A. Presentasi Puncak Kepala Prese Pr esent ntasi asi pun puncak cak ke kepal pala a ada adalah lah dim dimana ana bag bagian ian ter terbaw bawah ah ada adalah lah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan. Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fexi dalam keadaan tertentu fexi tidak terjadi, sehingga kepala defexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila bil a der deraja ajatt def defex exiny inya a rin ringan gan,, seh sehing ingga ga ubu ubun-u n-ubun bun bes besar ar me merup rupak akan an bagian bag ian ter terend endah. ah. Pada pr prese esent ntasi asi pun puncak cak ke kepal pala a lin lingk gkar ar kepa epala la yan yang g mel elal alui ui ja jala lan n la lahi hirr ad adal alah ah si sik kum umr ren ensi sia a r ron onto to oxi xipi pito to de deng ngan an ti titi tik k perputaran yang berada di bawah simsis adalah glabella. Etiologi !. "elainan panggul #. "epala berbentuk bulat $. %nak kecil&mati '. "erusakan dasar panggul Diagnosis Pemeriksaan abdominal a. (umbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu b. )i atas panggul teraba kepala c. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan d. )i undus uteri teraba boko b okong ng e. *leh karena tidak ada feksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala kepala pada sisi yang satu satu maupun sisi lainnya. lainnya.
Auskultsi )enyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin Pemeriksaan vaginal a. (utura sagitalis umumnya teraba pada diameter trans+ersa panggul, b. "edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal. "eduanya "edu anya sama tinggi dalam panggul. Komplikasi bu - ob obekan ekan jalan lahir yang lebih luas - partus lama %nak - "a "are rena na par partus tus lam lama a da dan n mo molas lase e heb hebat at sehing sehingga ga mo mort rtalit alitas as ana anak k aga agak k tinggi •
•
Tindakan Bidan dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindak tin dakan an bid bidan an ad adala alah h me meruj rujuk. uk. "ecu ecuali ali kead eadaan aan jan janin in keci ecil, l, pan panggu ggull normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat
menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Pada kasus kas us pre present sentasi asi punc puncak ak kep kepala ala bidan perlu melakukan melakukan obse obser+as r+asii yang lebih leb ih ke ketat tat kepa epada da ibu ibu,, jan janin in dan kem emaju ajuan an per persal salina inan. n. %p %pabi abila la dal dalam am batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitas resusitasii harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya. Penatalaksanaan a. )apatditunggukelahiranspontan b. /pisiotomi c. Bila ! jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar panggul, maka dilakukan ekstraksi orcep Usahakanlahirper+aginamkarenakira-kira 01 2 bisalahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan +akum&orsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah UUB 34ochtar, #55#6
PENDAHULUAN 4alpresentasiadalahbag agiianter ere endahjanin yang berada di segmenbawahrahim, buk ukan anbe bela lak kan angk gkep epal ala. a.4 4al alp pos osis isia iada dala lah hpe pen nun unju jukt ktid idak akb ber erad ada a di anterior.(ecaraepidemiologispadakehamilantunggaldidapatkanpresentasik epalas epa lasebe ebesar sar 78, 78,92, 92, bok bokong ong #,0 #,02, 2, let letakl aklint intang ang 5,$ 5,$2, 2, ma majem jemuk uk 5,! 5,!2, 2, muka 5,512 dandahi 5,5!2. Persalinan normal data ter erja jad dia iana nak kal alat ater erpe penu nuhi hik kea eada daan an-k -ke ead ada aan ante terrten entu tuda dari ri ac acto torraktor ak torper persal salina inan n jal jalanl anlahi ahirr 3pa 3passa ssage6 ge6,, jan janin in 3as 3assan sanger ger6, 6, dan dank kek ekuat uatan an 3power6. Padawaktupersalianan, hubunaganantarajanindanjalanlahirsangatlahp hubunaganantar ajanindanjalanlahirsangatlahpentinguntukdiperh entinguntukdiperhatikanole atikanole hkarenamenentukanekanismedan prognosis persalinan pers alinannya.: nya.:ubun ubungante ganterseb rsebutsud utsudahdij ahdijelask elaskandal andalamba ambagian gian lain yang membaha mem bahasleta sletak, k, pre presenta sentasi, si, sik sikapdan apdanposis posisijanin ijanin.)al .)alamk amkadaan adaan nor normal mal janinadalahpresentasibelakangk janinadalahpres entasibelakangkepaladenganpenunjuk epaladenganpenunjukubunubunubunkecildalamposisitran+ersal 3saatmasuk P%P6.)enganpresentasitersebut, kepalajaninakanmasukpangguldenganukuranterkeciln lny ya. :al tersebutdicapaibilasikapkepalajaninfeksi. (ikap yang tidak normal akanmenimbulkanmalpr akanmenim bulkanmalpresentasipadajanindank esentasipadajanindankesulitanpersalinanterjadio esulitanpersalinanterjadiole le hkaren hka rena a diam diameter eter ke kepala pala yang haru harusmel smelaluipa aluipanggu nggulmenj lmenjadileb adilebihbes ihbesar ar.. (ikapekstensiringanakanm (ikapekstens iringanakanmenjadikanpr enjadikanpresentasipuncakk esentasipuncakkepala, epala, ekstensisedangmenjadipresentasidahi, danekstensimaksimalakanmenjadikanpresentasimuka. %pabilajanindalamkeadaanmalpresentasi& malposisi, makaakanterjadipersalinan makaak anterjadipersalinan yang lama ataubahkanm ataubahkanmacet. acet.
Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi 4alpos 4alp osis isii me meru rupa pak kan po posi sisi si ab abno norrma mall da dari ri +e +ert rte ex kep epal ala a ja jani nin n 3dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda6 terhadap panggul ibu. 4alpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi +ert +e rte ex. ;a ;ani nin n da dala lam m kea eada daan an mal alpr pres esen enta tasi si da dan n mal alpo posi sisi si se seri ring ng menyebabkan partus lama&partus macet. A. Presentasi Puncak Kepala Prese Pr esent ntasi asi pun puncak cak ke kepal pala a ada adalah lah dim dimana ana bag bagian ian ter terbaw bawah ah ada adalah lah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.
Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fexi dalam keadaan tertentu fexi tidak terjadi, sehingga kepala defexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila bil a der deraja ajatt def defex exiny inya a rin ringan gan,, seh sehing ingga ga ubu ubun-u n-ubun bun bes besar ar me merup rupak akan an bagian bag ian ter terend endah. ah. Pada pr prese esent ntasi asi pun puncak cak ke kepal pala a lin lingk gkar ar kepa epala la yan yang g mel elal alui ui ja jala lan n la lahi hirr ad adal alah ah si sik kum umr ren ensi sia a r ron onto to oxi xipi pito to de deng ngan an ti titi tik k perputaran yang berada di bawah simsis adalah glabella. Etiologi !. "elainan panggul #. "epala berbentuk bulat $. %nak kecil&mati '. "erusakan dasar panggul Diagnosis Pemeriksaan abdominal a. (umbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu b. )i atas panggul teraba kepala c. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan d. )i undus uteri teraba boko b okong ng e. *leh karena tidak ada feksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala kepala pada sisi yang satu satu maupun sisi lainnya. lainnya.
Auskultsi )enyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin Pemeriksaan vaginal a. (utura sagitalis umumnya teraba pada diameter trans+ersa panggul, b. "edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal. "eduanya "edu anya sama tinggi dalam panggul. Komplikasi bu - ob obekan ekan jalan lahir yang lebih luas - partus lama %nak - "a "are rena na par partus tus lam lama a da dan n mo molas lase e heb hebat at sehing sehingga ga mo mort rtalit alitas as ana anak k aga agak k tinggi •
•
Tindakan Bidan dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindak tin dakan an bid bidan an ad adala alah h me meruj rujuk. uk. "ecu ecuali ali kead eadaan aan jan janin in keci ecil, l, pan panggu ggull normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Pada kasus kas us pre present sentasi asi punc puncak ak kep kepala ala bidan perlu melakukan melakukan obse obser+as r+asii yang lebih leb ih ke ketat tat kepa epada da ibu ibu,, jan janin in dan kem emaju ajuan an per persal salina inan. n. %p %pabi abila la dal dalam am batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan
keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitas resusitasii harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya. Penatalaksanaan a. )apatditunggukelahiranspontan b. /pisiotomi c. Bila ! jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar panggul, maka dilakukan ekstraksi orcep Usahakanlahirper+aginamkarenakira-kira 01 2 bisalahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan +akum&orsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah UUB 34ochtar, #55#6 B. Presentasi Dahi Presentasidahiadalahkeadaandimanakedudukankepalaberadadiantara feksimaksimaldan feksimaksim aldan defeksimaksimal, sehinggadahimeru sehinggadahimerupakanbagian pakanbagian yang terendah ter endah.. Padaum adaumumny umnyapr apresent esentasida asidahiinim hiinimerupa erupakank kankedudu edudukan kan yang bersiatsementara, dansebagianbesarakanberubahm dansebagianbesar akanberubahmenjadipresenta enjadipresentasimukaataup simukaataupresentasibela resentasibela kangk kan gkepala. epala. %ngk %ngkak akejadia ejadianpr npresent esentasida asidahik hikuran uranglebih glebihsatud satudiantar iantara a '55 persalinan. Posisiinibiasanyaakanberubahmenjadiletakmu Posisiinibiasanyaakanberu bahmenjadiletakmuka&letakbelak ka&letakbelakangkepala. angkepala. "epalamemasukipang "ep alamemasukipangguldengandahimelintang& guldengandahimelintang&miring miring padawaktup padaw aktuputarp utarpaksid aksidalam alam,, dahimemut dahim emutark arkedepan edepandepan depandanb danberada erada di bawaharkus pubis, kemudianterjadi fexi sehinggabelakangkepalater sehinggabelakang kepalaterlahirmelewatiperin lahirmelewatiperinerumlaluterjadidefe erumlaluterjadidefexisehing xisehing galahirlahdagu. Etiologi !. Panggul sempit #. ;anin besar $. 4ultiparitas '. "elainan janin 3anansealus6 1. "ematian janin intra uterin Diagnosis pemeriksaanluar
tonjolankepalasepihakdenganbagiankecil
);; sepihakdenganbagian sepihakdenganbagiankeciljanin keciljanin
pemeriksaandalam
terabaubub-ubunbesar, dahi, mata, kadanghidung. terabaubub-ubunbesar, jikajaninbesaratautidakadaperub jikajaninbesaratau tidakadaperubahanpresenta ahanpresentasi, si, keputusanterbaikadalah keputu santerbaikadalahsecsiosesare secsiosesarea. a.
tidakdianjurkanusahamengubahposisikepala, tidakdianjurkanusahamengubahp osisikepala, karenarisikoter kar enarisikoterjadinyaprolapst jadinyaprolapstalipusat. alipusat. Komplikasi bu Par Partus tus lama dan lebih sulit, <
•
•
TindakanBidan dealnyapadasetiapkelainanpresent dealnyapadasetiapk elainanpresentasidanposisidarik asidanposisidarikepalajanin, epalajanin, tindakanbidanadalahmerujuk.Bidantid tindakanbidanad alahmerujuk.Bidantidakmemilikik akmemilikikewenangandalamm ewenangandalammenolo enolo ngpersali ngpe rsalinande nandenganp nganpres resenta entasidah sidahi," i,"ecuali ecualike keadaan adaanjanin janinke kecil, cil, panggul pangg ul normal, jarakrumahdantempatrujukan yang jauh, makabidandapatmenolongpasiendenganmelakukan inorm concentterlebihdahulu. PadaPresentasidahikepalaberadadiantarafeksimaksimaldandefeksi. tind ti ndak akan anbi bida dand ndis isin inia iada dala lahm hmer eruju ujukk kkep epel elay ayan anan ank kes eseh ehat atan an.. Bida Bi dan n di rumahsakitbisaberkolab rumahsakitbis aberkolaborasidengantenagak orasidengantenagakesehatanlainnyadalam esehatanlainnyadalammenolo menolo ngpart ngp artusd usdeng enganp anpre resen senta tasid sidahi ahipad padaja ajanin nin yan yang g kecil ecil,, pan panggu ggull nor normal mal,, keadaanibu, janindankemajuanpersalinanbaikm janindank emajuanpersalinanbaikmakabidanbisam akabidanbisamelakuk elakukankolabor ankolaborasimela asimela hirkanjanindenganpresentas hirkanjanindeng anpresentasidahisepertimelahirk idahisepertimelahirkanjanindenganpre anjanindenganpresentasi sentasi muka.
C. Presentasi uka Presentaimukaialahkeadaandimanakepaladalamkedudukandefeksima ksimal, sehinggaoksiputtertekanpadapungg sehinggaoksiputter tekanpadapunggungdanmuk ungdanmukamerupakanb amerupakanbagianterenda agianterenda hmenghadapkebawah.Presentasimukadikatakan primer, apabilasudahterjadisejakmasakehamilan, dandikatakansekun dandikatak ansekunderbilabaruterjadipadaw derbilabaruterjadipadawaktupersalinan. aktupersalinan. Etiologi <
=ilitantalipusat
;aninanensepalus
"esempitanpangguldeng "e sempitanpangguldenganjanin anjanin yang besar
>rande multipara denganperutgantung 3pendulous abdomen6
Diagnosis 4eskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan pres pr esen enta tasi si mu muk ka, di diag agno nosa sa kl klini inisn snya ya ha haru rus s di dite tent ntuk ukan an pe peme meri riks ksaa aan n per+ag per +agina inam. m. 4el 4elalu aluii pem pemeri eriksa ksaan an per per+ag +agina inam, m, gam gambar baran an mu muka ka yan yang g dapa da patt di dibe beda daka kan n ad adal alah ah mu mulu lutt se sert rta a hi hidu dung ng,, tu tula lang ng-t -tul ulan ang g pi pipi pi da dan n sebagian tulang orbita. "ita dapat keliru membedakan presentasi bokong dengan pr pre esentasi muka. %nus dapat keliru dengan mulut dan tuberosita tuber ositasiski siskiii ke keliru liru denga dengan n pro promine minensia nsia ?igom ?igomatik atikus us 3ton 3tonjolan jolan tulan tulang g pipi6. %nus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap. :asil pemeriksaan radiogra menunjukan kep epal ala a ba bayi yi da dala lam m po posi sisi si hi hiper perek ekte tens nsii da dan n tu tula lang ng-t -tul ulan ang g mu muk ka ya yang ng berada pada atau sedikit di bawah pintu. Tindakan Bidan dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindak tin dakan an bid bidan an ad adala alah h me meruj rujuk. uk. "ecu ecuali ali kead eadaan aan jan janin in keci ecil, l, pan panggu ggull normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Bidan praktek mandiri tidak memiliki kewenangan dalam menolong persalinan dengan den gan pr prese esenta ntasi si mu muka ka,, ma maka ka tin tindak dakan an bid bidan an dis disini ini ad adalah alah me meruj rujuk uk pasien. )irumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tasiran berat janin kecil, panggu pan ggull nor normal mal ata atau u lua luas, s, kond ondisi isi ibu ibu,, jan janin in dan kema emaju juan an per persal salina inan n normal, maka bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan bias bi asan anya ya bi bisa sa la lahi hirr pe perr-+ -+ag agin inam am.. Bi Bida dan n ha haru rus s me memp mper ersi siap apk kan al alat at resusita res usitasi. si.
D. Presentasi !ccipito Posterior Pada per persal salina inan n pr prese esenta ntasi si bel belak akang ang ke kepal pala, a, kepa epala la janin janin tur turun un melalui pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring,
sehingga UU" dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan da n di de depa pan. n. )a )ala lam m kea eada daan an fe feks ksi, i, ba bagi gian an kep epal ala a ya yang ng pe pert rtam ama a mencapai dasar panggul adalah oksiput. *ksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus le+ator ani membentuk ruang yang lebi le bih h lu luas as di de depa pan n se sehi hing ngga ga me memb mber er te temp mpat at ya yang ng le lebi bih h se sesu suai ai ba bagi gi oksiput. Pada kurang dari !5 2 keadaan,kadang-kadang ubun-ubun kecil tida ti dak k be berp rput utar ar ke de depa pan n se sehi hing ngga ga te teta tap p di be bela lak kan ang. g. "ea eada daan an in inii dinamakan posisi oksiput posterior persistens.
•
Etiologi " )iameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter trans+ersa /x panggul antiopoid (egmen depan 4enyempit /x panggul android *tot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para "epala janin yang kecil dan bulat
Diagnosa
•
• •
)iagnosaposisioksiput persistensdapatditegakkandenganp persistensdapatd itegakkandenganpenemuanhasilpem enemuanhasilpemeriksaan eriksaan a.
posterior
Padapemeriksaan abdomen yaitu
Bagianbawahperutmendatar
/kstremitasjaninteraba /kstrem itasjaninteraba anterior
);; terdengar di samping
b. Padap Padapemeriksaan emeriksaan +agina yaitu
Presentasikepala
(uturasagitalisberadapada (uturasagitalisberad apada diameter antero posterior rongga pel+is
UU" dekat sacrum
UUB mudahteraba di anterior jikakepaladalamkeadaadefeksi jikakepaladalamkeadaadefeksi
Tindakan Bidan dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindak tin dakan an bid bidan an ad adala alah h me meruj rujuk. uk. "ecu ecuali ali kead eadaan aan jan janin in keci ecil, l, pan panggu ggull normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menol me nolong ong pas pasien ien den dengan gan me melak lakuk ukan an in inor orm m con concen centt ter terleb lebih ih dah dahulu ulu..
Penatalaksanaan 1) 4enunggupersalinanspontan. 2) Persalinandenganorsep 3) 4engubahposisioksiput posterior denganmenggunakanorsepdandilahirkan 4) )en enga gan n man anua uall dandilahirkan
men eng gub ubah aho oks ksip iput ut
keoksiput post po ster erio iorr
keo eok ksi sip put
anterior ante an terrio iorr
5) jikaadatanda-tan jikaadatanda-tandapersalinanmacetat dapersalinanmacetatauadatandagawatjaninlak auadatandagawatjaninlakukan ukan (@ 6) ;ikak ;ikaketubanutuhpecahk etubanutuhpecahkanketub anketuban an 7) ;ikapembukaanser+iksbelumlen ;ikapembukaanser+iksbelumlengkapdantidak gkapdantidakadatandaobstruks adatandaobstruksiakselerasi iakselerasi persalinandenganoksitosin. 8) ;ikapembukaanser+ikslengk ;ikapembukaanser+ikslengkapdantidakadak apdantidakadakemajuanpadaasepeng emajuanpadaasepengeluaran eluaran periksakemungkinanadanyaobstruksi. ;ikatidakadaobstruksiakseler ;ikatidakad aobstruksiakselerasipersalinandenganok asipersalinandenganoksitosin sitosin 9) ;ikapembukaanlengkapk ;ikapembukaanlengkapkepalajaninteraba epalajaninteraba atassimpisislakuakan (@ 10) ;ikapembukaanlengkapk 10) ;ikapembuk aanlengkapkepalajaninteraba epalajaninteraba lakukanekstraksi+akumdanorsep
$&1
ataulebih
di !&1
KE#$PULAN
4alpresentasi adalah semua presentasi janin selain presentasi belakang kepala.
4alpos 4alp osis isii ad adal alah ah po posi sisi si ab abno norrma mall ub ubun un-u -ubu bun n kec ecil il rel elat ati+ i+e e te terh rhad adap ap panggul ibu.
Presentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan./tiologi "elainan panggul, "epala berbentuk bulat, %nak kecil&mati, "erusakan dasar panggul
Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara Presentasi feksi maksimal dan defeksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang yan g ber bersi siat at sem sement entara ara,, dan seb sebagi agian an bes besar ar ak akan an ber beruba ubah h men menjad jadii presentasi muka atau presentasi belakang kepala. /tiologi
Panggulsempit, ;aninBesar, 4ultiparitas," Panggulsempit, 4ultiparitas,"elainanjaninsepertiananse elainanjaninsepertianansealus," alus," ematianjanindalamrahim Presentai muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defeksi mak aks sim imal al,, seh ehin ingg gga a oksi sip put te terrte tek kan pa pad da pu pung ngg gun ung g dan muk uka a merup me rupak akan an bag bagian ian ter terend endah ah me mengh nghada adap p keba ebawah wah.. Pr Prese esenta ntasi si mu muka ka dika di kata tak kan pr prim imer er,, ap apab abil ila a su suda dah h te terj rjad adii se seja jak k ma masa sa keh eham amila ilan, n, da dan n dikatakan dikatak an sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.
Pada pers persalinan alinan presentasi presentasi belak belakang ang kep kepala, ala, ke kepala pala janin turu turun n melal melalui ui pint pi ntu u at atas as pa pang nggu gull de deng ngan an su sutu tura ra sa sagi gita talis lis me meli lint ntan ang g at atau au mi miri ring ng,, sehingga UU" dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan da n di de depa pan. n. )a )ala lam m kea eada daan an fe feks ksi, i, ba bagi gian an kep epal ala a ya yang ng pe pert rtam ama a mencapai dasar panggul adalah oksiput. *ksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus le+ator ani membentuk ruang yang lebi le bih h lu luas as di de depa pan n se sehi hing ngga ga me memb mber er te temp mpat at ya yang ng le lebi bih h se sesu suai ai ba bagi gi oksiput.
