BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam trimester II kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa. (Hanifa Wiknjosastri, 2007). Pre-eklampsia berat merupakan sindrom
spesifik-kehamilan
berupa
berkurangnya
perfusi
organ
akibat
vasospasme dan aktivitas endotel, yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria (Cunningham et al, 2003, Matthew warden, MD, 2005). Pre-eklampsiaberat terjadi pada umur kehamilan 20 minggu lebih. Dikatakan preeklampsia berat, bila disertai tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih, oligouria, urin kurang dari 40 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3gr/liter, adanya gangguan selebral, gangguan virus dan rasa nyeri di epigastrium dan terdapat edema paru dan sianosis. (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998). Begitu banyak kasus ibu hamil yang disebabkan oleh pre-eklamsi berat tidak dapat ditangani dengan baik yang disebabkan oleh kurangnya kepedulian ibu untuk melakukan pemeriksaan teratur pada bidan dan juga ketidakperhatiannya bidan dalam megontrol ibu hamil dengan baik di daerahnya. Dengan disusunya makalah in, semoga akan leih menjadarkan kita utuk lebih memperhatikan ibu hamil dengan maslah pre-eklamsi berat sehingga dapat menurunkan drajat kecacatan ibu dan janin bahkan menyebabkan kematian. Makalah ini bermanfaat untuk masyarakat umum, secara khusus mahaiswa kebidanan guna untuk menambah pengetahuan. Smoga bermanaat untuk smua, Amin.
B.
Tujuan
1.
Mahasiswa dapat mengetahui defenisi pre-eklamsi berat
2.
Mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala yang dialami PEB
3.
Mahasiswa dapat menangani sesui wewenangnya terhadp pasien PEB
4.
Mahasiswa dapat mengaplikasikan masalah PEB dalam sebuah Asuhan
Kebidanan. C.
Rumusan masalah
1.
Bagaimana cara menangani ibu hamil dengan kasus PEB ?
2.
Apa sajakah tindakan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan sesuai
wewenangnya ?
BAB II TINJAUAN TEORI
I.
Defenisi
Pre-eklamsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Ai Yeyeh.R, 2011). Sedangkan menurut Rozihan (2007), Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda khas seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), pembengkakan jaringan (edema), dan ditemukannya protein dalam urin (proteinuria) yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat juga terjadi pada trimester kedua kehamilan. Pre eklamasi berat menurut Ilmu Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta (1998), diikuti dengan timbulnya hipertensi disertai protein urin dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pre-eklamsia berat adalah komplikasi yang terjadi pada saat kehamilan dengan ciri yang khas yaitu disertai dengan hipertensi ≥160/110 mmHg dan atau disertai dengan adanya protein urine positif 2 dan atau 3 dan lazim disertai dengan oedema pada kehamilan ≤20 minggu.
II.
Tanda Dan Gejala
Adapun tanda dan gejala yang terjadi pada ibu hamil yang mengalami pre-eklamsi berat yaitu tekanan darah sistolik >160 mmHg dan diastolik >110 mmHg, terjadi peningkatan kadar enzim hati dan atau ikterus, trombosit <100.000/mm3 , terkadang disertai oligouria<400ml/24 jam, protein urine >2-3 gr/liter, ibu hamil mengeluh nyeri epigastrium, skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat, perdarahan retina dan oedema pulmonum. Terdapat beberapa penyulit juga yang dapat terjadi, yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti gagal ginjal, gagal jantung, gangguan fungsi hati, pembekuan darah, sindrom HELLP, bahkan dapat terjadi kematian pada bayi, ibu dan atau keduanya bila pre-eklamsi tidak segera ditangani dengan baik dan benar (Ai Yeyeh.R, 2011).
III.
Faktor Resiko
Menurut Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo (2005), faktor resiko preeklamsia berat adalah : 1.
Riwayat Preeklampsia
2.
Primigravida, karena pada primigravida pembentukan antibody
penghambat (blocking antibodies) belum sempurna sehingga meningkatkan resiko terjadinya Preeklampsia 3.
Kegemukan
4.
Kehamilan ganda, Preeklampsia lebih sering terjadi pada wanita yang
mempunyai bayi kembar atau lebih. 5.
Riwayat penyakit tertentu. Penyakit tersebut meliputi hipertensu kronik,
diabetes, penyakit ginjal atau penyakit degenerate seperti reumatik arthritis atau lupus.
IV.
Penatalaksanaan
Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklamsia berat selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medicinal dan perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan medicinal(AYeyeh.R, 2011). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut : 1.
Perawatan aktif
Pada setiap penderita sedapat mungkin sebelum perawatan aktif dilakukan pemeriksaan fetal assesment yakni pemeriksaan nonstrees test(NST) dan ultrasonograft (USG), dengan indikasi (salah satu atau lebih), yakni : a.
Pada ibu
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih, dijumpai tanda-tanda atau gejala impending eklamsia, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejalagejala status quo (tidak ada perbaikan). b.
Janin
Hasil fetal assesment jelek (NST dan USG) yaitu ada tanda intra uterine growth retardation (IUGR)
c.
Hasil laboratorium
Adanya HELLP sindrom (haemolisis dan peningkatan fungsi hepar dan trombositopenia). 2.
Pengobatan medicinal pasien pre-eklamsi berst (dilakukan dirumah sakit dan
atas instruksi dokter), yaitu segera masuk rumah sakit dengan berbaring miring ke kiri ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam, infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dangan infus RL (60-125 cc/jam) 500cc, berikan antasida , diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam, pemberian obat anti kejang (MgSO4), diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM. 3.
Antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg atau
MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya. 4.
Bila dibutuhkan penurun darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat
antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah. 5.
Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet
antihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib Bakri, 1997). 6.
Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda menjurus
payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan celidanid D. 7.
Lain-lain seperti konsul bagian penyakit dalam/jantung atau mata. Obat-obat
antipiretik diberikan bial suhu rectal lebih dari 38,5 0C dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc secara IM, antibiotik diberikan atas indikasi saja. Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam secara IV perhari. Anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir.
8.
Pengobatan Obstetrik
Pengobatan obstetri dilakukan dengan cara terminasi terhadap kehamilan yang belum inpartu, yaitu : a.
Induksi persalinan: tetesan oksitocyn dengan syarat nilai bishop 5 atau
lebih dan dengan fetal heart monitoring. b.
Seksio Sesaria (dilakukan oleh dokter ahli kandungan), bila: fetal
assessment jelek. Syarat tetesan oksitocyn tidak dipenuhi (nilai bishop < 5) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitocyn; 12 jam setelah dimulainya tetesan oksitocyn belum masuk fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesaria.
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III PATOLOGIS DENGAN PEB TERHADAR NY.D DI BPM CARNAH
No. Register
: D01
Masuk BPM tanggal / jam
: 26 September 2013/16.00 WIB
Dirawat diruang
:-
I.
PENGKAJIAN
Tgl : 26-09-2013 pukul 16.00 WIB
A. BIODATA Ibu
Suami
Nama
: Ny. D
Tn. U
Umur
: 24 tahun
28 tahun
Agama
: Islam
Islam
Suku/Bangsa
: Sunda/Indonesia
Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMP
SMP
Pekerjaan
: Karyawan
Alamat
: Cimider –Lemah mulya
Wiraswasta
S Ibu datang k Rb untuk memeriksakan kehamilannya,Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tangannya bengkak, ibu merasa sering pusing, sakit kepala bagian depan, terkadang pandangannya kabur, serta perut ibu terasa sakit. HPHT: 19-01-2013 TP 26-10-2014, ini adalah kehamilan yang pertama.BB sebelum hamil 70 kg Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT1 tanggal 12-4-2013 . pergerakan janin >10 x dalam 12 jam terakhir, Ibu tidak mengalami pola makan 3x1 (nasi, lauk pauk, sayur). Pola istirahat ibu cukup 6 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari. Pola eliminasi ibu normal BAB 1x sehari dan BAK > 6x, ibu tidak sedang menderita penyakit diabetes , asma, TBC tapi ibu sedang menderita penyakit menurun Hypertensi. Ibu tidak mengkonsumsi rokok , alcohol, jamu ataupun obat selain dari bidan, ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
O Keadaan umum : sedang, Kesadaran : composmentis, Status emosional: stabil Tekanan darah
: 160/110mmHg
Nadi
: 82 x/menit
Pernapasan
: 22 x/menit
Suhu
: 37,1°C
BB sekarang : 82 kg kenaikan BB:12 kg
Tinggi badan
: 158 cm
Pemeriksaan fisik Kepala :kulit kepala bersih, tidak ada massa atau benjolan dan tidak nyeri tekan,Rambut : hitam pendek, tidak rontok, Muka : bulat, wajah pucat, tidak ada bekas luka dan terdapat oedema,Mata : simetris, sklera tidak ikterik , konjungtiva tidak anemis maupun tanda-tanda infeksi, Hidung : ada secret, tidak ada polip
maupun tanda-tanda infeksi,Mulut : bibir lembab, gigi bersih, gusi merah muda, tidak caries, lidah bersih, tidak ada stomatitis dan tidak ada pembesaran tonsil,Telinga : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran, Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, dan jugularis tidak ada nyeri tekan maupun nyeri telen,Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan bunyi jantung normal,Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak ada massa/benjolan dan tidak nyeri tekan,Abdomen : sudah ada pembesaran, ada striae alba dan linea nigra, tidak ada bekas luka atau operas, Palpasi Leopold o Leopold I
: bokong
o Leopold II
: punggung (kiri), ekstermitas (kanan)
o Leopold III
: kepala
o Leopold IV
: konvergen
TFU : 32 cm , DJJ
: 136 x/mnt
Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema, Ekstremitas bawah : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema, tidak ada varises. Anogenital : tidak ada secret, varises (-), pebesaran kelenjar bartolini (-), darah (-), Anus :tidak haemoroid. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 26-09-2013, Jam : 09.30 WIB
a. Protein urine : +2 b.
HB : 10,8 gr%
A Ibu, G1P0A0 Hamil 36 minggu dengan Pre-eklamsia Berat Janin, tunggal, intrauteri,preskep, hidup
P 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
keadaanya harus segera di
tangani secara intensif menggigat terdapat tanda dan gejala pre-eklamsia berat sedangkan bayinya masih dalam keadaan normal. Ditandai dengan : Tekanan darah
: 160/110mmHg
BB sebelum hamil
: 70 kg
Kenaikan BB
: 12kg
BB
: 82 kg
DJJ
: 136 x/mnt
Pemeriksaan fisik
: kaki, tangan dan wajah ibu bengkak, wajah ibu
pucat. Protein urine
: +2
HB
: 10,8 gr%
2.
Memberitahu ibu bahwa keadaanya harus segera dirujuk untuk memperoleh
perawatan yang intensif dan optimal dari tenaga medis yang lebih yaitu di Rumah sakit yang memiliki fasilitas yang memadai. 3.
Memberikan dukungan sepenuhnya pada ibu dan keluarga denagan cara
meyakinkan ibu dan keluarga bahwa perawatan medis yang ditanggani oleh dokter ahli akan lebih baik karena peralatan dan sarana praserana yang tersedia juga komlit dan memadai sehingga komplikasi yang mungkin akan terjadi pada ibu dan janinnya dapat ditangani, selain itu menyarankan keluarga untuk tetap tenang dan selalu mendukung ibu dengan cara berdoa. 4. Memberi kie kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu ibu merasa pusing ibu dapat mengatasinyaa dengan bangun secara perlahan dari posisi istirahat, ambil posisi miring kiri saat berbaring,
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan diet, ibu dapat mengkonsumsi makanan tinggi protein dan rendah karbohidrat.
6. Menerapkan BAKSO KUDA dalam tindakan merujuk yaitu menyertakan bidan untuk menemani ibu jika terjadi kegawatdaruratan, dipersiapkan pula peralatan yang memadai untuk proses perujukan, mempersiapkan kendaraan untuk perujukan serta surat rujukan beserta obat-obatan yang mungkin akan diperlukan. Selain itu juga disertakan keluarga untuk menemani ibu dan memberikan semangat pada ibu, tidak lupa uang atau biaya serta doa yang tulus demi kesembuhan sang ibu dan tidak lupa juga donor darah (persediaan darah). 7. Memasang infuse Ringer Laktat 20 tetes permenit dan memberi obat nifedifine 8. Melakukan dokumentasi di buku KIA ibu, buku register dan rekam medik.
BAB IV PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu hamil Ny. D dengan PEB maka penulis menemukan kesesuaian antara teori dan kasus yang akan dibahas antara lain : 1. Pengkajian Pada tanggal 26-September-2013 penulis melakukan pengkajian pada Ny. D dengan kasus PEB ditemukan TD : 160/110 mmHg, N : 82 x/menit, R : 22x/menit, S : 37,1°C dan ditemukan data dengan G1 P0 A0 hamil aterm umur 24 tahun. Dari data tersebut ditemukan adanya resiko tinggi karena menurut teori kasus PEB bisa saja terjadi pada umur 24 tahun dan bisa terjadi pada ibu bersalin primi dan multigravida pada usia terlalu muda atau terlalu tua, maka tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan. 2. Diagnosa Kebidanan Ny. D G1P0A0 hamil aterm dengan diagnosa PEB diagnosa diambil dari data yang telah dikumpulkan, baik data objektif maupun subjektif, dan telah dilakukan pengkajian sesuai dengan teori. 3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Masalah diagnosa atau masalah potensial yang ditegakan adalah infeksi, partus lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD. (Prawirohardjo, 2002 : 219). Pada Ny. S terjadi partus lama, dan janin mengalami fetal distress dan kemudian terjadi IUFD. 4. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek karena bidan melakukan Rujukan ke RS yang lebih memadai dan kolaborasi dengan dokter Sp.OG.
1. Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Pada Ny. D dilakukan di lapangan yaitu pemasangan infuse RL dan Rujuk k RS dan kolaborasi dengan dr. Sp.OG.
2.
Pelaksanaan Dalam melaksanakan asuhan kepada Ny.D yaitu segera Rujuk ke RS dan kolaborasi dengan dr.Sp.OG.
7. Evaluasi Pada langkah evaluasi dilakukan dilapanga pada Ny.D yaitu melakukan pemasangan infuse RL 20 tetes/menit dan merujuk k Rs
BAB V PENUTUP
A.
KESIMPULAN
Penanganan yang tepat pada kasus PEB dapat dilakukan dengan cara meninjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklamsia berat selama perawatan yang dibagi menjadi perawatan aktif. Penderita sedapat mungkin sebelum perawatan aktif dilakukan pemeriksaan fetal assesment yakni pemeriksaan nonstrees test(NST) dan ultrasonograft (USG), dengan indikasi (salah satu atau lebih), yakni Pada ibu yang berusia kehamilan 37 minggu atau lebih, dijumpai tanda-tanda atau gejala impending eklamsia, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada perbaikan), Janin yang memiliki hasil fetal assesment jelek (NST dan USG) yaitu
ada
tanda
intra
uterine
growth
retardation
(IUGR) dan
hasil
laboratorium yang menunjukan adanya HELLP sindrom (haemolisis dan peningkatan fungsi hepar dan trombositopenia), pengobatan medicinal pasien preeklamsi berat (dilakukan dirumah sakit dan atas instruksi dokter), yaitu segera masuk rumah sakit dengan berbaring miring ke kiri ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam, infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dangan infus RL (60-125 cc/jam) 500cc, berikan antasida , diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam, pemberian obat anti kejang (MgSO4), diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM, antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya bila dibutuhkan penurun darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah, bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet antihipertensi secara
sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib Bakri, 1997), pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda menjurus payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan celidanid D, lain-lain seperti konsul bagian penyakit dalam/jantung atau mata. Obat-obat antipiretik diberikan bial suhu rectal lebih dari 38,5 0C dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc secara IM, antibiotik diberikan atas indikasi saja. Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam secara IV perhari. Anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir. JikaPengobatan Obstetrik cara terminasi kehamilan yang belum inpartu dapat dilakukan dengan induksi persalinan: tetesan oksitocyn dengan syarat nilai bishop 5 atau lebih dan dengan fetal heart monitoring dan seksio sesaria (dilakukan oleh dokter ahli kandungan), bila: fetal assessment jelek. Syarat tetesan oksitocyn tidak dipenuhi (nilai bishop < 5) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitocyn; 12 jam setelah dimulainya tetesan oksitocyn belum masuk fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesaria. Tindakan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan sesuai wewenangnya yaitu menegakan diagnosa awal PEB dengan cara melakukan peneriksaan awal yaitu test protein urine dan melakukan asuhan kebidanan yang berisikan tentang pemeriksaan fisik lengkap, diagnosa dan rencana serta pelaksanaannya. Sesuai wewenangnya bidan harus merujuk segera ibu hamil yang sesuai dengan tanda dan gejala pre-eklamsi berat. B.
Saran
Pre-eklamsia berat memiliki beberapa faktor penyebab seperti faktor genetik namun pelaksanaannya harus diawai dengan baik oleh tenaga kesehatan supaya dapat ditanggulangi dan tidak terjadi eklamsia yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan janin.
DAFTAR PUSTAKA
Ochtar,Rustam.1998. synopsis obstetric. Obstetri fisiologi dan obstetric patologi. Jilid 1. Jakarta : EGC.Hlm 198-208 Prawirohardjo,Sarwono.2010. ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Rukiyah,Ai Yeyeh.201.Asuhan kebidanan IV (patologi kebidanan). Jakarta: Trans Info Media
