Scoala Postliceala Sanitara „Carol Davila” Asistent medical generalist
Chirurgie Plan de ingrijire
Plan de ingrijire Culegerea datelor Surse de informare: - foaia de observatie;
- pacientul; - echipa de ingrijire; - apartinatorii. Date privind identitatea pacientului
Nume: P. Prenume: C. Data nasterii: 16 august 1!" #e$: %asculin Domiciliu: Ploiesti #tare civila: casatorit Nationalitate: romana &eligie: ortodo$a 'cupatie: 'spatar
Informatii legate de boala
%otivele internarii: - umflatura in (ona inghinala; - dureri la nivelul fosei iliace drepte; - greturi; - varsaturi; - constipatie. )storicul bolii: Pacientul in varsta de *1 de ani pre(inta de apo$imativ + (ile dureri difu(e in epigastru ,i in fosa iliaca dreapta cu greturi ,i varsaturi. Pacientul acu(a insomnii somn insuficient cu tre(iri repetate. #imptomatologia s-a accentuat in urma cu * de ore bolnavul pre(entand varsaturi repetate ,i dureri motiv pentru care se apelea(a la serviciul de urgenta. Pacientul se internea(a prin serviciul de urgenta cu semne clinice ,i simptome de hernie inghinala. Diagnosticul la internare: Hernie inghinala.
Nevoia fundamentala
Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Sursa de dificultate
1. / respira ,i a avea o buna - respiratie normala circulatie - & 0 1! rmin . / bea ,i a manca
- dentitie buna mucoasa bucala integra ro( - greata ,i umeda - varsaturi
- durere - sen(atie de voma
2. / elimina
- urina normala
- varsaturi - imposibilitatea de a defeca - durere
*. / se misca ,i a avea o buna - mers autonom postura +. / dormi ,i a se odihni 6. / se imbraca ,i d e(b raca
- tran(it intestinal deficitar - scaun absent - postura inadecvata
- insomnie dificultate de a se - durere odihni
- e ste a pt s a s e imbrace , i s a se d e(brace singur
!. /-,i mentine temperatura - temperatura in limite normale 34026ocorpului in limite normale 2!oC5 . / fi curat ingrijit a-,i proteja tegumentele ,i mucoasele . / comunica
- piele curata neteda catifelata - par curat ,i ingrijit - tegumente umede ,i ro( - comunica normal
1". / evita pericolele
- pacientul incearca sa evite pericolele
11. / actiona conform propriilor - pacientul participa la slujbele religioase convingeri ,i valori 1. / fi preocupat in vederea - imagine po(itiva despre sine reali(arii 12. / se recrea - lectura - vi(ionare de filme 1*. / invata cum sa-,i pastre(e pacientul este dornic de a acumula
cunostinte insuficiente despre - lipsa de informatii
Problema /limentatie prin deficit greturilor ,i manifestata constipatie.
Interventii autonome !i delegate "valuare - asistenta ajuta pacientul in timpul varsaturilor Pacientul este echilibrat sprijinindu-l; nutritional. - protejea(a lenjeria cu musama ,i o asea(a in functie de 7reutatea corporala se po(itia pacientului; mentine constanta. - asea(a pacientul in decubit lateral cu capul la marginea Pacientul pre(inta o stare de patului; bine ,i confort. - face bilantul lichidelor ingerate ,i eliminate; - administrea(a substante acidulate cu lamaie 3reci5 fara a fi dulci la -2 ore in portii mici 31"" ml5; - aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice vitamine saruri minerale; - administrea(a la indicatie la$ative; - efectuea(a la nevoie clisma evacuatoare simpla. Disconfort abdominal din Pacientul sa nu pre(inte dureri in - asistenta asigura repausul fi(ic ,i psihic in perioadele Durerile abdominale s-au cau(a procesului epigastru ,i in fosa iliaca dreapta evolutive; redus. inflamator intestinal in (ile. - administrea(a medicatia prescrisa de medic manifestat prin dureri in 3antiinflamatoare antiinfectioase5 ,i urmareste efectele epigastru ,i in fosa iliaca medicatiei; dreapta ,i greturi. - administrea(a medicamentatia antispastica 3la indicatia medicului5.
inadecvata din cau(a varsaturilor prin
biective Pacientul sa nu pre(inte greturi ,i varsaturi sa fie echilibrat hidroelectrolitic ,i nutritional in * ore.
Dificultate de a se odihni din cau(a durerilor.
Pacientul sa beneficie(e de somn corespun(ator nevoilor sale.
- asistenta invata pacientul tehnici de rela$are: e$ercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi; - asigura pacientului un climat linistit ,i o temperatura in salon de 1 8 "oC umiditatea mediului aerisirea salonului; - ii ofera pacientului o cana cu lapte cald seara inainte de culcare ,i ii recomanda o b aie calda; - administr9ea(a medicamentele prescrise de medic in cantitatile corespun(atoare: Dia(epam 1 tb seara; - urmareste efectul medicamentelor asupra organismului pacientului.
Dupa administrarea medicatiei pacientul poate sa se odihneasca toata noaptea iar la tre(ire este linistit ,i odihnit.
ANA#I$A %I IN&"'P'"&A'"A DA&"#' PS&P"'A&'II N"(I )*NDAM"N&A#"
MANI)"S&A'I D" D"P"ND"N&A
S*'S" D" DI)IC*#&A&"
Nevoia de a bea ,i a manca
&estrictie alimentara
/neste(ie
Nevoia de a elimina
7returi varsaturi
/neste(ie
Nevoia de a se misca ,i de a avea o buna postura
&estrictie de a se mobili(a
/neste(ie. Durere
Nevoia de a dormi ,i de a se odihni
#omn agitat oboseala slabiciune
Durere la nivelul plagii operatorie
Nevoia de a se imbraca ,i de(braca
Dificultate de a se imbraca ,i de(braca
Durere
Nevoia de a evita pericolele
Durere la nivelul plagii operatorie
)nterventia chirurgicala
Nevoia de a se recrea
'boseala disconfort
Durere
Nevoia de a invata cum sa-,i pastre(e sanatatea
/n$ietate neliniste
Necunoasterea evolutiei bolii in urma interventiei chirurgicale
AP#ICA'"A IN+'I,I'I#' PS&P"'A&'II Probleme /lterarea ritmului cardiac ,i
biective Pacientul sa pre(inte respiratie ,i
Interventii autonome !i delegate /m observat masurat ,i inregistrat functiile
"valuare a inceput pacientul a pre(entat o
respirator.
circulatie in limite fi(iologice.
vitale.
usoara hipotensiune
a indicatia medicului se administrea(a
postrahianeste(ica iar a doua (i
perfu(ii intravenoase.
functiile lui vitale ajung in limite normale
Pacientul sa pre(inte durere
/m e$plicat pacientului care este po(itia
#tarea de disconfort.
diminuata in intensitate pana la
corecta pentru diminuarea durerii: decubit
a 2" de minute dupa
Cau-e: plaga operatorie.
disparitie.
dorsal cu membrele inferioare flectate. De
administrarea antialgicelor
Manifestari: durere
Pacientul sa pre(inte stare de
asemenea am invatat pacientul sa-,i sustina
durerea s-a diminuat iar la (ile
insomnie.
confort fi(ic.
plaga cand tuseste.
durerea a disparut mentinandu-se
a indicatia medicului se administrea(a:
doar jena la mobili(are.
Pacientul sa-,i mentina po(itia
/lgocalmin f(i i.m. enobarbital 1 f(i i.m. /m instruit pacientul cu privire la mentinerea
%obili(are inadecvata.
impusa de rahianeste(ie in
po(itiei de decubit dorsal fara perna in primele
Datorita mobili(arii pasive ,i
Cau-e: rahianeste(ie plaga
primele * de ore.
* de ore.
active la * de ore pacientul se
operatorie.
#a se mobili(e(e precoce pentru a
/m mobili(at pasiv la inceput pacientul ,i
deplasea(a fara sa pre(inte durere
preveni accidentele
apoi treptat mobili(are activa.
doar jena in (ona operatiei.
tromboembolice.
/m schimbat po(itia pacientului pentru
Pacientul sa-,i e$prime
prevenirea escarelor. /m informat pacientul ca odata cu revenirea
Pacientul a stat in decubit dorsal
Durere la nivelul plagii
diminuarea durerii pana la
din aneste(ie va simti durere la nivelul plagii.
fara perna in primele ore de la
operatorii din cau(a
disparitie in * 8 ! de ore.
/m supravegheat atent revenirea sensibilitatii
interventia chirurgicala apoi cu
interventiei chirurgicale
la membrele inferioare pentru a combate
ajutor s-a ridicat.
manifestata prin stare de
pareste(ia la nivelul acestora.
/ doua (i chiar a coborat din pat
iritabilitate facies crispat.
/m asigurat pacientului repausul fi(ic ,i ps ihic. ,i a facut plimbari usoare prin salon.
&egimul alimentar
Pacientul sa fie alimentat conform
/m e$plicat cu rabdare pacientului regimul
Pacientul a inteles importanta
postoperator.
stadiului de evolutie.
alimentar pentru (ilele postoperatorii ,i am
regimului ,i l-a respectat.
#a inteleaga importanta regimului
administrat cantitatea de lichide necesara 8
4oleranta digestiva a fost normala.
,i sa-l respecte.
do(e mici. /m e$plicat pacientului importanta
)n a patra (i de la interventia
Pacientul sa-,i reia tran(itul
consumului de lichide ,i a mobili(arii precoce
chirurgicala pacientul pre(inta
intestinal in 2-* (ile.
pentru reluarea tran(itului ,i prevenirea
scaun spontan iar din a doua (i a
constipatiei.
pre(entat eliminari de ga(e.
&eluarea tran(itului intestinal.
Plaga operatorie.
Plaga sa pre(inte evolutie normala
/m supravegheat permanent pansamentul
Plaga a avut evolutie favorabila
spre cicatri(are.
plagii operatorii ,i am efectuat schimbarea
spre vindecare. Dupa ! (ile plaga
(ilnica a acestuia.
operatorie s-a cicatri(at pacientul e$ternandu-se vindecat din punct de vedere chirurgical.
