LAPORAN TUTORIAL
MODUL II NYERI BERKEMIH
KELOMPOK VIII ARIS EKO SUPRAPTO
10542 0162 10
NUR AMALIA IDRUS
10542 0194 10
UMMU KALSUM MUSLIMIN BANDO
10542 0343 11
ALFIAN UMAR
10542 0458 13
ALFON DWI DUDUNG MASSORA
10542 0459 13
FITRIANI
10542 0482 13
NADZIEFAH GHINA FAIQAH
10542 0501 13
NINGSIH RIDWAN
10542 0502 13
RAHIM REWALZA JESITHRA
10542 0518 13
RIZKI AMALIA MAGFIRAWATI
10542 0530 13
ANDI FARADIPA M.
10542 0531 13
SUPRIATI SUDIRMAN
10542 0538 13
BLOK UROGENITALIA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 2015
KASUS Seorang wanita, 21 tahun , datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri saat berkemih. Gejala ini disertai rasa selalu ingin berkemih, dan nyeri perut bagian bawah. KATA KUNCI 1. Wanita 21 tahun 2. Keluhan nyeri saat berkemih 3. Selalu ingin berkemih 4. Nyeri perut bagian bawah PERTANYAAN 1.
Bagaimana fisiologi dari pembentukan urin dan refleks miksi ?
2. Faktor apa saja yang menyebabkan nyeri pada saat berkemih ? 3. Bagaimana patomekanisme dari tiap – tiap gejala pada skenario ? 4. Anamnesis tambahan 5. DD Pemeriksaan lanjutan Penatalaksanaan Prognosis 6. Komplikasi JAWABAN 1. Anatomi dan Fisiologi pembentukan urin dan refleks miksi
Anatomi Fisiologi pembentukan urin Anatomi dan Fisiologi Sisfem Perkemihan
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih) (Speakman, 2008). Susunan sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter yang
membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria tempat urin dikumpulkan, dan d) satu uretra urin dikeluarkan dari vesika urinaria (Panahi, 2010).
Gambar 2.l. Anatomi Saluran Kemih 1. Ginjal (Ren) Ginjal terletak pada dinding posterior di belakang peritoneum pada kedua sisi vertebra torakalis ke-12 sampai vertebra lumbalis ke-3. Bentuk ginjal seperti biji kacang. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis dextra yang besar. Fungsi ginjal adalah memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun, mempertahankan suasana keseimbangan cairan, mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh, dan mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak. 2.
Fascia renalis Fascia renalis terdiri dari: a) fascia (fascia renalis), b) jaringan lemak perirenal, dan c)
kapsula yang sebenarnya (kapsula fibrosa), meliputi dan melekat dengan erat pada permukaan luar ginjal.
3. Stuktur ginjal Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa, terdapat korteks renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat gelap, medulla renalis di bagian dalam yang berwarna cokelat lebih terang dibandingkan korteks. Bagian medulla berbentuk kerucut yang disebut piramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil yang disebut papilla renalis (Panahi, 2010). Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus. Pelvis renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renalis minores. Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang merupakan unit fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron dalam setiap ginjal. Nefron terdiri dari: glomerulus, tubulus proximal, ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius (Panahi, 2010).
4. Proses pembentukan urin a. Proses filtrasi, di glomerulus. Terjadi penyerapan darah yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. Cairan yang disaring disebut filtrat glomerulus. b. Proses reabsorbsi Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida fosfat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal. Sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis. c. Proses sekresi Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar (Rodrigues, 2008).
5.
Pendarahan Ginjal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteri renalis, arteri ini berpasangan kiri dan kanan. Arteri renalis bercabang menjadi arteri interlobularis kemudian menjadi arteri akuarta. Arteri interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang manjadi arteriole aferen glomerulus yang masuk ke gromerulus. Kapiler darah yang meninggalkan gromerulus disebut arteriole eferen gromerulus yang kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena cava inferior (Barry, 201l).
6. Persarafan ginjal. Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis (vasomotor). Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal (Barry, 2011).
7. Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. Panjangnya ±25-34 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih. Lapisan dinding ureter terdiri dari: a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) b. Lapisan tengah lapisan otot polos c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
8. Vesika urinaria (kandung kemih) Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir (kendi). Letaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.
9. Uretra Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar. Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari: a. Uretra pars prostatika b. Uretra pars membranosa c. Uretra pars spongiosa. Uretra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm. sphincter uretra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan uretra disini hanya sebagai saluran ekskresi
10. Urin. Sifat fisis air kemih, terdiri dari: o Jumlah ekskresi dalam 24 jam ±1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) cairan dan faktor lainnya. o Warna bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
o
Warna kuning tergantung dari kepekatan, diet, obat-obatan dan sebagainya.
o
Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
o
Berat jenis 1,015-1,020.
o
Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung daripada diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein member reaksi asam). Komposisi air kemih, terdiri dari:
o
Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
o
Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan kreatinin.
o
Elektrolit natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fosfat dan sulfat.
o
Pigmen (bilirubin dan urobilin).
o
Toksin.
o
Hormon . Mikturisi Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin. Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu:
a. Kandung kemih terisi secara progesif hingga tegangan pada dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas, keadaan ini akan mencetuskan tahap ke-2. b. Adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan kandung kemih. Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang). Sebagian besar pengosongan diluar kendali tetapi pengontrolan dapat dipelajari “latih”. Sistem saraf simpatis : impuls menghambat vesika urinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relax dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis : impuls menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi terjadi mikturisi
Refleks miksi atau berkemih Miksi atau berkemih, proses pengosongan kandung kemih, diatur oleh dua mekanisme : reflex berkemih dan control volunteer. Refleks berkemih terpicu ketika reseptor regang didalam dinding kandung kemih terangsang . Kandung kemih pada orang dewasa dapat menampung hingga 250 – 400 ml urin sebelum tegangan dindingnya
mulai cukup meningkat untuk mengaktifkan reseptor . Serat – serat aferen dari reseptor regang membawa impuls ke medulla spinalis dan akhirnya, melalui antar neuron, merangsang saraf parasimpais kandung kemih dan menghambat neuron motorik ke sfingter eksternus. Stimulasisaraf parasimpatis kandung kemih menyebabkan organ ini berkontraksi. Tidak ada mekanisme khusus yang dibutuhkan membuka sfingter internus, perubahan bentuk kandung kemih selama kontraksi akan secara mekanik menarik terbuka sfingter internus. Secara besamaan , sfingter eksternus melemas karena neuron – neuron motoriknya dihambat. Kini dua sfingter terbuka dan urin terdorong melalui uretra oleh gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi kandung kemih. Refleks berkemih ini, yang seluruhnya adalah reflex spinal, mengatur pengosongan kandung kemih pada bayi. Segera setelah kandung kemih terisi cukup untuk emicu reflex, bayi secara otomastis berkemih.
2. Faktor penyebab nyeri pada saat berkemih -
Batu di saluran kemih
-
Ada tumor di saluran kemih
-
Seksual
-
Faktor kehamilan
-
DM
3. Patomekanisme gejala – gejala
Nyeri saat berkemih (disuria) Disuria adalah nyeri pada saat miksi dan terutama disebabkan karena inflamasi pada
buli – buli atau urethra. Seringkali nyeri ini dirasakan paling sakit sekitar meatus uretra eksternus. Disuria yang terjadi pada awal miksi biasanya berasal dari kelainan pada urethra, dan jika terjadi pada akhir miksi adalah kelainan pada buli – buli. Perasaan miksi yang sangat dan disertai dengan hematuria disebut sebagai stranguria.
Rasa ingin selalu berkemih (urgensi) Urgensi adalah rasa sangat ingin kencing sehingga terasa sakit. Keadan ini adalah
akibat hiperiribilitas dan hiperaktivitas buli – buli karena inflamasi, terdapat benda asing
di dalam buli – buli, adanya obstruksi infravesika atau karena kelainan buli – buli nerogen.
Nyeri perut bagian bawah Nyeri perut bagian bawah dikarenakan oleh vesika urinaria dirasakan didaerah
suprasimfisis. Nyeri ini terjadi akibar overdistensi buli - buli yang mengalami retensi urin atau terdapat inflamasi pada buli – buli (sistisis interstisialis, tuberculosis, atau sistosomiasi). Inflamasi buli – buli dirasakan sebagai perasaan kurang nyaman didaerah suprapubik (suprapubic dyscomfort). Nyeri muncul manakala buli – buli terisi penuh dan nyeri berkurang pada saat selesai miksi. Tidak jarang pasien sistisis merasakan nyeri yang sangat hebat seperti ditusuk – tusuk pada akhir miksi dan kadag kala disertai dengan hematuria, keadaan ini disebut stranguria.
4. Anamnesis tambahan Anamnesis tambahan yang diajukan kepada pasien untuk menegakkan diagnosa dan penyakit sebenarnya yang diderita oleh pasien, adapun pertanyaan – pertanyaannya yaitu : - Bagaimana riwayat pekerjaan pasien ? - Apakah pasien sudah berkeluarga atau belum ? - Sudah berapa lama gejala tersebut dirasakan ? - Apakah nyeri terasa pada saat awal miksi atau pada akhir miksi ? - Bagaimana aliran urine pada saat buang air kecil ? (lancer, kecil, bercabang, terputus - putus) - Apakah pasien biasa atau sering bangun pada malam hari untuk buang air kecil ? - Apakah ada riwayat demam ? - Bagaimana warna urin pasien ? - Apakah ada secret yang dikeluarkan atau tidak ? - Apakah ada riwayat penyakit terdahulu ? - Bagaimana riwayat makan atau food recall 24 jam pasien ? - Apakah ada riwayat penggunaan KB ?
5. Differential Diagnosis a. Sistisi Akut 1) Definisi Sistitis akut (cystitis acute) adalah inflamasi akut pada mukosa buli buliyang sering disebabkan oleh infeksi bakteri.Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E coli, Enterococci, Proteus, dan Stafilokokus aureus yang masuk ke buli-buli teutama memalui urethra. Sistitis akut mudah terjadi jika pertahanan lokal tubuh menurun, yaitu pada diabetes mellitus atau trauma lokal minor seperti pada saat senggama. 2) Etiologi Penyebab dari sistitis antara lain: (Lyndon Saputra, 2009).
Pada wanita, kebanyakan infeksi kandung kemih diakibatkan oleh infeksi ascenden yang berasal dari uretra dan seringkali berkaitan dengan aktivitas seksual
Pada pria, dapat diakibatkan infeksi ascenden dari uretra atau prostat tetapi agaknya lebih sering bersifat sekunder terhadap kelainan anatomik dari traktus urinarius.
Mungkin berkaitan dengan kelainan kongenital traktus genitourinarius, seperti “bladder neck obstruction”, stasis urine, refluks ureter, dan “neurogenic bladder”.
Lebih sering terjadi pada penderita diabetes
Dapat meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi atau diafragma yang tidak terpasang dengan tepat.
Kateterisasi urine mungkin menyebabkan infeksi
3) Epidemiologi Wanita lebih sering mengalami serangan sistitis daripada pria karena uretra wanita lebih pendek daripada pria. Disamping itu, getah cairan prostat pada pria mempunyai sifat bakterisidal sehingga relatif tahan terhadap infeksi saluran kemih. Diperkirakan bahwa paling sedikit 10 – 20 % wanita pernah mengalami serangan sistitis selama hidupnya dan kurang lebih 5 % dalam satu tahun pernah mengalami serangan ini.
Inflamasi pada bulu – buli juga dapat disebabkan oleh bahan kimia, seperti detergent yang dicampurkan ke dalam air untuk rendam duduk, deodorant yang disemprotkan pada vulva, obat – obatan yang dimasukkan intravesika untuk terapi kanker buli – buli (siklofosfamid). 4) Patomekanisme Sistitis merupakan asending infection dari saluran perkemihan. Pada wanita biasanya berupa sistitis akut karena jarak uretra ke vagina pendek (anatomi), kelainan periuretral, rektum (kontaminasi) feses, efek mekanik coitus, serta infeksi kambuhan organisme gram negatif dari saluran vagina, defek terhadap mukosa uretra, vagina, dan genital eksterna memungkinkan organisme masuk ke vesika perkemihan. Infeksi terjadi mendadak akibat flora (E. coli) pada tubuh pasien. Pada laki-laki abnormal, sumbatan menyebabkan striktur uretra dan hiperplasi prostatik (penyebab yang palin sering terjadi). Infeksi saluran kemih atas penyebab penyakit infeksi kandung kemih kambuhan. Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran kemih dapat melalui : a. Penyebaran endogen yaitu kontak langsung daro tempat terdekat. b. Hematogen. c. Limfogen. d. Eksogen sebagai akibat pemakaian alat berupa kateter atau sistoskopi. Infeksi tractus urinarius terutama berasal dari mikroorganisme pada faeces yang naik dari perineum ke uretra dan kandung kemih serta menempel pada permukaan mukosa.Agar infeksi dapat terjadi, bakteri harus mencapai kandung kemih, melekat pada dan mengkolonisasi epitelium traktus urinarius untuk menghindari pembilasan melalui berkemih, mekanisme pertahan penjamu dan cetusan inflamasi. Inflamasi, abrasi mukosa uretral, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, gangguan status metabolisme (diabetes, kehamilan, gout) dan imunosupresi
meningkatkan resiko infeksi saluran kemih dengan cara mengganggu mekanisme normal. 5) Manifestasi klinik Pasien sistitis mengalami urgency, sering berkemih, rasa panas dan nyeri pada saat berkemih, nokturia, dan nyeri atau spasme pada area kandung kemih, dan suprapubis.Piuria (adanya sel darah putih dalam urin), bakteri, dan sel darah merah (hematuria) ditemukan pada pemeriksaan urine. Kit kultur memberikan informasi kualitatif yang umum mengenai jumlah koloni bakteri dan mengidentifikasi apakah organisme gram negatif atau positif
Disuria (nyeri saat berkemih), polakisuria (kencing sedikit-sedikit dan sering/anyanganyangen), nokturia (kencing pada malam hari), rasa tidak enak di daerah suprapubis, nyeri tekan pada palpasi di daerah suprapubis.
Gejala sistemik berupa pireksia, kadang-kadang menggigil; sering lebih nyata pada anak-anak, kadang-kadang tanpa gejala atau tanda-tanda infeksi lokal dari traktus urinarius.
Urin keruh dan mungkin berbau tidak enak dengan leukosit, eritrosit, dan organisme.
6) Pemeriksaan Penunjang -
Pemeriksaan urine “midstream”, pemeriksaan sedimen urine untuk leukosit
-
Tes urinalisis
-
Pewarnaan gram dan biakan dari “unspun midsteram” urin yang ditampung dalam wadah yang bersih.
-
Pungsi suprapubik untuk biakan urine mungkin perlu pada anak-anak dan penderita lain yang tidak dapat diusahakan untuk memperoleh spesimen yang bersih.
-
Jika sistitis sering mengalami kekambuhan perlu difikirkan adanya kelainan pada buli – buli (keganasan, urolitiasis) sehingga diperlukan pemeriksaan pencitraan (PIV, USG) atau sistoskopi.
7) Penatalaksanaan Uncomplicated sistitis: wanita diterapi antimikroba dosis tunggal atau jangka pendek (1-3 hari sesuai hasil kultur). Obat pilihan yang sensitif terhadap E. Coli: nitrofurantoin, trimetropim-sulfametosaksol, atau ampisilin. Laki-laki diterapi selama 710 hari dengan antibiotik. Lakukan kultur untuk meningkatkan efektivitas terapi. Awasi efek samping: mual, diare, kemerahan dan kandidiasis vagina. Antikolinergik (propanthelin bromide) untuk mencegah hiperiritabilitas kandung kemih dan fenazopiridin hidroklorid sebagai antiseptik pada saluran kemih. 8) Prognosis -
Sangat baik, jika pengobatan dilakukan secara teratur
-
Dapat kambuh kembali
-
Infeksi pertama pada pria rekuren dan sering pada wanita memerlukan pemeriksaan urologi khusus.
9) Komplikasi -
Pyelonefritis
-
Infeksi darah melalui penyebaran hematogen (sepsis)
b. Urethritis 1) Definisi
Uretritis spesifik (gonokkokal)
Infeksi bakteri yang disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoea ( diplokokkus gram negatif )
Uretritis non spesifik (non gonokkokal)
Uretritis Non Spesifik (UNS) memiliki pengertian yang lebih sempit dari Infeksi Genital Non Spesifik, dimana peradangan hanya pada uretra yang disebabkan oleh kuman non
spesifik. Yang dimaksud dengan kuman spesifik adalah kuman yang dengan fasilitas laboratorium biasa atau sederhana dapat ditemukan seketika, misalnya gonokok, Candida albicans, Trichomonas vaginalis dan Gardnerella vaginalis2. 2) Epidemiologi
Uretritis spesifik (gonokkokal)
Infeksi ini banyak menyerang orang usia muda, belum menikah, dan pendidikan rendah. Paling banyak terjadi pada perempuan. Gejala infeksi lebih sering timbul pada laki-laki. Infeksi pada anorektal dan faring sering terjadi pada laki-laki yang homoseksual.
Uretritis non spesifik (non gonokkokal)
Uretritis Non Spesifik banyak ditemukan pada orang dengan keadaan sosial ekonomi lebih tinggi, usia lebih tua dan aktivitas seksual yang lebih tinggi. Juga ternyata pria lebih banyak daripada wanita dan golongan heteroseksual lebih banyak daripada golongan homoseksual2. 3) Manifestasi klinik
Uretritis spesifik (gonokkokal)
1. 80 % gejala 2. Vaginal discharge (putih keruh kekuningan) 3. Nyeri abdomen Kronis 4. Disuria 5. Infeksi oral gejala atau adanya sore throat 6. Nyeri rektum, gatal, tenesmus, discharge 7. Pelvic Inflammatory Diseases (PID)
Uretritis non spesifik (non gonokkokal)
1. Asimtomatik 2. Infeksi lebih ringan terjadi di serviks bila dibandingkan dengan vagina, kelenjar Bartholin atau uretra sendiri. 3. Sebagian kecil dengan keluhan keluarnya duh tubuh vagina, disuria ringan, sering kencing, nyeri daerah pelvis dan dispareunia 4.
Pada pemeriksaan serviks dapat dilihat tanda-tanda servisitis yang disertai adanya folikel-folikel kecil yang mudah berdarah.
4) Pemeriksaan Penunjang
Uretritis spesifik (gonokkokal)
1. PMN sel sering terdeteksi pada pewarnaan gram dari endocervixon, dan peningkatan abnormal sebanyak 30 PMN per lapang dalam lima 1000X oilimmersion (mikroscopik) menunjukkan adanya inflammatory discharge. 2.
Uji Nucleic acid probe dapat dilakukan dalam rangka menggantikan tehnik kultur dalam mendeteksi kehadiran bakteri N. gonorrhoeae pada specimen urogenital.
3. gonorrhea, dan harus tetap dilakukan kultur bacteria. Tahap sensitivitas dari kultur tunggal endocervical dapat mencapai 80% hingga 90%.
Uretritis non spesifik (non gonokkokal)
1. Discar purulen atau mukopurulen. 2. Pengecatan Gram pada sekresi uretra 3. Tes lekosit esterase
5) Penatalaksanaan
Uretritis spesifik (gonokkokal)
Penisilin & derivatnya •
Ampisilin 3,5 mg + 1 gr probenesid & amoksisilin 3 gr + 1 gr probenesid
•
Penisilin G prokain : 3-4,8 juta IU + 1 gr probenesid
Kuinolon •
Siprofloksasin 500 mg peroral
•
Ofloksasin 400 mg peroral
Sefalosporin •
Seftriakson 125-250 mg IM
•
Cefiksim 400 mg oral
Spektinomisin 2 gr IM Aminoglikosida •
Kanamisin 2 gr IM
•
Gentamisin 240 mg IM
Tiamfenikol 2500 mg à 2 hari Azitromisin 2 gram Sulfonamid & Trimetoprim •
Cotrimoksazole (Sulfametoksazole + Trimetoprim: 400 mg/80 mg) peroral 3 hari
•
Uretritis non spesifik (non gonokkokal)
Tetrasiklin HCl
kuinolon •
Oksitertrasiklin
•
Doksisiklin
•
Ofloksasin
Makrolide
•
Eritromisin
•
Asitromisisn
6) Prognosis
Baik, jika ditangani secara baik dan pengobatannya teratur
Buruk, jika tanpa penanganan atau pengobatan tidak teratur serta terlambat.
c. Batu buli – buli 1) Definisi Batu buli – buli atau vesikolitiasis sering terjadi pada pasien yang menderita gangguan miksi atau terdapat benda asing di buli – buli. 2) Etiologi -
Pemasangan kateter dalam jangka waktu lama Kateter yang terpasang pada buli – buli dalam waktu yang lama, adanya benda asing lain yang secara tidak sengaja dimasukkan kedalam buli – buli seringkali menjadi inti untuk terbentuknya batu buli –buli.
-
Batu yang berasal dari batu ginjal atau ureter Batu yang turun dari batu ginjal atau ureter ke buli – buli atau vesika urinaria.
-
Dehidrasi ata diare Pada Negara – Negara berkembang masih sering dijumapai batu endemic pada buli – buli yang banyak dijumpai pada anak – anak yang menderita kurang gizi atau yang sering menderita dehidrasi atau diare.
-
Infeksi Seringkali komposisi batu buli – buli terdiri atas asam urat atau struvit (jika penyebabnya adalah infeksi).
3) Patomekanisme Teori pembentukan batu : -
Teori inti (nukleus) ialah Kristal dan benda asing merupakan tempat pengendapan Kristal pada urin yang sudah mengalami supersaturasi.
-
Teori matriks ialah matriks organic dari serum atau protein urin memberikan kemungkinan pengendapan Kristal.
-
Teori inhibitor kristalisasi ialah beberapa substansi dalam urin menghambat terjadinya kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau absennya substansi ini memungkinkan terjadinya kristalisasi.
4) Manifestasi klinik Gejala khas batu buli – buli adalah berupa gejala iritasi antara lain : nyeri kencing atau disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba – tiba terhenti kemudian menjadi lancer kembali dengan perubahan posisi tubuh. Nyeri
pada saat miksi sering kali dirasakan (refered pain) pada unjung penis, skrotum, perineum, pinggang sampai kaki. Pada anak – anak seringkali mengeluh adanya enuresis nokturna, disamping sering menarik – narik penisnya (pada anak laki - laki) ataupun mengosok-gosok vulva (pada anak perempuan).
5) Pemeriksaan Penunjang Seringkali komposisi batu buli – buli terdiri atas asam urat atau struvit (jika penyebabnya adalah infeksi), sehingga tidak jarang pada pemeriksaan foto polos abdomen tidak tampak sebagai bayangan opak pada kavum pelvis. Dalam hal ini pemeriksaan IVU pada fase sistogram memberikan gambaran sebagai bayangan negative. Ultrasonograi dapat mendeteksi batu radiolusen pada buli – buli. -
Ultrasonografi
Dapat menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu
Pemeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil dan pasien yang alergi terhadap kontras radiologi
Dapat diketahui adanya batu radiolusens dan dilatasi system kolektikus. Keterbatasan pemeriksaan ini adalah kesulitan untuk menunjukkan batu ureter, dan tidak dapat membedakan batu kalsifikasi dan batu radilusen.
-
Pemeriksaan radiografi Foto abdomen biasa
Dapat menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu
Membedakan batu kalsifikasi
Densitas tinggi : kalsium oksalat dan kalsium fosfat
Densitas rendah : struvit, sistin, dan campuran keduanya
Indikasi dilakukan uji kualitatif sistin pada pasien muda Keterbatsan pemeriksaan foto sinar tembus abdomen adalah tidak dapat untuk menentukan batu radiolusen.
-
Urogram
Deteksi batu radiolusen sebagai defek pengisian (filling) (batu asam urat. Xantin. 2,8dihidroksiadenin ammonium urat.
Menunjukkan lokasi batu dalam system kolektikus
Menunjukkan kelainan anatomi
-
CT-Scan helical dan kontras
6) Penatalaksanaan Batu buli – buli dapat dipecahkan dengan litotripsi ataupun jika terlalu besar memerlukan pembedahan terbuka (vesikolitotomi).
7) Prognosis Pengambilan atau pemecahan batu lebih dini memperbaik prognosis pasien kedepannya dan sebaliknya apabila tidak dilakukan tindakan maka memperburuk keadaan pasien menurunkan kualitas hidup pasien.
6. Komplikasi -
Sistisi akut : Pyelonefritis , Infeksi darah melalui penyebaran hematogen (sepsis)
-
Batu buli – buli : batu uretra
DAFTAR PUSTAKA Chandrasegaran, Kamaleswaran. 2013. KTI Urologi. Medan : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III. Jakarta : Media Aesculapius. Purnomo, Basuki B. 2011. Dasar – dasar Urologi edisi ketiga. Malang : Sagung Seto. Price,A Sylvia dan Lorraine M. Wilson.2013. Patofisiologi.Jakarta : EGC.
