PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN NEUMONIA INTRODUCCIÓN. Para el profesion profesional al de Enfermerí Enfermeríaa se hace sumamente sumamente importante importante la aplicació aplicación n del proceso del cuidado de enfermería enfermería,, el cual es una metodología de trabajo trabajo consistente consistente en un sistema sistema con con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia familia y y comunidad comunidad.. La neumonía adquirida en la comunidad !"#$ es una infección del par%nquima pulmonar que se produce en el &mbito extra hospitalario. La !"# es una infección frecuente potencialmente grave que condiciona una morbilidad y una mortalidad significativas. La tasa de incidencia es difícil de precisar, estim&ndose en '() !"#*')).))) habitantes*a+o, y su presentación es m&s frecuente en invierno, en ancianos y en el sexo masculino. En relación con la mortalidad global, los diferentes estu estudi dios os la sit sitan an en el '-, '-, con con osci oscila laci cion ones es entr entree el / en los los paci pacien ente tess trat tratad ados os ambula ambulator toriam iament entee y el 01 en los los pacien pacientes tes que requie requieren ren ingres ingreso o en la unidad unidad de cuidad cuidados os intensivos
OBJETIVOS:
"plicar el proceso de atención de enfermería en pacientes con !"#.
Planif Planifica icarr las acciones de enferm enfermerí eríaa que que contri contribuy buyan an a soluc solucion ionar ar o a dismi disminui nuirr los problemas de salud detectados. detectados.
NEUMONIA. DEFINICIÓN La neu neumo monía nía es una in inflam flamaci ación ón de los pulmones pulmones cau causad sadaa por una inf infecc ección ión po porr muc muchos hos organismos diferentes como bacterias, virus virus y y hongos hongos,, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, adem&s es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada a+o, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. subyacente .
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGÍA La causa causa m&s frecue frecuent ntee de neumon neumonía ía en pacien pacientes tes 20) a+os a+os son las bacter bacterias ias,, destac destacand ando o 3treptococcus pneumoniae como la m&s frecuente. 4tros patógenos son las bacterias anaerobias, 3taphy 3taphyloc lococc occus us aureus aureus,, 5aemo 5aemophi philus lus influ influen6 en6ae, ae, #hlamy #hlamydia dia pneumo pneumonia niae, e, #. psitta psittaci, ci, #. trachomatis, 7oraxella 8ranhamella$ catarrhalis, Legionella pneumophila, 9lebsiella pneumoniae y otros bacilos gramnegativo gramnegativos. s. 7ycoplasm 7ycoplasmaa pneumoniae, pneumoniae, un organism organismo o parecido parecido a una bacteria, bacteria, afecta afecta de forma forma especi especialm alment entee frecue frecuente nte a ni+os ni+os mayore mayoress y adulto adultoss jóven jóvenes, es, sobre sobre todo todo en primavera. Los principales patógenos pulmonares en los lactantes y los ni+os son los virus: el virus sincitial respiratorio, el virus parainfluen6a y los influen6a " y 8. Estos g%rmenes tambi%n pueden producir una neumonía en adultos, aunque en adultos sanos sólo son frecuentes las infecciones por influen6a ", en menos ocasiones por influen6a 8 y, en muchas menos ocasiones, por virus varicela; 6óster. Los mecanismos de diseminación suelen ser la inhalación de gotas lo bastante peque+as como para alcan6ar los alv%olos y la aspiración de secreciones de las vías a%reas altas. 4tros mecanismos incluyen la diseminación linf&tica o hematógena y la extensión directa a partir de una infección contigua. contigua. Los factores factores predispon predisponente entess incluyen incluyen las infeccion infecciones es respirato respiratorias rias altas altas por virus, virus, el alcoholismo, la institucionali6ación, el tabaco, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las edades extremas, la debilidad, la inmunosupresión como en la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica$, la alteración de la conciencia, la disfagia y la exposición a agentes transmisibles.
FACTORES DE RIESGO Los principales factores de riesgo en otros países para el desarrollo de una !eumonía "dquirida en la #omunidad son:
#onsumo de tabaco 2/) cigarrillos* día$
"lcohol
Enfermedades crónicas diabetes, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EP4#$
7alnutrición
Edad avan6ada
CLASIFICACIÓN '.; !eumonía no grave, sin riesgo de etiología no habitual /.; !eumonía no grave, con riesgo de etiología no habitual. 0.; !eumonía grave, sin riesgo de etiología no habitual. -.; !eumonía grave, con riesgo de etiología no habitual =.; !eumonía de presentación inicial muy grave.
La Neumona !e "#a!$%$"a &am'$(n "#)!$"amen&e en &*e! +*an,e! !n,*ome!:
!"# típica o bacteriana "típica producida por virus o bacterias atípicas$ !o clasificable casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los / primeros grupos$.
CLASIFICACIÓN. 3egn la presentación clínica y los g%rmenes causales, se puede clasificar en dos grandes grupos:
Neumona T-$"a: 3e caracteri6a por inicio agudo, fiebre alta, escalofríos, tos con expectoración purulenta, dolor pleurítico, crepitos, leucocitosis y en la radiografía presencia de consolidación. Los principales microorganismos son: 3treptococcus pneumoniae, 5emophilus influen6ae, 3taphylococcus aureus, 8acilos gram negativos
Neumona A&-$"a : 3e caracteri6a por inicio subagudo o insidioso, tos seca, mialgias, cefalea, diarrea, escasos halla6gos en la auscultación pulmonar y disociación clínico radiológico predominio de manifestaciones radiológicas sobre los halla6gos auscultatorios$. Los principales microorganismos son: 7ycoplasma pneumoniae, Legionella sp., #hlamydia pneumoniae y virus.
Ca*a"&e*!&$"a! ,e #a neumona Neumona &-$"a
Neumona a&-$"a
#omien6o sbito
>iebre 2 0(,=?#
@os productiva
@os seca
Escalofríos, dolor costal, dolor abdominal, herpes
#efalea, mialgias, artralgias
labial. "uscultación de condensación focal hipo ventilación,
soplo tub&rico, crepitantes$ Ax: condensación lobar o segmentaria, derrame pleural
#omien6o gradual !o fiebre o febrícula
!o focalidad en la auscultación a veces sibilancias$. Ax: predomina patrón intersticial.
FISIOPATOLOGÍA La invasión de las vías respiratorias por cualquiera de los microorganismos est& relacionada con la posibilidad de que el germen llegue a la vía a%rea inferior y de la capacidad de los mecanismos de defensa del organismo de controlar la llegada y eliminación del germen. Las diferentes vías por las cuales el germen accede al tracto respiratorio inferior incluyen la directa inoculación, la siembra hematógena a trav%s del sistema circulatorio, la inhalación de aerosoles donde viaja el inóculo y la coloni6ación de la mucosa respiratoria con la posterior aspiración o aerosoli6ación del microorganismo, siendo %sta ltima la vía m&s comn.
idealmente lo elimina sin causar una importante respuesta inflamatoria. 3in embargo, si es incapa6 de destruir el microorganismo invasor por la magnitud del reto microbiológico o la virulencia del germen, el macrófago inicia una cadena de se+ales inflamatorias, produciendo una respuesta celular específica que intenta controlar el proceso infeccioso. En estas circunstancias el macrófago recluta Polimorfo nucleares !eutrófilos P7!$ dentro del alv%olo, mediante la producción de mediadores biológicos los cuales incluyen citoquinas, quimoquinas y leucotrienos, adem&s de componentes del complemento Para que ocurra una respuesta inmune específica, es necesaria la presentación de antígenos por parte de las c%lulas encargadas de presentarlos a los linfocitos @ y 8, lo cual sucede en el tejido linf&tico regional. Dna ve6 el proceso se ha completado y la población de linfocitos @ se ha generado y expandido, las c%lulas efectoras entran en los linf&ticos y tambi%n a la circulación sist%mica para llegar al &rea donde est& expuesto el antígeno, contribuyendo a la respuesta inmunológica que controla el estímulo iniciador. Esta respuesta específica lleva a la amplificación del proceso inflamatorio a trav%s de la generación de las citoquinas o efectores inmunes. En resumen, la respuesta inmune pulmonar iniciada por el antígeno se puede dividir en tres fases: '$ >ase cognitiva, en la cual el antígeno es reconocido y procesado /$ >ase de activación, en la cual el linfocito prolifera y se diferencia, como una respuesta específica del sistema inmune y 0$ >ase efectora, en donde el linfocito ofrece respuesta específica y media toda la respuesta inflamatoria con el fin de eliminar el antígeno extra+o.
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICOS Los síntomas que se presentan con la enfermedad son:
>iebre, escalofríos y sudoración, hemoptisis.
@os
productiva,
con
expectoración
mucosa,
7B#A44AC"!B374 causante$.
>alta de apetito, debilidad y malestar general.
amarillenta
segn el
Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el &rea afectada.
@aquipnea, taquicardia, 3ibilancias
METODOS DE DIAGNOSTICO Eamen %!$"o . Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el &rea afectada. Ra,$o+*a%a ,e &/*a . 3ignos radiogr&ficos característicos. Cu#&$0o!. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico definitivo del 7B#A44AC"!B374 causante.
O&*o!. Pueden ser necesarias una gasometría medida de la concentración de 4/ y #4/ en sangre$, o un 3canner @"#$ tor&cico para definir mejor determinadas im&genes radiogr&ficas. 3i una neumonía persiste a pesar del tratamiento, puede ser necesaria una fibrobroncoscopia estudio directo del &rbol bronquial con un tubo flexible de fibra óptica$.
.
D$a+n/!&$"o M$"*o'$o#/+$"o El diagnóstico etiológico de seguridad sólo se puede establecer mediante el aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido est%ril sangre, biopsia y líquido pleural$ y se consigue en un 0);-) de los casos, aunque puede ser menor del ') al inicio del proceso. Las dem&s investigaciones microbiológicas permiten obtener un diagnóstico de probabilidad. Las pruebas específicas de diagnóstico etiológico se reservan sólo para aquellas situaciones en las que es importante identificar el agente causal:
Pacientes hospitali6ados con neumonía moderada;grave, que cursen con agravamiento progresivo.
!i+os inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos inmunosupresores. 8rotes epid%micos, en domicilios o instituciones.
Ana#&$"a!:
Re"uen&o 1 %/*mu#a #eu"o"$&a*$a. "porta poca información para establecer la etiología de la neumonía. "sí, aunque la leucocitosis se ha asociado con infección bacteriana, tambi%n puede existir en las neumonías víricas como ocurre con el aumento de los valores de reactantes de fase aguda. Es sólo información complementaria a otros datos, pero no debe reali6arse de rutina en "P 8F$.
Pu#!$o$me&*a: El pulsioxímetro debe estar disponible en "P <$. La cianosis es un signo grave de hipoxia pero de aparición tardía. Por tanto, ante un ni+o con sospecha o confirmación de neumonía, est& indicado monitori6ar la 3at 4/ para establecer la gravedad. El pulsioxímetro se debe mantener durante al menos 0) segundos de registro estable y cuando se utili6an sondas pedi&tricas, los diodos deben colocarse cuidadosamente enfrentados. 3e recomienda remitir al hospital a los ni+os o adolescentes con 3at 4/ G de H/ 8F$.
CRITERIOS DE INGRESO 2OSPITALARIO La decisión de remitir al hospital a un paciente con sospecha de !eumonia depende de distintos factores, pero en cualquier caso se recomienda la hospitali6ación.
Edad G de I meses.
3ospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.
"pariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodin&mica, afectación del estado de conciencia, convulsiones.
3at 4/ G H/.
Enfermedades subyacentes.
Jómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
>alta de respuesta al tratamiento empírico.
Problema social o incapacidad de los padres*cuidadores para controlar la enfermedad.
TRATAMIENTO Me,$,a! +ene*a#e! •
@ratamiento sintom&tico de la fiebre y dolor.
•
4frecer líquidos y no for6ar la alimentación sólida.
•
Precauciones para evitar la transmisión.
•
!o se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria.
•
!o se recomiendan mucolíticos ni expectorantes.
•
Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se recomiendan en la actualidad.
•
#omprobar si los padres*cuidadores entienden las pautas de tratamiento.
•
Explicarles los signos de mala evolución o alarma y qu% hacer ante ellos
T*a&am$en&o an&$'$/&$"o.
5aemophilus influen6ae es sensible a cefalosporinas y betalact&micos con inhibidores de betalactamasas amoxicilina*clavul&nico$ y suele ser sensible a macrólidos.
7oraxella catarrhalis, es productor de betalactamasas y tiene bajos niveles de resistencia a macrólidos.
Estreptococos pyogenes es ')) sensible a penicilina, en cambio alrededor del /) de las cepas son resistentes a macrólidos/=.
Los macrólidos son los antibióticos de elección frente a las bacterias atípicas, sin diferencias de sensibilidad entre los distintos macrólidos y hasta el momento no se han descrito resistencias significativas para ellos.
#laritromicina y a6itromicina ofrecen la ventaja, frente a eritromicina, de alcan6ar mayores concentraciones en el par%nquima pulmonar, con una dosificación m&s cómoda y menores efectos secundarios.
COMPLICACIONES DE LA NAC A+u,a!:
Empiema pleural
"bsceso pulmonar
>ístula bronco pleural
!eumonía en organi6ación Pericarditis purulenta
C*/n$"a!:
8ronquiectasias >ibrosis pulmonar
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARI3ADO PARA EL PACIENTE CON NEUMONIA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCION DEL PACIENTE AL LLEGAR A LA EMERGENCIA. OBJETIVOS: Aeali6ar una atención oportuna, colaborando con el equipo multidisciplinario para una pronta resolución del estado de salud.
ACTIVIDADES:
En "a!o ,e 4ue e# -a"$en&e ##e+ue a U*+en"$a! en e!&a,o -o!&"*&$"o5 !e ,e'e 0a#o*a* e# n$0e# ,e #a "on"$en"$a5 !$&ua"$/n *e!-$*a&o*$a 1 "a*,$o0a!"u#a* 1 a-o*&a* #a! me,$,a! ,e !o-o*&e 0$&a# ')!$"o ne"e!a*$a!.
E0a#ua"$/n ,e #a %un"$/n *e!-$*a&o*$a 1 "a*,$o0a!"u#a* 1 ne"e!$,a, ,e !o-o*&e 0en&$#a&o*$o "on o$+eno&e*a-$a.
Toma ,e !$+no! 0$&a#e!5 "on!&a*a: Ten!$/n a*&e*$a#5 Pu#!o5 Tem-e*a&u*a5 F*e"uen"$a *e!-$*a&o*$a5 Sa&u*a"$/n 6!$ -*o"e,e75 !e *e+$!&*a*a en e# %o*mu#a*$o 8895 !e "omun$"a*a a# m(,$"o #a Va*$a'$#$,a, ,e #o! m$!mo! 4ue $n,$4uen e!&)n %ue*a ,e #o! *an+o! no*ma#e!.
Cana#$a* 0a 0eno!a! -e*$%(*$"a! ,e 'uen "a#$'*e.
Toma* mue!&*a! ,e !an+*e -a*a #a'o*a&o*$o $nme,$a&amen&e.
Re+$!&*a* en #$'*o 4ue "on!&a ,e# %o*mu#a*$o 889 "o**e!-on,$en&e5 ##enan,o &o,o! #o! "am-o! *e4ue*$,o! ,e ,a&o! ,e a%$#$a"$/n ,e# -a"$en&e.
Va#o*a* e# n$0e# ,e +*a0e,a, ,e# e!&a,o ,e# -a"$en&e -a*a "on&$nua* "on e# *e+$!&*o.
P*e!e*0a* #a $n&$m$,a,5 -*$0a"$,a, 1 "on%$,en"$a#$,a, ,e# -a"$en&e.
Se a#$!&a*a a# -a"$en&e -a*a *ea#$a"$/n ,e e)mene! "om-#emen&a*$o!.
O*$en&a* a# -a"$en&e 1 %am$#$a !o'*e #a! no*ma! 1 %un"$onam$en&o ,e #a un$,a,.
TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS5 E;PLORACIONES E INTERVENCIONES 48KE@BJ43 Aeali6ar el traslado del paciente a otra Dnidad del 5ospital donde se le efectuar&n pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones, o continuación de tratamiento hospitalario$ en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. •
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2$!&o*$a "#n$"a "om-#e&a.
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Pe&$"$/n ,e am'u#an"$a5 !$ -*e"$!a 6-a*a &*a!#a,o ,e -a"$en&e a o&*o "en&*o -a*a -*ue'a! "om-#emen&a*$a!7.
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Pe,$,o ,e !o#$"$&u, ,e #a -*ue'a.
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E4u$-o ,e o$+eno&e*a-$a
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Cam$##a !e+
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Ve*$%$"a* #o! ,a&o! ,e $,en&$%$"a"$/n ,e# -a"$en&e "on #o! ,e #a -*ue'a !o#$"$&a,a.
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In%o*ma* a# -a"$en&e 1=o %am$#$a.
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P*e-a*a* a# -a"$en&e -a*a !u &*a!#a,o.
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Re0$!a* !ue*o!5 "o#o"a*#o! !o'*e un !o-o*&e 1 +a*an&$a* e# *$&mo ,e -e*%u!$/n5 !$ -*e!$!a.
•
O'!e*0a* #a "o**e"&a -o!$"$/n ,e "a&(&e*e!5 ,*ena>e! 1 a-/!$&o!5 %$>)n,o#o! !$ %ue*a ne"e!a*$o.
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E# -e*!ona# ,e !e*0$"$o! +ene*a#e! &*a!#a,a*) a# -a"$en&e a"om-a?a,o ,e# -e*!ona# ,e m(,$"o!5 !e+
•
E# -e*!ona# ,e# Se*0$"$o o Un$,a, ,e *e"e-"$/n a!um$*) #a *e!-on!a'$#$,a, ,e #o! "u$,a,o! ,e# -a"$en&e ,u*an&e #a *ea#$a"$/n ,e #a -*ue'a. Re+$!&*a*) #o! "u$,a,o! *ea#$a,o! ,u*an&e #a m$!ma.
•
Com-*o'a* #a! "on,$"$one! ,e @$+$ene5 -o!$"$/n ,e "a&(&e*e!5 ,*ena>e!5 e&".5 a #a 0ue#&a ,e# -a"$en&e a #a un$,a,.
•
Una 0e *e"$'$,o e# -a"$en&e en #a un$,a, ,e o*$+en &*a! #a *ea#$a"$/n ,e #a -*ue'a5 !e *e+$!&*a*) en @o>a ,e En%e*me*a #a! $n"$,en"$a! 1 e0o#u"$/n ,e# -a"$en&e ,u*an&e #a *ea#$a"$/n ,e #a m$!ma 6"omun$"a,a! -o* e# -e*!ona# ,e #a un$,a, ,on,e !e @a *ea#$a,o #a -*ue'a7.
CUIDADOS DE ENFERMERIA APLICANDO LAS TO;ONOMIA NANDA5 NOC Y NIC DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: De&e*$o*o ,e# In&e*"am'$o ,e Ga!e!5 CODIGO 8888 R=C: ,$!nea5 @$-oem$a5 a+$&a"$/n M=P: Ga!ome&*a a*&e*$a# ano*ma#5 Re!-$*a"$/n ano*ma# 6%*e"uen"$a5 *$&mo5 -*o%un,$,a,75 "$ano!$!5 ,$a%o*e!$!. CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 E!&a'$#$,a, ,e# e!&a,o *e!-$*a&o*$o: $n&e*"am'$o +a!eo!o5 Man&ene* e# a-o*&e ,e o+eno 1 !a&u*a"$/n. INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7 MONITORI3ACIÓN RESPIRATORIA Mon$&o*$a* #o! -a*)me&*o! ,e #o! 0a#o*e! ,e +a!e! en !an+*e a*&e*$a# 6PaO5 CO 5 -2 5 Sa8 7. Man&ene* 0a! a(*ea! -e*mea'#e!5 me,$an&e -o!$"$/n 1 a!-$*a"$/n ,e !e"*e"$one!. Mon$&o*$a* #a %*e"uen"$a5 *$&mo5 -*o%un,$,a, 1 e!%ue*o ,e #a! *e!-$*a"$one!. O'!e*0a* e# mo0$m$en&o &o*)"$"o5 !$me&*a5 u&$#$a"$/n ,e m
O;IGENOTERAPIA Con&*o# ,e !a&u*a"$/n -a*a a,m$n$!&*a* o$+eno&e*a-$a !e+
MANEJO DE LAS VAS AREAS. Rea#$a* %$!$o&e*a-$a -u#mona* !$ #o *e4u$e*e 1 a!-$*a"$/n ,e !e"*e"$one! en "a!o ,e !e* ne"e!a*$o. Co#o"a* en -o!$"$/n 60en&*a#5 -*ono5 ,("u'$&o #a&e*a# ,e*e"@o e $4u$e*,o7 -a*a %a0o*e"e* #a 0en&$#a"$/n 1 e-u#!$/n ,e !e"*e"$one! o %a"$#$&a* #a a!-$*a"$/n. V$+$#a* -a&*/n *e!-$*a&o*$o5 o$+ena"$/n o #a -*e!en"$a ,e !$+no! 1 !n&oma! ,e $n!u%$"$en"$a. V$+$#a* #a -*e!en"$a 1 "a*a"&e*!&$"a! ,e #a! !e"*e"$one! '*on4u$a#e!. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: • •
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Pa&*/n *e!-$*a&o*$o $ne%$"a5 CODIGO 888 R=C: -*o"e!o $n%#ama&o*$o a"umu#a"$/n ,e !e"*e"$one! en #a! 0a! *e!-$*a&o*$a! 1 a**$&m$a!
M=P: &a4u$-nea5 ,$!nea5 *u$,o! *e!-$*a&o*$o! ano*ma#e! CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 Man&ene* e# e!&a,o *e!-$*a&o*$o 1 #a 0en&$#a"$/n. INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7 AYUDA A LA VENTILACIÓN 8 • • • •
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Man&ene* una 0a a(*ea -e*mea'#e. Co#o"a* a# -a"$en&e ,e %o*ma &a# 4ue %a"$#$&e #a "on"o*,an"$a 0en&$#a"$/n =-e*%u!$/n5 !$ -*o"e,e. A1u,a* en #o! %*e"uen&e! "am'$o! ,e -o!$"$/n5 !$ -*o"e,e. Co#o"a* a# -a"$en&e ,e %o*ma &a# 4ue !e m$n$m$"en #o! e!%ue*o! *e!-$*a&o*$o! 6e#e0a* e# "a'e"e*o ,e #a "ama 1 "o#o"a* una me!a en"$ma ,e #a "ama en #a 4ue -ue,a a-o1a*!e e# -a"$en&e7. Mon$&o*$a* #o! e%e"&o! ,e# "am'$o ,e -o!$"$/n en #a o$+ena"$/n: n$0e#e! ,e +a!e! ,e #a !an+*e a*&e*$a#. Fomen&a* una *e!-$*a"$/n #en&a 1 -*o%un,a5 +$*o! 1 &o!. O'!e*0a* !$ @a1 %a&$+a mu!"u#a* *e!-$*a&o*$a. In$"$a* 1 man&ene* !u-#emen&o ,e o+eno5 !e+
MANEJO DE VIAS AEREAS 8. • • • • • • •
Co#o"a* a# -a"$en&e en #a -o!$"$/n 4ue -e*m$&a 4ue e# -o&en"$a# ,e 0en&$#a"$/n !ea e# m)$mo -o!$'#e. Rea#$a* %$!$o&e*a-$a *e!-$*a&o*$a5 !$ e!&) $n,$"a,o. E#$m$na* #a! !e"*e"$one! %omen&an,o #a &o! o #a !u""$/n. Fomen&a* una *e!-$*a"$/n #en&a 1 -*o%un,a5 +$*o! 1 &o!. En!e?a* a &o!e* ,e mane*a e%e"&$0a. En!e?a* a# -a"$en&e a u&$#$a* #o! $n@a#a,o*e! -*e!"*$&o!5 !$ e! e# "a!o. A,m$n$!&*a* &*a&am$en&o! "on ne'u#$a"$one!.
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Re+u#a* #a $n+e!&a ,e #4u$,o! -a*a o-&$m$a* e# e4u$#$'*$o ,e #4u$,o!.
MEJORAR LA TOS H8 • • • •
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A1u,a* a# -a"$en&e a !en&a*!e "on #a "a'ea #$+e*amen&e %#e$ona,a5 #o! @om'*o! *e#a>a,o! 1 #a! *o,$##a! %#e$ona,a!. An$ma* a# -a"$en&e a 4ue *ea#$"e 0a*$a! *e!-$*a"$one! -*o%un,a!. An$ma* a# -a"$en&e a 4ue *ea#$"e una *e!-$*a"$/n -*o%un,a5 #a man&en+a ,u*an&e !e+un,o! 1 &o!a ,o! o &*e! 0e"e! ,e %o*ma !u"e!$0a. O*,ena* a# -a"$en&e 4ue $n!-$*e -*o%un,amen&e5 !e $n"#$ne #$+e*amen&e @a"$a a,e#an&e 1 *ea#$"e &*e! o "ua&*o !o-#$,o! 6"on&*a #a +#o&$! a'$e*&a7. En!e?a* a# -a"$en&e a 4ue $n!-$*e -*o%un,amen&e 0a*$a! 0e"e!5 e!-$*e #en&amen&e 1 a 4ue &o!a a# %$na# ,e #a e@a#a"$/n. Pone* en -*)"&$"a &("n$"a! ,e a-*e&a* 1 !o#&a* !<'$&amen&e #a "a>a &o*)"$"a #a&e*a# ,u*an&e #a %a!e ,e e!-$*a"$/n ,e #a man$o'*a ,e &o!5 !$ -*o"e,e. M$en&*a! &$ene #u+a* #a &o!5 "om-*$m$* a'*u-&amen&e e# a',omen -o* ,e'a>o ,e# $%o$,e! "on #a mano -#ana5 m$en&*a! !e a1u,a a# -a"$en&e a 4ue !e $n"#$ne @a"$a a,e#an&e. O*,ena* a# -a"$en&e 4ue !$+a &o!$en,o "on 0a*$a! $n!-$*a"$one! m)$ma!. Fomen&a* #a @$,*a&a"$/n a &*a0(! ,e #a a,m$n$!&*a"$/n ,e #4u$,o -o* 0a !$!&(m$"a5 !$ -*o"e,e.
MONITORI3ACION RESPIRATORIA. H8 •
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V$+$#a* #a %*e"uen"$a5 *$&mo5 -*o%un,$,a, 1 e!%ue*o ,e #a! *e!-$*a"$one!5 Ano&a* e# mo0$m$en&o &o*)"$"o5 m$*an,o #a !$me&*a5 u&$#$a"$/n ,e m
O;IGENOTERAPIA. • • • • •
E#$m$na* #a! !e"*e"$one! 'u"a#e! 1 na!a#e!. Man&ene* #a -e*mea'$#$,a, ,e #a! 0a! a(*ea!. P*e-a*a* e# e4u$-o ,e o+eno 1 a,m$n$!&*a* a &*a0(! ,e un !$!&ema "a#$%$"a,o 1 @um$,$%$"a,o. A,m$n$!&*a* o+eno !u-#emen&a*$o !e+
o ,e #$&*o ,e o+eno.
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Com-*o'a* #a -o!$"$/n ,e# ,$!-o!$&$0o ,e a-o*&e ,e o+eno. Com-*o'a* -e*$/,$"amen&e e# ,$!-o!$&$0o ,e a-o*&e ,e o+eno -a*a a!e+u*a* 4ue !e a,m$n$!&*a #a "on"en&*a"$/n -*e!"*$&a. Con&*o#a* #a e%$"a"$a ,e #a o$+eno&e*a-$a 6-u#!$ome&*o7. A!e+u*a* #a *e"o#o"a"$/n ,e #a m)!"a*a= ")nu#a ,e o+eno "a,a 0e 4ue !e e&*ae e# ,$!-o!$&$0o. Com-*o'a* #a "a-a"$,a, ,e# -a"$en&e -a*a &o#e*a* #a !u!-en!$/n ,e #a a,m$n$!&*a"$/n ,e o+eno m$en&*a! "ome. O'!e*0a* #a an!$e,a, ,e# -a"$en&e *e#a"$ona,a "on #a ne"e!$,a, ,e #a &e*a-$a ,e o+eno. O'!e*0a* !$ !e -*o,u"en *o&u*a! ,e #a -$e# -o* #a %*$""$/n ,e# ,$!-o!$&$0o ,e o+eno. P*o-o*"$ona* o+eno ,u*an&e #o! &*a!#a,o! ,e# -a"$en&e.
CUIDADOS EN EL MOMENTO DE NEBULI3AR. • • • • •
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Mon$&o*$a"$/n an&e! 1 ,u*an&e #a &e*a-$a ,e# e!&a,o *e!-$*a&o*$o. E!&a* a&en&o a #a a-a*$"$/n ,e !$+no! a,0e*!o!: &a4u$"a*,$a5 $**$&a'$#$,a,5 0/m$&o!5 &em'#o*e!5 "on0u#!$one!. S$ e# -a"$en&e e!&) "on ")nu#a ,e o+eno5 (!&a ,e'e *e&$*a*!e an&e! ,e $n!&a#a* #a ma!"a*$##a -a*a #a ne'u#$a"$/n. Lo! '*on"o,$#a&a,o*e! ,e'en ,$#u$*!e en a+ua o !ue*o %$!$o#/+$"o &$'$o. E# ne'u#$a,o* %un"$ona -o* -*$n"$-$o Ven&u*$5 e! a"&$0a,o -o* #a -*e!$/n e>e*"$,a -o* e# %#u>o ,e o+eno o ,e una 'om'a ,e a$*e "om-*$m$,o. Cuan,o e# a$*e en&*a a# ne'u#$a,o*5 "on0$e*&e #o! me,$"amen&o! en ae*o!o# ,e +o&$&a! m$"*o!"/-$"a! 6en&*e a m$"*one!7 4ue !on %)"$#men&e $n@a#a,a!. La -*e-a*a"$/n 1 a,m$n$!&*a"$/n ,e #a! ne'u#$a"$one! !e *ea#$a*) *e!-e&an,o #o! H "o**e"&o!. La! ne'u#$a"$one! !e ,e'en *ea#$a* an&e! ,e #a a!-$*a"$/n en,o&*a4uea# 1 an&e! ,e #a a#$men&a"$/n. U&$#$a* a$*e u o$+eno !e+/me&*o en H #$&*o! 1 o'!e*0a* #a !a#$,a ,e nu'e ,e ae*o!o#. E0a#ua* &o#e*an"$a a #a ne'u#$a"$/n. Man&ene* e# !$!&ema %un"$onan,o a#*e,e,o* ,e 8 m$nu&o! o @a!&a e# &(*m$no ,e# me,$"amen&o. No ,e>e a# -a"$en&e !o#o -o*4ue -ue,e: aumen&a* #a o'!&*u""$/n5 0om$&a*5 !a"a*!e #a ma!"a*$##a5 "on0u#!$ona*. Se"a* e# ne'u#$a,o* "on #a +a!a e!&(*$# 1 +ua*,a*#o >un&o a #a ma!"a*$##a 1 #a e&en!$/n en 'o#!a -#)!&$"a e!&(*$#5 *o&u#a,a "on #e %e"@a5 en #a un$,a, ,e# -a"$en&e. E!&e !e "am'$a*) "a,a @o*a!.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: R$e!+o ,e In&o#e*an"$a a #a a"&$0$,a,. CODIGO: 8885 R=C e# !um$n$!&*o 1 #a ,eman,a ,e o$+eno M=P: e0$,en"$a,o -o* ,$!nea *e!-$*a&o*$a. CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 To#e*an"$a a #a A"&$0$,a,: Con!e*0a"$/n ,e #a ene*+a INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7. MANEJO DE LA ENERGÍA 898 •
De&e*m$na* #a! #$m$&a"$one! %!$"a! ,e# -a"$en&e.
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De&e*m$na* #a! "au!a! ,e #a %a&$+a 6&*a&am$en&o!5 ,o#o* 1 me,$"amen&o!7.
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V$+$#a* #a *e!-ue!&a "a*,$o**e!-$*a&o*$a a #a a"&$0$,a, 6&a4u$"a*,$a5 ,$!nea5 ,$a%o*e!$!5 -a#$,e5 -*e!$one! @emo,$n)m$"a! 1 %*e"uen"$a *e!-$*a&o*$a7.
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L$m$&a* #o! e!&mu#o! am'$en&a#e! 6#u 1 *u$,o!7 -a*a %a"$#$&a* #a *e#a>a"$/n.
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Fa"$#$&a* #a a#&e*nan"$a ,e -e*o,o! ,e *e-o!o 1 a"&$0$,a,.
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E!&a'#e"e* a"&$0$,a,e! %!$"a! 4ue *e,u"an #a "om-e&en"$a ,e a-o*&e ,e o+eno a #a! %un"$one! "o*-o*a#e! 0$&a#e!
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E0$&a* *ea#$a* a"&$0$,a,e! ,e "u$,a,o! ,u*an&e #o! -e*o,o! ,e ,e!"an!o -*o+*ama,o!.
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A1u,a* a# -a"$en&e a !en&a*!e en e# 'o*,e ,e #a "ama5 !$ no -ue,e mo0e*!e o "am$na*.
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Con&*o#a* #a *e!-ue!&a ,e o+eno ,e# -a"$en&e 6%*e"uen"$a "a*,a"a5 *$&mo "a*,a"o 1 %*e"uen"$a *e!-$*a&o*$a7 a #o! au&o"u$,a,o! o a"&$0$,a,e! ,e "u$,a,o! -o* -a*&e ,e o&*o!.
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En!e?a* a# -a"$en&e 1 a #o! !e*e! 4ue*$,o! a4ue##a! &("n$"a! ,e au&o"u$,a,o! 4ue m$n$m$"en e# "on!umo ,e o+eno
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: An!$e,a,5 CODIGO 88 R=C "am'$o en e# e!&a,o ,e !a#u,. CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 . Con&*o# ,e #a an!$e,a,
INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7 •
U&$#$a* un en%o4ue !e*eno 4ue ,( !e+u*$,a,.
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E!&a'#e"e* "#a*amen&e #a! e-e"&a&$0a! ,e# "om-o*&am$en&o ,e# -a"$en&e.
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E-#$"a* &o,o! #o! -*o"e,$m$en&o!5 $n"#u1en,o #a! -o!$'#e! !en!a"$one! 4ue !e @an ,e e-e*$men&a* ,u*an&e e# -*o"e,$m$en&o.
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T*a&a* ,e "om-*en,e* #a -e*!-e"&$0a ,e# -a"$en&e !o'*e una !$&ua"$/n e!&*e!an&e.
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P*o-o*"$ona* $n%o*ma"$/n o'>e&$0a *e!-e"&o ,e# ,>a+n/!&$"o5 &*a&am$en&o 1 -*on/!&$"o.
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E!"u"@a* "on a&en"$/n.
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C*ea* un am'$en&e 4ue %a"$#$&e #a "on%$ana5 an$ma* #a man$%e!&a"$/n ,e !en&$m$en&o!5 -e*"e-"$one! 1 m$e,o!.
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Con&*o#a* #o! e!&mu#o!5 !$ -*o"e,e5 ,e #a! ne"e!$,a,e! ,e# -a"$en&e.
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In!&*u$* a# -a"$en&e !o'*e e# u!o ,e &("n$"a! ,e *e#a>a"$/n.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: R$e!+o ,e @$-e*&e*m$a CODIGO 888 R=C: aumen&o ,e #a #a!a me&a'/#$"a5 en%e*me,a,. M=P: aumen&o ,e #a &em-e*a&u*a "o*-o*a#
CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 Tem-e*a&u*a no*ma# INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA •
O'!e*0a* 1 *e+$!&*a* !$ @a1 !$+no! 1 !n&oma! ,e @$-e*&e*m$a.
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Fa0o*e"e* una $n+e!&a nu&*$"$ona# 1 ,e #4u$,o! a,e"ua,a.
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A,m$n$!&*a* me,$"amen&o! an&$-$*(&$"o!5 !$ e!&) $n,$"a,o.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE •
Toma* #a &em-e*a&u*a 1 o'!e*0a* e# "o#o* ,e #a -$e# 1 #a &em-e*a&u*a.
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Con&*o#a* $n+*e!o! 1 e+*e!o!.
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A,m$n$!&*a* me,$"a"$/n an&$-$*(&$"a5 !$ -*o"e,e.
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A,m$n$!&*a* me,$"amen&o! -a*a &*a&a* #a "au!a ,e #a %$e'*e5 !$ -*o"e,e.
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A,m$n$!&*a* un 'a?o &$'$o "on una e!-on>a5 !$ -*o"e,e.
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Fomen&a* e# aumen&o ,e #a &oma ,e #4u$,o! o*a#e!5 !$ -*o"e,e.
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Rea#$a"$/n ,e m(&o,o! %!$"o! 6*e&$*a* "o#"@a! 1 '*$n,a* "on%o*& *e!-e&an,o $n&$m$,a,7 *ea#$a"$/n ,e me,$o! %!$"o! 6a!e+u*)n,o!e *ea#$a*#o! "on a+ua &$'$a7
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: D(%$"$& ,e au&o"u$,a,o: 'a?o. CODIGO 8889 R=C: en%e*me,a,5 ,e&e*$o*o en #a *e!-$*a"$/n D(%$"$& ,e au&o"u$,a,o: u!o ,e# $no,o*o CODIGO: 888 R=C: %a&$+a5 ,e&e*$o*o en #a *e!-$*a"$/n M=P: $n"a-a"$,a, -a*a ##e+a* a# 'a?o CRITERIOS DE RESULTADO 6NOC7 L$m-$ea 1 "on%o*& INTERVENCIONES DE ENFERNMERIA 6NIC7 AYUDA AL AUTOCUIDADO • • • •
Com-*o'a* #a "a-a"$,a, ,e# -a"$en&e -a*a e>e*"e* au&o"u$,a,o! $n,e-en,$en&e!. O'!e*0a* #a ne"e!$,a, -o* -a*&e ,e# -a"$en&e ,e ,$!-o!$&$0o! ,e a,a-&a"$/n -a*a #a @$+$ene -e*!ona#5 0e!&$*!e5 e# a!eo 1 a#$men&a*!e. P*o-o*"$ona* #o! o'>e&o! -e*!ona#e! ,e!ea,o! 6,e!o,o*an&e5 "e-$##o ,e ,$en&e! 1 >a'/n ,e 'a?o7. P*o-o*"$ona* a1u,a @a!&a 4ue e# -a"$en&e !ea &o&a#men&e "a-a ,e a!um$* #o! au&o"u$,a,o!.
AYUDA CON LOS AUFOCUIDADOS: BAKO=2IGIENE • • • •
P*o-o*"$ona* #o! o'>e&o! -e*!ona#e! ,e!ea,o! 6,e!o,o*an&e5 "e-$##o ,e ,$en&e! 1 >a'/n ,e 'a?o7. Fa"$#$&a* 4ue e# -a"$en&e !e "e-$##e #o! ,$en&e!5 !$ e! e# "a!o. Com-*o'a* #a #$m-$ea ,e u?a!5 !e+a !$ e# -a"$en&e no -ue,e *ea#$a*#o $n,e-en,$en&emen&e.
. AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO • •
u$&a* #a *o-a e!en"$a# -a*a -e*m$&$* #a e#$m$na"$/n. A1u,a* a# -a"$en&e en e# a!eo 6 !e -*o-o*"$ona*a -a&o o 0$,e# !$ e# -a"$en&e no -ue,e $* a# 'a?o7
• • • •
D$!-one* $n&$m$,a, ,u*an &e #a e#$m$na"$/n5 1 "on!$,e*a* #a *e!-ue!&a ,e# -a"$en&e a #a %a#&a ,e $n&$m$,a,. Fa"$#$&a* #a @$+$ene ,e a!eo ,e!-u(! ,e &e*m$na* "on #a e#$m$na"$/n. T$*a* ,e #a "a,ena=#$m-$a* e# u&en!$#$o ,e #a e#$m$na"$/n. P*o-o*"$ona* ,$!-o!$&$0o! ,e a1u,a 6"a&(&e* e&e*no u o*$na#75 !$ -*o"e,e.
BIBLIOGRAFÍA
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