Pae de Neonatologia Neumonia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULT FACULTAD AD CIENCIAS CIENCIA S DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

AREA: HORARIO: MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm

CAJAMARCA, Jul! DEL "01#

ENFERMERIA ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

DOCENTE: MARTHA MORENO

ALUMNA: ANGULO PLASENCIA BERENICE

IX

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL I.- VALORACION: 1.- ANAMNESIS: 1.1.- Datos de fliaci!: •

Nombre: Crisólogo Miranda

•

Edad: 13 días de vida

•

Sexo: Masculino

•

Lugar de nacimiento: Cajamarca

•

Feca de nacimiento: C!"#!$%!1&

•

'omicilio: ( Salaverr) *+3$

•

N$ de cuna: 33"

•

Servicio: neonatologia

•

Feca de ingreso: C! $"!$#!1&

•

,n-ormante: Madre

'x. Medico: •

/N0 3+ SS2 neumonía neonatal2 intolerancia intolerancia oral

1." e!#e$%edad act&al  Tiempo de Enfermedad: # días.  Forma de comienzo : ,nsidioso.  Curso: 4rogresivo - Sínt Síntom omas as prin princi cipa pale les s : secr secrec ecio ione ness nasa nasale less de colo colora raci ción ón blan blan5u 5uec ecin ina2 a2

res4iración r64ida2 irritabilidad2 di7cultad res4iratoria

Neonatología

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 Relato: Madre re7ere 5ue ace # días2 su beb8 4resenta2 secreción nasal de coloración trans4arente2 adem6s de tem4eratura elevada2 la cual trata con 4aracetamol2 4ersiste la 7ebre2 secreciones nasales2 di7cultad res4iratoria2 ) a disminuido el re9ejo de succión2 no lacta adecuadamente es donde decide llevarlo al os4ital /egional 'e Cajamarca donde es internado en el servicio de Neonatología.

1.'.- A!tecede!tes (iol)icos: -

;4etito: 'isminuido. Sed: 'isminuida.
1.*.- A!tecede!tes +e$so!ales Prenatales: -

Controles 4renatales: si

-

>acunas antitet6nicas: +

-

Examen de orina: 

-

Ecogra-ías: 

-

?estación ) 4aridad: ? 1 01

•

Natales:

-

0arto: os4italario ( Eutocico.

-

;0?;/: 1 min:# ) +:min @

-

0eso al nacer: "1A$ gr.

•

Pos natales:

-

os4italiBaciones: Niega.

-

;limentación: Lactancia materna exclusiva.

Neonatología

06gina "

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Antecedentes familiares:

•

Madre -

Nombre: Miranda Cabanillas MaritBa

-

Edad: 1# a=os.

-

?rado de instrucción: 4rimaria incom4leta

-

-

En-ermedades: Niega.

-

Nombre: Mario Crisologo 08reB

-

Edad: "+ a=os.

-

?rado de instrucción: 0rimaria com4leta.

-

-

En-ermedades: Niega.

0adre:

Antecedentes socioeconómicos

•

>ivienda:  -

al5uilada Nmero de abitantes: "

-

Servicios b6sicos: si tiene

-

Material de construcción: adobe

-

Eliminación de excretas: ba=o

-

;4orte económico: 0or 4arte del 4adre S!. 1+ diarios

-

/elación con)ugal: Duena.

". E;MEN F,S,C<: Neonatología

06gina 3


a, Datos de %edici! de si)!os itales: 3#C. - em4eratura: : 1&$xG. - 0ulso &%xG. - /es4iración : : "$3$ gr - 0eso : &+ cm - alla

(, A+a$ie!cia )e!e$al: Neonato de 13 días de vida2 des4ierto2 intran5uila2 idratado. c, Piel  a!e/os: urgente2 lisa2 sin lesiones2 umedecida. d, Ca(e0a: Sin lesiones2 sim8trica con buena im4lantación de cabello. e, Oos: Sim8tricos2 con l6grimas2 no undidos2 con 4u4ilas isocóricas -oto reactivas. #, O2dos: 4ermeables2 no de-ormados2 no secreciones. ), Na$i0: Fosas nasales con escasas secreciones de coloración blan5uecina2 no se observa aleteo nasal2 con oxígeno 4or c6nula binasal 3, 4oca: Labios sonrosados2 medos2 sin lesionesH lengua meda móvil2 central2 sonrosada2 sin lesiones. i, 5a$)a!ta: amigadlas no congestivas. , C&ello: sim8trico2 sin tumoraciones2 no adenomegalias. 6, T$a/: Con buena am4liación2 con ruidos agregado2 se observa tiraje subcostalH a la auscultación se a4recian cre4itantes ) subcre4itantes abundantes en ambos cam4os 4ulmonares.

l, Co$a0!: /uidos Cardiacos /egularmente /ítmicos I/C//J2 no so4los.

Neonatología

06gina &


%,A(do%e!: Dlando2 de4resible2 con ruidos idroa8reos 4resentes. !, Loco%oto$: tono ) -uerBa muscular conservado2 extremidades sim8tricas móviles. o, Ne&$ol)ico: re9ejos conservados.

'. ratamiento:

Nombre o raBón

Frecuencia

 LM )!o FL "+cc x succión  'extrosa al 1$ K 1$$$ cc.  E

,, gts x min

 i4ersodio 1 cc. VT:78 cc

 alium $.Acc

 c!A.

 vancomicina &$ mg E>

 c! A

 ce-taBidina %$ mg E>

 c! "&

 ?

MN

oxigenotera4ia CDN 1Lxmin

+. 'atos de Laboratorio.

Neonatología

06gina +

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal Hemorama •

Daso7los: $K

•

Eosino7los $K

•

Lin-ocitos: +$K

•

Monocitos: 3K

•

Neutro7los &#K  Mielocitos $K  uveniles $K  Ca)ados 1K.  Segmentados &%K

•

to: 3# K

•

b: 1".&$ g!dl

•

ematíes: &.3$$.$$$ x mm 3

•

Leucocitos: #A$$ x mm 3

II.- DIA5NOSTICO DE ENFERMERIA ".1.- O$)a!i0aci! de datos: •

Fisiológicos: -

•

/es4iración aumentada. ;lteración del sue=o. Falta de a4etito Sed disminuida

0sicológicos:  ;nsiedad relacionada con el 4roceso de ada4tación al ambiente os4italario.

".". A)$&+aci! De Datos Neonatología

06gina %


•

;lteración del 4atrón res4iratorio. o o

•

/es4iración aumentada. sue=o disminuido 4or di7cultad res4iratoria.

;nsiedad relacionada con el 4roceso de ada4tación al ambiente os4italario.

•

;lteración del 4atrón nutricional relacionado con disminución del a4etito

".&. Co!cl&si! dia)!ostica •

;lteración del 4atrón res4iratorio r!c acumulación de secreciones en vías res4iratorias in-eriores asociado a neumonía

•

;nsiedad r!c el 4roceso de ada4tación al ambiente os4italario.

•

;lteración del 4atrón nutricional r!c disminución del a4etito.

III.- PLANEAMIENTO Neonatología

06gina #


D9 DE ENFERMERI A

O4ETIVO S

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

4ASE CIENTIFICA

Monitoreo de los Los signos vitales signos vitales: 4ermiten valorar las ;lteración 0aciente -recuencia res4iratoria -unciones b6sicas del del 4atrón cuer4o umano2 si existe neonato no res4iratorio alguna inestabilidad indica mostrara r!c alteración en el organismo acumulación signos de de la 4ersona. cianosis o de ;<<<.si)!os incomodid Mantener vía a8rea itales.co%, secreciones ad lim4ias ) 4ermeables. en vías res4iratorias res4iratoria La 4ermeabilidad de vías durante el in-eriores es el grado en 5ue una asociado a turno sustancia 4ermite a otra neumonía. 4asar a trav8s de ellaH manteniendo lim4ia la vía a8rea se mejorar6 la res4iración ) el a4orte de oxígeno al 4aciente. ;Diccio!a$io MOS4=, oxigenotera4ia MN 4or CDN 1Lxmin M8todo 4ara inducir la ins4iración de $" con 7nes tera48uticos en caso de i4oxemia aguda o crónica causada 4or trastornos res4iratorios Iasma2 bron5uitis2 en7sema2 E0
Es la observación o control 4ermanente de la oxigenación en el organismo ) su valor normal es ma)or o igual a @$K ><<<.a!estesia.o $).a de di7cultad $>sea$c3>"?@>c.+d#, Neonatología

06gina A


res4iratoriaItiraje subcostal2 aleteo nasal2 retracción xi-oideaJ

conocer ) observar los signos de di7cultad res4iratoria nos va a 4ermitir 4ara brindar una atención o4ortuna al neonato

;dministración de antibióticos 4rescritos ;3tt+:>><<<.ca$diosal& vancomicina &$ mg E> d.o$)>-sal&d>si)!osde-ala$%a, c!Ars ce-taBidina %$ mg E> c!Ars Los antibióticos son medicamentos 4otentes 5ue combaten las in-ecciones ><<<.)o>%edli! e+l&s>> 4revenir las ,/;S ) sus a!ti(iotics.3t%l, -uturas com4licaciones. La in-ormación re-uerBa la necesidad de seguir el tratamiento 4rescrito 4ermitiendo a la madre 4roteger mejor a su neonato.

;<<<.i!#o$%acio!>>IRA S-co%,

Neonatología

06gina @


;lteración del 4atrón nutricional r!c disminución del a4etito

Se insistir6 en la LME cada dos oras asta 5ue 4ueda tolerar adecuadamen te los alimentos

Drindar L al a c t a nc i a ma t e r n ae x c l u s i v ae s lactancia una f or ma de pr opor ci onar un materna al i me nt oi dealpar aelc r ec i mi ent oy exclusiva o el des ar r ol l os anosdel osl ac t ant es ; -ormula l6ctea c!" ;3tt+:>><<<.<3o.i!t>!&t$it oras io! > to+ics>e/cl&sie($east#ee di!)>es>,

MonitoriBació n de la tolerancia

No sa y ud ar áav e r i ﬁ c ars ie ln eo nat o a l ac t ado o no par a t omar l as me di d as n ec e s ar i a sp ar ab r i n da r l e u naat e nc i ó no por t u na

Ex4licar a la madre la im4ortancia de lactancia materna exclusiva

;3tt+:>><<<.<3o.i!t>!&t$it io! >to+ics>tole$a!cia -%o!ito$eo>es>, L aL a c t a n c i a Ma t e r n ae sl af o r ma más ad ec ua da y na t ur al de p r o po r c i o na r a por t e

n ut r i c i o na l ,

i n mu no l ó gi c o ye mo c i o n ala lb eb é, y aq uel eap or t at o dosl osnut r i ent es ya n t i c u e r p o sq u el o ma n t e n dr á n s ano,s i n ol v i darque l e per mi t i r á c r e ar f u er t el a zo a f e ct i v oc on l a madr e.

Ex4licarle ) ense=arle a la madre sobre la t8cnica correcta del lavado de manos.

Neonatología

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;3tt+:>>sal&d.edo%e/ico.) o(. %/>3t%l>i%+o$ta!cialact a!cia.3t%, Ense=arle a la madre la t8cnica del lavado de manos


es con la 7nalidad de 5ue se lo aga antes de dar de lactar a su neonato2 des4u8s de cambiar los 4a=ales2 cuando va a coger a su Ense=ar a la neonato es im4ortantísimo madre la lavarse las manos )a 5ue a)udar6 a la disminución de t8cnica correcta 4ara in-ecciones en el neonato dar de lactar ;<<<.%edi!+l&s.laado al neonato de %a!os.co%B+e, 0ara una lactancia exitosa a) 5ue asegurar una buena t8cnica de amamantamiento ) un buen aco4lamiento boca 4eBónareola. /ealiBar la 4rueba de ;3tt+:>><<<.>TECNICASemoglucotes MAMANTAMIENTO1.+d# , t al neonato

;lteración del bienestar general: ansiedad r!c 4roceso de ada4tación al ambiente os4italario

Neonatología

enemos 5ue -avorecer el Se mostrara a4ego de los m6s tran5uilo 4adres con el con a)uda de neonato -amiliares. IMadreJ.

El emoglucotest es un examen el cual te 4ermite medir la cantidad de glucosa en la sangre2 ;3tt+:>>es.slides3a$e. >3e%o)l&cotest, se re7eren al -uerte vínculo de unión 5ue se desarrolla entre una madre ) su beb8. Es esa sensación de 5uerer llenar a tu 4e5ue=o de amor ) atención

;3tt+:>>el-a+e)o-e!t$e-la%ad$e--el-$eciC'A!!acido, Evitar el ruidoICerrar las ventanillas de la incubadora con suavidad2 06gina 11

los neonatos son ex4uestos a -uertes ruidos en los servicios de neonatología2 4or un mal estado de conservación de las


,nstalar se=ales de advertencia cerca de la unidad 4ara recordar al 4ersonal ser cuidadosoJ

Colocar neonato 4osición 4rona

al en

'isminución de la intensidad lumínica2 evitando luces intensas ) brillantes

incubadoras o 4or manejo inadecuado del 4ersonal asistencial

;3tt+:>><<<.>T$a(+$es> T8*TCPe81.+d#,

la 4ostura 4ueden 4rovocar un estado de calma ) estabilidad 4sicológica la 4osición 4rona es la m6s cómoda 4ara el neonato2 -acilita la 9exión2 disminu)e el 6rea cor4oral2 -acilita el control de la cabeBa ) la oxigenación.

;ca($e$a.5-"81*,

La luB es considerado un contaminante ambiental el cual va in9uenciar im4licaciones 7siológicas2 0roteger al 4roblemas cardiovasculares ) ni=o de la luB -undamentalmente en el desarrollo de estados del cubriendo 4arte de su sue=o en el ni=o incubadora ;3tt+:>><<<.secon una !eo!atal.es>+o$tals>8>co!t s6bana a%i!.+d#, 4ro4orcionar Neonatología

06gina 1"


un ambiente t8rmico Es el rango de tem4eratura neutro ambiental dentro del cual el gasto metabólico es mínimo

;ca($e$a.5-"81*,

IV EECUCION: ETAPA I: PREPARACIN: 0ara la ejecución del 0roceso de ;tención de En-ermería en neumonía neonatal se revisó -uentes bibliogr67cas como el ratado de En-ermería M
ETAPA II: INTERVENCIN: Las ,ntervenciones de En-ermería se realiBaron en el servicio de neonatologia del os4ital /egional de Cajamarca en el neonato Crisologo Miranda de 13 días de vida 5ue se encontraba en la cuna 33". >.E>;LP;C,QN

Neonatología

06gina 13


La valoración se realiBó a trav8s de la observación al neonato ) la entrevista a la madre ) recolección de datos de la istoria clínica. Los diagnósticos -ueron -ormulados de acuerdo a las necesidades del neonato La 4lani7cación de las intervenciones se llevó a cabo de acuerdo a los 4roblemas )!o necesidades del neonato en el momento de la valoración.

D,DL,
Neonatología

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NEUMONIA NEONATAL La neumonía del reci8n nacido es una causa im4ortante de in-ección neonatal. En 4aíses en vías de desarrollo la
Pato)!esis: La neumonía neonatal 4uede ser 4recoB o tardía siendo la bacteriana la etiología mas -recuente en ambos casos. La vía de contagio varía en 4arte con el tiem4o de inicio de la neumonía. Neumonía de inicio 4recoB: Se ad5uiere durante los tres 4rimeros días de vida ) es ad5uirida desde la madre a trav8s de tres vías 4osibles: ;s4iración intrauterina de lí5uido amniótico in-ectado ransmisión tras4lacentaria de organismos ;s4iración de lí5uido amniótico in-ectado durante o des4u8s del 4arto

Neonatología

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El neonato 4uede as4irar tambi8n organismos vaginales conduciendo a una coloniBación res4iratoria ) en algunos casos a neumonía. La coloniBación materna de ciertos organismos como

el Estre4tococo gru4o D no

necesariamente 4roduce una in-ección. Neumonía de inicio tardío: Esta ocurre durante la os4italiBación o des4u8s del alta ) generalmente surge 4or la coloniBación de organismos intraos4italarios. Los microorganismos 4ueden invadir el organismo a trav8s de injuria tra5ueal o bron5uial o a trav8s de la sangre. Mecanismos de injuria en neumonía 4or Estre4tococo ?ru4o D: En este ti4o de neumonía el nivel de emolisina beta se correlaciona directamente con la abilidad del organismo 4ara causar da=o en las c8lulas e4iteliales del 4ulmón. Esta emolisina actuaría como una citolisina 4rovocando en una 4ermeabilidad aumentada 5ue contribu)e a la a4arición de edema 4ulmonar ) emorragia. Este mecanismo 4uede ser 4arcialmente res4onsable de la extensión de la in-ección a la sangre. Oa 5ue el sur-actante 4ulmonar inibe la emolisina beta asociada a la injuria 4ulmonar los 4rematuros 5ue 4resentan de7ciencia de sur-actante 4ueden tener una neumonía m6s severa.

Patolo)2a Los cambios 4atológicos varían con el ti4o de organismo )a sea bacteriano o viral. La neumonía bacteriana se caracteriBa 4or in9amación de la 4leura2 in7ltración o destrucción del tejido bronco 4ulmonar ) exudado de 7brina ) leucocitos dentro de los alv8olos ) bron5uiolos. Se 4ueden observar bacterias dentro del es4acio insterticial2 alv8olos ) bron5uíolos. Los virus causan una neumonía insterticial en -orma tí4ica. La 4roducida 4or el virus de la /ub8ola2 4or ejem4lo2 se caracteriBa 4or in7ltración de c8lulas mononucleares ) lin-ocitos. La in9amación 4uede ser extensa ) a veces se 4ueden -ormar membranas ialinas con grado variable de -ormación de 7brosis ) cicatrices. Microbiología: Los microorganismos 4ueden ser bacterias2 virus2 4rotoBoos2 es4iro5uetas ) ongos Neumonía de inicio 4recoB: las bacterias son los organismos 4redominantes aun5ue estos 4ueden di-erir. ,n-ección bacteriana: La ma)oría de las neumonías de inicio 4recoB son causadas 4or bacterias aeróbicas2 aun5ue ocasionalmente se 4ueden recu4erar en cultivos bacterias anaeróbicas tales como el Dacteroides s4. El Estre4tococo Neonatología

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?ru4o D causa la ma)oría de las neumonías de inicio 4recoB en PS;. ,nglaterra ) otros 4aíses desarrollados.
la

Listeria

monoc)togenes ) M)cobacterium tuberculosis2 los cuales 4ueden ser trasmitidos en -orma tras4lacentaria. ;un5ue la in-ección tras4lacenteria del M. uberculosis 4rovoca 4rimariamente com4romiso e46tico la neumonía 4uede ser la nica mani-estación extrae46tica 5ue la acom4a=a. La uberculosis ocurre en la actualidad con ma)or -recuencia en 4acientes in-ectados con el >, 4rovocando 5ue la DC cong8nita aumente su -recuencia. Pn 4atógeno bacteriano2 el Prea4lasma ureal)ticum2 a sido ligado al desarrollo 4otencial de en-ermedad 4ulmonar crónica ) aguda. Esta conexión a sido mostrada en series 4e5ue=as ) a trav8s de un metan6lisis. ,n-ecciones virales: El er4es sim4les es la causa viral m6s -recuente de neumonía viral de inicio 4recoB ) es generalmente ad5uirida desde la madre en el momento del nacimiento. Esta ocurre en un 33 a +& K en en-ermedad diseminada ) es generalmente -atal en ausencia de tratamiento.
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Entre otros la Escericia coli2 Serratia marcescens2 Enterobacter cloacae2 Stre4tococcus 4neumoniae2 ) 0seudomonas aeruginosa 4ueden causar neumatoceles. Citrobacter diversus2 se asocial con -recuencia con abscesos cerebrales ) 4ulmonares. Dacillus cereus a sido asociado con neumonía necrotiBante en reci8n nacidos 4ret8rmino ) con neumonía asociada al ventilador mec6nico. La Clam)dia tracomatis tiene un largo 4eriodo de incubación ) tí4icamente est6 asociada con neumonía 5ue ocurre des4u8s de las cuatro semanas de edad aun5ue se a sugerido una 4osible asociación entre neumonía 4recoB ) cultivos 4ositivos 4ara C. tracomatis en as4irados tra5ueales. ,n-ecciones virales: Numerosos virus 5ue inclu)en adenovirus2 4arain9uenBa2 rinovirus2 enteroviruses2 in9uenBa ) sincicial res4iratorio 4ueden causar neumonía en el 4eriodo neonatal. La ma)oría son neonatos sanos 4ero 5ue tienen una -amiliar en-ermo. En una serie de &$ reci8n nacidos con neumonía viral2 @ eran de 4ret8rmino ) el virus sincitial res4iratorio -ue la causa del ++K de los casos. Este virus es m6s 4revalente durante los meses de invierno ) 4rovoca morbilidad ) mortalidad signi7cativa. ,n-ecciones 4or ongos: La Candida s4. Causa ocasionalmente neumonía tardía es4ecialmente en reci8n nacidos de mu) bajo 4eso de nacimiento 5ue an recibido tera4ia antibiótica 4rolongada. La administración de corticosteroides 4uede aumentar el riesgo de in-ección sist8mica 4or Candida s4. en reci8n nacidos 4rematuros. Pna causa rara de neumonía es la as4ergillosis la cual es -recuentemente -atal. La in-ección 4or ;s4ergillus 4uede ocurrir en coortes es4ecialmente durante trabajos de re4aración en el os4ital.

Facto$es de Ries)o: Factores de riesgo asociados con inicio 4recoB de neumonía inclu)en: ru4tura 4rolongada de membranas IT1A orasJ2 amnionitis maternal2 4arto 4rematuro2 ta5uicardia -etal ) 7ebre materna intra4arto. Los reci8n nacidos 5ue re5uieren ventilación mec6nica asistida tienen una riesgo alto de neumonía de inicio tardío. 'atos extra4olados de los adultos2 4ero a4licable a reci8n nacidos2 sugieren 5ue el riesgo de neumonía nosocomial es a4roximadamente cuatro veces m6s alto en 4aciente intubados 5ue en los 5ue no lo est6n.
Neonatología

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;nomalías de la vía a8rea: atresia de coanas2 -ístula tra5ueoeso-6gica2 mal-ormación adenomatosa 5uística. En-ermedad severa concomitante os4italiBación 4rolongada rastorno neurológico severo 5ue 4roduce as4iración de contenido g6strico. Las in-ecciones nosocomiales 4ueden aumentar 4or un lavado de manos de7ciente ) sobre4oblación en las unidades de /eci8n nacidos.

Ma!i#estacio!es Cl2!icas: La neumonía 4recoB se 4resenta comnmente como un síndrome de di7cultad res4iratoria 5ue comienBa des4u8s del nacimiento ) se asocia a letargia2 a4nea2 ta5uicardia ) mala 4er-usión 5ue 4uede 4rogresar asta el coc s84tico. ;lgunos reci8n nacidos 4ueden desarrollar i4ertensión 4ulmonar.
Neonatología

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4roduce en alrededor del %#K de los 4aciente con neumonía 4ero es mu) raro en la en-ermedad de membrana ialina. Sin embargo ocasionalmente e 4uede observar derrame 4leural en reci8n nacidos con ta5ui4nea transitoria del reci8n nacido2 cardio4atía cong8nita2 idro4s ) lin-angectasia cong8nita.

T$ata%ie!to El tratamiento de4ende del 4atógeno2 reconocimiento 4recoB de la in-ección ) tera4ia 4recoB antes 5ue se desarrolle una injuria irreversible. ,n-ección bacteriana: El tratamiento antibiótico em4írico debe basarse si la neumonía es 4recoB o tardía. ,nicio 4recoB: Se debe comenBar tratamiento em4írico 4arenteral 4ara organismos maternos asta 5ue los cultivos est8n dis4onibles. Pna veB 5ue el organismo est6 identi7cado el tratamiento se debe modi7car segn el 4atrón de susce4tibilidad. Se recomienda el uso de ;m4icilina em4írico m6s ;minoglicósido Idosis segn edad gestacional ) -unción renalJ. La ;m4icilina es e-ectiva contra el Estre4tococo ?ru4o D2 otros estre4tococos2 L. monoc)togenes ) algunas bacterias ?ram negativas. El uso de ;minoglicósido agrega una actividad sin8rgica contra estos organismos. En las instituciones en las cuales una 4ro4orción im4ortante de bacilos nosocomiales sean resistentes a la ?entamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicósido. Ce-alos4orinas de tercera generación2 aun5ue son activos contra organismos ?ram negativos2 no deben ser usados en sos4eca de se4sis o neumonía )a 5ue los bacilos ?ram negativos 4ueden desarrollar resistencia a las ce-alos4orinas en -orma mu) r64ida. Neumonía de inicio tardío: La elección del tratamiento em4írico de4ende de la 4revalencia ) sensibilidad de las bacterias de la Pnidad en la 5ue se encuentra el /eci8n Nacido adem6s de los g8rmenes de la comunidad. 0ara reci8n nacidos de t8rmino m6s de 3 a + días de edad se recomienda Cloxacilina m6s un aminoglicósido o ce-alos4orina de tercera generación. Si se sos4eca una 0seudomona aeruginosa Ce-taBidima m6s un aminoglicósido est6 indicado. La duración de la tera4ia se debe regular segn el germen res4onsable ) la res4uesta del 4aciente. La duración del tratamiento usualmente varía entre 1$ a 1& días en neumonía no com4licada ,n-ecciones virales: ;gentes es4ecí7cos contra virus son limitados2 4or lo 5ue la ma)oría del tratamiento en estos casos es de sost8n. P$o!stico: Neonatología

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La ma)oría de los neonatos con neumonía evolucionan bien2 4ero el 4ronóstico de4ende de la severidad de la en-ermedad2 las condiciones m8dicas sub)acentes2 la edad gestacional ) el ti4o de organismo. La mortalidad se asocia a 4rematuridad2 en-ermedad 4ulmonar 4reexistente e inmuno de7ciencia.

TARETAS FARMACOLO5ICAS VANCOMICINA Meca!is%o de acci! Dactericida. ,nibe la biosíntesis de la 4ared celular bacteriana2 inter7ere en la síntesis de ;/N ) da=a la membrana celular bacteriana. I!dicacio!es te$a+&ticas : in-ección grave 4or gram resistente a Vlact6micos: absceso cerebral2 endocarditis bacteriana2 in-ección ósea2 erisi4ela2 meningitis2 se4ticemia. ,n-ección grave 4or S. aureus meticilínresistente2 S. coagulasa IS. e4idermidisJ ) Enterococcus resistente a 4enicilinas. ;lternativa en in-ección grave 4or gram en al8rgicos a Vlact6micos. 0ro7laxis 5uirrgica o im4lantación 4rot8sica con riesgo de in-ección 4or Sta4)lococcus meticilínresistente. 0ro7laxis de endocarditis bacteriana en 4acientes de alto riesgo al8rgicos a V lact6micos2 en 4rocedimiento dental o 5uirrgico. Posolo)2a

Neonatología

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Ien mín. %$ minJ. ;ds.: inicial 3$+$ mg!g!díaH abitual: 1 g!1"  o +$$ mg!% . Ni=os: 1$ mg!g!% . 0rematuros ) ni=os W 1 mes: inicial 1+ mg!g seguido de 1$ mg!g!1"  durante 1X sem2 ) 1$ mg!g!A  asta 1 mes de edad. ,./.: Clcr T+$ ml!min: dosis abitual!1" . Clcr "++$ ml!min: abitual!"& . Clcr Y "+ ml!min: abitual!&A .

Co!t$ai!dicacio!es i4ersensibilidad.

Ade$te!cias  +$eca&cio!es ;ncianos2 alteración renal2 48rdida auditiva 4revia2 concomitancia con -6rmacos oto o ne-rotóxicos. /ealiBar emograma 4eriódico en tto. 4rolongado o en concomitancia con -6rmacos causantes de neutro4enia. MonitoriBar -unción renal en concomitancia con aminoglucósidos. Se a asociado a eritema ) reacción ana7lactoide en ni=os ) en concomitancia con anest8sicos. /iesgo de colitis 4seudomembranosa ) crecimiento de microorganismos no susce4tibles. Evitar extravasación en in-us. ,>. Reaccio!es ade$sas Ne-ro ) ototoxicidad2 neutro4enia reversible2 reacción ana7lactoide ) síndrome del cuello rojo tras in-us. r64ida2 9ebitis local2 7ebre medicamentosa2 n6useas2 escalo-ríos2 eosino7lia2 exantemas2 dermatitis ex-oliativa2 S. de Stevenonson.

CEFTAGIDINA Meca!is%o de acci! Dactericida. ,nibe la síntesis de 4ared bacteriana. ;ltamente estable a la ma)oría de Vlactamasas clínicamente im4ortantes. -

I!dicacio!es te$a+&ticas ,n-ecciones graves Ise4ticemia2 inmunode4rimidosJH res4iratorias inclu)endo las de vías in-eriores en 7brosis 5uísticaH urinariasH intraabdominales Neonatología

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I4eritonitis incluidaJ2 biliaresH ginecológicasH de 4iel ) tejidos blandosH osteoarticularesH asociadas a di6lisis 4eritoneal ) '0C;H meningitis 4or aerobios ?ram. 0uede combinarse con otros antibióticos en in-ecciones mixtas o con aminoglucósidos en sujetos con neutro4enia grave.

Posolo)2a ,M 4ro-unda!,> Iin). o 4er-us.J. ;ds.2 ma)oría de in-ecciones: 1 g!A  o " g!1" H in-ección grave e in-ección en sujetos con neutro4enia: " g!A  ó 3 g!1" 2 urinarias: +$$ mg!1" H 7brosis 5uística: 1$$1+$ mg!g!día en 3 dosis Im6x. @ g!díaJ. ;ncianos2 m6x. 3 g!día. Ni=os2 ma)oría de in-ecciones: 3$1$$ mg!g!día en "3 dosisH in-ección grave: asta 1+$ mg!g!día Im6x. % g!día en 3 dosisJ. Neonatos ) ni=os W " meses: "+%$ mg!g!día en " dosis. ,./. ;ds.2 inicial: 1 g. Mantenimiento2 Clcr 31+$ ml!min: 1 g!1" H Clcr 1%3$: 1 g!"& H Clcr %1+: $2+ g!"& H Clcr W +: $2+ g!&A . ,n-ección grave en es4ecial neutro48nicos2 aumentar +$K dosis indicadas 4ara ,./. o la -recuencia de administración ) controlar nivel s8rico Inivel mín. in9exión W &$ mg!lJ. Ni=os: ajustar Clcr a su4er7cie o a masa cor4oral ) reducir -recuencia de dosis Z ads. 'i6lisis 4eritoneal ) '0C;: inicial 1 g2 seguida 4or +$$ mg!"& H en in-ección intra4eritoneal 4uede a=adirse al 9uido de di6lisis I1"+"+$ mg ce-taBidima!" l 9uidoJ. emodi6lisis: re4etir tras cada 4eriodo de emodi6lisis la dosis de mantenimiento adecuada. Co!t$ai!dicacio!es i4ersensibilidad a ce-taBidima2 ce-alos4orinas. /eacción 4revia i4ersensibilidad grave )!o inmediata a 4enicilinas u otros Vlact6micos.

de

Ade$te!cias  +$eca&cio!es ;ntecedentes de i4ersensibilidad a 4enicilina u otro Vlact6mico. ,./.2 ajustar dosis. /iesgo de colitis 4eudomembranosa2 sus4ender. ;ntecedente de en-. gastrointestinal IcolitisJ. /iesgo de ne-rotoxicidad en concomitancia con -6rmacos ne-rotóxicos: aminoglucósidos2 diur8ticos 4otentes. En tto. 4rolongado: riesgo de sobrein-ección 4or organismos no susce4tiblesH controlar -unciones e46tica ) renal. Reaccio!es ade$sas Prticaria2 4rurito2 rubor2 eru4ción maculo4a4ular. Flebitis2 trombo9ebitis

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Pae de Neonatologia Neumonia

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