Faatimah Mahmudi Ismail Fahmi Radityamurti Gusti Rizky Teguh Teguh Ryanto Jo hn hnyy B ay ayu u Fi t a n t ra
Primer : Kondisi dimana nyeri kepala dan tampilan lainnya merupakan kelaianan itu sendiri
Migraine Tension Type Headache Cluster Headache
Sekunder
Disebabkan kelainan lain/eksogen, seperti vaskuler, infeksi, trauma, dll.
Umum terjadi pada orang dewasa Karakteristik:
Seperti tertekan/tegang Mempengaruhi sisi depan, atas atau samping kepala Tidak mempengaruhi penglihatan, keseimbangan dan kekuatan Bervariasi dari ringan hingga sedang Dapat diikuti tenderness otot kepala Tanpa diikuti kelainan neurologis atau mual, muntah, foto maupun phonophobia Dicurigai dapat disebabkan oleh berbagai hal, seperti stress, hipotensi, kafein berlebihan, atau perubahan hormonal
TTH episodik infrequent (kurang dari 12 nyeri kepala pertahun) TTH episodik frequent (antara 12- 180 hari per tahun) TTH kronik (lebih dari 180 hari per tahun)
Kriteria diagnostik untuk kasus infrequent adalah
Episode terjadi selama 10 episode pada ≥1 hari tetapi ≤15 hari per bulan selama setidaknya 3 bulan (≥12 dan <180 kali per tahun). Nyeri kepala terjadi dalam kisaran 30 menit sampai 7 hari. Nyeri kepala tersebut setidaknya memiliki setidaknya dua karakteristik berikut: lokasi bilateral, kualitasnya seperti tertekan/terikat (non pulsatif), intensitas ringan sampai moderate dan tidak ditingkatkan dengan aktivitas fisik rutin seperti berjalan atau naik tangga. Tidak ada mual atau muntah meskipun anoreksia mungkin terjadi. Juga, tidak ada photophobia atau phonophobia yang terjadi bersamaan. Tidak berkaitan dengan gejala lain
Medikamentosa
Analgesik
acetaminophen, aspirin oral, ibuprofen, ketoprofen
Relaksan otot Antidepresan.
Edukasi untuk meminimalisir penyebab atau pemicu seperti manajemen stress atau latihan relaksasi
IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Suku Pekerjaan Agama Pendidikan Alamat
: Nn. RS : Perempuan : 21 tahun : Melayu : Mahasiswi : Islam : S1 : Jakarta Pusat
Keluhan Utama
Nyeri kepala sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS)
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri kepala dirasa sejak 2 bulan lalu. Nyeri kepala berlokasi di daerah kenindan sekitar mata dan dirasa hilang timbul serta tidak memberat. Nyeri kepala dirasa seperti berdenyut, terkadang ada rasa seperti rambut dijambak. Sakit terasa sampai leher dan bahu yang terasa kaku. Nyeri dirasa sekitar 4 jam bahkan setengah hari dan dapat muncul 3-5 kali dalam seminggu dengan onset tiba-tiba. Selama ini nyeri tidak diobati. Nyeri membaik bila istirahat , menutup mata, dan menunduk. Nyeri tidak menghilang sepenuhnya dan menghilang bila tidur. Nyeri memberat bila menggerakkan otot wajah. Nyeri tidak memberat dengan aktivitas berat maupun perubahan posisi kepala. Dengan skala nyeri VAS, didapatkan nilai 6.
Selain itu pasien mengeluhkan telinga berdenging. Pasien masih bisa beraktivitas seperti biasa. Nyeri kepala seperti ini sudah dirasakan pasien sejak 2 tahun yang lalu dan sempat hilang setahun yang lalu. Nyeri kepala tidak muncul saat hari libur. Nyeri kepala tidak didahului dengan aura. Mual (-), muntah (-), demam (-), fotofobia (-), fonofobia (-), lemah anggota gerak (), pandangan ganda (-), kejang (-), sakit gigi (-), sinusitis (-), sakit mata (-), trauma (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-) DM (-) Alergi (-) Riwayat sakit telinga (-) Riwayat sinusitis (-) Riwayat trauma di belakang kepala saat terpeleset di kamar mandi 9 tahun lalu. Riwayat migrain 1,5 tahun lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga
HT (-) DM (-) Alergi (-) Riwayat gangguan telinga dan pendengaran pada keluarga (-)
Status Generalis Tekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 74x/menit Nafas : 17x/menit Suhu : afebris Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/Mulut : sianosis (-), kandidosis oral (-), oral hygiene baik Telinga : dalam batas normal Leher : pembesaran KGB (-) Jantung : bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-) gallop (-) Paru : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/ Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-), bunyi usus (+) normal, hati/limpa tidak teraba Ektremitas : deformitas (-), akral hangat, edema (-)
Status Neurologis
KU
: tampak sakit ringan (TSR), CM
GCS
: E4M6 V 5 = 15
Pupil : bulat, isokor Ø 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
TRM : Kaku kuduk (-) Laseque >70/>70, Kernig >135/>135, Brudzinsky I dan II (-)
N. Kranialis: Kesan paresis (-)
N.I
: tidak diperiksa
N. II : Visus >3/60, lapang pandang pasien = pemeriksa sama, tes buta warna tidak dilakukan N.III, IV, VI : ptosis (-), tidak ada kelumpuhan otot bola mata N.VII : Sulkus nasolabialis simetris, dapat menggembungkan pipi simetris, dapat melawan tahanan untuk menutup bola mata, dapat mengangkat alis mata simetris. N.VIII : tes gesekan normal, tes penala tidak dilakukan, romberg (normal), fukuda (normal), tandem gait (normal) N.IX dan X : Arkus faring simetris, uvula di tengah, gag refleks (+) Disfagia (-), disfonia (), disartria (-) N.XI
: Kekuatan m.sternocleidomastoideus baik, kekuatan m.trapezius baik
Sensorik : Baik Motorik : 5555 5555 5555 5555 Tonus : normotonus pada ektermitas atas dan bawah kanan-kiri Trofi : atrofi (-) Refleks Fisiologis : +2 +2 +2 +2 Refleks patologis : Babinsky (-/-) Otonom : Inkontinensia urin et alvi (-)
Klinis Topis Etiologi Patologi
: tension type headache episodik : diseluruh kepala hingga leher : idiopatik :-
Medikamentosa
Ibuprofen 1x400mg Amitriptilin 50 mg
Non-Medikamentosa
Memberikan pemahaman mengenai penyakitnya. Pola hidup yang sehat : makan teratur, istirahat cukup, olahraga teratur Latihan relaksasi
Ad vitam : bonam Ad fungsionam : bonam Ad sanactionam : dubia ad malam
Diagnosis tension-type headache (TTH) pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, dimana didapatkan keluhan utama berupa nyeri kepala yang memiliki karakteristik dan gejala penyerta yang sesuai dengan diagnosis TTH Nyeri kepala yang dikeluhkan pasien bukan nyeri kepala dengan underlying etiology tertentu seperti pada nyeri kepala sekunder, dikarenakan nyeri kepala yang dialami bukanlah nyeri kepala yang memberat, tidak disertai demam, mual dan muntah, membaik dengan tidur, dan tanpa gangguan neurologis.
Tatalaksana untuk pasien adalah ibuprofen 1 x 400 mg dan amitrptilin 50 mg setelah makan jika pasien merasakan keluhan. Ibuprofen merupakan analgesik yang dianjurkan untuk mengatasi TTH. Sementara itu, amitrpiptilin merupakan antidepresan yang diberikan sebagai obat terapeutik maupun untuk pencegahan TTH. Pengobatan non-medikamentosa untuk pasien ini adalah edukasi kepada untuk mengendalikan stressor, mengurangi konsumsi kafein, dan relaksasi atau massage.
