Proceso de Atención de Enfermería
1.-CONCEPTO El útero o matriz es un órgano reproductor femenino importante, es el lugar donde se desa desarr rrol olla la el bebé bebé dura durant nte e el em emba bara razo zo.. Existen muchos tipos de cáncer de útero. El tipo más común comienza en el endo endome metr trio io,, la me memb mbra rana na que que recu recubr bre e el útero. Este tipo de cáncer a veces se denomina cáncer del endometrio. El cérvix es la parte inferior del útero o matriz y se conoce comúnmente como cuello de la matriz.-El cérvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cá cánc ncer er de cé cérv rvix ix co cons nsti titu tuye ye el 6% de los los tumo tumore ress ma mali lign gnos os en mujeres, el segundo más frecuente entre todas las mujeres y el más frecuente entre las mujeres más jóvenes.-En general afecta a mujeres entre 35 y 55 años. Este tipo de cáncer puede estar ocasionado por un virus (el papiloma virus humano) que se contagia a través de las relaciones sexuales.
Causas: Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cáncer de cérvix. El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones pre malignas (CIN) o cáncer de cérvix es la infección por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18.
Proceso de Atención de Enfermería Otros factores son:
El consumo de tabaco.
La promiscuidad sexual.
Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
Número de hijos elevado.
Bajo nivel socioeconómico.
Menopausia después de los 52 años.
Diabetes.
Elevada presión arterial.
Exposición a elevados niveles de estrógenos.
“Por ello, se recomienda habitualmente la realización del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, después de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 años”.
Síntomas Los programas de detección precoz permiten diagnosticarlo en mujeres asintomáticas.
Sangrado postcoital
Entre dos menstruaciones.
Aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.
Es posible que la mujer no tenga ningún dolor ni síntoma hasta las últimas fases de la enfermedad.
Prevención
Proceso de Atención de Enfermería Existen dos vacunas que previenen el cáncer de cuello de útero así como otras enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH). La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue comercializada en España en el año 2007, y la segunda, Cervarix, de GlaxoSmithKline (GSK), está en las farmacias desde principios de 2008. Gardasil previene la aparición de displasias cervicales de alto grado, carcinomas cervicales, lesiones displásicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos últimos tipos de VPH causan el 70 % de las muertes por este tumor.-Esta vacuna se dirige a niñas y mujeres de entre 9 y 26 años, siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableció que su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con síndrome coronario agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco está recomendado en personas con enfermedad cardiaca isquémica y/o enfermedad periférica arterial, y su combinación con insulina debe darse sólo en casos excepcionales. Se compone de tres inyecciones.
Cervarix, está igualmente indicada para la prevención de las lesiones premalignas del cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece además protección cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infección natural en mujeres de hasta 55 años, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 años.
Tipos Existen principalmente dos tipos de cáncer de cérvix:
Carcinoma escamoso en el 85 % de los casos.
Adenocarcinoma en el 15 %.
Proceso de Atención de Enfermería Diagnósticos El Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cánceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los síntomas.-En consecuencia, el número de muertes por esta enfermedad se ha reducido en más del 50 % .-Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año. Si los resultados son normales durante 3 años consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 años, siempre que no se cambie el hábito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma periódica, podrían eliminarse las muertes causadas por esta clase de cáncer.-Sin embargo, casi el 40 % de las mujeres de los países desarrollados no se hace la prueba regularmente. Si se encuentra una masa, una úlcera u otra formación sospechosa sobre el cuello uterino durante una exploración pélvica, o si los resultados de las Pap indican una anomalía o cáncer, se debe realizar una biopsia (extracción de una muestra de tejido para examinarla al microscopio). La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se usa un tubo de visualización con una lente de aumento (colposcopio) para examinar el cuello interno del útero minuciosamente y escoger el lugar idóneo de la biopsia.-Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porción del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequeña hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patólogo establezca un diagnóstico. Si éste no resulta claro, se realiza una conización, en la que se extrae una mayor porción de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante escisión electroquirúrgica en la propia consulta del médico.
Proceso de Atención de Enfermería Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se deben determinar el tamaño y la localización exacta del cáncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploración física de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia, radiografía de tórax, pielografía intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar si el cáncer cervical se ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes más distantes del cuerpo. Así mismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografía computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografías de huesos e hígado, dependiendo de las características de cada caso.
Tratamientos El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cáncer. Si el cáncer está confinado a la capa más externa del cérvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cáncer por completo extrayendo parte del cérvix con un bisturí o mediante escisión electroquirúrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el cáncer recidive, los médicos aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpación del útero (histerectomía). Si el cáncer está en un estadio más avanzado, es necesario realizar una histerectomía más una extracción de estructuras adyacentes (histerectomía radical) y de ganglios linfáticos.-Los ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jóvenes. La radioterapia también es muy efectiva para el tratamiento del cáncer cervical avanzado que no se ha extendido más allá de la región pélvica. A pesar de que causa pocos o ningún problema inmediato, puede provocar irritación en el recto y la vagina.-Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo después, y los ovarios, en general, dejan de funcionar.
Proceso de Atención de Enfermería Cuando el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, sólo es eficaz en el 25 al 30 % de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.
VALORACIÓN PREOPERATORIA 1.- Datos del caso: Nombre
: Paulina Huanca Chalco
Edad
: 53 años
Sexo
: femenino
Fecha de nacimiento
: 25-12-1966
Estado civil
: Cónyuge
Dirección
: Santiago L-3
Natural
: Cusco
Religión
: Católico
Fecha de ingreso
: 13- 12-09
Proceso de Atención de Enfermería Grado de instrucción
: secundaria
Ocupación
: ama de casa
Numero de hijos
: 2 vivos
Raza
: mestiza
2.-Dagnostico medico:
Cáncer de Útero.
3.- Intervención Quirúrgica: Histerectomía Radical.
Paciente ingresa a quirófano a las 8:40 de la mañana transferido del servicio de cirugía de mujeres, con cuadro clínico que hace 2 meses de evolución por dolor a nivel del hipogastrio superior izquierdo se asocia a una sensación nauseosa, cefalea moderada y estos últimos días presenta astenia y debilidad general.
2. SIGNOS Y SÍNTOMAS
•
Dolor en la región del hipocondrio izquierdo.
•
Nauseas
•
Cefalea
Proceso de Atención de Enfermería •
Astenia
1.1
Examen físico céfalo causal
•
Impresión general : regular estado general
•
Estado nutricional : regular estado nutricional ( delgada)
•
Estado emocional : preocupada pero colaboradra.
Piel : Turgente, elástica, pálida, sin cicatrices y/o heridas , con arrugas, húmeda y fría
Uñas : normales
Dedos
Fontanelas:
Nariz : Con pirámide nasal simétrica , húmedas sin presencia de secreciones permeable.
Ojos
presencia
de
: conformación normal sin deformaciones
Centrales, negros, con movimientos oculares conservados, presenta agudeza visual disminuida, :
conjuntivas húmedas y parpados rojos sin secreciones
Cabeza
Oídos: Adecuada implantación permeable, no presenta secreciones.
Boca
Cuello : cilíndrico y simétrica con movimientos de flexión y extensión, rotación lateral conservada sin deformación alguna y sin presencia de adenomegalias.
:
: Central no se evidencia deformaciones, mucosa oral húmeda, lengua contráctil móvil, piezas dentarias incompletas.
Proceso de Atención de Enfermería
Tórax
: Parrilla
costal: simétrico
Columna vertebral: simétrica, uniones fisiológicas conservadas Pulmones: FR 20 x min. Inspección: Expansibilidad y elasticidad conservada Palpación : No presenta anomalías Percusión :Hipersonoridad
Cardiovascular:
Corazón: Ritmo cardiaco normal conservado, sin presencia de
soplos.
Pulsos: Normales
Abdomen.
Inspección.- abdomen blando depresivo, globuloso, a la palpación se siente un abultamiento en la zona del hipogastrio. Auscultación.- ruidos hidroaéreos presentes. Palpación.- presenta dolor en el hipogastrio. Percusión.- timpánica y matidez hepática.
Genitales: Conservados y apropiados para la edad.
Extremidades:
•
Miembro inferior derecho: simétricos, y delgados movilidad
normal. •
Miembro inferior izquierdo: simétricos, y delgados movilidad
normal.
Neurológico:
Paciente
despierta,
LOTEP,
responde
interrogatorio.
Valoración en el registro de enfermería:
al
Proceso de Atención de Enfermería Intervención:
a) Identificación del paciente b) Verificar que el consentimiento informado este firmado por el paciente o el pariente más cercano. c) Verificar la hoja gráfica. d) Verificar que la historia clínica cuente con los exámenes auxiliares (ECG, Hto, glucosa) requeridos y el pedido de la sala de operaciones por ejemplo: Frascos de cloruro de sodio y algunos medicamentos mencionados. e) Verificar que las funcione vitales estén registradas en la hoja grafica en las fechas actuales y colocadas en una parte visible.
Valoración física preoperatoria inmediata del paciente (es decir si esta óptimamente preparado) Intervención:
Verificar que tenga puesta la ropa quirúrgica: Bata, gorra, botas y que este vendado.
Verificar que el paciente no porta ningún objeto (anillos, joyas, etc.) mucho menos prótesis por que este puede ocasionar un atragantamiento y podría ocasionar asfixia.
Valoración psicológica del paciente: Paciente se observa ansiosa, preocupada, e irritada por el dolor.
Proceso de Atención de Enfermería Intervención:
a) Se le da apoyo psicológico presentándome por mi nombre entablando una relación de confianza y se le explica del procedimiento a la cual va ser sometida dándole confianza y afirmándole que todo saldrá bien, sabiendo que este estado tiene consecuencias como: Aumento de los requerimientos de la anestesia, del nivel de dolor posoperatorio y el tiempo general de recuperación además de poder ocasionar un paro neurogénico, una hemorragia o un colapso pulmonar.
Valorar la medicación pre-medicación preguntándole a la paciente si le administraron o no, ya que es de suma importancia porque este facilita la administración de cualquier anestésico (Diazepam y ceftriaxona) y relajar al paciente ¿recibió usted alguna inyección en la nalga?
•
Valorar la escala de Aldrete siendo este 10 en su preoperatorio
•
A la observación paciente ansioso
Escalas de Aldrete: Actividad
Mueve el cuerpo y abre los ojos
Admisión
Proceso de Atención de Enfermería Mueve las 4 extremidades Mueve solo 1 extremidad No mueve ninguna extremidad
2
Respiració n
Puede respirar profundamente y toser Esfuerzo respiratorio o limitado No respira espontáneamente
2
Circulatori o
P/A +/- 20 % del PNA
2
P/A +/- 20 % - 49 del PNA P/A +/- 50 % del PNA
Conciencia
Orientado en tiempo y espacio Responde a llamadas No responde
2
Saturación de oxigeno
Mantiene la saturación de oxigeno mayor a 92 % Necesita inhalar O2 mayor a 90%
2
Total
10
6. EXÁMENES AUXILIARES
Examen hematológico Glóbulos Blancos
Normal 13.2 x 103/ µl
5 - 10
Recuento de Glob. Rojos
5.19x106/ µl
4.5 – 5.2
Hemoglobina
13gr/dl
14 – 17
Hematocrito
38.1%
45 – 52
Plaquetas
204.00x103 µl
140 – 100
Segmentados
52.00%
55 – 70
Linfoides
46.00%
17 – 45
Monolitos
06.00%
4–9
Eosinofilos
01.00%
0.5 – 4
Basofilos
01.00%
0.00 – 1
Proceso de Atención de Enfermería EXAMEN BIOQUÍMICO HEMOGRAMA: Glucosa
86 mg/dl
Urea
40 mg/dl
Creatinina
0.8 mg/dl
Hematocrito
54%
Hemoglobina
14.2 g/dl
Leucocitos
15200 x campo
TP Fibrinógeno
12.3 463 mg/ dl
INR
1.14
TTPA Grupo sanguíneo
25.6 O+
VALORACIÓN INTRAOPERATORIA
Comienza: Cuando se trasfiere al paciente a la mesa del quirófano.
Termina: Cuando ingresan al paciente a la unidad de cuidados pos anestésicos. Datos objetivos:
A la observación •
•
Es responsabilidad de la enfermera valorar el funcionamiento adecuado del equipo antes de empezar con la intervención quirúrgica.
En esta fase del intraoperatoria el médico cirujano diagnostica CÁNCER DE UTERO (Histerectomía radical) lo cual no se le hizo la operación asignada el cirujano encontró el cáncer a nivel de la vejiga por ende es que no realizo la intervención programada.
VALORACIÓN POSOPERATORIA
Proceso de Atención de Enfermería
Comienza: Con la trasferencia del paciente a URPA (unidad de recuperación de cuidados pos anestésicos).
Termina: Con la valoración de vigilancia en el ambiente. El personal de enfermería deberá estar atento a cualquier signo de alarma que el paciente podría presentar por muy pequeña que sea una intervención quirúrgica. •
Control se signos vitales cada 10 min.
•
Oxigenoterapia.
•
Control de la saturación de oxigeno.
•
Control de las escalas de Glasgow.
•
Administración analgésicos.
•
Seguridad y protección.
Valoración de Glasgow: Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Apertura ocular espontánea (x ) 4
Orientado ( ) 5
Obedece ordenes ( ) 6
Confuso
Localiza el dolor () 5
En respuesta ala voz
(x ) 4
()3
Sonidos incomprensibles ( ) 3
Flexiona y aparta del dolor ( x) 4
En respuesta al dolor ()2
Palabras inapropiadas ()2
Respuesta en flexión (postura de decorticación) ( ) 3
No hay respuesta ( ) 1
No hay respuesta ( ) 1
Respuesta en extensión (postura de descerebración) ( )2 No hay respuesta ( ) 1
Proceso de Atención de Enfermería
