Clinical Science Session
Abses Peritonsil
Oleh: Kenny Cantika Abadi
1110313040
Nurul Aini Yudita
1110311001
Preseptor: dr. Fah!i Fitri" #p.$%$&K'" (A)#
*'(+ K,#,%A$AN $,'*N-A %*+N- $,N--O)OK /,A% K,PA'A ',%,) $%$&K'2 FAK+'$A# K,OK$,)AN +N*,)#*$A# ANA'A# 0 PAAN-
015
KA$A KA$A P,N-AN$A) P,N- AN$A)
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan dan hiday hidayah ah-Ny -Nyaa penu penuli liss dapa dapatt meny menyele elesai saika kan n maka makalah lah ini ini deng dengan an judu judull 6Abses Peritonsil6. Penulis mengucapkan Shalawat beriring salam kepada Nabi
Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat, dan pengikutnya. Makalah ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di bagian lmu !esehatan !eseha tan Telinga Telinga "idung Tengg#r#k Tengg#r#k $edah !epala % &eher 'T"T'T"T!&( )akultas !ed#kteran *ni+ersitas Andalas. Penulis Penulis mengucapkan mengucapkan terima kasih kepada presept#r penulis dr. )achi )itri, Sp. T"T-!&, MAS selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan kepada semua pihak pihak yang telah membantu penyusun penyusunan an makalah makalah ini. Penulis Penulis menyadari menyadari sepenuhny sepenuhnyaa bahwa bahwa makalah makalah ini masih masih jauh dari kesempurnaan, #leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan makalah ini. Sem#ga makalah ini dapat bermanaat bagi kita semua semua dalam dalam menamba menambah h keilmua keilmuan n kita dalam dalam penatalak penatalaksanaa sanaan n kasus kasus Abses Abses Perit#nsil dan dapat kita amalkan setelah menjadi d#kter nantinya. Padang, )ebruari /012
Penulis
1
AF$A) *#*
KA$A KA$A P,N-AN$A)........ P,N-AN$A)............................... .............................................. .............................................. ................................. .......... i AF$A) AF$A) *#*....................................... *#*.............................................................. .............................................. ........................................ ................. ii AF$A) AF$A) $A/,'................ $A/,'....................................... .............................................. .............................................. ................................iii .........iii AF$A) AF$A) -A(/A).................................... -A(/A)........................................................... .............................................. .............................. ....... i7 /A/ 1 P,NA%+'+AN.......................................... P,NA%+'+AN................................................................. ....................................... ................ 1
1.1 &atar $elakang........................................ $elakang............................................................... ............................................... ............................... ....... 1 1./ umusan Masalah............................................ Masalah................................................................... ............................................. ...................... / 1.3 Tujuan Tujuan Penulisan......................................... Penulisan................................................................ .............................................. ........................... .... 3 1.4 Met#de Penulisan......................................... Penulisan................................................................ .............................................. .......................... ... 3 /A/ $*N8A+AN $*N8A+AN P+#$AKA..... P+#$AKA............................ .............................................. ........................................... .................... 4
/.1 T#nsil................................ T#nsil....................................................... .............................................. .............................................. .............................. ....... 4 /.1.1 Anat#mi T#nsil...................... T#nsil............................................. .............................................. ...................................... ............... 4 /.1./ Sistem 5askularisasi askularisasi T#nsil................................. #nsil........................................................ ...............................2 ........2 /.1.3 Persaraan T#nsil........................ T#nsil............................................... .............................................. ..................................6 ...........6 /.1.4 )isi#l#gi T#nsil.................. T#nsil......................................... .............................................. ...........................................7 ....................7 /./ Abses Perit#nsil...................... Perit#nsil............................................. .............................................. .............................................. .........................10 ..10 /./.1 8einisi Abses Perit#nsil..................... Per it#nsil............................................ .............................................. ........................10 .10 /././ 9ti#l#gi Abses Perit#nsil...................... Perit#nsil............................................. .............................................. .......................10 10 /./.3 9pidemi#l#gi Abses Perit#nsil...................... Perit#nsil............................................. .....................................11 ..............11 /./.4 Pat#genesis Abses Perit#nsil....................... Perit#nsil.............................................. .......................................1 ................11 1 /./.: Maniestasi !linik Abses Perit#nsil....................... Perit#nsil.............................................. ............................13 .....13 /./.2 8iagn#sis Abses Perit#nsil........................................... Perit#nsil.................................................................1 ......................14 4 /./.6 8iagn#sis $anding Abses Perit#nsil..................................................17 Perit#nsil..................................................17 /./.7 Tatalaksana Tatalaksana Abses Perit#nsil........................ Perit#nsil............................................... ......................................1; ...............1; /./.; !#mplikasi Abses Perit#nsil...................... Perit#nsil............................................. ........................................./1 ................../1 /./.10 Pr#gn#sis Abses Perit#nsil....................... Perit#nsil.............................................. .........................................// ..................// /A/ 3 P,N+$+P...................... P,N+$+P............................................. .............................................. .............................................. ......................... .. 3 2 .............................................. 3.1 !esimpulan.................... !esimpulan........................................... .............................................. ................................. .......... /3
3./ Saran........................................................ Saran................................................................................ ............................................... ............................. ...... /4 AF$A) AF$A) P+#$AKA P+#$AKA ............................................ ................................................................... ...................................... ............... .....9
AF$A) $A/,'
Tabel /.1 $akteri penyebab abses perit#nsil
10
Tabel /./
3
AF$A) -A(/A)
4
:
2
6
6
14
12
tra
16
17
/0
/1
4
/A/ 1 P,NA%+'+AN 1.1 'atar /elakan
Abses perit#nsil termasuk salah satu abses leher bagian dalam. Selain abses perit#nsil, abses paraaring, abses retr#aring, dan angina luda+ici '&udwig?s angina(, atau abses submandibula juga termasuk abses leher bagian dalam. Abses leher dalam terbentuk di antara ascia leher dalam sebagai akibat penjalaran ineksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tengg#r#kan, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Abses perit#nsil merupakan kumpulan atau timbunan pus yang terl#kalisir pada jaringan perit#nsiler yang terbentuk akibat t#nsilitis supurati.1 Abses perit#nsil terbentuk karena penyebaran #rganisme bakteri yang mengineksi tengg#r#kan pada satu ruangan are#lar yang l#nggar disekitar aring yang biasa menyebabkan pembentukan abses, dimana ineksi telah menembus bagian kapsul t#nsil, tetapi tetap dalam batas #t#t k#nstrikt#r aring. Peradangan akan mengakibatkan terbentuknya abses dan biasanya unilateral. Tempat yang biasa terjadi abses adalah di bagian pillar t#nsil anter#p#steri#r, #ssa piri#rm ineri#r, dan palatum superi#r./ neksi ini bisa terjadi pada setiap kel#mp#k usia namun insiden tertinggi pada dewasa berumur /0 @ 40 tahun. Abses perit#nsil merupakan ineksi pr#unda yang paling sering pada kepala dan tengg#r#k pada usia dewasa muda. Seringkali pasien datang dengan keluhan yang berat, namun penatalaksanaannya tidaklah terlalu rumit jika kita sebagai d#kter 1tanggap dan mengetahui dengan benar anat#mi, pat#isi#l#gi, dan gejala dari penyakit ini. Pengenalan awal dan
pemberian terapi merupakan hal yang penting dilakukan untuk mencegah k#mplikasi serius yang mungkin timbul. 3 leh karena itu penulis tertarik untuk membuat makalah tentang abses perit#nsil diharapkan dapat menambah pengetahuan kita sebagai d#kter dalam hal diagn#sis dan tatalaksana yang tepat untuk meng#bati kasus abses perit#nsil. 1. )u;usan (asalah
a. Apa deinisi abses perit#nsilB b. Apa eti#l#gi abses perit#nsilB c. $agaimana epidemi#l#gi abses perit#nsilB d. $agaimana pat#genesis dan pat#isi#l#gi abses perit#nsilB e. $agaimana gejala klinis abses perit#nsilB . $agaimana cara penegakkan diagn#sis abses perit#nsilB g. $agaimana penatalaksanaan abses perit#nsilB h. Apa k#mplikasi abses perit#nsilB i. $agaimana pr#gn#sis dari abses perit#nsilB 1.3 $u
a. Mengetahui deinisi abses perit#nsil b. Mengetahui eti#l#gi abses perit#nsil c. Mengetahui epidemi#l#gi abses perit#nsil d. Mengetahui pat#genesis dan pat#isi#l#gi abses perit#nsil e. Mengetahui gejala klinis abses perit#nsil . Mengetahui cara penegakkan diagn#sis abses perit#nsil g. Mengetahui penatalaksanaan abses perit#nsil 2 h. Mengetahui k#mplikasi abses perit#nsil
i. Mengetahui pr#gn#sis dari abses perit#nsil 1.4 (etode Penulisan
Penulisan makalah ini
dibuat dengan met#de penulisan tinjauan
kepustakaan yang merujuk pada berbagai literatur.
3
/A/ $*N8A+AN P+#$AKA .1 $onsil .1.1 Anato;i $onsil
T#nsil adalah massa yang terdiri dari jaringan lim#id dan ditunjang #leh jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya. Terdapat tiga macam t#nsil yaitu t#nsil aringeal 'aden#id(, t#nsil palatina, dan t#nsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.4
-a;bar .1 Anat#mi T#nsil. :
4
-a;bar . =incin Waldeyer.2
T#nsil palatina adalah suatu massa jaringan lim#id yang terletak di dalam #sa t#nsil pada kedua sudut #r#aring, dan dibatasi #leh pilar anteri#r '#t#t palat#gl#sus( dan pilar p#steri#r '#t#t palat#aringeus(. T#nsil berbentuk #+al dengan panjang /-: cm, masing-masing t#nsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan t#nsil. T#nsil tidak selalu mengisi seluruh #sa t#nsilaris, daerah yang k#s#ng di atasnya dikenal sebagai #sa suprat#nsilar. T#nsil terletak di lateral #r#aring. 8ibatasi #lehC6 •
&ateral
•
Anteri#r
C Muskulus palat#gl#sus
•
P#steri#r
C Muskulus palat#aringeus
•
Superi#r
C Palatum m#le
•
neri#r
C T#nsil lingual
C Muskulus k#nstrikt#r aring superi#r
-a;bar .3 T#nsil Palatina./
.1. #iste; askularisasi $onsil
T#nsil mendapatkan +askularisasi dari cabang-cabang arteri kar#tis eksterna, yaituC 5
1.
Arteri maksilaris eksterna 'arteri asialis( dengan cabangnya arterit#nsilaris dan arteri palatina asenden.
/.
Arteri maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden.
3.
Arteri lingualis dengan cabangnya arteri lingualis d#rsal.
4.
Arteri aringeal asenden. !utub bawah t#nsil bagian anteri#r diperdarahi #leh arteri lingualis d#rsal
dan bagian p#steri#r #leh arteri palatina asenden, di antara kedua daerah tersebut diperdarahi #leh arteri t#nsilaris. !utub atas t#nsil diperdarahi #leh arteri aringeal asenden dan arteri palatina desenden. 5ena-+ena dari t#nsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari aring. Aliran balik melalui pleksus +ena di sekitar kapsul t#nsil, +ena lidah dan pleksus aringeal. ;
-a;bar .4 5askularisasi T#nsil./ .1.3 Persara=an $onsil
T#nsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut sara ke D 'ner+us gl#s#aringeal(.
6
-a;bar .9 Persaraan T#nsil./
.1.4 Fisioloi $onsil
Peran imunitas t#nsil adalah sebagai pertahanan primer untuk menginduksi sekresi bahan imun dan mengatur pr#duksi dari imun#gl#bulin sekret#ris. Peran t#nsil mulai akti antara umur 4-10 tahun dan akan menurun setelah masa pubertas. "al ini menjadi alasan ungsi pertahanan dari t#nsil lebih besar pada anak-anak daripada #rang dewasa. Anak-anak mengalami perkembangan daya tahan tubuhnya terhadap ineksi terjadi pada umur 6 hingga 7 tahun dan t#nsil merupakan salah satu #rgan imunitas pada anak yang memiliki ungsi imunitas yang luas.7 $erdasarkan penelitian, t#nsil mempunyai peranan penting dalam ase-ase awal kehidupan, terhadap ineksi muk#sa nas#aring dari udara pernaasan 7 bagian bawah. "asil penelitian juga sebelum masuk ke dalam saluran naas
menunjukkan bahwa parenkim t#nsil mempu menghasilkan antib#di. T#nsil
memegang peranan dalam menghasilkan gA, yang menyebabkan jaringan jaringan l#kal resisten terhadap #rganisme pat#gen. Sewaktu baru lahir, t#nsil secara hist#l#gi tidak mempunyai sentrum germinati+um, biasanya ukurannya kecil. Setelah antib#di dari ibu habis, barulah mulai terjadi pembesaran t#nsil dan aden#id, yang pada permulaan kehidupan masa anak-anak dianggap n#rmal dan dapat dipakai sebagai indeks akti+itas sistem imun. Pada waktu pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran ungsi t#nsil yang disertai pr#ses in+#lusi. Terdapat dua mekanisme pertahanan, yaitu spesiik dan n#n spesiik.7 a.
Mekanisme Pertahanan N#n Spesiik Mekanisme pertahanan n#n spesiik berupa lapisan muk#sa t#nsil dan
kemampuan lim#id untuk menghancurkan mikr##rganisme. Pada beberapa tempat lapisan muk#sa ini sangat tipis, sehingga menjadi tempat yang lemah dalam pertahanan dari masuknya kuman ke dalam jaringan t#nsil. Eika kuman dapat masuk ke dalam lapisan muk#sa, maka kuman ini dapat ditangkap #leh sel ag#sit. Sebelumnya kuman akan mengalami #ps#nisasi sehingga menimbulkan kepekaan bakteri terhadap ag#sit. Setelah terjadi pr#ses #ps#nisasi maka sel ag#sit akan bergerak mengelilingi bakteri dan memakannya dengan cara memasukkannya ke dalam kant#ng yang disebut ag#s#m. Pr#ses selanjutnya adalah digesti dan mematikan bakteri. Mekanismenya belum diketahui pasti, tetapi diduga terjadi peningkatan k#nsumsi #ksigen yang diperlukan untuk pembentukan
super#ksidase
yang
akan
membentuk
" // yang bersiat
bakterisidal. " // yang terbentuk akan masuk ke dalam ag#s#m atau berdiusi di sekitarnya, kemudian membunuh bakteri dengan pr#ses #ksidasi. 8i dalam sel 8 ag#sit terdapat granula lis#s#m. $ila ag#sit k#ntak dengan bakteri maka
membran lis#s#m akan mengalami ruptur dan enim hidr#litiknya mengalir dalam ag#s#m membentuk r#ngga digesti, yang selanjutnya akan menghancurkan bakteri dengan pr#ses digesti.7 b.
Mekanisme Pertahanan Spesiik Merupakan mekanisme pertahanan yang terpenting dalam pertahanan
tubuh terhadap udara pernaasan sebelum masuk ke dalam saluran naas bawah. T#nsil dapat mempr#duksi gA yang akan menyebabkan resistensi jaringan l#kal terhadap #rganisme pat#gen. 8i samping itu t#nsil dan aden#id juga dapat menghasilkan g9 yang berungsi untuk mengikat sel bas#il dan sel mast#sit, di mana sel-sel tersebut mengandung granula yang berisi mediat#r +as#akti, yaitu histamin. $ila ada alergen maka alergen itu akan bereaksi dengan g9, sehingga permukaan sel membrannya akan terangsang dan terjadilah pr#ses degranulasi. Pr#ses
ini
menyebabkan
keluarnya
histamin,
sehingga
timbul
reaksi
hipersensiti+itas tipe 1, yaitu at#pi, anailaksis, urtikaria, dan angi#edema. 8engan teknik immun#per#ksidase, dapat diketahui bahwa g9 dihasilkan dari plasma sel, terutama dari epitel yang menutupi permukaan t#nsil, aden#id, dan kripta t#nsil. Mekanisme kerja gA adalah mencegah substansi masuk ke dalam pr#ses immun#l#gi, sehingga dalam pr#ses neutralisasi dari ineksi +irus, gA mencegah terjadinya penyakit aut#imun. leh karena itu gA merupakan barrier untuk mencegah reaksi imun#l#gi serta untuk menghambat pr#ses bakteri#lisis. 7 . Abses Peritonsil ..1 e=inisi Abses Peritonsil
Abses perit#nsil merupakan abses di antara kapsul t#nsil dan perbatasan 9 dinding lateral aring 'm. c#nstrict#r superi#r(.;
.. ,tioloi Abses Peritonsil
Abses perit#nsil disebakan karena ineksi, biasanya p#limikr#bial. $erikut datar bakteri yang sering menyebabkan abses perit#nsil C 3 $abel .1 $akteri penyebab abses perit#nsil /akteri Aerob /akteri Anaerob Strept#c#ccus py#genes )us#bacterium sp. Staphyl#c#ccus aureus Pept#strept#c#ccus Neisseria sp. Pigmented Pre+#tella =#rynebacterium sp. 5eill#nella
Sedangkan +irus yang dapat menyebabkan abses perit#nsil antara lain eipsten-barr, aden#+irus, inluena A dan $, herpes simple>, dan parainluena.
..3 ,pide;ioloi Abses Peritonsil10"11"1"13"14
a. )rekuensi
8i Amerika Serikat, insidensi abses perit#nsil diperkirakan sekitar 30 kasus per 100.000 #rang per tahun, sekitar 4:.000 kasus tiap tahunnya. neksi sebagian besar terjadi pada bulan N#+ember hingga 8esember dan April hingga Mei, bersamaan dengan terjadinya insidensi tertinggi aringitis strept#k#kus dan t#nsilitis eksudati. Secara internasi#nal, rekuensi dilap#rkan lebih tinggi #leh karena rekurensi dan resistensi terhadap antibi#tik. 10
b. M#rtalitas dan m#rbiditas
M#rtalitas dari abses perit#nsil belum diketahui. M#rbiditas abses perit#nsiler sebagian besar berkaitan dengan nyeri, biaya terapi, absensi kerja dan sek#lah, dan k#mplikasi.
c. Eenis kelamin
asi# laki-laki dan perempuan yang menderita abses perit#nsiler sama.
d. *sia
Abses perit#nsil dapat terjadi pada #rang usia 10 hingga 20 tahun, akan tetapi sebagian besar terjadi pada usia /0-40 tahun. Anak-anak yang lebih muda yang
terkena
abses
perit#nsil
sering
merupakan
anak
dengan
immun#c#mpr#mised.
..4 Patoenesis Abses Peritonsil
3">"10"11"1"13"14
Pat#l#gi abses perit#nsil belum diketahui sepenuhnya. Namun, te#ri yang paling banyak diterima adalah kemajuan ' progression( epis#de t#nsilitis eksudati pertama menjadi perit#nsilitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya ' frank abscess formation(.
8aerah superi#r dan lateral #sa t#nsilaris merupakan jaringan ikat l#nggar, #leh karena itu iniltrasi supurasi ke ruang p#tensial perit#nsil tersering menempati daerah ini, sehingga tampak palatum m#le membengkak. Abses perit#nsil juga dapat terbentuk di bagian ineri#r, namun jarang. Pada stadium 11
permulaan 'stadium iniltrat(, selain pembengkakan tampak juga permukaan yang hiperemis. $ila pr#ses berlanjut, terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih
lunak
dan
berwarna
kekuning-kuningan.
Pembengkakan
perit#nsil
akan
mend#r#ng t#nsil ke tengah, depan, bawah, dan u+ula bengkak terd#r#ng ke sisi k#ntra lateral.
$ila pr#ses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m. pterig#id interna, sehingga timbul trismus. Abses dapat pecah sp#ntan, sehingga dapat terjadi aspirasi ke paru. Selain itu, abses perit#nsil terbukti dapat timbul de n#+# tanpa ada riwayat t#nsilitis kr#nis atau berulang 'recurrent ( sebelumnya. Abses perit#nsil dapat juga merupakan suatu gambaran ' presentation( dari ineksi +irus 9pstein-$arr 'm#n#nucle#sis(.
e+iew terbaru menunjukkan bahwa glandula Weber memainkan peranan kunci pada pembentukan abses perit#nsil. !el#mp#k glandula sali+a yang berjumlah /0-/: ini terletak pada suatu tempat di palatum m#lle, dan superi#r terhadap t#nsil, dan dihubungkan dengan permukaan t#nsil #leh suatu duktus.
..9 (ani=estasi Klinik Abses Peritonsil14"19
#rae, perubahan suara karena hipersali+asi dan banyak ludah yang menumpuk di aring, rin#lalia aperta karena udem palatum m#lle 'udem dapat terjadi karena ineksi menjalar ke radi> lingua dan epigl#tis H udem peri#kalis(, trismus 'terbatasnya kemampuan untuk membuka r#ngga mulut( yang ber+ariasi, tergantung derajat keparahan dan pr#gresi+itas penyakit, trismus menandakan adanya inlamasi dinding lateral aring dan m. Pterig#id interna, sehingga menimbulkan spasme muskulus tersebut. &imadenitis ser+ikal yang sangat nyeri bisa didapatkan dengan palpasi pada sisi yang terkena. Akibat limaden#pati dan inlamasi #t#t, pasien sering mengeluhkan nyeri leher dan terbatasnya gerakan leher 't#rtic#lis(. T#nsil pada umunya tergeser ke arah ineri#r dan medial dengan de+iasi k#ntralateral u+ula.
13
-a;bar .5 8ari kiri ke kananC abses perit#nsil de>tra, abses perit#nsil sinistra./1
Abses perit#nsil akan menggeser kutub superi#r t#nsil ke arah garis tengah dan dapat diketahui derajat pembengkakan yang ditimbulkan di palatum m#lle. Terdapat riwayat aringitis akut, t#nsillitis, dan rasa tidak nyaman pada tengg#r#kan atau aring unilateral yang semakin memburuk. !eparahan dan pr#gresi+itasnya ditunjukkan dari trismus. !ebanyakan pasien menderita nyeri hebat. !ematian dapat terjadi #leh karena #bstruksi jalan naas, aspirasi, atau perdarahan dari er#si atau nekr#sis septik pada selubung kar#tid. $abel .
..5 ianosis Abses Peritonsil 19" 15
8iagn#sis abses perit#nsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan pemeriksaan isik yang teliti.
1. Anamnesis
n#rmasi dari pasien sangat diperlukan untuk menegakkan diagn#sis abses perit#nsil. Adanya riwayat pasien mengalami nyeri pada tengg#r#kan adalah salah 14
satu yang mendukung terjadinya abses perit#nsil. iwayat adanya aringitis akut
yang disertai t#nsilitis dan rasa kurang nyaman pada pharingeal unilateral. Selain itu juga terlihat tanda dan gejala adanya abses perit#nsil 'Tabel /./(.
/. Pemeriksaan )isik
Pada pemeriksaan isik didapatkan t#nsilitis akut dengan asimetri aring. nspeksi
terperinci
daerah
yang
membengkak
mungkin
sulit
karena
ketidakmampuan pasien membuka mulut. 8idapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regi#nal. Pada pemeriksaan ka+um #ral didapatkan hiperemis. T#nsil hiperemis, eksudasi, mungkin banyak detritus dan terd#r#ng ke arah tengah, depan, dan bawah. *+ula bengkak dan terd#r#ng ke sisi k#ntralateral. Abses perit#nsil biasanya unilateral dan terletak di p#le superi#r dari t#nsil yang terkena, di #ssa suprat#nsiler. Muk#sa di lipatan suprat#nsiler tampak pucat dan bahkan seperti bintil-bintil kecil. 8iagn#sis jarang diragukan jika pemeriksa melihat pembengkakan perit#nsilaris yang luas, mend#r#ng u+ula melewati garis tengah, dengan edema dari palatum m#le dan pen#nj#lan jaringan dari garis tengah. Asimetri palatum m#le, tampak membengkak dan men#nj#l ke depan, serta pada palpasi palatum m#le teraba luktuasi.
3. Pemeriksaan Penunjang 1/
Nas#aring#sk#pi dan laring#sk#pi leksibel direk#mendasikan untuk penderita yang mengalami gangguan pernaasan. Gold standart pemeriksaan yaitu dengan melakukan aspirasi jarum 'needle aspration(. Tempat yang akan dilakukan aspirasi di anestesi dengan menggunakan lid#kain atau epinerin dengan 15 menggunakan jarum berukuran 12-17 yang biasa menempel pada syringe
berukuran 10 cc. Aspirasi material yang purulen merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk dibuat biakannya sehingga dapat diketahui #rganisme penyebab ineksi demi kepentingan terapi antibi#tika. Pada penderita abses perit#nsil perlu dilakukan pemeriksaanC
"itung darah lengkap 'complete blood count (, pengukuran kadar elektr#lit 'electrolyte level measurement (, dan kultur darah 'bl##d cultures(.
Tes M#n#sp#t 'antib#di heter#phile( perlu dilakukan pada pasien dengan t#nsillitis dan bilateral cer+ical lymphaden#pathy. Eika hasilnya p#siti, penderita memerlukan e+aluasiIpenilaian hepat#splen#megaly. &i+er uncti#n tests perlu dilakukan pada penderita dengan hepat#megaly.
Throat culture atau throat swab and culture diperlukan untuk identiikasi #rganisme yang ineksius. "asilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibi#tik yang tepat dan eekti, untuk mencegah timbulnya resistensi antibi#tik.
Plain radiographs adalah #t# pandangan jaringan lunak lateral ' Lateral soft tissue views( dari nas#pharyng dan #r#pharyng dapat membantu d#kter dalam menyingkirkan diagn#sis abses retr#pharyngeal.
16
-a;bar .? )#t# lateral soft tissue dengan gambaran abses perit#nsil. 12
Computerized tomography (CT scan biasanya tampak kumpulan cairan hyp#dense di ape> t#nsil yang terineksi menandakan adanya cairan pada t#nsil yang terkena disamping itu juga dapat dilihat pembesaran yang asimetris pada t#nsil. Pemeriksaan ini dapat membantu untuk rencana #perasi.
-a;bar .@ =T Scan dari Abses perit#nsil de>tra. 12
Peripheral
!im
"nhancement
#ltrasound ,
c#nt#hnyaC
intra#ral
ultras#n#graphy. ntra#ral ultras#n#grai mempunyai sensiitas ;:,/ J dan spesiitas 67,: J. Transcutane#us ultras#n#grai mempunyai sensiitas 70J dan spesiisitas ;/,7 J. merupakan teknik yang simple dan n#nin+asi dan dapat membantu dalam membedakan antara selulitis dan awal dari abses. Pemeriksaan ini juga bias menentukan pilihan yang lebih terarah sebelum melakukan #perasi dan drainase secara pasti.
17
-a;bar .> *ltras#n#grai dari abses perit#nsil.12
..? ianosis /andin Abses Peritonsil
Abses perit#nsil dapat didiagn#sis banding dengan penyakit-penyakit abses leher dalam lainnya yaituC 1. Abses retr#aring /. Abses paraaring 3. Abses submandibula 4. Angina lud#+ici "al ini karena pada semua penyakit abses leher dalam, nyeri tengg#r#k, demam, serta terbatasnya gerakan membuka mulut merupakan keluhan yang paling umum. *ntuk membedakan abses perit#nsil dengan penyakit leher dalam lainnya, diperlukan anamnesis dan pemeriksaan isik yang cermat. 4 Selain itu, abses perit#nsil juga didiagn#sis banding dengan ineksi gigi, 18
epigl#titis, selulitis perit#nsil, aringitis, m#n#nukle#sis, adenitis ser+ikal, ineksi kelenjar sali+a, leukemia atau lim#ma.
..@ $atalaksana Abses Peritonsil
$eberapa macam terapi yang selama ini dikenal adalah C a( Pemberian antibi#tika d#sis tinggi dan #bat simt#matik. b( Pungsi dan aspirasi disertai antibi#tik parenteral. c( nsisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibi#tika secara parenteral atau per#ral. d( Segera t#nsilekt#mi disertai pemberian antibi#tika parenteral. e( Pemberian ster#id. Pada stadium iniltrasi, diberikan antibi#tika d#sis tinggi, dan #bat simt#matik. Euga perlu kumur-kumur dengan cairan hangat dan k#mpres dingin pada leher. Pemilihan antibi#tik yang tepat tergantung dari hasil kultur mikr##rganisme pada aspirasi jarum. Penisilin merupakan drug of choice pada abses perit#nsil dan eekti pada ;7J kasus jika dik#mbinasikan dengan metr#nida#le. 8#sis untuk penisilin pada dewasa adalah 200 mg 5 tiap 2 jam selama 1/-/4 jam, dan anak 1/.:00-/:.000 *Ikg tiap 2 jam. Metr#nida#le d#sis awal untuk dewasa 1: mgIkg dan d#sis penjagaan 2 jam setelah d#sis awal dengan inus 6,: mgIkg selama 1 jam diberikan selama 2-7 jam dan tidak b#leh lebih dari 4 grIhari. $ila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Tempat insisi ialah di daerah yang paling men#nj#l dan lunak, atau pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar u+ula dengan geraham atas terakhir. $ntraoral incision dan drainase dilakukan 19 dengan mengiris muk#sa #+erlying abses, biasanya diletakkan di lipatan
suprat#nsilar. 8rainase atau aspirate yang sukses menyebabkan perbaikan segera gejala-gejala pasien.4
-a;bar .10 nsisi Abses Perit#nsil.4
$ila terdapat trismus, maka untuk mengatasi nyeri, diberikan analgesia l#kal di gangli#n sen#palatum. !emudian pasien dianjurkan untuk #perasi t#nsilekt#mi FaG chaud. $ila t#nsilekt#mi dilakukan 3-4 hari setelah drainase abses disebut t#nsilekt#mi FaG tiede, dan bila t#nsilekt#mi 4-2 minggu sesudah drainase abses disebut t#nsilekt#mi FaG r#id. Pada umumnya t#nsilekt#mi dilakukan sesudah ineksi tenang, yaitu /-3 minggu sesudah drainase abses. 4 T#nsilekt#mi merupakan indikasi abs#lut pada #rang yang menderita abses perit#nsil berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya. Abses perit#nsil mempunyai kecenderungan besar untuk kambuh. Angka kekambuhan yang mengikuti epis#de pertama abses perit#nsiler berkisar antara 0J sampai //J. Sampai saat ini belum ada kesepakatan kapan t#nsilekt#mi 20
dilakukan pada abses perit#nsil. Sebagian penulis menganjurkan t#nsilekt#mi 2@7
minggu kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis, sedangkan sebagian lagi menganjurkan t#nsilekt#mi segera. 4
-a;bar .11 T#nsilekt#mi. 16
Penggunaan ster#id masih k#ntr#+ersial. Penelitian terbaru yang dilakukan bek
mengungkapkan
bahwa
penambahan
d#sis
tunggal
intra+en#us
de>amethas#ne pada antibi#tik parenteral telah terbukti secara signiikan mengurangi waktu #pname di rumah sakit 'hours hospitalized (, nyeri tengg#r#kan 'throat pain(, demam, dan trismus dibandingkan dengan kel#mp#k yang hanya diberi antibi#tik parenteral.17 ..> Ko;plikasi Abses Peritonsil
!#mplikasi yang mungkin terjadi ialahC 4
Abses pecah sp#ntan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia.
Penjalaran ineksi dan abses ke daerah paraaring, sehingga terjadi abses paraaring. !emudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis. 21
$ila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan thr#mbus sinus ka+ern#sus, meningitis, dan abses #tak.
Sekuele p#st strept#k#kus seperti gl#merul#neritis dan demam rheumatik apabila bakteri penyebab ineksi adalah %treptococcus Group &'
!ematian walaupun jarang dapat terjadi akibat perdarahan atau nekr#sis septik ke selubung kar#tis atau car#tid sheath.
Akibat tindakan insisi pada abses, terjadi perdarahan pada arteri suprat#nsilar. Sejumlah k#mplikasi klinis lainnya dapat terjadi jika diagn#sis abses
perit#nsil diabaikan. $eratnya k#mplikasi tergantung dari kecepatan pr#gresi penyakit. *ntuk itulah diperlukan penanganan dan inter+ensi sejak dini. ..10 Pronosis Abses Peritonsil
Abses perit#nsil merupakan penyakit yang jarang menyebabkan kematian kecuali jika terjadi k#mplikasi berupa abses pecah sp#ntan dan menyebabkan aspirasi ke paru. Selain itu k#mplikasi ke intrakranial juga dapat membahayakan nyawa pasien.1; Abses perit#nsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan t#nsilekt#mi, maka ditunda sampai 2 minggu berikutnya. Pada saat tersebut peradangan telah mereda, biasanya terdapat jaringan ibr#sa dan granulasi pada saat #perasi./0
22
/A/ 3 P,N+$+P 3.1 Kesi;pulan
1.
Abses perit#nsil merupakan abses di antara kapsul t#nsil dan perbatasan dinding lateral aring 'm. c#nstrict#r superi#r(.
/.
Abses perit#nsil disebakan karena ineksi, biasanya p#limikr#bial.
3.
Abses perit#nsil dapat terjadi pada #rang usia 10 hingga 20 tahun, akan tetapi sebagian besar terjadi pada usia /0-40 tahun. Anak-anak yang lebih muda yang
terkena
abses
perit#nsil
sering
merupakan
anak
dengan
immun#c#mpr#mised. 4.
Pat#l#gi abses perit#nsil belum diketahui sepenuhnya. Namun, te#ri yang paling banyak diterima adalah kemajuan ' progression( epis#de t#nsilitis eksudati pertama menjadi perit#nsilitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya ' frank abscess formation(.
:.
#rae, perubahan suara, rin#lalia aperta, trismus 'terbatasnya kemampuan untuk membuka r#ngga mulut(.
2.
8iagn#sis abses perit#nsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan pemeriksaan isik yang teliti. Adanya riwayat pasien mengalami nyeri pada tengg#r#kan adalah salah satu yang mendukung terjadinya abses perit#nsil. iwayat adanya aringitis akut yang disertai t#nsilitis dan rasa kurang 23 nyaman pada pharingeal unilateral. Pada pemeriksaan isik didapatkan
t#nsilitis akut dengan asimetri aring. 8idapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regi#nal. Pada pemeriksaan ka+um #ral didapatkan hiperemis. T#nsil hiperemis, eksudasi, mungkin banyak detritus dan terd#r#ng ke arah tengah, depan, dan bawah. *+ula bengkak dan terd#r#ng ke sisi k#ntralateral. 6.
Tatalaksana abses perit#nsil meliputi pemberian antibi#tika d#sis tinggi dan #bat simt#matik, pungsi dan aspirasi disertai antibi#tik parenteral, insisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibi#tika secara parenteral atau per#ral, segera t#nsilekt#mi disertai pemberian antibi#tika parenteral.
7.
Sejumlah k#mplikasi klinis seperti abses pecah sp#ntan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia dapat terjadi jika diagn#sis abses perit#nsil diabaikan. $eratnya k#mplikasi tergantung dari kec epatan pr#gresi penyakit.
;.
Abses perit#nsil merupakan penyakit yang jarang menyebabkan kematian kecuali jika terjadi k#mplikasi berupa abses pecah sp#ntan dan menyebabkan aspirasi ke paru. Selain itu k#mplikasi ke intrakranial juga dapat membahayakan nyawa pasien.
3. #aran
8iagn#sis dini sangat penting mengingat
dapat
terjadi beberapa
k#mplikasi yang mengancam jiwa. $eratnya k#mplikasi tergantung dari kecepatan pr#gresi penyakit. *ntuk itulah diperlukan penanganan dan inter+ensi sejak dini.
24
AF$A) P+#$AKA
1. Abidin, Tauik. Abses Perit#nsiler. Mataram C )akultas !ed#kteran *ni+ersitas MataramK /002. /. Sta. Palatine T#nsil. 8iunduh dari httpCIIwww.webmd.c#m, diakses )ebruari /012. 3. Nich#las E. #rd 14. Tan, A.E., Pamela, &.8. /01/. Peritonsillar &bscess in "mergency 6edicine. A+ailable at www.medscape.c#m 1:. An#nim. Perit#nsillar Abscess. A+ailable at C httpsCIIpedclerk.bsd.uchicag#.eduIpageIperit#nsillar-abscess. Accessed #n )ebruary :th, /012. 12. !art#s#edir# S, usmarj#n#. &bses Leher Dalam. 9disi 5. EakartaC $alai Penerbit )akultas !ed#kteran *ni+ersitas nd#nesiaK /006. 16. "enry. Peritonsillar &bcess' A+ailable atC httpCIIwww.re+#luti#nultras#und.c#m . Accessed #n )ebruary :th, /012. 17. !aneshir# N. T#nsillitis. 8iunduh dari httpCIIwww.ncbi.nlm.nih.g#+, diakses )ebruari /012. 1;. <#sselin $E. Perit#nsillar Abscess Treatment and Management. 8iunduh dari httpCIIemedicine.medscape.c#mIarticleI1;4723-treatmentLd13, diakses )ebruari /012. /0. !art#s#edir# S, usmarj#n#. Abses &eher 8alam. 9disi 5. EakartaC $alai Penerbit )akultas !ed#kteran *ni+ersitas nd#nesiaK /006 25 /1. Adam. Peritonsillar &bcess. A+ailable atC httpCIIwww.ncbi.nlm.nih.g#+ . Accessed #n )ebruary :th, /012.
