1
NYERI KEPALA Oleh : Nindya Abelina O. L, S.Ked NIM. FAA FAA 110 110 024 0 24 Pembimbin: d!. "amban, S#.S "A$IAN%SMF NE&ROLO$I FAK&L'AS KE(OK'ERAN &NI)ERSI'AS PALAN$KARAYA%RS&( (ORIS SYL)AN&S MEI 201*
2
2
EPIDEMIOLOGI 3 Menurut
Internasional headache society, migren sering terjadi pada pria dengan usia 12 tahun sedangkan pada anita, migren sering terjadi pada usia !esar dari 12 tahun" #I$ jugamengemukakan jugamengemuk akan cluster headache he adache %& ' (& ) terjadi pada pria" Pre*alensi sakit kepala di +$ menunjukkan 1 dari - orang .1-,/0) atau 0/ juta orang menderita sakit kepala kronik dan 2& juta dari 0/ juta terse!ut te rse!ut merupakan merupaka n anita" / ) dari jumlah di atas adalah tipe tension headache yang !erdampak pada menurunnya konsentrasi !elajar dan !ekerja se!anyak -2, )" Pada penelitian tahun 2&&(, (&) populasi manusia pernah mengalami cephalgia dan menjadi alasan ter!anyak ke 2 untuk datang ke dokter"
E4IOLOGI 56E7I 8EPL 0
1" 2" 3" 0" /" -"
Penggunaan o!at yang !erle!ihan" $tres" Masalah tidur O!esitas 8a9ein" Penyakit atau in9eksi
54OMI /
-
:I$IOLOGI 56E7I 8EPL
Kla+ii-a+i Nye!i Ke#ala Primer / Idiopathic
%
National Institute of Neurological Disorders and Stroke National,
Kla+ii-a+i men!/: International Headache Society ( Nyeri kepala Primer 1.
Migrain
2.
Tension-type headache
3.
Cluster headache
4.
Other primary headache disorder
Nyeri kepala Sekunder
1.
yeri !epala dengan trauma !epala
2.
yeri !epala dengan !elainan "as!uler
3.
yeri !epala dengan !elainan pada cranium# leher# mata# telinga# hidung# sinus# gigi# mulut# dll.
Mumenthaler M, Mattle #" unda!entals of Neurolog". ;hapter 13< Pain9ul syndromes" +$" 2&&(" Page< 203=2-1"
5yeri 8epala Primer 1&
Migren 11
Definisi
Etiologi dan Faktor Resiko
nyeri kepala dengan serangan nyeri yang !erlansung 2 jam" 5yeri !iasanya unilateral, si9atnya !erdenyut, intensitas nyerinya sedang sampai !erat dan diperhe!at oleh akti*itas, dan dapat disertai mual muntah, 9oto9o!ia dan 9ono9o!ia"
peru!ahan hormon .-/,1), makanan .2-,() *asodilator, *asokonstriktor, stress .(,) rangsangan sensorik .3%,1) !erle!ihan peru!ahan pola tidur, peru!ahan lingkungan ./3,2), alcohol .3,%), merokok .3/,)" :aktor resiko migren riayat migren dalam keluarga,anita, dan usia muda"
...!igren 12
Epidemiologi
Klasifikasi
Migren terjadi hampir pada 3& juta penduduk merika $erikat dan /) diantaranya adalah anita" Migren dapat terjadi !iasanya pada usia 1& = 0& tahun dan angka kejadiannya menurun setelah usia /& tahun"
1.
Migrain dengan aura
2.
Migrain tanpa aura
3.
Tipe migrain lainnya$ a.
%&dominal migrain
&.
'asilar type migrain
c.
(emiplesia migrain
d.
Menstrually related migrain
e.
Ophtlamoplegia migrain
).
*etinal migrain
13
10
1/
Mi!ain /an#a a!a
Mi!ain denan a!a 1-
+edi!itnya , serangan dengan !ara!teristi! tertentu
Teradi antara 4-2 am
ara!teristi! $ 0nilateral# &erdenyut-denyut# intensitas sedang hingga &erat# dapat &ertam&ah dengan a!ti"itas )isi!
Mual dan muntah# photopho&ia atau phonopho&ia
Pasien mengalami migrain dengan sedi!itnya 3 dari 4 !ara!teristi! $
Pasien mengalami geala aura re"ersi&el
Pasien mengalami aura yang &er!em&ang secara &ertahap le&ih dari 4 menit atau 2 geala aura &erturut-turut
eala aura &era!hir tida! le&i dari menit
%ura teradi tida! le&ih menit se&elum teradinya sa!it !epala
Mi!ain /i#e lain 'asilar migraine 1 »
»
»
Mainly a))ects girls and young omen In this type o) migraine# the pathological process ta!es place in the structures o) the posterior fossa Mani)estations o) &asilar migraine$
8riteria Diagnosis Migrain 1%
namnesis Pemeriksaan
:isik Pemeriksaan Penunjang
namnesis 1(
8riteria
diagnostik I#$ untuk migren dengan aura terdapat 3 dari 0 karakteristik yaitu 1" migren dengan satu atau le!ih aura re*ersi!el yang mengindikasikan dis9ungsi sere!ral korteks dan atau tanpa dis9ungsi !atang otak, 2" paling tidak ada satu aura yang ter!entuk !erangsur=angsur le!ih dari 0 menit, 3" aura tidak !ertahan le!ih dari -& menit, 0" sakit kepala mengikuti aura dalam inter*al !e!as aktu tidak mencapai -& menit"
...ana!nesis 2&
Menurut onsensus nasional I5# elompo! studi yeri epala Perhimpunan 6o!ter +pesialis +ara) Indonesia 7P8*6O+I9 tahun 213# !triteria diagnostic migrain tanpa aura $ +e!urang-!urangnya
nyeri !epal &erlangsung 4- 2 am 7&elum dio&ati atau tida! &erhasil dio&ati9
yeri
!epla memili!i sedi!itnya dua diantar !ara!teristi! &eri!ut
:o!asi 0nilateral# ualitas &erdenyut#Intensitas nyeri sedang atau &erat dan eadaan diper&erat oleh a!ti)itas )isi!
+elama
nyeri# terdapat ausea atau muntah# ;oto)o&ia dan )ono)o&ia# dan Tida! &er!aitan dengan penya!it lain
Pena/ala-+anaan Mi!ain 21
4ujuan terapi migren adalah mem!antu penyesuaian psikologis dan 9isiologis, mencegah !erlanjutnya dilatasi ekstrakranial, mengham!at aksi mediahumoral .misalnya serotonin dan histamin, dan mencegah *asokonstriksi arteri intrakranial untuk memper!aiki aliran darah otak"
National Institute of Neurological Disorders and Stroke National, Institutes of Health. Headache, Hope Trough Research. US. 2009.
...penatalaksanaan 22
4erapi
$erangan akut Ergotamin tartat .gynergen
Dosis< &,2/ > &,/ mg IM maks 1 mg?20 jam atau 2 mg saat nyeri tim!ul, maks 1& mg ? minggu" 8onta indikasi< sepsis?in9eksi, penyakit *askuler peri9er ? jantung" E9ek $amping < !aal dan kesemutan pada ekstremitas, tegang, nyeri otot"
Dihydrorgotamin .D#E 0/
Dosis < 1 mg IM?5 8alau perlu ulangi pem!erian setiap jam"
...penatalaksanaan 23
4indakan umum
$ampai o!at meredakan nyeri kepala maka < @eristirahat di kursi" 4idur minimal selama 2 jam setelah nyeri hilang dalam ruangan gelap dan tenang tanpa makan dan minum"
8omplikasi 20
8omplikasi Migren adalah re!ound headache,nyeri kepala yang dise!a!kan oleh penggunaan o!at ' o!atan analgesia seperti aspirin, asetamino9en, dll yang !erle!ihan"
Pencegahan 2/
Methysergide meleat .sansert
Dosis < 2=0 ta!let ? hari . A ta!let < 2 mg 8ontraindikasi < kehamilan, penyakit *askuler peri9er dan arteriosolerosis !erat tidak !oleh digunakan le!ih dari - !ulan dengan masa selang tanpa o!at ' 3=0 minggu"
Mencegah kelelahan 9isik, tidur cukup, mengatasi hipertensi, menggunakan kacamata hitam untuk menghindari cahayamatahari, mengurangi makanan tidak sehat, makan teratur, dan menghindari stress "
'ENSION'YPE EA(A3E 2-
Definisi »
Merupa!an enis nyeri !epala yang paling &anya! diumpai
»
'iasanya teradi pada usia 2-4 tahun
E/ili
stress,depresi, !ekerja dalam posisi yang menetap dalam aktu lama, kelelahan mata, kontraksi otot yang !erle!ihan, !erkurangnya aliran darah, dan ketidakseim!angan neurotransmitter"
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International. 2013.
4ension 4ype #eadache .44# 2
Epidemiologi
Klasifikasi
44# terjadi %) sepanjang hidup dimana4ension 4ype #eadache episodik terjadi -3) dan 4ension 4ype #eadache kronik terjadi 3)"4ension 4ype #eadache episodik mengenai pasien anita se!esar 1) sedangkan pada pria se!anyak /-)" @iasanya mengenai umur 2& =0& tahun"
4ension 4ype #eadache episodik .E44#
9rekuensi serangan tidak le!ih 1/ hari ?!ulan dan !erlangsung selama 3& menit ' hari
4ension 4ype #eadache kronik .;44#
9rekuensi serangan le!ih dari 1/ hari setiap !ulan dan !erlangsung le!ih dari - !ulan"
2%
2(
3&
Mening!atnya !ontra!si dan is!emia otot !epala dan leher 31
5aso!ontri!si pem&uluh darah
%liran darah &er!urang
Mening!at!an meta&olisme anaero&
%sam la!tat menumpu!
NYERI
Diagnosis TTH 32 4ension
4ype #eadache harus memenuhi syarat yaitu dua dari kriteria !erikut ini < .1 adanya sensasi tertekan?terjepit" .2 intensitas ringan=sedang, .3 lokasi !ilateral .0 4idak diper!uruk akti*itas" ./ tidak dijumpai mual muntah, .- tidak ada salah satu dari 9oto9o!ia dan 9ono9o!ia" . Gejala klinis dapat !erupa nyeri ringan= sedang=!erat, tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak !erdenyut, menyeluruh, nyeri le!ih he!at pada daerah kulit kepala, oksipital, dan !elakang leher, terjadi spontan"
Pena/ala-+anaan 7on-)arma!ologi9 33
1.
Mela!u!an latihan peregangan leher atau otot &ahu sedi!itnya 2 sampai 3 menit
2.
Peru&ahan posisi tidur
3.
Penyesuaian ling!ungan !era maupun rumah $
Pencahayaan yang tepat untu! mem&aca# &e!era# mengguna!ann !omputer# atau saat menonton tele"isi
(indari e!posur terus-menerus pada suara !eras dan &ising
(indari suhu rendah pada saat tidur di malam hari. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders,
Pena/ala-+anaan
7;arma!ologi9 30 le!ih dari 2 minggu serangan akut tidak !oleh nalgetik< spirin 1&&& mg?hari, cetamino9en 1&&& mg?hari, 5$ID .5aproBen --&=/& mg?hari, sam me9enamat, :enopro9en, I!upro9en %&& mg?hari, diklo9enak /&=1&& mg?hari Pada type kronis 1" ntidepresan Cenis trisiklik < amitryptilin , se!agai o!at teurapetik maupun pencegahan 44#" 2" nti anBietas Golongan yang sering dipakai !enodiaepine dan !utal!utal , namun o!at ini !ersi9at adikti9" Pada
3L&S'ER EA(A3E 3/ Definisi
Etiologi
5yeri kepala *askular yang juga dikenal se!agai nyeri kepala migren merah .red migraine karena pada aktu serangan akan tampak merah pada sisi ajah yang mengalami nyeri"
Penekanan pada ner*us trigeminal .ner*us aki!at dilatasi pem!uluh darah sekitar" Pem!engkakan dinding arteri carotis interna" Pelepasan histamin Letupan paroBysmal parasimpatis" !normalitas hipotalamus" Penurunan kadar oksigen"
... Cluster Headache 3-
Epidemiologi
Pre*alensinya tidak diketahui dengan pasti, diperkirakan sekitar 1?1&"&&& penduduk, $erangan pertama muncul antara usia 1& = 3& tahun pada seluruh pasien" ;luster headache sering dengan rasio jenis kelamin laki=laki dan anita 0<1" $erangan terjadi pada aktu=aktu tertentu, !iasanya dini hari menjelang pagi"
3
3%
3(
8lasi9ikasi 0& ;#
Episodik<
paling sedikit 2 serangan selama hari sampai 1 tahun dengan inter*al paling sedikit 1 !ulan"
•
;# 8ronik < serangan muncul sekali dalam setahun tanpa adanya remisi atau muncul dengan inter*al F 1 !ulan"
#atharu #. $luster headache. $lin %&id '(nline). 20*0 The International $lassification of Headache Disorders+ 2nd edition. $ephalalgia. 200. 2 Suppl *+9-*0.
Diagnosis ;luster #eadache 01
@erdasarkan the International #eadache $ociety .I#$<
$akit kepala disertai satu dari kriteria di!aah ini < Injeksi konjungti*a ipsilateral dan atau lakrimasi 8ongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea Edema kelopak mata ipsilateral @erkeringat pada !agian dahi dan ajah ipsilateral Miosis dan atau ptosis ipsilateral 8esadaran gelisah atau agitasi @erat atau sangat !erat unilateral or!ital, supraor!ital, dan atau nyeri temporal selama 1/=1%& menit !ila tidak di tatalaksana"
Penatalaksanaan 02
Pem!erian O sungkup 1& lpm
Ergotamin tartat .gynergen
2
Dosis< &,2/ > &,/ mg IM maks 1 mg?20 jam atau 2 mg saat nyeri tim!ul, maks 1& mg ? minggu" 8I< sepsis?in9eksi, penyakit *askuler peri9er ? jantung" E$< !aal dan kesemutan pada ekstremitas, tegang, nyeri otot"
Dihydrorgotamin .D#E 0/
Dosis < 1 mg IM?5 8alau perlu ulangi pem!erian setiap jam"
/eck %, Sieer 1, Tre3o R. #anage!ent of cluster headache. 4! a! 5h"sician. 2006. 7*')+7*7-2.
Nyeri Kepala Primer Lainnya 03
5yeri kepala primer lainnya dapat di!agi menjadi Primary $ta!!ing #eadache Primary ;ough #eadache Primary EBertional #eadache 5yeri kepala primer yang !erhu!ungan dengan akti9itas seBual #ypnic #eadache Primary thunderclap headache #emikrania kontinua 5e daily persistent headache
00
0/
5yeri 8epala $ekunder Menurut I#$ 0-
trauma
$akit 0
Ke+im#lan 0%
;ephalgia
atau sakit kepala merupakan suatu gejala yang sering dikeluhkan" ;ephalgia !ukan se!uah diagnosis suatu penyakit" Per!edaan gejala, onset, dan nyeri pada cephalgia !er!eda=!eda, maka harus le!ih teliti untuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan" ;ephalgia harus diklasi9ikasikan secara tepat untuk mengetahui penye!a!nya"
0(
D:47 P+$48 /& "ial
ME, Li#/n R. eadahe : la++iia/in in Se/in * :eadahe and a+ial #ain 3ha#/e! 54 MMahn eb- #.116.
3e#halalia
an in/e!na/inal 7!nal headahe, /he in/e!na/inal la++iia/in headahe di+!de! 2nd edi/in. In/e!na/inal eadahe Sie/y 2004, 8l 24, +# 1. &ni/ed Kindm: "la-9ell Pbli+hin 2004.
3ha9la
. Mi!aine eadahe: (ie!en/ial (ian+e+ ; <!-#. (indh da!i : h//#:%%emediine.med+a#e.m%a!/ile%114255*dian+i+.
$in+be!,
Linel. Le/!e+ n/e+ Ne!li. Ed. Ke =. E!lana : a-a!/a, 200=. S/e#hen (, Silbe!+/ein. Wolff’s headache and Other Head Ache.Lndn : O>!d &ni8e!+i/y P!e++.2001
IS
3la++iia/in I3( II ? In/e!na/inal 3la++iia/in eadahe (i+!de!+@. (indh da!i h//#:%%hi+la++iia/in.!%d9nlad+%mi>ed%I3(IIR1inal.d
Lind+ay,
Kenne/h <,d--. Headache Neurology and Neurosurgery Illustrated . Lndn: 3h!hill Li8in+/ne.2004.**B2.IS 3la++iia/in I3( II ? In/e!na/inal 3la++iia/in eadahe (i+!de!+@ a8ailable a/ : h//#:%%ih+la++iia/in.!%d9nlad+%mi>ed%I3(IIR1inal.d
Pa/e+/a+,
Ma!ia A. dan Le+lie P.$a!/ne!.3e!eb!m. A Textbook of Neuroanatomy. &ni/ed Kindm: "la-9ell.200*.*CB0.P!ie, Syl8ia dan L!!aine M.
