MAKALAH FRAKTUR TERBUKA

MAKALAH GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL ASKEP FRAKTUR TERBUKA

Dosen Pembimbing:  Ns. Miko Eka Putri, S.Kep Disusun Oleh : Kelompok C 1 " ( ) % & $ / 1# 11 1" 1( 1) 1% 1& 11$ 1/

Anrie Kurnia!an Amelia 'heresia Amila Amalia *enn+ Deel Chenra Ela Murni Ema Eli Ea unita 0ergani Kartini Martinah ino Deni Nurkusuma ist+ 2ulianti ona Kar!asih ossi 3snania 'rie oga Prio S 'uniat+ uriska Da+ana 4ulpa

"##$ "1 #%& "##$ "1 #1# "##$ "1 #%# "##$ "1 #)& "##$ "1 ##& "##$ "1 #)$ "##$ "1 1)# "##$ "1 1"# "##$ "1 1"" "##$ "1 #1) "##$ "1 #$# "##$ "1 #"" "##$ "1 #$& "##$ "1 1)" "##$ "1 11& "##$ "1 #%" "##$ "1 #(& "##$ "1 11" "##$ "1 1%"

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI STIKBA PRODI PROD I S1 KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN 2009-2010

LAMPIRAN Daftar Nama K!"m#"$ % B&rta T'(a&)*a

NO 1 2   4 5 7 8 9 10 11 12 1 1 14 15 17 18 19

NAMA A)+r, K'r),aa) Am!,a T.r&,a Am,!a Ama!,a B B ))* D+! %.)+ra E!6a M'r), Ema E!6, E6a '),ta Hr(a), Kart,), Mart,)a. R,)" D), N'r$'&'ma R,&t* J'!,a)t, R")a Kara&,. R"&&, I&)a),a Tr, "(a Pr," S T'),at* 'r,&$a Da*a)a :' :'!#a

TUGAS K""r+,)at"r N"t'!) /S$rtar,& %ar, Ba.a) M)3atat M)(t,$   Mr,)($a& %ar, Ba.a) Mr,)($a& Mr,)($a& %ar, Ba.a) %ar, Ba.a) M)3atat %ar, Ba.a) Mr,)($a& Mr,)($a& M)(t,$   M)3atat B)+a.ara %ar, Ba.a)

i

LAMPIRAN Daftar Nama K!"m#"$ % B&rta T'(a&)*a

NO 1 2   4 5 7 8 9 10 11 12 1 1 14 15 17 18 19

NAMA A)+r, K'r),aa) Am!,a T.r&,a Am,!a Ama!,a B B ))* D+! %.)+ra E!6a M'r), Ema E!6, E6a '),ta Hr(a), Kart,), Mart,)a. R,)" D), N'r$'&'ma R,&t* J'!,a)t, R")a Kara&,. R"&&, I&)a),a Tr, "(a Pr," S T'),at* 'r,&$a Da*a)a :' :'!#a

TUGAS K""r+,)at"r N"t'!) /S$rtar,& %ar, Ba.a) M)3atat M)(t,$   Mr,)($a& %ar, Ba.a) Mr,)($a& Mr,)($a& %ar, Ba.a) %ar, Ba.a) M)3atat %ar, Ba.a) Mr,)($a& Mr,)($a& M)(t,$   M)3atat B)+a.ara %ar, Ba.a)

i

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Pu5i Pu5i s+uku s+ukurr kehai kehairat rat 'uhan 'uhan ang Maha Maha Esa, Esa, karena karena berkat berkat limpah limpahan an karuniaN+a, penulis apat men+elesaikan makalah Sistem Muskuloskeletal +ang  ber5uul 6 A&$# Fra$t'r Tr;'$a 6 tepat paa !aktun+a. Penulis 5uga mengu7apkan ban+ak terima kasih kepaa semua pihak +ang telah membantu alam pengr5aan makalah ini. Penulis 5uga men+aari ban+ak kekurangan +ang terapat paa makalah ini, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik +ang membangun agar penulis apat berbuat lebih ban+ak i kemuian hari. Semoga makalah ini berguna bagi  penulis paa khususn+a an pemba7a pemba7a paa umumn+a.

2ambi, 1& Oktober "##/

Penulis

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... LAMPIRAN .................................................................................................

i

KATA PENGANTAR ..................................................................................

ii

DAFTAR ISI ................................................................................................ iii BAB I PENDAHULUAN

1.1

8atar *elakang ...............................................................................

1

1."

umusan Masalah ..........................................................................

"

1.(

'u5uan ............................................................................................

"

BAB II PEMBAHASAN

".1

Pengertian 9raktur...........................................................................

(

"."

Klasiikasi 9raktur..........................................................................

(

".(

Pengertian 9raktur terbuka .............................................................

%

".)

Etiologi ...........................................................................................

%

".%

Patoisiologi....................................................................................

&

".&

Klasiikasi 9raktur 'erbuka............................................................

-

".-

Maniestasi Klinis...........................................................................

-

".$

Penatalaksanaan..............................................................................

-

"./

Proses Pen+embuhan 'ulang.......................................................... 1#

".1# 9aktor;aktor Pen+embuhan 'ulang .............................................. 1# ".11 Komplikasi...................................................................................... 11 ".1" Asuhan Kepera!atan paa Pasien 9raktur 'erbuka....................... 1( BAB III PENUTUP

(.1

Kesimpulan .................................................................................... "$

(."

Saran .............................................................................................. "$

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. "/

iii

BAB I PENDAHULUAN

1<1

Latar B!a$a)(

 Negara 3nonesia merupakan negara berkembang +ang beraa alam tara halusinasi menu5u inustrialisasi tentun+a akan mempengaruhi  peningkatan mobilisasi mas+arakat
Menurut Smelt>er ?"##1 : "(%-@ raktur aalah terputusn+a kontinuitas tulang an itentukan sesuai 5enis an luasn+a.

*erasarkan ata ari rekam meik S 9atma!ati i ruang Orthopei  perioe 2anuari "##% s< 2uli "##% ber5umlah ("( +ang mengalami gangguan muskuloskletel, termasuk +ang mengalami raktur 'ibia 9ibula  ber5umlah (1 orang ?%,%/@.

Penanganan segera paa klien +ang i7urigai ter5ain+a raktur aalah engan mengimobilisasi bagian raktur aalah salah satu metoe mobilisasi raktur aalah iksasi 3nterna melalui operasi Ori ?Smelt>er, "##1 : "(&1@. Penanganan tersebut ilakukan untuk men7egah ter5ain+a komplikasi.

1

Komplikasi umumn+a oleh akibat tiga raktur utama +aitu penekanan lokal, traksi +ang berlebihan an ineksi ?as5a, 1//$ : (&(@.

Dalam makalah ini penulis akan membahas tentang raktur terbuka baik  ari konsep asar raktur terbuka serta asuhan kepera!ata n+a.

1<2

R'm'&a) Ma&a!a.

*erasarkan latar belakang i atas maka penulis at membuat rumusan masalah +aitu sebagai berikut : 1. Apa itu raktur B ". Apa sa5a klsiikasi raktur B (. Apa itu raktur terbuka B ). *agaimanakah Patoisiologis, maniestasi, penaggulangan paa raktur  terbuka B %. Apa sa5a komplikasi ari aktur terbuka B &. *agaimnakah Asuhan Kepera!atan paa pasien engan raktur tebuka.

1<

T'='a)

'u5uan umum penulisan makalah ini aalah sebagai pemenuhan tugas Sistem Muskuloskeletal +ang ber5uul 6 A&$# Fra$t'r Tr;'$a 6. 'u5uan khusus penulisan makalah ini aalah men5a!ab pertan+aan +ang telah i5abarkan paa rumusan masalah agar penulis ataupun pemba7a tentang konse raktur terbuka serta proses kepera!atan an pengka5iann+a.

"

BAB II PEMBAHASAN

2<1

P)(rt,a) Fra$t'r

9raktur aalah terputusn+a kontinuitas struktur 5aringan tulang atau tulang ra!an +ang umumn+a isebabkan trauma, baik trauma langsung maupun tiak langsung. Akibat ari suatu trauma paa tulang apat  berariasi tergantung paa 5enis, kekuatan an arahn+a trauma ? Aple+  Solomon, 1//( as5a, 1//$ Armis, "##"@. 2<2

K!a&,f,$a&, Fra$t'r

Penampikan raktur apat sangat berariasi tetapi untuk alasan +ang  praktis , ibagi men5ai beberapa kelompok, +aitu: *erasarkan siat raktur ?luka +ang itimbulkan@. 1@.

9aktur 'ertutup ?Close@, bila tiak terapat hubungan antara ragmen tulang engan unia luar, isebut 5uga raktur bersih ?karena kulit masih utuh@ tanpa komplikasi.

"@.

9raktur 'erbuka ?Open
bila terapat hubungan

antara hubungan antara ragmen tulang engan unia luar karena aan+a  perlukaan kulit. *erasarkan komplit atau ketiakklomplitan raktur. 1@.

9raktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui keua korteks tulang seperti terlihat paa oto.

"@.

9raktru 3nkomplit, bila garis patah tiak melalui seluruh  penampang tulang seperti: a@

0air 8ine 9raktur ?patah retiak rambut@

 b@

*u7kle atau 'orus 9raktur, bila ter5ai lipatan ari satu korteks engan kompresi tulang spongiosa i ba!ahn+a.

7@

reen Sti7k 9raktur, mengenai satu korteks engan angulasi korteks lainn+a +ang ter5ai paa tulang pan5ang.

*erasarkan bentuk garis patah an hubbungann+a engan mekanisme trauma. 1@.

9raktur 'ransersal: raktur +ang arahn+a melintang paa tulang

(

an merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. "@.

9raktur Oblik: raktur +ang arah garis patahn+a membentuk suut terhaap sumbu tulang an meruakan akibat trauma angulasi5uga.

(@.

9raktur Spiral: raktur +ang arah garis patahn+a berbentuk spiral +ang isebabkan trauma rotasi.

)@.

9raktur Kompresi: raktur +ang ter5ai karena trauma aksial leksi +ang menorong tulang ke arah permukaan lain.

%@.

9raktur Aulsi: raktur +ang iakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot paa insersin+a paa tulang.

*erasarkan 5umlah garis patah. 1@ 9raktur Komuniti: raktur imana garis patah lebih ari satu an saling  berhubungan. "@ 9raktur Segmental: raktur imana garis patah lebih ari satu tapi tiak   berhubungan. (@ 9raktur  Multiple: raktur imana garis patah lebih ari satu tapi tiak   paa tulang +ang sama. *erasarkan pergeseran ragmen tulang. 1@.

9raktur Undisplace ?tiak bergeser@: garis patah lengkap tetapi keua ragmen tiak bergeser an periosteum masih utuh.

"@.

9raktur Displa7e ?bergeser@: ter5ai pergeseran ragmen tulang +ang 5uga isebut lokasi ragmen, terbagi atas: a@ Dislokasi a longituinam 7um 7ontra7tionum ?pergeseran searah sumbu an oerlapping@.  b@ Dislokasi a aFim ?pergeseran +ang membentuk suut@. 7@ Dislokasi a latus ?pergeseran imana keua ragmen saling men5auh@.

*erasarkan posisi rakur  Sebatang tulang terbagi men5ai tiga bagian : 1.

1<( proksimal

".

1<( meial

(.

1<( istal

)

2<

Fra$t'r Tr;'$a

9raktur terbuka aalah raktur +ang ter5ai hubungan engan unia luar  atau rongga tubuh +ang tiak steril, sehingga muah ter5ai kontaminasi  bakteri an apat men+ebabkan komplikasi ineksi. 9raktur terbuka aalah patah tulang imana ragmen tulang +ang  bersangkutan seang atau pernah berhubungan engan unia luar.

Gambar 1. Fraktur Terbuka

2< Et,"!"(,

1. 'rauma 'rauma langsung : *enturan paa tulang mengakibatkan itempat tersebut. 'rauma tiak langsung : 'itik tumpu benturan engan ter5ain+a raktur   ber5auhan. ". 9raktur Patologis 9raktur isebabkan karena proses pen+akit seperti osteoporosis, kanker  tulang an lain;lain. (. Degenerasi 'er5ai kemunuran patologis ari 5aringan itu seniri : usia lan5ut ). Spontan 'er5ai tarikan otot +ang sangat kuat seperti olah raga.

%

2<4

'rauma, Konisi Patologis, Degenerasi, spontan

Pat"f,&,"!"(,&

Spasme otot

Perubahan 2aringan Sekitar 

Peningkatan tekanan kapiler  Pelepasan histamin Protein plasma hilang

8aserasi Kulit

Pergeseran 9ragmen 'ulang

9raktur 'erbuka

Diskontuinitas ragmen tulang

Pergeseran 9ragmen 'ulang

Putus Hena < Arteri

Deormitas

8epasn+a lipi  paa sum;sum tulang

Perarahan

angguan 9ungsi

'erabsorbsi masuk  kealiran arah

 N+eri

8uka terbuka

Port eG entri kuman

eaksi  peraangan

Eema

g. 3ntegritas kulit

Eema Penekanan  pembuluh arah Penurunan  perusi  5aringan angguan  perusi  5aringan

Kehilangan Holume Cairan

angguan Mobilitas 9isik 

Emboli

angguan pertukaran gas

Sho7k  0ipoolemik 

esiko 3neksi

Penekanan paa  5aringan askuler   Nekrosis 2aringan paru

Oklusi arteri  paru

Penurunan la5u iusi

8uas permukaan  paru menurun

Penurunan aliran arah esiko isungsi neuroaskuler 

Deisit Holume Cairan &

2<5 K!a&,f,$a&, Fra$t'r Tr;'$a

Klasiikasi patah tulang terbuka: menurut ustilo a. 'ipe 3 8uka ke7il kurang an 1 7m, terapat seikit kerusakan 5aringan, tiak  terapat tana;tana trauma +ang hebat paa 5aringan lunak. 9raktur +ang ter5ai biasan+a bersiat simpel, tranersal, oblik penek atau komuniti   b. 'ipe 33 8aserasi kulit melebihi 1 7m tetapi tiak terapat kerusakan 5aringan +ang hebat atau aulsi kulit. 'erapat kerusakan +ang seang an 5aringan 7. 'ipe 333 'erapat kerusakan +ang hebat paa 5aringan lunak termasuk otot, kulit an struktur neoaskuler engan kontaminasi +ang hebat. Dibagi alam ( sub tipe: 1.

'ipe 333A : 5aringan lunak 7ukup menutup tulang +ang patah

".

'ipe 333* : isertai kerusakan an kehilangan

2<5 K!a&,f,$a&, Fra$t'r Tr;'$a

Klasiikasi patah tulang terbuka: menurut ustilo a. 'ipe 3 8uka ke7il kurang an 1 7m, terapat seikit kerusakan 5aringan, tiak  terapat tana;tana trauma +ang hebat paa 5aringan lunak. 9raktur +ang ter5ai biasan+a bersiat simpel, tranersal, oblik penek atau komuniti   b. 'ipe 33 8aserasi kulit melebihi 1 7m tetapi tiak terapat kerusakan 5aringan +ang hebat atau aulsi kulit. 'erapat kerusakan +ang seang an 5aringan 7. 'ipe 333 'erapat kerusakan +ang hebat paa 5aringan lunak termasuk otot, kulit an struktur neoaskuler engan kontaminasi +ang hebat. Dibagi alam ( sub tipe: 1.

'ipe 333A : 5aringan lunak 7ukup menutup tulang +ang patah

".

'ipe 333* : isertai kerusakan an kehilangan  5aningan lunak, tulang tiak apat o 7oer sot tissue

(.

tipe 333C : isertai 7eera arteri +ang memerlukan repair segera.

2<7 Ma),f&ta&, K!,),&

'erapat tana;tana patah tulang engan luka i aerah tersebut. Darah +ang keluar ber!arna lebih kehitaman, ber7ampur butiran lemak an selalu merembes, isertai n+eri an perarahan. 2<8 P)ata!a$&a)aa)

".$.1 Penatalaksanaan paa semua raktur : 1. ekognisis
-

tulang@ aalah mengembalikan ragmen tulang paa kese5a5arann+a an rotasanatomis ?brunner, "##1@.

(. etensi<3mmobilisasi Ipa+a +ang ilakukan untuk menahan ragmen tulang sehingga kembali seperti semula se7ara optimun.  Imobilisasi fraktur . Setelah raktur ireuksi, ragmen tulang harus

iimobilisasi, atau ipertahankan alam posisi kese5a5aran +ang benar  sampai ter5ai pen+atuan. 3mobilisasi apat ilakukan engan iksasi eksterna atau interna. Metoe iksasi eksterna meliputi pembalutan, gips,  biai, traksi kontinu, pin an teknik gips, atau iksator eksterna. 3mplan logam apat igunakan untuk iksasi interna +ang berperan sebagai biai interna untuk mengimobilisasi raktur. ). ehabilitasi Menghinari atr"#,  an $")tra$t'r   engan isioterapi. Segala upa+a iarahkan paa pen+embuhan tulang an 5aringan lunak. euksi an imobilisasi harus ipertahankan sesuai kebutuhan. Status neuroaskuler  ?mis. pengka5ian perearan arah, n+eri, perabaan, gerakan@ ipantau, an ahli beah ortopei iberitahu segera bila aa tana gangguan neuroaskuler. ".$." Penanggulangan raktur terbuka: 1. Obati sebagai suatu kega!atan ". Ealuasi a!al an iagnosis kelainan +ang mungkin akan men5ai  pen+ebab kematian (. *erikan antibiotik alam ruang ga!at arurat, i kamar operasi an setelah operasi ). Segera lakukan ebriement an irigasi +ang baik  %. Ilangi ebriemen ");-" 5am berikutn+a &. Stabilisasi raktur  -. *iarkan luka terbuka antara %;- hari $. 8akukan bone grat autogenous se7epatn+a

$

/. ehabilitasi anggota gerak +ang terkena

".$.( 'ahap Pengobatan 9raktur 'erbuka 1. Pembersihan luka Pembersihan luka ilakukan engan 7ara irigasi engan 7airan NaCl isiologis se7ara mekanis untuk mengeluarkan bena asing +ang melekat. ". Eksisi 5aringan +ang mati an tersangka mati ?ebriemen@ Semua 5aringan +ang kehilangan askularisasin+a merupakan aerah tempat pembenihan bakteri sehingga iperlukan eksisi se7ara operasi  paa kulit, 5aringan subkutaneus, lemak, as7ia, otot an ragmen" +ang lepas (. Pengobatan raktur itu seniri 9raktur engan luka +ang hebat memerlukan suatu raksi skeletal atau reuksi terbuka engan iksasi eksterna tulang. raktur grae 33 an 333 sebaikn+a iiksasi engan iksasi eksterna. ). Penutupan kulit Apabila raktur terbuka iobati alam !aktu perioe emas ?&;- 5am mulai ari ter5ain+a ke7elakaan@, maka sebaikn+a kulit itutup. hal ini ilakukan apabila penutupan membuat kulit sangat tegang. apat ilakukan split thi7kness skin;grat serta pemasangan rainase isap untuk men7egah akumulasi arah an serum paa luka +ang alam. luka apat ibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi tiak lebih ari 1# hari. kulit apat itutup kembali isebut ela+e primar+ 7losure. +ang  perlu menapat perhatian aalah penutupan kulit tiak ipaksakan +ang mengakibatkan sehingga kulit men5ai tegang. %. Pemberian antibiotik  Pemberian antibiotik bertu5uan untuk men7egah ineksi. antibiotik  iberikan alam osis +ang aekuat sebelum, paa saat an sesuaah tinakan operasi &. Pen7egahan tetanus

/

Semua penerita engan raktur terbuka perlu iberikan pen7egahan tetanus. paa penerita +ang telah menapat imunisasi akti 7ukup engan pemberian toksoi tapi bagi +ang belum, apat iberikan "%# unit tetanus imunoglobulin ?manusia@ 2<9 Pr"&& P)*m;'.a) T'!a)(

a.Staium Pembentukan 0ematoma 0ematoma terbentuk ari arah +ang mengalir ari pembuluh arah +ang rusak, hematoma ibungkus 5aringan lunak sekitar ?periost7um an otot@ ter5ai 1 J " F ") 5am.  b.

Staium Prolierasi Sel;sel berprolierasi ari lapisan alam periost7um, isekitar lokasi raktur sel;sel ini men5ai pre7ursor osteoblast an akti tumbuh kearah ragmen tulang. Prolierasi 5uga ter5ai i5aringan sumsum tulang, ter5ai setelah hari keua ke7elakaan ter5ai.

7. Staium Pembentukan Kallus Osteoblast membentuk tulang lunak < kallus memberikan regiitas paa raktur, massa kalus terlihat paa F;ra+ +ang menun5ukkan raktur telah men+atu. 'er5ai setelah & J 1# hari setelah ke7elakaan ter5ai. . Staium Konsoliasi Kallus mengeras an ter5ai proses konsoliasi, raktur teraba telah men+atu, se7ara bertahap;tahap men5ai tulang matur. 'er5ai paa minggu ke ( J 1# setelah ke7elakaan. e. Staium emoelling 8apisan bulbous mengelilingi tulang khususn+a paa konisi lokasi eks raktur. 'ulang +ang berlebihan ibuang oleh osteoklas. 'er5ai paa & ;$ bulan. 2<10 Fa$t"r-fa$t"r P)*m;'.a) Fra$t'r

Menurut Chairuin as5a ?1///@, aktor;aktor +ang menentukan lama  pen+embuhan raktur aalah sebagai berikut : 1.

Isia penerita

".

8okalisasi an konigurasi raktur 

(.

Pergeseran a!al raktur  

1#

).

Haskularisasi paa keua ragmen

%.

euksi serta 3mobilisasi

&.

aktu 3mobilisasi

-.

uangan iantara keua ragmen serta interposisi oleh 5aringan lunak.

$.

9aktor aan+a ineksi an keganasan lokal

/.

Cairan Sinoial

1#.

erakan akti an pasi paa anggota gerak 

2<11 K"m#!,$a&, 1

K"m#!,$a&, Aa!

a. Kerusakan Arteri Pe7ahn+a arteri karena trauma bisa itanai engan tiak aan+a nai, C' menurun, 7+anosis bagian istal, hematoma +ang lebar, an ingin  paa ekstrimitas +ang isebabkan oleh tinakan emergensi splinting,  perubahan posisi paa +ang sakit, tinakan reuksi, an pembeahan.  b.

Kompartement S+nrom Kompartement S+nrom merupakan komplikasi serius +ang ter5ai karena ter5ebakn+a otot, tulang, sara, an pembuluh arah alam  5aringan parut. 3ni isebabkan oleh oeema atau perarahan +ang menekan otot, sara, an pembuluh arah. Selain itu karena tekanan ari luar seperti gips an pembebatan +ang terlalu kuat.

7. 9at Embolism S+nrom 9at Embolism S+nrom ?9ES@ aalah komplikasi serius +ang sering ter5ai paa kasus raktur tulang pan5ang. 9ES ter5ai karena sel;sel lemak +ang ihasilkan bone marro! kuning masuk ke aliran arah an men+ebabkan tingkat oksigen alam arah renah +ang itanai engan gangguan pernaasan, ta7h+kari, h+pertensi, ta7h+pnea, emam.

11

.

3neksi S+stem pertahanan tubuh rusak bila aa trauma paa 5aringan. Paa trauma orthopei7 ineksi imulai paa kulit ?superi7ial@ an masuk ke alam. 3ni biasan+a ter5ai paa kasus raktur terbuka, tapi bisa 5uga karena penggunaan bahan lain alam pembeahan seperti pin an plat.

e. Aaskuler Nekrosis Aaskuler Nekrosis ?AHN@ ter5ai karena aliran arah ke tulang rusak  atau terganggu +ang bisa men+ebabkan

nekrosis tulang an ia!ali

engan aan+a HolkmanGs 3s7hemia. .

Sho7k   Sho7k ter5ai karena kehilangan ban+ak arah an meningkatn+a  permeabilitas kapiler +ang bisa men+ebabkan menurunn+a oksigenasi. 3ni biasan+a ter5ai paa raktur.

2

K"m#!,$a&, Da!am Wa$t' Lama

a. Dela+e Inion Dela+e Inion merupakan kegagalan raktur berkonsoliasi sesuai engan !aktu +ang ibutuhkan tulang untuk men+ambung. 3ni isebabkan karena penurunan suplai arah ke tulang.  b.

Nonunion  Nonunion

merupakan

kegagalan

raktur

berkonsoliasi

an

memprouksi sambungan +ang lengkap, kuat, an stabil setelah &;/  bulan. Nonunion itanai engan aan+a pergerakan +ang berlebih paa sisi raktur +ang membentuk seni palsu atau pseuoarthrosis. 3ni 5uga isebabkan karena aliran arah +ang kurang.

1"

7. Malunion Malunion

merupakan

pen+embuhan

tulang

itanai

engan

meningkatn+a tingkat kekuatan an perubahan bentuk ?eormitas@. Malunion ilakukan engan pembeahan an reimobilisasi +ang baik. 2<12 A&'.a) K#raata) #a+a Pa&,) +)(a) Fra$t'r Tr;'$a A< P)($a=,a)

1. Anamnesa a@

3entitas Klien Meliputi nama, 5enis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa +ang ipakai, status perka!inan, peniikan, peker5aan, asuransi, golongan arah, no. register, tanggal MS, iagnosa meis.

 b@

Keluhan Itama Paa umumn+a paa raktur terbuka pasien mengalami perarahan sehingga men+ebabkan pasien ban+ak kehilangan ban+ak arah +ang  bisa mengganggu oksigenasi, an men+ebabkan eisit olume 7airan. Keluhan +ang aa paa raktur terbuka aalah rasa n+eri +ang hebat. Intuk memperoleh pengka5ian +ang lengkap mengenai rasa n+eri klien,  pera!at apat menggunkan PLS'. Intuk memperoleh pengka5ian +ang lengkap tentang rasa n+eri klien igunakan: 

Prooking 3n7ient: apakah aa peristi!a +ang men5ai +ang men5ai aktor presipitasi n+eri.



Lualit+ o Pain: seperti apa rasa n+eri +ang irasakan atau igambarkan klien. Apakah seperti terbakar, beren+ut, atau menusuk.



egion : raiation, relie: apakah rasa sakit bisa rea, apakah rasa sakit men5alar atau men+ebar, an imana rasa sakit ter5ai.



Seerit+ ?S7ale@ o Pain: seberapa 5auh rasa n+eri +ang irasakan klien, bisa berasarkan skala n+eri atau klien menerangkan seberapa  5auh rasa sakit mempengaruhi kemampuan ungsin+a.



'ime: berapa lama n+eri berlangsung, kapan, apakah bertambah

1(

 buruk paa malam hari atau siang hari.

7@ i!a+at Pen+akit Sekarang Pengumpulan ata +ang ilakukan untuk menentukan sebab ari raktur, +ang nantin+a membantu alam membuat ren7ana tinakan terhaap klien. 3ni bisa berupa kronologi ter5ain+a pen+akit tersebut sehingga nantin+a bisa itentukan kekuatan +ang ter5ai an bagian tubuh mana +ang terkena. Selain itu, engan mengetahui mekanisme ter5ain+a ke7elakaan bisa iketahui luka ke7elakaan +ang lain ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@. @ i!a+at Pen+akit Dahulu Paa pengka5ian ini itemukan kemungkinan pen+ebab raktur an memberi petun5uk berapa lama tulang tersebut akan men+ambung. Pen+akit;pen+akit tertentu seperti kanker tulang an pen+akit pagetGs +ang

men+ebabkan

raktur

patologis

+ang

sering

sulit

untuk 

men+ambung. Selain itu, pen+akit iabetes engan luka i kaki sanagt  beresiko ter5ain+a osteom+elitis akut maupun kronik an 5uga iabetes menghambat proses pen+embuhan tulang e@ i!a+at Pen+akit Keluarga Pen+akit keluarga +ang berhubungan engan pen+akit tulang merupakan salah satu aktor preisposisi ter5ain+a raktur, seperti iabetes, osteoporosis +ang sering ter5ai paa beberapa keturunan, an kanker  tulang +ang 7enerung iturunkan se7ara genetik ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@. @

i!a+at Psikososial Merupakan respons emosi klien terhaap pen+akit +ang ieritan+a an  peran klien alam keluarga an mas+arakat serta respon atau  pengaruhn+a alam kehiupan sehari;harin+a baik alam keluarga ataupun alam mas+arakat ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@.

g@ Pola;Pola 9ungsi Kesehatan 

Pola Persepsi an 'ata 8aksana 0iup Sehat

1)

Paa kasus raktur akan timbul ketiakutan akan ter5ain+a ke7a7atan paa irin+a an harus men5alani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu pen+embuhan tulangn+a. Selain itu,  pengka5ian 5uga meliputi kebiasaan hiup klien seperti penggunaan obat steroi

+ang

apat

mengganggu metabolisme

kalsium,

 pengkonsumsian alkohol +ang bisa mengganggu keseimbangann+a an apakah klien melakukan olahraga atau tiak.?3gnatai7ius, Donna D,1//%@. 

Pola Nutrisi an Metabolisme Paa klien raktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan sehari;harin+a seperti kalsium, >at besi, protein, it. C an lainn+a untuk membantu proses pen+embuhan tulang. Ealuasi ter haap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan pen+ebab masalah muskuloskeletal an mengantisipasi komplikasi ari nutrisi +ang tiak aekuat terutama kalsium atau protein an terpapar sinar  matahari +ang kurang merupakan aktor preisposisi masalah muskuloskeletal terutama paa lansia. Selain itu 5uga obesitas 5uga menghambat egenerasi an mobilitas klien.



Pola Eliminasi Intuk kasus raktur humerus tiak aa gangguan paa pola eliminasi, tapi !alaupun begitu perlu 5uga ika5i rekuensi, konsistensi, !arna serta bau e7es paa pola eliminasi ali. Seangkan paa pola eliminasi uri ika5i rekuensi, kepekatann+a, !arna, bau, an 5umlah. Paa keua pola ini 5uga ika5i aa kesulitan atau tiak. Pola 'iur an 3stirahat Semua klien raktur timbul rasa n+eri, keterbatasan gerak, sehingga hal ini apat mengganggu pola an kebutuhan tiur klien. Selain itu  5uga,

pengka5ian

ilaksanakan

paa

laman+a

tiur,

suasana

lingkungan, kebiasaan tiur, an kesulitan tiur serta penggunaan obat tiur ?Doengos. Maril+nn E, "##"@. 

Pola Aktiitas

1%

Karena timbuln+a n+eri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk  kegiatan klien men5ai berkurang an kebutuhan klien perlu ban+ak  ibantu oleh orang lain. 0al lain +ang perlu ika5i aalah bentuk  aktiitas klien terutama peker5aan klien. Karena aa beberapa bentuk   peker5aan beresiko untuk ter5ain+a raktur ibaning peker5aan +ang lain ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@. 

Pola 0ubungan an Peran Klien akan kehilangan peran alam keluarga an alam mas+arakat. Karena klien harus men5alani ra!at inap ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@.



Pola Persepsi an Konsep Diri Dampak +ang timbul paa klien raktur +aitu timbul ketiakutan akan ke7a7atan akibat rakturn+a, rasa 7emas, rasa ketiakmampuan untuk melakukan aktiitas se7ara optimal, an panangan terhaap irin+a +ang salah ?gangguan bo+ image@ ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@.



Pola Sensori an Kogniti  Paa klien raktur a+a raban+a berkurang terutama paa bagian istal raktur, seang paa inera +ang lain tiak timbul gangguan.  begitu 5uga paa kognitin+a tiak mengalami gangguan. Selain itu  5uga, timbul rasa n+eri akibat raktur ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@.



Pola eprouksi Seksual Dampak paa klien raktur +aitu, klien tiak bisa melakukan hubungan seksual karena harus

men5alani

ra!at

inap an

keterbatasan gerak serta rasa n+eri +ang ialami klien. Selain itu  5uga, perlu ika5i status perka!inann+a termasuk 5umlah anak, lama  perka!inann+a ?3gnatai7ius, Donna D, 1//%@. 

Pola Penanggulangan Stress Paa klien raktur timbul rasa 7emas tentang keaaan irin+a, +aitu ketiakutan timbul ke7a7atan paa iri an ungsi tubuhn+a. Mekanisme koping +ang itempuh klien bisa tiak eekti.



Pola 'ata Nilai an Ke+akinan

1&

Intuk klien raktur tiak apat melaksanakan kebutuhan beribaah engan baik terutama rekuensi an konsentrasi. 0al ini bisa isebabkan karena n+eri an keterbatasan gerak klien

". Pemeriksaan 9isik  Dibagi men5ai ua, +aitu pemeriksaan umum ?status generalisata@ untuk  menapatkan gambaran umum an pemeriksaan setempat ?lokalis@. 0al ini  perlu untuk apat melaksanakan total 7are karena aa ke7enerungan imana spesialisasi han+a memperlihatkan aerah +ang lebih sempit tetapi lebih menalam. a@ ambaran Imum Perlu men+ebutkan: ?1@

Keaaan umum: baik atau burukn+a +ang i7atat aalah tana;tana, seperti: 

Kesaaran penerita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung paa keaaan klien.



Kesakitan, keaaan pen+akit: akut, kronik, ringan, seang, berat an paa kasus raktur biasan+a akut.



'ana;tana ital tiak normal karena aa gangguan  baik ungsi maupun bentuk.

?"@

Se7ara sistemik ari kepala sampai kelamin 

Sistem 3ntegumen 'erapat er+tema, suhu sekitar aerah trauma meningkat, bengkak, oeema, n+eri tekan, mengalami laserasi karena tekanan tulang +ang men+obek kulit.



Kepala 'iak aa gangguan +aitu, normo 7ephalik, simetris, tiak aa  penon5olan, tiak aa n+eri kepala.



8eher 'iak aa gangguan +aitu simetris, tiak aa penon5olan, relek  menelan aa.



Muka

1-

a5ah terlihat menahan sakit, lain;lain tiak aa perubahan ungsi maupun bentuk. 'ak aa lesi, simetris, tak oeema.



Mata Mungkin ter5ai kon5ungtia anemis ?karena ter5ai perarahan@



'elinga 'es bisik atau !eber masih alam keaaan normal. 'iak aa lesi atau n+eri tekan.



0iung 'iak aa eormitas, tak aa pernaasan 7uping hiung.



Mulut an 9aring 'ak aa pembesaran tonsil, gusi tiak ter5ai perarahan, mukosa mulut tiak pu7at.



'horaks 'ak aa pergerakan otot inter7ostae, gerakan aa simetris.



Paru ?1@

3nspeksi Pernaasan meningkat, reguler atau tiakn+a tergantung paa ri!a+at pen+akit klien +ang berhubungan engan paru.

?"@

Palpasi Pergerakan sama atau simetris, ermitus raba sama.

?(@

Perkusi Suara ketok sonor, tak aa erup atau suara tambahan lainn+a.

?)@

Auskultasi Suara naas normal, tak aa !hee>ing, atau suara tambahan lainn+a seperti strior an ron7hi.



2antung ?1@

3nspeksi 'iak tampak iktus 5antung.

?"@

Palpasi  Nai meningkat, iktus tiak teraba.

1$

?(@

Auskultasi Suara S1 an S" tunggal, tak aa mur;mur.



Abomen ?1@

3nspeksi *entuk atar, simetris, tiak aa hernia.

?"@

Palpasi 'ugor baik, tiak aa eans muskuler, hepar tiak teraba.

?(@

Perkusi Suara th+mpani, aa pantulan gelombang 7airan.

?)@

Auskultasi Peristaltik usus normal ± "# kali


3nguinal;enetalia;Anus 'ak aa hernia, tak aa pembesaran l+mphe, tak aa kesulitan *A*.

". Pemeriksaan Diagnostik  a. Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi < luasn+a raktur trauma  b. S7an tulang, tomogram, s7an C' < M3 : memperlihatkan raktur,  5uga apat igunakan untuk mengientiikasi kerusakan 5aringan lunak. 7. Arteriogram : ilakukan bila kerusakan askuler i7urigai. . 0itung aerah lengkap : 0' mungkin meningkat ?hemokonsentrasi@ atau menurun ?penarahan sel arah putih aalah respon stress normal setelah trauma@. e. Kreatinin : 'rauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien gin5al. B< D,a()"&a K#raata)

1. Deisit olume 7airan berhubungan engan perarahan ". N+eri akut berhubungan engan spasme otot, gerakan ragmen tulang, eema, 7eera 5aringan lunak, pemasangan traksi, stress
1/

(. isiko isungsi neuroaskuler perier berhubungan engan penurunan aliran arah ?7eera askuler, eema, pembentukan trombus@ ). angguan pertukaran gas berhubungan engan perubahan aliran arah, emboli, perubahan membran aleolar
pengetahuan

tentang

konisi,

prognosis an kebutuhan

 pengobatan berhubungan engan kurang terpa5an atau salah interpretasi terhaap inormasi, keterbatasan kogniti, kurang akurat
%< N%P NO

1.

D,a()"&a K#raata) Deisit olume

T'='a)

Holume 7airan

7airan b.

seimbang

7ontoh: 'D,

dapat meningkatkan

 perarahan

K0:

rek!ensi 5antung,

 frekwensi jantung,

an nai.

menurunkan TD dan

;

I)tr6)&,

1.A!asi tana ital



Ra&,")a!

 Kekurangan cairan

DS: pasien

arna kulit

mengurangi !lume

mengatakan

normal

nadi.

lemas

;

DO: ;

2 umlah urine

". *erikan 7airan alam  Dengan memberikan

K  normal ulit pu7at

;

; 2

K 

 5umlah seikit tetapi

cairan daalam

sering

 jumla" sedikit tapi

aar Natrium

 sering dapat

umlah urine

alam arah

memenu"i !lume

seikit

normal

cairan #ang "ilang 

;

D; arah

2 umlah

(. Ikur atau hitung

"#

 Memberikan

mengalami

hematosit

 pemasukan
 peningkatan

normal

an an keseimbangan  status cairan umum.

kaar Natrium ;

7airan

 Kecendrungan

P

keseimbangan cairan

enurunan

negatif dapat

 5umlah

menunjukkan

hematosit

terjadin#a defisit.

). *erikan 7airan 3H melalui alat kontrol

$airan dapat dibutu"kan untuk mencega" de"idrasi

".

N+eri akut b.

Men+atakan

spasme otot,

n+eri hilang atau

gerakan

 berkurang

ragmen tulang,

K0:

eema, 7eera

%. Pantau pemeriksaan

 Mengealuasi status

laboratorium sesuai

"idrasi, fungsi ginjal

inikasi, 7ontoh :0*,

dan

0', protein plasma,

 pen#ebab%ketidaksei

kreatinin,elektrolit

mbangan

1. Pertahankan

tinakan santai

 pemasangan

mampu

traksi,

 berpartisipasi

stress
alam segala

imobilasasi

bagian

+ang

sakit

engan

tirah

baring,

". 'inggikan

gips,

posisi  Meningkatkan aliran

ekstremitas

+ang

terkena.

aktiitas.

(. 8akukan

an

latihan

?erbal

atau

 pasi
engan

koe@

 penggunaan

a!asi  Memperta"ankan gerak   kekuatan !t!t dan meningkatkan sirkulasi askuler.

keterampilan relaksasi an

meneskripsikan

aktiitas

n+eri

terapeutik

balik ena, mengurangi edema%n#eri.

DS : komunikasi ; Menun5ukkan

untuk 

mencega" malf!rmasi.

 bebat an atau traksi

; menun5ukkan

 5aringan lunak,

 Mengurangi n#eri dan

). 8akukan untuk

"1

tinakan  Meningkatkan sirkulasi meningkatkan

umum, menurunakan

DO :

sesuai inikasi

;

p untuk situasi erilaku

hati;

area tekanan l!kal dan

 perubahan posisi@

kelela"an !t!t.

iniiual %. A5arkan

hati ; elinungi ;

penggunaan  Mengali"kan per"atian

teknik

m

b erokus

ken+amanan ?masase,

paa

mana5emen

ter"adap n#eri,

n+eri ?latihan napas

meningkatkan k!ntr!l

alam,

ima5inasi

ter"adap n#eri #ang

isual,

aktiitas

ipersional@

mungkin berlangsung lama.

iri seniri ;

 

&. 8akukan

okus

ingin

men+empit

akut

;

kompres  Menurunkan edema selama

?");)$

 pertama@

p

ase

dan mengurangi rasa

5am

n#eri.

sesuai

keperluan.

erilaku istraksi ;

-. Kolaborasi pemberian  Menurunkan n#eri

m imik

analgetik

!a5ah

sesuai

inikasi.

melalui mekanisme  peng"ambatan

menun5ukkan

rangsang n#eri baik

aan+a n+eri.

 secara sentral maupun  perifer.

(.

isiko isungsi

Klien akan

1. Dorong klien untuk   Meningkatkan

neuroaskuler

menun5ukkan

se7ara

 perier b.

ungsi

melakukan

 penurunan aliran

neuroaskuler

menggerakkan

arah ?7eera

 baik engan K0:

 5ari
askuler, eema, ; akral hangat  pembentukan

; tiak pu7at an

trombus@

; s+anosis

rutin  sirkulasi dara" dan latihan mencega" kekakuan  sendi. istal

7eera.

". 0inarkan

; bisa bergerak

sirkulasi

se7ara akti 

restriksi  Mencega" stasis akibat ena dan sebagai

tekanan bebat
 pen#esuaian keketatan

""

bebat%spalk.

(. Pertahankan tinggi

letak   Meningkatkan

ekstremitas drainase ena dan

+ang 7eera ke7uali menurunkan edema aa

kontrainikasi kecuali pada adan#a

aan+a

sinroma

kompartemen.

keadaan "ambatan aliran arteri #ang men#ebabkan  penurunan perfusi.

). *erikan obat

 Mungkin diberikan

antikoagulan

 sebagai upa#a

?!ararin@ bila

 pr!filaktik untuk

iperlukan.

menurunkan tr!mbus ena.

%. Pantau kualitas nai  Mengealuasi  perier,

aliran  perkembangan

kapiler, !arna kulit masala" klien dan an kehangatan kulit  perlun#a interensi

).

istal

7eera,  sesuai keadaan klien.

 baningkan

engan

sisi +ang normal. akan 1. 3nstruksikan
angguan

Klien

 pertukaran gas

menun5ukkan

latihan napas alam entilasi ale!lar

 b. perubahan

kebutuhan

an

aliran arah,

oksigenasi

eekti.

emboli,

terpenuhi

 perubahan

K0:

membran aleolar
latihan

 Meningkatkan

batuk  dan perfusi.

". 8akukan an a5arkan  &ep!sisi

; klien tiak sesak  naas ; tiak 7+anosis

 perubahan

posisi meningkatkan

+ang

sesuai drainase sekret dan

aman

keaaan klien.

"(

menurunkan k!ngesti

; analisa arah

gas

 paru.

alam

 batas normal (. Kolaborasi

 Mencega" terjadin#a

 pemberian

obat  pembekuan dara"

antikoagulan ?!ararin, an

 pada keadaan

heparin@ tr!mb!emb!li.

kortikosteroi  K!rtik!ster!id tela"

sesuai inikasi.

menunjukkan keber"asilan untuk mencega"%mengatasi emb!li lemak.

). Analisa pemeriksaan  'enurunan 'a) gas

arah,

kalsium,

0b, dan peningkatan 8ED,  '$) menunjukkan

lemak an trombosit

 gangguan pertukaran  gas* anemia, "ip!kalsemia,  peningkatan +D dan kadar lipase, lemak dara" dan  penurunan tr!mb!sit  sering ber"ubungan dengan emb!li lemak.

%. Ealuasi  pernapasan upa+a  perhatikan

rekuensi  -dan#a takipnea, an dispnea dan bernapas,  peruba"an mental aan+a merupakan tanda

strior, penggunaan

")

dini insufisiensi

otot

aksesori  pernapasan, mungkin

 pernapasan, retraksi menunjukkan sela iga an sianosis %.

sentral. 1. Pertahankan

terjadin#a emb!li  paru ta"ap awal.  Memf!kuskan

angguan

Meningkatkan

mobilitas isik

atau

 pelaksanaan

 berhubungan

mempertahankan

aktiitas

engan

mobilitas paa

terapeutik

kerusakan

tingkat paling

koran,

rangka

tinggi +ang

teman
neuromuskuler,

mungkin

sesuai keaaan klien.  s!sial.

n+eri, terapi

K0:

restrikti

; Meningkatkan

?imobilisasi@

 per"atian, rekreasi meningkatakan rasa ?raio, k!ntr!l diri%"arga

kun5ungan

". *antu

diri, membantu menurunkan is!lasi

latihan  Meningkatkan

atau ungsi

rentang gerak pasi   sirkulasi dara"

+ang sakit an

akti

paa muskul!skeletal,

mengkompensa

ekstremitas

+ang memperta"ankan

si bagian tubuh

sakit maupun +ang

; Menun5ukkan

t!nus !t!t,

sehat sesuai keaaan memperta"akan

tehnik +ang

klien.

 gerak sendi,

memampukan

mencega"

melakukan

k!ntraktur%atr!fi dan

aktiitas.

mencega" reabs!rbsi kalsium karena im!bilisasi.

(. *erikan

papan  Memperta"ankan

 pen+angga

kaki,  p!sis fungsi!nal

gulungan

ekstremitas.

trokanter
). *antu an orong  Meningkatkan  pera!atan

"%

iri kemandirian klien

?kebersihan
sesuai

dalam perawatan

keaaan diri sesuai k!ndisi

klien.

keterbatasan klien.

%. Ibah posisi se7ara  Menurunkan insiden  perioik

sesuai k!mplikasi kulit dan

keaaan klien.

 pernapasan (dekubitus, atelektasis,  penum!nia

&. Dorong
 Memperta"ankan

asupan 7airan "###;

"idrasi adekuat,

(### ml
men/cega" k!mplikasi urinarius dan k!nstipasi.

-. *erikan iet 'K'P.

 Kal!ri dan pr!tein  #ang cukup diperlukan untuk  pr!ses pen#embu"an dan mem/  perta"ankan fungsi  fisi!l!gis tubu".

$. Kolaborasi  pelaksanaan isioterapi inikasi.

 Kerjasama dengan  fisi!terapis perlu sesuai untuk men#usun  pr!gram aktiitas  fisik secara indiidual.

"&

/. Ealuasi

 Menilai

kemampuan

 perkembangan

mobilisasi klien an masala" klien. &.

angguan integritas

terbuka.

Men+atakan kulit ketiakn+amanan

 berhubunan engan

 program imobilisasi. 1. Pertahankan tempat  Menurunkan risik!

hilang atau

kerusakan%abrasi

an aman ?kering, kulit #ang lebi" luas.

raktur   berkurang

 bersih, alat tenun

K0: ;

tiur +ang n+aman

ken7ang, Menun5u

bantalan

 ba!ah siku, tumit@.

kkan perilaku atau tehnik

;

". Masase

kulit  Meningkatkan

untuk

terutama

aerah  sirkulasi perifer dan

men7egah

 penon5olan

tulang meningkatkan

kerusakan kulit

an

atau

 bebat
area

istal kelemasan kulit dan !t!t ter"adap

memuahkan

tekanan #ang relatif

 pen+embuhan

k!nstan pada

sesuai inikasi.

im!bilisasi.

Men7apai  pen+embuhan

(. 8inungi kulit an  Mencega" gangguan

luka sesuai

gips paa aerah integritas kulit dan

!aktu atau

 perianal

 jaringan akibat

 pen+embuhan

k!ntaminasi fekal.

lesi ter5ai ). Obserasi keaaan  Menilai kulit,

penekanan  perkembangan

gips
"-

insersi

BAB III PENUTUP

<1

K&,m#'!a)

9raktur terbuka aalah raktur +ang ter5ai hubungan engan unia luar  atau rongga tubuh +ang tiak steril, sehingga muah ter5ai kontaminasi  bakteri an apat men+ebabkan komplikasi ineksi. Etilogi raktur terbuka : 1. 'rauma ". Patologis ? pen+akit paa tulang @ (. Degenerasi ). Spontan Paa raktur terbuka, terapat tana;tana patah tulang engan luka i aerah tersebut. Darah +ang keluar ber!arna lebih kehitaman, ber7ampur   butiran lemak an selalu merembes, isertai n+eri an perarahan. Klasiikasi patah tulang terbuka: menurut ustilo 1. 'ipe 3 ". 'ipe 33 (. 'ipe 333 Dibagi alam ( sub tipe: 'ipe 333A : 5aringan lunak 7ukup menutup tulang +ang patah 'ipe 333* : isertai kerusakan an kehilangan 5aningan lunak, tulang tiak  apat o 7oer sot tissue tipe 333C : isertai 7eera arteri +ang memerlukan repair segera.

<2

Sara)

Penulis men+aari masih ban+ak terapat kekurangan paa makalah ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan sekali kritik +ang membangun bagi makalah ini, agar penulis apat berbuat lebih baik lagi i kemuian hari.

"$