Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat
Laporan Tutorial Palu, 20 November 2014
SISTEM NEUROPSIKIATRI NEUROPSIKIATRI MODUL 2 NYERI KEPALA
Disusun Oleh: Nama
: Faraihun Bachmid
Stambuk
: 12 777 059
Kelompok
: VI (Enam)
Pembimbing
: dr. Alfrida, Sp.S dr. Intje Norma
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2014
BAB I PENDAHULUAN A. Skenario 2B Seorang perempuan berusia 40 tahun dibawa ke RS dengan keluhan utama sakit kepala kronis yang dialami sejak 6 bulan sebelumnya. Nyeri kepala terasa diseluruh kepala semakin lama semakin memberat. Sakit kepala terutama timbul pagi hari, terkadang disertai disert ai muntah tanpa mual. Sakit kepala dirasakan memberat saat pasien mengedan, buang air besar dan batuk.
B. Kata kunci 1. Perempuan, 40 tahun 2. Sakit kepala kronis sejak 6 bulan 3. Nyeri kepala diseluruh kepala 4. Semakin lama semakin memberat 5. Terutama timbul pagi hari 6. Disertai muntah tanpa mual 7. Memberat saat pasien mengedan, buang air besar dan batuk.
BAB II PEMBAHASAN 1. Definisi Nyeri Menurut IASP (internasional Association for the study of pain) nyeri adalah suatu pengalaman sensorik dan emossional yang yang berhubungan berhubungan dengan dengan kerusakan jaringan atau stimulus yang potensial menimbulkan kerusakan jaringan.1
2. Definisi nyeri kepala Nyeri kepala adalah rasa nyeri pada daerah atas kepala memanjang dari orbita ke daerah belakang (diatas garis orbitomeatal). 2
3. Klasifikasi nyeri kepala International Headache society (HIS) membagi nyeri kepala menjadi dua kategori utama: 1) Nyeri kepala primer : Migrain,Tension,Cluster. 2) Nyeri kepala sekunder : terjadi karena gangguan organic lain seperti infeksi,thrombosis,penyakit
metabolism,tumor,atau
penyakit
sistemik
lain.3
4. Struktur peka nyeri a. Struktur peka nyeri intracranial
Sinus venosus (sinus sagitalis)
Arteri duramates (arteri meningea anterior dan media)
Duramater dasar tengkorak
Nervus
V (Nervus trigeminus),Nervus IX (nervus hipoglosus),Nervus hipoglosus),Nervus X
(nervus vagus).
Arteri yang membentuk siskulus willisi dan cabang-cabangnya.
Substansia grisea periquaductal batang otak
Nucleus
sensoris dari thalamus
b. Struktur peka nyeri ekstrakranial
Kulit,scalp,otot,tendon,dan fascia daerah kepala dan leher.
Periosteum tengkorak terutama supraorbita,temporal dan oksipital bawah.
Rongga orbita beserta isinya.
Sinus paranasalis,oropharynx dan rongga hidung.
Gigi geligi
Telinga luar dan tengah
Arteri ekstrakranial.
Arteri nervus c2 dan c3. 2
5. Mekanisme nyeri kepala a.
Mekanisme umum nyeri kepala (lance,2000) :
Peregangan atau pergeseran pembuluh darah intrakranium atau ekstrakranium.
Traksi pembuluh darah.
Kontraksi otot kepala dan leher (kerja berlebihan otot).
Peregangan periosteum (nyeri fokal).
Degenerasi spina servikalis atas disertai kompresi pada akar nervus servikalis (misalnya : arthritis vertebra servikalis ).3
b.
Perangsangan struktur peka nyeri
di kepala atau leher berupa :
traksi,inflamasi,distensi,displacement dan spasme vascular. 2
6. Nyeri kepala timbul terutama pagi hari Nyeri kepala timbul terutama pagi hari karena selama tidur malam PCO2 serebral meningkat sehingga mengakibatkan peningkatan CBF ( ce rebral blood flow) dan dengan demikian demikian akan meningkatkan tekanan intracranial. 4
7. Hubungan nyeri kepala dengan mengedan,BAB, dan batuk. Terjadi lonjakan tekanan intracranial dejenak karena batuk,mengedan, dan BAB sehingga memperberat nyeri kepala.4
8. Muntah tanpa didahului mual Pada saat terjadi peningkatan tekanan intracranial karena adanya edema akibat cedera
kepala,selanjutnya
intracranial. Ketika reseptor
akan merangsang reseptor
tekanan
terangsang maka akan mengakibatkan pusat
muntah di dorsolateral formation retikularis terangsang. Selanjutnya formation retikularis akan menyalurkan rangsang motorik melalui nervus vagus. Selanjutnya nervus vagus akan menyebabkan kontraksi duodenum dan antrum lambung kemudian terjadi peningkatan tekanan intraabdomen,selain itu nervus vagus juga membuat spinter esophagus terbuka.oleh karena itu terjadi muntah. 5
9. Penyebab nyeri kepala a. Onset akut
Sering
Perdarahan subarachnoid
Emboli
Meningitis,ensefaktis
Kelainan ocular (glaucoma,iritasi akut)
Jarang
Seizure
Pungsi lumbal
Encephalophaty hipertensi
Coitus
b. Onset sub-akut
Arteritis temporal (giant cell)
Massa intracranial (tumor,hematoma subdural,abses)
Pseudoyumot cerebri
Trigeminal neuralgia
Hipertensi
Stypical facial plan
c.
Kronik
Tension headache
Migraine
Cluster headache
Cervical spine disease
Sinusitis
Dental disease.2
10. Langkah menegakan diagnosis a. Anamnesis Anamnesis khusus nyeri kepala meliputi : 1)
Awitan lama serangan
2)
Bentuk serangan (paroksismal periodic atau terus menerus )
3)
Lokalisasi nyeri
4)
Sifat nyeri
5)
Gejala penyerta
Tanyakan juga : 1)
Factor presipitasi
2)
Factor yang mengurangi atau memperberat nyeri kepala
3)
Pola tidur
4)
Factor emosional dan stress
5)
Riwayat keluarga
6)
Riwayat trauma kepala
7)
Riwayat penyakit medic (meningitis,hipertensi,sinusitis,glaucoma,dsb)
8)
Riwayat operasi
9)
Riwayat alergi
10) Pola haid (pada wanita) 11) Riwayat pemakaian obat (analgetik,narkotik,penenang,vasodilator,dll) b. Pemeriksaan fisik 1) Palpasi pada tengkorak untuk mencari kelainan bentuk,nyeri tekan dan benjolan
2) Palpasi pada otot untuk mengetahui tonus dan nyeri tekan daerah tengkuk 3) Perabaan arteri temporalis superficialis dan arteri carotis comunis c. Pemeriksaan penunjang 1)
CT-Scan dan MRI otak dilakukan padaa nyeri kepala yang menunjukkan
kemungkinan penyakit intrakraanial (tumor,perdarahan subarachnoid) 2)
Elektroensfalogram
dilakukan
bila
ada
riwayat
kejang,kesadaran
menurun,atau trauma kepala 3)
Foto sinus paranasal untuk melihat adanya sinusitis dan foto servikal untuk
menentukan adanya spondiloartrosis dan fraktur servikal. 6
11. Factor yang memperberat sakit kepala
Batuk
Mengedan
Berbangkis
BAB.4
DAFTAR PUSTAKA 1. Bahan kuliah dr. Alfrida, M.Kes, Sp.S “Nyeri” 2. Bahan kuliah dr. Muh Akbar, Sp.S “Headache” 3. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 6. Volume 2. Jakarta: EGC, 2005 4. Mardjono M, Sidharta P. neurologi klinis dasar. Jakarta: Dian Rakyat, 2012 5. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita selekta kedokteran. Edisi ketiga. Jilid kedua. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Media Aesculapius, 2000 6. Corwin EJ. Buku EJ. Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC, 2001
