PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON Date identificare :
Nume -H Prenume - I Varsta
-69 ani
Nationalitate - romana Profesie - inginer mecanic, actualmente pensionar Data internării : 6 .12. 2010 -SECTIA NEUROLOGIE FOCSANI Data externării: 18.12.2010 Diagnostic internare: BOALA PARKINSON Motivele internării: hipertonie musculara cu alterarea gravă a mişcării posturii, tulburări echilibru, oboseală marcată, dizartrie, depresie, inapetenţă, constipaţie cronică, risc crescut de accidente, nu poate vorbi, nu se poate hrăni. Antecedente personale: nesemnificative Antecedente heredo-colaterale: – fără importantă Situatie familială şi socială: pacientul este căsatorit, a lucrat ca inginer mecanic la o mare uzină, este pensionar, locuieste cu soţia, fostă profesoară, pensionară. Conditii de viata: bune, locuieste cu sotia la bloc, nu fumează, nu consuma alcool, duce o viata echilibrata si in bună armonie. Istoricul bolii: Este diagnosticat cu boala Parkinson de aproximativ 15-20 ani, dispensarizat la cabinetul de neurologie din ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine pentru a primi tratamentul medicamentos si i se face evaluarea stării de sănătate. Face tratament continuu, conform prescriptiei, dar simptomele se agravează progresiv: rigiditatea se accentuează tot mai mult, tremuraturile devin violente (scutura patul), pacientul este imobil, nu se poate hrăni, spăla, nu se poate întoarce în pat, întepeneste în ortostatism, nu se poate odihni, manifestă comunicare deficitară (verbal si in scris), incapacitate totală de autoîngrijire si accentuarea stării depresive. Simptome subiective: fata este rigidă, imobilă, încremenită, îngheţată, vorbire neinteligibilă, tremuratură de repaus accentuate, capul si trunchiul sunt aplecate înainte, merge sustinut bilateral, cu pasi mici rigizi, târâiţi, se blochează în mers şi se dezechilibrează. Tegumentele sunt palide, unsuroase (hipersecretie sebacee), prezintă o salivaţie excesivă ca urmare a tulburarilor de deglutiţie, este depresiv. Simptome obiective: TA = 150/90mmHg; puls=80-90p/min; temp.=36,5°C resp.= 15-25r/min; gr.sangv.= AB IV, fără alergii. T= 170 cm ; G=74 kg
Probleme de dependenţă: - Ignoranţa - Dificultate de a invaţa - Cunoştiinţe insuficiente NEVOILE FUNDAMENTALE ALE BOLNAVULUI H.I Nr curent
Nevoia fundamentala
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
1
Nevoia de a respira si de a
Sialoree
Hipersalivatie
avea o buna circulatie 2
Nevoia de a bea si de a
Alimentatie
si
hidratare
Tremuraturi ale membrelor
manca
prin deficit
superioare
3
Nevoia de a elimina
Incotinenta urinara
Relaxare sfincteriana
4
Nevoia de a se misca si de
Restrictie in miscare
Rigiditate musculara
Insomnie
In
a avea o buna postura
5
Nevoia de a dormi si a se odihni
decubit
ramane
dorsal
ridicat
capul
de
pe
perna/”perna psihica”
6
Nevoia de a se imbraca si a
Dificultate de a se imbraca
Diminuarea
mobilitatii
se dezbraca
dezbraca
necoordonarea
miscarilor
active voluntare
7
Nevoia
de
temperatura
a
mentine
corpului
Racirea extremitatilor
Vasoconstrictie periferica
in
limite normale 8
Nevoia de a fi curat;ingrijit .
Dificultate in autoingrijire
Imposilitatea
9
Nevoia de a evita pericolele
Risc de accidente casnice
igiene corporale Tremuraturi ;necoordonarea
10
Nevoia de a comunica
Comunicare ineficienta la
miscarilor Anxietate
nivel afectiv
unei
bune
11
Nevoia
de
a
actiona
Frustare
Neacceptarea bolii
Nevoia de a fi preocupat in
Diminuarea
Depresie
vederea realizarii
motivitatii;interesu-lui
13
Nevoia de a se recreea
Dificultate de a se angaja
Vorbire monotona;dizartrie
14
Nevoia de a invata cum sa
intr o activitate recreativa Cunostinte insuficiente
Lipsa de interes
–ti pastrezi sanatatea
despre boala
conform propiilor convingeri si valori,de a practica religia
12
Plan de ingrijire Obiective pentru pacient
să se străduiască să-şi amelioreze mobilitatea fizică
să-şi controleze parţial coordonarea mişcărilor
să ştie să preîntâmpine accentuarea posturii inadecvate
să-şi câştige şi să-şi păstreze, pe cât posibil, autonomia în autoîngrijire
să exprime sentimente pozitive
să-şi păstreze capacitatea de vorbire
să nu rănească
să nu prezinte depresie, să-şi exprime interesul pentru activităţi zilnice
Intervenţiile asistentei Planifică :
program zilnic de exerciţii fizice, care cresc forţa musculară, atenuează rigitatea musculară şi menţin funcţionalitatea articulaţiilor
mersul, înotul, grădinăritul, bicicleta ergonomică
exerciţii de extensie şi flexie a membrelor; de rotaţie a trunchiului, asociate cu mişcarea braţelor (exerciţii active şi pasive)
exerciţii de relaxare generală, asociate cu exerciţii de respiraţie
exerciţii posturale.
Asistenta sfătuieşte pacientul:
să meargă ţinându-se drept, asigurându-şi o bază de susţinere mai mare (mersul cu picioarele îndepărtate la 25 cm)
să facă exerciţii de mers în ritm de muzică
să forţeze balansarea membrelor superioare şi să-şi ridice picioarele în timpul mersului
să facă paşi mari, să calce mai întâi cu călcâiul pe sol şi apoi cu degetele
să-şi ţină mâinile la spate, când se plimbă (îl ajută să-şi menţină poziţia verticală a coloanei şi previne căderea rigidă a braţelor lateral).
în perioadele de odihnă, să se culce pe un pat tare, fără pernă, sau în poziţie de decubit ventral (aceste poziţii pot ajuta la preîntâmpinarea aplecării coloanei în faţă)
când este aşezat în fotoliu, să-şi sprijine braţele pe fotoliu, putându-şi, astfel, controla tremurul mâinilor şi al braţelor.
Pentru câştigarea şi păstrarea autonomiei în autoîngrijire :
să folosească îmbrăcăminte fără nasturi, încălţăminte fără şireturi, lingură mai adâncă pentru supă, carne tăiată mărunt, cana cu cioc.
Pentru a evita căderile
în locuinţă se recomandă parchet nelustruit, fără carpete, linoleum antiderapant, W.C.-uri mai înalte, balustrade de sprijin
înainte de a se ridica din pat, să stea aşezat câteva momente pe marginea patului .
Pentru a-şi păstra capacitatea de a vorbi, să facă exerciţii de vorbire. Pentru prevenirea depresiei şi ameliorarea stării afective, se planifică:
program de activităţi zilnice (să lucreze cât mai mult posibil)
obiective realiste
discuţii cu membrii familiei pentru a găsi metodele care să-i asigure pacientului o viaţă normală şi sprijin psihologic. Plan de îngrijire –pacient H.I.
Diagnostic nursing Tulburari ale circulatiei
Obiective Realizarea unei
Interventii Recomand si ajut
datorita rigiditatii
bune mobilitatii
pacientul sa mearga cu
musculare
Evaluare Obiectiv realizat
cadrul de sustinere largita pentru a preveni eventualele traumatisme ii explic cum sa si coordoneze miscarile la
Alimentatie ineficienta
Pacientul sa fie
trecerea peste obstacole Ajut pacientul sa se
prin deficit datorita
alimentat si
hraneasca sau in
imposibilitatii
echilibrat hidro-
imposibilitate il hranesc cu
Obiectiv realizat
alimentelor pe cale
electrolitic
bucala
alimente usor digerabile cu un grad crescut de vitamine Institui perfuzii cu glucoza si solutii electrolitice (la indicatia medicului)
Comunicare
Pacietul trebuie sa
Asigur un mediu linistit
Obiectiv realizat
ineficienta datorita
fie linistit sa
placut ii explic pacientului
Pacientul comunica si
anxietatii
colaboreze
ca trebuie sa colaboreze
colaboreaza cu echipa
si sa comunice cu cadrele
medical si cu cei din jur
medicale si cu cei din jurul sau Administrez medicamente sedative anxiolitice la indicatia medicului si respect concentratia si doza recomandata Evaluare la sfârsit: -pacientul respecta tratamentul , nu acuza efecte secundare -mobilitate si postura ameliorate -manifesta confort fizic si psihic -pacientul este ameliorat din punct de vedere al mobilitatii si posturii -este echilibrat hidro-electrolitic -are tonus psihic echilibrat -nu a facut complicatii -comunicare eficienta la nivel afectiv -a invatat cum sa respecte tratamentul medicamentos si recuperator
