PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE CON EMBARAZO DE 40 SDG. TPA Vielma Palmos Emmanuelle Sania!o Su"e#$iso#% L.E. Se#!io Elia&i 'e#nan(e& Sania!o
)ni$e#si(a( (e la *osa P#+*i*as (e Gine*olo!,a - Ose#i*ia Sanos Re-es No"ala /01
TABLA DE CONTENIDO .......................................................... ........................................ ..................................... ................. 1.- INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN......................................
2.-JUSTIFICACIÓN................................................................................................/ 3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO...............................................................................2 OBJETIVO GENERAL........................................................................................2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................4 4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD.....................................................................3 5-METODOLOGÍA 5-METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO................................................... 5.1-VALORACION DE ENFERMERIA................................................................. 5.2-DIAGNÓSTICOS 5.2-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA............................................................../0 5.3-PLANEACIÓN............................................................................................/ .......................................................... ....................................... ..................................... ................. /5 5.4-EJECUCIÓN....................................... .......................................................... ....................................... ................................... ................/ / 5.5-EVALUACIÓN......................................
6.-CONCLUSIÓN.................................................................................................20 7.-GLOSARIO.....................................................................................................2 .-REFERENCIAS...............................................................................................23 ......................................................... ........................................ ........................................ ............................ ........ 25 !.-ANE"OS.....................................
!.1.-#ISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS .................................25
1.- INTRODUCCIÓN En el presente trabajo se incluye una valoración donde se investigará más afondo a la paciente, de forma física y mental para ver todas las posibles afectaciones con las que está ingresando la paciente y descartar diagnósticos e intervenciones de enfermería que puedan empeorar el estado de salud de la misma, para identificar cuáles son los riesgos que tiene y el grado de cada uno de ellos y prevenirlos para evit evitar ar comp complilica caci cion ones es.. Una Una plan planea eaci ción ón dond donde e se le asig asigna nara ran n cuid cuidad ados os /
especializados a la paciente dependiendo su estado en el cual sea valorada y así garantizar su pronta recuperación y su corta estancia intrahospitalaria cuidando la esfera psicológica del paciente, la ejecución donde se pondrán en práctica las intervenciones planeadas cumplindolas al pie de la letra y una evaluación para conocer el grado de evolución y satisfacción alcanzado en la paciente o si es necesario buscar nuevas alternativas planeando nuevas metas. !os encontramos con un paciente "emenino de ## a$os de edad con %&.'&& (g de peso y ).'*m de altura, cursando por un periodo de gestación con un tiempo de *& semanas por "U+ y -. por U/. 0ngresa al hospital refiriendo dolores abdominales tipo obsttrico, se encuentra consiente, y es ingresada por presentar trabajo de parto activo despus de ser valorada por el mdico de guardia.
2.-JUSTIFICACIÓN El present presente e trabaj trabajo o fue elabora elaborado do bajo bajo los princi principio pioss de tica tica en enferme enfermería ría aplicando los conocimientos adquiridos, con el principal objetivo de conocer el embarazo y las complicaciones que puede haber , dado que los índices de morbi1 mortalidad materno1neonatal han incrementado en gran instancia en los 2ltimos a$os a causa de una mala atención materno1neonatal, y así dar a conocer al pers person onal al de salu salud, d, y a todo todo el lect lector or,, la info inform rmac ació ión n nece necesa sari ria a para para que que dete deteng ngam amos os poco poco a poco poco el prob proble lema ma,, de tal tal mane manera ra de que que tamb tambi in n esa información adquirida por el lector sea transmitida a otras personas, y así revocar ideas inadecuadas sobre el embarazo y que si sean beneficiosas en realidad. Es necesario que se preste mucha atención en todos y cada uno de los puntos estratgicamente ubicados en el documento para que se tenga en cuenta la importancia de proceso de atención en enfermería y se comience a implementar en las instituciones de salud, y así mismo producir mayor satisfacción a los pacientes atendidos con dicho padecimiento y reducir la estancia intrahospitalaria, por los grandes costos económicos que está causado a la institución y al mismo individuo internado. /
3.-OBJETIVOS DEL TRABAJO OBJETIVO GENERAL 3ise$ar estrategias para mantener y mejorar la salud de la paciente en estado de embarazo guiándola hacia al mantenimiento de cuidados de salud, por medio de la educación para la salud hacia la paciente y los allegados a ella creando un ambiente de confort, armonía y confianza. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14alorar 14alorar la información de la paciente desde un punto de vista clínico. 15btener la estabilidad de la paciente siguiendo el plan de cuidados que dise$amos para ella y el producto 16revenir alg2n síntoma consecuente con la patología. 17lcanzar las metas propuestas y superarlas.
4.-PROCESO SALUD ENFERMEDAD
2
PROBLEMAS DE SALUD 87lavez, #&)9 nos dice que los problemas de salud han cambiado mucho con respecto a hace algunas dcadas. 7ntes de la era antibiótica había una gran morbimortalidad :0 debida a septicemias y problemas infecciosos en general. 7sí, actualmente se ha disminuido de forma drástica la mortalidad sin embargo aparecen nuevos problemas que agravan o modifican la morbilidad. Estos son consecuencia del estilo de vida y desarrollo económico y social actuales; tabaco, alcohol, ejercicio físico, servicios sanitarios específicos para la mujer, hábitos de promoción de la salud y prevención de enfermedades, embarazos en adolescentes, abortos espontáneos y programados, madres mayores de ' a$os y fertilidad disminuida, etc. 6or tanto, las perspectivas de asistencia :0 están sujetas a los cambios sociales. E
MORTALIDAD MATERNA >os resultados de la asistencia materna sanitaria se reflejan a travs de las estadísticas de morbilidad y mortalidad. Estas indican si ha habido progreso en el logro de los objetivos de la planificación de la asistencia sanitaria. En los países desarrollados la calidad de vida económica, social, cultural y sanitaria hace que las cifras de mortalidad materna 8mm9 sean menores que en países subdesarrollados. El mm se define seg2n la -? revisión de la @lasificación 0nternacional de Enfermedades y @ausas de 3efunción 8)-A-9 como Bla muerte de una mujer durante el embarazo o durante los *# días que siguen al parto por causas debidas al parto o embarazo y no a causas accidentales o incidentalesC. >a 5: especifica además Bincluso si es un aborto o embarazo ectópicoC, y para comparaciones internacionales divide el período posparto en dos; ) a A días y D a *# días. El parto es el punto más crítico. e distingue mm directo, producida por complicaciones obsttricas 8parto y puerperio9 o por intervenciones, omisiones o 4
tratamiento incorrecto 8procedimientos, diagnósticos, etc.9 Ej. !o administración de fármaco hipotensor, hemorragia profusa tras el parto, etc.9. El mm indirecto es la producida por una enfermedad pree
a tasa de mm 8::9 se define como el n2mero total de muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en un tiempo determinado 8) a$o9 entre el n2mero de nacimientos vivos en ese a$o y multiplicado por )&&.&&&. 0nfluyen factores de tipo biológico 8edad, paridad9,
social
y
económico
8condiciones
de
vida,
recursos,
nivel
socioeconómico9. En el a$o )-DD, '&&.&&& mujeres murieron en el mundo. odos estos factores tambin influyen en la muerte perinatal 8desde #D semanas de gestación hasta A días de vida9. 87lavez, #&)9
GENERALIDADES 7unque muchas veces el proceso del trabajo de parto y el parto constituyen un muy esperado final para el embarazo, pueden resultar dolorosos para la futura madre y ser causa de ansiedad para ella y la familia. El inicio y la progresión del parto se han e
+elación con prostaglandinas; si bien la presencia de prostaglandinas parece estimular el trabajo de parto y que el bloqueo de prostaglandinas parece detener el parto prematuro, el mecanismo eas prostaglandinas se asocian con niveles cada vez mayores de estrógenos y
•
o
3
acerca el nacimiento permite que el estrógeno domine y estimule las •
contracciones uterinas. >as concentraciones de hormona liberadora de corticotropina aumentan a medida que se acerca el final del embarazo 8y esto se ha observado en el parto prematuro9. Esta hormona estimula la producción de prostaglandinas 8" y E9. >as mayores concentraciones de prostaglandinas contribuyen a la estimulación de contracciones uterinas.
CANAL DEL PARTO >a pelvis ósea está dividida en pelvis mayor y pelvis menor. Esta 2ltima es la verdadera pelvis obsttrica, que se considera como un cilindro óseo acodado hacia delante, siendo la cara anterior más corta y haciendo que el estrecho superior e inferior no sean paralelos. En la cara posterior está el promontorio, que hace que el estrecho superior sea como una elipse transversa. En el estrecho superior de la pelvis encontramos una serie de diámetros importantes para el parto; 1 3iámetro conjugado obsttrico o verdadero; va desde el promontorio hasta el punto más posterior del pubis, mide )&.' cm y es el que utiliza la cabeza para su encajamiento. 1 3iámetro conjugado diagonal; mide ).' cm más que el obsttrico es el que se utiliza en la práctica clínica. 1 3iámetro transverso obsttrico; mide )# cm. El estrecho inferior es elástico y está limitado lateralmente por las tuberosidades isquiáticas y anteroposteriormente por el co
1
#G plano; pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis paralelo al anterior. er plano; pasa a nivel de las espinas ciáticas. *G plano; a nivel del coa cabeza del feto tiene forma de ovoide de - por ) cm de diámetro. En ella distinguimos la fontanela mayor o bregmática 8entre los parietales y los frontales9, la fontanela menor o lambdoidea 8entre los parietales y el occipital9. >os diámetros biparietal 8-,' cm9 y bitemporal 8D,' cm9 tambin son importantes en la estática fetal.
EST$TICA FETAL >a estática fetal es la colocación del feto intra2tero. e describe con los siguientes parámetros; 1 7ctitud; relación entre las distintas partes del cuerpo fetal. En las presentaciones cefálicas corresponde al grado de fleas contracciones de baja intensidad, que preparan el segmento inferior en el 2ltimo trimestre dela gestación, se denominan contracciones de Hraa duración normal es de & minutos. 5
ETAPAS DEL PARTO e han desarrollado trminos comunes para ayudar al personal sanitario, que subdividen el proceso del parto en etapas y fases. in embargo, es importante destacar que estos trminos son sólo divisiones teóricas del proceso. Una mujer durante el parto normalmente no ea primera etapa se inicia con el comienzo del parto verdadero y termina cuando el cuello uterino está completamente dilatado con )& cm. >a segunda etapa comienza con la dilatación completa y termina con el nacimiento del recin nacido. >a tercera etapa comienza con el nacimiento del recin nacido y termina con la e
PRIMERA ETAPA >a primera etapa del parto se subdivide en las fases latente, activa y de transición. @ada fase del parto se caracteriza por unos cambios físicos y psicológicos.
FASE LATENTE >a fase latente empieza cuando aparecen las contracciones regulares, que son habitualmente moderadas. >a mujer se siente capaz de aguantar las molestias. 6uede sentirse aliviada al saber que por fin ha comenzado el parto y que el fin del embarazo ha llegado. 7unque puede encontrarse ansiosa, será capaz de reconocer y ea mujer suele estar habladora y sonriente y tiene ganas de hablar sobre sí misma y responder preguntas. >a emoción es elevada y su pareja u otra persona cercana se encuentra tan entusiasmada como ella misma. >as contracciones uterinas se establecen durante la fase latente y aumentan en frecuencia, duración e intensidad. 6ueden comenzar como contracciones moderadas qu duran de )' a #& segundos, con una frecuencia de )& a #& minutos, y van progresando a moderadas, con una duración de & a *& segundos y una frecuencia de ' a A
minutos. El cuello uterino comienza a dilatarse y tambin comienza la borramiento, aunque el feto no desciende si desciende poco. 6ara una mujer que se encuentra en su primer parto 8nulípara9, la fase latente 8o temprana9 de la primera etapa del parto dura una media de D.% horas, aunque no debe ea fase latente en las mujeres multíparas dura una media de '.horas, aunque no debe ea rotura espontánea de las membranas 8+E:9 generalmente se produce durante el pico de una contracción intensa, saliendo de la vagina un chorro de líquido. En muchos casos, las membranas son rotas por la matrona o el mdico, utilizando un instrumento llamado gancho amniótico. Este procedimiento recibe el nombre de amniotomía o rotura artificial de membranas 8+7:9. 8Kohonson, #&))9
FASE ACTIVA @uando la mujer entra en la fase activa temprana, su ansiedad tiende a aumentar al notar la intensificación delas contracciones y del dolor. Empieza a tener miedo a perder el control y puede usar diferentes mecanismos de afrontamiento. 7lgunas mujeres muestran una reducción de la capacidad de afrontamiento de esta situación y una sensación de impotencia. >as mujeres que cuentan con personas y familiares de apoyo pueden ea dilatación cervical media es de ).# cmLh en las mujeres nulíparas, y de ).' cmLh en las multíparas.
FASE DE TRANSICIÓN >a fase de transición es la 2ltima parte de la primera etapa del parto. @uando la mujer entra en la fase de transición, puede mostrar una ansiedad significativa. 6ercibe de forma aguda el aumento de la fuerza y la intensidad de las contracciones. e puede mostrar inquieta, cambiando frecuentemente de posición. 6
@uando la mujer entra en esta fase, se vuelve introspectiva y a menudo se encuentra cansada. 6uede temer quedarse sola al mismo tiempo que el acompa$ante siente la necesidad de tomarse un descanso. >a enfermera debe tranquilizar a la mujer asegurándole que no se quedará sola. Es esencial que la enfermera est disponible como apoyo en estos momentos que mantenga a la mujer informada sobre dónde están sus acompa$antes si stos abandonan la habitación. 3urante las fases activa y de transición, las contracciones se hacen más frecuentes, duraderas e intensas. 7l final de la fase activa, las contracciones tienen una frecuencia de # a minutos, una duración de %& segundos, y una intensidad fuerte. 3urante la fase de transición, las contracciones se suceden cada # minutos aproa dilatación cervical se hace más lenta seg2n progresa de D a )& cm, y la velocidad de descenso aumenta bruscamente. >a velocidad media en las mujeres nulíparas es de ).% cmLh y al menos de )cmLh= y en las multíparas, la media es de '.* cmLh y almenos de #.) cmLh. >a fase de transición habitualmente no dura más de horas en las nulíparas y poco más de ) hora en las multíparas. @uando la dilatación se acerca a )& cm, puede ea enfermera debe informar a la mujer que esa sensación es normal. /ran parte de la ansiedad ea mujer puede dudar de su capacidad para enfrentarse al parto y puede mostrarse inquieta, irritable y retraída. 6uede sentir terror a quedarse sola, aunque no quiere hablar o ser tocada por nadie. in embargo, con la próas características de esta fase pueden incluir lo siguiente; M 7umento del fluido hemático M Fiperventilación, al aumentar la frecuencia respiratoria 0
M :olestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto físico M :ayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja yLo enfermera M 7gitación M 0nquietud e irritabilidad M 3ificultad para comprender las instrucciones M ensación de desconcierto, frustración y enfado ante las contracciones M 6etición de medicación M Fipo, eructos, náuseas y vómitos M 6erlas de sudor en el labio superior o la frente M 0ncremento de la presión rectal y necesidad urgente de defecar >a mujer en esta fase está deseando NterminarO. 6uede estar amnsica y dormirse entre las contracciones, ahora frecuentes. us acompa$antes empiezan a sentirse in2tiles y pueden solicitar a la enfermera una participación mayor al sentir que sus esfuerzos para aliviar las molestias de la mujer son cada vez menos eficaces.
SEGUNDA ETAPA >a segunda etapa del parto comienza con la dilatación cervical completa y termina con el nacimiento del beb. El pensamiento tradicional indica que la segunda etapa debe ser completada en # horas tras la dilatación completa del cuello uterino en las primigrávidas= esta etapa dura de media )' minutos en las multíparas. >as contracciones contin2an con una frecuencia de aproa cantidad de líquido sanguinolento puede aumentar.
>os labios comienzan a separarse con cada contracción. Entre las contracciones la cabeza fetal parece retroceder. @on las contracciones sucesivas y el esfuerzo de empuje de la mujer, la cabeza fetal sigue descendiendo. Pl coronamiento se produce cuando la cabeza fetal está rodeada por el orificio vaginal ea mujer puede sentir que ha perdido la capacidad para enfrentarse al parto y sentirse avergonzada, o puede demostrar una irritabilidad ea mayoría de las mujeres siente un dolor agudo de intensidad creciente y una sensación de quemazón cuando el perin se dilata.
NACIMIENTO ESPONT$NEO %PRESENTACIÓN DE V&RTICE' 7 medida que la cabeza fetal dilata la vulva con cada contracción el perin se adelgaza de forma e
CAMBIOS DE POSICIÓN DEL FETO 6ara que el feto pase a travs del canal del parto, la cabeza fetal y el cuerpo deben ajustarse mediante ciertos cambios de posición. Estos cambios, /
denominados movimientos cardinales o mecanismos del parto, se describen seg2n su orden de aparición.
DESCENSO El descenso se debe a la combinación de cuatro fuerzas; )9 presión del líquido amniótico= #9 presión directa del fondo uterino sobre las nalgas= 9 contracción de los m2sculos abdominales= y *9 ea cabeza se presenta en la entrada plvica en posición occipucio transversal u oblicua porque la entrada plvica es más ancha en este sentido. >a sutura sagital está equidistante de la sínfisis del pubis y del promontorio sacro maternos.
FLE"IÓN >a fle
ROTACIÓN INTERNA >a cabeza fetal debe rotar para adecuarse al diámetro de la cavidad plvica, cuya anchura es mayor en su diámetro anteroposterior. @uando el occipucio de la cabeza fetal encuentra la resistencia de los m2sculos elevadores del ano y su fascia, el occipucio gira, normalmente de izquierda a derecha, y la sutura sagital se alinea con el diámetro anteroposterior de la pelvis.
E"TENSIÓN >a resistencia de la base de la pelvis y el movimiento mecánico de la vulva abrindose anteriormente y hacia delante, ayuda a la e
cuando pasa por debajo de la sínfisis del pubis. @on este cambio de posición, el occipucio, y luego la frente y la cara, emergen de la vagina.
RESTITUCIÓN >os hombros del feto se presentan en la entrada de la pelvis de forma oblicua y se mantienen así cuando la cabeza gira hacia el diámetro anteroposterior en la rotación interna. 3ebido a esta rotación, el cuello queda girado. Una vez nazca la cabeza y est libre de la presión plvica, el cuello recupera su posición normal, girando la cabeza hacia un lado 8restitución9y alineándose con la espalda en el canal del parto. +otación e
E"PULSIÓN 3espus de la rotación e
TERCERA ETAPA SEPARACIÓN DE LA PLACENTA Una vez nacido el beb, el 2tero se contrae firmemente, disminuyendo su capacidad y la superficie de unión placentaria. >a placenta comienza a separarse debido a esta disminución de superficie. @uando se separa, se produce un sangrado con formación de un hematoma entre el tejido placentario y la decidua que queda. Este hematoma acelera el proceso de separación. >as membranas son las 2ltimas en separarse. 7l ir bajando la placenta hacia la vagina, las membranas se van desprendiendo de la pared del 2tero. >os signos de la 4
separación de la placenta suelen aparecer aproos signos son; )9 2tero de forma globulosa= #9 elevación de su fondo en el abdomen= 9 un chorro repentino o un goteo de sangre= y *9 mayor protrusión del cordón umbilical fuera de la vagina.
E"PULSIÓN DE LA PLACENTA @uando aparecen los signos de separación de la placenta, la mujer puede ayudar a su e
CUARTA ETAPA >a cuarta etapa del parto es el tiempo, entre ) y * horas tras el parto, durante el cual comienza el reajuste fisiológico del cuerpo de la madre. @on el nacimiento aparecen ciertos cambios hemodinámicos. >a prdida de sangre oscila entre #'& y '&& m>. 3ebido a esta prdida de sangre y a la desaparición del peso que el 2tero gestante ejercía en los vasos circundantes, la sangre se redistribuyen los lechos venosos. >a consecuencia es una bajada moderada tanto de la presión sistólica 3
como de la diastólica, un aumento de la presión del pulso, y una taquicardia moderada. El 2tero se mantiene contraído en la línea media del abdomen. El fondo se suele encontrar a medio camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo. u estado de contracción constri$e los vasos del lecho de implantación placentario. 0nmediatamente despus de la ea mujer puede estar sedienta y hambrienta. 6uede ea vejiga suele estar hipotónica debido al trauma de la segunda etapa yLo la administración de anestsicos que reducen la sensibilidad. >a vejiga hipotónica puede provocar una retención urinaria.
5-METODOLOGÍA DEL PROCESO ENFERMERO !ombre 80niciales9; @.E.6./ @asado Escolaridad; profesional 5cupación; 7ma de casa 6almos 6arentesco; Esposo
Edad; & a$os e
6rocedencia; 3istrito "ederal !ombre del @uidadorLes; Kose "rancisco 4ielma
7filiación a seguridad social; 406E-'&D#-F5@>>
3iagnóstico :dico 7ctual; rabajo de parto activo "echa de 0ngreso; D de febrero del #&)%
ervicio; ococirugía 1
ignos vitales; L7 )#&LD&
6eso; %&.'&& Ig
"@ A#
"+ #)
emp. % R@
alla; )'* cm
5.1- VALORACION DE PATRONES FUNDAMENTALES 1 PATRON PERCEPCION DE SALUD - MANEJO DE LA SALUD 4ive en unión libre con nivel de escolaridad media superior 8preparatoria9, practica religión católica, cuenta con asistencia mdica institucional por parte del seguro popular confiesa no haber tenido alg2n accidente o enfermedad de importancia anteriormente. 2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO >a usuaria refiere un correcto manejo de alimentos al lavar y desinfectar las frutas y verduras y cocinar de manera correcta la carne que consume ella y su familia. En su alimento refiere una dieta balanceada y un bajo consumo de bebidas gaseosas. +efiere tener buenos hábitos higinicos al tener un ba$o y cambio de ropa diario, un correcto lavado de manos y cepillado dental. u vivienda es propia construida en su mayoría por blocI, techo de teja y piso de cemento, ea usuaria no consume drogas, alcohol ni tabaco 3 PATRON DE ELIMINACION !o presenta problemas para miccionar, lo hace de a * veces al día de color amarillo claro, evacuaciones normales # a veces al día de color caf, semisólida.
4 PATRON ACTIVIDAD ( EJERCICIO :anifiesta hacer caminata diaria y no practica alg2n otro deporte comenta que no ha aumentado considerablemente de peso desde que inició su embarazo, pero si la fatiga que siente al caminar incluso en distancias cortas. 5 PATRON SUE)O ( DESCANSO 6 7 ! 1* 11
PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL PATRON PERCEPTUAL ( AUTOCONCEPTO PATRON ROL - RELACIONES PATRON SE"UALIDAD ( REPRODUCCION PATRÓN ADAPTACIÓN ( TOLERANCIA AL ESTRES PATRON VALORES ( CREENCIAS 5
5.1.2 - VALORACION CEFALOCAUDAL CABE+A , CUELLO APARATO RESPIRATORIO APARATO CARDIOVASCULAR SISTEMA DIGESTIVO APARATO GENITAL E"TREMIDADES SISTEMA NERVIOSO
5.2-DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
D/0/ *! 7frontamientoLolerancia al estrs C *2 +espuesta de afrontamiento T %**14' +L@ "alta de familiaridad con la e
D/0/ *; e
D/0/ * e
D/9/:/>0 9 ? 9: 8 ;0/88 %**2*' :L6 e
6
S@:; 8 I0;:/>0 D 8 S:; S@8 D/::/>0 G0 8 C/88 E8@::/>0 0 S@8 D/::/>0 G0 A8?@0; 8 C/88 D/::/>0 8 E0< 5.3-PLANEACIÓN C//>0 P00; 8 E0<
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO Dominio 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTR&S
Clase 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
3E"0!0@05!;
+espuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Ei!"ea (#$o%lema) (P
!ivel de miedo
"alta de familiaridad con la e
)
/rave
#
ustancial
-
3ominio &; alud
:oderado
*
>eve
-
psicosocial @lase :; Hienestar
'
!inguno
E:5+ 8&&)*D9 Fa&o$es $ela&iona'os (&a"sas) (E
) )#)&&' 0nquietud
psicológico
# )#)&)* 6reocupación por sucesos vitales
M0;0 3 A@0; 4
M0;0 3 A@0; 2
E
)#)&# ensión facial
M0;0 3 A@0; 4
/0
INTER,ENCIONES (NIC)- P$e#a$a&i0n al #a$o Cam#o .1- Familia Clase - C"i'a'os 'e "n n"e3o %e%4
INTER,ENCIONES (NIC)- A#o+o es#i$i"al Cam#o ./- Con'"&"al Clase R- A+"'a #a$a el a$onamieno ACTI,IDADES -
utilizar la comunicación teraputica para establecer confianza y una asistencia empática. ratar al individuo con dignidad y respeto Ense$ar mtodos de relajación, meditación e i maginación guiada. Estar abierto a las e
-
ACTI,IDADES 0nstruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto @omentar con la madre las opciones para controlar el dolor. Ense$ar a la madre y a su pareja las tcnicas de respiración y relajación que se van a utilizar durante el trabajo de parto y el e
/
S@:; 8 I0;:/>0 D 8 S:; S@8 D/::/>0 G0 8 C/88 E8@::/>0 0 S@8 D/::/>0 G0 A8?@0; 8 C/88 D/::/>0 8 E0< C//>0 P00; 8 E0<
Dominio- 77 SEGURIDAD 8 Clase SE:UALIDAD PROTECCION DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) INTER,ENCIONES (NIC)- C"i'a'os In$a#a$o .1-embarazo Familia y parto y cuidado 3E"0!0@05!; +iesgo de tener unCam#o proceso de Clase - con C"i'a'os 'e ambiental, "n n"e3olas %e%4 del recin nacido que no coincide el conte
ACTI,IDADES
RESULTADO (NOC)
ESCALA DE PUNTUACIÓN INDICADOR MEDICIÓN DIANA INTER,ENCIONES (NIC)- Monio$i5a&i0n 'e los si*nos 3iales Estado materno; ). 3esviación grave .6- Se*"$i'a' #')&& Cam#o del 3urante el parto rango normal Clase ,Con$ol 'e Ries*os Uso de tcnicas para M0;0 3 #. 3esviación facilitar el parto - 3ominio &%; sustancial del rango ACTI,IDADES normal
alud "amiliar
+iesgo de si maternidad 8&&##A9 3eterminar la pacienteineficaz presenta trabajo de parto - de proceso @ubrir a la paciente para asegurar la intimidad durante la eeopold para determinar la presentación fetal +ealizar las maniobras @lase #; 7uscultar el corazon del feto cada & L %& al principio del trabajo de parto, cada "alta de confianza de la madre )' L & minutos durante la fase de trabajo activo, y cada ' L )& minutos en la segunda etapa, dependiendo del estatus de riesgo Estado de salud de los "omentar la deambulación durante la primera fase del trabajo de parto. miembros de la familia Ca$a&e$si&as 'einio$ias (si*nos + snomas)
A@0; 4
. 3esviación :onitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio. 0dentificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales. moderada del rango @omprobar periódicamente la precisión normal de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente. M0;0 3 *. 3esviación leve del / #')&&* rango normal
"recuencia de las contracciones uterinas
'. in desviación del rango normal
A@0; 4
M0;0 3
2 #')&&D angrado vaginal.
A@0; 4
//
S@:; 8 I0;:/>0 D 8 S:; S@8 D/::/>0 G0 8 C/88 E8@::/>0 0 S@8 D/::/>0 G0 A8?@0; 8 C/88 D/::/>0 8 E0< C//>0 P00; 8 E0<
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER A PACIENTE CON TRABAJO DE PARTO ACTIVO Dominio SE:UALIDAD
Clase / REPRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) 3E"0!0@05!; 6atrón de preparación y mantenimiento de un embarazo, parto y cuidado del recin nacido saludables, que es suficiente para asegurar el bienestar y que puede ser reforzado.
RESULTADO (NOC) 7utonomía personal -
Ei!"ea (#$o%lema) (P)
3isposición para mejorar el proceso de maternidad 8&&#&D9 Fa&o$es $ela&iona'os (&a"sas) (E)
Ca$a&e$si&as 'einio$ias (si*nos + snomas)
INDICADOR ) )%)*&# 7l elegir toma en cuenta la opinión de los demás
3ominio &*;
PUNTUACIÓN DIANA
). nunca demostrado #. raramente demostrado
M0;0 3 A@0; 4
. a veces demostrado
@onocimiento y conducta de salud -
ESCALA DE MEDICIÓN
*. frecuentemente demostrado
@lase S;
@onducta de salud
# )%)*)) 6articipa en las decisiones de los cuidados de la salud
'.1 siempre demostrado
M0;0 3 A@0; 4
E
M0;0 4 )%)*)# E
A@0; 5
/2
-
INTER,ENCIONES (NIC)- A#o+o emo&ional Cam#o ./- Con'"&"al Clase R- A+"'a #a$a el a$onamieno
INTER,ENCIONES (NIC)- Es&"&;a A&i3a Cam#o ./- Con'"&"al Clase <- Poen&ia&i0n 'e la &om"ni&a&i0n
ACTI,IDADES
ACTI,IDADES
@omentar la e
-
Establecer el propósito de la interacción :ostrar inters por el paciente. Facer preguntas o afirmaciones que animen a e
5.4-EJECUCIÓN -
D 0ngresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta
-
preocupación acerca de la e
horas y se establece un ambiente de confianza preguntándole como ha sido su e
y se recuesta en dec2bito lateral izquierdo, se establece un ambiente de confianza con ella. R >a paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal van aumentando en espera de pasar al servicio de tococirugía
-
D 0ngresa usuario con dolor abdominal tipo obsttrico y sangrado transvaginal orientada, tranquila, pero con cierta
-
preocupación acerca de la e
-
emocional. E >a paciente continua tranquila, orientada, hidratada, las contracciones y el sangrado transvaginal c omienzan a disminuir continua en el servicio de tococirugía.
-
P Usuaria con riesgo de proceso de maternidad ineficaz +L@ "alta de confianza de la m adre I :onitorización de signos vitales y cuidados intraparto. E la paciente continua tranquila, orientada, responde positiva y sonrientemente a todas las preguntas, manifiesta está muy feliz porque está a punto de convertirse en m adre, las contracciones cada vez son m ás frecuentes, pasa al siguiente turno.
5.5-EVALUACIÓN
>a paciente se refiere segura de los conocimientos adquiridos y se compromete a seguir todas las indicaciones. e observa más segura de sí misma y satisfecha no solo psicológicamente, debido a que su salud física evoluciono de forma favorable y satisfactoria disminuyendo el n2mero de loquios rápidamente despus de su parto, el dolor ha disminuido pero a2n se encuentra presente de forma mínima, ella se encuentra centrada y decidida a cambiar su estilo de vida para mejorar la calidad de esta misma y la de su bebe, sus signos vitales están normales, su pareja se compromete a ayudarla en todo como sea posible.
6.-CONCLUSIÓN /3
El paciente se mantuvo estable con signos vitales dentro de parámetros normales, dolor leve durante el turno. El sangrado y las contracciones van en aumento, contin2a siendo hidratada con solución glucosada al 'J, se encuentra tranquila, orientada y deambulando, pasa al siguiente turno en espera de pasar al servicio de tocología. >a aplicación del proceso enfermero es indispensable para poder proporcionar cuidados de enfermería de calidad de acuerdo a la respuesta de la persona planeadas involucrando nuestros conocimientos adquiridos, se creó un ambiente de armonía el cual favoreció el estado emocional del paciente y la familia, consiguiendo el apoyo total del paciente en las actividades realizadas. 6roporcionando siempre un cuidado holístico de calidad. :e enorgullece realizar este tipo de cuidados siendo estudiante y alcanzar nuestros objetivos con satisfacción en cada etapa del proceso, así como tambin haber creado un ambiente de confianza con el paciente, sabiendo la paciente, que soy. estudiante y depositan toda su confianza en mi, lo cual nos indica que la manera en la que nos presentamos y actuamos en el hospital es digna de estudiantes de quinto semestre de la l icenciatura.
7.-GLOSARIO
ADN; igla del ácido deso
A<-<;9;0; Una proteína producida por el feto que es tá presente en el líquido amniótico y la sangre de la madre. A0 8/:; "alta de regla por el embarazo. /1
A0/:0;/; 6rueba mdica, mínimamente invasiva, por la que se e
A00:</; Un tipo de defecto del tubo neural, que aparece cuando la cabeza y el cerebro del feto no se desarrollan correctamente. u prevención se persigue con la administración farmacológica a la futura madre de ácido fólico.
A0;/ 9/8@; @onsiste en la inyección de un anestsico local en el espacio epidural que rodea la mdula espinal para evitar el dolor durante las fases de dilatación y e
A0/; "alta de aporte de o<ígeno, más o menos prolongada, de la madre al feto por eventuales complicaciones. @uanto más dure, más graves riesgos tiene el beb.
A0;/:@9; ustancia producida por el organismo cuando reconoce como e
A9/ /99/ 8 @ 0; Una alteración sugestiva del síndrome de 3oTn, que puede visualizarse en las primeras semanas de embarazo mediante las más modernas ecografías y el personal más cualificado.
A=9/; 7usencia de espermatozoides en el semen o líquido seminal. B/9/ 8 :/0 8 /88 :/>0/:; Esta prueba es, como la amniocentesis y la funiculocentesis, mínimamente invasiva. e e
E:<; Uno de los procedimientos, inocuos e indoloros, más empleados para el control de la gestación. e basa en los llam ados ultrasonidos, que permiten captar imágenes del feto y que se visualizan en un monitor de televisión. /5
E8; Finchazón causada por la retención de líquidos. E:9/ 9:/; 6roblema que puede presentarse en el tercer trimestre del embarazo por una subida anormal de la presión arterial. i no se controla, compromete la vida de la madre y del beb.
E= :;>9/: ;@;/0; @uando el óvulo fecundado no anida en el 2tero y se queda generalmente en las trompas de "alopio.
E= H;/9; @uando en la gestación e0; El óvulo fecundado y ya convertido en huevo o cigoto. 3urante las primeras ocho semanas recibe el nombre de embrión, para pasar a llamarse feto.
E/; !áuseas y vómitos durante el embarazo, sobre todo durante el primer trimestre. E08;/; 6ared que recubre el interior del 2tero y que se prepara para anidar el huevo o cigoto cuando se produce la fecundación. E08;//; rastorno que afecta al endometrio. 6uede ser más o menos severa y generar problemas de infertilidad. E9//;; 0ncisión quir2rgica practicada en el perin 8región entre la vagina y el ano9 para ensanchar la apertura vaginal durante el parto.
E9; emen o líquido seminal del varón que contiene los espermatozoides. /
E9;=/8; @lula reproductor masculina susceptible de fecundar el óvulo u ovocito. E9/0 0; Formonas se0 : %0;' :ediante una especie de ventosa colocada en la cabeza del beb ste se e
G:;><; @onductos principales de la mama que llevan la leche al pezón para su salida al ea unión de ambas mediante la fecundación forma el huevo o cigoto.
G 8/:/>;/: //;/0. En este embarazo gemelar dos óvulos femeninos son fecundados por sendos espermatozoides masculinos. 6ueden tener igual o diferente se
G 0:/>;/: @0//;/0; En este embarazo gemelar un mismo óvulo, ya fecundado, se divide en dos e mbriones. 7l tener la misma dotación cromosómica, tienen que ser necesariamente del mismo se
G0; ecuencia del 73! que constituye la unidad funcional para la transmisión de los caracteres hereditarios. e localizan en los *% pares de cromosomas humanos.
G/0:; +elativo a todos los problemas propios del aparato reproductor femenino. G@:; 7z2car presente en la sangre, que es la principal fuente energtica del organismo.
/6
G08;9/0 :/>0/:; hormona producida por la placenta una vez que el óvulo fecundado ha anidado en la pared del 2tero 8endometrio9. u detección mediante análisis de sangre confirma la e
M:/; @ondición por la que el feto crece demasiado, casi siempre debido a que la madre sufre diabetes gestacional. M:0/ ustancia verdosa que se forma en el intestino del feto en crecimiento y que suele salir poco despus del nacimiento. M@;9; :ujer que pasado por más de un parto. N0;; +elativo a los #D1& primeros días que siguen al nacimiento. N@9; :ujer que no ha tenido hijos.
.-REFERENCIAS
:ondragón @astro, F. 8)-DA9. 5bstetricia básica ilustradaL. Ed. Trillas, México.
!om, !. 5. :. 8)--'9. &&A17#1)--, 7tención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
oTle, :. 7. 8#&)&9. Asistencia de enfermería materno-neonatal . 6earson Educación. 7lavez, /. . 8#&)9. ginecologia y obstetricia. :e
A N E " O
2
!.-ANE"OS
!.1.-#ISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS VALORACIÓN DATOS DE IDENTIFICACIÓN !ombre V@laudia Estela 6almos /arcia /nero V"emenino VVEdad V##VEugar de procedencia V6inotepa de 3on luis VVVV Escolaridad VVVVVV6reparatoriaVVVVV Edo. @ivil VVUnión libreVV
+eligión VVVcatólicaVVVVVVVV @ama VVVVV11111111
VVVVVVVV "echa de ingreso VVVjueves #A de agosto del #&)' VVV ervicio VVVVVUrgenciasVVVVVV
PERFIL DEL PACIENTE @omposición familiar; VVe
2/
3iagnóstico de ingreso VEmbarazo de *& 3/ por "U+ y por U/ -. 3/. 67V El paciente conoce su diagnóstico VVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ignos vitales; emp. V%R@ 6ulso VVA#
1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD T 8 :0:/0:/ 8 @8 ;/>0 8 @8 7cciones que realiza para mantenerse sano; VVVVVVVVV dieta equilibrada. VVVVVVVVVVVV W@uenta con cartilla nacional de salud, con registros y acciones de salud que solicita y recibeX Vi, recibe un buen control prenatal.VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7dicciones; abaquismo V!o VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVV 7lcoholismo VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVV 3rogas VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVVV WSu disposición tiene para controlar y fomentar su bienestarX VHuena disposición en generalVVV W3esarrolla alguna actividad recreativaX Vtejer VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Fábitos higinicos; 7rreglo personal; VHuenoVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVV
22
7seo personal, ba$o y cambio de ropa VVV!ormalVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7seo de dientes; cuantas veces al día VVVtres veces al díaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV >avado de manos; cuantas veces al día V veces, antes y despus de comer, para prepararlos alimentos y despus de ir al ba$oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Enfermedades anteriores y salud en general; Estuvo sometida a tratamiento para regular su ciclo menstrual y poder embarazarse VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV :aneja alg2n rgimen de tratamiento permanente; VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVV VVVVVV 3a cumplimiento VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVV W>e ha sido fácil seguirlas recomendaciones del personal de saludLenfermerasX VViVVVV WSu cree que le ha provocado la enfermedadX 111111111111111111111111111111111VVVVVVVVVVVVV WSu cosas son importantes para el paciente mientras este aquíX 7tención amable así como tambin eficiente por parte de los servidores de salud y que ella y su bebe salgan del parto sin ninguna complicaciónVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
2.- NUTRICIÓN I0;/>0 8/;/>0 :/>0 ;/ /8;:/>0. Fábitos 7limenticios; 86atrón de alimentación; cantidad y calidad, n2m. 3e comidas9 +ealiza comidas al día y manifiesta que son equilibradas. VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 0ngesta típica del paciente; !ormalVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 24
+estricciones en la dieta; Vin restriccionesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 0ngesta típica de líquidos; E
/astritis
VV!egativoVVVVVVVVVVVVVVVV eg2n el caso Wla leche materna es suficiente o insuficienteX VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientes; VVVVVVVVVVVVVU@/ VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ratamiento reciente; VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV. VV
3.- ELIMINACIÓN F@0:/>0 @/0/ <@0:/>0 ;/0;;/0 <@0:/>0 ;@0;/ F@0:/>0 9/;/. 3iuresis, características de la orina 8volumen, color, olor, concentración,9 V!ormal.VVVVV VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVV VVVVVV
23
04U VVVVVVVVVVVVVVV 6oliuria VVVVVVVVV 6olaquiuriaVVVVYVVVVV 3isuriaVVVVVVVVVVV 5liguriaVVVVVVVVVVV 0ncontinencia urinaria VVVVVVVV +etención urinaria VVVVVVVVVVVVV !icturia VVVVVVVVVYVVVVVVVVVVVVVVVVVV Enuresis VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Edema 8sitio e intensidad9 VVVVVVVnoVVVVV udoración VVVVVVVVVnoVVVVVVVVVVVVVVV 3esequilibrio Fidroelectrolítico VVnoV Halance de líquidos VVVVVV3renaje urinarioVVVVVVV Fematuria VVVVVVVVVVVVVVVVV 6roteinuriaVVVVVVVVVVVVVVVV /lucosuria V&JVVVVVVV 6iel VVVFidratadaVVV
@abello VVFidratadoVVV
U$as VVVEn buen
estadoV VVVVVVVVVV FeridasVVVVVVVVV 3renaje VVVVVVVVVV >lenado capilar en ) eg. udoraciónVVVVVVV 3isneaVVVVVVVVVVVV @ianosisVVVVVVVVV 7crocianosisVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3isfonía VVVVVVVVVVVV Epista
3olor
toráaboratoriales recientes VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientes VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVV
4.- ACTIVIDAD REPOSO S@K9 :;//88?:/:/ E@/// 8 0 9@; :8/:@9@0 @;:@/88 ue$o normal Vi D horasV 7lteración de sue$o VV!oV 7ctividades recreativas VV!oVV 0nsomnio VVVVVV!oVVVVVV 21
e ha presentado alteraciones en; 7ctividad VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVV Ejercicio VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 6roblema de la movilidad física VVV!oVV
"uerza muscular
VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVV @ansancio VVViVVVVVVVVVVVVVVVVVV 6ostura VVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV raslación VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVV 3eambulación VVV7decuadaVVVVVVVVVVVVVVVV edentarismo VV!o VVVVVVVVVVVVVVVVVVV @alambres; VVVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVV e ha presentado; 3olor en las articulaciones VV!oVVVVVVVVV "atiga VViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 3isnea VVVV!oVVVVVVVV 6alpitaciones VVVV!oVVVVVVVVVV Formigueos VVV!oVVVVVVV :areos VV!oVVVV 0ntolerancia a la actividad VVV!oVVVVVVV @aracterísticas que presentan esas alteraciones; son por lapsos cortos de tiempoVVVVVVV Fa tenido problemas para su 7utocuidado, alimentación ba$o, vestido, uso del inodoro y el cuidado personal.V!inguno VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV >aboratoriales recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
5.- PERCEPCIÓNCOGNICIÓN A;0:/>0 /0;:/>0 0:/>0 9:9:/>0:0/:/>0 :@0/::/>0. Estado de los órganos de los sentidos;
25
/usto VadecuadoVV 5lfato V7decuado V 7udición V7decuado 4isión VV7decuadaVVVV Equilibrio VVV7decuadoV 7tención VV7decuadaVV 3esatención VVV!oVVVVVVVVVVVVVV @onciencia del tiempo VViV @onciencia del espacio VViV @onciencia de personas iVV rastorno de la percepción sensorial VV!oVV olución de problemas VVEnfrentamientoVV @onocimientos deficientes 8especificar sobre qu9 VV!oVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVVVV @onfusión VVVV!oVVVVVVVV 0ndiferencia VVVV!oVVVVVVV 0rritabilidad VVVV!oVVVVVVVV "alta de concentración V!oV 3eterioro de la memoria V!oV @omunicación efectiva ViV 3eterioro de la comunicación verbal VVVVVV!oVVVV ignos meníngeos VVVVV!oVVVVVVV Fidrocefalia VVVV!oVVVVVVV Estudios recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
6.- AUTOPERCEPCIÓN A@; :0:9; @;;/ /0 :9. rastorno de la identidad personal VV!o V 0mpotencia VV!oVV 3esesperanza VV!oVVVVV oledad VVVV!o VVristeza VVVV!oVVVVV !erviosismo VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV entimientos de culpa VVVVV!o VVV@onducta violenta VVVVV!oVVV 7patía VVVV!oVVVV 7uto concepto; !ormal VVVVVYVVVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV 7utoestima; 2
!ormal VVVVVYVVVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV 6ercepción de la imagen corporal !ormal VVVVVYV VVVV 7lterado VVVVVVVVVVVV Estado de ánimo VelevadoV @reencias ViVVVV Estudios recientesVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
7.- ROLRELACIONES R 8 :@/88 :/0 <// 89K 8 :@/88. 0ncomodidad en el rol como padreLmadre; !oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7lteración en el estado del desempe$o del rol y relación familiar; VVV!oVVVVVVVVVVVVV +echazo o inters por el paciente por su familia VVno VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7poyo por parte de su familia; VVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV areas que el paciente realiza VVVVVVVVVVtareas m2ltiples el hogar VVVVVVVVVVVVVVVV 3ificultad para elanto VV!oVVV @ólera VV!oVVVVVVVVVVVVVV eg2n sea el caso W@ómo ha sido la relación madre1hijo en la lactancia maternaX VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVVVVVVVVV
.- SE"UALIDAD 26
I80;/88 @ <@0:/>0 @ 98@::/>0. 7lteración en genitales VVViVVVVVVV 7lteración en glándulas mamarias VViVVVVVVVV "uncionamiento seaboratoriales recientes VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientes VV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVV
40
!.- AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTR&S R9@; 9;@;/: 9@; 8 <0;/0; ; 0@:9;0;. Estrs VVVV!oVVV emor VVViVVVV 7nsiedad VVVV!oVVV 7filiación VVVVVVVVVVVVVVVV @apacidad para afrontar problemas; VVlos EnfrentaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV e sobrepone a periodos de dolor emocional y trauma; VViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ensión muscular VVVV!oVVVVVVVVVVVV 6ostura rígida VVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV :anos h2medas VVVVVVViVVVVVVV Hoca seca VVVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV !egación del problema VVVVV!oVVV Fipersensibilidad a la crítica VVVVVVVVVVVVVVVVVV @onducta manipuladora VVVVV!oVVVVVVV 7utocompasión VVVVVVVVV!oVVVVVVVVVVVVV +espuesta ante la enfermedad y hospitalización VtranquilaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV 7umento de la presión 0ntracraneana; VVVVVVVVV!ingunaVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
1*.- PRINCIPIOS VITALES C0@0:/ 0; :0:/::/0. 4alores VVVVVVi VVVVVVVVVVVVVVVV @reencias VVVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV :itos VVVV!oVVVVVVVVVVVVVVVV Espiritualidad VVVVViVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV ufrimiento VVVV!oVVVVVVVVVV @apacidad de decidir VVVi VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV @umplimiento y aceptación de su enfermedad VVViVVVVVVVV 4
11.- SEGURIDADPROTECCIÓN I0<::/>0 />0 0. Fa presentado; >esión física VVVVVV!oVVVVV @aídas VVV!oVVVV ojos secos VVV!oV intoaboratoriales recientes VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV Estudios recientes VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV VVVV
12.- CONFORT 4/
