ABSES PERITONSIL Bachtiar Arif N.H 2009 031 0 153
Identitas Pasien •
Nama
: Bp. P
•
Umur
: 45 tahun
•
Jenis Keamin
: !a"i#a"i
•
$an%%a &asu"
: 2' ("t)*er 2013
•
Keluhan Utama
•
+usah untu" menean, merasa a-a *en)an -aam ten%%)r)""an, -an n/eri saat menean.
Laporan Kasus
Riwayat Penyakit Sekarang •
-emam , *atu" #, pie" #, tein%a "iri sa"it , n/eri *ea"an% tein%a "iri , ria/at atuhtrauma #, "euar cairan-ischar%e -ari tein%a #, mua #, muntah #, ria/at sa"it %i%i #, %i%i *eru*an% #, *au muut , susah untu" mem*u"a muut , suara sen%au
Riwayat Penyakit Dahulu •
ia/at -en%an pen/a"it /an% sama se*eumn/a #
•
ia/at m)n-)" -i + #
•
Aer%i ma"anan #, )*at #, -e*u #, -in%in #
Riwayat Penyakit Keluarga •
ia/at pen/a"it -ia*etes #
•
Hipertensi #
•
Pen/a"it Jantun% #
Riwayat Sosial dan Lingkungan •
Pasien memii"i "e*iasaan mer)")" #, su"a men%")nsumsi ma"anan panas , -an pe-as
Pemeriksaan Fisik •
•
KU
: 6&, *ai"
7ita +i%n : $8: 1200. $: 3 ;6. H: 0<menit. : 20<menit
Status THT a. # # # # #
Telinga Auriula Liang Telinga Disharge Serumen !em"ran Tim#ani
". # # # # # .
$idung De%ormitas &a'um (asi Disharge Konkha Se#tum (asi Tenggorokan
#
Tonsil
#
U'ula
#
Dinding Pharyng
#
Peritonsil
Dextra n)rm)tia apan% # s-e
Sinistra n)rm)tia apan% # s-e
8e
+inistra # apan% # eutr)pi ten%ah
$3
$4 8e=iasi "e "anan Hiperemis >-ema -an hiperemis
Hasil Laboratorium Parameter
$asil
Ukuran
Kadar (ormal
Angka Leukosit
15
103u
!: 5#10 P: 5#10
Angka )ritrosit
4,5'
103u
!: 4,5#5,5 P: 4#5
$emoglo"in
14,'
%-
!: 13#1' P: 12#15
$ematokrit
42
?
!: 40#4 P: 3#43
Trom"osit
145
103u
!:150 P 400
Diagnosis 8ia%n)sis pa-a "asus terse*ut a-aah a*ses perit)nsi •
Tera#i @nfus ! 20 tpm @nfus amin)fui- 1 fa*)thari @nfus metr)ni-a)e 3<500 m% @nfus ceftria<)ne 2<1 %r @n meth/pre-nis))ne 2<125 @n paracetam) @n raniti-ine •
•
•
•
•
•
•
Follow u# *+ ,kto"er *-/ •
•
+ : N/eri saat menean muai *er"uran% , n/eri ten%%)r)"an , ma"an *u*ur se-i"it susah , minum susu , -emam #, pusin% #, muamuntah ##, suara sen%au ( : KU: 6&. *ai", $8: 1200 mmH%, H: 0<menit, : 20<menit, $: 3)6. a. # # # # #
Telinga Auriula Liang Telinga Disharge Serumen !em"ran Tim#ani
". # # # # #
$idung De%ormitas &a'um (asi Disharge Konkha Se#tum (asi
Dextra n)rm)tia apan% # s-e
Sinistra n)rm)tia apan% # s-e
8e
+inistra # apan% # eutr)pi ten%ah
.
Tenggorokan
#
Tonsil
#
U'ula
#
Dinding Pharyng
#
Peritonsil
•
•
$3
$4 8e=iasi "e "anan Hiperemis >-ema -an hiperemis
A : A*ses Perit)nsi P : @nfus ! 20 tpm, @nfus amin)fui- 1 fa*)thari, ine"si ceftria<)ne 2<1 %r, ine"si meth/ pre-nis))ne 2<125, ine"si paracetam) 3<1 %r, ine"si raniti-ine 2<1 amp
Follow u# *0 ,kto"er *-/ •
•
+ : N/eri saat menean *er"uran% , n/eri ten%%)r)"an se-i"it , ma"an *u*ur , -emam #, pusin% #, muamuntah ##, suara sen%au ( : KU: 6&. *ai", $8: 1200 mmH%, H: '<menit, : 20<menit, $: 3',')6.
a. # # # # #
Telinga Auriula Liang Telinga Disharge Serumen !em"ran Tim#ani
". # # # # #
$idung De%ormitas &a'um (asi Disharge Konkha Se#tum (asi
Dextra n)rm)tia apan% # s-e
Sinistra n)rm)tia apan% # s-e
8e
+inistra # apan% # eutr)pi ten%ah
. Tenggorokan
•
•
#
Tonsil
$2
$3
#
U'ula
8i ten%ah
#
Dinding Pharyng
Hiperemis
#
Peritonsil
>-ema -an hiperemis
A : A*ses Perit)nsi P : @nfus ! 20 tpm, @nfus amin)fui- 1 fa*)thari, ine"si ceftria<)ne 2<1 %r, ine"si meth/ pre-nis))ne 2<125, ine"si paracetam) 3<1 %r, ine"si raniti-ine 2<1 amp
Follow u# *1 ,kto"er *-/ + : +e-i"it n/eri saat menean , n/eri ten%%)r)"an se-i"it , ma"an *u*ur , -emam #, pusin% #, muamuntah ##, suara sen%au ( : KU: 6&. *ai", $8: 1100 mmH%, H: 0<menit, : 20<menit, $: 3 )6.
•
•
a. Telinga
# # #
Auriula
#
Serumen
#
!em"ran Tim#ani
Liang Telinga Disharge
". $idung
Dextra
Sinistra
n)rm)tia
n)rm)tia
apan% #
apan% #
s-e
s-e
8e
+inistra
#
De%ormitas
#
#
# #
&a'um (asi
# #
Konkha
apan% # eutr)pi ten%ah
apan% # eutr)pi ten%ah
Disharge Se#tum (asi
. Tenggorokan
$3
$3
#
Tonsil
#
U'ula
8i ten%ah
#
Dinding Pharyng
Hiperemis
#
Peritonsil
•
•
>-ema -an hiperemis
A : A*ses Perit)nsi P : @nfus ! 20 tpm, @nfus amin)fui- 1 fa*)thari, ine"si ceftria<)ne 2<1 %r, ine"si meth/ pre-nis))ne 2<125, ine"si paracetam) 3<1 %r, ine"si raniti-ine 2<1 amp, )*at "umur.
•
Follow u# /- ,kto"er *-/
+ : +eteah *er"umur -en%an )*at "umur, terasa a-a /an% pecah -i ten%%)r)"an, -an "euar cairan *erarna hiau, n/eri saat menean *er"uran% , n/eri ten%%)r)"an *er"uran% , ma"anminum , -emam #, pusin% #, muamuntah ##, suara sen%au ( : KU: 6&. *ai", $8: 1200 mmH%, H: 0<menit, : 20<menit, $: 3)6.. a. Telinga Dextra Sinistra n)rm)tia n)rm)tia # Auriula # Liang Telinga apan% apan% # # # Disharge # Serumen s-e s-e # !em"ran Tim#ani ". # # # # #
$idung De%ormitas &a'um (asi Disharge Konkha Se#tum (asi
8e
+inistra # apan% # eutr)pi ten%ah
. Tenggorokan
$2
$2
#
Tonsil
#
U'ula
8i ten%ah
#
Dinding Pharyng
Hiperemis
•
•
A : A*ses Perit)nsi P : B!P!, (*at Puan%: !e=)f)
De%inisi A*ses Perit)nsi uins/ merupa"an saah satu -ari a*ses eher -aam. Pen%ertian -ari a*ses eher -aam a-aah ter"umpun/a nanah pus /an% ter*entu" -i ruan% p)tensia -iantara fasia eher -aam se*a%ai a"i*at -ari penaaran infe"si -ari *er*a%ai sum*er, seperti %i%i, muut, ten%%)r)", sinus paranasa, tein%a ten%ah -an eher. A*ses perit)nsi merupa"an ter"umpun/a materia puruent /an% ter*entu" -i uar "apsu t)nsi -e"at "utu* atas t)nsi, se*a%ai a"i*at -ari ")mpi"asi t)nsiitis a"ut atau infe"si /an% *ersum*er -ari "eenar mucus e*er -i "utu* atas t)nsi -en%an eti))%i /an% sama seperti t)nsiitis. •
•
Anatomi $)nsi a-aah massa /an% ter-iri -ari arin%an imf)i- -an -itunan% )eh arin%an i"at -en%an "riptus -i -aamn/a. $er-apat 3 macam t)nsi, /aitu t)nsi farin%ea a-en)i-, t)nsi paatine -an t)nsi in%ua /an% "eti%an/a mem*entu" in%"aran /an% -ise*ut cincin a-e/er. $)nsi men-apat -arah -ari a.paatina min)r, a.paatina asen-ens, ca*an% t)nsi a.ma"sia e"sterna, a.farin% asen-ens -an a.in%ua -)rsais. •
Apa*ia tera-i infe"si a"ut -i t)nsi ma"a infe"si a"an men/e*ar "e ruan% perint)nsier sehin%%a men/e*a*"an seuitis perit)nsier atau *isa u%a tera-i )*stru"si -i "eenar e*er. Keenar e*er a-aah "eenar sai=a /an% tereta" -i p)e t)nsi, p)e superi)r t)nsi -an -u"tusn/a menuu f)ssa t)nsiaris. Apa*ia ter-apat pen/a"it -i t)nsi ma"a a"an men/e*a*"an )*stru"si -i -u"tus terse*ut -an men/e*a*"an stasis /aitu a-an/a "))nisasi *a"teri sehin%%a tera-i infe"si *a"teri /an% *eranut mena-i seuitis. Ji"a seuitis ini ti-a" -iterapi -en%an *ai" ma"a a"an *eranut mena-i a*ses perit)nsier.
•
)#idemologi A*ses perit)nsier -apat tera-i pa-a umur 10#'0 tahun, namun pain% serin% tera-i pa-a umur 20#40 tahun. Pa-a ana"#ana" aran% tera-i "ecuai pa-a mere"a /an% menurun s/stem immunn/a, tapi infe"si *isa men/e*a*"an )*stru"si aan napas /an% si%nifi"an pa-a ana"#ana". @nfe"si ini memii"i pr)p)rsi /an% sama antara a"i#a"i -an perempuan. )tiologi A*ses perit)nsier tera-i a"i*at -ari ")mpi"asi infe"si pa-a t)nsi, seperti t)nsiitis a"ut atau infe"si /an% *ersum*er -ari "eenar mucus e*er -i "utu* atas t)nsi. Kuman pen/e*a*n/a sama -en%an "uman pen/e*a* t)nsiitis. (r%anisme aer)* terserin% a-aah Streptococcus pyogenes Cr)up A Beta#hem)iti" strept)c)ccus, Staphylococcus aureus, -an Haemophilus influenza. +e-an%"an )r%anisme anaer)* /an% *erperan a-aah Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, -an Peptostreptococcus spp. •
•
•
Patogeneis Pat)fisi))%i a*ses perit)nsier *eum -i"etahui sepenuhn/a, namun te)ri /an% pain% *an/a" -iterima a-aah "emauan epis)-e t)nsiitis e"su-atif pertama mena-i perit)nsiitis -an "emu-ian tera-i pem*entu"an a*ses /an% se*enarn/a fran" a*scess f)rmati)n. •
!ani%estasi Klinik +eain %eaa -an tan-a t)nsiitis a"ut, ter-apat u%a )-in)fa%ia n/eri tean /an% he*at, *iasan/a pa-a sisi /an% sama u%a -an n/eri tein%a )ta%ia, muntah re%ur%itasi, muut *au f)et)r e< )re, *an/a" u-ah muut hipersai=asi, suara sen%au rin)aia, -an "a-an%#"a-an% su"ar mem*u"a muut trismus, serta pem*en%"a"an "eenar su*man-i*uar -en%an n/eri te"an. •
Diagnosis Anamnesis Pa-a anamnesis a"an -i-apat"an %eaa seperti n/eri tean, suit mem*u"a muut, muntah, muut *au, suara sen%au. Pemeri"saan fisi" Pa-a pemeri"saan fisi" a"an -i-apat"an t)nsi *en%"a" -an hiperemis, u=ua ter-)r)n% "e arah ")ntra atera, paatum m)e *en%"a", -in-in% farin% hiperemis. Pemeri"saan $am*ahan •
•
•
Kom#likasi K)mpi"asi /an% pain% mun%"in tera-i a-aah A*ses pecah sp)ntan, -an tera-i per-arahan aspirasi paru, atau piema. Penaaran infe"si -an a*ses "e -aerah parafarin%, sehin%%a tera-i a*ses parafarin% Bia tera-i penaaran "e -aerah intracrania, -apat men%a"i*at"an thr)m*us sinus "a=ern)sus, menin%itis, -an a*ses )ta". •
•
•
•
Penatalaksanaan Pa-a sta-ium infitrasi, -i*eri"an anti*i)ti"a -)sis tin%%i -an )*at simt)mati". Ju%a peru "umur#"umur -en%an air han%at -an ")mpres -in%in pa-a eher Bia teah ter*entu" a*ses, -ia"u"an pun%si pa-a -aerah a*ses, "emu-ian -iinsisi untu" men%euar"an nanah. Kemu-ian pasien -ianur"an untu" )prasi t)nsie"t)mi •
•
Prognosis •
A*ses perint)nsier hamper seau *eruan% *ia ti-a" -ii"uti -en%an t)nsie"t)mi.
Pem"ahasan dan kesim#ulan
Pa-a anamnesis -iapat"an *aha pasien pa-a 3 hari /an% au pasien han/a merasa"an n/eri pa-a ten%%)r)"an -an *a-an terasa -emam , *atu" #, pie" #, tein%a "iri sa"it , n/eri *ea"an% tein%a "iri , ria/at atuhtrauma#, "euar cairan-ischar%e -ari tein%a #, mua #, muntah #, ria/at sa"it %i%i #, %i%i *eru*an%#, *au muut , susah untu" mem*u"a muut , suara sen%au .
•
Pemeri"saan fisi" KU : 6&, *ai". 7ita +i%n $8: 1200. $: 3 ;6. H: 0<menit. : 20<menit. +tatus $H$ /aitu : Tenggorokan
•
#
Tonsil
#
U'ula
#
Dinding Pharyng
#
Peritonsil
$3
$4 8e=iasi "e "anan Hiperemis
>-ema -an hiperemis
Hasi Pemeri"saan -arah rutin menunu""an a-an/a penin%"atan umah eu")sit, /an% *erarti se-an% a-a infe"si pa-a tu*uh pasien, ma"a pasien -i-ia%n)sis -en%an a*ses perit)nsi
•
•
Pa-a "asus -iatas pasien men-apat"an terapi ceftria<)ne 2<1 %r. 6eftria<)n merupa"an anti*i)ti" %))n%an sefa)sp)rin /an% mempun/ai spectrum uas, efe"tif terha-ap mi"r))r%anisme %ram p)sitif -an %ram ne%ati=e. +erta metr)ni-a)e merupa"an anti*a"teri -an antipr)t))a. ð/pre-nis))n 2<125 m% merupa"an ")rti")ster)i- /an% memii"i antiinfamasi. Paracetam) merupa"an antipireti", se-an%"an raniti-ine merupa"an pen%ham*at resept)r H2 /aitu men%uran%i se"resi asam am*un%. 8ari pem*ahasan -iatas, -apat -itari" "esimpuan *aha pene%a"an -ia%n)sis -an terapi /an% -ia"u"an sesuai.
