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HIPERTIROIDSMO CASO CLÍNICO Paciente Alexandra Galarza Figueroa de 40 años casada, ingresa al Servicio de Emerg mergen enccia con con los los sigui iguie ente ntes sínto íntoma mass: can cansan sancio cio y alt alta a de concentraci!n" nerviosismo, irrita#ilidad e in$uietud, disnea de esuerzo, reiere %sentía $ue el coraz!n se me i#a a salir&, #a'o #rusco de (eso dice )a#er (erdido *0 +ilos en meses sin )a#er )ec)o dieta y )a notado $ue el ca#ello se le )a caído #astante, sure de constantes idas al #año -. a 4 veces/ con )eces lí$uidas 1eiere %no (uedo dormir, (or m2s $ue intente&
I.
INTRODUCCIÓN El )i(ertiroidismo el estado clínico derivado de los eectos meta#!licos del exces exceso o de )ormon )ormona a tiroid tiroidea ea a nivel nivel celula celular r Genera Generalme lmente nte se utiliz utiliza a el t3rmino %tirotoxicosis& (ara cual$uier condici!n con niveles circulantes altos de )ormonas tiroideas Es decir $ue el )i(ertiroidismo )ace reerencia a a$uellos casos en $ue existe una )i(erunci!n de la gl2ndula tiroides
II. VALORAC RACIÓN 2.1. .1. Re Reco cole leccción ión De Da Dato toss 2.1.1. 2.1 .1. Da Datos tos Gener Generale aless Figueroa Apellidos y no!res" Alexandra Galarza Figueroa
#dad" 40 Años $rocedencia" uaral Reli%ión" cat!lica &CLN'" 4.450 (er)icio" Emergencia -s)oc+ trauma/ ENFERMERÍA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
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Gr*po etario" adulto 'oven
2.1.2. Datos O!+eti)os 2.1.2.1. (i%nos Vitales T" .6789 ,.C" *0x; ,.R" .0x; $.A" *75<=0 mmg 2.1.2.2.
#-aen ,sico Al examen ísico se le o#serva con alo(ecia, (iel sudorosa y caliente, a la (al(aci!n del cuello la gl2ndula
tiroides se encuentra aumentada ->?9@?/ Peso actual: 47+g, talla: *,7 e @9: *7= 2.1./. Datos (*!+eti)os Paciente reiere %no (uedo dormir, (or m2s $ue intente&
OJO: AL PERCIBIR ESTOS SIGNOS Y SÍNTOMAS, LE FUE DADA UNA INTERCONSULTA CON ENDOCRINOLOGÍA, DONDE SE LE HIZO UN EXAMEN DE HORMONAS TIROIDEAS DANDO EL SIGUIENTE RESULTADO: T3:434 ng/! "#$%$' T4: (3 )g/! "4,*%&(,*' TSH: $,$*( )U!/+! "$,4%4,$' T4 !-.: 01,$ ng/! "$,2%&,' D +567: HIPERTIROIDISMO DE GRA8ES
2.1.0. Valoración $or Doinios Doinio /" #liinación e Interca!io - Eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 veces (or día Doinio 0" Acti)idadReposo - 9ansancio y alta de concentraci!n - %no (uedo dormir, (or m2s $ue intente& Doinio 2" N*trición ENFERMERÍA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
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-
>a'o (eso
Doinio 3" A4rontaiento Tolerancia al estr5s - Berviosismo, irrita#ilidad e in$uietud Caractersticas De4initorias • • • • •
>a'o (eso Berviosismo, irrita#ilidad e in$uietud 9ansancio y alta de concentraci!n %no (uedo dormir, (or m2s $ue intente& Eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 Ceces (or día
2.1.6. 7atri8 De Valoración
CARACTERÍSTICA S DEFINITORIAS
9A:O $#(O
MARCO CONCEPTUAL
DIAGNÓSTICO
Dese$uili#rio nutricional Se considera #a'o (eso cuando los valores (or deecto r
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N#RVIO(I(7O
Es un estado interior de agitaci!n en el $ue se reduce o se (ierde la calma natural, se (uede maniestar (or tem#lor en las manos, sudoraciones, inseguridad, entre otros Es una res(uesta excesiva a los estímulos $ue dañan su #ienestar o estado natural
IRRITA9ILIDAD
Es una sensaci!n de (reocu(aci!n, alta de inter3s en el 2nimo
Ansiedad r
IN;UI#TUD
CAN(ANCIO
,ALTA D# CONC#NTRACIÓN
( ;U# INT#NT#? @TRA(TORNO D#L $ATRÓN D#L (U#OB
#LI7INACIÓN D# C#( LI;UIDA( CADA / A 0 V#C#( $OR DA
Es la alta de uerzas des(u3s de realizar un esuerzo ísico, intelectual o emocional, o (or la alta de descanso, sensaci!n de estar cansado, d3#il o agotado Por concentraci!n se entiende el acto de dirigir toda la atenci!n a una actividad ientras se mantiene la concentraci!n, el resto de cosas se (erci#en solo en segundo (lano 1e$uiere un esuerzo mental y disminuye con el (aso del tiem(o, (or la a(arici!n de algunas enermedades
Fatiga r
rastorno del (atr!n del @nterru(ciones durante un tiem(o limitado de la sueño r
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@DIARR#AB
intercam#io 9ASE : unci!n gastrointestinal 9?D@G?: -000*./
III. DIAGNÓ(TICO /.1. #ti*etas Dia%nósticas CARACT#RI(TICA( D#,INITORIA( 9a+o peso
#TI;U#TA DIAGNO(TICA Dese$uili#rio nutricional (or deecto Ansiedad
Ner)iosiso= irrita!ilidad e in*iet*d Cansancio y 4alta de concentración
Fatiga rastorno del (atr!n del sueño Diarrea
Diagn!stico Domino 0: Butrici!n 9lase 0: @ngesti!n Diagn!stico: Dese$uili#rio nutricional (or deecto -00004/
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Dese$uili#rio nutricional (or deecto r
Dominio 0=: Arontamiento <olerancia al estr3s 9lase 0: 1es(uestas de Arontamiento Diagn!stico: Ansiedad -00*47/ Ansiedad r
irrita#ilidad,
in$uietud
Dominio 04: Actividad<1e(oso 9lase 0.: E$uili#rio de la energía Diagn!stico: Fatiga -000=./ Fatiga r
Doinio 0" Actividad<1e(oso Clase 1" Sueño
Doinio /" Eliminaci!n < @ntercam#io Clase 2" Funci!n Gastrointestinal Dia%nóstico" Diarrea -000*./ Diarrea 1<9 aumento del (eristaltismo (or aumento del tono sim(2tico m<( eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 Ceces (or día
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IV. PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA NOC NIC $UNTUACION DIANA"
7ANT#N#R A" 1
AVANHAR A" 0
O!+eti)o General" Persona mantendr2 un #uen e$uili#rio nutricional y a(orte )os(italaria con los cuidados B?9 B@9 cal!rico durante su estanciaB?9 ECAHA9@B D?@B@?S D@AGBS@9? de enermería ABEI? DE A BH1@9@?B CA?1A9@B -BABDA/ ESAD? BH1@9@?BA -*004/
Dato o#'etivo:
>a'o (eso
@ndicadores:
Dese$uili#rio nutricional (or deecto r
*
@ngesti!n de nutrientes
.
4
J
@ngesti!n alimentaria
J
@ngesti!n de lí$uidos
J
Energía
J
1elaci!n (eso
J
ESAD? BH1@9@?BA -*004/
-**00/
Actividades
@ndicadores:
Determinar las (reerencias de comida del (aciente
@ngesti!n de nutrientes
Determinar en cola#oraci!n con el dietista el nKmero de calorías y ti(o de nutrientes necesarios (ara satisacer sus exigencias de alimentaci!n Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al ti(o cor(oral y estilo de vida Asegurarse de $ue la dieta incluya alimentos ricos en i#ra (ara evitar el estreñimiento Enseñar al (aciente a llevar un diario de comidas Pesar al (aciente a intervalos adecuados Pro(orcionar inormaci!n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisacerlas
*
.
@ngesti!n alimentaria
J
@ngesti!n de lí$uidos
J
Energía
J
1elaci!n (eso
J
Puntuaci!n diana del resultado: antener en * y avanzar a
D@AGBS@9?
B?9
B@9
B?9 ECAHA9@B
CA?1A9@B
-BABDA/
B@CE DE ABS@EDAD -***/
D@S@BH9@?B DE A ABS@EDAD -50/
B@CE DE ABS@EDAD -***/
Dato o#'etivo:
Ansiedad r
@ndicadores:
Actividades
@ndicadores:
Berviosismo, irrita#ilidad, in$uietud
@n$uietud
J
@rrita#ilidad
J
Diicultades (ara la concentraci!n
J
.
4
Esta#lecer claramente las ex(ectativas del com(ortamiento del (aciente ratar de com(render la (ers(ectiva del (aciente so#re una situaci!n estresante Permanecer con el (aciente (ara (romover la seguridad y reducir el miedo Escuc)ar con atenci!n
*
.
4
J
@rrita#ilidad
J
Diicultades (ara la concentraci!n
J
O!+eti)o General" Persona disminuir2 la ansiedad durante su tiem(o en el servicio con los cuidados del (ersonal de enermería $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA NOC NIC 7ANT#N#R A" 1
@n$uietud
@ndecisi!n J @ndecisi!n J D?@B@? =: Arontamiento < Ata$ue de 9rear un am#iente $ue acilite la Ata$ue de J J olerancia al (2nico conianza (2nico estr3s Animar a la maniestaci!n de 9ASE : sentimientos, (erce(ciones y $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA 1es(uestas de miedosNOC NIC Arontamiento Puntuaci!n diana del resultado: $UNTUACION DIANA" 7ANT#N#R Ayudar A" 1 al (aciente a $ue AVANHAR A"antener 6 9?D@G?: en * y avanzar a identii$ue las situaciones $ue 00*47 (reci(itan la ansiedad
$UNTUACION DIANA"
J
D?@B@?S
*
4
AVANHAR A" 6
O!+eti)o General" Persona evidenciar2 ausencia de atiga durante su estancia )os(italaria con las intervenciones de enermería
CA?1A9@B
-BABDA/
B@CE DE ABS@EDAD -***/
Dato o#'etivo:
Ansiedad r
@ndicadores:
Berviosismo, irrita#ilidad, in$uietud
*
@n$uietud
J
@rrita#ilidad
J
Diicultades (ara la concentraci!n
J
.
4
D@S@BH9@?B DE A ABS@EDAD -50/
B@CE DE ABS@EDAD -***/
Actividades
@ndicadores:
Esta#lecer claramente las ex(ectativas del com(ortamiento del (aciente ratar de com(render la (ers(ectiva del (aciente so#re una situaci!n estresante Permanecer con el (aciente (ara (romover la seguridad y reducir el miedo Escuc)ar con atenci!n
*
.
4
@n$uietud
J
@rrita#ilidad
J
Diicultades (ara la concentraci!n
J
@ndecisi!n J @ndecisi!n J D?@B@? =: Arontamiento < Ata$ue de 9rear un am#iente $ue acilite la Ata$ue de J J olerancia al (2nico conianza (2nico estr3s Animar a la maniestaci!n de 9ASE : sentimientos, (erce(ciones y $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA 1es(uestas de miedosNOC NIC Arontamiento Puntuaci!n diana del resultado: $UNTUACION DIANA" 7ANT#N#R Ayudar A" 1 al (aciente a $ue AVANHAR A"antener 6 9?D@G?: en * y avanzar a identii$ue las situaciones $ue 00*47 (reci(itan la ansiedad
O!+eti)o General" Persona disminuir2 la ansiedad durante su tiem(o en el servicio con los cuidados del (ersonal de enermería $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA NOC NIC $UNTUACION DIANA"
7ANT#N#R A" 1
AVANHAR A" 6
O!+eti)o General" Persona evidenciar2 ausencia de atiga durante su estancia )os(italaria con las intervenciones de enermería
D?@B@?S CA?1A9@B
D@AGBS@9? -BABDA/
Dato o#'etivo:
9ansancio y alta de concentraci!n
B?9
B@9 ABEI? DE A EBE1G@A -**00/
B@CE DE FA@GA -0006/ @ndicadores:
Fatiga r
*
.
4
Actividades Determinar los d3icits en el estado isiol!gico del (aciente $ue (roducen atiga segKn el contexto de la edad y desarrollo Animar a la ver#alizaci!n de los sentimientos so#re las limitaciones
J
J J
Seleccionar intervenciones $ue reduzcan la atiga
B?9 ECAHA9@B ESAD? BH1@9@?BA -*004/ @ndicadores:
*
.
J
Estado de 2nimo de(rimido
J
Alteraci!n de la concentraci!n
J
9ontrolar la ingesta nutricional Descenso de la (ara asegurar recursos motivaci!n energ3ticos adecuados ?#servar y registrar el nKmero de J Bivel de estr3s J )oras de sueño del (aciente Ayudar al (aciente a (riorizar las actividades (ara acomodar los niveles de energía Puntuaci!n diana del resultado: $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA NOC NIC antener en * y avanzar a Ayudar al (aciente a (rogramar (eriodos de descanso $UNTUACION DIANA" 7ANT#N#R A" 1 AVANHAR A" 6
D@AGBS@9? -BABDA/
B?9 SHEL? -0004/
J
B@9 EI?1A1 E SHEL? -**00/
Agotamiento
O!+eti)o General" Persona recu(erar2 (atr!n del sueño durante su estancia )os(italaria con las intervenciones de enermería D?@B@?S CA?1A9@B
4
B?9 ECAHA9@B SHEL? -0004/
J
D?@B@?S CA?1A9@B
D@AGBS@9? -BABDA/
Dato o#'etivo:
9ansancio y alta de concentraci!n
B?9
B@9 ABEI? DE A EBE1G@A -**00/
B@CE DE FA@GA -0006/ @ndicadores:
Fatiga r
*
.
4
Actividades
J
Seleccionar intervenciones $ue reduzcan la atiga
J
ESAD? BH1@9@?BA -*004/ @ndicadores:
Determinar los d3icits en el estado isiol!gico del (aciente $ue (roducen atiga segKn el contexto de la edad y desarrollo Animar a la ver#alizaci!n de los sentimientos so#re las limitaciones
J
B?9 ECAHA9@B
*
.
4
Agotamiento
J
Estado de 2nimo de(rimido
J
Alteraci!n de la concentraci!n
J
9ontrolar la ingesta nutricional Descenso de la (ara asegurar recursos motivaci!n energ3ticos adecuados ?#servar y registrar el nKmero de J Bivel de estr3s J )oras de sueño del (aciente Ayudar al (aciente a (riorizar las actividades (ara acomodar los niveles de energía Puntuaci!n diana del resultado: $LAN D# #N,#R7#RIA NANDA NOC NIC antener en * y avanzar a Ayudar al (aciente a (rogramar (eriodos de descanso $UNTUACION DIANA" 7ANT#N#R A" 1 AVANHAR A" 6 J
J
O!+eti)o General" Persona recu(erar2 (atr!n del sueño durante su estancia )os(italaria con las intervenciones de enermería D?@B@?S CA?1A9@B
D@AGBS@9? -BABDA/
Dato su#'etivo:
B?9 SHEL? -0004/
@ndicadores:
*
oras de sueño
J
.
4
B@9 EI?1A1 E SHEL? -**00/
B?9 ECAHA9@B SHEL? -0004/
Actividades
@ndicadores:
*
.
4
Determinar el es$uema del oras de sueño sueño< vigilia del (aciente @ncluir el ciclo regular de sueño< Patr!n del Patr!n del rastorno del J vigilia del (aciente en la sueño sueño (atr!n del (laniicaci!n de cuidados sueño r
)os(italaria con los cuidados de enermería D?@B@?S CA?1A9@B
D@AGBS@9? -BABDA/
B?9 FHB9@B GAS1?@BES@BA -*0*/
B@9 ABEI? DE A D@A11EA -0470/
B?9 ECAHA9@B FHB9@B GAS1?@BES@BA -*0*/
J J
J
Dato su#'etivo:
@ndicadores:
*
oras de sueño
J
.
4
Actividades
@ndicadores:
*
.
4
Determinar el es$uema del oras de sueño sueño< vigilia del (aciente @ncluir el ciclo regular de sueño< Patr!n del Patr!n del rastorno del J vigilia del (aciente en la sueño sueño (atr!n del (laniicaci!n de cuidados sueño r
J J
J
)os(italaria con los cuidados de enermería D?@B@?S CA?1A9@B
D@AGBS@9? -BABDA/
Dato o#'etivo:
B?9 FHB9@B GAS1?@BES@BA -*0*/
@ndicadores:
*
.
Frecuencia de de(osiciones
eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 veces (or día
Diarrea 1<9 aumento del (eristaltismo (or aumento del tono sim(2tico m<( eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 Ceces (or día D?@B@? . : eliminaci!n < intercam#io 9ASE : unci!n gastrointestinal 9?D@G?: -000*./
4
B@9 ABEI? DE A D@A11EA -0470/
Actividades
B?9 ECAHA9@B FHB9@B GAS1?@BES@BA -*0*/
@ndicadores:
J
Solicitar al (aciente
J
Evaluar la ingesta registrada (ara ver el contenido nutricional
consistencia de las de(osiciones
J
?rdenar la (aciente $ue notii$ue al (ersonal cada e(isodio de diarrea $ue se (roduzca
Aumento de (eristaltismo visi#le
1uidos intestinales
J
?#servar la turgencia de la (iel regularmente
Bivel de actividad
J
?#servar la (iel (erianal (ara ver si )ay irritaci!n o ulceraci!n
consistencia de las de(osiciones Aumento de (eristaltismo visi#le
Frecuencia de de(osiciones
*
.
J
J
J
1uidos intestinales
J
Bivel de actividad
J
Pesar regularmente al (aciente Puntuaci!n diana del resultado: Cigilar la (re(araci!n segura de antener en * y avanzar a las comidas
4
Dato o#'etivo:
@ndicadores:
*
.
Frecuencia de de(osiciones
eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 veces (or día
Diarrea 1<9 aumento del (eristaltismo (or aumento del tono sim(2tico m<( eliminaci!n de )eces li$uidas cada . a 4 Ceces (or día D?@B@? . : eliminaci!n < intercam#io 9ASE : unci!n gastrointestinal 9?D@G?: -000*./
4
Actividades
@ndicadores:
J
Solicitar al (aciente
J
Evaluar la ingesta registrada (ara ver el contenido nutricional
consistencia de las de(osiciones
J
?rdenar la (aciente $ue notii$ue al (ersonal cada e(isodio de diarrea $ue se (roduzca
Aumento de (eristaltismo visi#le
1uidos intestinales
J
?#servar la turgencia de la (iel regularmente
Bivel de actividad
J
?#servar la (iel (erianal (ara ver si )ay irritaci!n o ulceraci!n
consistencia de las de(osiciones Aumento de (eristaltismo visi#le
*
Frecuencia de de(osiciones
.
J
J
J
1uidos intestinales
J
Bivel de actividad
J
Pesar regularmente al (aciente Puntuaci!n diana del resultado: Cigilar la (re(araci!n segura de antener en * y avanzar a las comidas
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IV.AN#O( 1.1. &I$#RTIROIDI(7O #pideiolo%a" Aecta a las mu'eres cinco veces m2s $ue a los )om#res y, aun$ue (uede (resentarse a cual$uier edad, el (unto m2ximo se encuentra entre los 0 y 40 años, el *M de los (acientes tienen un amiliar (r!ximo $ue (adece la aecci!n y el 0M de los amiliares #iol!gicos de estos enermos tienen anticuer(os tiroideos en la sangre
Ca*sas" a enermedad de GravesN>asedoO -#ocio diuso t!xico/ El #ocio t!xico multinodular y el adenoma t!xico iroiditis (i%nos y sntoas" aB (i%nos Pelo ino, $ue#radizo y sedoso Hñas de Plummer @ncremento de des(osiciones
4
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IV.AN#O( 1.1. &I$#RTIROIDI(7O #pideiolo%a" Aecta a las mu'eres cinco veces m2s $ue a los )om#res y, aun$ue (uede (resentarse a cual$uier edad, el (unto m2ximo se encuentra entre los 0 y 40 años, el *M de los (acientes tienen un amiliar (r!ximo $ue (adece la aecci!n y el 0M de los amiliares #iol!gicos de estos enermos tienen anticuer(os tiroideos en la sangre
Ca*sas" a enermedad de GravesN>asedoO -#ocio diuso t!xico/ El #ocio t!xico multinodular y el adenoma t!xico iroiditis (i%nos y sntoas" aB (i%nos Pelo ino, $ue#radizo y sedoso Hñas de Plummer @ncremento de des(osiciones Enro'ecimiento de la con'untiva Exotalmos Berviosismo y agitaci!n @ntolerancia al calor em#lores a$uicardia, arritmias ventriculares Piel caliente Diarrea Disminuci!n de (eso Disnea i(er)idrosis -aumento de sudor/ Amenorrea
!B (ntoas @rrita#ilidad Ansiedad Fatiga De#ilidad muscular Pro#lemas de concentraci!n @nsomnio Dia%nóstico" edici!n de )ormonas tiroideas -niveles s3ricos de S, FA4 ./ ENFERMERÍA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
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Anticuer(os antiNS1, antiNP? y antiNg >io(sia tiroidea Gammagraía de tiroides
Trataiento" Farmacol!gico: antitiroideos $ue im(iden la síntesis de
la )ormona tiroidea 1adiaci!n: (ara destruir (arte del (ar3n$uima
glandular QuirKrgico: extir(aci!n de la mayor (arte de la gl2ndula $ue )a sido aectada
to sim(2tico:
9om(lementario: 1eser(ina,
antagonistas
Pro(ranolol,
del
Guanetilina
Estos
2rmacos dominan el tem#lor, ta$uicardia y nerviosismo Dieta rica en calorías y car#o)idratos
Re4erencias !i!lio%rE4icas" )tt(s:<lo#sT#lo#
O)ere*067*556=Tss#inarytrue )tt(s:<?c(5xNVrW7#A5x5FVd6F6GN
rI6O
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