VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE DERECHO MEDICO SANTIAGO DE CHILE 10,11,12 Nov. 2010
“EXPERIENCIA PERUANA EN RESPONSABILIDAD MÉDICA OBSTÉTRICA”
Dr. Roger Pacheco Carranza Gineco Obstetra – Obstetra – Mèdico Legista Presidente Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses Lima – Lima – Perú
[email protected] (511)998437606
EL VIAJE MAS PELIGROSO QUE REALIZA EL HOMBRE EN SU VIDA, ES EL DE LAS CUATRO PULGADAS DEL CANAL DE PARTO Jeffcoate, T.N, "Prolonged labour”, Lancet ,
Julio 1961
EL VIAJE MAS PELIGROSO QUE REALIZA EL HOMBRE EN SU VIDA, ES EL DE LAS CUATRO PULGADAS DEL CANAL DE PARTO Jeffcoate, T.N, "Prolonged labour”, Lancet ,
Julio 1961
CONSECUENCIAS EN EL PERU En el Perú, el aumento del número de denuncias por mala praxis médica, sobre todo en obstetricia, es un fenómeno de suma importancia que ha alcanzado un alto grado, llegando a ser considerado una “epidemia”. Este hecho esta judicializando la medicina y afectando en forma sensible la práctica de la misma, con el deterioro consecuente de la relación médico – paciente.
EN EL PERU En el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público del Perú, el aumento de casos por malpraxis médica se traduce en un incremento de los EXPEDIENTES MÉDICOS o Historias Clínicas, que son remitidas, por los administradores de Justicia, (Fiscalías , Policía, Juzgados, Tribunales, Defensoría) a fin de elaborar el informe pericial medico-forense o legal correspondiente, que servirá para establecer luego la responsabilidad profesional dentro de un proceso civil o penal.
BASE LEGAL ART. 172 DEL NCPP: La pericia procederá siempre que, para la explicación y mejor comprensión de algún hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza científica, técnica, artística o de experiencia calificada.
CONSTITUCION POLITICA DEL PERU
CODIGO PENAL Y PROCESAL PENAL
CONCIENCIA
DIRECTIVAS INSTITUCIONALES •
ESSALUD
ACTO MEDICO
CODIGO CIVIL Y PROCESAL CIVIL
OTROS
•
RESOLUCIONES MINISTERIALES - MINSA
LEY GENERAL DE SALUD CODIGO DE ETICA DE COLEGIO MEDICO
RESPONSABILIDAD MORAL
RESPONSABILIDAD SOCIAL
RESPONSABILIDAD LEGAL
CIVIL
LABORAL
SENTIMIENTOS DE CULPA
MALA FAMA
ADMINISTRATIVO
ETICA
PENAL
ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MÉDICA LIMA Y CALLAO AÑO 1999
ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA Y CALLAO - 1999 DIV. CENTRAL DE EX. TANAT. (DICETA)
36 CASOS
DIV. CENTRAL DE EX. MED. LEG. (DICEMEL)
40 CASOS
DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO NORTE
06 CASOS
DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO ESTE
01 CASO
DIV. MEDICO LEGAL DEL CALLAO
23 CASOS
TOTAL Y CALLAO
106 CASOS
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA DECLIF Y DETAF AÑO 2002
ESTADISTICAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA – AÑO 2002
CUADRO COMPARATIVO DE INSTITUCIONES DE SALUD DENUNCIADAS POR PRESUNTA NEGLIGENCIA MEDICA LIMA (DECLIF Y DETAF) - AÑO 2002
ESTADISTICA SEGÚN RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA AÑO 2002
GRAFICO DE RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA LIMA (DECLIF – DETAF) - AÑO 2002
DENUNCIAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA SEGÚN ESPECIALIDAD MEDICA LIMA (DECLIF Y DETAF) – AÑO 2002 DETAF
TOTAL
%
17 11
11 3
28 14
27,7% 13,9%
CIRUGIA PLASTICA PEDIATRIA MEDICINA TRAUMATOLOGIA EMERGENCIA ANESTESIOLOGIA
7 6 3 2 1 2
4 4 4 4 4 2
11 10 7 6 5 4
10,9% 9,9% 6,9% 5,9% 5,0% 4,0%
CARDIOLOGIA MEDICINA LEGAL UROLOGIA
2 0 2
1 3 0
3 3 2
3,0% 3,0% 2,0%
OFTALMOLOGIA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA GASTRO-ENTEROLOGIA
1 1 1
0 0 0
1 1 1
1,0% 1,0% 1,0%
NEFROLOGIA NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA
1 1 1
0 0 0
1 1 1
1,0% 1,0% 1,0%
ONCOLOGIA REUMATOLOGIA
0 0
1 1
1 1
1,0% 1,0%
ESPECIALIDAD MEDICA DENUNCIADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
GINECO-OBSTETRICIA CIRUGIA GENERAL
DECLIF
RIESGO SEGÚN ESPECIALIDADES MÉDICAS Para tener un cuadro comparativo de las especialidades médicas con mayor riesgo de ser denuncias por responsabilidad médica, se tomo como referencia la información del Colegio Médico Oficial de Metges de Barcelona - España de 1997, cuyos valores son similares a los informados por el servicio medico legal de Chile en el año de 1999 En
el presente estudio estadístico del año 2002, encontramos que en nuestro país, a diferencia de las referencias señaladas, aparecen las especialidades de Pediatría y también Medicina Interna en el grupo de especialidades con mayor número de denuncias; lo cual contrasta con las referencias españolas, donde estas dos especialidades se hallan en el grupo de especialidades de menor riesgo
ESPECIALIDADES MEDICAS SEGÚN SU RIESGO DE DEMANDA JUDICIAL ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO OBTETRICIA Y GINECOLOGIA TRAUMATOLOGIA ANESTESIA NEUROCIRUGIA CIRUGIA PLASTICA OFTALMOLOGIA CIRUGIA GENERAL
• • • • • • •
COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAÑA
ESPECIALIDADES DE RIESGO MEDIO UROLOGIA CIRUGIA CARDIACA HEMATOLOGIA ONCOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA APARATO DIGESTIVO PSIQUIATRIA COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAÑA 1997
ESPECIALIDADES DE BAJO RIESGO DERMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA RADIOLOGIA PEDIATRIA MEDICINA INTERNA COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES BARCELONA - ESPAÑA 1997
GENESIS DE LAS DEMANDAS JUDICIALES El
22% de las demandas judiciales tienen base real, es decir el 78% del acto médico fue correcto o ajustado a las posibilidades o capacidades del medico.
Por
que las demandas judiciales son cada vez mas?
Es probable que esta situación tenga su origen en el deterioro de la relación Médico - Paciente
COMUNICACION CON EL PACIENTE Comunicación : Pilar fundamental de una buena relación médicopaciente. Consentimiento Informado Fallas en la Comunicación: Falta de calidez Indiferencia Informacion errónea
ESTADISTICAS ANUALES SOBRE RESPOSABILIDAD MÉDICA AÑO 1995 AL 2009 LIMA DECLIF O DICLIFOR
ESTADISTICAS DE N°DE CASOS POR AÑO LIMA (DICLIFOR) DE 1995 AL 2009 1995 al 2000 2001 2002 2003 2004 al 2006 2007 2008 2009
: : : : : : : :
50 39 59 116 180 209 267 329
ESTADISTICAS 1995 AL 2009 N° DE CASOS POR AÑO 329
350 300
267
250
209 180
200 150 100
116 50
50
39
59
0 1995 – 2000
2001
2002
2003
2004 – 2006
2007
2008
2009
ESTADISTICAS AÑO 2007 LIMA DICLIFOR (DIVISIÓN CLINICO FORENSE) N° DE CASOS: 209
ESTADISTICAS POR SEXO Y EDAD HOMBRES:
40%
MUJERES:
60%
MAYORES 18 AÑOS:
80 %
MENORES DE 18 AÑOS:
20%
ESTADISTICAS POR SEXO 60% 60% 50%
40%
40% 30% 20% 10% 0% HOMBRES
MUJERES
ESTADISTICAS POR EDAD 80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20%
> 18
< 18
ENTIDAD SOLICITANTE: PODER JUDICIAL: 8 % JUZGADOS PENALES: 85 % MP: 72 % FISCALIAS PENALES: 88 % PNP: 17 %
ESTADISTICAS POR ENTIDAD SOLICITANTE 88%
85% 90% 72%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
17% 8%
ENTIDADES DE SALUD DENUNCIADAS: ESSALUD: 38 % REBAGLIATI: 48.5 % ALMENARA: 30 % EMERGENCIAS GRAU: 9 % CLINICA ANGAMOS: 6 % MINSA: 33 % DOS MAYO: 14 % INSN: 14 % INEN: 10% LOAYZA: 10 % CAYETANO: 7 % HAMA: 7 % INMPN: 7% CLINICAS: 24 % HOSP. PNP Y MILITARES: 3.5 %
ENTIDADES DENUNCIADAS 40%
38% 33%
35% 30%
24%
25% 20% 15%
10% 4%
5% 0% ESSALUD
MINSA
CLINICAS
HOSP. PNP Y MILITARES
ENTIDADES DENUNCIADAS - ESSALUD
ENTIDADES DENUNCIADAS: MINSA
ESPECIALIDADES DENUNCIADAS AREA CLÍNICA: 37 % AREA QUIRURGICA: 63 % GO: 30 % NEURO QX: 7 % QX GENERAL: 7 % MEDICINA: 7 % TRAUMATO: 6 % EMERGENCIAS: 5 % PSIQUIATRIA: 5 % ANESTESIOLOGIA: 3.5 % PEDIATRIA: 3.5 % QX. PLASTICA: 3.5 % GASTRO: 3.5 %
AREAS MÉDICAS DENUNCIADAS 63% 70% 60% 50%
37%
40% 30% 20% 10% 0% AREA CLÍNICA
AREA QUIRURGICA
ESPECIALIDADES DENUNCIADAS 30.00%
30.00% 25.00% 19.00%
20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
7.00%
7.00%
7.00%
6.00%
5.00%
5.00% 3.50%
3.50%
3.50%
3.50%
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA 1. FALTA/DÉFICIT CONSENTIMIENTO 2. MALA REDACCIÓN DE LA HISTORIA 3. FALTA DE DOCUMENTOS EN HISTORIA (Monitorización) 4. DEFICIENCIAS EN LA ATENCIÓN DURANTE EL CAMBIO DE GUARDIA.
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA 5. AUSENCIA DE GUIAS O PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS 6. No Anotar signos negativos (todos, los más importantes, según características de la gestante, ...) 7. Exigencia de nivel de ecografista no ajustado a la realidad.
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA 8. Repetir en forma continuada ecografías sin informar de ello a gestante. 9. Realizar una amniocentesis a las 21 semanas de gestación, sin informar a la paciente por qué se realizó y que ésta fue programado desde el inicio”
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA Distocias: 12. Escasa descripción de maniobras. 13. Falta de valoración de la situación posterior al nacimiento del neonato.
NO OLVIDAR ES IMPORTANTE INFORMAR SOBRE LA SITUACIÓN CLINICA DEL RN POSTERIOR A SU NACIMIENTO (presencia o no de lesiones)
CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA Manejo fórceps/Vacuum extractor: * Distocias, hemorragias intracraneales, parálisis facial, enucleación ojo. * Experiencia del obstetra y tutoría. * Cesáreas defensivas sin diagnósticos pre operatorios bien fundamentados.
INDICACION DE VIA DE PARTO LA DECISIÓN DE LA VIA DEL PARTO SE DEBE AJUSTAR A LA LEX ARTIS (PROTOCOLOS, GUIAS). ES UNA DECISIÓN CLÍNICA (NO A PEDIDO DEL PACIENTE)
