BACIA OBSTÉTRICA
BACIA OBSTÉTRICA O Promontório, a borda anterior da asa do sacro, a articulação sacroilíaca, sacroilíaca, a linha iliopectínea, iliopectínea, borda superior superior do corpo do pubis e a sínfise sínfise púbica, púbica, separam separam obstetr obstetricamen icamente te a bacia bacia em:
Pelve Falsa – cuja função é sustentar o útero durante durante a gravidez qual o bebé deve passar. Pelve verdadeira – canal ósseo através do qual
BACIA OBSTÉTRICA O Promontório, a borda anterior da asa do sacro, a articulação sacroilíaca, sacroilíaca, a linha iliopectínea, iliopectínea, borda superior superior do corpo do pubis e a sínfise sínfise púbica, púbica, separam separam obstetr obstetricamen icamente te a bacia bacia em:
Pelve Falsa – cuja função é sustentar o útero durante durante a gravidez qual o bebé deve passar. Pelve verdadeira – canal ósseo através do qual
BACIA OBSTÉTRICA OBSTÉTRICA
BACIA OBSTÉTRICA PELVE VERDADEIRA: • Estreito superior (limite superior) • Anteri Anteriorm ormen ente te – borda borda sup. sup. da sinfise sinfise pubica pubica • Latera Lateralme lmente nte – linha linha iliopect iliopectíne íneaa • Posteriorme Posteriormente nte – promontório promontório e asa do saco saco • Cavidade pélvica – – canal curvo • Parede Parede ant anterio eriorr - recta recta e rasa rasa (5 cm) cm) • Parede Paredess latera laterais is – o ísqui ísquioo e parte parte do do corpo corpo do ílio. ílio. • Parede Parede posterior posterior – profunda profunda e côncava côncava (10 a 15 cm) • Estreito inferior – – tem a forma de um losangulo • Anteri Anteriorm ormen ente te .– pelo pelo arco arco púbico púbico • Latera Lateralme lmente nte – pela pela tubero tuberosid sidade ade isquiát isquiática ica • Posteriorme Posteriormente nte – pela extremidade extremidade do cocix. cocix.
BACIA OBSTÉTRICA INCLINAÇÃO PÉLVICA - Avaliado entre o plano do limite superior da pelve e a linha horizontal (60º) .
BACIA OBSTÉTRICA EIXO DO CANAL DE PARTO - Trajecto percorrido pela parte apresentada ao passar pela pelve: 1º - move-se em direcção postero-inferior até ao nível das espinhas isquiáticas (zona de inserção dos músculos do assoalhado pélvico). 2º - move-se na direcção antero-inferior.
BACIA OBSTÉTRICA EIXO DO CANAL DE PARTO - Trajecto percorrido pela parte apresentada ao passar pela pelve: 1º - move-se em direcção postero-inferior até ao nível das espinhas isquiáticas (zona de inserção dos músculos do assoalhado pélvico). 2º - move-se na direcção antero-inferior.
Linha de Carus
BACIA OBSTÉTRICA OS PLANOS PÉLVICOS – Superfícies planas imaginárias que atravessam a pelve em diferentes níveis
OS DIÂMETROS PÉLVICOS – Distâncias entre pontos dados.
BACIA OBSTÉTRICA ESTREITO SUPERIOR PLANO DO ESTREITO SUPERIOR • • •
Anteriormente – borda postero-superior da sínfise púbica Lateralmente – pela eminência iliopectínea Posteriormente – promontório e asa do sacro
BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO SUPERIOR DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO SUPERIOR • Transverso • Anatómico – 13 cm (entre linhas inonimadas) • Obstétrico – 12,5 cm (entre linhas inonimadas) • Oblíquo • Esquerdo – 13 cm • Direito – 13 cm •Sagital • Anterior – 6 cm • Posterior – 5 cm
BACIA OBSTÉTRICA - CAVIDADE PÉLVICA PLANO DO ESTREITO DE MAIORES DIMENSÕES (pouco interesse obstétrico)
• • •
Anteriormente – ponto médio da superfície posterior do púbis Lateralmente – terços médio e superior dos forames obturatórios Posteriormente – a junção entre a 2ªe 3ª vértebras sagradas
BACIA OBSTÉTRICA - CAVIDADE PÉLVICA DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO DE MAIORES DIMENSÕES • Antero-posterior – 12 cm (ponto médio da superfície posterior do púbis e a junção entre a 2ª e 3ª vértebras sagradas). • Transverso – 12,5 cm (maior distância entre as faces laterais do plano)
BACIA OBSTÉTRICA - CAVIDADE PÉLVICA PLANO DO ESTREITO DE MENORES DIMENSÕES • Borda inferior da sínfise púbica • Espinhas esquiáticas • Junção entre a 4º e a 5ª vértebras
BACIA OBSTÉTRICA - CAVIDADE PÉLVICA DIÂMETROS DO PLANO DO ESTREITO DE MENORES DIMENSÕES • Sub-sacro sub-púbico (AP) – 11 cm (bordo inferior da Sínfise púbica até á junção entre a 4ª e 5ª vértebras sagradas). • Bi-isquiático (T) – 10, 5 cm (entre as espinhas isquiáticas)
BACIA OBSTÉTRICA - PLANO DO ESTREITO INFERIOR • Composto por dois planos triangulares, que têm como base comum o diâmetro bi-isquiático (transverso).
BACIA OBSTÉTRICA - PLANO DO ESTREITO INFERIOR DIÂMETROS estreito inferior • Cocci sub-púbico (AP - conjugada exitus) – 9 cm (bordo inf. da sínfise púbica à extremidade do cóccix , + 2 cm). • Inter-tuberoso (T) – 11 cm (entre as tuberosidades isquiáticas)
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BACIA OBSTÉTRICA DIÂMETROS EXTERNOS (Pelvimetria externa)
TRANVERSOS
• Bicrista – 28 cm • Biespinhoso – 24 cm • Bitrocanteriano – 32 cm
BACIA OBSTÉTRICA DIÂMETROS EXTERNOS (Pelvimetria externa)
ANTERO - -POSTERIOR POSTERIOR • (Baudeloque) – 20 cm
BACIA OBSTÉTRICA DIÂMETROS EXTERNOS (Pelvimetria externa)
ARCO P Ú ÚBICO B ICO
• >= 60º - Feminino (normal) • < 60º - Masculino (estreito
BACIA OBSTÉTRICA DIÂMETROS EXTERNOS (Pelvimetria externa)
Losango de Michaelis (Gustav Michaelis ) LOCALIZAÇÃO: • Lateral – Fossetas sagradas • Inferior – Sulco nadegueiro • Superior – L5
LIMITES: • Lado superior – 6,5 cm • Lado inferior – 7,5 cm • Diam Vertical – 10,5 cm • Diam Horizontal – 9,5 cm
BACIA OBSTÉTRICA DIÂMETROS INTERNOS Estreito
Diâmetro AP
cm 11
T. Obst.
12,5
T. Anat,
13
Oblíquos
13
Maiores dimensões
AP
12
Menores dimensões
AP
Superior
Inferior
T
12,5 11
T
10,5
AP
9-11
T
11
BACIA OBSTÉTRICA
Diâmetros internos e suas designações Estreito
Superior
Maiores dimensões Menores dimensões
Diâmetro Designações
AP
T. Obst. T. Anat, Oblíquos AP T AP T AP
Inferior T
Conjugada anatómica ou verdadeira Promonto supra púbico Conjugada obstétrica ou de Pinard Promonto púbico-mínimo Conjugada diagonalis Promonto sub-púbico
Sub-sacro sub-púbico Bi-isquiático Conjugada exitus Cocci-sub-púbico Inter-tuberoso
cm 11 10,5 12 12,5 13 13 12 12,5 11 10,5 9-11 11
BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO SUPERIOR DIÂMETROS DO ESTREITO SUPERIOR - Antero-posterior: •Promonto sub-púbico (conjugada diagonal) = 12 cm
BACIA OBSTÉTRICA Medidas que podem ser avaliados: • Promonto-sub-púbico= 12 cm • Sub-sacro sub-púbico (antero-posterior) – 11 cm (bordo inferior da sínfise púbica até á junção entre a 4ª e 5ª vértebras sagradas). • Cocci sub-púbico = 9/11 cm • Bi-isquiático (transverso) – 10, 5 cm (entre as espinhas esquiáticas)
BACIA OBSTÉTRICA CLASSIFICAÇÃO DA PELVE
• Ginecóide • Andróide • Antropóide • Platiplóide
Características de los Tipos Básicos de la Pelvis Planos pelvicos
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipeloide
Estreito superior ou entrada na pelvis Forma
Arredondada
Cuneiforme
Ovalada Sagital
Ovalada transversal
Anteroposterior
11 cm
11-11.5 cm
> 12 cm
10 cm
Transverso
13 cm
12-13 cm
< 12 cm
12 cm
Sagital anterior
Adequado
Largo
Largo
Curto
Sagital posterior
Adequado
Curto
Largo
Curto
Seg. Anterior
Circular e amplo
Estreito e largo
Largo e estreito
Amplo e curto
Seg. Posterior
Circular e amplo
Largo e curto
Largo e estreito
Amplo e curto
Plano de menores dimensões pélvicas Anteroposterior
11 cm
Reduzido
Largo
Curto
Transverso
10.5 cm
Reduzido
Adequado
Largo
Sagital posterior
5.0 cm
Reduzido
Adequado
Curto
Sagital anterior
Adequado
Reduzido
Adequado
Curto
Paredes da pelvis
Paralelas
Convergentes
Paralelas
Paralelas/divergentes
Espinhas isquiáticas
Não prominentes
Proeminentes
Não prominentes
Não prominentes
Escotadura Sacrociatica
Arredondada
Estrecha
Ampla
Estreita
Inclinación del sacro
Media
Anterior
Posterior
Anterior
Estrecho inferior o plano de salida de la pelvis Anteroposterior
Adequado
Curto
Largo
Curto
Transverso
10,5 cm
Curto
Adequado
Largo
Angulo subpúbico
Adequado (90”)
Agudo (<70”)
Algo reduzido
Muito largo (>90”)
Avaliação do pólo cefálico no TP O partograma tem uma ou duas opções para avaliação da progressão do pólo cefálico. Através dos planos de HODGE e/ou dos planos de DE LEE.
PLANOS DE HODGE 1º Plano - Polo cefálico ao nível da borda superior do pube.--- insinua 2º Plano - Borda inferior do pube--------------------------------------- fixa 3º Plano - Ao nível das espinhas esquiáticas------------------------ encrava 4º Plano - Ao nível da ponta do cóccix e confunde-se com o assoalho pélvico.
Avaliação do pólo cefálico no TP O partograma tem uma ou duas opções para avaliação da progressão do pólo cefálico. Através dos planos de HODGE e/ou dos planos de DE LEE.
PLANOS DE LEE Utilizam-se para determinar a altura da apresentação fetal, tendo como referência as espinhas isquiáticas. • A nível das esp. isq - é o plano 0 (zero) • para cima situam-se os planos negativos (-1, -2, -3, -4 e -5) • para baixo os planos positivos (+1, +2, +3, +4 e +5).
PLANOS DE HODGE O partograma traz duas opções para avaliação da progressão do polo cefálico, através dos planos de HODGE (à esquerda do gráfico) e planos de DE LEE (à direita do gráfico) 1º Plano - Polo cefálico ao nível da borda superior do pube.--- insinua 2º Plano - Borda inferior do pube--------------------------------------- fixa 3º Plano - Ao nível das espinhas esquiáticas------------------------ encrava 4º Plano - Ao nível da ponta do cóccix e confunde-se com o assoalho pélvico.
Revisão
A-P do diâmetro de maiores dimensões
Promonto supra-púbico
Sub-sacro sub-púbico
Promonto púbico mínimo
Promonto supra-púbico
Promonto sub-púbico
Sub-sacro sub-púbico Cocci sub-púbico
FIM
Na a valiação antropomé trica obtivemos as seguintes médias e desvios-padrões com as medidas coletadas:
http://www.varosoft.com.br/clientes/rbo/web/materia.asp?mt=341&idIdioma=1
