Obstetrica Ginecologie- curs 1 SARCINA
1. FILIELA PELVIGENITALA: - bazinul moale - bazinul osos 2. APARATUL GENITO- MAMAR: - trompe - uter - vagin - tube - ovare - glanda mamara - fiziologia aparatului genito- mamar 3. CONCEPTIA: - gametii ( spermatozoizi- ovule) - ovulatia - fecundatia - segmentarea, migrarea si nidarea oului - dezvoltarea oului 4. FATUL: - fat la termen dpdv obstetrical - fiziologia fatului 5. ANEXELE FETALE: - placenta - cordonul ombilical - membranele - lichidul amniotic 6. ADAPTAREA ORG. MATERN LA SARCINA: - modificarea ap. genito- mamar - modificari metabolice - modificari ale altor aparate si sisteme 7. DIAGNOSTICUL DE SARCINA 8. INVESTIGATII PARACLINICE SI IGIENA SARCINII
1. FILIELA PELVIGENITALA
A. BAZINUL OSOS este format din bazinul mare si bazinul mic. 1. BAZINUL MARE : - este delimitat de fata interna a aripilor oaselor iliace care formeaza fosele iliace - diametrul BITROANTERIAN : 31 – 32 cm - diametrul BICRED : 27 – 28 cm - diametrul BISPINOS : 23 – 24 cm - diametrul ANTERO- POSTERIOR : 19 – 20 cm 2. BAZINUL MIC ( s. n BAZINUL OBSTETRICAL) prezinta : - o stramtoare superioara - o stramtoare mijlocie - o stramtoare inferioara 2. a) Stramtoarea superioara : - diametrul transvers ( 13, 5 cm) : - este situat la 1/ 2 distantei dintre pube si promotoriu - este diametrul median si obstetrical - diametrele oblice ( 12 – 12, 5 cm) : - diametrul oblic stang - diametrul oblic drept - diametrul promontosuprapubian ( 11 cm ) - diametrul anteroposterior/ CONJUGATA VERA ( 10, 5 – 11 cm) 2. b) Stramtoarea mijlocie: - diametrul sagital ( 11, 5 cm) - diametrul transversal/ bispinos - diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept) 2. c) Stramtoarea inferioara este poarta de iesire din bazin cu un contur musculofibros, cu forma de romb, delimitat de : - ramurile ischiopubiene - marginea inferioara a simfizei pubiene - tuberozitatea ischionului - ligamentele sacrosciatice - varful coccisului Cel mai important diametru este DIAMETRUL ANTEROPOSTERIOR care se intinde de la marginea inferioara a coccisului la marginea inferioara a pubelui si are 9, 5 cm. Acest diametru poate creste pana la 11- 12, 5 cm. - diametrul biischiatic ( 11- 12, 5 cm) - diametrele oblice ( d. o. stang si d. o drept) B. BAZINUL MOALE ( s.n BAZINUL MIC) Perineul este constituit de un diafragm incomplet ( cu mai multe puncte slabe), din exterior catre interior : 1. tegumente : - meatul urinar - vulva - anusul 2. tesutul celulo- adipos : - glandele perimeatale - glanda Barbolinth 3. aponevroza perineala superficiala 4. aponevroza perineala mijlocie 5. aponevroza perineala profunda 6. planul muscular superficial 7. planul muscular profund Exista 2 tipuri de perineu : - perineu anterior cuprins intre vulva si anus - perineu posterior cuprins intre anus si coccis
3. APARATUL GENITO- MAMAR
UTERUL a) este constituit din : - corpul uterului ( triunghiular) - istmul uterin - colul uterin ( portiunea de jos care se deschide la nivelul vaginului) b) este situat in micul bazin c) are o mare mobilitate Mijloace de suspensie : - peritoneul - ligamente largi Mijloace de sustinere : - aderente la vezica si rect - aderente la lamele sacro- recto- genito- pubiene VAGINUL este un organ musculo- membranos care uneste organele genitale interne cu cele externe, iar cavitatea vaginala este o cavitate virtuala. TROMPELE sunt organe canaliculare care se deschid liber in peritoneu la un capat, iar la celalalt capat se deschid in cavitatea uterina. Trompa este impartita in : - o portiune interstitiala cu un orificiu tubo- uterin - o portiune istmica - o portiune ampulara larga - un infundibul sau PAVILIONUL TROMPEI Functiile trompei capteaza ovulul, il conduc - dupa fecundatie- spre uter. OVARELE reprezinta gl. sexuale feminine situate in pelvis intr-o foseta numita FOSETA OVARIANA ; este singurul organ neacoperit de peritoneu. Are 2 portiuni ( straturi) : - stratul extern numit CORTICALA -stratul intern numit MEDULAR Stratul extern ( sau cortical) contine : - foliculi ovarieni in diferite stadii de evolutie - corpul galben - tesutul conjunctiv Dupa maturare avem urmatorii foliculi : - foliculi primordiali - foliculi primari - foliculi de graf - foliculi involuntivi Foliculul creste si se matureaza progresiv, se situeaza catre suprafata ovarului, iar la maturitate elimina ovulul. Foliculul matur este o vezicula plina cu lichid care contine : - teaca externa - teaca interna - o membrana ce desparte teaca granuloasa - o membrana granuloasa - o membrana pelucida - lichidul folicular
Dupa ruperea foliculului ( in a 13- 15- a zi a ciclului menstrual) are loc eliberarea ovulului ( perioada numita OVULATIE) ; foliculul se transforma si da nastere corpului galben ( gl. cu secretie interna) care devine functional atunci cand ovulul este fecundat si se declanseaza gestatia.In caz contrar, corpul galben involueaza si devine corp albicans. Functiile ovarului : - functia gametogena reprezinta deformarea si eliminarea gametilor feminini - functia hormonala reprezinta secretia de hormoni sexuali GLANDA MAMARA este alcatuita din : - tegument - corpul mamelei - masa de tesut conjunctivo- adipos premamar si retromamar La nastere, estrogenii si progesteronul scad brutal, iar prolactina este prezenta in cantitate mare si actioneaza asupra sintezei de lapte. Intretinerea secretiei lactate este asigurata de : - prolactina - ocitocina - un fenomen de automatism FIZIOLOGIA GENITOMAMARA A.CICLURI HORMONALE : 1. Ciclul hipotalamo- hipofizar 2. Ciclul ovarian exocrin si endocrin 3. Ciclul uterin ( endometrial) 4. Ciclul tubar 5. Ciclul cervical 6. Ciclul vaginal 7. Ciclul mamar Hormonii hipofizari sunt produsi la nivelul hipofizei anterioare ; sunt reprezentati de : 1. FSH ( hh. Foliculostimulant) 2. LH ( hh. Luteinizant) 3. PRL ( prolactina/ hh. Luteotrofic) B. CICLUL MENSTRUAL NORMAL ( 3 faze) : 1. faza PREOVULATORIE ( sau estrogenica) 2. OVULATIA ( la mijloc, in ziua a 14- a : FSH, LH, estrogen) 3. POSTOVULATIA ( progesteron) Ovulul este preluat de trompa uterina si impins catre cavitatea uterina. Sub influenta LH, corpul galben secreta estrogen si progesteron ( care pregatesc aceasta mucoasa).
BAZINUL OSOS ŞI MOBILUL FETAL ŞI MOBILUL FETAL
Dr. Alina Ursuleanu Dr. Alina Ursuleanu Bazinul osos Bazinul osos
Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie. La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie. Componenţă: sacru, coccis şi cele două coxale (ilion, ischion şi pubis) Componenţă: sacru, coccis şi cele două coxale (ilion, ischion şi pubis) Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze) Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze) Bazinul osos Bazinul osos
Faţă exopelvină – fosele iliace externe şi fosele ischio-rectale Faţă exopelvină – fosele iliace externe şi fosele ischio-rectale Faţă endopelvină – fosele iliace interne şi excavaţia Faţă endopelvină – fosele iliace interne şi excavaţia B Bazinul osos azinul osos
Explorabil la nivelul: Explorabil la nivelul: Pubelui (tuberculul pubian) Pubelui (tuberculul pubian) Crestei iliace - de la spina iliacă antero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioară Crestei iliace - de la spina iliacă antero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioară Tuberozităţilor ischiatice şi coccisului Tuberozităţilor ischiatice şi coccisului De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul vîrfului coccisului De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul vîrfului coccisului Liniile nenumite împart bazinul osos în Liniile nenumite împart bazinul osos în
Bazinul mare (false pelvis): coloana lombară, aripile iliace şi porţiunea inferioară a peretelui abdominal Bazinul mare (false pelvis): coloana lombară, aripile iliace şi porţiunea inferioară a peretelui abdominal anterior anterior Micul bazin – bazinul obstetrical, excavaţia pelvină (true pelvis). Micul bazin – bazinul obstetrical, excavaţia pelvină (true pelvis). Bazinul obstetrical – excavaţia pelvină Bazinul obstetrical – excavaţia pelvină
Delimitată superior de Delimitată superior de strîmtoarea superioară strîmtoarea superioară şi inferior de şi inferior de strîmtoarea inferioară strîmtoarea inferioară
Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterior Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o îngustare Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o îngustare -strîmtoarea medie strîmtoarea medie. .
Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi coccisului Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi coccisului Peretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubiene Peretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubiene Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI), planşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciatică Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI), planşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciatică, ,ligg. ligg. sacro-spinos şi sacro-tuberos sacro-spinos şi sacro-tuberos
Strîmtoarea superioară Strîmtoarea superioară
Promontoriul (articulaţia L5-S1) Promontoriul (articulaţia L5-S1) Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate Marginile anterioare ale aripioarelor sacrate Articulaţiile sacro-iliace Articulaţiile sacro-iliace Liniile nenumite (arcuate) Liniile nenumite (arcuate) Eminenţele iliopectinee Eminenţele iliopectinee Marginea superioară a ramurilor orizontale ale pubisului Marginea superioară a ramurilor orizontale ale pubisului Marginea superioară a corpurilor celor două oase pubiene. Marginea superioară a corpurilor celor două oase pubiene. Marginea superioară a simfizei pubiene Marginea superioară a simfizei pubiene Strîmtoarea superioară reprezintă planul de angajare a părţii prezentate a mobilului fetal Strîmtoarea superioară reprezintă planul de angajare a părţii prezentate a mobilului fetal D Diametrele strîmtorii superioare iametrele strîmtorii superioare
Anterioare şi Anterioare şi cele mai importante cele mai importante Oblice Oblice Transverse Transverse Diametrele anterioare ale strîmtorii superioare Diametrele anterioare ale strîmtorii superioare Diametrul promonto-suprapubian Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomică) – promontoriu-marginea superioară a
simfizei (conjugata anatomică) – promontoriu-marginea superioară a simfizei pubiene – 11 cm. pubiene – 11 cm. Diametrul promonto-subpubian Diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonală) – promontoriu-marginea inferioară a simfizei
(conjugata diagonală) – promontoriu-marginea inferioară a simfizei pubiene – 12-12,5 cm. pubiene – 12-12,5 cm. Diametrul promonto-pubian minim Diametrul promonto-pubian minim (promonto-retropubian, util Pinard, conjugata vera) –
promontoriu(promonto-retropubian, util Pinard, conjugata vera) – promontoriu punctul retropubian Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm). punctul retropubian Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm).
