KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa senantiasa kami ucapkan atas kehadirat Allah Allah SWT dimana atas rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan Ner!pati "iabetik#$ Adapun tujuan membuat makalah ini untuk melengkapi tugas dari %l!k Sistem Perkemihan$ &akalah ini disusun dari hasil pengumpulan data serta in!rmasi yang penulis per!leh dari buku panduan serta in!rmasi dari media masa yang berhubungan dengan tema makalah ini$ Sesu Sesuai ai pepa pepata tah h 'tak 'tak ada ada gadi gading ng yang ang tak tak reta retak( k( maka makala lah h ini ini masi masih h jauh jauh dari dari kesempurnaan, !leh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersiat membang membangun un demi demi kesemp kesempurna urnaan an makala makalah h ini$ ini$ Penuli Penuliss berhar berharap ap sem!ga sem!ga makalah makalah ini dapat dapat member manaat bagi kita semua$
)ambi, &aret *+
Penulis
1
DAFTAR ISI Kata Pengantar ……………………………………………...…………………………………..1 Daftar Isi……………………………………………………...…………………………………..2 BAB 1 PENDAHULUAN……………………………………………………………………...3
.atar
%elakang/////////////////////////////0 * 1umusan &asalah 0
///////////////////////////$$$2 Tujuan////////////////////////////// //$$2
BAB II TINAUAN PUSTAKA………………………….…………………………………...!
*$ Pengertian Ner!pati "iabetik///////////////////////$ *$* 3ti!l!gi Ner!pati "iabetik ////////////////////////$ *$0 &aniestasi Klinis Ner!pati "iabetik////////////////////$4 *$0 Pat!isi!l!gi Ner!pati "iabetik////////////////////$$$$$$$$$$5 *$2 K!mplikasi Ner!pati "iabetik//////////////////////$$+ *$6 Pemeriksaan "iagn!stik Ner!pati "iabetik////////////////$/+ *$ Penatalaksanaan ////////////////////////////+ BAB III ASUHAN KEPERA"ATAN NEFR#PATI DIABETIK……………………….…11
0$ K!nsep "asar Asuhan Keperawatan ///////////////////$$$$$ 0$*Pengkajian///// ////////////////////////$$$$$$0 0$0 "iagn!sa Keperawatan/////////////////////////$$2 0$2 7nter8ensi Keperawatan////////////////////////$/2 BAB I$ PENUTUP……………………………………………………………………………..1%
2$ Kesimpulan//////////////////////////////9 2$* Saran////////////////////////////////$$9
2
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………………...1&
BAB I PENDAHULUAN
$ .atar %elakang Ner!pati "iabetika adalah penyakit ginjal akibat penyakit DM yangmerupakan penyebab utama gagal ginjal di 3r!pa dan :SA$Pada diabetes perubahan pertama yang terlihat pada ginjal adalah pembesaran ukuran ginjal dan hiperiltrasi$ ;luk!sa yang diiltrasi akan direabs!rbsi !leh tubulus dan sekaligus membawa natrium, bersamaan dengan eek insulin
= Stadium 7
yang tidak dapat dim!d!ikasi termasuk didalamnya jenis kelamin, lamanya diabetes, genetik keluarga dan akt!r etnik$0 Penelitian di 7nggris membuktikan bahwa pada !rang Asia jumlah penderita ner!pati diabetik lebih tinggi dibandingkan dengan !rang barat$ ?al ini disebabkan karena penderita diabetes melitus tipe * !rang Asia terjadi pada umur yang relati lebih muda sehingga berkesempatan mengalami ner!pati diabetik lebih besar$ "i Thailand pre8alensi ner!pati diabetik dilap!rkan sebesar *5,2C, di Bilipina sebesar *+,9C, sedang di ?!ngk!ng 0,C$ "i 7nd!nesia terdapat angka yang ber8ariasi dari *,+C sampai 05,0C$
$* 1umusan &asalah Adapun rumusan masalah pada makalah ini adalah sebagai berikut> $ Apa yang dimaksud dengan Ner!pati "iabetikaD *$ Apa yang menyebabkan Ner!pati "iabetikaD 0$ %agimana pat!isi!l!gi dari Ner!pati "iabetikaD 2$ Apa saja maniestasi klinis dari Ner!pati "iabetikaD 6$ Apa saja k!mplikasi dari Ner!pati "iabetikaD $ Apa saja pemeriksaan diagn!stic untuk Ner!pati "iabetikaD 4$ %agaimana penatalaksanaan yang tepat untuk Ner!pati "iabetikaD 9$ %agaimana asuhan keperawatan yang tepat pada kasus Ner!pati "iabetikaD
$0 Tujuan $ Tujuan :mum &ahasiswa mampu menjelaskan diabetik ner!pati *$ Tujuan Khusus a$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan pengertian diabetik ner!pati b$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan eti!l!gi diabetik ner!pati c$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan pat!isi!l!gi diabetik ner!pati d$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan maniestasi klinis diabetik ner!pati e$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan k!mplikasi diabetik ner!pati $ &ahasiswa mampu mendeskripsikan pemeriksaan diagn!stik diabetik ner!pati g$ &ahasiswa mampu mendeskripsikan penatalaksanaan medis diabetik ner!pati h$ &ahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada diabetik ner!pati
4
BAB II TINAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian "iabetic nephr!pathy
syndr!me dan intercappilary gl!merul!nephritis, adalah penyakit ginjalpr!gresi8 yang disebabkan !leh angi!pati kapiler-kapiler gl!meruli ginjal,$Eang ditandai dengan n!dular gl!merul!scler!sis$ Pada umumnya, ner!pati diabetic dideinisikan sebagai sindr!m klinis pada pasien diabetes miletus yang ditandai dengan albuminuria menetap < F0++ mgG*2 jam atau F*++ igGmenit= pada minimal dua kali pemeriksaan dalam kurung waktu 5
0 sampai bulan$ N" merupakan k!mplikasi dari diabetes yang disebabkan !leh tidak terk!ntr!lnya gula darah$ ;ula darah yang tinggi merusak system penyaringan ginjal
bahan pengental pada gl!merulus$ Pada stadium ini, ginjal mulai memperlihatkan albumin
dengan
tes
medical
sensiti8e
untuk
albumin$
Stadium
ini
disebut
mikr!albuminuria$ &ikr!albuminuria akan kelihatan lima atau sepuluh tahun sebelum gejala lain berkembang$ Karena ner!pati diabetic bersiat pr!gress, jumlah gl!meruli yang dirusak !leh n!dular gl!merul!scler!sis akan meningkat$ )umlah albumin yang disekresikan ke urin meningkat dan mugkin dideteksi teknik urinalisis umum$ Pada stadium ini, bi!psy ginjal memperlihatkan ner!pati diabetic$ ;ula darah yang tinggi dan persisten disebabkan !leh diabetes yang berkepanjangan, kerusakan pe mbuluh- pembuluh darah pada ginjal, sehingga menyebabkan ner!pati diabetic$ Secara ringkas, act!r-akt!r eti!l!gis timbulnya penyakit ginjal diabetic sebagai berikut > a$ Kurang terkendalinya gula darah b$ Bakt!r-akt!r genetik c$ Kelainan hem!dinamik
d$ e$ $ g$ h$ i$ j$ k$
?ipertensi sistemik Sindr!ma resistensi insulin
basalis gl!merulus= l$ ;angguan i!n pumps m$ ?iperlipidemia n$ Akti8asi pr!tein kinase H 2.3 )anifestasi *(inis Pr!gresiitas kelainan ginjal pada diabetes militus tipe 7 <7""&= dapat dibedakan
dalam 6 tahap> a$ Stadium 7 ?iperiltrasi> meningkatnya laju iltrasi gl!merules mencapai *+-6+C diatas niali n!rmal menurut usia$ ?ipertr!i ginjal, yang dapat dilihat melaui !t! sinar I$ ;luk!suria disertai p!liuria$ &ikr!albuminuria lebih dari *+ dan kurang dari *++ ugGmin$ b$ Stadium 77
keadaan
ini
serigkali
re8ersibel dengan perbaikan
status
metab!liknya$ Adanya mikr!albuminuria pada "& tipe 77 merupakan pr!gn!sis yang buruk$
2.+ Pat'fisi'('gi Pat!isi!l!gi, gambaran klinis, dan bentuk ner!pati diabetik adalah mirip antara
"& tipe dan tipe *, meskipun sejalannya waktu mungkin pada "& tipe * lebih singkat$ ?ipertensi gl!merular dan hiperiltrasi adalah abn!rmalitas ginjal yang paling awal pada hewan eksperimental dan manusia yang diabetes dan di!bser8asi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu diagn!sis$ ?iperiltrasi masih dianggap sebagai awal dari mekanisme pat!genik dalam laju kerusakan ginjal$ Penelitian %renner dkk pada hewan menunjukkan
bahwa
pada saat jumlah ner!n mengalami
pengurangan
yang
berkelanjutan, iltrasi gl!merulus dari ner!n yang masih sehat akan meningkat sebagai bentuk k!mpensasi$ ?iperiltrasi yang terjadi pada sisa ner!n yang sehat lambat laun akan menyebabkan skler!sis dari ner!n tersebut$ &ekanisme terjadinya peningkatan laju iltrasi gl!merulus pada ner!pati diabetic masih belum jelas, tetapi kemungkinan disebabkan !leh dilatasi arteri!l aeren !leh eek yang tergantung gluk!sa yang diperantarai h!rm!n 8as!akti, 7;B-, nitrit !ksida, pr!staglandin dan glukag!n$ 3ek langsung dari hiperglikemia adalah rangsangan hipertr!i sel, sintesis matriks ekstraseluler, serta pr!duksi T;B-L yang diperantarai !leh akti8asi pr!tein kinase-H yang termasuk dalam serine-thre!nin kinase yang memiliki ungsi pada 8askular seperti k!ntraktilitas, aliran darah, pr!lierasi sel dan permeabilitas kapiler$ ?iperglikemia kr!nik dapat menyebabkan terjadinya glikasi n!nenMimatik asam amin! dan pr!tein$ Pada awalnya gluk!sa akan mengikat residu asam amin! secara n!nenMimatik menjadi basa Schi glikasi, lalu terjadi penyusunan ulang untuk mencapai bentuk yang lebih stabil tetapi masih re8ersibel dan disebut sebagai pr!duk amad!ri$ )ika pr!ses ini berlanjut terus, akan terbentuk Ad8anced ;lycati!n 3nd Pr!duct
terjadinya hipertr!i sel, sintesa matriks ekstraseluler serta inhibisi sintesis nitrit !ksida$ Pr!ses ini akan terus berlanjut sampai terjadi ekspansi mesangium dan pembentukan n!dul serta ibr!sis tubul!interstisialis$ ?ipertensi yang timbul bersama dengan bertambahnya kerusakan ginjal, juga akan mend!r!ng skler!sis pada ginjal pasien diabetes$ "iperkirakan bahwa hipertensi pada diabetes terutama disebabkan !leh spasme arteri!l eeren intrarenal atau intragl!merulus$ 2., K'-(i*asi K!mplikasi yang bisa timbul yaitu > a$ ?yp!glikemia
inter8al * minggu tanpa ditemukan penyebab pr!teinuria yang lain atau pr!teinuria satu kali pemeriksaan plus kadar kreatinin serum *,6 mgGdl$ Penyuntikan Mat warna khusus yang tidak mudah dibersihkan !leh ginjal yang rusakPemeriksaan dengan distrip test
*$ 0$ 2$ 6$ $
hipertensi dapat pula mengurangi pr!teinuria dini Pencegahan atau terapi yang intensi terhadap ineksi trakus urinarus Tindakan menghindari Mat-Mat ner! t!ksik Penyesuaian !bat-!bat yang digunakan setelah terjadi perubahan ungsi renal "iet rendah natrium "iet rendah pr!tein BAB III ASUHAN KEPERA"ATAN NEFR#PATI DIABETIK 9
0$ K!nsep "asar Asuhan Keperawatan $ Pengkajian $ Anamnesis "ari anamnesis kita dapatkan gejala-gejala khas maupun keluhan tidak khas dari gejala penyakit diabetes$ Keluhan khas berupa p!liuri, p!lidipsi, p!lipagi, penurunan berat badan$ Keluhan tidak khas berupa> kesemutan, luka sukar sembuh, gatal-gatal pada kulit, ginek!mastia, imp!tens$ Pemeriksaan Bisik Pemeriksaan Mata Pada Ner!pati "iabetika didapatkan kelainan pada retina yang merupakan
*$ =
tanda retin!pati yang spesiik dengan pemeriksaan Bundusk!pi, berupa > i$ bstruksi kapiler, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dalam ii$ iii$
kapiler 8ena$ 3ksudat berupa > ?ard eIudate$ %erwarna kuning, karena eksudasi plasma yang lama$ • H!tt!n w!!l patches$ %erwarna putih, tak berbatas tegas, •
i8$
dihubungkan dengan ischemia retina$ Shunt artesi-8ena, akibat pengurangan aliran darah arteri karena
8$
!bstruksi kapiler$ Perdarahan bintik
atau
perdarahan
bercak,
akibat
gangguan
permeabilitas mikr!aneurisma atau pecahnya kapiler$ Ne!8askularisasi %ila penderita jatuh pada stadium end stage
*= i$ ii$ 0=
kapiler retina$ &ikr!aneusisma, berupa t!nj!lan dinding kapiler, terutama daerah
atau H1B end stage, didapatkan perubahan pada > H!r cardi!megaly Pulm! !edem pulm! Pemeriksaan Laboratorium Pr!teinuria yang persisten selama * kali pemeriksaan dengan inter8al * minggu tanpa ditemukan penyebab pr!teinuria yang lain atau pr!teinuria satu
kali pemeriksaan plus kadar kreatinin serum *,6 mgG dl$ $ Perencanaan a$ &anajemen :tama
10
ii$
bat antihipertensi$ Pemberian antihipertensi pada diabetes mellitus merupakan permasalahan tersendiri$ %ila sudah terdapat ner!pati diabetik disertai penurunan aal ginjal, permasalahan lebih rumit lagi$ %eberapa permasalahan yang harus dikaji sebelum pemilihan !bat antihipertensi antara lain > 3ek samping misal eek metab!lic • Status system kardi!8askuler$<&i!kard iskemiGinark, %encana •
serebr!8askuler= Penyesuaian takaran bila sudah terdapat insuisiensi ginjal$ • *= Antipr!teinuria i$ "iet rendah pr!tein <"1P=$ "1P <+,-+,9 gram per kg %% per hari= ii$
sangat penting untuk mencegah pr!gresi8itas penurunan aal ginjal$ bat antihipertensi$ Semua !bat antihipertensi dapat menurunkan tekanan darah sistemik,
tetapi tidak semua !bat antihipertensi mempunyai p!tensi untuk mengurangi ekskresi pr!teinuria i$
Penghambat
3AH$
%anyak
lap!ran
uji
klinis
memperlihatkan
penghambat 3AH paling eekti untuk mengurangi albuminuria ii$
dibandingkan dengan !bat antihipertensi lainnya$ Antag!nis kalsium$ .ap!ran studi meta-analysis memperlihatkan antag!nis kalsium
g!l!ngan
niedipine
kurang
eekti sebagai
antipr!teinuric agent pada ner!pati diabetik dan ner!pati n!niii$
diabetik$ K!mbinasi
penghambat
3AH
dan
antag!nis
kalsium
n!n
dihydr!pyridine$ Penelitian in8itr! dan in8i8! pada ner!pati diabetic <"&T= k!mbinasi penghambar 3AH dan antag!nis kalsium n!n i8$
dihydr!pyridine mempunyai eek$ ptimalisasi terapi hiperglikemia$ Keadaan hiperglikemi harus segera dikendalikan menjadi n!rm!glikemia dengan parameter ?bAc dengan
b$
insulin atau !bat antidiabetik !ral <A"=$ &anagemen Substitusi Pr!gram managemen substitusi tergantung dari k!mpliaksi kr!nis lainnya yang berhubungan dengan penyakit makr!angi!pati dan mikr!angi!pati lainnya$ = 1etin!pati diabetic > Terapi !t!k!agulasi
11
*= Penyakit sistem kardi!8askuler > Penyakit jantung k!ngesti,
Penyakit
jantung iskemikGinark 0= %encana serebr!8askuler > Str!ke emb!liGhem!ragik 2= Pengendalian hiperlipidemia > "ianjurkan g!l!ngan sin8astatin karena dapat mengurangi k!nsentrasi k!lester!l-.".$
0$* Pengkajian Pengkajian pada klien dengan gangguan sistem end!krin "iabetik Ner!pati dilakukan mulai dari pengumpulan data yg meliputi > bi!data, riwayat kesehatan, keluhan utama, siat keluhan, riwayat kesehatan masa lalu, pemeriksaan isik, p!la kegiatan se hari- hari$ ?al yg perlu dikaji > $ Akti8itas dan istirahat Kelemahan, susah berjalanGbergerak, kram !t!t, ganggaun istirahat dan tidur, *$
tachicardiGtachipnea pada waktu melakukan akti8itas k!ma$ Sirkulasi> 1iwayat hipertensi, penyakit jantung seperti 7&A, nyeri, kesemutan pada ekstremitas bawah, luka yang sukar sembuh, kulit kering, merah, dan b!la mata
0$ 2$ 6$
cekung$ 3liminasi> P!liuri, n!cturi, nyeri, rasa terbakar, diare, perut kembung dan pucat Nutrisi> Nausea, 8!mitus, %% menurun, turg!r kulit jelek$ Neur! sens!ri> Sakit kepala, menyatakan seperti mau muntah, kesemutan, lemah
$ 4$ 9$ 5$
!t!t, dis!rientasi, letargi, k!ma dan bingung$ Nyeri> Pembengkakan perut, meringis$ 1espirasi> Tachipnea, kussmaul, r!nchi, wheeMing dan sesak naas$ Keamanan> Kulit rusak, lesiGulkus, menurunnya kekuatan umum$ Seksualitas> Adanya peradangan pada daerah 8agina, serta !rgasme menurun dan teradi imp!ten pada pria$
0$0 "iagn!sa Keperawatan "iagn!sa keperawatannya yaitu > $ Kekurangan 8!lume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis !sm!tik$ *$ Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak cukupan insulin, penurunan masukan !ral$ 0$ 1esik! ineksi berhubungan dengan hyperglikemia$ 2$ 1esik! tinggi terhadap perubahan persepsi sens!ri
berhubungan
ketidakseimbangan gluk!sa atau insulin dan atau elektr!lit$ 6$ Kelelahan berhubungan dengan penurunan pr!duksi energi metab!lik$ 0$2 7nter8ensi Keperawatan $ Kekurangan 8!lume cairan tubuh berhubungan dengan diuresis !sm!tik$ 12
dengan
Tujuan> &endem!nstrasikan hidrasi adekuat dibuktikan !leh tanda 8ital stabil, nadi perier dapat diraba, turg!r kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urine tepat secara indi8idu, dan kadar elektr!lit dlm batas n!rmal$ 7nter8ensi > a$ Pantau TT@$ 1asi!nal > ?yp!8!lemia dapat dimaniestasikan !leh hip!tensi dan takikardia$ b$ Kaji nadi perier, pengisian kapiler, turg!r kulit, dan membran muk!sa$ 1asi!nal > &erupakan indikat!r dari tingkat dehidrasi, atau 8!lume sirkulasi yang adekuat$ c$ Pantau masukan dan keluaran 1asi!nal > &emberikan perkiraan kebutuhan akan cairan pengganti, ungsi ginjal, dan keeektian dari terapi yang diberikan$ d$ Timbang %% setiap hari$ 1asi!nal > &emberikan hasil pengkajian yg terbaik dari status cairan yg sedang berlangsung dan selanjutnya dalam memberikan cairan pengganti$ e$ %erikan terapi cairan sesuai indikasi$ 1asi!nal > Tipe dan jalan dari cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan dan resp!ns pasien secara indi8idual$ *$ Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan !ral$ Tujuan > &encerna jumlah kal!ri atau nutrien yg tepat • &enunjukkan tingkat energi biasanya • %% stabil atau bertambah$ • 7nter8ensi > a$ Tentukan pr!gram diet p!la makan pasien bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan !leh pasien$ 1asi!nal > &engidentiikasi kekurangan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik$ b$ Timbang %% stp hari atau sesuai indikasi$ 1asi!nal > &engkaji pemasukan makanan yang adekuat )ika makanan yg disukai pasien dapat dimasukkan dalam perencanaan makan, kerjasama ini dapat diupayakan setelah pulang$ d$ .ibatkan keluarga pasien pada perencanaan makan sesuai indikasi$ 1asi!nal > &eningkatkan rasa keterlibatannyaQ memberikan in!rmasi pada keluarga untuk memahami nutrisi pasien$ e$ %erikan peng!batan insulin secara teratur sesuai indikasi$ 13
1asi!nal > 7nsulin reguler memiliki awitan cepat dan karnanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan gluk!sa ke dalam sel$ $ 1esik! ineksi berhubungan dengan hyperglikemia$ Tujuan > &engidentiikasi inter8ensi utk mencegah atau menurunkan resik! ineksi$ • &endem!nstrasikan teknik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya • ineksi$ 7nter8ensi > a$ bser8asi tanda- tanda ineksi dan peradangan$ 1asi!nal > Pasien mgkn masuk dengan ineksi yang biasanya telah mencetuskan b$
c$
keadaan ket!asid!sis atau dapat mengalami ineksi n!s!k!mial$ Tingkatkan upaya untuk pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang baik pada semua !rg yg berhubungan dengan pasien termasuk pasiennya sendiri$ 1asi!nal > &encegah timbulnya ineksi silang$ Pertahankan teknik aseptik pada pr!sedur in8asi$ 1asi!nal > Kadar gluk!sa yang tinggi dalam darah akan menjadi media terbaik
d$
bagi pertumbuhan kuman$ %erikan perawatan kulit dengan teratur dan sungguh-sungguh$ 1asi!nal > Sirkulasi perier bisa terganggu yang menempatkan pasien pada
e$
peningkatan resik! terjdnya kerusakan pada kulit atau irtasi kulit dan ineksi$ .akukan perubahan p!sisi, anjurkan batuk eekti dan naas dalam$ 1asi!nal > &embantu dalam mem8entilasi semua daerah paru dan mem!bilisasi
sekret$ $ 1esik! tinggi
terhadap
perubahan
persepsi
sens!ri
berhubungan
dengan
ketidakseimbangan gluk!saGinsulin dan atau elektr!lit$ Tujuan > &empertahankan tingkat kesadaranG!rientasi$ • &engenali dan mengk!mpensasi adanya kerusakan sens!ri$ • 7nter8ensi > a$ Pantau tanda-tanda 8ital dan status mental$ 1asi!nal > Sebagai dasar untuk membandingkan temuan abn!rmal b$ Panggil pasien dengan nama, !rientasikan kembali sesuai dengan kebutuhannya$ 1asi!nal > &enurunkan kebingungan dan membantu untuk mempertahankan c$
k!ntak dengan realitas$ Pelihara akti8itas rutin pasien sek!nsisten mungkin, d!r!ng untuk melakukan kegiatan sehari-hari sesuai kemampuannya$ 1asi!nal > &embantu memelihara pasien tetap berhubungan dengan realitas dan
d$
mempertahankan !rientasi pada lingkungannya$ Selidiki adanya keluhan parestesia, nyeri atau kehilangan sens!ri pada pahaGkaki$
14
1asi!nal > Neur!pati perier dapat mengakibatkan rasa tidak nyaman yang berat, kehilangan sensasi sentuhanGdist!rsi yang mempunyai resik! tinggi terhadap kerusakan kulit dan gangguan keseimbangan$ $ Kelelahan berhubungan dengan penurunan pr!duksi energi metab!lik$ Tujuan > &engungkapkan peningkatan tingkat energi$ • &enunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam akti8itas • yang diinginkan$ 7nter8ensi > a$ "iskusikan dengan pasien kebutuhan akan akti8itas$ 1asi!nal > Pendidikan dapat memberikan m!ti8asi untuk meningkatkan tingkat b$ c$
akti8itas meskipun pasien mungkin sangat lemah$ %erikan akti8itas alternati dengan peri!de istirahat yang cukup$ 1asi!nal > &encegah kelelahan yang berlebihan$ Pantau nadi, rekuensi pernaasan dan tekanan darah sebelumGsesudah melakukan akti8itas 1asi!nal > &engindikasikan tingkat akti8itas yang dapat dit!leransi secara
d$
isi!l!gis$ Tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan akti8itas sehari-hari sesuai t!leransi$ 1asi!nal > &eningkatkan kepercayaan diriGharga diri yang p!siti sesuai tingkat akti8itas yang dapat dit!leransi$
BAB I$ PENUTUP
2$$ Kesimpulan Ner!pati "iabetika adalah penyakit ginjal akibat penyakit "& yang merupakan penyebab utama gagal ginjal di 3r!pa dan :SA$ ?ipertensi atau tekanan darah yang tinggi merupakan k!mplikasi dari penyakit "& dipercaya paling banyak menyebabkan secara langsung terjadinya Ner!pati "iabetika$ ?ipertensi yang tak terk!ntr!l dapat meningkatkan pr!gresiitas untuk mencapai ase Ner!pati "iabetika yanglebih tinggi a$ ?ipertensi dan predip!sisi genetika b$ Kepekaan
c$ ?iperglikemia d$ K!nsumsi pr!tein hewani 2$*$ Saran $ Perawat harus memberikan rasa nyaman pada pasien agar pasien tidak mengalami nyeri$ *$ Perawat harus membantu pasien dalam memenuhi aktiitas kebutuhan sehari-hari 0$ Perawat harus mem!ti8asi pasien agar pasien cepat sembuh dan tidak terpuruk dengan penyakitnya 2$ Perawat harus memjelaskan terkait dengan penyakit yang diderita !leh pasien pada pasienGkeluarga
DAFTAR PUSTAKA
American "iabetes Ass!ciati!n$ *++2$ ?ypertensi!n &anagemen in adultswith diabetes S6-S4$ American "iabetes Ass!ciati!n$ 552$ Standards ! medical care !r patientswith diabetes mellitus$ "iabetes Hare > pp$ -*0$ %eetham W$ P$ 50$ @isual Pr!gn!sis ! Pr!lierating "iabetic 1etin!pathy$ %rit$ )$ pth$ P$ $ %ergstr!!m )$ 555$ &echanism ! :remic Supressi!n ! Apetite$ )!urnal ! 1enal Nutriti!n$ hal *5-0*$ "aniel W$ B!ster$ 552$ "iabetes &ellitus in ?arris!n Prinsip-Prinsip 7lmu Penyakit "alam$ 3disi 0, 3;H$ )akarta$ ?al ***-**0$ "j!k!muljant! 1$555$ 7nsulin
1esistance
and
ther
Bact!rs
in
the Pat!genesis
"iabetic Nephr!pathy$ Simp!sium Ner!pati "iabetik$ K!nggres Perneri$ 7mam Parsudi A$ 550$ “Ner!pati "iabetik# k!nggres Nasi!nal Perkemi 777 550> **6-*06$ .estariningsih$ *++2$ ?ipergensi pada "iabetik P7T @ P31K3N7 *++2$ Semarang$ hal -6$ Saweins Walaa$ *++2$ The 1enal :nit at the 1!yal 7n!rmary ! 3dinburgh$ Sc!tland, :k, 1enal Red$ac$uk$
16
!
Sukandar 3$ 554$ Tinjauan :mum Ner!pati "iabetik in Penerbit 7T%$ %andung$ ?al *42-*9$
17
Ner!pati Klinik$ 3disi ke-*$
