PENANGANAN PREEKLAMSIA
Agus Sulistyono
Divisi Kedokteran Fetomaternal SMF/Bag.Obstetri & Ginekologi RSUD Dr.Soetomo/FK UNAIR SURABAYA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012
TAHUN 2013
Angka Ibudidi Indonesia AngkaKematian Kematian ibu Indonesia Tahun 1994-2007 Pencapaian sampai Tahun 2012 hidup)hidup) (per (per 100.000 100.000 kkelahiran elahiran
359
Sumber : Badan Pusat Statistik, 2008
DI RUMAH SAKIT 1. 2. 3. 4.
Dimana Ibu Meninggal ???
KESIAPAN PETUGAS KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT SIKAP PETUGAS BIAYA ??
Terlambat 4
DI PUSKESMAS 1. KESIAPAN PETUGAS 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT 3. SIKAP PETUGAS
DI PERJALANAN 1. SARANA TRANSPORTASI 2. TINGKAT KESULITAN 3. WAKTU TEMPUH
Terlambat 3
DI RUMAH 1. KEPUTUSAN KELUARGA • PENGETAHUAN • KETERSEDIAAN BIAYA • KESIBUKAN KELUARGA • SOSIAL BUDAYA 2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI
Terlambat 1,2
KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN TEMPAT TAHUN 2012
0,34
4,98
0,86
9,11 1,89
82,51 RS
PKM
RB
BPS/PLD
RMH IBU
PERJLN
Friday, 14 November 2014
Preeclampsia Does It Again By THOMAS FULLER SURABAYA — Another mother died after giving birth to her premature child last night at Soetomo General Hospital Surabaya. She has been in intensive care unit for 20 days due to brain and renal complication from eclampsia. She was pregnant 35 weeks when she suddenly got seizure and her family brought her to the nearest hospital. Lowering maternal death is one of MDG ’s target, and preeclampsia is still the major cause of maternal and perinatal death until now. Recently, researchers have found evidences that preeclampsia may manifests as early onset or late onset disease. It is thought that separating preeclampsia into 2 distinct subtypes can be helpful for understanding the underlying pathophysiology and to develop appropriate diagnostic and therapeutic interventions.
PENATALAKSANAAN PREDIKSI PREVENSI PREEKLAMSIA
1
2
3
4
n
Indonesia : Preeklampsia terjadi pada
3 - 10% kehamilan
(HKFM, 2004) n
Jawa Timur :
233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat preeklampsia (Dinkes Prov Jatim, 2013) n
RSUD dr. Soetomo :
24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat preeklampsia
161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)
FAKTOR RISIKO PREKONSEPSIONAL Risk factors
Risk %
Chronic hypertension/renal disease
15-40
Pre gestational DM
10-35
Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis)
10-20
Thrombophilia (acquired or congenital)
10-40
Obesity/insulin resistance
10-15
Age older than 40 y
10-20
Limited sperm exposure
10-35
Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease
10-15
Woman born as SFGA
1.5 fold
Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab placentae, IUFD
2-3 fold
II. FAKTOR ~ KEHAMILAN §Faktor Risiko : ü Plasenta besar/Hydrops ü Kehamilan multipel ü IUGR ü Hipertensi Gestational ü ISK ü Infeksi Periodontal
§Petanda ü Biofisis ü Biokimiawi ANC penting untuk prevensi & deteksi dini PE
•SCREENING TESTS : PE (WHO, 2004) I. Perfusi Placenta & disfungsi vaskular Ø Mean arterial blood pressure Ø Roll over test Ø Doppler ultrasound II. Disfungsi unit Fetoplacenta Ø Human chorionic gonadotropin Ø Alpha fetoprotein Ø Estriol Ø Inhibin A Ø Pregnancy-associated plasma protein A Ø Activin A Ø Corticotropin release hormone
BIOFISIK •Mean arterial pressure (MAP) •(2D BP+S BP)/3 àTrim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg à (+) àBila (+) à 3.5 > PE àBila (-) à 0.46 PE •Pengukuran tekanan darah à paling penting untuk Dx PE
ROLL OVER TEST TEKANAN DARAH DIUKUR : Tidur telentang : catat DIASTOLIK-nya Tidur miring kiri : catat DIASTOLIK-nya
Disebut POSITIF bila : selisih diastolik : ≥ 15 mmHg
ALUR PENANGANAN PASIEN POLIKLINIK PREEKLAMSIA Hamil 16-24 mgg SKRINING PE 1. Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal 2. BMI > 29 kg/m2 3. MAP ≥ 90 mmHg 4. ROT ≥ 20 mmHg à ≥ 2 positif Doppler Velocimetry A.Uterina à resistensi meningkat
PENANGANAN : 1. Tidur miring 2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari 3. Kontrol ulang 4 minggu à eval.ulang DV & (ROT, MAP) 4. Bukan PE à kontrol rutin tetap di poli PE 5. PER à terminasi usia 37 minggu 6. PEB à konservatif atau terminasi kehamilan 7. EKLAMSIA à terminasi kehamilan
ALUR PENANGANAN PE-E
PREEKLAMSIA BERAT HAMIL ≥ 20 minggu : ➢ Hipertensi ➢ Proteinuria ➢ Edema PENANGANAN : ➢ Konservatif ➢ Aktif TUJUAN : • Cegah Eklamsia • Cegah penyulit
TERAPI DEFINITIF : "Melahirkan janinnya J IBU : untung L JANIN : ?
Ibu
Janin
PEB ≥34 Minggu / ≥2000 g
<34 Minggu / <2000 g
Ibu & janin Tdk baik
terminasi
Ibu & Janin baik
konservatif
SULFAS MAGNESIKUS (SM) AKTIF : i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 – 5 menit) Dilanjutkan : i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram), terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
KONSERVATIF : i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram), terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
SULFAS MAGNESIKUS (SM) LANJUTAN : i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) à BO KA / KI
Syarat : o produksi urine > 25ml/jam o reflex patella (+) o RR > 16 x/m o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
EKLAMSIA Pertahankan ABC, cegah aspirasi Tidur miring, tongue spatel Obat pilihan I : Sulfas Magnesikus Diazepam --> dapat mengganggu janin Diphenyl Hydantoin Syarat : § produksi urine > 25ml/jam § reflex patella (+) § RR > 16 x/m § tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
TERMINASI KEHAMILAN Terapi definitif : terminasi segera setelah KU stabil Cara dan Route persalinan : -Komplikasi ibu & janin -Usia kehamilan -Pelvic score -Keadaan & posisi janin Boleh pervaginam bila : -Tidak ada penyulit
KEMATIAN KARENA PREEKLAMSIA & EKLAMSIA Di SURABAYA
2012 = 18 2013 = 14 2014 = 10 2015 = 5 (s/d September)
TERIMA KASIH Agus Sulistyono, “ Seminar PIT XVIII POGI,
2008”
