Pae de Pediatria Bronquitis

Alumna: María Elena Ballón Orihuela

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA I. VALORACIÓN: VALORACIÓN: 1.

DATOS DE IDENTIFICACION:

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Nombre y apellido: David Vargas Paytan

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Edad: 4 años y 11 meses

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Sexo: Masculino

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Lugar de nacimiento : Arequipa

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Lugar de procedencia : Arequipa

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Fecha de ingreso : 27/05/11 11:20 am

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Fecha de Entrevista : 27/05/11 11:20 am

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Grupo sanguíneo : o+

2. ANTECE ANTECEDEN DENTES TES FAMILI FAMILIARE ARES S ∗

Padre : 32 años aparentemente sano

∗

Madre : 39 años

∗

Hermanos: ninguno

3. ANTECE ANTECEDEN DENTES TES PERSON PERSONALE ALES: S:

a) No patoló patológic gicos: os: Ninguno

b) Patológicos Patológicos y quirúrgic quirúrgicos: os: •

Hábitos nocivos : niega


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EDAS : 1-2 veces por año

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IRAS : 1- 5 veces por año

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ITU : niega

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Eruptivas : niega

Enfermedades sufridas : Resfrió común , bronquitis persistente •

4.

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Parasitosis : Niega

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Hospitalización : niega

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Alergia : Asma bronquial

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Medicamento actual :Recibió terapia con inhaladores

EXAMEN FISICO:

a)

Aspecto general: Paciente con tos persistente con congestión nasal , sensación de alza térmica , dificultad respiratoria , tos seca .

b) Signos vitales: Saturación S/O2: 94 % Pulso: 110 x’ Temperatura: 36ºC Frecuencia respiratoria: 24 X Frecuencia Cardiaca : 120 X

c) Examen físico:


Cabeza: normocéfalo, simétrica, sin tumoraciones, ni deformaciones, cabellos bien implantado. Cara: forma redonda y simétrica. Piel: rosada, tibia Ojos: simétricos, móviles Oídos: pabellón auricular bien implantado, simétricos audición normal. Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables. Boca: labios rosados y simétricos, encías rosadas, mucosas orales húmedas Cuello: central, cilíndrico. Tórax: Simétrico, móvil con la respiración percusión conservada Abdomen: blando, depresible no distendido Extremidades: conservada

simétrico,

movimientos

articulares,

movilidad

Ano, Recto, Próstata: diferido

5.-RESULTADO DE EXAMNES AUXILIARES: Examen de laboratorio

Resultados

Glóbulos blancos Glóbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos

6.-DIAGNOSTICO MEDICO:

Valores normales


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Bronquitis

7.-TRATAMIENTO: tratamiento Salbutamol 2 puff c/4h Dexametasona 2mg c/8h Penicilina G. Sódica 500.00 c/4h Ibuprofeno 5 ml

Vías de administración VO EV EV VO

8.-VALORACION POR DOMINIOS: Dominios Priorizados Dominio 1 Promoción de Salud Dominio 1 Promoción de Salud Dominio 4 Actividad/reposo

II.- DIAGNOSTICO:

Datos(objetivos y subjetivos, Antecedentes y Actuales Paciente con congestión nasal.

Paciente con dificultad respiratoria.

Paciente incomodo, encuentra lloroso.

fastidiada,

se


Datos Significativos Agrupados

Problema Nanda

Paciente con Deterioro congestión nasal. intercambio gaseoso

Paciente dificultad respiratoria.

Dx Causa R/C

Características M/P Evidencia

del Transporte inadecuado oxigeno

Incapacidad de eliminar secreciones

con Limpieza ineficaz Acumulo de vías secreciones respiratorias

de Ruidos respiratorios anormales

para las

Paciente Alteración del Por internación Animo psicológico incomoda, intercambio madre prolongada en área de la paciente fastidiada, se hijo cerrada. encuentra llorosa.

III.- PLAN DE CUIDADOS:

Diagnostico

Objetivos

Alumna: María Elena Orihuela una Deterioro del Ballón Manifestar intercambio gaseoso disminución de R/C Transporte la sintomatología inadecuado de Presentar un oxigeno M/P aumento de la Incapacidad para capacidad de eliminar las ventilación secreciones Mostrar una mayor eficacia respiratoria Mantener patrones respiratorios normales •

Intervenciones •

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Limpieza ineficaz de vías respiratorias R/C Acumulo de secreciones M/P Ruidos respiratorios anormales

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Alteración del intercambio madre hijo r/c internación prolongada en área cerrada M/P Animo psicológico de la paciente

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Mostrar las vías aéreas permeables Presentar un aumento de la capacidad ventilatoria Prevenir el riesgo de infección por el aumento de secreciones

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Elevar la cabeza de la cama en posición semifowler Observar la FR así como obscultar el tórax para valorar los sonidos de la respiración Proporcionar mediante una instalación de carpa en cuna, un medio húmedo , caliente enriquecido con oxigeno

Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiológico varias veces por turno Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario Proporcionarles hidratación adecuada, conservando la administración de líquidos intravenosos ala frecuencia indicada

Lograr la Indicar a la madre que realice la visita sin recuperación pronto de la perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro paciente de las posibilidades como lo había hecho hasta la internación en su casa.

Base Científica •

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Al cambiar la posición de la cabeza estamos reforzando la función respiratoria Verificar que la oxigenoterapia siempre este humidificada, El oxigeno seco produce necrosis de la mucosa epitelial del tracto respiratorio.

La aspiración de secreciones orotraqueales esta indicada cuando hay acumulación de secreciones o presencia de material obstructivo, es un procedimiento beneficioso pero a la vez potencialmente peligroso debe ser realizado entre dos personas, con maniobra y material estéril de un solo uso, cinco minutos antes debe aumentarse la Fio2 un 20% sobre el valor prefijado, regular la presión de aspiración entre 80 y 100 mmHg. El contacto del niño con su madre, está demostrado estadísticamente que es altamente beneficioso, aun si no sabemos si la percibe. A nivel


IV.- EJECUCIÓN: Fecha

Hora

Acciones Intervenciones •

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/ Efectos/realizados alcanzados

Elevar la cabeza de la cuna en posición semifowler Observar la FR así como obscultar el tórax para valorar los sonidos de la respiración Proporcionar mediante una instalación de carpa en cuna, un medio húmedo , caliente enriquecido con oxigeno

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Los sonidos respiratorios son normales sin presentar ningún tipo de alteración Mantiene una buena ventilación Durante su estancia a movilizado las secreciones para su posterior eliminación pasando a tener patrón respiratorio eficaz Ha mantenido una buena


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Realizar lavada de fosas nasales con suero fisiológico varias veces por turno Realizar aspiración de secreciones cuando sea necesario Proporcionarles hidratación adecuada, conservando la administración de líquidos intravenosos ala frecuencia indicada

Indicar a la madre que realice la visita sin perfumes, le hable, le cante, lo toque dentro de las posibilidades como lo había hecho hasta la internación en su casa.

ingesta de líquidos y una buena hidratación


PATOLOGIA BRONQUITIS Es la inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales, los cuales conectan a la tráquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los órganos y los tejidos involucrados en la respiración. Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser más difícil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y como consecuencia, se producen más mucosidades. El síntoma más común de la bronquitis es la tos. La bronquitis puede ser aguda o crónica. Una condiciona médica aguda ocurre rápidamente y puede ocasionar síntomas severos, pero tiene corta duración (menos de unas pocas semanas). La bronquitis aguda es ocasionada por un número de virus que pueden infectar el tracto respiratorio y atacar los conductos bronquiales. La infección que causan algunas bacterias también puede ocasionar bronquitis aguda. La mayoría de las personas padecen de bronquitis aguda durante algún momento de sus vidas. Por otro lado, la bronquitis crónica puede ser leve o severa, y tiene una duración más prolongada - de varios meses hasta años. Con la bronquitis crónica, los tubos bronquiales continúan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo producen mucosidad en exceso. La causa más común de la bronquitis crónica es fumar. Las personas que padecen de bronquitis crónica son más susceptibles a padecer de infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales como la neumonía. (En algunas personas que padecen de bronquitis crónica, los conductos de aire se infectan permanentemente con bacterias). La neumonía es más común entre las personas que fuman o que están expuestas al humo de los fumadores.


CAUSAS Se debe, en la mayoría de los casos, a un catarro o a una gripe. La bronquitis aguda generalmente sigue a una infección respiratoria, y afecta inicialmente la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, una persona puede adquirir otra infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias. Esto significa que, además de los virus, hay bacterias que están infectando las vías respiratorias.

SINTOMAS La bronquitis generalmente comienza con una tos seca y molesta que es provocada por la inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales. Otros síntomas pueden incluir: Tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco, amarillo o verdoso Dolor de cabeza Sensación general de estar enfermo(a) Escalofríos Fiebre (generalmente leve) Dificultad al respirar Ronquera o una sensación de opresión en el pecho Resuello (sibilancias), respiración forzada •

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TRATAMIENTO Por lo general no requiere tratamiento antibiótico. Para fluidificar las flemas, conviene que el niño tome mucho liquido. Si la tos fuera seca, conviene dar un antitusígeno. Por el contrario, si mientras tose elimina secreciones, no se le deben dar medicamentos para cortar la tos. Contribuyen a retener las flemas en los pulmones, situación que favorece la infección. Como algunos tratamientos tenemos: 1. Medicación -Broncodilatadores: Mediante la relajación y el ensanchamiento de los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca más oxígeno en los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol. Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes, suele


recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal (administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la estación de la gripe) y una vacuna contra la neumonía (una inyección de una sola vez). Antibióticos: Pueden ser necesarios para tratar una infección respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir una infección bacteriana. 2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisión médica puede ayudar a los pacientes a que lleven vidas más activas. La forma física no puede mejorar la función de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de una persona al esfuerzo, al permitir al corazón y otros músculos a utilizar el oxígeno disponible de forma más eficiente. A veces puede ser necesario algún medicamento broncodilatador antes de una sesión de ejercicio. Son muy importantes los ejercicios de respiración para aumentar la fuerza y la resistencia de los músculos que controlan la inspiración y la espiración, así como ciertas técnicas para ayudar a despejar los pulmones de secreciones mucosas. 3. Nutrición e hidratación: Los hábitos nutricionales adecuados desempeñan una función importante en la forma física y la resistencia a la infección. Los pacientes que experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas más pequeñas y frecuentes. Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su médico sospecha que no están satisfaciéndose las necesidades nutricionales de un paciente. Es fundamental para todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos ocho vasos de agua u de otros líquidos al día, lo que ayudará a mantener una expectoración más floja y fluida, y por lo tanto una tos más eficaz.


TARJETAS FARMACOLOGICAS

SALBUTAMOL Broncodilatador INDICACIONES TERAPÉUTICAS Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstricción. SALBUTAMOL es útil en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposición a un alergeno conocido e inevitable.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al salbutamol.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuación del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral. JARABE

Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 años: 2.5 ml. De 6 a 12 años: 5 ml. Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día. SUSPENSIÓN EN AEROSOL


El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.

Niños: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.

DEXAMETASONA

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Fosfato sódico de dexametasona......................................... 1 mg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS Dexametasona está indicada en los padecimientos infla ma torios y alérgicos sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y segmento anterior del globo ocular. Además, dexametasona puede utilizarse en algunas blefarocon juntivitis y queratoconjuntivitis infecciosas, siempre y cuando se utilicen los antibióticos adecuados y el uso de este roi des no represente un riesgo adicional en tales condiciones.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Dexametasona está contraindicada en queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrítica), tuberculosis ocular, afecciones micóticas del globo ocular, infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales por virus de la varicela, virus de la rubéola y otras. Dexametasona también está contraindicada en erosión corneal por cuerpo extraño, quemadura corneal por álcali (después de 10 días de evolución si el epitelio corneal no está 100% intacto); así como en individuos susceptibles que puedan presentar un ataque agudo de glaucoma (ojos con ángulo camerular estrecho).

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Las reacciones debidas al uso de DEXAMETASONA son: aumento de la presión intraocular con posible aparición de glaucoma, formación de catarata subcapsular


posterior, infecciones oculares secundarias por hongos o virus liberados de los tejidos oculares, retraso en la cicatrización de heridas y perforación del globo ocular cuando la córnea o esclera están adelgazadas.

TRATAMIENTO •

Dosis orales (dexametasona): Niños: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/día (0.6 a 10 mg/m2/día) divididos en 2 a 4 dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sódico): Niños: 0.03—0.3 mg/kg/día (0.6—10 mg/m2/día) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en función de la respuesta del paciente o

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o

PENICILINA G SÓDICA

COMPOSICIÓN Cada bulbo contiene 1 000 000 unidades de penicilina G sódica.

INDICACIONES Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles a la penicilina como: infecciones estreptocócicas (del grupo A), amigdalitis, faringitis, impétigo, escarlatina y erisipela. Prevención y tratamiento de las infecciones secundarias y por extracción de caries dentarias. Profilaxis de la fiebre reumática. Tratamiento profiláctico de seguimiento de cardiopatía reumática y glomerulonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio superior, sífilis y gonorrea.

CONTRAINDICACIONES no se debe administrar a personas con historia de asma y/o alergia a cualquiera de las penicilinas o a la procaína ni en infecciones por gérmenes resistentes. No se inyecte en ni cerca de un nervio o una arteria.


REACCIONES ADVERSAS la penicilina es una sustancia de baja toxicidad, pero tiene un índice significativo de sensibilización. Se han reportado las siguientes reacciones de hipersensibilidad asociadas con el uso de penicilina: exantemas, que van desde erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa, urticaria, edema, laríngeo, reacciones tipo enfermedad del suero, como escalofríos, fiebre, edema, artralgia y postración. Frecuentemente las únicas reacciones observadas pueden ser fiebre y eosinofilia. Se ha reportado anafilaxia grave y, a menudo, fatal. Otras reacciones poco frecuentes, y generalmente asociadas con las dosis altas de penicilina parenteral son: anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, neuropatía y nefropatía. Igual que con otros tratamientos para sífilis, se ha reportado reacción de Jarisch-Herxheimer.

DOSIS Niños menores de 12 años: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./día en dosis divididas cada 4 a 6 horas. Debe evitar olvidar alguna toma y respetar los horarios. Si no cumple el tratamiento lo más probable es que la enfermedad se vuelva a presentar con mayor intensidad y este medicamento ya no le servirá para detener la infección. - Consejo de cómo administrarlo Si las dosis son orales debe tomarlo una o dos horas después de las comidas.


IBUPROFENO FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Ibuprofeno...................................................................... 400 mg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS Ibuprofeno es un analgésico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompañados de inflamación significativa como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesqueléticas (lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, dismenorrea primaria, dolor de cabeza.

CONTRAINDICACIONES No se recomienda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No se recomienda su uso en menores de 12 años. No se administrará cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al ácido acetilsalicílico.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administración de IBUPROFENO debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo más común son epigastralgias, náuseas, pirosis, sensación de plenitud en tracto gastrointestinal la pérdida oculta de sangre es infrecuente. Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutáneas, cefalea, mareos y visión borrosa, en algunos casos se presentó ambliopía tóxica, retención de líquidos y edema. Se aconseja la suspensión del fármaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares. Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipación; en pacientes asmáticos se ha reportado obstrucción de vías respiratorias por la


retención de líquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con función cardiaca límite.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Niños. El uso de ibuprofeno es adecuado en niños menores de 12 años. Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posología. En caso de insuficiencia renal se recomienda individualizar la dosis (ver Advertencias y precauciones especiales de empleo).


Pae de Pediatria Bronquitis

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