LOS 21 PASOS DE ATENCION DEL PARTO: 1. Colocar a la paciente en posición ginecológica o litotomia 2 . Vaciamiento Vaciamiento vesícula con sonda nellaton 3. Asepsia y antisepsia 4. Colocación de Campos estériles 1 5. Pedir que puje con contracciones 6. Episiotomía , episio media 45 grados y medio medio lateral derecha, derecha, en el intrigo vaginal vaginal en la orquilla , el objetivo es ampliar los diámetros del canal vaginal. La media sangra menos y duele menos y es más fácil de reparar y puede dañar más los músculos del recto , la medio lateral amplia más el el canal vaginal, vaginal, cuando hay que aplicar el fórceps para nacimiento difícil, nunca va lesionar el esfínter anal externo y la mucosa del recto y la complicación es la fístula recto vaginal provocando infección por contaminación con materia fecal, el momento adecuado para hacer la episiotomía es cuando la contracción permite ver la cabeza del bebe, bebe, la otra cuando se ve el 30% o 3-4 cm de la cabeza en el introito vaginal es el momento, momento, no se debe debe hacer antes por que sangra sangra más, en la primigesta si se debe hacer y en múltigesta a veces no es necesario hacer episiotomía. 7. Maniobra de ritgen modificada objetivo prevenir prevenir los desgarros desgarros del del canal del parto, se envuelve el el médico en los dedos con una gasa y en el periné la mete y hace presión y el el bebe viene en flexión y con la l a maniobra de flexionar la presentación y la segunda etapa es para que la de flexión sea gradual . Clasificación de los desgarros : grado 1 desgarro de la mucosa vaginal, 2 desgarro del la mucosa más aponeurosis del músculo , 3, desgarro del esfínter anal, 4 desgarro de la mucosa rectal 8. Aspiración de secreciones naso bucofaríngeas. 9. Rotación externa de la cabeza en el diámetro antero posterior y alinear los hombros con la cabeza se gira hacia el dorso fetal. 10. Nacimiento del hombro anterior , traccionar la cabeza del feto hacia abajo para que nazca el hombro anterior y luego levantar la cabeza para que nazca el hombro posterior, 11. repetir segunda aplicación de la maniobra de ritgen para el nacimiento el hombro posterior para evitar el rasgamiento. 12. Nacimiento del cuerpo fetal . 13. Pinza miento y corte del cordón umbilical se debe dejar de 15 a 20 cm , si no hubo sufrimiento fetal, dejar de 5-10 cm si hubo hubo sufrimiento fetal hay que dejar cordón umbilical largo para poder administrar medicamentos por ahí y poder hacer onfaloclisis y canalizar al bebe. fase alumbramiento alumbramiento o expulsión expulsión de la placenta, (1. Despinzar el el cordón para que salga la sangre y disminuye la presión la placenta y se separé de su inserción, 2. Masaje en el fondo del útero más de 250mhg para qué se contraiga el útero, administrar oxitócina intravenosa 20 unidades a goteo rápido en un litro de cualquier solución acuosa para facilitar la contracción y el desprendimiento de la placenta . 14. Despinzar el cordón, 15. Masaje del fondo uterino, 16. administración de oxitócica oxitócica , signos de desprendimiento desprendimiento placenta río, alargamiento alargamiento del cordón umbilical, aumento del sangrado, útero adquiere una forma globosa con contracciones de mas de 300 mHg o formación del globo de seguridad de pinar de consistencia duro leñoso es estratégica para la supervivencia y para que los vasos del lecho placentario placentario se colapsen y no haya hemorragia hemorragia ,
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DRA. MONSERRAT VILCHIS , APUNTES GINECOLOGIA 2013
17 . Maniobra de brand andrius tracción del cordón hacia abajo y la mano en la región supra pública hacia arriba he abdomen superior, para evitar la inversión uterina por atonía uterina y provocando hemorragia llevando a choque y sepsis. 18. Revisión de la placenta para ver si no se quedo restos en el útero y provocar hemorragia . 19. Revisión de la cavidad uterina y del canal del parto , cambio de guantes para revisión de cavidad uterina y limpiar con una gasa empapada de solución por todas las paredes del útero y revisar que no se hayan quedado restos , el canal vaginal se pone valvas instrumentos en forma de L para qué no haya desgarros cervicales y se reparan con puntos simples. 20. Episiorafia , suturar la episiotomía . 21 . Tacto rectal para verificar que no quedara fístula . PARTO EXITOSO .
