makalah fraktur

KASUS 1 SISTEM MUSKULOSKELETAL MUSKULOSKELETAL FRAKTUR Disusun untuk memenuhi salah satu tugas kelompok Tutor mata kuliah Sistem Muskuloskeletal

Disusun oleh : KELOMPOK TUTOR 6

An Nisa Rushtika K Sarita Saras!ati #utri $atma K  Nurul Khaira Meila Sa'riatia #utri Sis*a #erti!i +elita #uspa N Si,a $au-iah Danita Su*i .estari #utri Sarah /amarsah Dhea De-hita ntan Melati

(220110090033 (22011010000" (22011010000% (22011010000& (22011010000) (220110100010 (220110100011 (220110100012 (220110100123 (22011010012& (22011010013& (2201101001"1

$akultas Kepera!atan niersitas #a4a4aran 2011

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

KATA PENGANTAR 

#u4i sukur penusun pan4atkan kepaa Tuhan 5ang Maha 6sa ang telah mem'erikan kesehatan sehingga penulis apat menelesaikan tugas makalah ini7 Makala Makalah h ini isusu isusun n untuk untuk memenuh memenuhii tugas tugas mata mata kuliah kuliah Muskul Muskulosk oskele eletal tal77 Dalam makalah ini akan i'ahas mengenai $raktur7 Tak Tak lupa lupa penusu penusun n u*apkan u*apkan terim terimakas akasih ih kepaa kepaa semua semua pihak pihak ang ang telah telah mem'antu penelesaian penulisan makalah ini7 #enusun menaari 'ah!a alam penulisan makalah ini terapat 'anak  kekurangan7 8leh karena itu penusun sangat mengharapkan kritik an saran ang si,atn si,atnaa mem'ang mem'angun un ari ari para para pem'a*a pem'a*a77 Semoga Semoga makalah makalah ini apat apat mem'er mem'erika ikan n man,aat 'agi penusun khususna an 'agi pem'a*a paa umumna7

+atinangor 2% Noem'er 2011

Kelompok Tutor &

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

I.

KASUS PEMICU

Tuan Tuan A 'eru 'erumu murr 31 tahun tahun ira ira!a !att i ruang ruang 'ea 'eah h orth orthope opei i karena karena mengalami ke*elakaan ta'rakan motor7 Saat pengka4ian tuan A mengeluh neri paa  paha kiri ang an g terpasang skeletal traksi (3 kg an neri paa 'agian tumitna7 #aa saat iukur ekstremitas ekstremitas 'a!ah kanan le'ih pan4ang 10 *m i'aning ekstremitas kiri7 kiri7 #aa tulang ti'ia telah ipasang pen 3 hari #8D7 Neri irasakan seperti isaatsaat  'ena ta4am7 Neri 'ertam'ah 'ila seang ilakukan pera!atan luka skala neri &  paa rentang 0107 Neri 'erkurang 'ila iistirahatkan7  iistirahatkan7 ;erasarkan pengka4ian ,isik RR 1< kali= menit nai )< kali=menit Tekanan arah 110=)0 mm>g ?RT 3 etik7 Data la' >; 107& g=l >ematokrit 3) @ .eukosit 217200=mm3 trom'osit 1)1 000 mm3=gr l7 M?B<)9C M?>B297?B3379 *reatininB07)&C NaB13
II.

BEDAH IS ISTILAH

Hasil Study Grou Dis!ussio"

ST6# 1 17 Skele Skeleta tall trak traksi si (Dan (Danit ita a : pen penang angga ga untu untuk k pasi pasien en ,rakt ,raktur ur (si, (si,a a77 ntu ntuk  k  mem'antu proses penem'uhan tulang (hea 27 #8D #8D (4e (4eli lita ta : .8 37 #en (si,a (si,a : 'esi 'esi g igunakan igunakan untuk untuk memperkokoh memperkokoh tulang tulang ang ang patah (meila (meila77 ntuk mem'antu tulang ang patah (putri ,atma "7 A.T A.T AST AST(s (sis is*a *a : .8 %7 M? M? M?> M?> M?>? M?>? (sar (sarita ita : .8 .8 &7 ?e,a-oline ?e,a-oline ketorola* ketorola* pramaol pramaol gentam*in gentam*in pranitii pranitiine ne (nurul (nurul : gentam*in gentam*in aalah anti'ioti* (an nisa

III III.

IDE IDENTI#IKA IKASI MASALAH

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

ST6# 2 17 Kenapa Kenapa ekstre ekstremit mitas as 'a!ah 'a!ah kanan kanan le'ih le'ih pan4ang pan4ang ari aripaa paa ekstr ekstremi emitas tas kiri kiri (4elita 27 Kenapa ilakukan ilakukan pemerik pemeriksaan saan M? M?>? ll (putri7 (putri7 S 37 Diag Diagno nosa sa mei meiss (si (si,a ,a "7 6,ek 6,ek sampi samping ng ari ari terapi terapi (sis*a (sis*a %7 Nilai Nilai normal normal pemerik pemeriksaa saan n iagnost iagnosti* i* (intan (intan &7 Kontrai Kontraini nikas kasii ari ari terap terapii (nuru (nurul l )7 Normalna Normalna tulang tulang apat apat sem'uh sem'uh lagi lagi setelah setelah 'rp 'rp lamaE lamaE (4elita (4elita <7 6,ek samping samping pemasanga pemasangan n pen an skeleta skeletall traksi traksi (put7 S 97 #enanga #enanganan nan untuk untuk kaki kaki g pan4ang pan4ang se'el se'elah ah (an nisa nisa 107 Masa pemasangan pemasangan pen an 4enis penna penna (hea 117 ;agaimana peran pera!at alam mengatasi neri (intan 127 #eran pera!at pera!at alam memenuhi memenuhi KDM (put7 (put7 $ 137 #enanganan #enanganan pertama alam ke*elakaan ke*elakaan ta'rakan (meila (meila 1"7 #eran pera!at alam psikologis klien (sarita (sarita 1%7 Neri i 'agian se'elah mana ang harus iatasi terle'ih ahuluE (nurul 1&7 ?ara men*egah men*egah atro,i otot otot (meila (meila 1)7 Mengapa tumitn tumitnaa neri (hea (hea 1<7 Tu4uan Tu4uan pemeriksaan pemeriksaan arah (an nisa 197 /am'aran /am'aran pemasangan pemasangan pen (hea (hea I$.

ANALISA MA MASALAH

ST6# 3 127 i'antu alam memenuhi KDM (si,a 1"7 men4elaskan terapina seperti apa terapi an tu4uanna agar pasienna apat menerima7 Di'eri harapan agar pasien optimis untuk sem'uh (4elita 37 ,raktur (hea 97 menggunakan sepatu engan sol ang kete'alanna 'er'ea menesuaikan  pan4ang kakina (hea7 Menggunakan kruk (meila 1)7 karena menahan otot kaki (nurul

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

117 mengalihkan perhatian klien minta 'antuan keluarga (sis*a 1&7 setelah skeletal traksi i'uka ilakukan latihan (nurul 1<7untu 1<7untuk k memeri memeriksa ksa apakah apakah klien klien terapa terapatt in,eks in,eksii (intan (intan  meliha melihatt aana aana kekurangan *airan (hea 17 karena proses penem'uhan ,raktur tulang (sarita 137pengka4ian seluruh tu'uh i inspeksi palpasi apakah aa merah an ton4olan7 Kalau ,raktur ter'uka luka i'ersihkan terle'ih ahulu menggunakkan 'iai7 $raktur tertutup pakai 'iai7 (Dhea kalo aa penarahan pem'uluh arah i klem (nurul %7 >' lk: 1"2 F 1)2 >ematokrit: "%%%@ Trom'osit: 1%0000"%0000 (hea leukosit:&00010000 mm3 (an nisa >' lk: 1"1< pr: 121& (put7 $ <7 Apa'ila pen suah terlampau lama 'ias 4ai in,eksi (hea 1%7 Tana Tana paa klien neri n eri ang paling he'at untuk iatasi le'ih ahulu  ahulu (4elita 27 untuk mengetahui ata la' untuk tinakan lan4ut (si,a

.8 1 " & 10 19 17 +eni +eniss pata patahan han tula tulang ng 27 #ros #roses es pen penem' em'uh uhan an tula tulang ng 37 $aktor ang 'erpengaruh 'erpengaruh terhaap terhaap proses proses penem'uhan penem'uhan tulang tulang

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Komplikasi: sok hipoolemik ,at em'oli snrome *ompartement snrome elae union an non union7

$.

IN$ENTARIS MASALAH

MND MA#

#emeriks!!n Di!nostik

Askep #en!t!l!ks!n!!n F!rm!koloi %!n &on F!rm!koloi

Osteomielitis #enk!'i!n, An!lis! D!t!, Di!nos! Keper!(!t!n, Inter)ensi$

Konsep : Defnisi,Etioloi, ,M!ni"est!si klinis, Komplik!si, #!tofsioloi, Kl!sifk!si$

$I.

LEARNING OB%ECTI$E

17 POD merupakan kepenekan ari post operatie a7 27 ALT aalah en-im ang i'uat alam sel hati (hepatosit 4ai le'ih spesi,ik untuk   penakit hati i'aningkan engan en-imlain7;iasana peningkatan A.T ter4ai  'ila aa kerusakan paa selaput sel hati7 Setiap 4enis peraangan hati apat mene'a'kan peningkatan paa A.T7 #eraangan paa hatiapat ise'a'kan oleh

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

hepatitis irus 'e'erapa o'at penggunaan alkohol an penakit paa saluran *airan empeu7 a ilepas kealam aliran arah se'agai aki'at ari luka hati7 a oleh karenanamelaani se'agai suatu inikator ang *ukup spesi,ik ari keaaan (status hati7 Nilai normal A.T : %"0 =.7 37 AST aalah en-im mitokonria ang 4uga itemukan alam 4antung gin4al an otak7 +aites ini kurang spesi,ik untuk penakit hati7 a ilepaskan kealam serum ketika satu sa4a ari 4aringan 4aringan ini rusak7 ?ontohna tingkatna ialam serum naik engan seranganserangan 4antungan engan kelainankelainan otot7 a oleh karenana 'ukan suatu inikator ang sangat spesi,ik ari luka hati7 Nilai normal AST : %"0 =.

"7 M&a" Corus!ular $olu'& (MC$) 7 M? aalah ukuran atau olume ratarata eritroit7 M? meningkat 4ika eritrosit le'ih 'esar ari 'iasana (makrositik misalna paa anemia karena kekurangan itamin ;127 M? menurun 4ika eritrosit le'ih ke*il ari 'iasana (mikrositik seperti paa anemia karena kekurangan -at 'es %7 M&a" Corus!ular H&'o*lo+i" (MCH) 7 M?> aalah 4umlah ratarata hemoglo'in alam eritrosit7 6ritrosit ang le'ih 'esar (makrositik *enerung memiliki M?> ang le'ih tinggi7 Se'alikna paa eritrosit ang le'ih ke*il (mikrositik akan memiliki nilai M?> ang le'ih renah7 &7 M&a" Corus!ular H&'o*lo+i" Co"!&"tratio" (MCHC) 7 M?>? aalah  perhitungan ratarata konsentrasi hemoglo'in i alam eritrosit7 M?>? menurun (hipokromia i4umpai paa konisi i mana hemoglo'in a'normal ien*erkan i alam eritrosit seperti paa anemia an kekurangan -at 'esi alam talasemia7 #eningkatan M?>? (hiperkromia terapat paa konisi i mana hemoglo'in a'normal terkonsentrasi i alam eritrosit seperti paa pasien luka 'akar an s,erositosis 'a!an7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

)7 PROSES PEN,EMBUHAN TULANG Tahapan penem'uhan tulang teriri ari: in,lamasi proli,erasi sel pem'entukan kalus penulangan kalus (osi,ikasi an remoeling7 Ta-a I"la'asi. Ter4ai perarahan alam 4aringan ang *iera an

 pem'entukan hematoma i tempat patah tulang7 4ung ,ragmen tulang mengalami eitalisasi karena terputusna pasokan arah7 Tempat *iera kemuian akan iinasi oleh magro,ag (sel arah putih 'esar ang akan mem'ersihkan aerah terse'ut7 Ter4ai in,lamasi pem'engkakan an neri7 Ta-a Proli&rasi S&l 7 Kirakira % hari hematom akan mengalami organisasi

ter'entuk 'enang'enang ,i'rin alam 4enalan arah mem'entuk 4aringan untuk  reaskularisasi an inasi ,i'ro'last an osteo'last7 $i'ro'last an osteo'last ('erkem'ang ari osteosit sel enotel an sel periosteum akan menghasilkan kolagen an proteoglikan se'agai matriks kolagen paa patahan tulang7 Ter'entuk 4aringan ikat ,i'rus an tulang ra!an (osteoi7 Dari periosteum tampak pertum'uhan melingkar7 Kalus tulang ra!an terse'ut irangsang oleh gerakan mikro minimal paa tempat patah tulang7 Tetapi gerakan ang  'erle'ihan akan merusak sruktur kalus7 Tulang ang seang akti, tum'uh menun4ukkan potensial elektronegati,7 Ta-a P&'+&"tu/a" Kalus. #ertum'uhan 4aringan 'erlan4ut an lingkaran

tulang ra!an tum'uh men*apai sisi lain sampai *elah suah terhu'ungkan7 $ragmen patahan tulang iga'ungkan engan 4aringan ,i'rus tulang ra!an an tulang serat matur7 ;entuk kalus an olume i'utuhkan untuk menghu'ungkan e,ek se*ara langsung 'erhu'ungan engan 4umlah kerusakan an pergeseran tulang7 #erlu !aktu tiga sampai empat minggu agar ,ragmen tulang terga'ung

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

alam tulang ra!an atau 4aringan ,i'rus7 Se*ara klinis ,argmen tulang tiak 'isa lagi igerakkan7 Ta-a P&"ula"*a" Kalus (8si,ikasi7 #em'entukan kalus mulai mengalami

 penulangan alam ua sampai tiga minggu

patah tulang melalui proses

 penulangan enokonral7 #atah tulang pan4ang orang e!asa normal penulangan memerlukan !aktu tiga sampai empat 'ulan7 Mineral terus menerus itim'un sampai tulang 'enar'enar telah 'ersatu engan keras7 #ermukaan kalus tetap  'ersi,at elektronegati,7 Ta-a M&"0adi Tula"* D&1asa   (Remoeling7 Tahap akhir per'aikan patah

tulang meliputi pengam'ilan 4aringan mati an reorganisasi tulang 'aru ke susunan struktural se'elumna7 Remoeling memerlukan !aktu 'er'ulan'ulan sampai 'ertahun F tahun tergantung 'eratna moi,ikasi tulang ang i'utuhkan ,ungsi tulang an paa kasus ang meli'atkan tulang kompak an kanselus F  stres ,ungsional paa tulang7 Tulang kanselus mengalami penem'uhan an remodeling   le'ih *epat aripaa tulang kortikal kompak khususna paa titik  kontak langsung7 Selama pertum'uhan meman4ang tulang maka aerah meta,isis mengalami remodeling  (pem'entukan an paa saat ang 'ersamaan epi,isis men4auhi  'atang tulang se*ara progresi,7 Remoeling tulang ter4ai se'agai hasil proses antara eposisi an resorpsi osteo'lastik tulang se*ara 'ersamaan7 #roses remodeling  tulang 'erlangsung sepan4ang hiup imana paa anakanak alam masa pertum'uhan ter4ai keseim'angan (balance ang positi, seangkan paa orang e!asa ter4ai keseim'angan ang negatie7 Remodeling  4uga ter4ai setelah penem'uhan suatu ,raktur7 (Ras4a7 ? 199< <7 #rinsip pertolongan pertama paa patah tulang 17 #ertahankan posisi

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

27 ?egah in,eksi 37 Atasi sok an perarahan "7 mo'ilisasi (,iksasi engan pem'iaian 97 #6M;DAAN T+AN #6M;DAAN 17 Men*egah pergerakan = pergeseran ari u4ung tulang ang patah 27 Mengurangi ter4aina *eera 'aru isekitar 'agian tulang ang patah 37 Mem'eri istirahat paa anggota 'aan ang patah "7 Mengurangi rasa neri %7 Memper*epat penem'uhan

MA?AM F MA?AM ;DA 17 ;iai keras mumna ter'uat ari kau alumunium karton plastik atau 'ahan lain ang kuat an ringan7 #aa asarna merupakan 'iai ang paling 'aik an sempurna alam keaaan arurat7 Kesulitanna aalah menapatkan 'ahan ang memenuhi sarat i lapangan7 ?ontoh : 'iai kau 'iai uara 'iai akum7 27 ;iai traksi ;iai 'entuk 4ai an 'erariasi tergantung ari pem'uatanna hana ipergunakan oleh tenaga ang terlatih khusus umumna ipakai paa patah tulang paha7 ?ontoh : 'iai traksi tulang paha

37 ;iai improisasi ;iai ang i'uat engan 'ahan ang *ukup kuat an ringan untuk penopang7 #em'uatanna sangat tergantung ari 'ahan ang terseia an kemampuan improisasi si penolong7 ?ontoh : ma4alah koran karton an lainlain7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

"7 /enongan=;elat an 'e'at #em'iaian engan menggunakan pem'alut umumna ipakai mitela (kain segitiga an meman,aatkan tu'uh penerita se'agai sarana untuk menghentikan  pergerakan aerah *eera7 ?ontoh : genongan lengan

#RNS# #6M;DAAN 17 .akukan pem'iaian paa tempat imana anggota 'aan mengalami *iera ( kor'an ang ipinahkan 27 .akukan 4uga pem'iaian paa persangkaan patah tulang 4ai tiak perlu harus ipastikan ulu aa tiakna patah tulang 37 Mele!ati minimal ua seni ang 'er'atasan S5ARAT F S5ARAT #6M;DAAN 17 Siapkan alat F alat selengkapna 27 ;iai harus meliputi ua seni ari tulang ang patah7 Se'elum ipasang iukur ulu paa anggota 'aan kor'an ang tiak sakit 37 katan 4angan terlalu keras an terlalu kenor  "7 ;iai i'alut engan pem'alut se'elum igunakan %7 katan harus *ukup 4umlahna imulai ari se'elah atas an 'a!ah tempat ang patah &7 Kalau memungkinkan anggota gerak terse'ut itinggikan setelah i'iai )7 Sepatu gelang 4am tangan an alat pengikat perlu ilepas %7 #engo'atan :  Anti'iotika  ATS (Anti Tetanus Serum  Anti in,lamasi (anti raang  Analgetik= pengurang rasa sakit

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

GIPS

/ips ang ieal aalah ang mem'ungkus tu'uh sesuai engan 'entuk tu'uh7 nikasi ilakukan pemasangan gips aalah : 17 mmo'ilisasi an penangga ,raktur  27 stirahatkan an sta'ilisasi 37 Koreksi e,ormitas "7 Mengurangi akti,itas %7 Mem'uat *etakan tu'uh orthotik  Seangkan halhal ang perlu iperhatikan alam pemasangan gips aalah : 17 /ips ang pas tiak akan menim'ulkan perlukaan 27 /ips patah tiak 'isa igunakan 37 /ips ang terlalu ke*il atau terlalu longgar sangat mem'ahaakan klien "7 +angan merusak = menekan gips %7 +angan pernah memasukkan 'ena asing ke alam gips = menggaruk  &7 +angan meletakkan gips le'ih renah ari tu'uh terlalu lama

TRAKSI

#RNS# #6MASAN/AN TRAKS 17 Tali utama ipasang i pin rangka sehingga menim'ulkan gaa tarik7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

27 ;erat ekstremitas engan alat penokong harus seim'ang engan pem'erat agar reuksi apat ipertahankan7 37 #aa tulangtulang ang menon4ol se'aikna i'eri lapisan khusus7 "7 Traksi apat 'ergerak 'e'as melalui katrol7 %7 #em'erat harus *ukup tinggi i atas permukaan lantai7 &7 Traksi ang ipasang harus 'aik an terasa naman7 K6NTN/AN #6MAKAAN TRAKS 17 Menurunkan neri spasme 27 Mengoreksi an men*egah e,ormitas 37 Mengimo'ilisasi seni ang sakit K6R/AN #6MAKAAN TRAKS 17 #era!atan RS le'ih lama 27 Mo'ilisasi ter'atas 37 #enggunaan alatalat le'ih 'anak7 ;6;AN TRAKS 17 De!asa B % F ) Kg 27 Anak B 1=13  ;; MA?AMMA?AM #6MAKAAN TRAKS 17 Traksi kulit=skin traksi G #enarikan tulang ang patah melalui kulit engan menggunakan skin traksi plester  G 67 : traksi ;u*k traksi ;rant7 27 Traksi tulang=traksi skeletal G #enarikan tulang ang mengalami ,raktur melalui tulang G 67 : traksi Russel

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

HASIL REPORTING KASUS 2

De,inisi : • •

• • • •

$raktur terputusna kontinuitas 4aringan tulang ise'a'kan ruapaksa Dise'a'kan tekanan eksternal ang ating le'ih 'esar ari ang apat iserap oleh tulang (si,a Dise'a'kan oleh osteoporosis (siska #emishan tulang (meila .e'ih sering oleh lakilaki (nurul #atah tulang tertutup ( putri ,atma 

6tiologi • • • • • •

;enturan*eera,raktur patologik (intan Degenerasi spontan (putri sarah Karena Tulang tak ter'asorpsi (4elita /aa hiup F minuman soa (an nisa .angsung tiak langsung (ea Stress tekanan terus menerus (si,a

Mani,estasi klinis • •

•

• • • • • •

 Neri hilangna ,ungsi e,ermitas sok hipoolemik (4elita #emenekan tulang krena konstraksi oto pa 'agian atas an 'a!ah tmpat ter4aina ,raktur (nurul Aana 'engkak peru'ahan 'entuk tulang men4ai memenek memar (putri ,atma Krepitasigesekan terengar ketika tulang igerakkan( siska ;erkurangna aa rom (nisa Aana angulasi karena terapatna konstraksi otot (intan Rontgen a'normal aa sepsis  ,raktur ter'uka (meila >ipertensi an takikari (si,a Spasme otot (Danita

Klasi,ikasi

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

•

;erasarkan luas komplit an in komplit (ea $raktur grinstik sisi tulang patah sissi lainna mem'engkok ,raktur e,resi

•

tulang tengkorak an !a4ah (upa Komuniti, Fgaris patah na lenih ari satu tapi paa tulang g tak sama7

•

• •

• • •

(nurul  $raktur ter'uka teriri ri 3 era4at (intan $raktur 'erasarkan garis patah transersalo'elikspiral komprensi aulse (meila $rkatur kelelahantekanan g 'erulang0ulang (Danita Se'atang tulang i'agi H sepertiga proksimalmeialistal (si,a $raktur tertuutp tingkat 0123 (putri ,atma

Komplikasi • • •

Sinroma kompratemen non union (putri ,atma sok hipoolemik (4elita Sok hipo,raktur ekstremitas torak kompartemenpen*egahan mengatur  eema mem'erikan kompres es 'alutan g kuat harus iregangkan7

•

(nurul Dela lamana "& 'ulan normal sem'uh ,raktur 3 minggu" 'ulan (ea aana penum'atan arah oleh lemak ang em'oli ter4ai paa urin 'ias

•

• • •

ter4ai gagal gin4al7 Di tulang pan4ang aa sumsusm tulang kuningsel sel lemak mengem'ang ke aliran arah sehingga menum'at (nisa n,eksi ari ,raktur ter'uka I pemasangan pen (meila Kaar oksigen menurun 'isa ter4ai gangguan pernapasan (siska nekrosisaliran arah kr tulang rusak (intan

#emeriksaan Diagnostik  • • •

,oto rontgen s*an tulang pemerikssaan la' untuk pengka4ian (siska ;one s*an 'iopsi arteograpi (si,a Tomogram (Danita

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

• • •

Raiologi (nurul #em la' arah rutin urinalisakreatinin kitenase (ea #emeriksaan arah m* m*h m*h* (meila

#enatalaksanaan $armako : ?e,a-olin 'eker4a engan *ara mematikan 'akteri alam tu'uh in,eksi 'akteri Tramool F untuk men*egah neri kaut kronik  /entami*in e,ek ototoisitas Ketorola* untuk penatalkasanaan neri • •

?e,a-olinanti'iotik: se'elum sesuah operasi (meila ketorola* : osis e!asa 10 mg tiap "& 4am7 #remaol : anak2 a kapsul per hari7 /istamin : oleskan paa lesi 3" per hari

 Non ,armako :

•

/ips traksi (siska $iksasi internal: pemasangan pen &) 4am tiroi (nurul #enangan a!al : 4alan na,asperarahan paa lukasok (putri " tana sok : enut nai le'ih ari 100=menit tekanan sistolik kurang ari 100

•

mm>g !4ah an kuku pu*at kulit tangan am kaki ingin (si,a #em'aluran aun 4arak=4arak *ina segar (ea

• • •

.o • • • • •

•

Alt  AST (si,a pa ,raktur ang mempengaruhi penem'uhan tulang pem'iaian7  Nurul #utri Siska  Nutrisi : asupan nutrisi ang 'aik >ormone pertum'uhan : itamin ' #en (nurul

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

• •

$II.

#roses penem'uhan tulang (ea $iksasi eksternal (si,a

PEMBAHASAN

KONSEP PEN,AKIT A. D&i"isi 

$raktur aalah terputusna kontinuitas tulang ang 'iasana ise'a'kan karena trauma ang isertai kerusakan 4aringan sekitarna eema terputusna otot



kerusakan pem'uluh arah an luka paa organ tu'uh7 (Smelt-er an ;arre 2002 $raktur aalah terputusna kontinuitas tulang ang itanai oleh rasa neri  pem'engkakan e,ormitas gangguan ,ungsi pemenekan an krepitasi7



(Doengoes 2000 $raktur atau patah tulang aalah terputusna kontinuitas 4aringan tulang atau tulang ra!an ang umumna ise'a'kan oleh ruapaksa atau luka lukale*et le*et B. Etiolo*i

#ene'a' ,raktur = patah tulang menurut (.ong 199& : 3&) aalah: a7  '7 *7 7

;enturan an *eera (4atuh paa ke*elakaan $rakturpatologik (kelemahanhilangaki'atpenakitkankerosteophorosis #atahkarenaletih #atahkarenatulangtiakapatmenga'sor'sienergikarena'er4alanterlalu4auh7 Menurut Sa*hea (199& pene'a' ,raktur apat i'agi men4ai tiga aitu:

a7 ?eera traumatik 

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

?eera traumatik paa tulang apat ise'a'kan oleh : 1 ?eera langsung 'erarti pukulan langsung terhaap tulangsehingga tulang pata se*ara spontan7 #emukulan 'iasanamene'a'kan ,raktur  melintang an kerusakan paa kulitiatasna7 2 ?eera tiak langsung 'erarti pukulan langsung 'eraa 4auhari lokasi  'enturan misalna 4atuh engan tangan 'er4ulur anmene'a'kan ,raktur klaikula7 3 $raktur ang ise'a'kan kontraksi keras ang menaak ari otot ang kuat7  '7 $raktur #atologik  Dalam hal ini kerusakan tulang aki'at proses penakitimana engan trauma minor apat mengaki'atkan ,raktur apat4uga ter4ai paa 'er'agai keaaan  'erikut : 1 Tumor tulang (4inak atau ganas : pertum'uhan 4aringan 'aru ang tiak terkenali an progresi,7 2 n,eksi seperti osteomielitis : apat ter4ai se'agai aki'at in,eksi akut atau apat tim'ul se'agai salah satu proses ang progresi, lam'at an sakit neri7 3 Rakhitis : suatu penakit tulang ang ise'a'kan oleh e,isiensi itamin D ang mempengaruhi semua 4aringan skelet lain 'iasana ise'a'kan

oleh

e,isiensi

iet

tetapi

kaangkaang

apat

ise'a'kan kegagalan a'sor'si itamin D atau oleh karena asupan kalsium atau ,os,at ang renah7 " Se*ara spontan : ise'a'kan oleh stress tulang ang terus menerus misalna paa penakit polio an orang ang 'ertugas ikemiliteran7 6tiologi $raktur aa ua 4enis aitu : 17 Trauma langsung aitu : ,raktur ang ter4ai karena menapat ruapaksa misalna 'enturan atau pukulan ang mengaki'atkan patah tulang7 27 Trauma tiak langsung aitu : 'ila ,raktur ter4ai 'agian tulang menapat ruapaksa an mengaki'atkan ,raktur lain isekitar'agian ang menapat ruapaksa terse'ut an 4uga karenapenakit primer seperti osteoporosis an osteosarkoma7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Dari etiologi ang apat mene'a'kan ,raktur i'agi men4aiua aitu ,raktur  tertutup an ,raktur ter'uka7 #aa ,raktur tertutupakan ter4ai kerusakan paa kanalis haers an 4aringan lunak iarea,raktur aki'at kerusakan 4aringan terse'ut akan ter'entuk

'ekuanarah

an

'enang'enang

,i'rin

serta

hematoma

ang

akanmem'entuk 4aringan nekrosis7 Maka ter4ailah respon in,ormasiin,ormasi ,i'ro'last an kapilerkapiler 'aru tum'uh an mem'entuk4aringan granulasi7 #aa  'agian u4ung periosteumperiosteumeneosteum an sumsum tulang akan mensuplai osteo'lastkemuian osteo'last 'erproli,erasi mem'entuk ,i'rokartilagokartilago hialin an 4aringan penun4ang ,i'rosa7 Selan4utna akan i'entuk ,i'er,i'er kartilago an matriks tulang angmenghu'ungkan ua sisi ,ragmen tulang ang rusak sehingga ter4aiosteogenesis engan *epat sampai ter'entukna 4aringan granulasi7 Seangkan paa ,raktur ter'uka ter4ai ro'ekan paa kulit an pem'uluh arah maka ter4ailah perarahan arah akan 'anak keluar ari ekstra askuler an ter4ailah sok hipoolemik angitanai engan penurunan tekanan arah atau hipotensi sokhipoolemik 4uga apt mene'a'kan *aria* output menurun anter4ailah hipoksia7 Karena hipoksia inilah respon tu'uh akanmem'entuk  meta'olisme an aero' aalah asam laktat maka 'ilater4ai meta'olisme an aero' maka asam laktat alam tu'uh akan meningkat7 C. Ma"i&stasi Kli"i/ 

#em'engkakan an peru'ahan !arna lokal paa kulit ter4ai aki'at trauma an perarahan ang mengikuti ,raktur7 Tana ini 'aru ter4ai setelah 'e'erapa 4am atau 'e'erapa hari setelah *eera7 6*himosis (Memar Spasme otot  Neri terus menerus an 'ertam'ah 'eratna sampai ,ragmen tulang   

iimo'ilisasi7 Spasme otot ang menertai ,raktur merupakan 'entuk 'iai alamiah ang iran*ang untuk meminimalkan gerakan antar ,ragmen tulang7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

De,ormitas apat ise'a'kan pergeseran ,ragmen paa eksremitas7



De,ormitas apat i ketahui engan mem'aningkan engan ekstremitas normal7 6kstremitas tiak apat 'er,ungsi engan 'aik karena ,ungsi normal otot 'ergantung paa integritas tulang tempat melengketn a o'at7 #emenekan tulang karena kontraksi otot ang melekat iatas an



i'a!ah tempat ,raktur7 $ragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2% sampai %% *m Krepitasi aitu paa saat ekstremitas iperiksa engan tangan tera'a



aana erik tulang7 Krepitasi ang tera'a aki'at gesekan antar ,ragmen satu engan lainna7 Kurang=hilang sensasi #ergerakan a'normal Rontgen a'normal

  

D. Klasii/asi

$raktur i'eakan atas 'e'erapa klasi,ikasi antara lain: 17 Klasi,ikasi etiologis



$raktur traumatik7 Ter4ai karena trauma ang ti'ati'a7 $raktur patologis7 Ter4ai karena kelemahan tulang se'elumna aki'at



kelainan patologis i alam tulang7 $raktur stres7 Ter4ai karena aana trauma ang terus menerus paa



suatu tempat tertentu7 27 Klasi,ikasi klinis •

$raktur tertutup ( simple fracture7 Suatu ,raktur ang tiak mempunai hu'ungan engan unia luar7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

•

$raktur

ter'uka

(compound fracture7 $raktur

ang mempunai

hu'ungan engan unia luar melalui luka paa kulit an 4aringan lunak apat 'er'entuk from within (ari alam atau from without  (ari luar7 o

/rae  /rae 

: luka 'ersih engan pan4ang kurang ari 1 *m7 : luka le'ih luas tanpa kerusakan 4aringan lunak ang

o

ekstensi,7 /rae 

: sangat terkontaminasi an mengalami kerusakan

o

 4aringan lunak ekstensi,7 •

$raktur engan komplikasi (compicated fracture7 $raktur ang isertai engan komplikasi misalna malunion elae union in,eksi tulang7

37 Klasi,ikasi raiologis Klasi,ikasi ini 'erasarkan atas: a7 .okalisasi o Di,asial o Meta,isial ntraartikuler  o $raktur engan islokasi o  '7

Kon,igurasi o

$raktur transersal ,raktur sepan4ang garis tengah tulang

o

$raktur o'lik ,raktur mem'entuk suut engan g aris tengah tulang7

o

$raktur spiral ,raktur memuntir seputar 'atang tulang

o

$raktur J

o

$raktur segmental

o

$raktur kominuti, ,raktur le'ih ari ua ,ragmen ,raktur engan tulang pe*ah men4ai 'e'erapa ,ragmen

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

o

$raktur 'a4i 'iasana paa erte'ra karena trauma kompresi

o

$raktur aulsi ,ragmen ke*il tertarik oleh otot atau teno misalna ,raktur epikonilus humeri ,raktur trokanter maor ,raktur patela

o

$raktur epresi karena trauma langsung ,raktur engan ,ragmen  patahan terorong ke alam (sering ter4ai paa tulang tengkorak an !a4ah

o

$raktur impaksi ,raktur imana ,ragmen tulang terorong ke ,ragmen tulang lainna

o

$raktur pe*ah ('urst imana ter4ai ,ragmen ke*il ang 'erpisah misalna paa ,raktur erte'ra patela talus kalkaneus

o

$raktur epi,isis ,raktur melalui epi,isis

o

$raktur kompresi ,raktur imana tulang mengalami kompresi (ter4ai  paa tulang 'elakang7

*7 Menurut ekstensi o

$raktur total

o

$raktur tiak total (,raktur *ra*k

o

$raktur buckie atau torus

o

$raktur garis ram'ut

o

$raktur green stick, ,raktur imana salah satu sisi tulang patah seang sisi lainna mem'engkok 

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

7 Menurut hu'ungan antara ,ragmen engan ,ragmen lainna o

Tiak 'ergeser (undisplaced 

o

;ergeser (displaced 

e7 ;erasarkan luas Komplit patah paa seluruh garis tengah tulangluas an melintang7 o o

;iasana isertai engan perpinahan posisi tulang nkomplit *ontoh : retak 

,7 ;erasarkan keuukan tulangna : o o

Tiak aana islokasi7 Aana islokasi  At aim : mem'entuk suut7  At lotus : ,ragmen tulang 'er4auhan7  At longituinal : 'er4auhan meman4ang7  At lotus *um *ontra*tiosnum : 'er4auhan an memenek7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

R&ta/

Siral

Ko'i"uti

Tra"s3&rsal Disla!&d

E. Ko'li/asi •

 Nonunion aalah suatu konisi i mana tiak ter4ai penatuan (penem'uhan tulang ang mengalami ,raktur setelah 'e'erapa !aktu i mana normalna

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

tulang terse'ut seharusna suah menatu7 Se'agai *ontoh untuk tulang pan4ang ikatakan nonunion 4ika setelah & 'ulan tiak aa penatuan atau 3 'ulan untuk   'agian leher tulang ,emur7 •

Delae union aalah keterlam'atan penem'uhan=penatuan ,raktur7 Tiak aa  'atasan !aktu ang 4elas kapan suatu penem'uhan ,raktur ikatakan elae union7 ;e'erapa pene'a' elae union antara lain in,eksi an suplai arah ang inaekuat7

•

Mal union aalah penem'uhan ,raktur alam posisi ang tiak anatomis (a'normal7 ;iasana ise'a'kan oleh penanganan ang kurang aekuat7 Malunion apat mene'a'kan gangguan ,ungsional an estetik an paling sering ter4ai se'agai komplikasi ,raktur tulang phalangs7 ;e'erapa *ontoh malunion aalah malrotasi (ter4ai paa ,raktur spiral atau o'lik angulasi an p emenekan (shortening

•

Sinrom kompartemen Sinroma kompartemen aalah suatu sinrom ang ter4ai karena 'e'erapa hal 'isa ise'a'kan oleh ,raktur i mana ter4ai  peningkatan tekanan intrakompartemen sehingga ter4ai iskemia 4aringan7 #eningkatan tekanan ini ise'a'kan oleh terisina *airan ke alam kompartemen (,as*ia an tiak iikuti oleh pertam'ahan luas=olume kompartemen itu seniri7 ?airan terse'ut apat 'erupa arah atau eema ang ise'a'kan oleh ,raktur7 Dengan meningkatna tekanan intrakompartemen (interstitial ang melampaui tekanan per,usi kapiler (pem'uluh arah akan mene'a'kan aliran arah ang seogana mensuplai oksigen an nutrisi ke 4aringan men4ai tiak aekuat (kolaps7 >al ini akan memi*u ter4aina iskemia 4aringan ang mene'a'kan eema sehingga tekanan intrakompartemen terse'ut akan semakin meningkat7 ;ila hal ini tiak iatasi maka iskemia ang ter4ai akan menim'ulkan kematian  4aringan an nekrosis ang paa akhirna apat mengan*am na!a7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

•

$at 6m'oli ter4ai terutama paa tulang pan4ang apat tim'ul aki'at pa4ana sumsum tulang atau apat ter4ai aki'at aktiasi sistem sara, simpatis ang menim'ulkan stimulasi mo'ilisasi asam lemak 'e'as setelah trauma7

•

Sho*k hipoolemik  #.

P&"atala/sa"aa"

17 Kearuratan ;ila  penting

i*urigai

aana

untuk

,raktur

melakukan

imo'ilisasi 'agian tu'uh

segera se'elum klien

ipinahkan7 ;ila klien mengalami *eera se'elum ilakukan pem'iaian ekstremitas harus isangga iatas sampai i'a!ah tempat patahan untuk men*egah gerakan rotasi maupun angulasi7 #em'iaian sangat penting untuk men*egah kerusakan 4aringan lunak oleh ,ragmen tulang7 .uka itutup engan pem'alut steril atau 'ersih untuk men*egah kontaminasi  4aringan ang le'ih alam paa luka ter'uka7 +angan sekalikali melakukan reuksi ,raktur 'ahkan 'ila aa ,ragmen tulang ang keluar melalui luka atau menem'us kulit7 6aluasi klien engan lengkap7 #akaiain ilepas engan lem'ut ia!ali ari  'agian tu'uh ang sehat an ilan4utkan paa sisi ang *eera7 #akaian mungkin harus ipotong paa sisi ang *eera7 6kstremitas 4uga se'isa mungkin 4angan sampai igerakkan untuk men*egah kerusakan 4aringan lunak le'ih lan4ut7 #ertolongan pertama paa penerita patah tulang i luar rumah sakit aalah se'agai 'erikut: a7 +alan na,as ;ila penerita tak saar 4alan na,as apat tersum'at karena liahna seniri ang 4atuh ke alam ,aring sehingga menutup 4alan na,as atau aana sum'atan oleh lener arah muntahan atau 'ena asing7 ntuk mengatasi keaaan ini

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

 penerita imiringkan sampai tengkurap7 Rahang an liah itarik keepan an  'ersihkan ,aring engan 4ari4ari7  '7 #erarahan paa luka ?ara ang paling e,kti, an paling aman aalah engan meletakkan kain ang  'ersih (kalau 'isa steril ang *ukup te'al an ilakukan penekanan engan tangan atau i'alut engan er'an ang *ukup menekan7 Torniket seniri mempunai kelemahan an 'ahaa7 Kalau ipasang terlalu kenur mene'a'kan  perarahan ena 'erle'ihan7 Kalau ipasng terlalu kuat an terlalu lama apat mene'a'kan kerusakan sara, an pem'uluh arah7alam melakukan penekanan atau pem'e'atan paa aerah ang mengalami perarahan harus iperhatikan enut nai peri,er serta pengisian kapiler untuk men*egah ter4aina kematian  4aringan7 *7 Sok   #aa suatu ke*elakaan ke'anakan sok ang ter4ai aalah sok hemoragik7 Sok 'isa ter4ai 'ila orang kehilangan arahna  30@ ari olume arahna7

17 27 37 "7

#aa ,raktur ,emur tertutup orang apat kehilangan arah 10001%00 **7 6mpat tana sok ang apat ter4ai setelah trauma aalah se'agai 'erikut: Denut nai le'ih ari 100 =menit7 Tekanan sistolik kurang ari 100 mm>g7 La4ah an kuku men4ai pu*at atau sianotik7 Kulit tangan an kaki ingin7 /e4alage4ala lain apat 'erupa sakit ('ukan ge4ala ang ominan otot F otot

men4ai lunak tim'ul rasa haus perna,asan men4ai *epat an alam serta kesaaran normal apatis atau koma7 #aling 'aik untuk mengatasi sok karena perarahan aalah i'erikan arah (trans,use arah seangkan *airan lainna seperti plasma etran an lainlain kurang tepat karena tiak apat menun4ang per'aikan kaerna tiak aa sel arah ang sangat iperlukan untuk transportasi oksigen7 7 $raktur an islokasi $raktur an islokasi ari anggota gerak harus ilakukan imo'ilisasi se'elum  penerita i'a!a ke rumah sakit7 /una 'iai selain untuk imo'ilisasi atau mengurangi sakit 4uga untuk men*egah kerusakan 4aringan lunak ang le'ih parah7 #aa ,raktur= islokasi serikal apat ipergunakan gulungan kain te'al atau 'antalan

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

 pasir ang iletakkan i alas keras7 $raktur= islokasi i aerah 'ahu atau len gan atas *ukup i'erikan sling (mitella7 #rinsip penanganan ,raktur: Aa empat konsep asar ang harus ipertim'angkan paa !aktu menangani ,raktur aitu:

2. R&/o*"isis4P&"*&"ala"

Ri!aat ke*elakaan era4at keparahanna 4enis kekuatan ang 'erperan eskripsi tentang peristi!a ang ter4ai oleh penerita seniri menentukan apakah aa kemungkinan ,raktur an apakah memerlukan pemeriksaan spesi,ik untuk men*ari aana ,raktur7  Neri paa ,raktur tulang pan4ang sangat khas7 ?ontoh paa ,raktur  tungkai akan terasa neri sekali an 'engkak tetapi 'agian lainna seperti lutut an pergelangan kaki hamper apat ikatakan normal7 Kerusakan  4aringan lunak ang nata apat 4uga ipakai se'agai petun4uk kemungkinan aana ,raktur an i'utuhkan pemasangan 'iai segera an pemeriksaan le'ih lan4ut7 >al ini khususna harus ilakukan paa *eera tulang 'elakang  'agian serikal imana kontusio an laserasio paa !a4ah an kulit kepala menun4ukkan perluna ealuasi raiogra,ik ang apat memperlihatkan ,raktur tulang 'elakang 'agian serikal an atau islokasi serta kemungkinan ilakukanna pem'eahan7 27 R&du/si4Ma"iulasi4R&osisi paa untuk memanipulasi ,ragmen tulang sehingga kem'ali seperti semula se*ara optimum7 Dapat 4uga iartikan Reuksi ,raktur (setting tulang aalah mengem'alikan ,ragmen tulang paa kese4a4aranna an rotasi anatomis ('runner 20017

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

5. R&t&"si4I''o+ilisasi

paa ang ilakukan untuk menahan ,ragmen tulang sehingga kem'ali seperti semula se*ara optimum7 R&du/si t&rtutu  traksi atau r&du/si t&r+u/a apat ilakukan untuk mereuksi ,raktur7 Metoe tertentu ang

ipilih 'ergantung si,at ,raktur namun prinsip ang menasarina tetap sama7 ;iasana okter melakukan reuksi ,raktur sesegera mungkin untuk  men*egah 4aringan lunak kehilaugan elastisitasna aki'at in,iltrasi karena eema an perarahan7 #aa ke'anakan kasus rouksi ,raktur men4ai semakin sulit 'ila *eera suah mulai mengalami penem'uhan7 Se'elum reuksi an imo'ilisasi ,raktur pasien harus ipersiapkan untuk  men4alani proseurC harus iperoleh i-in untuk melakukan proseur an analgetika i'erikan sesuai ketentuan7 Mungkin perlu ilakukan anastesia7 6kstremitas ang akan imanipulasi harus itangani engan lem'ut untuk  men*egah kerusakan le'ih lan4ut $raktur tertutup paa tulang pan4ang seringkali itangani engan reuksi tertutup7 Tinakan ini apat ilaksanakan se*ara e,ekti, iruangan ga!at arurat atau ruang 'iai gips paa !aktu ealuasi a!al7 ntuk mengurangi neri selama tinakan penerita apat i'eri narkotika intraena seatie atau 'lok sara, lo*al7 Karena segala 'entuk analgesi* 'aru men*apai e,ek  maksimum sesuah 'e'erapa menit maka aa *ukup !aktu untuk reealuasi si,atsi,at *eera7 +ika reuksi tertutup engan analgesia lo*al tiak 'erhasil maka usaha  4angan iulang7 #aa keaaan emikian penerita harus isiapkan untuk  men4alani 'ius umum an iren*anakan untuk reuksi i ruang operasi7 Me4a khusus untuk ,raktur apat memper'esar kekuatan ang i'utuhkan an seringkali 'erhasil mengatasi ,ragmen,ragmen tulang sampai ipasang gips untuk mempertahankan reuksi7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Tra/si

Traksi ilakukan engan menempatkan 'e'an engan tali paa ekstremitas klien7Traksi apat igunakan untuk menapatkan e,ek reuksi an imo'ilisasi7 Tempat tarikan isesuaikan seemikian rupa sehingga arah tarikan segaris engan sum'u pan4ang tulang ang patah7 ;eratna traksi isesuaikan engan spasme otot ang ter4ai7 Sinar igunakan untuk memantau reuksi ,raktur an aproksimasi ,ragmen tulang7 Ketika tulang sem'uh akan terlihat  pem'entukan kalus paa sinar7 Ketika kalus telah kuat apat ipasang gips atau 'iai untuk melan4utkan imo'ilisasi7 I'o+ilisasi ra/tur7 Setelah ,raktur ireuksi ,ragmen tulang harus

iimo'ilisasi atau ipertahankan alam posisi kese4a4aran ang 'enar sampai ter4ai penatuan7 mo'ilisasi apat ilakukan engan ,iksasi eksterna atau interna7 Metoe ,iksasi eksterna meliputi pem'alutan gips 'iai traksi kontinu pin an teknik gips atau ,iksator eksterna7 mplan logam apat igunakan untuk ,iksasi interna ang 'erperan se'agai 'iai interna untuk  mengimo'ilisasi ,raktur7

. R&-a+ilitasi

Menghinari atropi an kontraktur engan ,isioterapi7

Segala upaa

iarahkan paa penem'uhan tulang an 4aringan lunak7 Reuksi an imo'ilisasi harus ipertahankan sesuai ke'utuhan7 Status neuroaskuler (mis7  pengka4ian perearan arah neri pera'aan gerakan ipantau an ahli  'eah ortopei i'eritahu segera 'ila aa tana gangguan neuroaskuler7 Kegelisahan ansietas an ketiaknamanan ikontrol engan 'er'agai

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

 penekatan (mis7 meakinkan peru'ahan posisi strategi pereaan neri termasuk analgetika7 .atihan isometrik an setting otot iusahakan untuk  meminimalkan atro,i isuse an meningkatkan perearan arah7 #artisipasi alam aktiitas hiup seharihari iusahakan untuk memper'aiki kemanirian ,ungsi an hargairi7 #engem'alian 'ertahap paa aktiitas semula iusahakan

sesuai

'atasan

terapeutika7

;iasana

,iksasi

interna

memungkinkan mo'ilisasi le'ih a!al7 Ahli 'eah ang memperkirakan sta'ilitas ,iksasi ,raktur menentukan luasna gerakan an stres paa ekstrermitas ang iper'olehkan an menentukan tingkat aktiitas an 'e'an  'erat 'aan7 $armakologi : 2. T&rai '&tro"ida7ol

Dalam peragangan metronia-ol terapat alam 'entuk 'asa an garam hirokloria7 Se'agai 'asa 'erupa ser'uk kristal 'er!arna putih hingga kuning pu*at7 Seikit larut alam air an alam alkohol an mempunai pKa 2&7 n4eksi metronia-ol 4ernih tiak 'er!arna larutan isotonik engan p> "% F ) engan osmolaritas 29)31" m8sm=. an menganung natrium ,os,at asam sitrat an natrium kloria7 Metronia-ol hirokloria sangat larut alam air an larut alam alkohol alam peragangan 'erupa ser'uk 'er!arna putih7 Tu0ua"

Se'agai o'at anti'iotik untuk mengo'ati in,eksi7 n4eksi metronia-ol harus isimpan paa 1%? hingga 30? an ilinungi ari *ahaa7 #rouk apat isimpan alam kulkas namun akan ter'entuk kristal7 Kristal apat ilarutkan kem'ali engan menghangatkanna paa suhu kamar7 #aparan *ahaa alam 4angka !aktu pan4ang apat mene'a'kan !arna prouk men4ai gelap7 Namun emikian paparan *ahaa ang nor mal   paa ruangan alam 4angka  penek tiak mempengaruhi sta'ilitas metronia-ol7 #aparan sinar matahari langsung harus ihinari7 .arutan stanar : %00 mg= 100 ml NS7 Sta'ilitas *ampuran parenteral

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

 paa suhu kamar (2%?: sta'ilitas paa prouk ang ter'ungkus : 30 hari7 Ko"trai"di/asi

>ipersensitiitas terhaap metronia-ol turunan nitroimia-ol atau komponen ang aa alam seiaan kehamilan (trimester pertama F iapatkan e,ek  karsinogenik paa tikus E&/ Sa'i"*

Mual muntah gangguan penge*apan liah kasar an gangguan saluran  pen*ernaanC rash Cmengantuk (4arang ter4ai sakit kepala pusing  ataksia urin  'er!arna gelap ertema multi,orm pruritus urtikaria angioeema an ana,ilaksisC  4uga ilaporkan a'nor mal itas tes ,ungsi hati hepatitis 4auni*e trom'ositopenia anemia aplastik  myalgia athralgiaC paa pengo'atan intensi, an 4angka pan4ang apat ter4ai peripheral neuropath transient epilepsi,orm sei-ure an leukopenia7 8. C&a7oli"

Dosis *e,a-olin untuk orang e!asa 3  1 gram sehari seangkan untuk anak  %0 F 100 mg=kg''=hari i'agi 3 osis7 8'at i'erikan se*ara intraena7 6,ek samping o'at ini mene'a'kan gangguan gin4al an ikontrainikasikan paa pasien ang hipersensiti,721

5. G&"ta'i!i"

aalah 4enis o'at ang termasuk kelompok aminoglycosides7 /entami*in ini merupakan anti'iotik ang 'eker4a engan *ara memperlam'at pertum'uhan atau mem'unuh 'akteria sensiti, alam tu'uh7 nikasi: ntuk mengo'ati in,eksi 'akteria ang serius an parah7 Dosis:

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

17 3 mg=kg=hari melalui otot (intra mus*ular atau melalui pem'uluh arah (intra as*ular ulangi setiap < 4am 27 Dosis maksimum: % mg=kg=hari i'agi men4ai setiap &< 4am7

6,ek Samping: 6,ek ototoxic ('isa mene'a'kan ototoxicity ang tiak apat iu'ah 'erupa kehilangan penengaran kepeningan ertigoC 6,ek renal (nephrotoxicity ang apat iu'ah gagal gin4al akut ilaporkan ter4ai 'iasana ketika o'at nephrotoxic lainna  4uga i'erikanC 6,ek neuromuskular (pengham'atan neuromuskular ang menghasilkan epresi 'erturutturut an paralisis muskulerC reaksi hipersensitiitas7

nstruksi Khusus: 17 Ototoxicity an nephrotoxicity ang kemungkinan 'esar terapat paa pasien geriatrik an pasien ang mengalami ehirasi paa pasien ang menerima osis tinggi atau ang melakukan pengo'atan alam 4angka !aktu pan4ang mereka ang 4uga menerima atau ang telah menerima o'at ototoxic atau nephrotoxic lainna7 (#erhatikan penga!asan konsentrasi serum an atau  pun*ak konsentrasi serum=rasio M? paa pasien ini 27 /unakan engan hatihati paa pasien engan konisi ang 'erhu'ungan engan kelemahan otot (misalna myasthenia gravis penakit #arkinson  pasien ang telah memiliki is,ungsi gin4al kerusakan esti'ular atau cochlear(ir/ir) . Ra"itidi"&

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Ko'osisi9

Tiap ta'let salut selaput menganung ranitiine hro*hlorie setara engan 1%0 mg ranitiine 'ase7 I"di/asi9

Ranitiine igunakan untuk pengo'atan tukak lam'ung an uoenum akut re,luks eso,agitis keaaan hipersekresi asam lam'ung patologis seperti paa sinroma Jollinger6llison hipersekresi pas*a 'eah7 Dosis9

Terapi oral De!asa: Tukak lam'ung uoenum an re,luk eso,agitis sehari 2 kali 1 ta'let atau osis tunggal 2 ta'let men4elang tiur malam selama " F < minggu7 ntuk hipersekresi patologis sehari 2 F 3 kali 1 ta'let7 ;ila keaaan parah osis apat itingkatkan sampai & ta'let sehari alam osis ter'agi7 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

17 #emeriksaan raiologis (rontgen #aa aerah ang i*urigai ,raktur harus mengikuti aturan role of two, ang teriri ari : •

Men*akup ua gam'aran aitu anteroposterior (A# an lateral7

•

Memuat ua seni antara ,raktur aitu 'agian proimal an istal7

•

Memuat ua etremitas (terutama paa anakanak 'aik ang *iera maupun ang tiak terkena *iera (untuk mem'aningkan engan ang normal

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

•

Dilakukan ua kali aitu se'elum tinakan an sesuah tinakan7

27 #emeriksaan la'oratorium meliputi: •

Darah rutin

•

$aktor pem'ekuan arah

•

/olongan arah (terutama 4ika akan ilakukan tinakan operasi

•

rinalisa

•

Kreatinin (trauma otot apat meningkatkan 'e'an kreatinin untuk kliren gin4al7

37 #emeriksaan arteriogra,i #emeriksaan ini ilakukan 4ika i*urigai telah ter4ai kerusakan askuler  aki'at ,raktur terse'ut7 ". X  Ray

#roseur

ini

penting

untuk

mengealuasi

pasien

engan

kelainan

mus*uloskeletal7 ;erikut 'e'erapa 4enis  F Ra :

•

Ra tulang menggam'arkan kepaatan tulang tekstur erosi an peru'ahan hu'ungan tulang7

•

Ra multiple iperlukan untuk pengka4ian paripurna struktur ang seang iperiksa

•

Ra korteks tulang menun4ukkan aana pele'aran penempitan an tana iregularitas7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

•

Ra

seni

apat

menun4ukkan

aana

*airan

iregularitas

spur

 penempitan an peru'ahan struktur seni7 >al ang harus i'a*a paa ra: •

;aangan 4aringan lunak7

•

Tipis te'alna korteks se'agai aki'at reaksi periosteum atau 'iomekanik atau  4uga rotasi7

•

Tro'ukulasi aa tiakna rare ,ra*tion7

•

Sela seni serta 'entukna arsitektur seni7

%7 ?T S*an Menun4ukkan rin*ian 'iang tertentu tulang ang terkena an apat memperlihatkan tumor 4aringan lunak atau *eera ligament atau tenon7 Digunakan untuk mengienti,ikasi lokasi an pan4angna patah tulang i aerah ang sulit iealuasi engan *ara menggam'arkan potongan se*ara transersal ari tulang imana iapatkan suatu struktur tulang ang rusak7 !" #rtrografi #enuntikan 'ahan raiopaOue atau uara ke alam rongga seni untuk  melihat struktur 4aringan lunak an kontur seni7 Seni iletakkan alam kisaran  pergerakanna sementara itu iam'il gam'ar sinar serial7 Artrogram sangat  'erguna untuk mengienti,ikasi aana ro'ekan akut atau kronik kapsul seni atau ligament penangga lutut 'ahu tumit panggul an pergelangan tangan7 )7 ;one S*an Merupakan *airan raioisotop ang imasukkan melalui ena7 Sering ilakukan paa tumor ganas osteomelitis an ,raktur7

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

<7 A'sorpsiometri ,oton tunggal an gana Merupakan u4i noninasi, untuk menentukan kanungan mineral tulang paa  pergelangan

tangan

atau

tulang

'elakang7

8steoporosis

apat

ieteksi

menggunakan alat ensitometri ini7 97 ;iopsi Dilakukan untuk menentukan struktur an komposisi tulang otot an sinoium untuk mem'antu menentukan penakit tertentu7 Tempat 'iopsi harus ipantau mengenai aana eema perarahan an neri7

ASUHAN KEPERA:ATAN A P&"*/a0ia" 2

Id&"titas asi&"

a  ' *  e , g h

8 5

Nama mur #eker4aan +enis Kelamin Alamat Agama Suku ;angsa Diagnosa Meis

: Tn7 A : 31 tahun : : .aki  laki : : : : $raktur 

K&lu-a" uta'a  Neri paa paha kiri an 'agian tumit

Ri1ayat &"ya/it s&/ara"*

Klien mengeluh neri paa paha kiri an 'agian tumit # : Neri 'ertam'ah saat pera!atan luka P : Neri seperti isaatsaat 'ena ta4am R : Tungkai kiri S : Skala neri & paa rentang 010 T : Neri 'erkurang 'ila iistirahatkan . Ri1ayat /&!&la/aa" 9 ta'rakan motor 

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

;. Ri 1ayat &"ya/it *&"&ti! da" !o"*&"ital 9 < 6. Ri1ayat &"ya/it lai" 9 < =. Ri1ayat &'+&da-a" ada s/&l&tal 9  pemasangan pen >.Ri1ayat /&luar*a d&"*a" 'asala- 'us!ulos/&l&tal 9 < ?.ADL 9 < [email protected]& styl& 9 < P&'&ri/saa" #isi/  nspeksi : 6kstremitas 'a!ah kanan le'ih pan4ang 10 *m ari •

ekstremitas 'a!ah kiri #alpasi : ?RT B 3 etik   #erkusi : • Auskultasi : TD: 110=)0 mm>g • Ta"da Ta"da $ital •

•

RR

: 1< =menit

•

>R

: )<=menit

•

TD

: 110=)0 mm>g

P&"*/a0ia" Psi/ososial #sikologis : • Spiritual : • So*ial*ultural : • Data P&"u"0a"*

 No 17 27 37 "7

#emeriksaan >' (hemoglo'in >t (hematokrit .eukosit Trom'osit

>asil la' 10&9 gr=. 3) @ 212000=mlQ 1)17000 mlQ=gl

T&rai ya"* Di+&ri/a" 1 ?e,a-olin 2 1 2 ?etorola* 2 1 3 #ramaol 2 1 ri,t " /entamisin 2 1 % Ranitiine 2 1

; Analisa Data

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Nilai normal 131% gr= . "%@ atau 3 nilai >' %000107%00 =mlQ "%0 mlQ=g

 No 1

Data DS:

*

6tiologi Kerusakan paa ,ragmen Klien mengeluh

tulang *eera 4aringan

neri paa paha

lunak 

kiri an 'agin tumit *  Neri irasakan seperti isaat saat 'ena ta4am *  Neri 'ertam'ah saat pera!atan luka

Masalah /angguan rasa naman

 .aserasi kulit

 #utus ena= arteri  #erarahan 

D0:

*

Skala neri &

* *

ari 010 RR: 1<=menit >R:)<=menit

#engumpulan arah (hematoma  Reaksi in,lamasi  #engeluaran 'raikinin an 'erikatan engan no*i*eptor   #engeluaran meiator  kimia (histamine 

2

DS: 

 Neri #ergeseran ,ragmen tulang

D8:

Kelompok Tutor 6



FRAKTUR

n,eksi

*

.eukosit: 212000=mm3

De,ormitas  /angguan ,ungsi skeletal  /angguan mo'ilitas ,isik   #emasangan ,iksasi eksternal  Aa port e entr  6ksuasi plasma an migrasi leukosit  n,eksi

3

DS:

*

/angguan Klien mengeluh

#ergeseran ,ragmen

neri paa paha

tulang

kiri an 'agin tumit *  Neri irasakan seperti isaat saat 'ena ta4am *  Neri 'ertam'ah saat pera!atan

 De,ormitas  /angguan ,ungsi skeletal  /angguan mo'ilitas ,isik 

luka D0:

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

mo'ilitas ,isik 

"

DS:

Kerusakan paa ,ragmen tulang *eera 4aringan

D8:

/angguan integritas kulit

lunak   .aserasi kulit

 #utus ena= arteri  #erarahan  #engumpulan arah (hematoma  Reaksi in,lamasi  #engeluaran 'raikinin an 'erikatan engan no*i*eptor   #engeluaran meiator  kimia (histamine  %

/angguan integritas kulit #ergeseran ,ragmen tulang  De,ormitas

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Risiko tinggi ansietas

 /angguan ,ungsi skeletal  #eru'ahan peran hiup  ;anak pikiran  Resiko ansietas

Diagnosa Kepera!atan 17 /angguan rasa naman: Neri '77 pergeseran ,ragmen tulang 77  pemasangan traksi an klien mengeluh neri engan skala & ari 0107 3

27 n,eksi '77 luka paa ,raktur ter'uka 77 leukosit 217200

mm

7

37 /angguan mo'ilitas ,isik '77 e,ormitas 77 paha kiri terpasang skeletal traksi7 "7 /angguan integritas kulit '77 laserisasi kulit 77 pemasangan alat skeletal traksi an pen7 %7 Risiko tinggi ansietas '77 gangguan ,ungsi skeletal7 nterensi Kepera!atan No

17

Dia*"osa

Tu0ua"

I"t&r3&"si

Rasio"al

K&. /angguan

Tu&"9

rasa naman:

Setalah ilakukan

 Neri '77

 pera!atan 22"

imo'ilasasi

neri an

 pergeseran

 4am rasa neri

 'agian ang sakit

men*egah

,ragmen

klien 'erkurang7

engan tirah

mal,ormasi7

tulang 77  pemasangan

Kelompok Tutor 6

Ma"diri9

17 #ertahankan

 'aring gips Tua"9

 'e'at an atau

FRAKTUR

Mengurangi

traksi an

Setelah ilakukan

traksi

klien

 pera!atan "2"

mengeluh

 4am klien

neri engan

menun4ukkan rasa

ekstremitas ang

aliran 'alik

skala & ari

santai an neri

terkena7

ena

0107

hilang7

27 Tinggikan posisi

Meningkatkan

mengurangi eema=neri7

37 .akukan an

Mempertahanka

a!asi latihan

n kekuatan otot

gerak pasi,=akti,7

an meningkatkan sirkulasi askuler7

"7 .akukan tinakan untuk

sirkulasi umum

meningkatkan

menurunakan

kenamanan

area tekanan

(masase

lokal an

 peru'ahan posisi

kelelahan otot7

%7 A4arkan

Kelompok Tutor 6

Meningkatkan

Mengalihkan

 penggunaan

 perhatian

teknik

terhaap neri

mana4emen neri

meningkatkan

(latihan napas

kontrol terhaap

alam ima4inasi

neri ang

FRAKTUR

isual aktiitas

mungkin

ipersional

 'erlangsung lama7

&7 .akukan kompres

Menurunkan

ingin selama

eema an

,ase akut (2""<

mengurangi rasa

 4am pertama

neri7

sesuai keperluan7

)7 6aluasi keluhan

Menilai

neri (skala

 perkem'angan

 petun4uk er'al

masalah klien7

an non eral  peru'ahan tana tana ital

Kola+orasi9

<7

Kola'orasi  pem'erian

neri melalui

analgetik sesuai

mekanisme

inikasi

 pengham'atan

(Ketorola* 21

rangsang neri

 'isa ilakukan

 'aik se*ara

se'elum

sentral maupun

ilakukan

 peri,er7

 pera!atan luka7

Kelompok Tutor 6

Menurunkan

FRAKTUR

27

n,eksi '77

Tu&"9

luka paa

Setalah ilakuakn

,raktur

 pera!atan 32"

 pera!atan pen

in,eksi sekuner 

ter'uka 77

 4am in,eksi paa

steril an

an

leukosit

klien 'erkurang7

 pera!atan luka

memper*epat

sesuai protokol

 penem'uhan

217200 3

mm

7

Ma"diri9

17 .akukan

Men*egah

luka7

Tua"9

Setelah ilakukan  pera!atan %2"

27 A4arkan klien

 4am Klien

untuk

men*apai

mempertahankan

 penem'uhan luka

sterilitas insersi

sesuai !aktu 'e'as

 pen7

Meminimalkan kontaminasi7

rainase purulen atau eritema an emam7

37 Analisa hasil

.eukositosis

 pemeriksaan

 'iasana ter4ai

la'oratorium

 paa proses

(>itung arah

in,eksi anemia

lengkap .6D

an peningkatan

Kultur an

.6D apat

sensitiitas

ter4ai paa

luka=serum=tulang

osteomielitis7



Kultur untuk mengienti,ikasi organism

Kola+orasi9

"7 Kola'orasi

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Anti'iotika

 pem'erian

spektrum luas

anti'iotika an

atau spesi,ik

toksoi tetanus

apat igunakan

sesuai inikasi

se*ara

(?e,a-olin 21

 pro,ilaksis

an /entamisin

men*egah atau

21

mengatasi in,eksi7 Toksoi tetanus untuk men*egah in,eksi tetanus

37

/angguan

Tu&"9

mo'ilitas

Setelah ilakuakn

,isik '77

tinakan

 pelaksanaan

 perhatian

e,ormitas

kepera!atan 32"

aktiitas rekreasi

meningkatakan

77 paha kiri

 4am klien apat

terapeutik (raio

rasa kontrol

terpasang

meningkatkan=

koran kun4ungan

iri=harga iri

skeletal

mempertahankan

teman=keluarga

mem'antu

traksi7

mo'ilitas paa

sesuai keaaan

menurunkan

tingkat paling

klien7

isolasi sosial7

Ma"diri9

17 #ertahankan

Mem,okuskan

tinggi7

Kelompok Tutor 6

27 ;antu latihan

Meningkatkan

Tua"9

rentang gerak

sirkulasi arah

Setelah ilakukan

 pasi, akti, paa

muskuloskeletal

tinakan

ekstremitas ang

mempertahanka

kepera!atan &2"

sakit maupun

n tonus otot

 4am klien

ang sehat sesuai

mempertahakan

menun4ukkan

keaaan klien7

gerak seni

FRAKTUR

teknik mampu

men*egah

melakukan

kontraktur=atro,i

aktiitas7

an men*egah rea'sor'si kalsium karena imo'ilisasi7

37 ;erikan papan

Mempertahanka

 penangga kaki

n posisi

gulungan

,ungsional

trokanter=tangan

ekstremitas7

sesuai inikasi7

"7 ;antu an

Meningkatkan

orong pera!atan

kemanirian

iri

klien alam

(ke'ersihan=elimi

 pera!atan iri

nasi sesuai

sesuai konisi

keaaan klien7

keter'atasan klien7

Menurunkan %7 'ah posisi

insien

se*ara perioik

komplikasi kulit

sesuai keaaan

an pernapasan

klien7

(eku'itus atelektasis  penumonia

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Mempertahanka n hirasi aekuat men *egah komplikasi7 "7

/angguan

Tu&"9

integritas

Setelah ilakukan

kulit '77

 pera!atan 32"

tempat tiur

risiko

laserisasi

 4am klien

ang naman

kerusakan=a'rasi

kulit 77

menatakan rasa

an aman

kulit ang le'ih

 pemasangan

ketiaknamanan

(kering 'ersih

luas7

alat skeletal

hilang7

alat tenun

traksi an  pen7

Ma"diri9

17

#ertahankan

Menurunkan

ken*ang Tua"9

 'antalan 'a!ah

Setelah ilakuakan

siku tumit7

 pera!atan %2"  4am lukan klien apat teratasi7

27

Masase kulit

Meningkatkan

terutama aerah

sirkulasi peri,er

 penon4olan

an

tulang an area

meningkatkan

 pemasangan

kelemasan kulit

alat7

an otot terhaap tekanan ang relati, konstan  paa imo'ilisasi7

37

.inungi

kulit an gips

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR

Men*egah

 paa aerah

gangguan

 perianal

integritas kulit an 4aringan aki'at kontaminasi ,ekal7

"7

8'serasi

Menilai

keaaan kulit

 perkem'angan

 penekanan

masalah klien7

gips='e'at terhaap kulit insersi  pen=traksi7 %7

Risiko tinggi

Tu&"9

Ma"diri9

ansietas '77

Setelah ilakukan

17

gangguan

tinakan

klien mengikuti

 proses

,ungsi

kepera!atan 12"

 program

 peme'la4aran

skeletal7

 4am rasa *emas

 pem'ela4aran7

ipengaruhi oleh

Ka4i kesiapan

klien 'erkurang7

6,ektiitas

kesiapan ,isik an mental klien

Tua"9

untuk mengikuti

Setelah ilakukan

 program

tinakan

 pem'ela4aran7

kepera!atan 22"  4am klien apat

Kelompok Tutor 6

27

Diskusikan

Meningkatkan

menerima

metoe

 partisipasi an

keaaanna an

mo'ilitas an

kemanirian

FRAKTUR

apat 'eker4asama

am'ulasi sesuai

klien alam

engan pera!at

 program terapi

 peren*anaan an

untuk melakukan

,isik7

 pelaksanaan

latihan7

 program terapi ,isik7

37

A4arkan

Meningkatkan

tana=ge4ala

ke!aspaaan

klinis ang

klien untuk

memerluka

mengenali

ealuasi meik

tana=ge4ala ini

(neri 'erat

ang

emam

memerulukan

 peru'ahan

interensi le'ih

sensasi kulit

lan4ut7

istal *eera7

"7

#ersiapkan

paa

klien untuk

 pem'eahan

mengikuti terapi

mungkin

 pem'eahan 'ila

iperlukan

iperlukan7

untuk mengatasi maslaha sesuai konisi klien7

DA$TAR #STAKA

Kelompok Tutor 6

FRAKTUR