PREEKLAMSIA BERAT I.
PENDAHULUAN
Hiperte Hipertensi nsi dalam dalam kehamil kehamilan an merupa merupakan kan pene!a pene!a! ! utama utama m"r!id m"r!idita itas# s# ke$a$ ke$a$ata atan# n# dan dan kema kemati tian an pada pada i!u i!u dan dan anak anak.. Di A%rika %rika dan dan Asia# sia# &'&( &'&( dari dari kematian i!u !erhu!un)an den)an hipertensi dalam kehamilan# &'* dari kematian i!u di Ameri Amerika ka Latin Latin !erhu! !erhu!un) un)an an den)an den)an k"mpli k"mplikas kasin ina. a. Pene!a Pene!a! ! utama utama m"rtalitas dan m"r!iditas pada maternal dan perinatal adalah preeklamsia dan eklamsia.& Preeklamsia merupakan penulit kehamilan an) akut dan dapat ter+adi ante# intra# dan p"st partum. Dari )e+ala,)e+ala klinik preeklamsia dapat di!a)i men+adi men+adi preekl preeklamsi amsiaa rin)an rin)an dan preekla preeklamsi msiaa !erat. !erat. Pem!a) Pem!a)ian ian preekl preeklams amsia ia men+adi !erat dan rin)an tidaklah !erarti adana dua penakit an) +elas !er!eda# se!a! serin)kali ditemukan penderita den)an preeklamsia rin)an dapat mendadak men)alami ke+an) dan +atuh dalam k"ma. am!ar am!aran an klinik klinik preekl preeklamsi amsiaa !er/ari !er/ariasi asi luas luas dan san)at san)at indi/i indi/idua dual. l. Kadan),kadan) sukar untuk menentukan )e+ala preeklamsia mana an) tim!ul le!ih dahulu. Se$ara te"ritik urutan,urutan )e+ala an) tim!ul pada preeklamsia ialah edema# hipertensi# dan terakhir pr"teinuria# sehin))a !ila )e+ala,)e+ala ini tim!ul tidak dalam urutan di atas# dapat dian))ap !ukan preeklamsia. Dari semua )e+ala )e+ala terse! terse!ut# ut# tim!ul tim!ulna na hipert hipertensi ensi dan pr"tein pr"teinuri uriaa merupa merupakan kan )e+ala )e+ala an) an) palin) pentin). Namun# saan)na penderita serin)kali tidak merasakan peru!ahan ini. Bila penderita sudah men)eluh adana )an))uan neri kepala# )an))uan pen)lihatan# atau neri epi)astrium# maka penakit ini sudah $ukup lan+ut.-
II. II.
KLAS KLASI0 I0IK IKAS ASII HIP HIPE ERTENSI NSI DAL DALAM AM KEH KEHAMIL AMILAN AN &. Hiperte Hipertensi nsi kr"nik1 kr"nik1 hiperte hipertensi nsi an) didia)n"s didia)n"saa se!elu se!elum m kehami kehamilan lan## se!elu se!elum m usia kehamilan -( min))u# atau penin)katan tekanan darah an) pertama kali didia)n"sa saat hamil an) menetap setelah *- hari pas$a persalinan. 2 -. Preekl Preeklamsi amsia1 a1 "nset penin)k penin)kata atan n tekanan tekanan darah darah dan pr"tein pr"teinuria uria setelah setelah usia keha kehami mila lan n -( min) min))u )u an) an) se!e se!elu lumn mn a i!u i!u memi memili liki ki n"rm n"rm"t "ten ensi si.. Pen)e$ Pen)e$ual ualian ian pada pada kasus, kasus,kasu kasuss pena penakit kit tr"%"! tr"%"!last last atau kehami kehamilan lan )anda )anda 2 apa!ila preeklamsia mun$ul se!elum usia kehamilan -( min))u.
A. Preeklamsia rin)an 2
3
3
Tekanan Tekanan darah &*('4( mmH) atau le!ih setelah usia kehamilan -( min))u diukur dua kali pen)ukuran pada +arak palin) sedikit 5 +am dan tidak le!ih dari 6 hari. Pr"teinuria le!ih dari 2(( m) dalam urin -* +am atau &7 82( m)'dL9 pada sekuran),kuran)na dua kali u+i dipstik urin.
B. Preklamsia !erat2 3 Tekanan Tekanan darah sist"lik &5( mmH) atau tekanan darah diast"lik &&( mmH) se:aktu tirah !arin) an) diukur dua kali pen)ukuran pada +arak palin) sedikit 5 +am dan tidak le!ih dari 6 hari. 3 Pr"teinuria le!ih dari ; ) dalam -* +am 3 Penin)katan tekanan darah an) disertai "li)uri# )an))uan /isual dan sere!ral# edema paru# neri epi)astrium den)an )an))uan %un)si hati# tr"m!"sit"penia# dan anemia hem"litik mikr"an)i"patik
<. Sindr" Sindr"ma ma HELLP HELLP 1 /arian /arian dari dari preekl preeklamsi amsiaa !erat !erat apa!il apa!ilaa didapat didapatkan kan 2 kriteria di !a:ah. Pr"teinuria mun)kin tidak ada. 3 3 3
Tr"m!"sit"penia Tr"m!"sit"penia Hem"lisis Penin)katan tes %un)si hati
2. Eklams Eklamsia1 ia1 preeklam preeklamsia sia disertai disertai ke+an) ke+an) dan'at dan'atau au k"ma an) tidak diketah diketahui ui pene!a!na.2 *. Hipe Hiperte rtens nsii kr"n kr"nik ik den) den)an an supe superim rimp" p"sed sed pree preekla klams msia ia 1 pree preekl klam amsia sia an) an) ter+adi pada pasien den)an hipertensi kr"nik disertai pr"teinuria. 2 ;. Hiperte Hipertensi nsi )estasi" )estasi"nal nal 1 hiperte hipertensi nsi an) diaki!a diaki!atka tkan n "leh "leh karena karena kehamilan kehamilan atau atau dise dise!u !utt transient transient hypertension hypertension.. Penin) Penin)kat katan an tekana tekanan n darah darah se:aktu se:aktu kehamilan atau pada -* +am pas$a persalinan tanpa disertai tanda dan )e+ala preeklamsia atau ri:aat hipertensi kr"nik.2 I I I.
ETI=L=I Preek Preeklam lamsia sia meru merupa paka kan n kelai kelaina nan n mult multisi isist stem em dan dan pada pada kasu kasuss !era !eratt mene!a!kan )an))uan pada %un)si hati dan sistem pem!ekuan darah. >alaupun eti"l")ina tidak +elas# tr"%"!las merupakan pene!a! se!elum usia kehamilan -( min))u pada kehamilan )anda atau m"la hidatid"sa# dan hal ini sem!uh setelah melahirkan.*
Predisp"sisi ke+adian preeklamsia ter+adi pada1-#* &. Prim rimi)ra i)ra/ /ida ida -. Umur tua 2. Ri:aat Ri:aat keluar keluar)a )a den)an den)an preeklamsia preeklamsia atau hipertensi hipertensi
*. ;. 5. 6. ?. I@.
Ri:aat hipertensi se!elumna Kehamilan )anda Dia!etik )estasi"nal M"la hidatid"sa Sensitisasi rhesus !erat
PAT=0ISI=L=I Preklamsia dihu!un)kan den)an in/asi tr"%"!last an) +elek pada mi"metrium sehin))a mene!a!kan +e+as pada arteri spiralis dan ter)an))una %isi"l")i /as"dilatasi n"rmal. Pat"%isi"l")i preeklampsia di!a)i men+adi dua tahap# aitu peru!ahan per%usi plasenta dan sindr"m maternal. Tahap pertama ter+adi selama -( min))u pertama kehamilan. Pada %ase ini ter+adi perkem!an)an a!n"rmal rem"dellin) dindin) arteri spiralis. A!n"rmalitas dimulai pada saat perkem!an)an plasenta# diikuti pr"duksi su!stansi an) +ika men$apai sirkulasi maternal mene!a!kan ter+adina sindr"m maternal. Tahap ini merupakan tahap kedua atau dise!ut +u)a %ase sistemik. 0ase ini merupakan %ase klinis preeklampsia# den)an elemen p"k"k resp"ns in%lamasi sistemik maternal dan dis%un)si end"tel.;#5 Iskemia plasenta an) ter+adi "leh resp"n in%lamasi maternal memi$u kerusakan sel dan end"telium sehin))a mene!a!kan /as"k"nstriksi# penin)katan permea!ilitas /askular# dan dis%un)si %akt"r pem!ekuan. Hal ini semua an) !eraki!at kepada mani%estasi klinis dari preeklamsia. Pada kehamilan preeklampsia# in/asi arteri uterina ke dalam plasenta dan)kal# aliran darah !erkuran)# mene!a!kan iskemi plasenta pada a:al trimester kedua. Hal ini men$etuskan pelepasan %akt"r,%akt"r plasenta an) mene!a!kan ter+adina kelainan multisistem pada i!u. Pelepasan "ksi)en reakti% mem!uat keadaan an) dise!ut oxidative stress. Oxidative stress dan su!stansi /as"akti% an) dilepaskan "leh plasenta men)akti%kan end"telium /askular.;#5#6 Pada :anita den)an penakit mikr"/askuler# seperti hipertensi# dia!etes melitus# dan penakit k"la)en# didapatkan penin)katan insiden preeklampsia mun)kin preeklampsia ini didahului )an))uan per%usi plasenta. Tekanan darah pada preeklampsia si%atna la!il. Penin)katan tekanan darah dise!a!kan adana penin)katan resistensi /askuler.5
am!ar & 1 Pat"%isi"l")i preeklamsia.
Al)"ritme &1 Pat")enesis preeklampsia.
@.
MANI0ESTASI KLINIS Peru!ahan sistem dan "r)an pada preeklamsia. -#? @"lume plasma
Pada hamil n"rmal /"lume plasma menin)kat den)an !ermakna 8dise!ut hiper/"lemia9# )una memenuhi ke!utuhan pertum!uhan +anin. Penin)katan tertin))i /"lume plasma pada hamil n"rmal ter+adi pada umur kehamilan 2-,2* min))u. Se!alikna# "leh se!a! an) tidak +elas pada preeklamsia ter+adi penurunan /"lume plasma antara 2(,*( di!andin) hamil n"rmal# dise!ut hip"/"lemia. Hip"/"lemia diim!an)i den)an /as"k"nstriksi# sehin))a ter+adi hipertensi. @"lume plasma an) menurun mem!eri dampak an) luas pada "r)an, "r)an pentin).-#? Preeklamsia san)at peka terhadap pem!erian $airan intra/ena an) terlalu $epat dan !anak. Demikian se!alikna preeklamsia san)at peka terhadap kehilan)an darah :aktu persalinan. =leh karena itu# "!ser/asi $airan masuk ataupun keluar harus ketat. Hipertensi Hipertensi merupakan tanda terpentin) )una mene)akkan dia)n"sis hipertensi dalam kehamilan. Tekanan diast"lik men))am!arkan resistensi peri%er# sedan)kan tekanan sist"lik men))am!arkan !esaran $urah +antun). Pada preeklamsia penin)katan reakti/itas /askular dimulai umur kehamilan -( min))u# tetapi hipertensi dideteksi umumna pada trimester II. Tekanan darah an) tin))i pada preeklamsia !ersi%at la!il dan men)ikuti irama sirkadian n"rmal. Tekanan darah men+adi n"rmal !e!erapa hari pas$a persalinan# ke$uali !e!erapa kasus preeklamsia !erat kem!alina tekanan darah n"rmal ter+adi -,* min))u pas$a persalinan.-#? Tekanan darah !er)antun) terutama pada $urah +antun)# /"lume plasma# resistensi peri%er# dan /isk"sitas darah. Tim!ulna hipertensi adalah aki!at /as"spasme meneluruh den)an ukuran tekanan darah C&*('4( mmH) selan) 5 +am. Tekanan diast"lik ditentukan pada hilan)na suara K"r"tk"%%s phase @. Dipilihna tekanan diast"lik 4( mmH) se!a)ai !atas hipertensi# karena !atas tekanan diast"lik 4( mmH) an) disertai pr"teinuria mempunai k"relasi den)an kematian perinatal tin))i. Men)in)at pr"teinuria !erk"relasi den)an nilai a!s"lut tekanan darah diast"lik# maka kenaikan 8per!edaan9 tekanan darah tidak dipakai se!a)ai kriteria dia)n"sis hipertensi# hana se!a)ai tanda :aspada.-#? 0un)si )in+al Peru!ahan %un)si )in+al dise!a!kan "leh hal,hal an) !erikut1 Menurunna aliran darah ke )in+al aki!at hip"/"lemia sehin))a ter+adi • •
"li)uria !ahkan anuria. Kerusakan sel )r"merulus men)aki!atkan menin)katna permea!ilitas
•
mem!ran !asalis sehin))a ter+adi ke!"$"ran dan men)aki!atkan pr"teinuria. Ter+adi gromerular capillary endotheliosis aki!at sel end"tel )r"merular
•
mem!en)kak disertai dep"sit %i!ril. a)al )in+al akut ter+adi aki!at nekr"sis tu!ulus )in+al. Bila se!a)ian !esar kedua k"rteks )in+al men)alami nekr"sis# maka ter+adi nekr"sis k"rteks )in+al an) !ersi%at irre/ersi!el.
•
Dapat ter+adi kerusakan intrinsik +arin)an )in+al aki!at /as"spasme pem!uluh darah. Dapat diatasi den)an pem!erian d"pamin a)ar ter+adi /as"dilatasi pem!uluh darah )in+al.
Pr"teinuria Bila pr"teinuria tim!ul1Se!elum hipertensi# umumna merupakan )e+ala penakit )in+al. • Tanpa hipertensi# maka dapat dipertim!an)kan se!a)ai penulit kehamilan. • Tanpa kenaikan darah diast"lik C4( mmH)# umumna ditemukan pada in%eksi •
•
saluran ken$in) atau anemia. aran) ditemukan pr"teinuria pada tekanan diast"lik F4( mmH). Pr"teinuria merupakan sarat untuk dia)n"sis preeklamsia# tetapi pr"teinuria
•
umumna tim!ul +auh pada akhir kehamilan sehin))a serin) di+umpai preeklamsia tanpa pr"teinuria# karena +anin le!ih dulu lahir. Pen)ukuran pr"teinuria dapat dilakaukan den)an 8a9 urin dipstik1 &(( m)'l atau 7&# sekuran),kuran)a diperiksa - kali urin a$ak selan) 5 +am dan 8!9 pen)umpulan pr"teinuria dalam -* +am. Dian))ap pat"l")is !ila !esaran pr"teinuria C2(( m)' -* +am.
Asam urat serum Umumna menin)kat C; m)'$$. Hal ini dise!a!kan "leh hip"/"lemia# an) menim!ulkan menurunna aliran darah )in+al dan men)aki!atkan menurunna %iltrasi )r"merulus# sehin))a menurunna sekresi asam urat. Penin)katan asam urat dapat ter+adi +u)a aki!at iskemia +arin)an.Kreatinin Hal ini dise!a!kan "leh hip"/"lemia# maka aliran darah )in+al menurun# men)aki!atkan %iltrasi )r"merulus# sehin))a menurunna sekresi kreatinin# disertai penin)katan kreatinin plasma. Dapat men$apai kadar kreatinin plasma C& m)'$$# dan !iasana ter+adi pada preeklamsia !erat den)an penulit pada )in+al. =li)uria dan anuria Hal ini ter+adi karena hip"/"lemia sehin))a aliran darah ke )in+al menurun an) men)aki!atkan pr"duksi urin menurun 8"li)uria9# !ahkan dapat ter+adi anuria. Berat rin)anna "li)uria men))am!arkan !erat rin)anna hip"/"lemia. Hal ini !erarti men))am!arkan pula !erat rin)anna preeklamsia. Pem!erian $airan intra/ena hana karena "li)uria tidak di!enarkan. -#? Elektr"lit Kadar elektr"lit t"tal menurun pada :aktu hamil n"rmal. Pada preeklamsia kadar elektr"lit t"tal sama seperti hamil n"rmal# ke$uali !ila di!eri diuretikum !anak# restriksi k"nsumsi )aram atau pem!erian $airan "ksit"sin an) !ersi%at antidiuretik. Preeklamsia !erat an) men)alami hip"ksia dapat menim!ulkan )an))uan keseim!an)an asam !asa. Pada :aktu ter+adi ke+an) eklamsia kadar !ikar!"nat menurun# dise!a!kan tim!ulna asid"sis laktat dan aki!at k"mpensasi hilan)na kar!"n di"ksida. Kadar natrium dan kalium pada preeklamsia sama
den)an kadar hamil n"rmal# aitu sesuai den)an pr"p"rsi +umlah air dalam tu!uh. Karena kadar natrium dan kalium tidak !eru!ah pada preeklamsia# maka tidak ter+adi retensi natrium an) !erle!ihan. Ini !erarti pada preeklamsia tidak diperlukn restriksi k"nsumsi )aram. -#? Tekanan "sm"tik k"l"id plasma' tekanan "nk"tik =sm"laritas serum dan tekanan "nk"tik menurun pada umur kehamilan ? min))u. Pada preeklamsia tekanan "nk"tik makin menurun karena ke!"$"ran pr"tein dan penin)katan permea!ilitas /askular.K"a)ulasi dan %i!rin"lisis an))uan k"a)ulasi pada preeklamsia# misalna tr"m!sit"penia# +aran) an) !erat# tetapi serin) di+umpai. Pada preeklamsia ter+adi penin)katan 0DP# penurunan antitr"m!in III# dan penin)katan %i!r"nektin. @isk"sitas darah @isk"sitas darah ditentukan "leh /"lume plasma# m"lekul makr"1 %i!rin")en dan hemat"krit. Pada preeklamsia /isk"sitas darah menin)kat men)aki!atkan menin)katna resistensi peri%er dan menurunna aliran darah ke "r)an. Hemat"krit Pada hamil n"rmal hemat"krit menurun karena hip"/"lemia# kemudian menin)kat la)i pada trimester III aki!at penin)katan pr"duksi urin. Pada preeklamsia hemat"krit menin)kat karena hip"/"lemia an) men))am!arkan !eratna preeklamsia.Edema Edema dapat ter+adi pada kehamilan n"rmal. Edema an) ter+adi pada kehamilan mempunai !anak interpretasi# misalna *( edema di+umpai pada hamil n"rmal# 5( edema di+umpai pada kehamilan den)an hipertensi# dan ?( edema di+umpai pada kehamilan den)an hipertensi dan pr"teinuria. Edema ter+adi karena hip"al!uminemia atau sel end"tel kapiler. Edema an) pat"l")ik adalah edema an) n"ndependen pada muka dan tan)an# atau edema )eneralisata# dan !iasana disertai den)an kenaikan !erat !adan an) $epat.-#?
Hemat"l")ik Peru!ahan hemat"l")ik dise!a!kan "leh hip"/"lemia aki!at /as"spasme# hip"al!uminemia# hem"lisis mikr"an)i"patik aki!at spasme arteri"le dan hem"lisis aki!at kerusakan end"tel arteri"le. Peru!ahan terse!ut dapat !erupa penin)katan hemat"krit aki!at hip"/"lemia# penin)katan /isk"sitas darah# tr"m!"sit"penia# dan )e+ala hem"lisis mikr"an)i"patik. Dise!ut tr"m!"sit"penia !ila tr"m!"sit F&(( ((( sel'ml. Hem"lisis dapat menim!ulkan destruksi eritr"sit. Hepar Dasar peru!ahan pada hepar ialah /as"spasme# iskemia# dan perdarahan. Bila ter+adi perdarahan pada sel perip"rtal l"!us peri%er# akan ter+adi nekr"sis sel hepar
dan penin)katan enGim hepar. Perdarahan ini dapat meluas hin))a di !a:ah kapsula hepar dan dise!ut kapsular hemat"ma. Su!kapsular hemat"ma menim!ulkan rasa neri di daerah epi)astrium dan dapat menim!ulkan ruptur hepar# sehin))a perlu pem!edahan. Neur"l")ik Peru!ahan neur"l")ik dapat !erupa1 -#? Neri kepala dise!a!kan hiperper%usi "tak# sehin))a menim!ulkan /as")enik • •
edema. Aki!at spasme arteri retina dan edema retina dapat ter+adi )an))uan /isus.
•
an))uan /isus dapat !erupa1 pandan)an ka!ur# sk"t"ma# amaur"sis aitu ke!utaan tanpa +elas adana kelainan dan a!lasi" retina. Hiperre%leksi serin) di+umpai pada preeklamsia !erat# tetapi !ukan %akt"r
•
•
prediksi ter+adina eklamsia. Dapat tim!ul ke+an) eklamptik. Pene!a! ke+an) eklamptik !elum diketahui den)an +elas. 0akt"r,%akt"r an) menim!ulkan ke+an) eklamptik adalah edema sere!ri# /as"spasme sere!ri dan iskemia sere!ri. Perdarahan intrakranial meskipun +aran)# dapat ter+adi pada preeklamsia !erat dan eklamsia.
Kardi"/askular Peru!ahan kardi"/askular dise!a!kan "leh penin)katan cardiac afterload aki!at hipertensi dan penurunan cardiac preload aki!at hip"/"lemia.-#? Paru Penderita preeklamsia !erat mempunai resik" !esar ter+adina edema paru. Edema paru dapat dise!a!kan "leh paah +antun) kiri# kerusakan sel end"tel pada pem!uluh darah kapiler paru# dan menurunna diuresis. anin Preeklamsia dan eklamsia mem!eri pen)aruh !uruk pada kesehatan +anin an) dise!a!kan "leh menurunna per%usi uter" plasenta# hip"/"lemia# /as"spasme# dan kerusakan sel end"tel pem!uluh darah plasenta. Dampak preeklamsia dan eklamsia pada +anin1Intrauterine )r":th restri$ti"n dan "li)"hidramni"n • Kenaikan m"r!iditas dan m"rtilitas +anin se$ara tidak lan)sun) aki!at IUR# • prematuritas# "li)"hidramni"n# dan s"lusi" plasenta. @I.
PEMERIKSAAN PENUNAN Pemeriksaan la!"rat"rium an) dilakukan meliputi pemeriksaan darah rutin# kreatinin# %un)si hati# asam urat# LDH# %akt"r pem!ekuan# urinalisa# dan rati" pr"tein 1 kreatinin urin. Dia)n"sa preeklamsia dilakukan den)an adana pr"teinuria &7 atau le!ih !esar pada dip urin atau 2(( m) pr"tein' -* +am. Pen)am!ilan spesimen urin an) !aik harus dilakukan den)an mem!uan) urin pertama an) keluar se!elum men)am!il spesimen urin an) !enar setelahna
den)an +umlah an) $ukup. Kelainan an) serin) ditemukan pada analisa la!"rat"rium merupakan hem"k"nsentrasi 8penin)katan hemat"krit9# hem"lisis 8tr"m!"sit"penia# penin)katan LDH9# )an))uan renal 8penin)katan kreatinin9# kerusakan hati 8penin)katan %un)si hati9# k"a)ul"pati 8penin)katan prothrombine time# PT9# penin)katan international normalized ratio 8INR9# penin)katan partial thromboplastin time 8PTT9# %i!rin")en menurun# dan penin)katan asam urat. 4 Tidak ada pemeriksaan radi"l")i spesi%ik an) diperlukan pada emer)ensi maternal hipertensi. Insiden perdarahan sere!ral pada eklamsia n"n %atal tidak diketahui dan dilap"rkan ;( adalah re/ersi!el# str"k iskemia pada kehamilan ter+adi "leh karena preeklamsia. ika peru!ahan neur"l")i menetap dan suspek pat"l")i intrakranial ditemukan setelah res"lusi ke+an)# diindikasikan pemeriksaan computed tomography (CT) imaging . ika suspek edema paru# dilakukan r"ent)en dada. ika suspek )a)al +antun)# !"leh dilakukan echocardiography apa!ila keadaan i!u dan +anin sudah sta!il. 4 Pada resik" tin))i untuk ter+adina m"r!iditas +anin seperti a!rupsi# restriksi pertum!uhan# dan ketidak$ukupan plasenta# e/aluasi +anin diperlukan. Pemeriksaan dini terhadap +anin den)an men))unakan nonstress test 8NST9 dan'atau BPP dilakukan +ika ada )e+ala. Selain itu# e/aluasi perkem!an)an +anin# /"lume $airan amni"ti$# dan rati" sist"li$,t",diast"li$ arteri um!ilikalis men))unakan ultras"und adalah direk"mendasikan pada pasien den)an preeklamsia.4
@II.
DIAN=SIS Dia)n"sis dite)akkan !erdasar kriteria preeklamsia !erat se!a)aimana ter$antum di !a:ah ini# !ila ditemukan satu atau le!ih )e+ala se!a)ai !erikut1 Tekanan darah sist"lik C &5( mmH) dan tekanan darah diast"lik C &&( •
•
mmH). Tekanan darah ini tidak menurun meskipun i!u hamil sudah dira:at di rumah sakit dan sudah men+alani tirah !arin). Pr"teinuria le!ih ;)' -* +am atau 7* dalam pemeriksaan kualitati% =li)uria# aitu pr"duksi urin kuran) dari ;(($$ -* +am Kenaikan kadar kreatinin plasma an))uan /isus dan sere!ral1 penurunan kesadaran# neri kepala# s k"t"ma#
•
dan pandan)an ka!ur Neri epi)astrium atau neri pada kuadran kanan atas a!d"men 8aki!at
• • •
•
tere)an)na kapsula liss"n9 Edema paru,paru dan sian"sis Hem"lisis mikr"an)i"patik Tr"m!"sit"penia !erat1 F &((((( sel'mm2 atau penurunan tr"m!"sit
•
den)an $epat an))uan %un)si hepar 8kerusakan hepat"selular91 penin)katan kadar
• •
alanin dan aspartate amin"trans%erase
• •
Pertum!uhan +anin intrauterine an) terham!at Sindr"m HELLP.
Preeklamsia !erat di!a)i men+adi 8a9 preeklamsia !erat tanpa impending eclampsia dan 8!9 preeklamsia !erat den)an impending eclampsia. Dise!ut impending eclampsia !ila preeklamsia !erat disertai )e+ala,)e+ala su!+ekti% !erupa neri kepala he!at# )an))uan /isus# muntah,muntah# neri epi)astrium# dan kenaikan pr")resi% tekanan darah. @III.
DIAN=SIS BANDIN Dia)n"sis !andin) emer)ensi hipertensi pada "!stetri harus dipikirkan +u)a pene!a! n"n "!stetri. Kelainan spesi%ik seperti an) telah dise!utkan aitu hipertensi )estasi"nal# preeklamsia rin)an# preeklamsia !erat# dan sindr"ma HELLP merupakan dia)n"sis !andin) pene!a! "!stetri. Pene!a! n"n "!stetri pada emer)ensi hipertensi adalah )e+ala withdrawal dari "!at antihipertensi# sten"sis arteri renalis# penin)katan akti/itas adrener)ik sekunder terhadap phe"$hr"m"$t"ma# dis%un)si "t"n"m 8spinal $"rd in+ur# uillian,Barre9# atau pen))unaan "!at,"!at simpat"mimetik seperti $"$aine atau am%etamin.4 Ke+an) pada preeklamsia harus dipikirkan kemun)kinan ke+an) aki!at penakit lain. =leh karena itu# dia)n"sis !andin) eklamsia men+adi san)at pentin)# misalna perdarahan "tak# hipertensi# lesi "tak# kelainan meta!"lik# menin)itis# epilepsi iatr")enik. Eklamsia selalu didahului preeklamsia. Pera:atan pranatal untuk kehamilan den)an predisp"sisi preeklamsia perlu ketat dilakukan a)ar dapat dikenal sedini mun)kin )e+ala,)e+ala pr"d"ma eklamsia. Serin) di+umpai perempuan hamil an) tampak sehat mendadak men+adi ke+an),ke+an) eklamsia# karena tidak terdeteksi adana preeklamsia se!elumna.-
I.
PENATALAKSANAAN Pen)el"laan preeklamsia dan eklamsia men$akup pen$e)ahan ke+an)# pen)"!atan hipertensi# pen)el"laan $airan# pelaanan sup"rti% terhadap penulit "r)an an) terli!at# dan saat an) tepat untuk persalinan. Dilakukan pemeriksaan an) san)at teliti diikuti den)an "!ser/asi harian tanda,tanda klinik !erupa neri kepala# )an))uan /isus# neri epi)astrium# dan kenaikan $epat !erat !adan. Selain itu# perlu dilakukan penim!an)an !erat !adan# pen)ukuran pr"teinuria# pen)ukuran tekanan darah# pemeriksaan la!"rat"rium# serta pemeriksaan US dan NST.Pera:atan preeklamsia !erat sama halna den)an pera:atan preeklamsia rin)an# di!a)i men+adi dua unsur1 -
•
Sikap terhadap penakitna# aitu pem!erian "!at,"!at atau terapi
•
medisinalis. Sikap terhadap kehamilanna# aitu mana+emen a)resi%# kehamilan diakhiri 8terminasi9 setiap saat !ila keadaan hem"dinamika sudah sta!il.
&. Sikap terhadap penakit 1 pen)"!atan medikament"sa. Penderita preeklamsia !erat harus se)era masuk rumah sakit untuk ra:at inap dan dian+urkan tirah !arin) mirin) ke satu sisi 8kiri9. Pera:atan an) pentin) pada preeklamsia !erat ialah pen)el"laan $airan karena penderita preeklamsia dan eklamsia mempunai resik" tin))i untuk ter+adina edema paru dan "li)uri. Se!a! ter+adina kedua keadaan terse!ut !elum +elas# tetapi %akt"r an) san)at menentukan ter+adina edema paru dan "li)uri ialah hip"/"lemia# /as"spasme# kerusakan sel end"tel# penurunan )radien tekanan "nk"tik k"l"id' pulmonary capillary wedge pressure. =leh karena itu# m"nit"rin) input $airan 8melalui "ral ataupun in%us9 dan "utput $airan 8melalui urin9 men+adi san)at pentin). Pada preeklamsia !erat dapat ter+adi edema paru aki!at kardi")enik 8paah +antun) /entrikel kiri aki!at penin)katan a%terl"ad9 atau n"n, kardi")enik 8aki!at kerusakan sel end"tel pem!uluh darah kapiler paru9. Pr")n"sis preeklamsia !erat men+adi !uruk !ila ada edema paru disertai "li)uri. Bila ter+adi tanda,tanda edema paru# se)era dilakukan tindakan k"reksi.
m)'k) !erat !adan den)an pem!erian intra/ena ;( m)'menit. Hasilna tidak le!ih !aik dari ma)nesium sul%at. Pem!erian ma)nesium sul%at se!a)ai antike+an) le!ih e%ekti% di!andin) %enit"in. Ma)nesium sul%at men)ham!at atau menurunkan kadar asetilk"lin pada ran)san)an serat sara% den)an men)ham!at transmisi neur"muskular. Transmisi neur"muskular mem!utuhkan kalsium pada sinaps. Pada pem!erian ma)nesium sul%at# ma)nesium akan men))eser kalsium# sehin))a aliran ran)san)an tidak ter+adi 8ter+adi k"mpeteti% inhi!isi antara i"n kalsium dan i"n ma)nesium9. Kadar kalsium an) tin))i dalam darah dapat men)ham!at ker+a ma)nesium sul%at. Ma)nesium sul%at sampai saat ini tetap men+adi pilihan pertama untuk antike+an) pada preeklamsia atau eklamsia. Ma)nesium sul%at re)imen1&( L"adin) d"se1 initial d"se • * )ram M)S=* *( intra/ena dalam &(($$ Na
•
)luk"nas &( J & ) 8&( dalam &( $$9 di!erikan i./ 2 menit. Re%leks patella 879 kuat. 0rekuensi pernapasan &5 kali' menit# tidak ada tanda,tanda distres
•
napas. Urin minimal 2(ml'+am dalam * +am terakhir
•
Ma)nesium sul%at dihentikan !ila1-#&( Ada tanda,tanda int"ksikasi • Setelah -* +am pas$apersalinan atau -* +am setelah ke+an) terakhir. • D"sis terapeutik dan t"ksis M)S=*1 D"sis terapeutik *,6 mE' liter • Hilan)na re%leks tend"n &( mE' liter • Terhentina pernapasan &; mE' liter • Terhentina +antun) 2( mE' liter •
*#? 3 ?#* m)'dl &- m)'dl &? m)'dl 25 m)'dl
Pem!erian ma)nesium sul%at dapat menurunkan resik" kematin i!u dan didapatkan ;( dari pem!erianna menim!ulkan e%ek flushes 8rasa panas9. Bila ter+adi re%rakter terhadap pem!erian M)S=*# maka di!erikan salah satu "!at !erikut1 ti"pental s"dium# s"dium am"!ar!ital# diaGepam# atau %enit"in. -
Duretikum Diuretikum tidak di!erikan se$ara rutin# ke$uali !ila ada edem paru,paru# paah +antun) k"n)esti% atau anasarka. Diuretikum an) dipakai ialah 0ur"semide. Pem!erian diuretikum dapat meru)ikan# aitu memper!erat hip"/"lemia# memper!uruk per%usi uter",plasenta# menin)katkan hem"k"nsentrasi# menim!ulkan dehidrasi pada +anin# dan menurunkan !erat +anin.-
Antihipertensi Masih !anak pendapat dari !e!erapa ne)ara tentan) penentuan !atas 8 cut off 9 tekanan darah# untuk pem!erian antihipertensi. Misalna Bel%"rt men)usulkan cut off an) dipakai adalah C &5('&&( mmH) dan MAP C&-5 mmH). Di RSU Dr. S"et"m" Sura!aa !atas tekanan darah pem!erian antihipertensi ialah apa!ila tekanan sist"lik C&?( mmH) dan' atau tekanan diast"lik C&&( mmH). Tekanan darah diturunkan se$ara !ertahap# aitu penurunan a:al -; dari tekanan sist"lik dan tekanan darah diturunkan men$apai F&5('&(; mmH) atau MAP F&-; mmH). Antihipertensi lini pertama• o Ni%edipin. D"sis &(,-( m) per "ral# diulan)i setelah 2( menit
•
maksimum &-( m) dalam -* +am. Ni%edipin tidak !"leh di!erikan su!lin)ual karena e%ek /as"dilatasi san)at $epat# sehin))a hana !"leh di!erikan per "ral. Antihipertensi lini keduao S"dium nitr"prusside (#-; u)'k)'menit'i./# in%us# ditin)katkan (#-; o
u)' k)' ; menit. DiaG"kside 2(,5( m)'; menit'i./# atau i./ in%us &(m)' menit dititras i.
Calcium channel blocker <
Nikardipin
* &(,2( m) per "ral 8sh"rt a$tin)9 & -(,2( m) per "ral 8l"n) a$tin)' Adalat =R=S9 Dapat mene!a!kan hip"per%usi pada i!u dan +anin !ila di!erikan su!lin)ual ;m)' +am# dapat dititrasi -#;m) +am tiap ; menit hin))a maksimum &(m)' +am
!blocker Aten"l"l merupakan !blocker kardi"selekti% dan dapat mene!a!kan pertum!uhan +anin terham!at# terutama +ika di)unakan dalam +an)ka :aktu an) lama selama kehamilan atau di!erikan pada trimester pertama sehin))a pen))unaanna di!atasi pada keadaan pem!erian antihipertensi lainna tidak e%ekti%. Pem!erian la!et"l"l &( m) per "ral. ika resp"n tidak mem!aik setelah &( menit# !erikan la)i la!et"l"l -( m) per "ral. Metild"pa Metild"pa merupakan a)"nis resept"r al%a an) !eker+a di sistem sara% pusat dan merupakan antihipertensi an) serin) di)unakan untuk :anita hamil den)an hipertensi kr"nis. >alaupun metild"pa !eker+a pada sistem sara% pusat# namun +u)a memiliki sedikit e%ek peri%er an) akan menurunkan t"nus simpatis dan tekanan darah arteri. 0rekuensi nadi# cardiac output # dan aliran darah )in+al relati% tidak terpen)aruh. E%ek sampin) pada i!u adalah letar)i# mulut kerin)# men)antuk# depresi# hipertensi p"stural# anemia hem"litik# dan drug!induced hepatitis. D"sis metild"pa adalah - -;(,;(( m) per "ral 8d"sis maksimum -((( m)'hari9. Antihipertensi )"l"n)an A
-. Sikap terhadap kehamilan.Sikap terhadap kehamilan ditin+au dari umur kehamilan dan perkem!an)an )e+ala,)e+ala preeklamsia !erat selama pera:atan di!a)i men+adi1 8a9 Akti% 8a)ressi/e mana)ement91 !erarti kehamilan se)era diakhiri' diterminasi !ersamaan den)an pem!erian pen)"!atan medikament"sa. 8!9 K"nser/ati% 8ekspektati%91 !erarti kehamilan tetap dipertahankan !ersamaan den)an pem!erian pen)"!atan medikament"sa. Pera:atan akti% 8a)resi%9 Indikasi pera:atan akti% !ila didapatkan satu atau le!ih keadaan di !a:ah ini1 •
I!u o o
Umur kehamilan C26 min))u. Adana tanda' )e+ala impendin) e$lamsia
o
Ke)a)alan terapi pada pera:atan k"nser/ati%# aitu keadaan klinik
o
dan la!"rat"rik mem!uruk Didu)a ter+adi s"lusi" plasenta Tim!ul "nset persalinan# ketu!ah pe$ah# atau perdarahan.
o
•
anin o Adana tanda,tanda %etal distress o Adana tanda,tanda intrauterine )r":th restri$ti"n 8IUR9 o NST n"nreakti% den)an pr"%il !i"%isik a!n"rmal Ter+adina "li)"hidramni"n o
•
La!"rat"rik Adana tanda,tanda sindr"ma HELLP khususna menurunna o tr"m!"sit den)an $epat
Pera:atan k"nser/ati% Indikasi pera:atan k"nser/ati% ialah !ila kehamilan preterm 26 min))u tanpa disertai tanda,tanda impendin) e$lamsia den)an keadaan +anin !aik. Di!eri pen)"!atan an) sama den)an pen)"!atan medikament"sa pada pen)el"laan se$ara akti%. Selama pera:atan k"nser/ati%# sikap terhadap kehamilanna ialah hana "!ser/asi dan e/aluasi sama seperti pera:atan akti%# kehamilan tidak diakhiri. Ma)nesium sul%at dihentikan !ila i!u sudah mn$apai tanda,tanda preeklamsia rin)an selam!at,lam!atna dalam :aktu -* +am. Bila setelah -* +am tidak ada per!aikan# keadaan ini dian))ap se!a)ai ke)a)alan pen)"!atan medikament"sa dan harus diterminasi. Penderita !"leh dipulan)kan !ila penderita kem!ali ke )e+ala,)e+ala preeklamsia rin)an.-
.
DETEKSI DINI Be!erapa tes !"leh dilakukan untuk memprediksi preeklamsia sama ada se$ara !i"%isika atau !i"kimia:i. Tes !i"%isika an) di)unakan adalah den)an men))unakan D"ppler arteri uterina. Tes ini relati% $epat dan murah an) !"leh !ersamaan dilakukan s$annin). Tes ini dapat men)identi%ikasi per%usi plasenta an) +elek# dimana merupakan asas kepada pr"ses penakit ini. Tampak resistensi an) relati% tin))i pada sirkulasi den)an takik an) +elas pada D"ppler arteri uterina !ila ada kelainan. Sirkulasi an) memiliki resistensi rendah ditunda pemeriksaanna. Hampir satu daripada lima :anita an) mempunai kelainan pada D"ppler pada usia kehamilan -( min))u !erkem!an) men+adi preeklamsia.
Prediksi pada usia kehamilan -* min))u mempunai hasil an) le!ih !esar. Identi%ikasi :anita an) !eresik" dapat menin)katkan pen)amatan terhadap pasien dan pen))unaan terapi pr"%ilaksis. Selain itu# tes !i"%isika an) dapat dilakukan adalah den)an men)ukur tekanan darah pada hamil muda. Tekanan darah an) !erada pada ran)e n"rmal +u)a dapat dihu!un)kan den)an resik" preeklamsia. Tehnik "s$ill"metri$ untuk men)ukur tekanan darah tidak e%ekti% dan tidak akurat untuk menun+an) preeklamsia. Tes !i"%isika lainna seperti isometric exercise testing dan roll over test +u)a mempunai nilai prediksi an) rendah. Tes sensiti/itas an)i"tensin II untuk menilai tekanan darah +u)a kini tidak la)i dilakukan karena hasil prediksi an) rendah dan men)am!il :aktu an) lama serta mahal.
I.
K=MPLIKASI Penulit i!u Sistem sara% pusat1 perdarahan intrakranial# tr"m!"sis /ena sentral# •
•
• • •
•
hipertensi ense%al"pati# edema sere!ri# edema retina# makular atau retina deta$hment dan ke!utaan k"rteks. astr"intestinal,hepatik1 su!skapsular hemat"ma hepar# ruptur kapsul hepar in+al1 )a)al )in+al akut# nekr"sis tu!ular akut Hemat"l")ik1 DI<# tr"m!"sit"penia dan hemat"ma luka "perasi Kardi"pulm"nar1 edema paru kardi")enik atau n"nkardi")enik# depresi pernapasan# $ardia$ arrest# iskemia mi"kardium Lain,lain1 asites# edema larin)# hipertensi an) tidk terkendalikan
Penulit +aninIntrauterine %etal )r":th restri$ti"n# s"lusi" plasenta# prematuritas# sindr"ma distres napas# kemtian +anin intrauterin# kematian ne"natal perdarahan intra/entrikular# ne$r"tiGin) enter"$"litis# sepsis# $ere!ral pals. II.
PEN
ter+adina preeklamsia. Hendakna diet ditam!ah suplemen an) men)andun) 8a9 minak ikan an) kaa den)an asam lemak tidak +enuh# misalna "me)a,2 PU0A# 8!9 anti"ksidan1 /itamin <# /itamin E# O,ker"ten# <"&(# N,asetilsistein# asam lip"ik# dan 8$9 eleman l")am !erat1 Gin$# ma)nesium# kalsium. Pen$e)ahan den)an medikal Pem!erian kalsium1 &;((,-((( m)' hari dapat dipakai se!a)ai suplemen pada resik" tin))i ter+adina preeklamsia. Selain itu dapat pula di!erikan Gin$ -(( m)' hari# ma)nesium 25; m)' hari. =!at antitr"m!"tik an) dian))ap dapt men$e)ah preeklamsia adalah aspirin d"sis rendah rata,rata di !a:ah &(( m)' hari# atau dipiridam"le. Dapat +u)a di!erikan "!at,"!atan anti"ksidan# misalna /itamin <# /itamin E# O,ker"ten# <"&(# N,asetilsistein# dan asam lip"ik. Pem!erian diuretik tidak ter!ukti men$e)ah ter+adina preeklamsia !ahkan memper!erat hip"/"lemia.-
DA0TAR PUSTAKA &. >h" Re$"mmendati"n %"r Pre/enti"n and Treatment "% Pree$lampsia and E$lampsia. -(&&. -. Ansar MD# Hipertensi Dalam Kehamilan. Sai%uddin AB# Ra$himhadhi T# >ikn+"sastr" H# edit"rs. Dalam Ilmu Ke!idanan Sar:"n" Pra:ir"hard+". Edisi Keempat. PT Bina Pustaka. akarta. -(&(. p. ;2(,;4. 2. Bailis A and >itter 0R. Hpertensi/e Dis"rders "% Pre)nan$. 0"rtner KB# SGmanski LM# 0" HE# and >alla$h EE# edit"rs. In1 The "hns H"pkins Manual "% ne$"l") and =!stetri$s. 2rd editi"n. Lippin$"tt >illiams Q >ilkins. -((6 *. Hanrett KP. Hpertensi"n in Pre)nan$. In1 =!stetri$s Illustrated. 5th editi"n. ile Bla$k:ell. United Kin)d"m. -(&-. p. &62,?-. ?. Hpertensi/e Dis"rder. illiams =!stetri$s. -*th editi"n. M$ ra: Hill. Ne: "rk. -(&*. p. 6-?,6(. 4.
LAPSUS PREEKLAMSIA BERAT I.
IDENTITAS PASIEN Nama Umur T)l MRS N" RM RS A)ama Alamat
II.
1 N. SR 1 *( tahun 1 -2,(6,-(&; 1 (2(--& 1 RSIA Sitti Khadi+ah & 1 Islam 1 BTN Minasa Upa Bl"k N &*.-& unun) Sari Rapp"$ini Makassar
ANAMNESIS -P&A( HPHT TP
1 (6,&-,-(&* 1 &*,(4,-(&;
Keluhan utama 1 Neri perut tem!us ke !elakan) Anamnesis terpimpin 1 I!u masuk rumah sakit den)an pen)antar dari Sp.= dia)n"sis )ra/id aterm 7 PEB# ren$ana SSTP. Neri perut tem!us ke !elakan) ada. Pelepasan lendir# darah dan air tidak ada. Sakit kepala tidak ada. Pen)lihatan ka!ur tidak ada. Neri ulu hati ada# mual ada# muntah ada. Ri:aat AN< * di puskesmas dan Sp.=# in+eksi tetanus t""id &. Ri:aat keluar)a !eren$ana tidak ada# ri:aat "perasi $aesar se!elumna. Ri:aat hipertensi# dia!etes mellitus# asma# dan aler)i# penakit +antun) tidak ada. Ri:aat "!stetri 1 &. -(&2' P' -6(( )ram' S< a.i PEB -. -(&;' kehamilan sekaran) III.
PEMERIKSAAN 0ISIS
BB 1 5( k) Keadaan umum
TB 1 &*6 $m 1 Baik# sadar
Status /italis 1 Tekanan darah 1 &5('&&( mmH) Perna%asan 1 -( 'menit
Nadi 1 45 menit Suhu 1 25#5 ℃
Pemeriksaan luar : TFU : 38 cm LP : 91 cm Situs : memanjang Punggung : kanan Bagian terbawah : keala Perlimaan : !"# $is :% &'' : 1!( )"menit *nak kesan tunggal +erakan anak a,a ,irasakan ibu TB' : 3!#8 gram Pemeriksaan ,alam -agina : ti,ak ,ilakukan emeriksaan I@.
PEMERIKSAAN PENUNAN Darah Rutin
>B< RB< HB Harna Pr"tein @.
Hasil &-#6 &( 'uL 2#&4 &( 5 'uL &(#5 )'dL -*#2 *4& &( 2 'uL && menit - menit 2( saat &&* m)'dL N"n reakti% 2
Hasil Kunin) muda# keruh 72
DIAN=SIS ra/ida - partus & a!"rtus ( )ra/id 2- min))u * hari !elum inpartu 7 PEB 7 impendin) e$lampsia 7 p"st S< &
@I.
PENATALAKSANAAN M)S=* *( * )ram dalam Na
Ni%edipin 2 &( m) Deametas"n - amp intra/ena Pasan) kateter tetap Ren$ana
@II.
0=LL=> UP
Tan))al' am -2,(6,&; (4.2(
S=AP S1 -P&A( HPHT 1 (6,&-,-(&* TP 1 &*,(4,-(&; I!u masuk rumah sakit den)an pen)antar dari Sp.= dia)n"sis )ra/id aterm 7 PEB# ren$ana SSTP. Neri perut tem!us ke !elakan) ada. Pelepasan lendir# darah dan air tidak ada. Sakit kepala tidak ada. Pen)lihatan ka!ur tidak ada. Neri ulu hati ada# mual ada# muntah ada. Ri:aat AN< * di puskesmas dan Sp.=# in+eksi tetanus t""id &. Ri:aat keluar)a !eren$ana tidak ada# ri:aat "perasi $aesar se!elumna. Ri:aat hipertensi# dia!etes mellitus# asma# dan aler)i tidak ada. =1 BB 1 5( k) Keadaan umum
TB 1 &*6 $m 1 Baik# sadar
Status /italis 1 Tekanan darah 1 &5('&&( mmH) Nadi 1 45 menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#5 ℃
Pemeriksaan luar : TFU : 38 cm LP : 91 cm Situs : memanjang Punggung : kanan
La!"rat"rium Darah rutin1 >B< &-#6 &( 2 RB< 2#&4 &( 5 HB &(#5 H
Bagian terbawah : keala Perlimaan : !"# $is :% &'' : 1!( )"menit *nak kesan tunggal +erakan anak a,a ,irasakan ibu TB' : 3!#8 gram Pemeriksaan ,alam -agina : ti,ak ,ilakukan emeriksaan
A1 ra/ida - partus & a!"rtus ( )ra/id 2min))u * hari !elum inpartu 7 PEB 7 impendin) e$lampsia 7 p"st S< & P1 M)S=* *( * )ram dalam Na
-2,(6,&; &2.((
S1 neri luka "perasi =1 Keadaan umum lemah Tekanan darah 1 &*('&(( mmH) Nadi 1 42 menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#4 ℃ T0U 1 setin))i pusat 0latus 1 , Ba! 1 !elum Bak 1 per kateter ;(( $$
A1 P=H ( P1 Drips M)S=* *( 5 )ram dalam RL ;(( $$ -? tpm 8lan+ut sampai -* +am p"st partum9 Drips "t"$in &( IU dalam ;(( $$ RL *( tpm I@0D RL 1 D; -1& -? tpm
.nj ce/0era0ne 1gr"12jam"iIn+ ket"r"la$ 2( m)' ?+am' i/
.nj asam traneksamat 1am"8jam"i.nj raniti,in #%mg"8jam"i
tun))u hasil
S1 neri luka "perasi =1 Keadaan umum sedan) Status /italis 1 Tekanan darah 1 &*('4( mm Nadi 1 4( menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#5 ℃
Pemeriksaan luar: ammae : tak"tak *S. : 4"4 TFU 2 jari ,i bawah usat Luka 0erasi : kering L0kia : kruenta Peristaltik : 4 Flatus : 4 Bab : belum Bak : er kateter 3#% cc $b 0st 0 : 85# gr",L *6 P7$ 1 P2 *% 0st SSTP ai PB P: M)S=* *( 5 )ram dalam RL ;(( $$ -? tpm Drips "t"$in &( IU dalam ;(( $$ RL *( tpm
I@0D RL 1 D; -1& -? tpm
.nj ce/0era0ne 1gr"12jam"iIn+ ket"r"la$ 2( m)' ?+am' i/
.nj asam traneksamat 1am"8jam"i.nj raniti,in #%mg"8jam"ii/e,iine 3 ) 1%mg akan minum se,ikit;se,ikit asase uterus
S1 neri luka "perasi =1 Keadaan umum sedan) Status /italis 1 Tekanan darah 1 &*('4( mmH) Nadi 1 4* menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#; ℃
Pemeriksaan luar: ammae : tak"tak *S. : 4"4 TFU 2 jari ,i bawah usat Luka 0erasi : kering L0kia : kruenta Peristaltik : 4 Flatus : 4 Bab : belum 2 hari Bak : er kateter !%% cc *6 P7$ 2 P2 *% 0st SSTP ai PB P: I@0D RL 1 D; -1& -? tpm
.nj ce/0era0ne 1gr"12jam"iIn+ ket"r"la$ 2( m)' ?+am' i/
.nj asam traneksamat 1am"8jam"i.nj raniti,in #%mg"8jam"ii/e,iine 3 ) 1%mg akan minum se,ikit;se,ikit asase uterus
S1 neri luka "perasi =1 Keadaan umum sedan) Status /italis 1 Tekanan darah 1 &2('?( mm Nadi 1 4( menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#5 ℃
Pemeriksaan luar: ammae : tak"tak *S. : 4"4 TFU 2 jari ,i bawah usat Luka 0erasi : kering L0kia : kruenta Peristaltik : 4 Flatus : 4 Bab : su,ah Bak : er kateter 3%% cc *6 P7$ 3 P2 *% 0st SSTP ai PB P: I@0D RL 1 D; -1& -? tpm
.nj ce/0era0ne 1gr"12jam"iIn+ ket"r"la$ 2( m)' ?+am' i/
.nj asam traneksamat 1am"8jam"i.nj raniti,in #%mg"8jam"ii/e,iine 3 ) 1%mg &iet biasa *> kateter asase uterus
S1 neri luka "perasi =1 Keadaan umum sedan)
Status /italis 1 Tekanan darah 1 &-('?( mmH) Nadi 1 4- menit Perna%asan 1 -( 'menit Suhu 1 25#? ℃
Pemeriksaan luar: ammae : tak"tak *S. : 4"4 TFU 3 jari ,i bawah usat Luka 0erasi : kering L0kia : kruenta Peristaltik : 4 Flatus : 4 Bab : su,ah Bak : lancar *6 P7$ .< P2 *% 0st SSTP ai PB P: ?e/a,r0)il 2 ) #%% mg *sam me/enamat 3 ) #%% mg Ferr0us sul/at 1 ) 2%% mg i/e,iine 3 ) 1% mg *> in/us asase uterus
@III.
DISKUSI Preeklamsia adalah suatu k"mplikasi kehamilan an) ditandai den)an hipertensi dan pr"teinuria serta edema pada kehamilan -( min))u atau le!ih. Preeklamsia di!a)i men+adi preeklamsia rin)an dan preeklamsia !erat. Penakit ini di)"l"n)kan !erat !ila satu atau le!ih tanda' )e+ala di!a:ah ini ditemukan 1 &. Tekanan sist"lik &5( mmH) atau le!ih# atau tekanan diast"lik &&( mmH) atau le!ih -. Pr"teinuria ; )ram atau le!ih dalam -* +am# 72 atau 7* pada pemeriksaan kualitati% 2. =li)uria 8F*(( ml dalam -* +am9 *. Keluhan sere!ral# )an))uan pen)lihatan atau neri di epi)astrium
;. Edema paru atau sian"sis. Pada kasus ini pasien den)an usia kehamilan 2- min))u * hari datan) den)an keluhan neri perut tem!us ke !elakan). Pasien +u)a men)eluh neri ulu hati# mual# dan muntah an) merupakan tanda,tanda dari impending eclampsia. Dilakukan pemeriksan %isik dan didapatkan tekanan darah &5('&&( mmH). Penin)katan tekanan darah selama kehamilan an) dapat mene!a!kan preeklamsia dikarenakan penin)katan tekanan peri%er untuk per!aikan "ksi)enisasi +arin)an dan +u)a penin)katan $airan ekstraseluler an) dapat mene!a!kan penin)katan tekanan arteri. Pasien ini masuk ke rumah sakit tanpa ada tanda,tanda inpartu akni tidak ada keluar lendir# darah atau air# tidak ada pem!ukaan p"rsi"# p"rsi" lunak dan te!al# tidak ada his den)an kehamilan 2-,22 min))u. Taksiran !erat +anin 2*;? )ram den)an denut +antun) +anin &*5 'menit# +anin tun))al hidup intrauterin den)an presentasi kepala. Dia)n"sis preeklamsia !erat pada pasien ini dite)akkan dari pemeriksaan %isis didapatkan tekanan darah sist"lik &5( mmH) dan tekanan diast"lik &&( mmH)# edema pada kedua kaki# dan ditemukan pr"teinuria 72 pada u+i dipstik urin. Pemeriksaan la!"rat"rium darah rutin dan kimia darah dalam !atas n"rmal. I!u mempunai %akt"r resik" aitu umur tua dan ri:aat preeklamsia se!elumna. Pada pasien ini dikha:atirkan pasien men+adi eklamsia !ila tidak dilakukan penan)anan se)era. Untuk men$e)ah ter+adina ke+an) di!erikan M)S=* *(# dimana "!at ini mempunai e%ek men)uran)i kepekaan sara% pusat pada hu!un)an neur"muskular. =!at ini mene!a!kan /as"dilatasi# menin)katkan diuresis dan menam!ah aliran darah ke uterus. Di!erikan drips M)S=* *( * )ram dalam Na
