1. CÁNCE CÁNCER R DE MAMA MAMA El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una enfermedad clonal; donde una célula individual producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomalía leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos , finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo. HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE MAMA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA Anatomía de la mama !as mamas se ubican sobre el m"sculo pectoral maor por lo general se e#tienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la se#ta o séptima. En sentido horizontal, se e#tiende desde el borde del hueso esternón hasta una línea media, imaginaria, de la a#ila. $ nivel del e#tremo anterior más distal del tóra#, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola el pezón. %ada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o fascia del m"sculo pectoral contiene abundante tejido graso allí donde no ha tejido glandular. !a grasa el tejido conectivo, junto con los ligamentos de %ooper &que unen la glándula a la piel' constituen un verdadero ligamento que dan forma la sostienen, permitiendo el deslizamiento normal del seno sobre los planos musculares subacentes. !a mama, además, contiene vasos arteriales, venosos linfáticos, así como elementos nerviosos. (o e#iste dentro del seno nada que se parezca a una cápsula continua que envuelva a la mama. )e hecho es mu com"n que e#ista un tejido llamado aberrante o ectópico &literalmente *fuera de sitio+' en zonas bastante alejadas de la mama. El cuadrante superior lateral &el más alejado del esternón' se e#tiende diagonalmente en dirección a la a#ila se le conoce como la cola de pence. -na delgada capa de tejido mamario se e#tiende desde la clavícula por arriba, hasta la séptima u octava costilla por abajo desde la línea media hasta el borde del m"sculo dorsal ancho. (o es raro encontrar tejido mamario en pleno hueco de la a#ila o bajo la piel, en la cara anterior del abdomen. !a circulación sanguínea arterial de las mamas proviene de la arteria torácica interna &antes llamada arteria mamaria interna', que deriva de la arteria subclavia; de la arteria torácica lateral, de la arteria toracoacromial &ambas nacen de la arteria a#ilar' de las arterias intercostales posteriores. El drenaje venoso de los senos es realizado principalmente por la vena a#ilar, aunque también pueden participar las venas torácica interna e intercostales. anto los hombres como las mujeres tienen una gran concentración de vasos sanguíneos nervios en los pezones. En ambos se#os, los pezones tienen capacidad eréctil como respuesta tanto a estímulos se#uales, como al frío. !a inervación de l as mamas es dada por estímulos de ramas anteriores laterales de los nervios
intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales. El pezón es inervado por la distribución dermatómica del nervio torácico /. F!"!olo#ía de la mama •
%ambios durante la pubertad
)urante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por la hormonas se#uales que culmina sobre los 01 a2os de edad. El desarrollo del tejido adiposo conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina, corticoides hormona del crecimiento. •
%ambios durante el embarazo
El aumento en los niveles de estrógenos progesterona estimulan el desarrollo glandular. •
%ambios durante la lactancia
!a lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. $l inicio de la misma durante las primeras horas, los repetidos intentos de succión por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secreción espesa amarillenta, rica en colesterol, llamada calostro. •
!actancia
!a producción de leche lactantes &tiene un contenido en colesterol elevado' que facilitaría la evacuación del meconio del intestino del recién nacido. 3ocas horas después la mama deja de producir calostro para secretar la llamada leche de transición que luego modificara su composición para dar lugar a la leche normal o madura. !a composición de la leche normal inclue proporciones
elevadas de agua. $unque podría parecer que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al bebé es importante considerar que una osmolaridad elevada no es fácil de equilibrar por parte del ri2ón del lactante que, en sus primeros meses, debe e#traer el agua que necesite de la leche sin aportes adicionales. En la leche se encuentran numerosos nutrientes así como vitaminas minerales otras sustancias diversas, destacando las inmunoglobulinas. Estas moléculas act"an como anticuerpos que proporcionan al ni2o una protección importante ante potenciales infecciones. !as llamadas leches maternizadas, elaboradas a partir de leche de vaca, carecen de este componente. Esta es una de las razones por las se recomienda que las madres recurran a la lactancia materna durante, al menos, los primeros cuatro meses de vida. !a lactancia materna natural parece reforzar de manera particular el vínculo emocional madre 4 hijo de una manera tan sólida como primaria, lo que proporciona una satisfacción particular a ambos. )e hecho algunas madres prolongan la lactancia de su hijo durante dos a2os o más, a"n a pesar de que el ni2o toma a una alimentación mu variada completa. En teoría, la prolongación de la lactancia tiene además otra consecuencia5 durante la misma los niveles de prolactina en sangre se mantienen elevados, lo que impide que se produzca una secreción adecuada de hormona foliculoestimulante &67' luteinizante &!7' con lo que no se produce la ovulación. )urante ese período la mujer queda funcionalmente infértil de modo que durante la lactancia de un hijo no se produce un nuevo embarazo. En la práctica este mecanismo no se cumple al 8119, de manera que no es eficaz como método anticonceptivo natural. •
6unción se#ual
)ebido a que la función fisiológica de la mama reconocida clásicamente es la producción de leche, con frecuencia se olvida que la misma desempe2a un papel en la función se#ual en muchas culturas humanas. En las sociedades occidentales tecnológicamente desarrolladas muchos varones se sienten atraídos, sobre todo, por los senos de gran tama2o. :tros, sin embargo, los prefieren de un tama2o limitado aunque turgentes firmes. En realidad, el tama2o la forma, así como la consistencia, no predicen en absoluto la capacidad de la mama para producir eficazmente leche. )e hecho, gran parte de la mama es tejido adiposo, que, en parte, tiene funciones estructurales de sostén que contribue a proporcionar atractivo se#ual a la mujer, pero en absoluto a la lactación.
DIAGN$STICOS DE ENFERMERÍA •
)iagnóstico real5 &1181' )éficit de autocuidad5 ba2o r
• •
de la motivación m
•
familiaridad con las e#periencias del entorno m
' $nsiedad r
•
del rol m
' ?iesgo de sangrado r
•
incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. )iagnóstico real5 &111>1' Anterrupción de los procesos familiares r
• • •
cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m
cambios en la e#presión de los conflictos dentro de la familia, cambios en la intimidad. )iagnóstico de riesgo5 &118B=' ?iesgo de baja autoestima r
•
e#pectativas irreales sobre sí mismo reducción del control sobre el entorno. )iagnóstico real5 &111C0' (egación ineficaz r
%RIORI&ACI$N DE LOS DIAGN$STICOS DE ENFERMERÍA %OR LA %IRÁMIDE DE MASLO' MODIFICADA %OR (ALISH
1. S)*e+,!,en-!a )iagnóstico real5 &1181' )éficit de autocuidad5 ba2o r
' $nsiedad r
' ?iesgo de sangrado r1' Anterrupción de los procesos familiares r
%LANES DE CUIDADOS DOMINIO 11 Se#)+!dad *+ote--!5n CLASE 1 In6e--!5n DIAGN$STICO ENFERMERO 7NANDA8 R!e"#o de !n6e--!5n +9- *+o-ed!m!ento" !n,a"!,o". RESULTADO ES%ERADO7NOC8 1:0 Cont+ol del +!e"#o *+o-e"o de !n6e--!5n 11;1 Inte#+!dad t!")la+ de *!el mem<+ana" m)-o"a" 11; C)+a-!5n de la =e+!da A()A%$):?E 1:0 Cont+ol del +!e"#o *+o-e"o de !n6e--!5n 48@0/1B Adentifica signos síntomas de infección 48@0/0B Fusca información actual sobre el control de la infección
3-(-$%AD( )A$($ $(E(E? $ G G
$-E($? $ G G
E%$!$ &' )E E)A%AD( 8
0
=
/
B
Hravemente
ustancialment
edianament
!evemente
(o
48@0/1 %ontrola conductas personales de factores asociados al riesgo de infección 481C1/ )escripción de signos síntomas 481C1= )escripción de prácticas que reducen la transmisión
G
G
11;1 Inte#+!dad t!")la+ de *!el mem<+ana" m)-o"a" >881818 emperatura de la piel 488188= Antegridad de la piel 488188C ejido cicatricial 4881808 Eritema
comprometido
e comprometido
e comprometid o
comprometid o
comprometid o
Hrave
ustancial
oderado
!eve
(inguno
11; Cono-!m!ento *+o-ed!m!ento" te+a*?)t!-o" 488/1> )escripción de restricciones relacionadas con el procedimiento 488/1@ )escripción de las acciones apropiadas en las complicaciones 488/81 )escripción de los posibles efectos indeseables 488/80 )escripción de contraindicaciones para el procedimiento
G A(E?IE(%A:(E &(A%'<$%AIA)$)E 320; Cont+ol de la" !n6e--!one" 4 Ense2ar al personal de cuidados el lavado de manos 4 Anstruir al paciente acerca de las técnicas correctas del lavado de manos. 4 Harantizar una manipulación aséptica de todas las vías A.I 4 6omentar el reposo 4 Anstruir al paciente a la familia acerca de los signos síntomas de infección cuándo se deben notificar al cuidador /00; C)!dado del "!t!o de !n-!"!5n 4 Anspeccionar el sitio de incisión en busca de signos de infección. 4 omar nota de las características de cualquier drenaje.
6-()$E($%A:( %AE(A6A%$
EI$!-$%A:(
4 4
$plicar antiséptico seg"n prescripción. Ense2ar al paciente a minimizar la tensión en la zona de la herida. 4 onitorizar las características de la herida, drenajes, color, tama2o olor /:;; Re#)la-!5n de la tem*e+at)+a 4 %omprobar la temperatura al menos cada dos horas. 4 :bservar el color la temperatura de la piel 4 :bservar registrar si ha signos síntomas de hipertermia o hipotermia. 4 %ontrol de la temperatura por medios físicos seg"n el caso. 4 !avado de manos antes después de cada intervención
DOMINIO 1 Con6o+t CLASE 1 Con6o+t Fí"!-o DIAGN$STICO ENFERMERO 7NANDA8 7;;1/08 Na)"ea" +9- dolo+ m9* e@*+e"a tene+ n)"ea". Dom!n!o ;2 Sal)d %)
Cla"e B S!ntomatolo#ía
E%$!$ &' )E E)A%AD(
1; Se,e+!dad de la" n)"ea" lo" ,5m!to". 081C18 6recuencia de las náuseas. 081C10 Antensidad de las náuseas. 081C1= $ngustia por las náuseas. 081C1> Andicar la toma de antieméticos orales media hora antes de las comidas, a intervalos regulares, si procede. 081C1C %ontrolar los factores ambientales que puedan provocar nauseas5 ruido, malos olores, estimulación visual desagradable. 131 Cont+ol de n)"ea" ,5m!to" 8>818 ?econoce el inicio de las náuseas 8>880 Anforma de náuseas, esfuerzos para vomitar vómitos controlados 8>881 Ense2ar el uso de técnicas no farmacológicas &como relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción', para controlar las náuseas. 8>888 6omentar el descanso el sue2o adecuados, para facilitar el alivio de las nauseas 8>880 $nimar a que se ingieran peque2as cantidades de comida que sean atractivas para la persona con nauseas. 102; Maneo de la" n)"ea" 8/B118 ?ealizar una valoración completa de las náuseas,
8
0
=
/
B
Hravemente comprometido
ustancialmente comprometido
edianamente comprometido
!evemente comprometido
(o comprometido
incluendo la frecuencia, la duración, la intensidad los factores desencadenantes. 8/B110 Evaluar e#periencias pasadas de nauseas. 8/B11= Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida 8/B11/ Adentificar factores que puedan contribuir a las náuseas 8/B11B $segurarse de que se han administrado antieméticos eficaces.
Hrave
ustancial
oderado
A(E?IE(%A:(E &(A%'<$%AIA)$)E 102; Maneo de la" N)"ea". 8/B118 animar al paciente a controlar su propia e#periencia con las náuseas. 8/B110 animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas. 8/B11B Evaluar e#periencias pasadas con las náuseas. 8/B101 6omentar el descanso el sue2o adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. 8/B10@ onitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas en todo momento. 2300 Administración de medicamento. 0=111= eguir las cinco reglas de la administración correcta de medicamentos. 0=1181 3reparar los medicamentos utilizando el equipo técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación. 0=1180 Eliminar los fármacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro. 0=118C Anstruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado. 0=111/ Ierificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 1400 Manejo del Dolor 140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
!eve
(inguno
6-()$E($%A:( %AE(A6A%$
EI$!-$%A:(
140006 Considerar las inuencias culturales sobre la respuesta al dolor. 14000!Explorar con el paciente los "actores que ali#ian empeoran el dolor. 140011 Ayudar al paciente y a la "amilia a obtener y proporcionar apoyo.
DOMINIO 1 %onfort CLASE ;1 Con6o+t 6í"!-o DIAGN$STICO ENFERMERO 7NANDA8 7;;1/8 Dolo+ A#)do +9- A#ente" le"!,o" m9* T+a"to+no" del *at+5n del ")eo -ond)-ta e@*+e"!,a e@*+e"!5n 6a-!al o<"e+,a-!5n de e,!den-!a" de dolo+. Dom!n!o 18 3ercepción4manejo de la salud. Cla"e %onducta de salud. RESULTADO ES%ERADO7NOC8 713;28 Cont+ol del dolo+ 710;;8 A"e#)+a+"e de )e el *a-!ente +e-!1B18 ?econoce factores causales. 8>1B1 ?econoce síntomas asociados del dolor. 1B1808 Eliminación fecal sin auda. 008110 %omprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento del analgésico. 00811= %omprobar el historial de alergias a medicamentos. 10;; A"e#)+a+"e de )e el *a-!ente +e-!
E%$!$ &' )E E)A%AD( 8
0
=
/
B
Hravemente comprometido
ustancialmente comprometido
edianamente comprometido
!evemente comprometido
(o comprometido
factores que alivian :bservar si ha signos de to#icidad. 0=11 Iigilar niveles séricos. 0=188 )esechar medicamentos antiguos. 0=18B controlar el cumplimiento del medicamento.
Hrave
ustancial
A(E?IE(%A:(E &(A%'<$%AIA)$)E 2300 Administración de medicamento. =0111= eguir las cinco reglas de la administración correcta de medicamentos. 0=1181 3reparar los medicamentos utilizando el equipo técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación. 0=1180 Eliminar los fármacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro. 0=118C Anstruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado. 0=111/ Ierificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 1400 Manejo del Dolor 140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
oderado
!eve 6-()$E($%A:( %AE(A6A%$
EI$!-$%A:(
(inguno
140006 Considerar las inuencias culturales sobre la respuesta al dolor. 14000! Explorar con el paciente los "actores que ali#ian empeoran el dolor. 140011 Ayudar al paciente y a la "amilia a obtener y proporcionar apoyo. 1850 Mejorar el Sueño 1!5001 $eterminar el patr%n del sue&o' #igilia del paciente. 1!500( )ncluir el ciclo regular se sue&o' #igilia del paciente e la plani*caci%n de cuidados. 1!5004 $eterminar los e"ectos que tienen la medicaci%n del paciente en el patr%n del sue&o. 1!500+ A,ustar el ambiente. 1!50(6 Comentar con el paciente y la "amilia técnicas para "a#orecer el sue&o.
