRAA RAART RTICU ICUALAR ALARES ES Hema He mart rtrros . FX LUX UXAC ACIO ION N
ESGUINCE LUX O SUBLUX Con desplazamiento. desplazamiento. Hombro, Hombro, codo. Reduccion inmediata., 3sem, rehab. COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
Sin desplazamiento. Tobillo. Grados I, II, III. Tipo de dolor. HERIDAS ARTICUALARES Infectan. FX INT INTRAA RAART RTICU ICUALAR ALARES ES Hema He mart rtrros . FX LUX UXAC ACIO ION N
CONCEPTO TIPOS
CLINICA: Dolor, crepitacion, mov. Patologico. Impotencia, equimosis, deforma deforman. n.
CERRADAS Y ABIERTAS. GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis) PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia (LooserMilkmann) , tumores, osteo. Imperfecta. FATIGA: FA TIGA: recluta, recl uta, Olloqvist Ol loqvist,, cargador. cargador.
LESION DE NERVIOS Fx clavicula: plexo braquia braquiall Lx hombro: circunflejo Fx diaf diafisis isis hum humera eral: l: rad radial ial Fx suprac supracondilea ondilea humer humeral: al: cubital, cubital, mediano, mediano, radial. Fx epitroclea: cubital Lx cabeza radio: radial Fx colle colles: s: mediano mediano Lx semilunar: mediano Fx pelvi pelvis: s: ciatico ciatico Lx anterior cadera: femoral Lex posterior cadera cadera:: ciatico Fx cab cabeza eza o cuello cuello peroe: peroe: ciatico ciatico poop poopliteo liteo ext externo erno
CONSOLIDACIÓN
TRATAMIENTO
Cortical y secundaria con 4 fases. Factores a favor y en contra de consolidacion. SUSTITUCI SUSTITUCION. ON. ALTERA AL TERACION CION DE CONSOLIDACION.
• •
OBJETIVO INDICACION ES QX.
COMPLICA
Pseudoartrosis – retraso consolidacion – Pseudoartrosis – consolidacion – gangrena gangrena – – mala posicion – artrosis – rigidez. Necrosis. Algodistrofia – neurovascular – miosis miosistis tis osific osificante ante – embolismo graso – sindr sindrome ome comp compartim artiment ental al – infección.
FX MACIZO FACIAL
GANGLIÓN
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FRACTURA CLAVICULA LUXACION CLAVICULA FRACTURAS DE OMOPLATO
Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio medio. 20% externo (Latarjet). Lesiona subclavias. Pleura. Callo hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx. Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en muy desplazados, bilaterales o rotura de ligamentos CC. Clavos o placa tornillo.
FRACTURA CLAVICULA LUXACION CLAVICULA FRACTURAS DE OMOPLATO – cuerpo mas fc
INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra. Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx en deportistas, fuerza. Inestables. EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC, luxacion completa) III muscular y periarticular. TECLA DE PIANO. Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y osteosintesis. Artrosis dolorosa.
LUXACIÓN ANTERIOR LUXACION POSTERIOR LUXACION SUPERIOR – INFERIOR (ERECTA)
++ FC DEL CUERPO. Anterior 95%. Jovenes. Aubcoracoidea. Lesion de Bankart y Hill Sachs. Hombro charretera, abduccion, hachazo deltoideo, rotacion interna, posicion DESAULT. RX: AP, axilar lateral. Lesion del axilar (30%) (posteriores). TTO: ortopodico, reduccion inmediata, casbestrillo. 4 semanas. Rehabilitacion rapida. MANIOBRAS LUXACION TARDIA, HABITAUAL, RECIDIVANTE..
FX. PROXIMALES CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin. Ortopedico. Osteosintesis – protesis. CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx. TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin desplazamiento (orto), desplazado Qx. TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx. EPIFISIOLOSIS: 11-17 años. Tipo II Salter Harris. III y IV maltrato. FX – LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx troquiter. QX
FX. DIÁFISIS Pectoral mayor – 4cm codo. LESION RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx Holstein Lewis. Distal. TTO: ortopedico, escayola en U, yeso colgante de Cadwel (pseudoartrosis).
FX. DISTAL SUPRACONDILEA HUMERO: niños (10ª). 25% total. Sd compartimental de VOLKMANN. Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en valgo daña cubital. Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90. valgo/supina. EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de 18años. Flexores. Lesion cubital. EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores, niños. TAC.
LUXACIÓN PURAS DE CODO
Segunda adultos. Primera en niños. Posterior ++fc.altera triangulo de NELATON. Rigidez e inestabilidad. Ortopedico. 90 grados.
LUXACIÓN CABEZA RADIAL
Menores de 4ª. Pronacion forzada. Muy doloroso. Lesion intersoseo posterior. Reduccion sin inmovilizacion.
FX Y LUXACION MONTEGGIA FX Y LUXACION HUME FX LUX ESSEXLOPRESTI TRIADA DE HOTCHKISS
:Fx cubital proximal y luexacion cabeza radio anterior. CLASIFICACION BADO (1 +fc). QX. Osteosinteisis. Lesion del radial (interoseo post) Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy grave. QX. Fx cabeza radio + rotura de membrana interosea + subluxacion distal de cubito. Ortopedica según desplazamiento.
PROXIMAL RADIO
OLECRANON CORONOIDES
CABEZA: adultos. Solo clinica. 4 tipos de Mason. Ortopedico o esteosintesis resecar cabeza. Evita lesioninterosea anterior. CUELLO: niños. Epifiolisis grado II. Ortopedico. No resecar. Fc. 25% abiertas. Quirurgico por cerclaje en obenque. Inmoviliza en 45|. Asociada a triada de Hotchikiss. Bloqueo.
DIAFISIARIAS CONJUNTA GALEAZZI: tercio distal radio + lux R-C inf. MONTEGGIA
Requisitos ambos huesos. Monteggia. Galeazzi. Bastonazo.. : ++fc. Muy desplazadas pseudoartrosis. Sinostosis. Compartimental. Limitacion mov. Ortopedico <8. osteosintesis >. Superior en supinacion. Ortopedico en niños. Qx adultos. 90| y supinacion.
DISTALES COLLES GOYRANDSMITH. RHEA - BARTON GERARD - MARCHANT
HUTCHINSON EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - niños Metafisiaria radio con desplazamiento dorsal. ++fc. Osteoporosis. Desv. radial., supinado. Complica. Tto: Malgaine
Desplazamiento ventral. Pala de jardinero. Cuneiforme intrsarticular. Inestables. Qx. Transversa, suprarticular.
FX ESCAFOIDES ++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70% cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular. Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis. Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo, abduccion pulgar, codo 90. PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.
LUXACION CARPO TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta. TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar. Transescafosemilunar.
LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma. Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace traiangular. Lesion mediano..
FX LUXACION DE BENNET FX LUXACION DE ROLANDO FX BOXEADOR PULGAR ESQUIADOR
Intrarticular base 1er metacarpiano. Desplaza proximal por abductor largo.. QX. Intrartcular de la base del 1er metacarpiano en V conminuta. Sin desplazamiento. Qx. cuello del 4 a 5 metacarpiano. Angulacion tolerable 30. ortopedico. Esguince grave del ligamento colateral cubital metacarpofalangico del 1er dedo.
LESION DE TENDONES FLEXORES
EXTENSORES MANO CATASTROFICA
Abierto – daño nervio. Profundo: interfalangica distal. Dedo en martillo. Interfalangica distal. Dedo en ojal: lesion bandeleta central de la interfalangica proximal. Hiperxtension distal, flexion proximal, extension metacarpoflangica. Dedo en cuello de cisne: desequilibrio, flexion distal, hiperextension proximal.
TRAUMATOLOGÍA
PELVIS
FEMUR:
MUSLO
Cuello anatomico. Angulo cervico diafisiario 125-140°. Intrarticular. Cuello quirurgico: debajo trocanteres. Troclea femoral 2 condilos. TROCANTER MAYOR: gluteos mayor y menor, piramidal, geminos, obturadores, cuadrado, vasto externo. MENOR: psoas iliaco. VASCULAR CABEZA: lig. Redondo + vasos circunflejos. DISTAL: femoropoplitea (tibial ant + tibioperonea). Vena. Ciatico (popliteo externo e •
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RODILLA
ARTICULACIONES:
Femoropatelar – troclear. Femoro tibial – meniscos unidos por lig. Transverso. EO / IC. MAL VASCULARIZADOS. FIJACION: ligamento femoro tibial, femoro fibular, lig posterior (casquete condileo + tandon semimembranoso + lig arciforme) anterior (3 planos : aletas rotulianas + menisco rotulianos / tendon cuadriceps + rotula + tendon rotuliano / tracto ileotibial + sartorio) • •
LCA (espina tibial anterior – condilo femoral ext) LCP (viceversa) (AEPI). Interoseos extrarticular. Pata de ganso. RELACIONES: AVN ( profundo a superficie). •
RODILLA
MUSCULOS:
FLEXORES: semimembranoso, popliteo (desatornilla). EXTENDORES: cuariceps (crural potente, anterior veloz). LCA y vasto interno atornillan. Bipeda. ROT EXT: biceps femoral. ROT. INTE: recto interno. •
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PIERNA
TOBILLO ARTICULACIONES: Tobillo – surotarsiana – tibioperonea astragalina. Lig. Lateral ext (fasciculo peroneo astragalino anterior, posteiror y peroneocalcaneo o medio. Lig lateral interno (deltoideo y profundo. MOVIMIENTOS: dorsiflexion, flexion plantar
PIE
HUESOS: Tarso: astragalo y calcaneo. Escafoides, cuboides, 3 cuñas.
Metatarso Falanges. ARTICULACIONES: Subastragalina A y P. tunel calcaneo astragalino – nervios. Mediotarsiana Chopart: ca-cu / as-es Tarso meta Lisfranc. MUSCULOS: calcaneo, 1er meta, 5to meta, region dorsal y ventral (celdas)
FX. PELVIS ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. COMPLEJA: Malgeine, mariposa. PARCELARIA: pala iliaca (Duverney), EIAS, EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla). coccix. (coccigodinia). DX : TAC COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga llena), visceras, ciatico.
TTO: estable (orto), inestable (Qx). Cama 2 a 3 meses.
LUXACIÓN CADERA POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica. ANTERIORES: pubiana, obturatriz COMPLICACIONES: rotura lig. •
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Redondo, circunflejos, recidiva, FxLx. Necrosis avascular. Artrosis. Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador. CLINICA: DEPENDE. TTO: ortopedico: maniobra Allis, traccion 1mes, rehab. QX.
Rot. Int. Semiflexion Aprox.
Flexion Aprox. Rot int.
Extension Separacion Rot. Ext.
Flexion Separacion Rot. Ext.
FX. FEMUR CABEZA FEMORAL PIPKIN: I: debajo lig. Redondo. Ratones. II: encima. III: I o II + Fx cuello IV: + Fx acetabulo. TTO: ORTOPEDICO. QX: +2mm, multiple Fx
FX. FEMUR CUELLO FÉMUR Subcapital, mediocervical, basicervical. Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo) CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE. No levanta talon. COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal. QX CASI TODAS. Tornillos, protesis (total o parcial), Girldestone.
FX. FÉMUR TROCANTERICAS
DIÁFISIS Jovenes. Shock traumatico. Pseudoartrosis. Embolia grasa.
Mas edad. Metástasis. Impactados. TTO: niños ortopedico. Conminutas. Traccion 90-90. o cenit. PERTROCANTERICAS: estables e Adultos clavo endomedular. inestables. SUBTROCANTERICAS: metastasis. CLINICA: como cuello pero 90 ° y abduccion. Equimosis. INTRARTICULAR. PSEUDOARTROSIS, mala posicion, EXTRARTICULAR. lesion paquete VAN. ROTURA POPLITEO. TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. ARTROSIS.. •
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DISTAL
RODILLA LIGAMENTOS Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini. Grados. MECANISMO: LLI por valgo forzado en rotacion externa. HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. . CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales), pivot shift, cajon posterior. RMN
TTO: LCA reconstruccion. LLI medico. LLE Qx. LCP medico.
TRIADA FATÍDICA DE O´DNOGHUE: LCA, LLI, MI
RODILLA LUXACION Anterior. Vasos. Ciatico. Compartiemental. Reducir.
MENISCOS Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo. Derrame sinovial. Signo tempano.. Artroscopia. TTO: QX.
PIERNA
DIAFISIS
SUPERIOR
6CM tobillo. Y rodilla. Abiertas: I incisa sin traccion,
PLATILLOS: Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grsa. Sindrome compartimental., artrosis, vasos y nervios. ESPINA TIBIAL: niños, clinica de LCA. Conservador.
II contusa >3cm, III amplio. Estabilidad: doble nivel, conminuta, espiroidea, trasnversa sin perone. Estrés: deportistas, dolor marcha Ollanquist. Complica: sd compartimental., pseudoartrosis, embolia.
TOBILLO TTO: CERRADAS: estable yeso. Inestable: enclavado, espiroidea placa tornillo. ABIERTAS: I igual que cerrada. II osteotaxis, III osteotaxis. ATB
MALEOLOS Lux + Fx dupuytren. CLASIFICACION POTT: I: 1 maleolo II: bimaleolar. III: trimaleolar. CLAS. WILLENGERWEBER A: INFRASINDESMAL. B:TRANSSINDESMAL (+fc) .C: SUPRA: grave.
TOBILLO ESGUINCE +fc externo. Peroneo astragalino anterior. Dolor de esguince. Ortopedico o qx.
METATARSIANO ROTURA AQUILES
PIE FX ASTRAGALO Cuello. Necrosis avascular.
FX CALCANEO +fc tarso. TAC. Hundimiento BOEHLER: 0 o negativo. (25-40 normal ). ARTROSIS
La lesion conocida como ganglion es dependiente de: 1. Vasos linfaticos 2. Celulas gigantes 3. Vasos sanguineos 4. Cartilago 5. Vaina sinovial ¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? 1. Hemorragia 2. Osteomileitis 3. Necrosis de tejidos 4. Rigidez articular 5. Artrosis
Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son. 1. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular 2. Sindrome de compartimental y necrosis muscular 3. Retardo de consolidacion, pseudoartrosis, osteomielitis cronica 4. Shock neurogenico y shock hipovolemico 5. Embolia adiposa y neuropraxia
¿Cuál NO es una complicacion del esguince? 1. Hematomas 2. Dolor cronico 3. Laxitud articular 4. Edema periferico 5. pseudoartrosis
Paciente de 12 años, llega ala emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 dias en traumatologia, en donde le colocaron yeso-braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada ¿Cuál es el diagnostico? 1. Desplazamiento de la fractura 2. Compresion por yeso 3. Desgarro de la vena cefalica 4. Compresion del nervio mediano
La limpieza quirurgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada 1. En el lugar del accidente 2. Una vez estabilizado el paciente 3. Despues de colocar una fijacion externa 4. Una semana despues del accidente 5. Apenas remitan los signos de flogosis
Varon de 38 años, es atropellado y presenta deformacion de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? 1. Realizar masajes alineando la pierna 2. Transportar a un centro de salud 3. Aplicar toxoide tetanico 4. Inmovilizar con ferulas 5. Administrar analgesicos
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¿Cuál es la conducta inicial en el manejo de la atriccion severa de mano? 1. Sutura de tendones 2. Osteosintesis 3. Limpieza quirurgica 4. Reparacion de nervios 5. Ligadura de vasos
Fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del craneo se cataloga como 1. Fractura de maxilar superior 2. Le fort III 3. Le fort I 4. Le fort II 5. Fractura de mandibula
Varon de 20 años, sufre accidente de transito en su moto, presenta monoplejia e hipoestesia del miembro superior derecho ¿Cuál es la estructura nerviosa lesionada? 1. Plexo braquial 2. Nervio mediano 3. Nervio musculocutaneo 4. Plexo cervical 5. Nervio cubital El pie equino puede ser resultado de la lesion de un nervio 1. Femoral 2. Tibial posterior 3. Tibial anterior 4. Crural 5. pudendo
¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidacion de una fractura? 1. Formacion de hematoma 2. Invasion fibrovascular 3. Formacion de cartilago 4. Formacion de colageno 5. Invasion inflamatoria local
Paciente varon de 36 años, llega a emergencia 9 horas despues de haber sufrido una accidente de transito. Al examen en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminucion del pulso medio.¿cual es el diagnostico mas probable? 1. Desgarro de la arteria tibial anterior 2. Fractura multifragmentaria 3. Daño neurologico tipo neuropraxia 4. Sindrome compartimental 5. Desgarro de la arteria tibial posterior ¿Cuál NO es un signo de sindrome compartimental? 1. Crepitacion osea 2. Perdida de sensibilidad 3. Dolor postestiramiento pasivo de los musculos 4. Ausencia de pulsos distales 5. Equimosis gigante proximal
CLAVÍCULA
HUMERO DISTAL.
DIÁFISIS E S C A P U L A
. X O R P O R E M U H
ESCAFOIDES
CABEZA DE RADIO DIÁFISIS ANTEBRAZO
N O N A R C E L O
RADIO DISTAL
BENNETT ROLANDO
BOXEA DOR
DEDO EN MARTILLO
BASTONAZO
Niños de 4 años de edad con llanto intenso. Al examen no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano por su madre. A la radiografia no muestra fractura ni luxacion ¿Cuál es su impresión diagnostica? 1. Distension de plexo braquial 2. Ruptura del tendon del biceps 3. Esguince de muñeca 4. Desgarro del manguito de los rotadores 5. Pronacion dolorosa
La inmovilizacion de una fractura diafisiaria de cubito y radio ligeramente desplazada requiere de un aparato de yeso: 1. Braquiopalmar 2. En guante con muñequera 3. Antebraquiopalmar 4. Velpeau 5. En aeroplano
Mujer de 60 años, sufre caida apoyandose ambas manos en el pavimento. Al examen se encuentra dolor y acumento de volumen en ambas muñecas con deformacion en dorso de tenedor ¿Cuál es el diagnostico mas probable? 1. Luxacion de ambas muñecas 2. Fractura bilateral de escafoides 3. Fractura de colles bilateral 4. Fractura distal diafisiaria de radio y cubito 5. Fractura de cubito distal bilateral En la fractura de colles, la caracteristica principal es: 1. Afecta directamente la articulacion 2. Se produce en el tercio proximal del cubito 3. Afecta el estiloides cubital 4. Ocurre en el extremo proximal de radio 5. La articulacion no esta comprometida
En un niño de 18 meses que llega con flexion dolorosa del codo despues de haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnostico es: 1. Fractura cubital 2. Luxacion de hombro 3. Desgarro muscular 4. Subluxacion de la cabeza del radio 5. Fractura de colles
Anciana llega ala consulta con dolor postraumatico de hombro derecho, con limitacion de movimiento. Examen clinico: hematoma en cara interna del tercio superior del brazo ¿Cuál es el diagnostico mas probable? 1. Luxacion escapulohumeral Una caida sobre el dorso de la mano 2. Fractura de clavicula puede producir una 3. Luxacion acromioclavicular fractura de: 4. Fractura de escapula 1. Articulacion 5. Fx del cuello del humero carpo-
La fractura del escafoides se debe sospechar con el antecedente traumatico de muñeca y la presencia de dolor en: 1. Fondo de canal del pulso 2. Estiloides radial y cubital 3. Tunel del carpo 4. Base del tercer metacarpiano
2. 3. 4. 5.
metacarpiano Colles Cabeza de radio Smith Falange proximal
¿Qué nervio se afecta en una fractura que compromete el canal de torsion de humero? 1. Mediano 2. Circunflejo 3. Cutaneo 4. Radial 5. Cubital
Paciente de 20 años, que sufre caida de hombro derecho y presenta deformidad, asimetria, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado ¿Cuál es el diagnostico mas probable? 1. Fractura de epifisis proximal de humero 2. Luxacion acromioclavicular 3. Luxacion de hombro 4. Fractura acromial 5. Fractura clavicular En la lesion del canal epitrocleoEl dedo en martillo se debe al olecraneano se arrancamiento del tendon del: La lesion de afecta el nervio: 1. Flexor de la falange epitroclea se 1. Cubital 2. Extensor corto asocia con lesion: 2. Radial 3. Flexor superficial 1. Arteria humeral 3. Mediano 4. Extensor de falange distal 2. Arteria cubital 4. Cutaneo 5. Flexor profundo 3. Nervio cubital 5. olecraneano 4. Nervio radial
¿Cuál es la localizacion mas frecuente en la fractura de clavicula? 1. Tercio medio 2. Tercio proximal 3. Tercio distal 4. Porcion acromial 5. Porcion esternal
Varon de 68 años cae con apoyo sobre la mano extendida, presentando dolor intenso e impotencia funcional del hombro afectado. La radiografia del hombro muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirugico del humero. Eltratamiento indicado es: 1. Uso de cabestrillo 2. Yeso braquiopalmar 3. Tratamiento quirurgico 4. Yeso tipo aeroplano 5. Corse de yeso
5.
Nervio mediano
¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavicula no desplazada en adultos? 1. Vendaje de jones 2. Cabestrillo simple 3. Vendaje tipo velpeau 4. Yeso tipo minerva 5. Vendaje en 8
Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a la palpacion, limitacion para la pronosupinacion¿Cuál es el diagnostico mas probable? 1. Hematoma contuso del antebrazo 2. Contusion del antebrazo 3. Fractura diafisiaria del cubito 4. Fractura de cabeza de radio 5. Luxofractura de montenegro
PELVIS
ACETÁBULO
DIÁFISIS FEMUR
FÉMUR DISTAL Y MESETA
FEMUR PROX.
ROTULA.
DIÁFISIS TIBIA.
TOBILLO
CALCÁNEO LUXACION CLAVICULA LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO LUXACIÓN PURAS DE CODO
JONES
LUXACIÓN CABEZA RADIAL
LUXACIÓN CADERA SF-RI-AD
ASTRÁGALO. FX-RI-AD
POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica. ANTERIORES: pubiana, obturatriz EX-AB-RE COMPLICACIONES: rotura •
•
lig. Redondo, circunflejos, recidiva, FxLx. Necrosis avascular. Artrosis. Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador. FX-AB-RE CLINICA: DEPENDE. TTO: ortopedico: maniobra Allis, traccion 1mes, rehab.
LUXACIÓN TOBILLO
QX.
Paciente que despues de una caida esquiando presenta dolor intenso en el muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotension arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnostico mas probable es: 1. Contusion y hematoma del muslo derecho 2. Fractura diafisiaria del femur derecho 3. Desgarro muscular de aductores 4. Fractura de epifisis distal del femur derecho 5. Hematoma de cuadriceps crural
Paciente de 72 años, que tropieza al caminar, siente dolor en la cadera derecha y cae. Al examen fisico: impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa, acortamiento del miembro con aduccion y rotacion externa. El diagnostico: 1. Luxacion posterior de cadera 2. Fractura del cuello de femur 3. Fractura diafisiaria del femur 4. Esguince de cadera 5. Luxofractura de cabeza femoral
¿Qué signos clinicos se observa en la luxacion anterior de cadera? 1. flexion, aduccion y rotacion interna 2. Abduccion, rotacion interna y acortamiento 3. Abduccion, rotacion externa y acortamiento 4. Aduccion y rotacion interna sin acortamiento 5. Extension, aduccion y rotacion interna
Paciente de 28 años, quien jugnado futbol cayo en abduccion forzada del miembro inferior derecho. Acude por dolor en la cadera, limitacion funcional y aparente acortamiento de dicho miembro ¿Cuál de la siguientes entidades es la mas probable? 1. Luxacion anterior de cadera 2. Luxacion posterior de cadera 3. Luxacion congenita de cadera 4. Luxacion obsturatriz de cadera 5. Luxofractura de cadera
Adulto mayor de 80 años, acude a emergencia en silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen clinico presenta rotacion externa del pie derecho ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? 1. Indicar analgesicos y alta El acto medico mas importante en el 2. Tratamiento quirurgico tratamiento inicial de una fractura de tibia es: 3. Yeso desrotatorio 1. Evitar el shock hipovolemico 4. Solicitar analisis 2. Inmovilizacion del miembro afectado 5. Radiografia de pelvis 3. Administrar antibioticos 4. Tranquilizar al paciente
En la Fx. de tobillo ¿Cuál es la conducta inicial mas adecuada? 1. Traccion cutanea 2. Vendaje elastico 3. Ferula de yeso 4. Compresas calientes
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PATOLOGÍAS DEL PIE INFANTIL
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TRATAMIENTO
No precisa. Solo si dolor o cansancio. Ortopedico hasta por 10 años. Sino Qx.
DIAGNOSTICO PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud – normal? – asintomático - Arco reaparece con la descarga, en puntillas. Maniobra de Jack (hiperextensión 1er dedo). Genu valgo.
PIE PLANO ESENCIAL
VALGO – CONTRACTO DOLOROSO DEL ADOLESCENTE: Por fusión de 2 huesos (calcaneoescafoides o talocalcanea). 1% población. 50% bilateral. HAD algunos. Sintomas de adolescente por osificación – dolor retropia + esguinces. No corrige el valgo con puntillas. Dolor eversión pie y musculos peroneo. Rx oblicua + TAC.
DEFINICION Arco longitudinal medial + valgo de retropie. > 2 a 3 años. •
DD:
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Pie plano + astrágalo vertical. Pie plano por fusión de tarsales. Pie plano por contractura de Aquiles.
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Desde el primer día de vida: FLEXIBLE : corregir el adducto, supino, varo y equino. BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotomía percutánea. RIGIDO: yesos o férulas – quirúrgico (equinismo) a los 6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotomía.
TRATAMIENTO
PIE ZAMBO ESENCIAL CLINICA Equino del astrágalo y calcáneo + antepie adducto y supinado y varo de talon. Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y peroné.
DEFINICION
Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial planta pie) + aducto (medial tarsianos respecto a retropié).
ETIOPATOGENIA Posicion, congénito, teratogenico (artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).
EPIDEMIOLOGIA .congénita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1. 50% bilateral.
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PATOLOGÍA DE CADERA PEDIATRÍA
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DIAGNOSTICO •
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Limite de abducción, Ortolani o Barlow. Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins, Shenton. Indice acetabular: >28° 3m es displasico. >24° a 2 años. Ecografia en <5meses.
LUXACION CONGENITA DE CADERA CLINICA RN Y LACTANTE MENOR: asimetría pliegue + limitación abducción + Ortolani y Barlow. LACTANTE MAYOR: limita abducción + asimetría de pliegues + acortamiento + retraso caminar. INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg. Complica artrosis secundaria.
DEFINICION Espectro de patología. 20% bilateral. Izquierda.
ETIOLOGIA Hipoplasia de articulación + MAV regional. Hereditario. Niñas. Podalicas. Otras MAV.
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TRATAMIENTO RN Y LACTANTE <4M: CADERA LUXABLE: férulas de separación por 6 m. LUXACION CONGÉNITA: reducción + separación yeso – férula. >4m a 2ª: reducción con tracción continua + inmovilización. >2ª: reducción quirúrgica. Indice acetabular <10° primer año buen pronostico. < 6meses ortesis arnes Pavlik 5 meses (ojo con enfermedad de arnes de Pavlik). Falla 20%. >6m seguir algoritmo. •
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TRATAMIENTO Estable <50° fijación insitu con tornillo. >50° osteotomía. Inestable reducción cerrada + 2 tornillos. Epifisiodesis para evitar mas deslizamiento y osteonecrosis y condrolisis.
RADIOGRAFIA Linea de Klein.
CLINICA Trauma leve – dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla – cojera. No rot. Int al flexiona cadera, abducción y flexión. Signo de Drehmann. Complica con Necrosis avascular, condrolisis (torinillo), coxartrosis adulto.
EPIFISIOLOSIS FEMORAL DEFINICION Epífisis se desplaza a posterior e inferior. Aguda <3semanas = estable o inestable.
EPIDEMIOLOGIA Jóvenes obesos adolescentes. Varones. Bilateral 60%.
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DIAGNOSTICO Radiologia (normal, densifica, fragmentación=uñada de Waldestrom, reosifica,remodela) o gammagrafía.
CLINICA Cojera + dolor leve cadera, muslo o rodilla. Mejora al reposo.
ENF. DE PERTHES DEFINICION Necrosis aséptica de cabeza de femur.
Clasificacion de pilar lateral de Herrign : A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%.
EPIDEMIOLOGIA Varones de 3 a 8 años. 90% unilateral. 4X varon.
ETIOPATOGENIA Osteonecrosis – revasculariza – fx subcondral – coxa magna.
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TRATAMIENTO PRONOSOTICO
1ro recuperar movilidad. Observar en <6ª. Contension en >6ª (orteiss abducción y rotación interna u osteotomía). Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta recalcificar la cabeza.
Mal pronostico: >6años, obesos, mujeres, flexo, brusco, limitación movilidad, Herring C.
RADIOLOGIA
ESCOLIOSIS
Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion lateral y rotación con acuñamiento vertebral. FALSA ESCOLIOSOS.
Medir el angulo de Cobb <30° leve, <50° moderada. >50° severa.
CLINICA Curva torácica. Indoloras al inicio. Pueden dar deformaciones torácicas. La falsa se corrige con la flexion hacia adelante (Smith).
TRATAMIENTO
DEFINICION
ETIOPATOGENIA •
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•
IDIOPATICA: mas frecuente. OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares. MIOPATICA. NEUROPATICA: paralisis flácida, NFM.
ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20°), deporte, cose Milwaukee(20-40°). QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40°).
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PRONACION DOLOROSA
Luxacion aislada de la cabeza radial.
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 años. ETIOPATOGENIA
Historia. Impotencia funcional. Dolor a la movilización. Codo semiflexo y prono. Rx normal.
TRATAMIENTO
DEFINICION
Por tracción forzada. Lo saca del ligamente anular.
Se reduce traccionando + supinando + flexion inmediata.
FRACTURAS EN PEDIATRIA Tallo verde (RADIO DISTAL) – rodete – incurvacion plastica.
FRACTURA CUELLO DEL RADIO FRACTURA SUPRACONDILEA DE HUMERO
Selectiva de los niños. No resecar la cabeza. Mas fc de la infancia. 6 a 7ª. Complica con Sd de Volkmann (8 a 10ª) Lesiona interósea anterior (pinza), vena braquial y el cubital.
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EPIFISIOLISIS DISTAL DE RADIO
Muy frecuente sobretodo la tipo II (Salter Harris). Cuidar la epifisiodesis.
FRACTURA CUELLO DEL FEMUR Tienen mas fc de complicaciones: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa remodelación osea.
FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR Requiere un tto ortopédico: tracción y reducción + yeso pelvipedio. <6ª tracción al cenit. Y >6ª en 90-90°.
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