BAB I PENDAHULUAN
Abses peritonsillar adalah infeksi profunda yang paling umum dari kepala dan leher yang terjadi pada orang dewasa. Infeksi ini dimulai sebagai infeksi superfisia l dan berkembang menjadi selulitis tonsil. Abses peritonsil merupakan merupakan bentuk dari stadium yang sudah lanjut. diagnosis diagnosis abses yang lebih aawal memungkink memungkinkan an pengobatan pengobatan yang tepat untuk memulai memulai sebelum abses menyebar ke dalam struktur anatomi sekitarnya. Seorang dokter keluarga yang telah mendapat pelatihan yang memadai dapat mendiagnosa dan mengobati sebagian besar pasien pasien dengan dengan abses abses peritonsillar peritonsillar 3.
Abses peritonsillar paling sering terjadi pada orang 20 sampai 40 tahun. Anak-anak jarang terkena kecuali mereka mengalami gangguan sistem imun, tetapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada anak-anak. infeksi ini mengenai pria dan wanita dengan prevalensi yang sama. Bukti menunjukkan bahwa tonsilitis kronik atau percobaan beberapa beberapa antibiotik oral untuk tonsilitis akut dapat mempengaruh mempengaruhii predisposisi pasien untuk berkembang berkembang dari dari tonsilitis tonsilitis menjadi menjadi abses peritonsil peritonsil3
II. LAPORAN KASUS
Identitas pasien
Nama
: bapak N
Umur
: 42 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Alamat
: labuapi
Pekerjaan
: satpam
Anamnesis Keluhan utama
Pasien mengeluh nyeri sangat hebat ketika menelan makanan dan sukar membuka mulut Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD RSUP NTB pada tanggal 20 januari 2011 dengan keluhan nyeri hebat di tenggorokannya. Nyeri tersebut dirasakan terus-menerus dan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari pasien sejak dua hari yang lalu . Pasien mengeluh sulit membuka mulut , sangat sulit makan maupun minum. Pasien juga mengeluh demam dirasakan saat itu Riwayat penyakit dahulu
Ada riwayat sakit tenggorokan sebelumnya, tapi tidak sehebat keluhan yang sekarang dialami Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama. Riwayat alergi
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya datang ke mantri desa meminta obat, tetapi tidak ada perubahan
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik Kesadaran : Compos mentis Tanda vital : Tensi : 110/60 mmHg, nadi : 86x/mnt, respirasi 18x/mnt Status lokalisasi Telinga Kanan
Kiri
Telinga Kanan
Telinga Kiri
Inspeksi : Aurikula
Edema (-), hiperemi (-), Edema (-), hiperemi (-), massa (-)
Preaurikula
massa (-)
Edema (-), hiperemi (-), Edema (-), hiperemi (-), massa (-), fistula (-), massa (-), fistula (-), abses abses (-)
Retroaurikula
(-)
Edema (-), hiperemi (-), Edema (-), hiperemi (-), massa (-), fistula (-), massa (-), fistula (-), abses abses (-)
Palpasi
(-)
Nyeri
pergerakan Nyeri pergerakan aurikula
aurikula (-), nyeri tekan (-), nyeri tekan tragus (-), tragus (-), nyeri tekan nyeri retroaurikula (-) MAE
Edema
(+),
tekan
retroaurikula(-)
hiperemi Edema (-), hiperemi (-),
(+), sekret (-), furunkel
sekret (-), furunkel (-),
Membran timpani
(-), serumen (+),
serumen (+)
Sulit dievaluasi karena tertutup oleh serumen
Intak,
berwarna
cone of light (+)
Hidung
Pemeriksaan Hidung Hidung luar
Hidung kanan Hidung kiri Bentuk (N), inflamasi (-), Bentuk (N), inflamasi (-), nyeri tekan (-), deformitas
nyeri tekan (-),deformitas (-)
(-) Rinoskopi anterior
Vestibulum nasi Dasar cavum nasi
N Bentuk
Meatus media
hiperemi (-) hiperemi (+) merah pucat Mukosa hiperemi (-), sekret Mukosa hiperemi (-), sekret
(N),
N mukosa Bentuk
(N),
mukosa
(-), konka nasi media (N), (-), konka nasi media (-), Meatus inferior
massa (-) massa (-) Mukosa hiperemi (-), udema Mukosa
Konka nasi inferior
(-) udema (-) Edema (-), mukosa hiperemi , hipertropi (+) mukosa
Septum nasi
(-), livid (-). hiperemi (-), livid (-). Deviasi (-), benda asing (-), Deviasi (-), benda asing(-), perdarahan (-)
Tenggorokan
hiperemi
perdarahan (-)
(-),
putih,
Keterangan Mukosa bukal
Warna merah muda, hiperemi(-)
Mukosa gigi
Warna merah muda, hiperemi(-)
Mukosa faring
Hiperemi (+),edema (-),ulkus (-), granul (-), pelebaran pembuluh darah (+)
Tonsil kanan kiri
Hiperemi (+), ukuran T2-T2, kripte melebar (+), detritus (-), terdapat abses pada daerah superior fosa supratonsil kanan, tonsil palatina kanan terdorong lebih ke bawah
uvula
Terdorong ke arah kontralateral dari abses,
Diagnosis
:
abses peritonsil
dekstra dan tonsilitis kronis dekstra-
sinistra dan serumen obturans dan rinitis alergi Diagnosis banding
: abses tonsil dan infiltrat peritonsil
Usulan pemeriksaan
:
Rencana Terapi
:
pemeriksaan mikrobiologi dengan pungsi abses tahap awal diberikan analgetik dan antibiotik intravena
untuk memperbaiki kondisi pasien, analgetik diberikan adalah ketorolac dan antibiotik diberikan penisilin G, antibiotik diganti menunggu hasil kultur sensitivitas kuman. Kemudian pasien direncanakan untuk tindakan operatif yaitu drainase abses dan tonsilektomi -
KIE : menjaga hieginetas mulut
-
tidak membiarkan radang tenggorokan tanpa dilakukan pengobatan yang adekuat
-
pasien disarankan untuk tidur dengan posisi tredlenburg dan tidak sering bangun tidur dari dari ranjang
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI Abses peritonsil adalah suatu timbunan nanah yang terletak di antara kapsul tonsil dan muskulus konstriktor superior faring2
B. ETIOLOGI Infeksi tonsila berlanjut menjadi selulitis difusa dari daerah tonsila meluas sampai palatum mole. Kelanjutan proses ini menyebabkan abses peritonsilaris4. Proses ini terjadi sebagai komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang bersumber dari kelenjar mukus weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman penyebab sama dengan penyebab tonsilitis 1. Bakteri aerob yang paling sering penyebab abses peritonsil adalah Streptococcus pyogen (streptokokkus grup A beta hemolitikus), sedangkan bakteri anaerob penyebab tersering adalah mikroorganisme golongan fusobacterium. Sebagian besar abses ditemukan campuran mikroorganisme antara jenis aerob dan anaerob 3
C. PATOLOGI Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar, oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak.Walaupun sangat jarang, abses peritonsil dapat terbentuk di bagian inferior 1. Pada stadium permulaan (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak permukaannya hiperemis. Bila proses berlanjut, terjadi supurasi sehingga timbul trismus. Abses dapat pecah spontan, mungkin dapat terjadi aspirasi ke paru 1.
D. TANDA DAN GEJALA KLINIS Selain gejala dan tanda tonsilitis akut, juga terdapat odinofagi yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga terdapat nyeri telinga (otalgia), mungkin terdapat muntah ( regurgitasi), mulut berbau (foetor ex ore), banyak ludah, suara bergumam (hot potato voice) dan kadang-kadang sukar membuka mulut (trismus), pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan1
serta
E. PENATALAKSANAAN Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotik golongan penisilin atau klindamisin, dan obat simptomatik. Juga perlu obat kumur –kumur dengan cairan hangat dan kompres dingin pada leher 1. Bila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Tempat insisi adalah daerah yang paling menonjol dan lunak, atau pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir pada sisi yang sakit1. Pada penelitian yang dilakukan di RSUP Dr.Soetoma pungsi abses lebih baik dibandingkan insisis abses. Antara lain, 1. tidak menakutkan penderita, 2. dapat untuk diagnostik kuman penyebab, 3. metode lebih sederhana, 4. hanya membutuhkan peralatan sederhana dan dapat dikerjakan oleh dokter umum, kerusakan jaringan lebih sedikit, 5. waktu penyembuhan dengan metode insisi relatif sama yaitu 3,4 hari2
kemudian pasien dianjurkan untuk operasi tonsilektomi. Bila dilakukan bersamasama tindakan drainase abses disebut tonsilektomi “a’chaud”, dan bila tonsilektomi 4-6 minggu dilakukan sesudah drainase abses, disebut tonsilektomi “a’froid” 1
F. KOMPLIKASI Apabila abses pecah spontan dapat menyebabkan perdarahan, aspirasi paru atau piema. Penjalaran infeksi dan abses ke ruang parafaring sehingga dapat berlanjut menjadi mediastinitis. Bila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan trombus sinus kavernosus, meningitis dan abses otak 1
G. PROGNOSIS Prognosis cukup baik bila diagnosis dibuat dengan tepat dan pengobatan dilakukan dengan segera, tindakan operatif yang tepat dan observasi yang cermat diperlukan dalam kasus ini untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.
PEMBAHASAN
Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Berdasarkan anamnesa diketahui pasien mengalami nyeri tenggorokan yang hebat, bertambah ketika menelan makanan dan minuman, terasa panas di tenggorokan dan pasien mengeluh demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan abses pada bagian arkus anterior faring sinsitra dengan ukuran tonsil T2/T2 dan didapatkan kripte pada tonsil palatinanya. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis abses peritonsiler dengan tonsilitis kronis. Pada pasiennya ini direncanakan drainase abses bersamaan dengan tonsilektomi (tonsilektomi a’chaud), pada kasus ini tonsilektomi perlu dilakukan primer dari abses peritonsiler adalah tonsilitis kronis yang diderita oleh pasien, karena tonsilitis yang tidak terobati dapat menjadi selulitis dan berkembang menjadi abses. Pada pasien ini diberikan terapi pereda nyeri dan antibiotik secara empiris. KIE yang diberikan kepada pasien adalah menjaga hieginetas mulut dan tidak membiarkan radang tenggorokan tanpa dilakukan pengobatan yang adekuat
DAFTAR PUSTAKA
1.
Fachruddin, Darnilla.
(2007). Kelainan Telinga Luar, Dalam Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. Ke-6. Dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. Dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (Editor). Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal 226. 2.
Soebroto, Rukmini S., Amatpoera, Hoetomo. (1993). Perbedaan Pungsi Versus Insisi
Pada Terapi Abses Peritonsil Di UPF THT RSUD Dr.Soetomo. Cermin Dunia Kedokteran No.89, Hal 22-24. 3.
Steyer, Terrence E. (2002). Peritonsiller Abcess : Diagnostic And Treatment. Am
Fam Physician ; 65(1) :93-97. 4. Gorlin, Robert G. (1997). Boeis : Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6. EGC : Jakarta.
LAPORAN KASUS Abses Peritonsil
Oleh Fahmi Anshori H1A006013
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT 2011
