Proceso de Atencion de Enfermeria 4 Semestre

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: Frida Vianel Pat Baak GRADO: 4 GRUPO: A SUPERVISORA DE CAMPOS CLINICOS: Nelly Pin Ui!a"

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O1

INDICE INTRODUCCION……………………………………………………………………Pág.2 JUSTIFICACION…………………………………………………………………….Pág.3 MARCO TEORICO……………………… TEORICO…………………………………………………… ………………………………………Pág.4-16 …………Pág.4-16 • •

Cetoac!o"" Da#$tca……………………………Pág.4-12 I%&ecc'% !e ()a" U*%a*a"……………………….Pág.13-16

+UIA DE (A,ORACION………………………………………………………Pág.1-22 RESUMEN POR PATRONES…………………………………………………...Pág. 23-24 EP,ORACION FISICA…………………………… FISICA……………………………………………………… …………………………..Pág.2/-26 ..Pág.2/-26 ESCA,AS (A,ORADAS………………………………………………………Pág.2CASO C,INICO…………………………… C,INICO……………………………………………………… ……………………………………Pág. …………Pág. FORMATO PES………………………………………………………………….Pág. JERAR0UIACION SE+N PIRAMIDE DE MAS,O……………………Pág. P,ACES…………………………………………………………………………Pág. REFERENCIAS I,IO+RAFICAS……………………………… I,IO+RAFICAS…………………………………………Pág. …………Pág.

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INTRODUCCION

Se 5e" *e"e%ta e5 "g7e%te *oce"o !e ate%c'% !e e%&e*8e*)a e% !o%!e ate%!e*e8o" e5 ca"o c5)%co !e 5a ace%te C.A.M.S !e 49 a:o" !e e!a! ;7e %g*e"a a5 á*ea !e 7*ge%ca" o* !e"<!*atac'% = *e"e%ta 5a" ato5og)a" co%"ec7e%te" !e Cetoac!o"" Da#$tca e %&ecc'% !e ()a" 7*%a*a"> a *ea5?a*5e 5a e%t*e@"ta *e"ect@a = e5o*ac'% &)"ca *oo%!*e8o" e% #a"e a 5o" !ato" *ecog!o" = a%a5?a!o" 5o" !ag%'"tco" !e e%&e*8e*)a co**e"o%!e%te" B7%to co% "7" *e"75ta!o" a*a o!e* te%e* 5a" %te*@e%co%e" = act@!a!e" a *ea5?a* co% 5a ace%te> to!o a*a *ea5?a* 7%a 8eBo*)a e% 5o" ca8o" a&ecta!o" ;7e te%ga.

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JUSTIFICACION

E5 *oce"o !e ate%c'% !e e%&e*8e*)a e" 7% 8e!o acce"#5e a*a 5a e%&e*8e*a o e% e5 c7a5 "e *ea5?a e5 5a% !e ate%c'% %!@!7a5?a!o a*a ;7e e% to!o 8o8e%to = 57ga* o*e%te% = g7)e% 5a co%!7cta> 5a" acco%e" = 5a !%á8ca e% e%&e*8e*)a> @a5o*a%!o 5a" %ece"!a!e" #á"ca" !e5 ace%te ;7e e% 8o8e%to" !a!o" "e e%c7e%t*a% a5te*a!o" = a") "o57co%a* "7" !&c75ta!e". E5 &% !e *ea5?a* 5a *e"e%te %@e"tgac'% co% #a"e" &7%!a8e%ta!a"> e" a*a co%oce* 5o" a"ecto" *%ca5e" te'*co-8eto!o5'gco" e%&oca!o" a 7% ace%te co% *o#5e8a" *e5aco%a!o" a Cetoac!o"" Da#$tca e %&ecc'% !e ()a" U*%a*a"> "e a5ca a*a a") c7#** *e;7e*8e%to" = %ece"!a!e" !e5 a!75to co% a5cac'% !e acco%e" &)"co-8ate*a5e" co**ecta".

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MARCO TEORICO

CETOACIDOSIS DIAETICA DEFINICION E"ta!o &%a5 !e 7%a !e&ce%ca ca" a#"o57ta !e %"75%a> ;7e e% ge%e*a5 *e"e%ta% ace%te" co% DM to 1> e*o c7a5;7e* !a#$tco 7e!e *e"e%ta*5a. E" 7% c7a!*o !e !e"co8e%"ac'% 8eta#'5ca e <!*oe5ect*o5)tca ;7e aa*ece e% &o*8a "ec7%!a*a a5 !$&ct a#"o57to o *e5at@o !e %"75%a> aco8a:a!o !e a78e%to !e "ec*ec'% !e ;7e *e;7e*e t*ata8e%to !e 7*ge%ca co% 5);7!o" e%!o@e%o"o" e %"75%a. C5)%ca8e%te "e !e&%e o* 5a *e"e%ca !e "g%o" !e !e"<!*atac'% = ac!o""> = *e;7"to" 8)%8o" !e 5a#o*ato*o <e*g57ce8a> g57co"7*a> ceto%7*a. Se !e&%e co8o Cetoac!o"" "e@e*a c7a%!o "e *e"e%ta co% 7%  #ca*#o%ato "$*co %&e*o* a 1 88o5G5> o co% 7% H %&e*o* %&e* o* a .1. ETIO,O+IA Se *o!7ce o* !o" &acto*e"

# Po* !$&ct a#"o57to !e %"75%a 7e!e *e"e%ta*"e o* 7% e**o* %@o57%ta*o !e5 8$!co 8a5a e@a57ac'% !e 5a" %ece"!a!e" !e %"75%a !e5 ace%te o* 7% e**o* %@o57%ta*o !e5 ace%te %"75%a @e%c!a> ca8#o !e 8a*ca> Be*%ga %a*oa!a> t*a" *eact@a" @e%c!a" o e**o* e% "7 7t5?ac'% o o* 7% e**o* @o57%ta*o !e5 ace%te> 5o ;7e e" &*ec7e%te e% a!o5e"ce%te" a!8%"t*ac'% !e 8e%o* !o"" !e %"75%a a*a 8a%te%e* o !"8%7* e5 e"o> o a*a &ac5ta* 5a a!*e%a5%a> %o*a!*e%a5%a> etc. # Po* e"t*$" &)"co e%&e*8e!a!e" %&ecco"a"> acc!e%te"> acto" ;7**gco"> etc. # Po* e"t*$" ");7co "t7ac'% co%&5ct@a g*a@e = *ee%t%a. Factores predisponentes: S% !7!a e5 ae5 *e5e@a%te 5o oc7a 5a %&ecc'%> &7%!a8e%ta58e%te 5a %e78o%)a = 5a" %&ecco%e" 7*%a*a". ,a ";7e8a ca*!aca o ce*e#*a5> e5 a#7"o !e !*oga"> e5 e85eo !e ce*to" 8e!ca8e%to" o 5o" e**o*e" e% e5 t*ata8e%to "o% ot*a" ca7"a" %o !e"!e:a#5e". FISIOPATO,O+IA ,a CAD "e *o!7ce c7a%!o e"te 7%a !e&ce%ca o a5te*ac'% !e 5a "e%"#5!a! a 5a %"75%a e% 5o" %:o" "e !e#e ca" "e8*e a %@e5e" %"7&ce%te" !e %"75%a> B7%to co% "ec*ec'% ece"@a !e ;7e o"te*o*8e%te "o% o&e*ta!o" a5 <)ga!o. A "7 @e?> 5a 8a=o* "ec*ec'% !e g57cag'%
5#*e" "ea% t*a%"&e*!o" a 5a" 8toco%!*a"> !o%!e te%e 57ga* 5a #eta o!ac'% = 5a o"te*o* &o*8ac'% !e c7e*o" cet'%co". S875tá%ea8e%te 5a !e&ce%ca !e %"75%a a"oca!a co% 5o" 8a=o*e" %@e5e" !e g57cag'%> a!*e%a5%a = co*t"o5 55e@a a 7% %c*e8e%to !e 5a g57co%eog$%e"" = !e 5a g57coge%'5""> a 7%a 8e%o* 7t5?ac'% !e 5a g57co"a = a 5a co%"ec7e%te <e*g57ce8a. ,a co8#%ac'% !e <e*g57ce8a e <e*ceto%e8a e" *e"o%"a#5e !e 5a" a5te*aco%e" o#"e*@a!a" e% 5a CAD. ,o" '*ga%o" #5a%co" !e 5a %"75%a "o% e5 <)ga!o> e5 8"c75o = e5 teB!o a!o"o. So5a8e%te e5 ce*e#*o> 5a 8$!75a "7*a**e%a5 = 5o" e5e8e%to" &o*8e" !e 5a "a%g*e %o %ece"ta% !e 5a %"75%a a*a t*a%"o*ta* 5a g57co"a a5 %te*o* !e 5a c$575a. ACIDOSIS 5a ac!o"" "e !e#e !*ecta8e%te a 5a "7e**o!7cc'% 8a"@a !e cetoác!o" o* e5 <)ga!o> 5o" ;7e %o 7e!e% "e* 8eta#o5?a!o" e% e5 teB!o 87"c75a*> ac7875á%!o"e e% "a%g*e. E5 *e"75ta!o &%a5 e" 7%a ac!o"" 8eta#'5ca> "e%!o 5o" ác!o" o*gá%co" *e!o8%a%te" e5 -<!*o#7t)*co = e5 acetoac$tco. ,a ac!o"" 5áctca "e 7e!e *o!7c* e% a*te a ca7"a !e 5a g57c'5"" a%ae*'#ca e% 5o" teB!o" <oe*&7%!!o" !7*a%te 5a <o@o5e8a. Ta8#$% 5a ac!o"" 7e!e e5ca*"e o* 5a !"8%7c'% !e 5a &7%c'% *e%a5> 5o ;7e 85ca !"8%7c'% e% 5a e58%ac'% !e ác!o" o*gá%co". A+UA 5a !e5ec'% !e5 @o578e% et*ace575a* = 5a !e"<!*atac'% ce575a* "o% 5a co%"ec7e%ca !e5 a78e%to !e 5a o"8o5a*!a! 5a"8átca> 5a !7*e"" o"8'tca = 5a o5%ea. E"ta "t7ac'% "e ag*a@a o* @'8to". E5 @o578e% !e 5);7!o e*!!o *e*e"e%ta e%t*e 7% 1/ a 7% 2K !e5 e"o co*o*a5 !e 1 a 1/ 85GLg. SODIO e"e a ;7e e"te 8a=o* $*!!a !e ag7a 5#*e ;7e !e "o!o> 5o" ace%te" "7e5e% 8a%&e"ta* <o%at*e8a> &7%!a8e%ta58e%te co8o *e"75ta!o !e 5a <e*o"8o5a*!a! et*ace575a*. A 8e!!a ;7e 5a <e*g57ce8a *og*e"a e5 ag7a "e !e"@)a !e"!e e5 e"aco %t*ace575a* a5 et*ace575a*. E5 %@e5 !e "o!o !e"ce%!e*á e% 1>6 8E;G5 o* ca!a 1 8gG!5 !e a78e%to !e 5a g57co"a 5a"8átca. E"ta "t7ac'% "e ace%ta " e"te <e*t*g5ce*!e8a> !a!o ;7e 5a 5e8a et*e8a 7e!e
# Ac!o"" 8eta#'5ca ;7e !e"@)a o%e" L a5 e"aco et*ace575a*  # D$&ct !e %"75%a ;7e 8!e 5a %co*o*ac'% !e L a 5a c$575a # Ca)!a !e 5a &5t*ac'% g5o8e*75a* " 5a !e"<!*atac'% e" 87= "e@e*a  ,o" 8eca%"8o" ;7e co%!7ce% a 5a !e5ec'% !e ota"o "o%

# P$*!!a" 7*%a*a" !e L a78e%ta!a" o* 5a !7*e"" o"8'tca. E"to "e ag*a@a e@e%t7a58e%te  o* <e*a5!o"te*o%"8o "ec7%!a*o a 5a !e5ec'% !e "o!o = ag7a. # Fa5ta !e ao*te a%o*ea = a78e%to !e 5a" $*!!a" o57*a = @'8to" # Cata#o5"8o *oteco 1g* !e %t*'ge%o 5#e*a 3 8E; !e ota"o #  Pa"aBe !e ota"o !e5 e"aco %t*a a5 et*ace575a*  Págin a6

FSFORO e"te !e5ec'% !e &'"&o*o o* 5a &o"&at7*a !e#!a a 5a !7*e"" o"8'tca. A e"a* !e e55o> 5o" ace%te" te%e% %@e5e" "$*co" %o*8a5e" o e5e@a!o" !e &'"&o*o e% e5 8o8e%to !e 5a *e"e%tac'% !a!o e5 8a=o* cata#o5"8o> ;7e 55e@a a 5#e*ac'% !e &o"&ato !e"!e 5a" c$575a" o* 5o ;7e 5a H# 5#e*a 8e%o" &ác58e%te e5 O2 a %@e5 t"75a*. E"te e&ecto e" co%t*a**e"ta!o o* 5a ac!o"" ""t$8ca ;7e e"t875a 5a 5#e*ac'% !e O2 !e 5a H#. UREA Se e%c7e%t*a a78e%ta!a o* 5a !e"<!*atac'%> o* 5a !"&7%c'% *e%a5> = o* e5 a78e%to !e5 cata#o5"8o *oteco. Po* ca!a .1 g*"G5 ;7e a78e%ta 5a 7*ea> e5 a%'% +AP "e e5e@a 1. 8E;G5. CREATININA e"te 7% &a5"o a78e%to o*;7e e5 8$to!o ;7e "e 7t5?a a*a 8e!*5a ta8#$% c7e%ta e5 acetato. SI+NOS  SINTOMAS ,a "%to8ato5og)a e"tá *e5aco%a!a co% e5 t*a"to*%o 8eta#'5co <e*g57ce8a> ceto"" = ac!o"".

# Po57*a> o5!"a 1K = e%7*e"" 33K> co8o co%"ec7e%ca !e 5a <e*g57ce8a = co%"g7e%te g57co"7*a = !7*e"" o"8'tca. # A"te%a = a!e5ga?a8e%to 1K> !e#!a" a5 #a5a%ce %t*oge%a!o = ca5'*co %egat@o". #  Ná7"ea" = @'8to"> *e5aco%a!o" co% 5a ceto"". # Sg%o" !e !e"<!*atac'%> *o!7c!o" o* 5a !7*e"" o"8'tca = 5o" @'8to". # He*@e%t5ac'%> *e"*ac'% !e L7""8a755> *7#c7%!e? &aca5 = a5e%to cet'%co> co%"ec7e%ca !e 5a Cetoac!o"". # Do5o* a#!o8%a5 o 578#a*> *e5aco%a!o" co% 5a ceto""> ;7e 7e!e "875a* 7% a#!o8e% ag7!o ;7**gco. # De*e"'% !e5 "e%"o*o 5o" c*te*o" !ag%'"tco" !e e"to" t*a"to*%o" e"tá% #e% !e&%!o". Cetoac!o"" !a#$tca g57ce8a 2/ 8gG!5 H a*te*a5 >3 #ca*#o%ato 1/ 8E;G5 = 8o!e*a!a ceto%7*a o ceto%e8a.  E"ta!o <e*o"8o5a* <e*g57c$8co g57ce8a 6 8gG!5 H a*te*a5 >3 #ca*#o%ato 1/ 8E;G5 = o"8o5a*!a! "$*ca  32 8O"8GQg. Págin a7

,o" ace%te" 7e!e% e"ta* %o*8ot$*8co" o %c57"o <ot$*8co" o* 5a @a"o!5atac'% e*&$*ca. ,a <ote*8a e" 7% "g%o !e eo* *o%'"tco. Ha"ta 7% 2/K !e ace%te" co% CAD = EHH te%e @'8to"> ;7e 7e!e% "e* e% o"o" !e ca&$ !e#!o a 7%a ga"t*t" o*;7e 5o" ")%to8a"  7e!e% "e* o %!ca* e5 &acto* *ecta%te !e 5a CAD> "o#*e to!o e% ace%te" B'@e%e". Ha= ;7e e"t7!a*5o" 8á" a85a8e%te " %o "e *e"7e5@e a5 co**eg* 5a !e"<!*atac'% = 5a ac!o"" 8eta#'5ca. I%c57"o 7e!e% te%e* *g!e? !e %7ca e% a7"e%ca !e 8e%%gt"> a7%;7e " &o*8a*a a*te !e5 !ag%'"tco !&e*e%ca5 !e 5a ca7"a *ecta%te> *e"*ac'% !e L7""8a75 e% 5a CAD o* 5a ac!o""> ta;7ca*!a> <ote%"'%> a5te*ac'% !e5 e"ta!o 8e%ta5> " 5a e5 "eca 85ca 7% /K 7% ca8#o e% 5a *e"'% !e5 75"o co% e5 o*to"tat"8o> !e5 1/ a5 2K !e !$&ct = 5a <ote%"'% e% !ec#to "7ge*e 7%a !e"<!*atac'% g*a@e> co% 7%a $*!!a !e5 @o578e% et*ace575a* 8a=o* !e 7% 2K o "e"" "7#=ace%te. S7e5e "e* 8e%o" @a5o*a#5e e"te ea8e% e% ace%te" a%ca%o" o e% ace%te" co% %e7*oat)a a7to%'8ca *e@a

Estudio básico 1. E" %ece"a*a 5a *ea5?ac'% !e 7%a a%a5)tca co85eta> ;7e %c57=a #o;7)8ca co% g57ce8a> e5ect*o5to"> UN 7*ea %t*oge%a!a> c*eat%%a> ga"o8et*)a a*te*a5 a*a 5a CAD> ceto%a" "$*ca" = e% o*%a> = e"t7!o !e coag75ac'%. 2. Ig7a58e%te> o*%a = e"7to " "e "o"ec
Hallazgos

# ,e7cocto"" P7e!e e%co%t*a*"e e% 5a CAD e% a7"e%ca !e %&ecc'%> 5o ;7e
# So!o P7e!e e"ta* #aBo o %o*8a5. E% ace%te" 87= !e"<!*ata!o" 7e!e e"ta* e5e@a!o o* 5a
# Pota"o ,a ac!o"" 55e@a e5 ota"o %t*ace575a* a5 e"aco et*ace575a*> o* 5o ;7e "7" %@e5e" 5a"8átco"  7e!e% e"ta* a5to" o %o*8a5e". U%a ota"e8a #aBa o %o*8a5 85ca 7% !$&ct !e ota"o a %@e5 Págin a8

co*o*a5 = *e;7e*e 8o%to*?ac'% ca*!aca. Sa5@o co% %@e5e" "7e*o*e" a />/ 8E;G5> &*aca"o *e%a5 ag7!o 7 o5g7*a> "e !e#e *eo%e* ota"o a5 %co !e5 t*ata8e%to> =a ;7e a*a 5a *e"o57c'% !e 5a ac!o"" "e*á %ece"a*a 5a *e"e%ca !e ota"o %t*ace575a*> = "7 &a5ta 7e!e *o@oca* a**t8a ca*!aca.

# O"8o5a*!a! E5 cá5c75o !e 5a o"8o5a*!a! "$*ca e&ect@a "e *ea5?a co% 5a "g7e%te &'*875a Da!o ;7e e5 %@e5 !e co%"ce%ca "e co**e5aco%a 8á" co% 5a o"8o5a*!a! 5a"8átca ;7e co% e5 H> e%  ace%te" e% co8a co% 7%a o"8o5a*!a! 8e%o* !e 32 8O"8GQg "e*á %ece"a*o %@e"tga* ot*a" ca7"a" ;7e 5o B7"t&;7e%.

# A85a"a = 5a"a "$*ca P7e!e% e"ta* e5e@a!o" "% "a#e*"e 5a ca7"a "e c*ee ;7e e" o* "7 *o!7cc'% e% g5á%!75a" %o a%c*eátca"> co8o 5a  a*'t!a. Pe*o
Diagnóstico diferencial ,a ceto"" !e5 a=7%o = 5a ceto"" a5co<'5ca "e !"t%g7e% o* 5a <"to*a c5)%ca = o* 5o" %@e5e" !e g57ce8a> ;7e @a% !e"!e 7%a <e*g57ce8a 8o!e*a!a *a*a8e%te 8a=o* !e 2/ 8gG!5 a <og57ce8a. A!e8á"> e5 #ca*#o%ato "$*co e% 5a ceto"" o* a=7%o %o "7e5e "e* %&e*o* a 1 8E;G5. Ta8#$% "e te%e ;7e !&e*e%ca* !e ot*a" ac!o"" 8eta#'5ca" co% a%'% ga e5e@a!o> co8o 5a ac!o"" 5áctca> 5a to8a !e &á*8aco" co8o e5 "a5c5ato> 8et&o*8%a> 8eta%o5> t'co" co8o et5e%g5co5 oa5ato cá5cco = c*"ta5e" !e <7*ato e% o*%a> a*a5!e<)!o o5o* &7e*te e% e5 a5e%to> = e5 &a55o *e%a5 c*'%co t)ca8e%te *o!7ce ac!o"" <e*c5o*$8ca 8á" ;7e co% a%'% ga a5to. E5 e8#a*a?o 7e!e  *o@oca* 7% e"ta!o !e ceto"" o* e5 a=7%o> =a ;7e 5a ace5e*ac'% !e 5a 5'5"" = 5a cetog$%e"" "e  7e!e ace%t7a* = co8e%?a* e% 7% 5a?o !e 6
- Tratamiento !drico " electrol!tico E5 o#Bet@o %ca5 e" a78e%ta* e5 @o578e% et*ace575a* = *e"ta7*a* 5a e*&7"'% *e%a5. I%ca* co% %&7"'% !e "o57c'% "a5%a "ot'%ca .9K 1 a 2 8,GQg o 3 8,G82 !e "7e*&ce co*o*a5 a!8%"t*a!a e% 7% e*o!o !e 3 a 6 8%7to"> co%t%7a* co% #o5o" !e 1 8,GQgG !e#!o a "7 co%te%!o o"8o5a* e*8te ;7e "e 8a%te%ga 8á" te8o e% e5 e"aco et*ace575a*> 5o c7a5 e" t5 a*a e@ta* e!e8a ce*e#*a5. C7a%!o 5a g57ce8a "ea  2/ 8gG!, "e ca8#a a "o57c'% &"o5'gca co% g57co"a!a a5 /K e% 7%a *e5ac'% 11. S "e !e"co%oce e5 e"o a%te*o* !e5 ace%te "e e"t8a 7% !$&ct a*o8a!o !e 1K. Se *eco8e%!a t*ata* 5a !e"<!*atac'% !e ac7e*!o a5 !$&ct e"t8a!o = a!8%"t*a* 5a 8ta! e% 5a" *8e*a" oc 8,G82 !e "7e*&ce co*o*a5G!)a a*a e@ta* e5 e!e8a ce*e#*a5. E5 ao*te !e ota"o "e !e#e =a ;7e a5 %ca* e5 8a%eBo co% %"75%a !"8%7=e e5 ota"o o* catac'% %t*ace575a*. P7e!e a!8%"t*a*"e !e .1 a ./ 8E;GQgG< a!co%a%!o 3 a 4 8E;G,. De#e 8o%to*?a*"e e5 ota"o ca!a !o" "e %c*e8e%ta*á e5 ota"o !e 4 a 6 8E; G,.1 E5 !$&ct !e &o"&ato e" !e ./ a 4 88o5GQg. De#e a!co%a*"e &o"&ato !e ota"o a*a a"eg7*a* e5 *ee85a?o !e $*!!a" 7*%a*a" !e &o"&ato" = *e"ta7*a* e5 %@e5 !e 2>3 !&o"&og5ce*ato. Se *eco8e%!a *ee85a?a* 5a 8ta! !e5  ota"o co8o &o"&ato !e ota"o> e5 c7a5 *o@ee 1./ a 2 88o5GQgG !)a !e &o"&ato> = 5a %&7"'% !e &o"&ato %o !e#e ece!e* 2 8E;GQgG!)a. -

#tilidad de los coloides

Se *eco8e%!a 7t5?a* co5o!e" " !e"7$" !e 7%a =a ;7e e" 7*ge%te e@ta* e5 e"ta!o !e c ;7?á "e *e;7e*a t*a%"&7%!* 5a"8a o ea%"o*e" !e 5a"8a co8o a5#8%a a5 2/K e% 7%a !o"" !e ./ gGQg. E5 7"o !e ea%"o*e" !e5 5a"8a te%e 5a &%a5!a! !e &a@o*ece* ;7e "e *e"ta#5e?ca e5 @o578e% %t*a@a"c75a* 8e!a%te 5a acc'% !e 5a act@!a! o%c'tca !e 5a" *ote)%a" !e5  5a"8a ;7e a=7!a% a *ec7e*a* e5 e"ta!o !e <!*atac'% = acta% co8o 7%a "o57c'% #7&&e* o ta8'%>  #5o;7ea% 5o" 8eca%"8o" !e ac!o"" 8eta#'5ca = 8eBo*a% e5 e"ta!o
Tratamiento con insulina

,a %"75%a *e@e*te e5 e"ta!o cata#'5co = 5a 5'5""> "7*8e 5a &o*8ac'% !e c7e*o" cet'%co" = co**ge 5a ac!o"". ,a %"75%a !"8%7=e 5a g57ce8a o* %<#c'% !e 5a g57coge%'5"" = g57co%eog$%e"" = e"t875a 5a catac'% !e g57co"a = 5a o!ac'% ce575a*. Págin a 1

Se %ca co% %"75%a !e acc'% *á!a %t*a@e%o"a> 5a !o"" %ca5 e" !e .1 UGQg e% #o5o> "eg7!a !e  #o5o" o %&7"'% a .1 UGQgG<. ,a %&7"'% !e %"75%a 8a%te%e c&*a" co%"ta%te" c*c75a%te"> "e o#te%e 7% 8eBo* co%t*o5 !e 5a g57ce8a = e*8te co**eg* 5a ac!o"" !e 7%a &o*8a a!ec7a!a. ,a %&7"'%  7e!e *ea*a*"e co% 1 UGQg !e %"75%a *á!a e% 1 8, !e "o57c'% &"o5'gca .9K = a"a* 1 8,G< .1 UGQgG<.13 E% ca"o !e *e"e%ta*"e <og57ce8a> "e !"8%7*á 5a %&7"'% !e %"75%a a ./ UGQgG< = "e %ca*á a!8%"t*ac'% !e "o57c'% g57co"a!a a5 /K.1>4>6 E% a!75to" "e e5 %co !e acc'% e" e% 1 a 2 8%7to" = e5 co e% 3 a 9 8%7to"> o* 5o ;7e "e *eco8e%!a %ca* co% 7%a !o"" !e .3 UGQg e% 5a *8e*a
$dministración de glucosa

D7*a%te 5a ea%"'% !e5 @o578e%> 5a g57co"a 7e!e !"8%7* *á!a8e%te =a ;7e 5a !"8%7c'% #*7"ca !e g57co"a &a@o*ece e5 e!e8a ce*e#*a5. C7a%!o 5a g57co"a "ea  2/ 8gG!,> "e *e;7e*e %ca* ao*te !e g57co"a !e 3 a / 8gGQgG8%7to a*a 8a%te%e* 7%a %&7"'% co%t%7a !e %"75%a. E"te *e;7e*8e%to !e g57co"a "e o#te%e !e5 ao*te !e "o57c'% g57co"a!a a5 /K> a!co%a!o co% 5a "o57c'% &"o5'gca .9K "% e8#a*go> " e5 ace%te *e"e%ta <og57ce8a "e o!*á %c*e8e%ta* 5a co%ce%t*ac'% !e g57co"a a5 1K a*a 8a%te%e*5o %o*8og57c$8co = 8a%te%e* 5a %&7"'% !e %"75%a e% ./ UGQgG<. -

#so de bicarbonato

,a 7t5!a! !e5 #ca*#o%ato e% e5 t*ata8e%to !e 5a Cetoac!o"" !a#$tca e" co%t*o@e*"a5. E% ge%e*a5 e5 "75e8e%to !e #ca*#o%ato *a*a @e? e" %ece"a*o. Se 7t5?a "'5o " e5 H %ca5 e" 8e%o* !e  !e"7$" !e 5a *8e*a *oo*co%a* 7%a %&7"'% 5e%ta !e 1 a 2 8E;GQg e% !o"
%onitorización durante el tratamiento

E" %ece"a*o e5 8o%to*eo e"t*cto !e e"to" ace%te" a*a a"eg7*a* $to e% e5 t*ata8e%to. ,a e@a57ac'% !e5 e"ta!o c5)%co %c57=e e5 e"ta!o %e7*o5'gco = 8e%ta5> e5 c7a5 !e#e @a5o*a*"e c7!a!o"a8e%te. E" *eco8e%!a#5e e@a57a*5o ca!a 3 a 6 8%7to" %ca58e%te = !e"7$" ca!a !o" *%ca58e%te e5 ota"o. E5 H = #ca*#o%ato !e#e% 8e!*"e ca!a c7at*o #ca*#o%ato 8a=o* !e 1 88o5G,> H @e%o"o 8a=o* !e .3 = a%'% ga 8e%o* !e 12 88o5G, = e5 e"ta!o !e co%ce%ca "e e5 ace%te e" caa? !e Págin a 11

to5e*a* 5);7!o" o* @)a o*a5 = !e#e %ca*"e 7% e";7e8a !e %"75%a !e ac7e*!o a 5a" c&*a" !e g57ce8a ;7e 7e!e a!8%"t*a*"e ca!a c7at*o a "e"
&a ipoglucemia e ipo'alemia o* 5a %"75%a = e5 #ca*#o%ato> c7=a %c!e%ca ge%e*a58e%te a"%to8átca" "a5@o " o* 5o ;7e &7%!a8e%ta58e%te e% ace%te" a%ca%o"> o* e5 ece"o !e &57!o" a!8%"t*a!o" o !"&7%c'% !e5 @e%t*)c75o !e*ec ;7e a78e%ta% e5 co%te%!o <)!*co 758o%a*  = !"8%7=e% "7 co85a%ce. Se 7e!e *e@e%* co% co%t*o5 !e5 #a5a%ce <)!*co = 7%a 8o%to*?ac'% e = e" 8á" *a*o e% a!75to". Pa*ece ;7e %o e"tá a"oca!o a 5a @e5oc!a! !e a!8%"t*ac'% !e &57!o" % a 5a *a!e? e% e5 !e"ce%"o !e 5a g57ce8a> a7%;7e 5a %ca *e@e%c'% o"#5e e" 5a c7!a!o"a &57!o te*aa = 5a a!c'% !e !et*o"a a5 a5ca%?a* 2/ 8gG!5 !e g57ce8a. Se %ca co% 7% !ete*o*o #*7"co !e5 %@e5 !e co%"ce%ca> = e5 t*ata8e%to !e e5ecc'% e" 5a te*aa <e*o"8o5a*. Te%e 7%a a5ta 8o*ta5!a! 7%a @e? "e %"ta7*a 5a 5eta*ga K> = "'5o 7% -14K "e *ec7e*a "% "ec7e5a". &a trombosis )enosa " el embolismo pulmonar "o% co85caco%e" *a*a" !e CAD = EHH> =a ;7e $"to" "e co8o*ta% co8o e"ta!o" !e <e*coag75a#5!a!> ;7e "e !e#e% *e@e%* e% "t7aco%e" !e a5to *e"go %c57=e%!o a%ca%o" = o#e"o" co% *o&5a" a%tt*o8#'tca. REHAI,ITACION

Págin a 12

,o" 5a*e" "o#*e 5o" ;7e "e "7"te%ta 5a acc'% te*a$7tca "o% 5a *eo"c'% <!*oe5ect*o5)tca = 5a 7t5?ac'% !e %"75%ote*aa %te%"@a =a ;7e e"ta e" 7%a co85cac'% co%"ec7e%te e% g*a% 8a=o*)a  o* 5a !e"co8e%"ac'% !a#$tca ;7e *e;7e*e !e 8e!cac'% = 8o%to*?ac'% a*a e"ta#5?a* 5o" %@e5e" !e g57co"a. U%a @e? co%t*o5a!o e"to e5 ace%te !e#e 8a%te%e* "7" %@e5e" !e g57co"a e"ta#5e"  a*a e@ta* cae* e% 7% %7e@o e"o!o.

INFECCION DE (IAS URINARIAS DEFINICION P*e"e%ca !e 8c*oo*ga%"8o" atog$%co" e% e5 t*acto 7*%a*o %c57=e%!o 7*et*a> @eBga> *:'% o  *'"tata. Se !e#e co%"!e*a* 5a "g7e%te te*8%o5og)a a #acte*7*a *e"e%ca !e #acte*a" e% 5a o*%a  # #acte*7*a "g%&cat@a *e"e%ca e"o%tá%ea !e #acte*a" e% 5a o*%a 8a=o* !e 1> 7%!a!e" &o*8a!o*a" !e co5o%a" 7&cG85. c acte*7*a a"%to8átca #acte*7*a "g%&cat@a e% 7% ace%te "% ")%to8a" 7*%a*o". ! S)%!*o8e 7*et*a5 ag7!o !"7*a> o5a;77*a = te%e"8o "% #acte*7*a "g%&cat@a. C7a%!o 5a %&ecc'% "e *o!7ce e% 7%a @)a 7*%a*a %o*8a5 "e = c7a%!o te%e 57ga* e% 7% t*acto 7*%a*o ;7e *e"e%ta a5g7%a a%o8a5)a e"t*7ct7*a5 o &7%co%a5 "e e% 5a ge"ta%te = e% 5o" %:o"> = 5a" %&ecco%e" !e5 t*acto "7e*o* "e %c57=e% e% e"te "eg7%!o g*7o. E5 t$*8%o 7*oat'ge%o  P*ote7"> L5e#"e55a> E%te*o#acte*> P"e7!o8o%a"> Se**ata> e%te*ococc> Ca%!!a. Págin a 13

 # Age%te" %o co87%e" Sta<=5ococc7". c Ra*o" Noca*!a> Act%o8=ce"> *7ce55a> a!e%o@*7" = To*75o"". FACTORES PREDISPONENTES D"8%7c'% !e 5a %ge"ta !e 5);7!o"> !&e** 5a 8cc'%> act@!a! "e7a5> 8a%75ac'% = ca5!a! !e 5a &5o*a @ag%a5. E% 5a 87Be* 5a 8e%o* 5o%gt7! !e 5a 7*et*a = "7 te*8%ac'% e% e5 %t*oto &ac5ta "7 co5o%?ac'% 8a5&o*8aco%e" co%g$%ta" e"eca58e%te e% %:o"> <e*5a"a *o"tátca> cá5c75o" o t78o*e"> @aca8e%to @e"ca5 %co85eto> *e&57Bo @e"co7*ete*a5> ca%t!a! = ca5!a! !e %87%og5o#75%a" 5oca5e"> e%&e*8e!a!e" %te*c7**e%te"> e"eca58e%te !a#ete" 8e55t7"> e8#a*a?o = 5o%ge@!a!. FISIOPATO,O+IA E% co%!co%e" %o*8a5e" 5a o*%a = 5a" @)a" 7*%a*a" "o% e"t$*5e"> co% ecec'% !e 5a o*c'% te*8%a5 !e 5a 7*et*a ;7e e"tá co5o%?a!a o* &5o*a c7tá%ea = @ag%a5. Ha#t7a58e%te> e5 *8e* a"o !e 5a %&ecc'% 7*%a*a e" 5a co5o%?ac'% @ag%a5 = e* 7*et*a5 o* #acte*a" 7*oat'ge%a". U% e;7e:o %8e*o !e e"a" #acte*a" 7e!e a"ce%!e* o* 5a 7*et*a e*o e% c*c7%"ta%ca" %o*8a5e" "o% e58%a!a" o* 5a 8cc'% = o* 5a" *oe!a!e" a%t#acte*a%a" !e 5a o*%a H> o"8o5a*!a!> co%ce%t*ac'% !e 7*ea. C7a%!o e"o %o "7ce!e> "e *o!7ce 5a co5o%?ac'% "85e a! 5a %&ecc'% e"tá ca7"a!a  o* 8c*oo*ga%"8o" e'ge%o"> %t*o!7c!o" !7*a%te 5a 8a%75ac'% !e 5a" @)a" 7*%a*a". F%a58e%te> 5a" #acte*a" 7e!e% 55ega* a5 t*acto 7*%a*o !7*a%te e"o!o" !e #acte*e8a. Se t*ata !e ca"o" ececo%a5e"> e% 5o" ;7e te%e"8o = o5a;77*a co% *a*a @e? a"oca!a co% &e#*e e5e@a!a. Má" co8% e% 87Be*e" e% e!a! &$*t5 = e"ca5o&*)o"> !o5o* e% &5a%co> co% 8o5e"ta" ge%e*a5e" %e"ec)&ca" = ")%to8a" 8cco%a5e" oca"o%a5e". 3 P*o"tatt" e"o!o &e#*5 ag7!o co% e"ca5o&*)o" &*ec7e%te"> !o5o* e*%ea5> ")%!*o8e 8cco%a5 = a @ece" 5e7cocto"" e %c*e8e%to !e *eacta%te" !e &a"e ag7!a. 4 A#"ce"o *e%a5 &e#*e e5e@a!a> !o5o* 578#a* e <e*"e%"#5!a! e% &5a%co" e% a#"ce"o" *e%a5e" !e !"e8%ac'% !o5o* a#!o8%a5 = e% &5a%co">
Se #a"a e% 5a @"'% 8c*o"c'ca !e5 "e!8e%to 7*%a*o o o* 7*oc75t@o !e 7%a 87e"t*a o#te%!a o* 8cc'% e"o%tá%ea> 58a = co**e"o%!e%te a5 c #acte*a" 7&cG85 !e 7% "o5o to e% 7% c75t@o te%e 7%a e&caca *e!ct@a !e5 K e% 87Be*e" a"%to8átca" = !e 7% 9/K e%  #acte*a" G85 e% 7%a 87e"t*a o#te%!a o* a"*ac'% "7*a#ca e" "g%&cat@a. ,a 87e"t*a e% ace%te" co% "o%!a @e"ca5 !e#e o#te%e*"e o* 7%c'% !*ecta !e5 cat$te* co% ag7Ba e"t$*5 !e e"te 8o!o 7%a co%ce%t*ac'% 1> e" 9/K *e!ct@a !e %&ecc'% @e"ca5 *ea5. 2 Ea8e% +e%e*a5 !e O*%a 5a *e"e%ca !e 8á" !e 2 5e7cocto" o* ca8o !e a5to o!e* "e co**e5aco%a co% 7%a c7e%ta !e co5o%a" #acte*a%a" !e 8á" !e 1>G85 e% 5a 8a=o*)a !e 5o" ca"o". ,a *e"e%ca !e #acte*a" = t%c'% !e +*a8 e% o*%a %o ce%t*&7ga!a ta8#$% "e co**e5aco%a co%  #acte*7*a "g%&cat@a. 3 o8et*)a oca"o%a58e%te 87e"t*a 5e7cocto"". 4 R 5a 7*og*a&)a %t*a@e%o"a e" t5 e% 5a e@a57ac'% !e %&ecco%e" ;7e co85ca% *e&57Bo @e"co7*ete*a5 c*'%co> cá5c75o" = e5o%e&*t" c*'%ca. ,a *e"e%ca !e ga" e% 7%a PSA 7e!e *ec7**e%te" o at)co". I%&ecc'% %o co85ca!a !e5 t*acto %&e*o* a8oc5%a> ;7%o5o%a" %o*&5oac%o> c*o&5oac%o 7 o&5oac%o o*  !)a"> %t*o&7*a%to)%a o TMPGSM. I%&ecc'% 7*%a*a *ec7**e%te = e5o%e&*t" !e#e% "e* t*ata!a" !7*a%te 14 !)a". ,o" ace%te" c5)%ca8e%te e"ta#5e" 7e!e% t*ata*"e e% &o*8a a8#75ato*a co% ;7%o5o%a"> TMPGSM o 7%a ce&a5o"o*%a !e 3V ge%e*ac'%. P*o"tatt" ta8#$% !e#e t*ata*"e o* a5 8e%o" 14 !)a" co% a%t#'tco" ;7e e%et*e% = "ga% act@o" e% e5 teB!o = 5);7!o" *o"tátco" ;7%o5o%a"> TMPGSM> a8%og57c'"!o" o ce&a5o"o*%a" !e 3V ge%e*ac'%. I%&ecco%e" *ec7**e%te" o co85ca!a" ;7%o5o%a"> ce&t*ao%a> a?t*eo%a8> tca*c5%aGc5a@75a%ato o 8e%e8 a*e%te*a5 "eg7!a !e ;7%o5o%a o TMPGSM o* 1 a 21 !)a". 2 C*7g)a e"tá %!ca!a a*a 5a *e8oc'% !e 5o" cá5c75o"> !*e%aBe !e a#"ce"o" o *ea*ac'% !e 5e"o%e" a%at'8ca" o#"t*7ct@a". MEDIDAS DE PRE(ENCION

Págin a 15

1.- E% 5a" 87Be*e" 8a%te%e* 7%a #7e%a <ge%e !e5 á*ea @ag%a5 = *áctca" "e7a5e" *7!e%te" =a ;7e e5 o*&co !e5 8eato 7*%a*o = e5 @ag%a5 e"tá% a 7%a co*ta !"ta%ca = e" 8á" *oe%"o a ;7e 5a" #acte*a"  e%et*e%
Págin a 16

!UIA DE "A#ORACION

S$%&$'a&(a )$ E)*%a%i+n S*,$%&$'a&(a )$ E)*%a%i+n M$)ia S*.$&i/& Di&$%%i+n !$n$&a0 )$ E)*%a%i+n T$%n/0+gi%a In)*'&ia0 C$n'&/ )$ a%i00$&a'/ T$%n/0+gi%/ In)*'&ia0  )$ S$&i%i/  111 +UIA DE (A,ORACN SE+N PATRONES FUNCIONA,ES DE SA,UD PARA E, PACIENTE ADU,TO

IDENTIFIC$CI*N:

Feca: 1-4-216

Nombre: WC.A.M.S +(nero: WW&e8e%%oW Edad: W49a:o"WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW Estado ci)il: "o5te*aWWWWWWWWWWWWWWWW  Escolaridad WSeg7%!o W"e8e"t*eW!eW*ea*ato*aWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  WW(e%!e!o*a !e co"8$tco"WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  eligión WWWN%g7%aWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW Ca%c% 07%ta%a Roo. ..................... /er)icio: .... o#"e*@ac'%WW!e W7*ge%ca" .............. 4-216WWWWWWWWWWWWWWW 

,cupación:

Domicilio: .. Reg'%. 94 M? 2 ,t. 22 Cama: ..  ...... Feca de ingreso: WW9-

Diagnóstico m(dico: De"<!*atac'%WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  $NTECEDENTE/: Heredofamiliares: WWWPate*%o" co% <e*te%"'% a*te*a5 = !a#ete" 8e55t7" to 2. Enfermedades anteriores: WWWWWWDa#ete" Me55t7" to 1WWWW  Enfermedad actual: WWW Cetoac!o""  DM  I%&ecc'% !e @)a" 7*%a*a" Tratamiento m(dico: ..  co%t*o5 = #a5a%ce <!*oe5ect*o5)tco So57c'% Sa5%a .9K 1 cc>  So57c'%

Ha*t8a%% 1 cc @g5a%ca !e c7*@a t$*8ca> &a*8acote*aa !e a%t#'tco"> a%a5g$"co" ce&t*ao%a> to8a !e g5ce8a ca5a* e %"75%ote*aa  38gG!5. 2UI Págin a 17

I 0$T,N 0ECE0CI,N1%$NTENI%IENT, DE &$ /$&#D Caracter!stica de la )i)ienda: .  ,a ace%te @@e e% ca"a *oa> "7 ca"a e"ta ec
co%c*eto = ce8e%to> te%e "o" co% a?75eBo" = c7e%ta co% @e%ta%a" @!*o> e" !e 1 "o = c7e%ta co% to!o" 5o" "e*@co"  ag7a ota#5e > 57? e5$ct*ca> "e*@co" !e co87%cac'% te5e&'%ca  Caracter!stica de la comunidad 2ser)icios3: .. c7e%ta co% 5o" "e*@co" !e a578#*a!o #5co = !*e%aBe a") co8o *eco5ecc'% !e #a"7*a = *o%!a" o5caca" !e "eg7*!a! e% 5a co87%!a! Hábitos igi(nicos:  W  S7" <á#to" <g$%co" e*"o%a5e" "o%> #a:a*"e 2 @ece" to!o" 5o" !)a"> 5a@a*"e 5a"

8a%o" a%te"> !e"7$" !e co8e* = 7t5?a* e5 #a:o 8a%te%e* 7%a 8age% e*"o%a5 75c*a = a"ea!a 55e@a%!o a ca#o acco%e" co8o e%a*"e > ce55a*"e 5o" !e%te" = a**eg5a*"e. Hábitos sociales 2alcool4 drogas4 tabaco " caf(3: ..  No &78a % ta8oco #e#e a5co
Esta gu!a fue adaptada de la )aloración de datos básicos presentada por $lfaro pág5 67-68

Frecuencia de asistencia a control m(dico: .. a""te !e 7%o a !o" @ece" a5 a:o a*a e;7e:o" co%t*o5e" = c e5 ace%te te%e 7%a !eta e"eca5

!e !a#$tco> %ge*e ca*%e> @e*!7*a" = ag7a" !e &*7ta"> co%"78e 2 ,t !e ag7a a5 !)a. S7 aetto e" !e 34 ag*eta!a = *o"a "% *e"e%ca !e ete;7a" .....................  &abios: ...  ,a#o" co% 5ge*a a5!e? "% *e"e%ca !e 5ace*aco%e" ......... Faringe: ... Ro"ácea "% *e"e%ca !e %&ecc'%> W  "% *e"e%ca !e *ot7#e*a%ca"  ........  Dentadura: WWWWWW  c7e%ta co% to!o" "7" !e%te"> "% *'te"" = "% ca*e" WWWWW  Págin a 18

0iel: WWP*e"e%ca !e e!e8a e% 8e8#*o" %&e*o*e"> 5ge*a a5!e? !e teg78e%to" = !e"<!*atac'%. ,5e%a!o ca5a* !e 1-2." # 58a" = !e co5o* *o"a á5!o. Ca"ta:o co% *a)ce" ca%o"a"> "e!o"o>

a5oeca &*o%ta5> ca#e55o g*7e"o e% 5a a*te occta5 = !e5ga!o e% 5a a*te &*o%ta5 !e 5a ca#e?a 0resencia de: A%o*ea

('8to"

E8e"" !e 2 oca"o%e" e% 24<*"WWWWW D*e%aBe"

WW"% *e"e%ca W 

Po5&aga E!e8a e"ca5a !e +o!etWWWWWWWWWWWWWWWW He*!a" S% *e"e%ca Po5!"a Do5o* +a"t*o%te"t%a5 ()a" %t*a@e%o"a" WWCat$te*
III 0$T,N DE E&I%IN$CI,N: Habito de eliminación intestinal  W  E@ac7a !e 1-2 @ece" a5 !)a. Caracter!sticas de e)acuaciones:  WE"ca5a !e *"to5 W  E@ac7aco%e" a*o8átca" = co5o* ca&$ c5a*o>

co%""te%ca" e% &o*8a !e "a5c<c
Do5o* a5 e@ac7a* F5at75e%ca He8o**o!e" O"to8)a"

I%co%t%e%ca Ha5to"" F"7*a" Ot*o"

A5e%to Cet'%co

Hábito de eliminación urinaria  WWWW O*%a 2>1,t e% 24
+57co"7*a P*ote%7*a I%co%t%e%ca Nct7*a

So%!aBe !*e%aBe 7*%a*o O"to8)a" Ot*o"

WNo *e"e%ta WNo *e"e%ta WWW  WI%&ecc'% !e ()a" U*%a*a"

I= 0$T,N $CTI=ID$D1E>ECICI, Frecuencia cardiaca W6/WWWWWWWW Tensión arterial: 13GWWWW 0ulso WW6WWWWWWWWWWWWW Caracter!stica del pulso: P75"o #*a;7a5 = *a!a5 !e !&)c5 a5ac'%.> 75"o aca5 = ca*ot!eo a5a#5e" = a7!#5e"WW"% a5te*aco%e" e% &*ec7e%ca> *t8o = *o&7%!!a!.WWWWWWWWWWWWWWW  Págin a 19

0ulsos perif(ricos: *a;7a5 6 Ra!a5 6/ca*ot!eo 69 Aca5 69 Pe!a5 6 Po5)teo 6 &lenado capilar: .. 1-2 "eg7%!o" . itmo cardiaco: .. S% a**t8a" % a5te*aco%e" e% "7 &*ec7e%caWW  05=5C?:...  NGA ........ 05$50?:...  NGA ........ 05$5%?: ............................ 0resencia de: D"te%"'% @e%o"a =7g75a* S7!o*ac'% &*)a ($*tgo" So5o" (e%a" @a*co"a" Ot*o" WWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  Pe5 8a*8'*ea Pa5taco%e" &O 2XX WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  Fatga ,ot8a" Frecuencia respiratoria:  WW2WWW Caracter!sticas de la respiración  7e%a @e%t5ac'%> "% *e"e%ca !e *7!o" o e"te*to*e". Re"*ac'% co%"ta%te "% e*o!o" !e a%ea.WWWWWWWWWWWWWWWWWW  Caracter!sticas de secreciones:  W5a%;7ec%a" "% %!co" !e %&ecc'% e% 5a" @)a" *e"*ato*a". 0resencia de: Ca%o"" A5eteo %a"a5 E"te*to*e" To" D"%ea D"&o%)a

O*to%ea T*o" %te*co"ta5e" E"ta" T7#o" *e"*ato*o" Ot*o"

WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  He*@e%t5ac'% Re"*ac'% !e L7""8a75

$cti)idades ;ue puede realizar para el auto cuidado:  E55a 7e!e e%a*"e> @e"t*"e> a**eg5a*"e = co8e* "o5a e" %!ee%!e%te e% "7 tota5!a!WW  &imitaciones para el mo)imiento: .  No te%e %%g7%a 58tac'% &)"ca 8a%&e"ta!a.WWWWWWWWWW   ................................................................................  $cti)idades recreati)as:  WU% c7*"o !e !#7Bo ;7e
XP(C P*e"'% (e%o"a Ce%t*a5> PAP P*e"'% A*te*a5 P758o%a*> PAM P*e"'% A*te*a5 Me!a XX &O2 F*acc'% I%"*a!a !e Oge%o

= 0$T,N E0,/,1/#E@, Horas de sue
I%"o8%o

Ot*o"

C7e"to%a*o !e O@e!o 1W Págin a 2

A57c%aco%e" o"te?o" OBe*a"

Ro%;7!o" Ca%"a%co He*"o8%o

=I 0$T,N C,+NITI=,10ECE0T#$& Ni)el de conciencia:  WWE"ca5a !e P&e&&e* WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  Escala de +lasgoA: ..  No a5ca ........... ,rientación 2persona4 tiempo " espacio3:  WWWO*e%ta!o e% 5a" t*e" e"&e*a"WWWWWWWWWWWW  0resencia de: Ce&a5ea" He**e&5ea C*"" co%@75"@a" Ac7&e%o" A%"co*a Do5o* Fo"&e%o" Mo"" Deg57"'% (e*tgo" M!*a"" I**ta#5!a! Ot*o"WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW

Re&5eBo" Mo@8e%to" coo*!%a!o" A5te*ac'% e% e5 5e%g7aBe ("'% #o**o"a Sg%o" 8e%%geo"

$lteraciones sensopercepti)as 2)isuales 4 auditi)as 4 olfatorias 4 gustati)as 4 cinest(sicas " táctiles3: W E5  ace%te %o *e"e%ta *o#5e8a @"7a5e"> a7!t@o"> o5&ato*a"> g7"tat@o" % e% e5 tacto $lteraciones en los procesos del pensamiento 2memoria4 razonamiento " adaptación3: W E5 ace%te %o te%e &a5ta !e ate%c'% a 5o" e"t)875o" = %%g7%a a5te*ac'% !e 5a" caac!a!e" e*cet7a5e". Co%"e%te> %te**etac'% !e5 e%to*%o co**ecto> o*e%ta!o e% e5 te8o = e"acoWW  Información sobre su enfermedad " cuidados: Sa#e ;7e 5a !a#ete" e" 7%a e%&e*8a! c*'%ca = ;7e !e a !e5ga!a> e5 #o%ta = ca#e55o co*to> "7

o%'% !e ") 8"8o e" ;7e e55a e" #7e%a e*"o%a = co% ca*ácte*. Estado de ánimo:   WT*a%;75o WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW  0reocupaciones: WNo o!e* co%@@* co% "7" "e*e" ;7e*!o" e% "7 e"ta%ca
$"uda ;ue la enfermera puede brindarle: C7!a!o" *8o*!a5e" !e e%&e*8e*)a> a!8%"t*ac'% !e 8e!ca8e%to" = "eg78e%to !e%t*o !e5 á*ea E  %enar;u!a: W9 a:o"WWW D!as por ciclo:  4-/ !)a"WWWWW X F5#5%: WWW e"c7c
$FUM %Fe!&a 'lti(a de Men)tr*a!i+n, Ada-ta!i+n: Tere)ita de ./ Ca(a!& Gn01le02 Ma/ G*adal*-e .*dit& G*ti3rre0 Medina y Bert&a Ali!ia Rdr5*e0 S1n!&e0/

RESUMEN POR PATRONES FUNCIONA#ES Introducción: Págin a 22

Pace%te !e5 "eo &e8e%%o !e 49 a:o" !e e!a! %g*e"a e5 !)a 1 !e 8a*?o !e5 216 !e5 á*ea !e 7*ge%ca" o* !e"<!*atac'% co% 7% !ag%'"tco 8$!co !e Cetoac!o"" Da#$tca e %&ecc'% !e @)a" 7*%a*a". E5 t*ata8e%to 8$!co %!ca!o &7e 7% co%t*o5 !e 5);7!o"> @g5a%ca !e 5a c7*@a t$*8ca> a!8%"t*ac'% !e a%t#'tco"> a%a5g$"co" B7%to co% 7%a e"ca5a !e %"75%a = 7% co%t*o5 !e to8a !e g5ce8a ca5a*.

0atrón 7: 0ercepción1 %antenimiento de la salud Pace%te *e&e*e te%e* co%oc8e%to "o#*e act@!a!e" a*a 8a%te%e* "7 "a57! 5o" c7a5e" !ce "e*> *ea5?a* eBe*cco> co8e* "a%o. No &78a % ta8oco #e#e a5co #a:a*"e 2 @ece" to!o" 5o" !)a"> 5a@a*"e 5a" 8a%o" a%te"> !e"7$" !e co8e* = 7t5?a* e5 #a:o. ,a ace%te @@e e% ca"a *oa> "7 ca"a e"ta ec te%e "o" co% a?75eBo" = c7e%ta co% @e%ta%a"> e" !e 1 "o = c7e%ta co% to!o" 5o" "e*@co"> te%e / e**o".

0atrón 6: Nutrición Pace%te e"a 6 Lg = 8!e 1./> e!a! !e 49 a:o".> te%e 7%a e%&e*8e!a! c*'%ca. +e%e*a58e%te co8e 3 @ece" a5 !)a> e5 ace%te te%e 7%a !eta e"eca5 !e !a#$tco> %ge*e ca*%e> @e*!7*a" = ag7a" !e &*7ta"> co%"78e 2 ,t !e ag7a a5 !)a. S7 aetto e" !e 3-4 c7e%ta co% to!o" "7" !e%te" co% co5o*ac'% a8a*55e%ta> "% *'te"" = "% ca*e"> e%c)a" %&5a8a!a" = *o"a"> 5e%g7a *e"eca> ag*eta!a = *o"a. ,a#o" co% 5ge*a a5!e?. Te%e *e"e%ca !e %á7"ea"> @'8to = e!e8a e% et*e8!a!e". ,a e5 "e e%c7e%t*a co% "e%"ac'% t$*8ca e5e@a!a a5 tacto "% t7*ge%ca.

0atrón : Eliminación O*%a co5o* a8a*55o o"c7*o = co% 7% &7e*te o5o* a%o*8a5> o*%a 2>1,t e% 24 %co%t%e%ca 7*%a*a e %&ecc'% !e ()a" 7*%a*a". Nct7*a. E@ac7aco%e" a*o8átca" = co5o* ca&$ c5a*o> co%""te%ca" e% &o*8a !e "a5c<c e@ac7a !e 1-2 @ece" a5 !)a. P*e"e%ca !e a5e%to cet'%co = !o5o* a#!o8%a5.

0atrón : $cti)idad1Eercicio5 Act@!a!GeBe*cco a5te*a!o> ace%te %o te%e %%g% <á#to !e act@!a! &)"ca> %o te%e 58taco%e"  a*a e5 8o@8e%to = *ea5?a act@!a!e" *ec*eat@a" co8o 5ee* a*a "7 a7to c7!a!o Re"7e"ta" ca*!o@a"c75a*e" G *e"*ato*a" co% F* !e 21> 75"o !e 6/1> 55e%a!o ca5a* !e 1-2 "eg7%!o" = TGA !e 13G.

0atrón 8: eposo1/ue %o te%e !&c75ta!e" a5 !o*8*"e = %o "e !e"e*ta !7*a%te e5 "7e:o> a5 !e"e*ta* e" t*a%;75o = %o*8a5> %o co%"78e %%g% 8e!ca8e%to a*a e5 "7e:o.

0atrón J: Cogniti)o10erceptual5 E5 ace%te "e e%c7e%t*a co%"ce%te = o*e%ta!o e% 5a" t*e" e"&e*a"> *e"e%ta ")%to8a" !e !o5o*> **ta#5!a! "7" *e&5eBo" "o% <e*act@o" = 5o" 8o@8e%to" e"ta#5e" coo*!%a!o" B7%to co% 7%a Págin a 23

<e*@e%t5ac'% o* 7%a *e"*ac'% !e L7""8a75 8a%&e"ta!o e% "7 &*ec7e%ca *e"*ato*a !e 2Y1> %te**etac'% !e5 e%to*%o co**ecto. E5 ace%te %o *e"e%ta *o#5e8a @"7a5e"> a7!t@o"> o5&ato*a"> g7"tat@o" % e% e5 tacto. Sa#e 5ee* = e"c*#*.

0atrón K: $uto percepción1$uto concepto5 Pace%te "e !e"c*#e co8o 7%a e*"o%a #aBta> !e5ga!a> e5 #o%ta = ca#e55o co*to> "7 o%'% !e ") 8"8o e" ;7e e55a e" #7e%a e*"o%a = co% ca*ácte*. 07e 5e !ga% co"a" 8a5a" 5e a&ecta% a "7 a7toe"t8a. E5 a8#e%te
0atrón L: ol1 relaciones E55a oc7a e5 57ga* !e t)a e% 5a &a85a. Co% 5a" e*"o%a" co% 5a" ;7e co%@@e !a*a8e%te "o% "7 "o#*%a> "7 a8#e%te &a85a* e" #7e%o. Te%e  co%&o*t "oca5 "e8*e c7e%ta co% "7 &a85a co% 7%a #7e%a *e5ac'%.

0atrón M: /e9ualidad1eproducción Pace%te ;7e t7@o "7 8e%a*;7a a 5o" 9 a:o"> c7a%!o te%)a "7 cc5o !7*a#a !e 4-/ !)a"> *e"e%to "7 te5a*;7a a 5o" 9 a:o" = "7 7#a*;7a a 5o" 9 a:o". Act7a58e%te %o te%e *áctca" "e7a5e"> S7 *8e*a ge"ta &7e a 5o" 2/ a:o"> "o5o "7 FUM &7e
0atrón 7: $frontamiento1 Tolerancia al estr(s5 T*ata !e e@ta*"e *o#5e8a"> 7e"to ;7e %o 5e g7"ta> te%e *eacco%e" %o*8a5e" a 5a *e"7e"ta !e a&*o%ta8e%to = t*ata !e %o !a*5e 87c
0atron77: =alores1Creencias5  No te%e *áctca" *e5go"a" ;7e %te*&e*a% co% "7 e%&e*8e!a! % co% "7 t*ata8e%to. No *e5aco%a "7 e%&e*8e!a! co% %%g7%a c*ee%ca.

EP#ORACION FISICA Pe"o 6Qg Ta55a 1./ 8et*o" FC 6/ ,PM

FR 2 RPM Te8e*at7*a 3./[C Págin a 24

-Cabello: ca"ta:o co% *a)ce" ca%o"a"> "e!o"o> a5oeca &*o%ta5> ca#e55o g*7e"o e% 5a a*te occta5 = !e5ga!o e% 5a a*te &*o%ta5 !e 5a ca#e?a. C7e*o ca#e557!o <!*ata!o> "% *e"e%ca !e ca"a = "%  *ot7#e*a%ca". A7"e%ca !e %&ecc'% o %&e"tac'%. -,os " )isión: CeBa" o#5a!a" 7#ca!a" e% 5o" a*co" c5a*e". E5e@ac'% !e5 á*a!o "eg% e5 III a* c*a%ea%o. P*e"e%ta *e&5eBo co*%ea5. Re&5eBo &oto8oto* a5 e%ce%!e* 5a 57? e% 5a" 8a:a%a". Rea5?a to!o" 5o" 8o@8e%to" et*aoc75a*e" *ecto %te*%o> *ecto ete*%o> *ecto "7e*o*> *ecto %&e*o*> o#5c7o "7e*o*> o#5c7o %&e*o*. OBo" ca&$" o"c7*o"> !&c75ta! e% 5a @"'%> te%e 5e%te" !e a*8a?'% "% e8#a*go %o "7e5e 7"a*5o". P7e!e 5ee* 5et*a" g*a%!e" = !"t%g7e co5o*e" !e"!e 3-4 8et*o" !e 5eBa%)a. -,!do " audición: O)!o" ete*%o" !e co5o* á5!o = te8e*at7*a a8#e%te> 58o"> "% 5ace*aco%e" %  *ot7#e*a%ca". S% !o5o* a 5a 8o@5?ac'% !e5 a#e55'% a7*c75a*. E"c7c
-Nariz " senos paranasales: S% a5te*aco%e" e% 5a e5. No 8a%&e"ta !o5o* a 5a a5ac'%> 87co"a "eca = !e"<!*ata!o co5o* *o"a á5!o> ta#;7e %a"a5 ce%t*a!o> "% *e"e%ca !e "ec*eco%e". -oca " bucofaringe: M7co"a o*a5 !e"<!*ata!a> "% *e"e%ca !e *ot7#e*a%ca" e% 5a &a*%ge. E%c)a" *oB?a" e %&5a8a!a". ,e%g7a ag*eta!a> *o"a 5ge*a8e%te #5a%c7?ca !e#!o a 7% %a!ec7a!o a"eo #7ca5. Pe*cec'% !e 5o" "a#o*e" !75ce> ac!o> a8a*go = "a5a!o. ,a#o" <78ecta!o" "% *e"e%ca !e 5ace*aco%e". Cuello: C7e55o 5a*go = !e5ga!o co% 5eg7e" c7tá%eo"> e5 !e"<!*ata!a> 8"c75o" !e g7a5 ta8a:o. (e%a" @"#5e" !e co5o* @e*!e-a?75a!o. Pa5ac'% !e5 75"o ca*ot!eo. -Tóra9 " espalda: T'*a a"8$t*co. Re"*ac'% to*ácca co% ca8o" 758o%a*e" <e*@e%t5a!o" !e#!o a 7%a *e"*ac'% ac!'tca !e L7""8a75. -E9tremidades superiores: Te? #5a%ca. 7e%a co5o*ac'% !e teg78e%to". TeB!o a!o"o" e"ca"o. Pe5 &*ág5> <!*ata!a = "7a@e "% 8a%c 58a"> "% !e"ca8ac'% % 5ace*aco%e". -$bdomen Pe*"ta5t"8o %o*8a5 !e 7%o a !o" 8o@8e%to" e% 7% 8%7to. ,ge*a !"te%"'% a#!o8%a5 !e#!o a5 e"t*e:8e%to. S% !o5o*. -E9tremidades inferiores: Te? 8o*e%a. Pa5!e? e% 5a co5o*ac'% !e teg78e%to". TeB!o a!o"o = 8a"a 87"c75a*. Pe5 &*ág5> "7a@e e <!*ata!a co% 8a%c caac!a! !e ca8%a* "% a=7!a. F5e'% e% 5a" a*tc75aco%e"> "% !o5o* e% 5a" a*tc75aco%e". Pe" "a%o" "% 58a" = !e co5o* *o"a á5!o. P75"o &e8o*a5> o5)teo = e!o o"te*o*  a5a#5e.

-+enitales4 ano " glteos: Z*ea @ag%a5 "% *e"e%ca !e %&ecco%e" % a5te*aco%e" !e %%g% to> á*ea #ca co% @e55o = "%  *e"e%ca !e @e**7ga" o *ot7#e*a%ca" e% 5o" 5a#o" @ag%a5e". S% *e"e%ca !e "a%g*a!o o !e"ga**e". A%o *o"áceo = g5teo" a"8$t*co". Págin a 25

ESCA#AS "A#ORADAS Escala de raden Págin a 26

0ercepción sensorial Capacidad para reaccionar ante una molestia en la presión 7 completamente limitada

E9posición a la umedad Ni)el de e9posición de la piel a la umedad

$cti)idad

%o)ilidad

Nutrición

  les

Constantemente meda

encamado

Completamente inmó)il

%u" pobre

0r

6 %u" limitada

$ menudo meda En silla

%u" limitada

0b inadecuado

0r

 ligeramente limitado

,casionalmente meda

Deambula ocasionalmente

&igeramente limitado

$decuado

N

/in limitaciones

aramente meda

Deambula frecuentemente

/in limitación

E9calante

Ni)el de acti)idad f!sica

$lto riesgo: 0t  O a 76 iesgo moderado 7-7 iesgo bao 78-7J /in riesgo P de 7J si es de K8 a
Escala de DoAnton Ca!das pre)ias

/i No Págin a 27

 7

#so de medicamentos

Ninguno /edantes Diur(ticos Hipotensiadores $ntidepresi)os otros Ninguno =isuales $uditi)os e9tremidad ,rientado Confuso Normal /eguro con a"uda Inseguro con a"uda Imposible

D(ficit sensoriales

Estado mental Deambulación

 7 7 7 7 7  7 7 7  7  7 7 7

0untae -7 $lto riesgo de ca!da P-7

E"ca5a !e *"to5

 Ti- 6

Peda0) d*r) )e-arad) !( n*e! e8!retar,/

 Ti- 9

Cn 7r(a de )al!&i!&a2 -er llena

 Ti- 

C( *na )al!&i!&a -er !n ra;ad )*-er
 Ti- 4

C( *na =i"rita2 )*a=e y "l

 Ti- >

Peda0) "land) !n "rde) !lar) %) 71!il(ente, Págin a 28

 Ti- ?

Peda0) "land) !n "rde) de)

 Ti- @

A5*ad)2 )in tr0) )+lid) Entera(ente li*id

,o" to" 1 = 2 *e*e"e%ta% t*a%"to 5e%to co%"tac'% ,o" to" 3 = 4 t*á%"to *eg75a*  ,o" to" /> 6 =  t*á%"to 87= *á!o !a**ea

E/C$&$ $N$&,+IC$ DE& D,&, E=$

E/C$&$ DE +,DET

Págin a 29

$0+$ F$%I&I$ 

E/C$&$ DE &$ ,IN$ Págin a 3

C#E/TI,N$I, DE ,=IED, DE& /#E@, 0oblación diana: 0oblación general con trastornos depresi)os5 /e trata de un cuestionario eteroadministrado con 78 !tems4 7 de ellos se agrupan en  subescalas: satisfacción subeti)a del sue
7 %u" satisfeco 6 astante satisfeco   Insatisfeco  T(rmino medio 8 /atisfeco J astante satisfeco K %u" satisfeco 65 QCuántos d!as a la semana a tenido dificultades para555555 Ninguno 7-6 d1s  d1s -8 d1s J-K d1s 657 Conciliar el sue
a3 Dolor b3 Necesidad de orinar c3 uido d3 ,tros5 Especificar5 85 QHa notado ;ue se despertaba antes de lo abitualR En caso afirmati)o QCuánto tiempo antesR /e a despertado como siempre %edia ora antes 7 ora antes Entre 7 " 6 oras antes %ás de 6 oras antes J5 Eficiencia del sue
J-K d!a1semana M5 /i se a sentido con demasiado sue
Págin a 34

CASO C#INICO I%g*e"a a5 "e*@co !e 7*ge%ca" !e5 Ho"ta5 +e%e*a5 !e Ca%c% D*. Je"" L78ate Ro!*)g7e? ace%te &e8e%%o C.A.M.S. !e 49 a:o" !e e!a!> *oce!e%te !e E"ta> 7catá%. A 5a a%a8%e"" *e&e*e ;7e a 5o" t*e" !)a" !e e@o57c'% <ote%"'%> a5te*ac'% !e5 e"ta!o 8e%ta5 = a#!o8e% !"te%!!o. A "7 55ega!a a 7*ge%ca" "e *eo*t'> 7%a *e"*ac'% ac!'tca !e L7""8a75 = 7% &eto* cet'%co. E5 ace%te *e"e%ta#a "g%o" !e !e"<!*atac'% !e e5 = 87co"a" %ota#5e". ,a e5o*ac'% ca*!o758o%a* = a#!o8%a5 %o *e@e5'
TA 9G 88Hg

•

TC 39[C

•

FR 2 *8

•

FC 6 58

•

E(A 

Se 5e *ea5?a*o% *7e#a" !e 5a#o*ato*o a*a 5a o#te%c'% !e 7% !ag%'"tco •

•

He*g57ce8a 44 8gG!5  H a*te*a5 />3

•

 ca*#o%ato19 8E;G5

•

U*ea 1/>3 88o5G5 1>->3

•

He8og5o#%a 12/ gG5 13/-1

•

,e7cocto" 2>2 1E9G5 3>-11 co% !e"@ac'% a 5a ?;7e*!a

•

CL 9./6 UG5  14

•

 T*oo%%a T >1  >4

•

Zc!o 5áctco 2>/ 88o5G5 >6-2>/

•

A%a5)tca a*te*a5 H 6>6/ >3/->2/ Págin a 35

•

•

•

•

ca*#o%ato 1>9 88o5G5 22-2/  O2 1> CO2 2> Ece"o !e #a"e 33>/. E5 a%'% +AP e*a 36 88o5G5 -94> ca5c75a!o co8o Na C5  ca*#o%ato O"8o5a*!a! "$*ca e&ect@a !e 324>3 88o5G5 2/-29/

,o" @a5o*e" !e eta%o5> et5e%g5co5 = 8eta%o5 e% 5a"8a *e"75ta*o% %egat@o". Se o#Bet@a*o% c7e*o" cet'%co" e% 5a o*%a. E% e5 e5ect*oca*!og*a8a "e e@!e%c' 7%a e5e@ac'% !&7"a !e5 "eg8e%to ST e% 5a" !e*@aco%e" *eco*!a5e"> "% ot*a" a5te*aco%e" @a5o*a#5e". ,a *a!og*a&)a !e t'*a *e@e5' "g%o" 5e@e" !e *e!"t*#7c'% @a"c75a*. Seg% 5o" *e"75ta!o" !e 5o" 5a#o*ato*o" /16 8E; !e c5o*7*o otá"co =  8E; !e &o"&ato 8o%ootá"co. A!e8á"> "e a!8%"t*' 7% tota5 !e 23 8E; !e #ca*#o%ato "'!co .@. ,a ota"e8a = e5 H "a%g7)%eo  *e@o a e"te e"o!o e*a% !e 3>4 88o5G5 = 6>94> *e"ect@a8e%te. ,a %7e@a *a!og*a&)a !e t'*a 8o"t*' 7%a co%!e%"ac'% #5ate*a5 ;7e "e at*#7=' a 7%a #*o%co a"*ac'%. ,o" e"t7!o" 8c*o#o5'gco" e% "a%g*e e*&$*ca = e% o*%a *e"75ta*o% %egat@o". E8)*ca8e%te> "e %c' a%t#ote*aa !e a85o e"ect*o 5e@o&5oac%o = 8et*o%!a?o5 ,a" %!caco%e" 8$!ca" "o% a!8%"t*ac'% !e a%t#'tco"> a%a5g$"co"> a%t*$tco"> %"75%a = g5ce8a ca!a 2
Págin a 36

FORMATO PES D$T,/ /I+NIFIC$TI=,/

$NU&I/I/ DED#CTI=, D,%INI, V C&$/E $&TE$D$

DOMINIO 2  NUTRICION C,ASE / HDRATACION

0 0roblema

E Etiolog!a

Eti;ueta diagnóstica

Factor relacionado

2 DEFICIT DE, (O,UMEN DE ,I0UIDOS

Factor de riesgo F*aca"o !e 5o" 8eca%"8o" *eg75a!o*e".

/ignos Carac

•

•

• • •

•

•

• • •

4/ DETERIORO DOMINIO 11 DE ,A MUCOSA SE+URIDADG ORA, PORTECCION C,ASE 2 ,ESION FISICA

De"<!*atac'%

• • • •

• •

DOMINIO 12 CONFORT

132 DO,OR A+UDO

C,ASE 1 CONFORT FISICO

Age%te" ,e"@o" #o5'gco"

•

• • •

•

Págin a 37

defi D"8%7c a*te*a5 D"8%7c t7*ge%ca Se;7e!a! Se;7e!a! A78e%to te8e*at7 A78e%to !e5 75"o. A78e%to co%ce%t*a Se! De#5!a! D"8%7c ,e%g7a ge Pa5!e? !e Ma5e"ta* o E*e"a te !e #oca Ha5to"" ,e%g7a "a

I%&o*8e c De 7%a e" Co%!7cta E*e"'% O#"e*@ac !e !o5o*. Po"t7*a" 

•

DOMINIO 12 CONFORT

134 NAUSEAS

C,ASE 1 CONFORT FISICO

DOMINIO 11 SE+URIDADG PROTECCION.

 HIPERTERMIA

T*a"to*%o" o;7)8co" Cetoac!o"" !a#$tca

De"<!*atac'%

• • • •

• •

C,ASE 6 TERMORRE+U,ACION

Págin a 38

• •

E*e"a !

A@e*"'% Se%"ac'% A78e%to E*e"a te

R7#o*  A78e%to te8e*at7 e%c8a !e Ca5o* a5 ta Ta;7ca*!

0I,IW$CI,N /E+XN 0I$%IDE DE %$/&,Y

9@ DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIUIDOS 69 DOLOR AGUDO @ IPERTERMIA 64 NAUSEAS 4> DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

Págin a 39

P#ACES ESTANDARIADOS

P,AN DE CUIDADOS DE ENFERMER\A Dominio: 2 Clase: / H!*atac'%  N7t*c'% Diagnóstico de Enfermer!a 2 D$&ct !e5 (o578e% !e ,);7!o" RGC F*aca"o !e 5o" 8eca%"8o" *eg75a!o*e" MGP !"8%7c'% !e 5a *e"'% a*te*a5> !"8%7c'% !e 5a t7*ge%ca !e 5a e5> "e;7e!a! !e 5a 5e%g7a> "e;7e!a! !e 5a e5> a78e%to !e 5a te8e*at7*a co*o*a5> a78e%to !e 5a &*ec7e%ca !e5 75"o> a78e%to !e 5a co%ce%t*ac'% !e 5a o*%a> "e!> !e#5!a!> !"8%7c'% !e 5a !7*e"". Eti;ueta diagnóstico: 2 D$&ct !e5 (o578e% !e ,);7!o" Factor relacionado: F*aca"o !e 5o" 8eca%"8o" *eg75a!o*e" Caracter!sticas definitorias: D"8%7c'% !e 5a *e"'% a*te*a5 D"8%7c'% !e 5a t7*ge%ca !e 5a e5 Se;7e!a! !e 5a 5e%g7a Se;7e!a! !e 5a e5 A78e%to !e 5a te8e*at7*a co*o*a5 A78e%to !e 5a &*ec7e%ca !e5 75"o. A78e%to !e 5a co%ce%t*ac'% !e 5a o*%a Se!

Clasificación de esultados de Enfermer!a esultado: 61 E;75#*o H)!*co Dominio: II Sa57! F"o5'gca Clase: + ,);7!o" = E5ect*o5to"

0untu %ant $ume Escala de med

Indicador 611 P*e"'% A*te*a5 612 (e5oc!a! !e5 75"o *a!a5 61 E%t*a!a" = "a5!a" !a*a" e;75#*a!a" 6116 H!*atac'% c7tá%ea 611 H78e!a! e% 8e8#*a%a" 87co"a" O611 E5ect*o5to" "$*co" 612 De%"!a! e"ec&ca 7*%a*a

# # # # #

+*a@e8e%te co8*o S7"ta%ca58e%te co Mo!e*a!a8e%te co ,e@e8e%te co8*o  No co8*o8et!o /

# # # # #

+*a@e 1 S7"ta%ca5 2 Mo!e*a!o 3 ,e@e 4  N%g7%o /

• •

•

611/ Se!

• •

•

•

•

Págin a 4

• •

De#5!a! D"8%7c'% !e 5a !7*e""

Clasificación de Inter)enciones de Enfermer!a Clase: + Co%t*o5 !e Campo 2 F"o5'gco Clase: + Co%t*o5 !e Campo: 2 F"o5'gco co e5ect*o5to" = ac!o #á"co co85eBo e5ect*o5to" = ac!o  #á"co Inter)ención Independiente: 191 Ma%eBo !e5 e;75#*o Inter)ención Independiente: 2 Ma%eBo !e e5ect*o ac!o #á"co. $cti)idades 22 O#"e*@a* " o*%a = "7e*o> "eg% c 1913 Ma%te%e* 7% acce"o I.( e*8ea#5e 212 I%"tt7* 8e!!a" a*a co%t*o5a* 5a $*!!a ec 191/ Ma%te%e* 5a e@a57ac'% "875ta%ea !e5 H a*te*a5 e5ect*'5to" !eta a#"o57ta> ca8#o !e5 to !e !7*$tc = !e 5o" e5ect*o5to" 5a"8átco" a*a 7%a 5a%&cac'% a!8%"t*ac'% !e a%t*$tco"> "eg% co**e"o%!a te*a$7tca *ec"a. 214 D"o%e* 7%a !eta a!ec7a!a a*a e5 !e"e;75# 1916 Mo%to*?a* 5a ga"o8et*)a a*te*a5 = 5o" %@e5e" !e e5ect*'5to" !e5 ace%te a58e%to" *co" e% ota"o> o e5ect*o5to" 7*%a*o" = "$*co" "eg% "e *ec"e.  #aBo" e% <!*ato" !e ca*#o%o. 1919 Dete*8%a* 5o" t*a"to*%o" ;7e *e;7e*e% 21 Fo8e%ta* 5a o*e%tac'%. %te*@e%c'% !*ecta &*e%te 21 E%"e:a* a5 ace%te = a 5a &a85a e5 to> ca7"a A 5o" ;7e *e;7e*e% t*ata8e%to !e "oo*te !e5 !e"e;75#*o !e e5ect*'5to"> "eg% co**e"o%!a. 19112 Mo%to*?a* e5 at*'% *e"*ato*o 219 Co%"75ta* co% e5 8$!co " e*""te*a o e8eo 19114 Mo%to*?a* 5o" ")%to8a" !e %"7&ce%ca ")%to8a" !e5 !e"e;75#*o !e e5ect*'5to". *e"*ato*a  %@e5e" #aBo" !e PaO2 = e5e@a!o" !e PaCO2 22 Mo%to*?a* 5a *e"7e"ta !e5 ace%te a 5a te*a a") co8o 5a &atga !e 5o" 8"c75o" *e"*ato*o"  *e"c*ta. 19116 Mo%to*?a* 5a" e%t*a!a" = "a5!a" 1911 Mo%to*?a* 5a e*!!a !e ác!o @'8to"> !7*e"" "eg% "e *ec"e. 19122 Mo%to*?a* e5 e"ta!o %e7*o5'gco %@e5 !e co%ce%ca = co%&7"'% 19124 P*oo*co%a* 7%a <!*atac'% a!ec7a!a = 5a *eo"c'% %o*8a5 !e 5o" @o58e%e" !e 5);7!o" 1912/ P*oo*co%a* 5a *eo"c'% !e 5o" %@e5e" Págin a 41

%o*8a5e" !e e5ect*o5to".

Fundamentación cient!fica Fundamentación cient!fica E5 e;75#*o ác!o-#á"co e" 7% *oce"o co85eBo e% e5 ,o" e5ect*'5to" "o% 8%e*a5e" *e"e%te" e% 5a "a%g*e = c7a5 a*tca% 85t5e" '*ga%o" a*a 8a%te%e* co*o*a5e" ;7e 55e@a% 7%a ca*ga e5$ct*ca. *e5at@a8e%te co%"ta%te" 7%a "e*e !e #a5a%ce" ,o" e5ect*'5to" co87%e" %c57=e% %te**e5aco%a!o"> ta5e" co8o H> e;75#*o e5$ct*co> Ca5co e;75#*o o"8'tco = @o5e8a. S "e *o!7ce% ca8#o" e% C5o*7*o a5g7%o !e e"to" e5e8e%to"> 5a *e"7e"ta !e5 o*ga%"8o Mag%e"o "e*á t*ata* !e @o5@e*5o" a "7" 5)8te" %o*8a5e"> a&ecta%!o a F'"&o*o ot*o" e;75#*o". Pota"o E% co%!co%e" %o*8a5e"> 5a *o!7cc'% = e58%ac'% !e So!o <!*oge%o%e" e"tá% 87= e;75#*a!a"> !e 8a%e*a ;7e e5  H "e 8a%te%e ca" co%"ta%te. A7%;7e 5a *o!7cc'% !e ,o" e5ect*'5to" 7e!e% "e* ác!o"> #a"e" o "a5e". H a78e%te 8a*ca!a8e%te> co8o "7ce!e e% e5 eBe*cco> e5 o*ga%"8o 5og*a 8a%te%e* 7%a co%ce%t*ac'% !e <!*oge%o%e" *e5at@a8e%te e"ta#5e g*aca" a 5a e"te%ca !e 8eca%"8o" ta8o%e" = a 5a" acco%e" *eg75a!o*a" !e5 aa*ato *e"*ato*o = !e5 *:'%. • • • • • •

 Co%t*o5 !e 5a E58%ac'% Clase: Campo: 1 F"o5'gco á"co Inter)ención independiente : Ma%eBo !e 5a e58%ac'% 7*%a*a /9   $cti)idades /91 Mo%to*?a* 5a e58%ac'% 7*%a*a> %c57=e%!o 5a &*ec7e%ca> co%""te%ca> o5o*> @o578e% = co5o*> "eg% co**e"o%!a.  /92 O#"e*@a* " e%t*e 5a" co8!a" = a5 a%oc "eg% co**e"o%!a.

Fundamentación Cient!fica E5 8a%te%8e%to !e 7% e";7e8a !e e58%ac'% 7*%a*a ot8a e" 7% &acto* 87= 8o*ta%te e% 5a ca5!a! !e @!a !e5 ace%te> =a ;7e o* 5a o*%a e58%a8o" co8o%e%te" ;7e o!*)a% "e* !a:%o" " "e e%c7e%t*a% e% ca%t!a!e" ece"@a" e% %7e"t*o o*ga%"8o.

Págin a 42

Dominio: 11 Clase: 2 ,e"'% Seg7*!a!GP*otecc'% &)"ca Diagnóstico de Enfermer!a 4/ Dete*o*o !e 5a 87co"a o*a5 RGC De"<!*atac'% MGP ,e%g7a geog*á&ca> Pa5!e? !e 5a 87co"a> Ma5e"ta* o*a5> E*e"a te%e* 8a5 "a#o* !e #oca> Ha5to""> ,e%g7a "a#7**a5

Eti;ueta diagnóstico: 4/ Dete*o*o !e 5a M7co"a O*a5

Clasificación de esultados de Enfermer!a esultado: 62 H!*atac'% Dominio: II 0untu Sa57! F"o5'gca Clase: + ,);7!o" = %ant e5ect*o5to" $ume Indicador Escala de medición 621 T7*ge%ca C7tá%ea 622 Me8#*a%a" 87co"a" <8e!a" 6211 D7*e""

•

•

Ma5e"ta* o*a5

•

E*e"a te%e* 8a5 "a#o*

# Mo!e*a!a8e%te co #  No co8*o8et!o

62/ Se! 6212 D"8%7c'% !e 5a  *e"'% a*te*a5 6221 P75"o *á!o &5&o*8e 622 A78e%to !e 5a te8e*at7*a co*o*a5

Caracter!sticas definitorias: ,e%g7a geog*á&ca Pa5!e? !e 5a 87co"a

# S7"ta%ca58e%te co # ,e@e8e%te co8*o

Factor relacionado: De"<!*atac'%

•

#  +*a@e8e%te co8

# +*a@e 1 # S7"ta%ca52 # Mo!e*a!o 3 # ,e@e 4 #  N%g7%o /

!e #oca •

Ha5to""

•

,e%g7a "a#7**a5

Clasificación de Inter)enciones de Enfermer!a Clase: , Co%t*o5 !e 5a e5G
Campo:

Inter)ención Independiente: (g5a%ca !e 5a e5 3/9 Inter)ención Independiente:   $cti)idades $cti)idades 3/91 O#"e*@a* " ca5o* et*e8o> e!e8a o !*e%aBe e% 5a e5 = 5a" 87co"a". 3/94 (g5a* e5 co5o* = 5a te8e*at7*a !e 5a e5.  3/9/ O#"e*@a* "
Fundamentación cient!fica

Dominio: 12 Clase: 1 Co%&o*t Co%&o*t F)"co Diagnóstico de Enfermer!a: 132 Do5o* ag7!o RGC Age%te" 5e"@o" #o5'gco" MGP I%&o*8e co!&ca!o 7"o !e 7%a e"ca5a !e !o5o*> Co%!7cta e*e"@a> E*e"'% &aca5> O#"e*@ac'% !e e@!e%ca" !e !o5o*> Po"t7*a" a*a e@ta* !o5o*> E*e"a !o5o*.

Fundamentación cient!fica

Clasificación de esultados de Enfermer!a esultado: Co%t*o5 !e5 !o5o* 0untuación  *oce"o ato5'gco. Dominio: I= Diana Co%oc8e%to = co%!7cta !e 5a %antener: "a57! Clase: Co%!7cta !e 5a "a57! $umentar: 0 Indicador Escala de medición 16/2 Reco%oce e5 co8e%?o !e5 !o5o*.

Págin a 44

 1-N7%ca !e8o"t*a!o.

Eti;ueta diagnóstico: 132 Do5o* ag7!o Age%te" 5e"@o" #o5'gco"

2-Ra*a8e%te !e8o"t*a!o. 16/1 Reco%oce &acto*e" ca7"a5e".

Factor relacionado: Age%te" 5e"@o" #o5'gco" 16/3 Ut5?a 8e!!a" *e@e%t@a". Caracter!sticas definitorias: •

I%&o*8e co!&ca!o 7"o !e 7%a e"ca5a !e !o5o*

•

Co%!7cta e*e"@a

•

E*e"'% &aca5

•

O#"e*@ac'% !e e@!e%ca"

16// Ut5?a 5o" a%a5g$"co" !e &o*8a a*oa!a.

3-A @ece" !e8o"t*a!o. 4-F*ec7e%te8e%te !e8o"t*a!o.  /-Se8*e !e8o"t*a!o

!e !o5o*. •

Po"t7*a" a*a e@ta* !o5o* 

•

E*e"a !o5o* 

Clasificación de Inter)enciones de Enfermer!a Clase: Campo: Clase: Campo: Inter)ención Independiente: : Inter)ención Independiente: Ma%eBo !e5 A!8%"t*ac'% !e 8e!ca8e%to" I( !o5o*.   $cti)idades   $cti)idades To8a* %ota !e 5o" a%tece!e%te" Rea5?a* 7%a @a5o*ac'% e ca*acte*)"tca"> aa*c'%G!7*ac'%> Seg7* 5a" c%co *eg5a" !e 5a &*ec7e%ca> ca5!a!> %te%"!a! o a!8%"t*ac'% !e 8e!cac'%. g*a@e!a! !e5 !o5o* = &acto*e" (e*&ca* 5a co5ocac'% = !e"e%ca!e%a%te".  e*8ea#5!a! !e5 cat$te* I( e% 5a O#"e*@a* "g%o" %o @e*#a5e" !e @e%a. 8o5e"ta"> e"eca58e%te e% ace%te" A!8%"t*a* 5a 8e!cac'% I( a 5a ;7e %o 7e!e% co87%ca*"e @e5oc!a! a!ec7a!a. e&ca?8e%te. (a5o*a* a5 ace%te a*a !ete*8%a* A"eg7*a*"e ;7e e5 ace%te *ec#a 5o" 5a *e"7e"ta a 5a 8e!cac'%. c7!a!o" a%a5g$"co" Co8*o#a* 5a *e"e%ca !e co**e"o%!e%te". %&5t*ac'% o &5e#t" e% e5 57ga* !e Dete*8%a* e5 8acto !e 5a %&7"'%. ee*e%ca !e5 !o5o* "o#*e 5a ca5!a! Doc78e%ta* 5a a!8%"t*ac'% !e 5a !e @!a. 8e!cac'% = 5a *e"7e"ta !e5 E5o*a* co% e5 ace%te 5o" &acto*e"  ace%te> !e ac7e*!o co% 5a" •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Págin a 45

%o*8a" !e5 ce%t*o
;7e a5@a%Ge8eo*a% e5 !o5o*. Co%t*o5a* 5o" &acto*e" a8#e%ta5e" ;7e  7e!a% %&57* e% 5a" *e"7e"ta" !e5  ace%te a 5a" 8o5e"ta" *7!o"> 578%ac'%. Se5ecco%a* = !e"a**o55a* a;7e55a" 8e!!a" ;7e &ac5te% e5 a5@o !e5 !o5o*> "eg% co**e"o%!a. •

Fundamentación cient!fica ,a a!8%"t*ac'% !e 8e!ca8e%to" o* @)a I( e" e&ect@a c7a%!o "e 7t5?a !e &o*8a co**ecta> o* e"o e" 87= 8o*ta%te co%oce* 5o" a"o" a*a 7%a #7e%a a!8%"t*ac'% !e 8e!ca8e%to" I(.

Fundamentación cient!fica E5 8a%eBo !e5 !o5o* te%e co8o o#Bet@o e5 a5@o !e5 !o5o* o *e!7c*5o a 7% %@e5 !e to5e*a%ca> =a ;7e 5a OMS %o" !ce ;7e %%g% "e* <78a%o !e#e !e @@* co% e5 !o5o*> = %7e"t*a" act@!a!e" "o% a5@a*5o" o *e!7c*5o" a*a #*%!a* 7%a 8eBo* ca5!a! !e @!a.

Dominio: 12 Clase: 1 Co%&o*t Clasificación de esultados de Co%&o*t F)"co Enfermer!a Diagnóstico de Enfermer!a: 134 esultado: 619 Se@e*!a! !e 5a 0untuación  Na7"ea" RGC T*a"to*%o" ac!o"" 8eta#'5ca Dominio: II Diana o;7)8co" Cetoac!o"" Sa57! F"o5'gca  Clase: + %antener: !a#$tca MGP A@e*"'% !e 5o" ,);7!o" = E5ect*o5to" $umentar: Indicador Escala de medición a58e%to"> "e%"ac'% %a7"eo"a> A78e%to !e 5a "a5@ac'%> E*e"a 6191 D"8%7c'% #   +*a@e 1 te%e* %a7"ea". !e5 H "a%g7)%eo # S7"ta%ca5 2 62 Ta;7ca*!a Eti;ueta diagnóstico: 134  Na7"ea" Factor relacionado: T*a"to*%o" o;7)8co" Cetoac!o"" !a#$tca Caracter!sticas definitorias: •

A@e*"'% !e 5o" a58e%to"

•

Se%"ac'% %a7"eo"a

•

A78e%to !e 5a "a5@ac'%

A7*c75a*. 9199 Re"*ac'% !e L7""8a75 61912 Hote%"'% 6191/ So8%o5e%ca 6191 Do5o* A#!o8%a5 61919 Na7"ea" 6192 ('8to"

Págin a 46

# Mo!e*a!o 3 # ,e@e 4 #  N%g7%o /

•

E*e"a te%e* %a7"ea"

Clasificación de Inter)enciones de Enfermer!a Clase: + Co%t*o5 !e Campo: II Clase: E Fo8e%to Campo: I F"o5'gco e5ect*o5to" = ac!o F"o5'gco !e 5a co8o!!a! á"co  #á"co Co85eBo &)"ca Inter)ención Independiente: Ma%eBo !e5 Inter)ención Independiente: Ma%eBo !e 5a" e;75#*o ac!o #á"co. Ac!o""  Na7"ea" 14/ 8eta#'5ca. $cti)idades   $cti)idades 19111 Ma%te%e* 5a @)a a$*ea e*8ea#5e. 14/1 A%8a* a5 ace%te a co%t*o5a* "7 19112 Mo%to*?a* e5 at*'% *e"*ato*o.  *oa ee*e%ca co% 5a" %á7"ea". 14/2 A%8a* a5 ace%te a a*e%!e* 19113 Ma%te%e* 7% acce"o .@ e"t*atega" a*a co%t*o5a* 5a" %á7"ea".  e*8ea#5e. 19114 Mo%to*?a* 5a" o"#5e" eto5og)a" 14/3 Rea5?a* 7%a @a5o*ac'% co85eta !e 5a" %á7"ea"> %c57=e%!o 5a &*ec7e%ca> 5a a%te" !e %te%ta* t*ata* 5o" !e"e;75#*o" !7*ac'%> 5a %te%"!a! = 5o" &acto*e" ac!o#á"co"> 7e" e" 8á" e&ca? t*ata* 5a !e"e%ca!e%a%te"> 7t5?a%!o 7%a e"ca5a 1911/ Ca5c75a* e5 <ato a%'%co a*a a=7!a* a !ete*8%a* 5a" ca7"a" !e ac!o"" @"7a5 a%a5'gca> 5a E"ca5a De"c*t@a !e D7Qe = e5 )%!ce !e R 5a a7"e%ca !e <ato ('8to". a%'%co %!ca ca7"a" %&57!a" o* 5o" 14/1 A"eg7*a*"e !e ;7e "e 8e%t*a" ;7e "7 *e"e%ca %!ca ca7"a" o* $*!!a !e #ca*#o%ato a!8%"t*a!o a%te8$tco" e&cace" a*a e@ta* 19116 Reco*!a* 5a" *%ca5e" ca7"a" !e 5a" %á7"ea" "e8*e ;7e <o%at*e8a> <e*ota"e8a o <oota"e8a> <oca5ce8a> <o&o"&ate8a e <o8ag%e"e8a> "eg% co**e"o%!a. 1911 Mo%to*?a* 5o" "g%o" = ")%to8a" Págin a 47

!e e8eo*a8e%to !e5 !$&ct !e HC o !e ece"o !e '% <!*'ge%o . eB. *e"*ac'% !e L7""8a75-Le%> !e#5!a!> !e"o*e%tac'%> ce&a5ea> a%o*ea> co8a>  H 7*%a*o 8e%o* !e 6> %@e5 !e HCO3  5a"8átco 8e%o* !e 22 8E;G1> H  5a"8átco 8e%o* !e >3/> ece"o !e  #a"e" 8e%o* !e -2 8E;G1> <e*ota"e8a a"oca!a = o"#5e !$&ct !e C3.

Fundamentación cient!fica ,a ac!o"" "e !e#e !*ecta8e%te a 5a "7e**o!7cc'% 8a"@a !e cetoác!o" o*  e5 <)ga!o> 5o" ;7e %o 7e!e% "e* 8eta#o5?a!o" e% e5 teB!o 87"c75a*> ac7875á%!o"e e% "a%g*e. E5 *e"75ta!o &%a5 e" 7%a ac!o"" 8eta#'5ca> "e%!o 5o" ác!o" o*gá%co" *e!o8%a%te" e5 <!*o#7t)*co = e5 aceto-ac$tco. ,a ac!o"" 5áctca "e 7e!e *o!7c* e% a*te a ca7"a !e 5a g57c'5"" a%ae*'#ca e% 5o" teB!o" <oe*&7%!!o" !7*a%te 5a <o@o5e8a. Ta8#$% 5a ac!o"" 7e!e e5ca*"e o* 5a !"8%7c'% !e 5a &7%c'% *e%a5> 5o ;7e 85ca !"8%7c'% e% 5a e58%ac'% !e ác!o" o*gá%co".

Fundamentación cient!fica ,a "e%"ac'% ;7e "e te%e B7"to a%te" !e @o8ta* *'!*o8o "e 55a8a %á7"ea ta8#$% 55a8a!a co5o;7a58e%te arcada> ansia o angustia ;7e 7e!e *ece!e* a5 @'8to o ta8#$% 7e!e aa*ece* a"5a!a. ,o" 8e!ca8e%to" 55a8a!o" a%te8$tco">  7e!e% "e* %ece"a*o" a*a 5a "7*e"'% !e 5a %á7"ea = e5 @'8to.

Clase: E Fo8e%to !e 5a act@!a! &)"ca Campo: I F"o5'gco á"co Inter)ención independiente : Ma%eBo !e5 @o8to 1/ $cti)idades 1/1 (a5o*a* e5 co5o*> 5a co%""te%ca> 5a *e"e%ca !e "a%g*e = 5a !7*ac'% !e 5a E8e""> a") co8o e5 g*a!o e% e5 ;7e e" &o*?a!o. 1/2 Me!* o e"t8a* e5 @o578e% !e 5a E8e"". 1/11 Co5oca* a5 ace%te !e &o*8a a!ec7a!a a*a *e@e%* 5a a"*ac'%. 1/12 Ma%te%e* 5a @)a a$*ea o*a5 a#e*ta. 1/13 P*oo*co%a* ao=o &)"co !7*a%te e5 @'8to co8o a=7!a* a 5a e*"o%a a %c5%a*"e o "7Beta*5e 5a ca#e?a. 1/2 A78e%ta* g*a!7a58e%te 5a %ge"ta !e 5);7!o" " !7*a%te 7% e*)o!o !e 3 8%7to" %o "e
1/22 Co%t*o5a* e5 e;75#*o <!*oe5ect*o5)tco. 1/23 Fo8e%ta* e5 !e"ca%"o

Fundamentación Cient!fica E5 @'8to> ta8#$% 55a8a!o E8e""> e" 5a e75"'% @o5e%ta = e"a"8'!ca !e5 co%te%!o !e5 e"t'8ago a t*a@$" !e 5a #oca. ,a E8e"" e"tá co%t*o5a!a o* e5 ce%t*o !e5 @'8to e% 5a &o*8ac'% *etc75a*  !e5 #75#o *a;7)!eo. ]"ta 7e!e *ec#* "e:a5e" !e e"t875ac'% !e @a*o" o*)ge%e" E5 ""te8a %e*@o"o S.N. a*a"8átco %!7ce a5 %c*e8e%to !e 5a "a5@ac'%. Pe*"ta5t"8o %@e*"o. A a*t* !e 5a ?o%a 8e!a !e5 %te"t%o !e5ga!o> "e a t*a@$" !e5 e"&)%te* 5'*co =a *e5aBa!o. De"ce%"o !e 5a *e"'% %t*ato*acca> a ca7"a !e 7%a %"*ac'% &o*?a!a co% 5a g5ot" ce**a!a. E% co8#%ac'% co% e5 a78e%to !e *e"'% %t*aa#!o8%a5 a ca7"a !e 5a co%t*acc'% !e 5a 87"c75at7*a a#!o8%a5> oca"o%a e5 a"ce%"o !e5 ;78o o* e5 e"'&ago "% %ece"!a! !e e*"ta5t"8o o* e"ta ?o%a. E5 e"&)%te* e"o&ágco "e *e5aBa. To!o e"to &o*8a a*te !e 5a *e"7e"ta 8oto*a. E5 S.N. "8átco
•

•

Págin a 49

 Dominio: 11 Clase: 6 Seg7*!a!G Te*8o**eg75ac'% P*otecc'% Diagnóstico de Enfermer!a  He*te*8a RGC De"<!*atac'% MGP R7#o*> A78e%to !e 5a te8e*at7*a co*o*a5 o* e%c8a !e5 5)8te %o*8a5> ca5o* a5 tacto> ta;7ca*!a.

Clasificación de esultados de Enfermer!a esultado:  0untuación Te*8o**eg75ac'% Dominio: II Diana Sa57! F"o5'gca Clase: I %antener: Reg75ac'% 8eta#'5ca. $umentar: Indicador Escala de medición

1 F*ec7e%ca ca*!aca aca5 12 F*ec7e%ca Eti;ueta diagnóstico  !e5 75"o He*te*8a *a!a5 13 F*ec7e%ca *e"*ato*a Factor relacionado: De"<!*atac'% 1/ Co8o!!a! t$*8ca *e&e*!a Caracter!sticas definitorias: •

•

•

•

#  +*a@e8e%te co8*o8et!o1 # S7"ta%ca58e%te co8*o8et!o2 # Mo!e*a!a8e%te co8*o8et!o 3 # ,e@e8e%te co8*o8et!o4 #  No co8*o8et!o /

R7#o* 

1 Te8e*at7*a c7tá%ea a78e%ta!a A78e%to !e 5a te8e*at7*a co*o*a5 o* e%c8a !e5 5)8te 19 He*te*8a / I**ta#5!a! %o*8a5 6 So8%o5e%ca Ca5o* a5 tacto 14 De"<!*atac'% Ta;7ca*!a

# +*a@e 1 # S7"ta%ca52 # Mo!e*a!o 3 # ,e@e 4 #  N%g7%o /

Clasificación de Inter)enciones de Enfermer!a Clase: E Fo8e%to !e Campo: I Clase: Campo: 5a co8o!!a! &)"ca F"o5'gco á"co Inter)ención Independiente: 13 Inter)ención Independiente: A5cac'% !e ca5o* o &*o. $cti)idades $cti)idades 131 E5ca* 5a 7t5?ac'% !e5 ca5o* o !e5 &*)o> 5a *a?'% !e5 t*ata8e%to = 5a 8a%e*a e% ;7e a&ecta*á a 5o" ")%to8a" !e5  ace%te. 132 Detecta* "
a5 ca5o* o a5 &*)o> ta5e" co8o !"8%7c'% o a7"e%ca !e "e%"#5!a!> !"8%7c'% !e 5a c*c75ac'% = !"8%7c'% !e 5a caac!a! !e co87%cac'%. 133 Se5ecco%a* 7% 8$to!o !e e"t875ac'% ;7e *e"75te c'8o!o = !e &ác5 !"o%#5!a!> co8o #o5"a" !e 5á"tco co%!7ct7a5e" " #o5'gca" !e 5a  e*"o%a. 1314 S%c*o%?a* to!a" 5a" a5caco%e" c7!a!o"a8e%te. 1322 E5ca* ;7e 5a a5cac'% !e &*)o  7e!e *e"75ta* #*e@e8e%te !o5o*o"a> co% e%t78ec8e%to 7%o" / 8%7to" !e"7$" !e 5a e"t875ac'% %ca5. 131 E@a57a* e5 e"ta!o ge%e*a5> 5a "eg7*!a! " 5a co8o!!a! !7*a%te e5 t*ata8e%to. 132/ E@a57a* " !oc78e%ta* 5a *e"7e"ta a 5a a5cac'% !e ca5o*G&*)o.

Fundamentación cient!fica

Fundamentación cient!fica

Págin a 51