PRESENTASI KASUS PREEKLAMPSIA BERAT Dr.Isa Maharani
IDENTITAS PASIEN Nama
: Ny. S
Umur
: 24 tahun
Alamat
: Wonosobo
Pekerjaan
: IRT
KELUHAN UTAMA • Sakit kepala sejak 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Sakit kepala 1 hari SMRS
21.00 WIB mules, darah lendir
Ke Bidan, TD tinggi, dirujuk ke UGD RS
Riwayat Penyakit Dahulu • Tidak ada riwayat yang sama sebelumnya
Riwayat Persalinan • Anak pertama lahir di Bidan, lahir spontan, BL 2900 gr, perempuan 3 tahun
Riwayat Konstrasepsi • Pasien tidak pernah menggunakan alat KB apapun
PEMERIKSAAN FISIK • TD : 180/120 mmHg • Kepala, Leher, Jantung, Paru DBN
Status Obstetri • Abdomen : · Leopold I : teraba bagian lunak (bokong) · Leopold II : teraba bagian punggung di perut kanan, seperti papan (puka) · Leopold III : teraba bagian bulat, keras melenting (kepala)
· Leopold IV : letak kepala, masuk PAP ↓ 1/5 • Tinggi Fundus Uteri (TFU): 30 cm • His: (positif) 23x /10 menit selama 30 detik • Denyut Jantung Janin (DJJ) : 12.12.12 (144 x/menit)
Pemeriksaan Dalam Vagina (03.15 WITA) VT : Pembukaan ( Φ) 10 cm, effacement 25 %, ketuban + jernih, teraba kepala sutura sagitalis melintang, penurunan H III,.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium : DL, UL dan HbsAg
• Hb : 12,3 g%, Leukosit : 10.900/mm3 • Trombosit : 247.000/mm3, Hematokrit : 35,7 • HbsAg : (-), Proteinuria (++)
DIAGNOSIS • G2P1A0 Hamil 39 minggu dengan Preeklampsia Berat Persalinan Kala I Aktif
PENATALAKSANAAN • IVFD RL + Drip MgSO4 40 % 20 tetes per menit • Bolus pelan MgSO4 20 % 10 cc • Cefotaxim 1 ampul iv exstra • Vakum untuk persalinannya. • Pendidikan: Makan makanan yang rendah garam. • Konsultasi: Dijelaskan secara rasional tentang pengobatan yang diberikan.
PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA
PENDAHULUAN • 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994) • INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985) • MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)
• EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA • MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA
PRINSIP DASAR WANITA
HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR WANITA
HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
PENGELOLAAN UMUM
SEGERA RAWAT
LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
BEBASKAN JALAN NAFAS
BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN
BEBASKAN JALAN NAFAS
BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
PENGELOLAAN UMUM JIKA
PASIEN SYOK
LIHAT
JIKA
TERDAPAT PERDARAHAN
LIHAT
JIKA
PENGELOLAAN SYOK
PENGELOLAAN PERDARAHAN
PASIEN KEJANG
BARINGKAN
PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI BEBASKAN JALAN NAFAS PASANG SPATEL LIDAH FIKSASI
TEKANAN DARAH MENINGKAT
PENILAIAN KLINIK
( 140/90 mmHg) NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMA
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
KEJANG + HAMIL > 20 MG
EKLAMPSIA HIPERTENSI
KEJANG
–
PREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERAT
GEJALA DAN TANDA
TEKANAN DARAH INDIKATOR
DIASTOLIK
MERUPAKAN
MENGUKUR TAHANAN PERIFER
TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA DIASTOLIK 90 mmHg PADA PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KRONIK
TEKANAN DUA KALI
KLASIFIKASI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DIAGNOSIS
TEKANAN DARAH
TANDA LAIN
HIPERTENSI
KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM
PROTEINURIA (-) KEHAMILAN > 20 mg
PREEKLAMPSIA RINGAN
IDEM
PROTEINURIA 1+
PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA 2+ OLIGURIA HIPERREFLEKSIA GANGG.PENGLIHATAN NYERI EPIGASTRIUM
KLASIFIKASI HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN DIAGNOSIS
TEKANAN DARAH
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
TANDA LAIN KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA RISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR TROFOBLAS) HIDRAMNION DIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUS FAKTOR HEREDITER MASALAH VASKULER
(GEMELI,
PENYAKIT
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA PREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERAT EKLAMPSIA
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA 2+ OLIGURIA < 400 ml/24 JAM EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA NYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIA MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMINATA, SINDROM HELLP PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT OTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG
EKLAMPSIA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA TERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMA
HIPERTENSI KRONIK
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
PROTEINURIA
SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
INFEKSI SALURAN KEMIH, JANTUNG, PARTUS LAMA
DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINA
ANEMIA
KEJANG
EPILEPSI
BERAT,
PAYAH
DAN KOMA
MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
KELAINAN METABOLISME
ENSEFALOPATI
DIAGNOSIS BANDING
MENINGITIS
INTOKSIKASI AIR
HISTERIA DLL.
KOMPLIKASI ISKEMIA
UTEROPLASENTER
SPASME ARTERIOLAR KEJANG
DAN KOMA
PENANGANAN
TIDAK TEPAT
PENCEGAHAN PEMBATASAN
KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI DINI DAN PENANGANAN DETEKSI CEPAT-TEPAT
ALUR TERAPI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA
HAMIL > 37 MG
TERMINASI KEHAMILAN
HAMIL < 37 MG
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH
MENINGKAT PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU
RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, KONDISI JANIN TIAP MINGGU
BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU
TERMINASI KEHAMILAN
PROTEINURIA
&
ALUR TERAPI PREEKLAMPSIA RINGAN
HAMIL > 37 MG HAMIL < 37 MG
TERMINASI KEHAMILAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANIN
KENAIKAN PROTEINURIA
GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN
KENAIKAN TEKANAN DARAH
PREEKLAMPSIA
TERMINASI KEHAMILAN
RAWAT INAP
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN JIKA
KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALAN PEMANTAUAN
TEKANAN DARAH PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
BANYAK DIIT
ISTIRAHAT
BIASA
TIDAK
PERLU PENGOBATAN
2X/HR,
PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNGKINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT PROTEINURIA
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA
KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN SERVIKS
MATANG LAKUKAN INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN PROSTA SERVIKS BELUM MATANG GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
ALUR TERAPI PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
OLIGURIA SINDROM HELLP
KEJANG
ANTI KONVULSAN
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)
GAWAT JANIN
KOMA
RUJUK
PARTUS PERVAGINAM
BEDAH CAESAR
PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA PENGELOLAAN ANTI
KEJANG
KONVULSAN
PERLENGKAPAN LINDUNGI ASPIRASI
PENGELOLAAN KEJANG
DARI TRAUMA
MULUT DAN TENGGOROK
BARINGKAN
PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG
O2
4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URIN JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARU PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA Alternatif II Dosis awal
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Dosis pemeliharaan
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama) Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4 Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit Refleks patella (+) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan: Hentikan pemberian MgSO4, jika: Siapkan antidotum
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit) Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2 Jika terjadi henti nafas: Bantu pernafasan dengan ventilator Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Pengelolaan antihipertensi •
•
•
Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAAN DIASEPAM DOSIS AWAL
DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAM DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
PENGELOLAAN PERSALINAN
PREEKLAMPSIA BERAT
EKLAMPSIA
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR
PERSALINAN DALAM 12 JAM
TIDAK ADA KOAGULOPATI
ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN
PERSALINAN DALAM 24 JAM
PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
LAKUKAN RUJUKAN BILA:
OLIGURIA SINDROM
(<400 ML/24 JAM)
HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)
KOMA
BERLANJUT SETELAH KEJANG
>
24
JAM
PERAWATAN POSTPARTUM ANTI
KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI
HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN
JUMLAH URIN
ALUR TERAPI
HIPERTENSI KRONIK
ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI KOMPLIKASI
PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT JANIN
TERMINASI KEHAMILAN
PENGELOLAAN HIPERTENSI KRONIK
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
TANPA KOMPLIKASI
JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
160 mmHg
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
TUNGGU PERSALINAN ATERM
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
