MODUL 1 Nyeri Kepala

       

      

SISTEM NEUROPSIKIATRI MODUL “NYERI KEPALA”

P

Disusun oleh:

Nama

: Elpis Husain

No. Stambuk : 12 777 029 Kelompok

: IV (Empat)

Pembimbing : 1. dr. Isnania, Sp.S 2. dr. Mike Indriani

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2014

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













BAB I PENDAHULUAN

MODUL 2 NYERI KEPALA A. SKENARIO Seorang perempuan berusia 40 tahun dibawa ke RS dengan keluhan utama sakit kepala kronis yang dialami sejak 6 bulan sebelumnya. Nyeri kepala terasa di seluruh kepala semakin lama semakin memberat. Sakit kepala terutama timbul pagi hari, terkadang disertai muntah tanpa didahului mual. Sakit kepala dirasakan memberat saat pasien mengedan, buang air besar dan batuk.

B. KATA KUNCI 1. Perempuan 40 tahun 2. Sakit kepala kronis 3. Nyeri terasa di seluruh kepala kepala dan dan memberat memberat 4. Timbul di pagi hari 5. Muntah tanpa mual 6. Memberat saat saat mengedan, mengedan, BAB BAB dan batuk

C. PERTANYAAN 1. Bagaimana anatomi dan fisiologi organ terkait? 2. Apa definisi nyeri? 3. Apa definisi nyeri kepala?















6. Bagaimana mekanisme nyeri kepala? 7. Mengapa sakit sakit kepala terutama timbul pagi hari? hari? 8. Bagaimana hubungan nyeri kepala dengan mengedan, BAB dan batuk? 9. Mengapa muntah tanpa didahului mual? 10. Sebutkan etiologi sakit kepala! 11. Apa saja faktor predisposisi yang memperberat nyeri kepala? 12. Bagaimana cara menegakkan diagnosis nyeri kepala? 13. Diagnosis diferensial dari skenario!

D. MIND MAP















BAB II PEMBAHASAN 1. Anatomi Struktur Struktur Nyeri Peka Intrakranial Intrakranial & Ekstrakranial Ekstrakranial Struktur Nyeri Peka Intrakranial • Sinus venosus (sinus sagitalis) • Arteri duramater duramater (a. Meningea anterior dan media) • Duramater dasar tengkorak • N. V, N. IX, N. X yg membentuk sirkulus willisi dan cabang-2-nya cabang-2-nya • Arteri yg • Substansia grisea periaquaductal batang otak • Nukleus sensoris dari talamus















Struktur Nyeri Peka Ekstrakranial •

Kulit, scalp, otot, tendon, dan fascia daerah kepala dan leher

•

Periosteum tengkorak terutama supra orbita, temporal dan oksipital bawah

•

Rongga orbita beserta isinya

•

Sinus paranasalis, oropharynx dan rongga hidung

•

Telinga luar dan tengah

•

Arteri ekstra cranial















2. Definisis nyeri Nyeri

adalah

pengalaman

perasaan

emosional

yang

tidak

menyenangkan akibat terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan jaringan.

3. Definisi nyeri kepala Nyeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh daerah kepala dengan batas bawah dari dagu sampai kedaerah belakang kepala ( daerah oksipital dan sebahagian daerah tengkuk) (Sjahrir, 2008).

4. Klasifikasi nyeri kepala Klasifikasi nyeri kepala primer sesuai The Intemational Classification of Headache Disorders, 2nd Edition adalah: Untuk nyeri kepala primer secara garis besar klasifikasinya adalah: 1. Migren: 

Migren tanpa aura



Migren dengan aura

Sindroma periodik pada anak yang sering menjadi prekursor



migren 

Migren Retinal



Komplikasi migren



Probable migren

2. Tension-type Headache: 

Tension-type headache episodik yang infreguent



Tension-type headache episodik yang frequent



Tension-type headache kronik



Probable tension-type headache



















Hemikrania paroksismal



Short-lasting unilateral neuralgi neuralgi form headache with with conjunctival injection and tearing



Probable sefalgia trigeminalotonomik

4. Nyeri kepala primer lainnya: 

Pimary stabbing headache



Primary cough headache



Primary exertional headache



Nyeri kepala kepala primer sehubungan sehubungan dengan aktifitas aktifitas seksual



Hypnic headache



Primary thunderclap headache



Hemikrania kontinua



New daily-persistent headache

5. Struktur peka nyeri a. Intrakranial 1. Sinus kranialis dan dan vena aferen aferen (sinus venosus dan vena-vena yang mensuplai sinus-sinus tersebut) 2. Arteri duramater (arteri meningeal meningeal media media dan anterior) 3. Arteri di basis kranii kranii yang membentuk sirkulus sirkulus willisi dan cabngcabang besarnya. 4. Sebagian duramater duramater yang berdekatan berdekatan dengan pembuluh pembuluh darah















5. Arteri ekstrakranial c. Saraf 1. N. Trigeminus, N. Fascialis, Fascialis, N. Glossofaringeus, Glossofaringeus, N. N. Vagus 2. Saraf spinal spinal servikal servikal 1, 2 & 3

6. Mekanisme nyeri kepala Sakit

kepala

timbul

sebagai

hasil

perangsangan

terhadap

bangunan-bangunan diwilayah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri. Bangunan-bangunan ekstrakranial yang peka nyeri ialah otototot okspital, temporal dan frontal, kulit kepala, arteri-arteri subkutis dan periostium. Tulang tengkorak sendiri tidak peka nyeri. Bangunanbangunan intrakranial yang peka nyeri terdiri dari meninges, terutama dura basalis dan meninges yang mendindingi sinus venosus serta arteri-arteri besar pada basis otak. Sebagian besar dari jaringan otak sendiri tidak peka nyeri. Perangsangan terhadap bangunan-bangunan itu dapat berupa: Infeksi selaput otak : meningitis, ensefalitis. Iritasi kimiawi terhadap selaput otak seperti pada perdarahan subdural atau setelah dilakukan pneumo atau zat kontras ensefalografi. Peregangan selaput otak akibat proses desak ruang intrakranial, penyumbatan jalan lintasan liquor, trombosis venos spinosus, edema serebri atau tekanan intrakranial yang menurun tiba-tiba atau cepat sekali. Vasodilatasi arteri intrakranial akibat keadaan toksik (seperti pada infeksi umum,















nyeri (reffererd pain) dari daerah mata (glaukoma, iritis), sinus (sinusitis), baseol kranii ( ca. Nasofaring), gigi geligi (pulpitis dan molar III yang mendesak gigi) dan daerah leher (spondiloartritis deforman servikalis. Ketegangan otot kepala, leher bahu sebagai manifestasi psikoorganik pada keadaan depresi dan stress. Dalam hal ini sakit kepala sininim dari pusing kepala.

7. Nyeri kepala timbul pada pagi hari hari Karena selama tidur dapat meningkatkan PCO2 arteri serebral sehingga mengakibatkan juga peningkatan dari Cerebral Blood Flow (CBF) dan dengan demikian akan meningkatkan lagi tekanan intrakranium (TIK)

8. Hubungan nyeri kepala dengan mengedan, mengedan, BAB BAB dan batuk batuk Pada saat mengedan, BAB dan batuk, otot-otot leher dan kepala akan mengalami kontraksi, sehingga mengakibatkan retraksi dari arteri-arteri intrakranial dan ekstrakranial sehingga menyebabkan nyeri kepala.

9. Muntah tanpa didahului mual Pada saat terjadi peningkatan tekanan intrakranial karena adanya edema akibat cedera kepala, selanjutnya akan merangsang reseptor TIK. Ketika reseptor TIK terangsang akan mengakibatkan pusat muntah di dorsolateral formation reticularis terangsang. Selanjutnya















10. Etiologi nyeri kepala Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung jawab memicu nyeri kepala adalah sebagai berikut (Lance, 2000): 1. Peregangan atau pergeseran pembuluh pembuluh darah ; intrakranium atau ekstrakranium 2. Traksi pembuluh darah 3. Kontraksi otot kepala dan leher (kerja berlebihan berlebihan otot) 4. Peregangan periosteum (nyeri local) 5. Degenerasi spina servikal atas disertai kompresi pada akar nervus nervus servikalis (misalnya, arthritis vertebra servikalis) 6. Defisiensi enkefalin ( peptide otak mirip-opiat, bahan aktif pada endorphin)

11. Diagnosis nyeri kepala a. Anamnesis 

Lamanya menderita sakit sakit kepala. kepala. Bersifat akut, subakut subakut dan dan kronik



Frekuensi nyeri kepala



Durasi nyeri kepala



Lokasinya (bilateral atau unilateral)



Sifat nyeri. nyeri. Apakah Apakah berdenyut, berdenyut, konstan atau seperti tertusuktertusuktusuk Intensitas nyeri kepala mulai dari ringan, sedang sampai berat















b. Pemeriksaan fisik 

Pemeriksaan mata, yaitu ukuran pupil, bentuk bentuk dan dan reaksinya reaksinya terhadap cahaya, pemeriksaan visus dan lapang pandang penglihatan, serta pemeriksaan gerakan bola mata



Pemeriksaan saraf-saraf kranialis



Pemeriksaan motorik, meliputi meliputi gerak, kekuatan, tonus, trofi, refleks fisiologis, refleks patologis dan klonus



Pemeriksaan sensibilitas

c. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium



1. Specimen darah bila ada kecurigaan kea rah penyakit sistemik sebagai penyebab nyeri kepala 2. Specimen CSS bila ada indikasi kecurigaan perdarahan subarachnoid atau infeksi susunan saraf pusat Radiologi



1. EEG 2. CT-Scan 3. MRI

12. Factor predisposisi yang memperberat nyeri kepala Factor predisposisi dapat menyangkut host, kuman infeksi atau factor lingkungan. 1. Faktor tuan rumah (host)

















host.

Kuman

yang

memiliki

virulensi

yang

rendah

dapat

menyebabkan infeksi di susunan saraf pusat jika terdapat ganggguan pada system limfoid atau retikuloendotelial. 3. Faktor lingkungan Faktor tersebut bersangkutan dengan transisi kuman. Yang dapat masuk ke dalam tubuh melalui kontak antar individu, vektor, melaui air, atau udara.

13. Diagnosis Diferensial A. Tumor Otak 1. Definisi Tumor otak merupakan sebuah lesi desak ruang jinak atau ganas yang menempati ruang di dalam tengkorak atau tumbuh didalam otak, meningen dan tengkorak. Tumor otak merupakan sebuah lesi yang terletak pada intrakranial yang menempati ruang didalam tengkorak. Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat















parut

sikatriks

padat

dibagian

otak

dimana

neuron

menghilang. b. Tumor meningeal / meningloma Berasal

dari

meningen,

sel-sel

mesotel

dan

sel-sel

penyambung arakhnoid dan dura. c. Tumor hipofisis Berasal Dari sel-sel kromofob, eosinofil atau basofil dari hiofofisis anterior. d. Neuroma akustik Tumor yang barasal dari sel-sel schwann selubung saraf yang menyebabkan serabut-serabut saraf otak kedelapan menjadi rusak. e. Tumor metastasis Berasal dari tumor atau kanker sistemik dari daerah lain yang bermetastase ke otak. f.

Tumor pembuluh darah Angioma disebabkan malformasi arteriovenosa konginetal.















3. Patofisiologi Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis. Gejala-gejala terjadi berurutan. Hal ini menekankan pentingnya anamnesis dalam

pemeriksaan

klien.

Gejala-gejalanya

sebaiknya

dibicarakan dalam suatu perspektif waktu. Gejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh 2 faktor gangguan

fokal,

disebabkan

oleh

tumor

dan

tekanan

intrakranial. Gangguan fokal terjadi apabila penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi/invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat. Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro dihubungkan















semuanya

menimbulkan

kenaikan

volume

intrakranial.

Observasi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel laseral ke ruang

sub

arakhnoid

menimbulkan

hidrocepalus.

Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa, bila terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari/berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oelh karena ity tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat.

Mekanisme

menurunkan

volume

kompensasi darah

intra

ini

antara

kranial,

lain volume

bekerja cairan

serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi selsel

parenkim.

Kenaikan

tekanan

yang

tidak

diobati

mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. Herniasi timbul bila girus medialis lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan men ensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menenkan saraf ketiga. Pada herniasi serebulum, tonsil

















Nyeri Kepala Nyeri dapat digambarkan bersifat dalam, terus-menerus, tumpul dan kadang-kadang hebat sekali. Nyeri ini paling hebat waktu pagi hari dan menjadi lebih hebat oleh aktivitas yang biasanya meningkatkan tekanan intracranial seperti membungkuk, batuk atau mengejan pada waktu buang air besar. Nyeri kepala yang dihubungkan dengan tumor otak disebabkan oleh traksi dan Pergeseran struktur peka nyeri dalam rongga intra cranial. Struktur peka nyeri ini termasuk arteri,

vena,

sinus-sinus

vena,

dan

saraf

otak.

Lokasi nyeri kepala sepertiga terjadi pada tempat tumor sedangkn sepertiga lainnya terjadi didekat atau diatas tumor. Nyeri kepala oksipital merupakan gejala utama pada tumor fosa

posterior.

Kira-kira

sepertiga

lesi

supratentorial

menyebabkan nyeri kepala frontal. 

Nausea dan Muntah Nausea dan muntah terjadi akibat rangsangan/iritasi pada

















gangguan penglihatan, termasuk pembesaran bintik buta dan amaurosis fugaks. 5. Pemeriksaan Penunjang a. Pencitraan CT (CT Scan) untuk memberikan informasi spesifik yang menyangkut jumlah, ukuran dan kepadatan jejas tumor dan meluasnya edema serebral sekunder, juga memberi informasi tentang system ventrikuler. b. MRI untuk menghasilkan menghasilkan deteksi jejas yang kecil. kecil. Umumnya untuk mendeteksi tumor didalam batang otak didaerah hipofisis. c. Biopsi stereotaktik bantuan bantuan computer (tiga dimensi) dimensi) untuk















dosis

tinggi

pada

radiasi

tumor

(brakhiterapi)

sambil

meminimalkan pengaruh pada jaringan otak disekitarnya. c. Penggunaan pisau gamma gamma pada bedah radio radio sampai dalam, untuk tumor yang tidak dapat dimasukkan dim asukkan obat. d. Kemoterapi dan dan terapi sinar radiasi eksternal e. Transplantasi sumsum tulang tulang autolog intravena digunakan digunakan pada beberapa pasien yang akan menerima kemoterapi karena keadaan ini penting sekali untuk menolong pasien terhadap adanya keracunan pada sumsum tulang sebagai akibat dosis tinggi kemoterapi dan radiasi. Sumsum tulang pasien diaspirasi sedikit, biasanya dilakukan kepala iliaka















2. Epidemiologi Abses otak dapat terjadi pada berbagai kelompok usia, namun paling sering terjadi pada anak berusia 4 sampai 8 tahun. Penyebab abses otak yaitu, embolisasi oleh penyakit jantung kongenital dengan pintas atrioventrikuler (terutama tetralogi fallot), meningitis, otitis media kronis dan mastoiditis, sinusitis, infeksi jaringan lunak pada wajah ataupun scalp, status imunodefisiensi dan infeksi pada pintas ventrikuloperitonial. Patogenesis abses otak tidak begitu dimengerti pada 10-15% kasus. Walaupun teknologi kedokteran diagnostik dan perkembangan















Demikian juga dengan hasil penelitian Hakim AA. Terhadap 20 pasien abses otak yang terkumpul selama 2 tahun (1984-1986) dari RSUD Dr Soetomo Surabaya, menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda, dimana jumlah penderita abses otak pada laki-laki > perempuan dengan perbandingan 11:9, berusia sekitar 5 bulan-50 tahun dengan angka kematian 355 (dari 20 penderita, 7 meninggal). 3. Etiologi Sebagian besar abses otak berasal langsung dari penyebaran infeksi

telinga

tengah,

sinusitis

sphenoidalis dan maxillaries).

(paranasal,

ethmoidalis,















frontalis atau temporal. Bentuk absesnya biasanya tunggal, terletak superficial di otak, dekat dengan sumber infeksinya. Sinusitis frontal dapat juga menyebabkan abses di bagian anterior atau inferior lobus frontalis. Sinusitis sphenoidalis dapat menyebakan abses pada lobus frontalis atau temporalis. Sinusitis maxillaris dapat menyebabkan abses pada lobus temporalis. Sinusitis ethmoidalis dapat menyebabkan abses pada lobus frontalis. Infeksi pada telinga tengah dapat pula menyebar ke lobus temporalis. Infeksi pada mastoid dan kerusakan tengkorak kepala karena kelainan bawaan seperti kerusakan tegmentum timpani atau kerusakan tulang temporal

















Pada tahap awal AO terjadi reaksi radang yang difus pada jaringan otak dengan infiltrasi lekosit disertai udem, perlunakan dan kongesti jaringan otak, kadang-kadang disertai bintik perdarahan. Setelah beberapa hari sampai beberapa minggu terjadi nekrosis dan pencairan pada pusat lesi sehingga















Pusat nekrosis mulai mengecil, makrofag menelan acellular debris dan fibroblast meningkat dalam pembentukan kapsul. Lapisan

fibroblast

mengelilingi

pusat

membentuk nekrosis.

Di

anyaman

reticulum

daerah

ventrikel,

pembentukan dinding sangat lambat oleh karena kurangnya















temporalis dan serebelum, sedang abses lobus parietalis biasanya terjadi secara hematogen. 5. Manifestasi Klinis Pada stadium awal gambaran klinik AO tidak khas, terdapat gejala-gejala infeksi seperti demam, malaise, anoreksi dan















keterlibatan infeksinya. Perlu ditanyakan mengenai riwayat perjalanan penyakit, onset, faktor resiko yang mungkin ada, riwayat kelahiran, imunisasi, penyakit yang pernah diderita, sehingga dapat dipastikan diagnosisnya. Pada



pemeriksaan

neurologis

dapat

dimulai

dengan

















Dengan arteriografi dapat diketahui lokasi abses di hemisfer. Saat ini, pemeriksaan angiografi mulai ditinggalkan setelah digunakan pemeriksaan yang relatif noninvasif seperti CT scan.

Dan

scanning

otak

menggunakan

radioisotop

tehnetium dapat diketahui lokasi abses; daerah abses























































































MODUL 1 Nyeri Kepala

Recommend Documents