Case Report - Abses Peritonsil

BAB I LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS IDENTITAS PASIEN PASIEN • • • • • • • • •

 Nama Umur Jenis Kelamin Status perkawinan Agama Pekeraan Alamat Tanggal Masuk Tangga nggall Peme Pemerik riksaa saan n

: Tn S : 48 tahun : Laki-laki : Menikah : Islam : Petani : M!!ge"ang : #$ Septem%er #&'( : #$ Sep Septem tem%e %err #&'( #&'(

B. ANA ANAMNE MNESIS SIS

') Kelu Keluh han Utam tama Tengg!r!kan Tengg!r!kan sakit saat menelan #) *iwa *iwa+a +att Pen+ Pen+akit akit Sekar Sekaran ang g Pasien "atang ke I, *SU Karangan+ar pa"a hari Minggu. #$ Septem%er #&'( "engan keluhan utama tengg!r!kan sakit saat menelan) Keluhan "irasakan seak / hari +ang lalu) Sakit "irasakan pasien menalar  hingga ke leher "an telinga se%elah kiri) Pasien merasa tengg!r!kan se%elah kiri a"a +ang mengganal "an kesulitan untuk menelan) Pasien merasa suara ketika %i0ara mena"i ti"ak elas "an sering melu"ah) N+eri kepala 123.  pusing %erputar 1-3. "emam 123 seak / hari +ang lalu. sesak 123. mual 123. muntah 123. napas %er%au 123. sakit gigi 1-3) Pasien mengaku sering sakit tengg!r!kan sekitar ' tahun terakhir. tetapi sem%uh sen"iri) Keluhan THT •

•

Tengg!r!k : Sakit menelan 123. sulit menelan karena sakit 123. suara ti"ak elas 123. serak 1-3. sesak napas 123. suara hilang 1-3. terse"ak 1-3. Telinga : Teling elingaa sakit sakit 1-23. 1-23. %er"en %er"engin ging g 1--3. 1--3. terasa terasa penuh penuh 1--3. 1--3. pen"en pen"engar garan an

 %erkurang 1--3. %en"a asing 1--3 5i"ung : • 5i"ung tersum%at 1--3. hi"ung keluar 0airan 1--3. N+eri hi"ung 1--3 /) *iwa *iwa+a +att Pen+ Pen+aki akitt ah ahul ulu u 1

Sakit serupa : "isangkal ia%etes : "isangkal • 5ipertensi : "isangkal • Jantung : "isangkal • Paru : "isangkal • ,inal : "isangkal • 4) *iwa+at Pen+akit Keluarga Sakit serupa : "isangkal • ia%etes : "isangkal • 5ipertensi : "isangkal • Jantung : "isangkal • Paru : "isangkal • ,inal : "isangkal • •

C. PEMERIKSAAN FISIK 

') Kea"aan Umum Se"ang. kesa"aran : 6!mp!s Mentis 74$M( #) ital Sign 9P : ''&8& mm5g 5* : 84m ** : #8m T : /;.8!6 /) Status ,eneralis Kepala : N!rm!0ephal. • Mata : 6!nun0ti
•

•

 pupil is!k!r 1223 Mulut : Sian!sis 1-3. 5!t p!tat!
: Simetris 123. retraksi 1-3 : Ketinggalan gerak 1-3. >remitus 1223 : S!n!r "i ke"ua lapang paru : Suara "asar
?hee@ing 1223 #) 6!r - Inspeksi : Iktus 0!r"is ti"ak tampak   - Palpasi : Iktus 0!r"is tera%a - Perkusi : 9atas antung "alam %atas n!rmal - Auskultasi : 9J I-II regular. %ising antung 1-3 A%"!men :

2

-

Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

: atar   : Peristalti0 123 n!rmal : Timpani 123 : N+eri tekan 1-3. hepar "an lien ti"ak tera%a

mem%esar  /) Status T5T r!>aring : Muk!sa %i%ir "an mulut %asah 123. Trismus 123 minimal. • T!nsil 1T'Sulit "iearing sinistra 123 hiperemis 1-3 - *in!sk!pi Anteri!r : ti"ak "ilakukan - *in!sk!pi P!steri!r : ti"ak "ilakukan - Laring!sk!pi in"irek : ti"ak "ilakukan

,am%ar ') Pemeriksaan !r!>aring •

Telinga - Telinga luar -

: N!rm!tia 1223. hiperemis 1--3. n+eri tekan tragus

1-23. keluar 0airan "ari telinga 1--3. Telinga "alam : Liang telinga lapang 1223. e"ema 1--3. hiperemis 1--3. serumen 1223 minimal. MT intak 1223. re>lek 0aha+a 1223.

•

>urunkel 1--3 - Pemeriksaan ,arpu Tala : ti"ak "ilakukan 5i"ung : - 5i"ung luar : 9engkak 1--3. krepitasi 1--3. hiperemis 1--3. n+eri -

 pa"a waah 1--3. n+eri tekan maksila 1--3. keluar "arah 1--3 5i"ung "alam : 5ipertr!>i k!nka 1--3. hiperemis 1--3 septum "e
3

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboraor!u" Darah

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Leukosit  Trombosit Eritrosit MPV P! INDEX M"V M"H M"H" HITUNG JENIS #ran$ Lim%osit$ Monosit$ Eosino&l$ 'aso&l$ "lotting Time 'lee)ing Time #ula ara* +e,aktu

HASIL

13.6 41 9.81 139 4.37 8.9 16.9 93.8 31.1 33.2 84.7 11 2.9 1.2 (.2 4.3 menit 2.3 menit 113

E. RESUME

') Anamnesis : - Tengg!r!kan sakit saat menelan - Sakit menalar hingga leher "an telinga kiri - Kesulitan menelan karena sakit - emam 123. mual 123. muntah 123 - Suara ti"ak elas - 9au mulut - 5ipersali
4

-

-

ital Sign 9P : ''&8& mm5g 5* : 84m ** : #8m T : /;.8!6 Mulut : 5!t p!tat! aring : Trismus 123 minimal. T!nsil 1T'Sulit "iearing sinistra 123 hiperemis 1-3)

F. DIAGNOSIS BANDING

') A%ses Perit!nsil #) Perit!nsil Selulitis /) T!nsilitis Akut G. DIAGNOSIS

A%ses Perit!nsil H. PENATALAKSANAAN # # # # #

I.

In> *inger Laktat #& tpm In 6e>!taim ' gr'# am In> Metr!ni"a@!l $&& mg8 am In eametas!n amp'# am In Antrain ' amp8 am

PROGNOSIS

-

Cu! a" itam Cu! a" Sanam Cu! a" Bun0ti!nam

: "u%ia a" %!nam : "u%ia a" %!nam : "u%ia a" %!nam

-

BAB II PEMBAHASAN

iagn!sis pa"a kasus ini "itegakkan %er"asarkan anamnesis "an  pemeriksaan >isik) 9er"asarkan anamnesis +ang "ilakukan se0ara aut!anamnesis kepa"a pasien "i"apatkan keluhan tengg!r!kan sakit ketika menelan. sakit menalar ke leher "an telinga se%elah kiri. sulit menelan. merasa a"a +ang mengganal "i tengg!r!kan. sering melu"ah. napas %er%au. %i0ara ti"ak elas) Pasien "emam su"ah / hari. n+eri kepala "an sesak napas) Pasien mengaku sering sakit tengg!r!kan sekitar ' tahun terakhir. tetapi sem%uh tanpa peng!%atan) Pasien  %elum %er!%at "i pela+anan kesehatan se%elumn+a)

6

ari pemeriksaan >isik "i"apatkan halit!sis. hot potato voice. Pemeriksaan !r!>aring "i"apatkan trismus. uaring sinistra) ari anamnesis "an  pemeriksaan >isik +ang "itemukan. maka pasien ini "i"iagn!sis "engan A%ses  perit!nsil) Penatalaksanaan +ang "i%erikan kepa"a pasien ini a"alah terapi k!nser "engan pem%erian anti%i!tik 6e>!taim "an Metr!ni"a@!l) Selain itu  uga "i%erikan antiin>lamasi eametas!n "an analgetik Antrain) Karena pasien mengeluh sakit tengg!r!kan +ang %erulang. kesulitan makan. sesak napas. maka  perlu "ipertim%angkan ekspl!rasi a%ses "an t!nsilekt!mi)

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

A. PENDAHULUAN

 N+eri tengg!r!k "an "emam +ang "isertai "engan ter%atasn+a gerakan mem%uka mulut "an leher. harus "i0urigai kemungkinan "ise%a%kan !leh a%ses leher "alam) A%ses leher "alam ter%entuk "i "alam ruang p!tensial "i antar  >asia leher "alam se%agai aki%at penalaran in>eksi "ari %er%agai sum%er. seperti gigi. mulut. tengg!r!k. sinus paranasal. telinga tengah "an leher) ,eala "an tan"a klinik %iasan+a %erupa n+eri "an pem%engkakan "i ruang leher  "alam +ang terli%at)

7

Ke%an+akan

kuman

pen+e%a%

a"alah

g!l!ngan  streptococcus,

 staphylococcus, kuman anaer!%  Bacteroides atau kuman 0ampuran) A%ses leher "alam "apat %erupa a%ses perit!nsil. a%ses retr!>iring. a%ses para>aring. a%ses su%man"i%ular "an angina Lu"!
Pr!ses ini tera"i se%agai k!mplikasi t!nsillitis akut atau in>eksi +ang  %ersum%er "ari muk!sa ?e%er "i kutu% atas t!nsil) 9iasan+a kuman pen+e%a% sama "engan pen+e%a% t!nsillitis. "apat "itemukan kuman aer!% "an anaer!%) C. FAKTOR RESIKO •

Peng!%atan t!nsilitis akut +ang ti"ak a"ekuat

•

5igiene mulut +ang %uruk

•

Pengaruh 0ua0a

•

Kelelahan >isik 

•

Mer!k!k

•

Makanan

D. MANIFESTASI KLINIS

Selain geala "an tan"a t!nsilitis akut uga ter"apat geala !"in!>agia 1n+eri telan3 +ang he%at. %iasan+a pa"a sisi +ang sama uga tera"i n+eri telinga 1!talgia3. mungkin ter"apat muntah. mulut %er%au. 1>!et!r e !re3. %an+ak lu"ah 1hipersali
aerah superi!r "an lateral >!sa >!sa t!nsilaris merupakan aringan ikat l!nggar. !leh karena itu in>iltrasi supurasi ke ruang p!tensial perit!nsil tersering menempati "aerah ini. sehingga tampak palatum m!le mem%engkak) ?alaupun sangat arang a%ses perit!nsil "apat ter%entuk "i %agian in>eri!r)

8

Pa"a sta"ium permulaan 1sta"ium in>iltrat3. selain pem%engkakan uga nampak permukaan hiperemis) 9ila pr!ses %erlanut. tera"i supurasi sehingga "aerah terse%ut mena"i leih lunak) Pem%engkakan perit!nsil akan men"!r!ng t!nsil "an u
Ka"ang-ka"ang susah memeriksa seluruh >aring. karena trismus) Palatum m!le tampak %engkak "an men!n!l ke "epan. "apat tera%a >luktuasi) U
Meskipun >akta menunukkan %ahwa a%ses perit!nsil merupakan k!mplikasi tersering "ari t!nsillitis akut. penatalaksanaan "ari a%ses perit!nsil masih k!ntr!
a"alah

insisi. "rainase

"an terapi anti%i!tika. "iikuti !leh

t!nsilekt!mi %e%erapa minggu kemu"ian) ikutip "ari 9a"ran. 5er@!n men+atakan %ahwa aspirasi arum saa "apat "igunakan se%agai "rainase pr!se"ur pem%e"ahan awal karena tingkat res!lusi "engan teknik ini a"alah D4-D(E) Pa"a $4E kasus a%ses perit!nsil.  penanganann+a menggunakan teknik insisi "an "rainase. /#E "igunakan arum aspirasi. "an '4E "ilakukan t!nsilekt!mi) Se%elum aman anti%i!tika "ikenal  pa"a akhir 'D/&-an "an awal 'D4&-an. %e%erapa tipe pem%e"ahan telah "igunakan pa"a se%agian %esar in>eksi a%ses perit!nsil) ikutip "ari Ming 6B. Fue melap!rkan %a+i %erumur $/ hari +ang mengalami a%ses perit!nsil unilateral "ilakukan t!nsilekt!mi "engan anestesi umum) elapan tahun terakhir. terapi a%ses perit!nsil "engan aspirasi arum "an

penggunaan

anti%i!tika

parenteral

"i%an"ingkan insisi "an "rainase)

9

agak

le%ih

sering

"ilakukan

Pa"a sta"ium in>iltrasi. "i%erikan anti%i!ti0 g!l!ngan penisilin. atau klin"amisin. "an simt!matik) Juga perlu kumur-kumur "engan 0airan hangat "an k!mpres "ingin pa"a leher) 9ila telah ter%entuk a%ses. "ilakukan pungsi pa"a "aerah a%ses. kemu"ian "insisi untuk mengeluarkan nanah) Tempat insisi a"alah "aerah +ang  paling men!n!l "an lunak. atau pa"a garis +ang mehun%ungkan "asar ur!i" Pa"a umumn+a t!nsilekt!mi "ilakukan setelah in>eksi tenang. +aitu #-/ minggu sesu"ah "rainase a%ses) H. KOMPLIKASI

K!mplikasi +ang "apat tera"i antara lain : ') A%ses pe0ah sp!ntan. "apat men+e%a%kan per"arahan. aspirasi paru atau  piemia #) Penalaran in>eksi "an a%ses ke "aerah para>aring) Pa"a penalaran selanutn+a "apat ke me"iastinum "an %isa mena"i me"iastinitis) /) 9ila tera"i penalaran ke intra0ranial "apat mengaki%atkan thr!m%us sinus ka
PROGNOSIS

A%ses perit!nsil pa"a umumn+a memiliki pr!gn!sis +ang %aik terutama apa%ila penatalaksanaan le%ih awal "ilakukan pa"a sta"ium awal) an setelah "ilakukan "rainase "an t!nsilekt!mi k!nsisi pasien akan 0epat mem%aik)

1(

DAFTAR PUSTAKA

') Ars+a". 7). Iskan"ar. N). 9ashiru"in. J).  *estuti. *) ) 1#&&;3)  Buku  Ajar Ilmu Kesehatan Telinga idung Tenggorok. Jakarta: Bakultas Ke"!kteran Unir!m eme"i0ine)me"s0ape: http:eme"i0ine)me"s0ape)0!m /) Seth S0hwart@. M) M) 1#&'#. Septem%er ''3) !edline "lus) *etrier!m  Nati!nal Li%rar+ !> Me"i0ine Nati!nal Institute !> 5ealth: http:www)nlm)nih)g!<me"lineplusen0+arti0le 4) T7**7N67 7) ST77*. M) 1#&&#. Januar+ '3)  American #amily  "hysician) *etrier!m aa>p: http:www)aa>p)!rg

11