Lapor an Kasus Laporan Kasus dr dr.. Internsip RSUD RA Basoeni
Pembimbing dr.. Heru Setyadi, SPOG dr dr.Rizka LM
Presentator dr.. Eva Maris Sahara dr S ahara
Nama Usia Pekerjaan Agama Alamat RM MR!
: : : : :
Ny. I 26 tahun Ibu rumah tangga Islam Kemlagi : 06722 : 2 A"ril 20#6
Nama Usia Pekerjaan Agama Alamat RM MR!
: : : : :
Ny. I 26 tahun Ibu rumah tangga Islam Kemlagi : 06722 : 2 A"ril 20#6
ANAMNESA
Pasien datang kiriman dari bidan Nunuk dengan GIII PI AI hamil 39-40 minggu letak kepala dengan PEB. aat ini pasien mengeluh ken!ang-ken!ang pada perut se"ak 2 "am #$ %eluhan berupa keluar lendir &-'( darah &-'. elain itu pasien "uga mengeluh bengkak pada kedua kaki se"ak 2 bulan #$. Bengkak tidak disertai dengan rasa n)eri. %eluhan berupa sesak na*as( n)eri kepala( ke"ang( kesemutan disangkal pasien.
•
$i"ertensi –
!ebelum kehamilan
–
!elama masa kehamilan
: %isangkal : &'( Peningkatan
tekanan %arah baru %ialami saat kehamilan 7 bulan sam"ai saat ini •
)iabetes mellitus
: %isangkal
•
Asma
: %isangkal
•
Alergi
: %isangkal
•
Penyakit kr*nis
: %isangkal
$i"ertensi
: %isangkal
)iabetes mellitus: %isangkal
Asma
: %isangkal
Alergi
: %isangkal
Penyakit kr*nis
: %isangkal
Menar+he
: #, tahun
!iklus
: - ,0 hari teratur
/ama
: 17 hari
)ismen*rhea
: &1(
lu*r albus
$P$3
3P
Umur kehamilan
: &1( : 2, 4 07 1 20# : ,0 4 05 4 20#6 : ,50 minggu
•
•
Riwayat Perkawinan •
Menikah
: # kali
•
/ama menikah
: 7 tahun
Riwayat KB •
1 Riayat K8 : Riayat "emakaian K8 suntik , bulan
•
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
ke
Hidup mati
!ito"ong o"eh
#eterangan "ain
1
Abortus usia kehamilan 10 Dr Sp Kandungan
Dilakukan curretase
minggu 2
Laki-laki usia 5 tahun
Bidan
Berat lahir 3100 gram lahir
spontan
tidak
ada
pen!ulit
saat
kehamilan
dan
persalinan" 3"
Kehamilan saat ini usia 3#- A'( di Bidan $0 minggu dengan %&B
)u*uk Sp"Kandungan
Letak
kepala
ke 1$, %K. 'S/
D++
Kea%aan umum
: +uku"
Kesa%aran
: +*m"*s mentis
3an%a 9ital
◦
◦
◦
◦
3ekanan %arah rekuensi na%i rekuensi na"as !uhu
88
38
: : : :
#70#0 mm$g #05 menit 20 menit ,6;*<
: 6, kg : #0 +m
Mata : anemis &11( ikterus &11( =antung
: !#!2 tunggal reguler murmur &1( gall*" &1(
Paru : >esikuler &''( rh*nki &11( hee?ing &11(
$e"ar lien membesar
@kstremitas : e%ema 1 1 ' ' '
: he"ar ti%ak teraba membesar lien ti%ak teraba
akral teraba hangat '
' '
Abdomen
Ins"eksi
: "erut membesar +embung strie albi+an &'( linea nigra &'( s+ar &1( bekas jahitan &1( Pal"asi : 3U ,0 +m nyeri tekan &1( his &1( /e*"*l% I : 3eraba bagian besar janin lunak %an berbatas tegas ti%ak melenting /e*"*l% II : 3eraba bagian keras memanjang %i sisi kiri ibu /e*"*l% III : 3eraba bagian besar janin keras batas tegas melenting %a"at %igerakkan /e*"*l% I9 : Ke%ua tangan "emeriksa %a"at bertemu
Perkusi : ti%ak %ilakukan Auskultasi : )== #5;m 9aginal 3*u+her : ti%ak %ilakukan
b t Lekosit /rombosit 7DS reum (reatinin S79/ S7%/
103 gdL 30, 6 11"400uL 233""000 u 4, mgdl 11 mgdl 0, mgdl 32 L 11 L
n 114-1$ gdL n 34- $4 6 n 5000-10000uL n 150000-$00000 uL n 80-110 mgdl n 10-50 mgdl n 08-11 mgdl n 21 L n 22
Bleeding time 15: (lotting time 12:
rin Bilirubin ; Albumin )eduksi ; robilin ; Sedimen Lekosit 2-3 lp &ritrosit 0-2 lp &pitel $-5 lp Silinder -
2"
.n=us )L 1500 cc 2$ *am kateter
- Anti kon>ulsan
•
–
Loading dose
in*" $ gram ?20 cc@
25 cc
•
.n*" )anitidin 2 1 amp
•
in*" 9ndansetron ,mg
•
%uasa minimal 8 +am sebelum 9K
•
selama
dalam
10
Pada Pasien ini dengan PEB Tanpa Impending Eclamsia dan
•
karena usia kehamilan sudah lebih dari 37 minggu maka; Planning Terapi :
•
1. Non medikamentosa
!IE dan in"ormed consent pro terminasi PEB
•
Bed rest
•
!onsul interna dan anastesi
•
- Keadaan umum penderita
- Keluhan penderita
- D++
- ital Sign
- Balance cairan
!" #$% #&' !(.!$
($ # $%# &' $'.&)
! : Ken+eng ken+eng ! : keluhan &1(. berkurang B C kesa%aran : B C kesa%aran : +*m"*s mentis +*m"*s mentis 3) : #600 mm$g 3) : #50;0 $R C ;0 Dmenit $R C 7; Dmenit 3: #;menit 3: 20menit !C ,6 !C ,6, A : EIII PI AI ,50 Ab%*men : s%a minggu ' P@8 Ins"eksi : s%a P : <* %r. $eru Pal"asi : s%a !".BE m*ti>asi %ri" Perkusi : s%a *it*+yn mulai jam Auskultasi :s%a 06.,0 4 0;.,0 FI8. A : EIII PI AI ,50 A%>i+e %r 3hiut !". minggu ' P@8 P) : tera"i lanjut P : <* %r. $eru !".BE @>aluasi jam 0;.,0 *bser>asi la"*r ulang NiGe%i"ine , mg
($ #$%#&' $*.!$ ! : keluhan &1(. B C kesa%arn : +*m"*s mentis kea%aan umum +uku" )== ##1#21## 3) : #,00 $R C ;0 Dmenit 3: #;menit !C ,6; 93 "embukaan # jari A : EIII PI AI ,50 minggu ' P@8 P : 3era"i lanjut B) st*" Pr* !< jam ##.20 FI8 k*nsul %r. )iana !". An: Inj *n%ansentr*n ; mg Inj raniti%ine # am" "ersia"an status anastesi
($ #$%#&' &).$$ +IB ! : P*st !< hari 0 B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #,67 mm$g N ;5 m RR #5m !uhu ,6, < A : P*st !+ hari B P : 3era"i P*st !< InGus R/ : ) 2:2 )ri" !M 50H #6 t"m sam"ai %engan #2 jam P*st !< Inj
$&#$)# &' $'.$$ +IB ! C M*bilisasi &'( B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #0;0 mm$g N ;;m !uhu ,7, < Ab%*men : 3U #jari %ibaah "usat uterus teraba keras. UP : 70++ A : P*st !< hari # P : KR!
A% 9itam : %ubia a% b*nam
A% sanati*nam : %ubia
A% Gungsi*nam : %ubia a% b*nam
Hipertensi da"am kehami"an $H!#% merupakan 5-156 pen!ulit kehamilan dan merupakn salah satu dari 3 pen!ebab tertinggi morbiditas dan mortalitas ibu bersalin di .ndonesia
Preek"amsi merupakan komplikasi pada 5-106 dari seluruh kehamilan ?WHO, 2002; Takahashi dan Martinelli, 2008) dan merupakan salah satu dari tiga pen!ebab kematian terban!ak pada kehamilan setelah perdarahan dan in=eksi ? Miller, 2007).
Atau ditambah dengan
PA3BI!IB/BEI TEORI KELAINAN VASK PLASENTA
e1ri iskemia plasenta( radikal bebas( dan dis*ungsi end1tel
tidak ter"adi inasi sel thr1ph1blast pd lap 1t1t A.spiralis dan "aringan matriks sekitarn)a apisan 1t1t A.spiralis men"adi kaku dan keras serta rem1delling dari A.spiralis tidak ter"adi Aliran darah urter1 plasenta menurun $ip1ksia dan iskemia plesenta
Plasenta )g mengalami hip1ksia dan iskemia akan menghasilkan 1ksidan &radikal bebas' $adikal bebas ini akan merusak membran sel )ang mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh men"adi per1ksida lemak Per1ksida lemak akan merusak membran sel( nukleus( dan pr1tein sel end1tel is*ungsi end1tel
PA3BI!IB/BEI e1ri int1leransi imun1l1gik antara ibu dan "anin
e1ri #aladaptasi kardi1askular
e1ri genetik6*amilial
Pd ibu dgn 5% pada plasentan)a ter"adi penurunan ekspresi 5A-G Berkurangn)a 5A-G desidua di plasenta akan menghambat inasi tr1ph1blast ke dalam desidua idak ada )ang melunakkan "aringan desidua idak ter"adi dilatasi arteri spiralis
Pada preeklampsia ter"adi kehilangan da)a re*rakter dan peningkatan kepekaan terhadap bahan as1press1r
PA3BI!IB/BEI e1ri de*isiensi gi7i
e1ri in*lamasi
Besi( min)ak ikan( kalsium #in)ak ikan mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh )ang dapat menghambat pr1duksi tr1mb1ksan( menghambat aktiasi tr1mb1sit dan men!egah as1k1nstriksi pembuluh darah
Pd preeklampsia ter"adi peningkatan stres 1ksidati* Pr1duksi debris ap1pt1sis dan nekr1tik tr1*1blas meningkat 8eban reaksi in*lamasi dalam darah ibu men"adi "auh lebih besar $esp1ns in*lamasi ini akan mengaktiasi sel end1tel( dan sel-sel makr1*ag6granul1sit( )ang lebih besar pula 3er"adi reaksi sistemik in*lamasi )ang menimbulkan ge"ala-ge"ala preeklampsia pada ibu
Kegagalan in>asi throphoblast ke dalam arteri spiralis
D.A7'9SA %&B
Desakan darah sistolik dan desakan darah diastolik " Desakan darah ini tidak menurun meskipun ibu sudah diraCat di rumah sakit dan sudah men*alani tirah baring"
%roteinuria 5 gram 2$ *am atau $ dalam pemeriksaan kuantitati=
9liguria !aitu produksi urine kurang dari 500 cc2$ *am
Kenaikan kadar kreatinin plasma
7angguan >isus penurunan kesadaran n!eri kepala scotoma dan pandangan kabur
'!eri epigastrium atau n!eri pada kuadran kanan atas abdomen ?akibat teragangn!a kapsul 7lisson@
&dem paru-paru dan c!anosis
/rombositopenia berat
7angguan =ungsi hepar
%ertumbuhan *anin intrauterine !ang terhambat
Sindroma &LL%
Im"en%i ng @+lam"si a
PENAAA%ANAAN %enanganan umum 1"
%asan in=us dg *arum besar
2"
kur balance cairan"?1500-2000cchari@
3"
Kateterisasi urine untuk pantau pengeluaran urine dan proteinuria"
$"
+gn tinggalkan p sendirian" Ke*ang disertai aspirasi muntah dpt mengakibatkan kematian ibu dan *anin"
5"
9bser>asi tanda2 >ital dan D++ tiap *am
8"
Auskultasi paru untuk mencari tanda2 edema paru
%enanganan khusus a"
b"
c"
d"
/erminasi kehamilan
Beri obat antikon>ulsan ?
2"
%erlengkapan untuk penanganan ke*ang
3"
Beri oksigen $-8 liter
$"
Lindungi p dr kemungkinan trauma
5"
Setelah ke*ang aspirasi mulut dan tenggorokan *ika perlu
%emberian
(ontinous . Loading dose $ gram ?20 cc@
b"
.ntermediet .< Loading dose $ gram ?20cc@
!yarat "emberian Mg!B5 !ebelum "emberian Mg!B5 "eriksa : #. rekuensi na"as min #6menit 2. ReJe "atela &'( ,. Pr*%uksi urine minimal ,0 mljam %lm 5 jam terakhir $entikan "emberian Mg!B5 jika a. rekuensi naGas #6 menit b. +.
ReJe "atela &1( Urine ,0 mljam %lm 5 jam terakhir
!ia"kan anti%*tum =ika terja%i henti na"as lakukan >entilasi &masker %an bal*n >entilat*r( 8eri kalsium gluk*nat # gram 20 ml %lm larutan #0H I9 "erlahanlahan sam"ai na"as mulai kembali.
+ika tekanan diastolik G110 mmg beri obat antihipertensi" /u*uann!a adalah untuk mempertahankan tek"diastolik diantara #0-100 mmg dan mencegah perdarah serebral"
erload cairan ?1500-2000 cchari@ !g dpt men!ebabkan edema paru"
/ek"diastolik G110 mmg berikan obat antihipertens"
