MAKALAH SISTEM MUSKULOSKELETAL II “FRAKTUR PELVIS“
DISUSUN OLEH : Ahma Ahmad d Romd Romdh honi Anggita Agutina "#o$ "#o$% % &u#i &u#ian an O$ O$in in ' Nu$*in Nu$*ina a Tau$ima u$imaa aii T$iono
(121 1211001) 01) (121101!) (121 (12120 201 1)) (1211 (121102+ 02+)) (121100!)
SEKOLAH TIN,,I ILMU KESEHATAN 'ATRIA HUSADA -LITAR 201. KATA KATA 'EN,ANTAR 'EN, ANTAR
Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang teah teah !e!"er !e!"erii rah!at rah!at dan karuni karunia#$y a#$yaa sehing sehingga ga !akaah !akaah tentan tentang g “Fraktur “Fraktur Pe%is& ini dapat terseesaikan' Makaah ini diajukan guna !e!enuhi tugas !ata kuiah Siste! Musku(skeeta II' Saya !engu)apkan teri!a kasih kepada se!ua pihak yang teah !e!"antu sehingga !akaah ini dapat diseesaikan sesuai dengan *aktunya' Makaah ini !asih jauh dari se!purna+ (eh karena itu saya !engharapkan kritik dan saran yang "ersi,at !e!"angun de!i kese!purnaan !akaah ini'
1
Se!( Se!(ga ga !aka !akaa ah h ini ini !e!" !e!"er erik ikan an in,( in,(r! r!as asii "agi "agi !asy !asyar arak akat at dan dan "er!an,aat untuk penge!"angan i!u pengetahuan pengetahuan "agi kita se!ua'
-itar+ .ui /012
Penyusun
2
DA"TAR ISI
KATA KATA 'EN,ANTAR 'EN,ANTAR 2 2 DA"TAR DA"TAR ISI ISI / / -A- I 'ENDAHULUAN 'ENDAHULUAN . . 1'1 LATAR LATAR -ELAKA$3''''''''''''''''''''''''''''''''' -ELAKA$3'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''2 1'/ RUMUSA$ MASALA4''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' MASALA4''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2 1'5 TU.UA$''''''''''''''''''''''''''''''''''' TU.UA$'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''6 ''''''''''''''''''6 -A- II 'EM-AHASAN 'EM-AHASAN /'1 7EFI$ISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 7EFI$ISI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''' '''''8 /'/ A$AT A$AT9MI PELVIS''''''' PELVIS'''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''8 ''''''8 /'5 3RA7I$3 FRAKTUR PELVIS'''' PELVIS''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''1/ ''''''''''''1/ /'2 PAT4:AY''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''16 /'6 MA$IFESTASI MA$IFESTASI KLI$IS'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' KLI$IS''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''16 ''''''''''''''''''''''''''''''16 /'8 PEMERIKSAA$ PE$U$.A$3'''''''''''''' PE$U$.A$3''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''' 18 /'; PE$AT PE$ATALAKSA$AA$'''''''''''''''' ALAKSA$AA$''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''' 18 /'< K9MPLIKASI''''''''''''''''''''''''''''''''' K9MPLIKASI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''' '''''''1; ''''''' 1; -A- III ASUHAN KE'ERAATAN1 5'1 PE$3KA.IA$ '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''' 1= 5'/ 7IA3$9SA''''''''''''''''''''''''''''''''''' 7IA3$9SA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''' /0 5'5 I$TERVE$SI I$TERVE$SI 7A$ RASI9$AL''''''''''''''''''''''''''''''''''''' RASI9$AL''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''/1 '''''''''''''''''''''''/1 -A- I 'ENUTU' 'ENUTU' 2! 2'1 KESIMPULA$'''''''''''''''''''''''''''''''' KESIMPULA$''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''' '/; 2'/ SARA$'''''''''''''''''''''''''''''''''''' SARA$''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''/; '''''' /; DA"TAR DA"TAR 'USTAKA 'USTAKA 23 23
3
-A- I 'ENDAHULUAN
1
LATAR -ELAKAN,
$egara Ind(nesia !erupakan negara "erke!"ang yang "erada daa! tara, hausi hausinas nasii !enuju !enuju indust industria riaisas isasii tentuny tentunyaa akan akan !e!pen !e!pengar garuhi uhi pening peningkata katan n !("iisasi !("iisasi !asyarakat !asyarakat atau !("iitas !("iitas !asyarakat !asyarakat yang !eningkat !eningkat (t(!atisasi (t(!atisasi terjadi terjadi pening peningkat katan an penggu penggunaa naan n aat#aa aat#aatt transp transp(rt (rtasi asi >kenda >kendaraan raan "er!(t "er!(t(r (r khususn khususnya ya "agi "agi !asyarak !asyarakat at yang yang tingga tingga diperk diperk(ta (taan' an' Sehing Sehingga ga !ena!" !ena!"ah ah “kes “kese! e!ra* ra*ut utan an&& arus arus au au inta intas' s' Arus rus au au int intas as yang yang tidak tidak terat teratur ur dapa dapatt !eni !ening ngka katk tkan an
ke)e ke)end nderu erung ngan an
terja terjadi diny nyaa
ke)e ke)eak akaa aan n
kend kendar araa aan n
"er! "er!(t (t(r (r''
Ke)eakaan terse"ut sering kai !enye"a"kan )idera tuang atau dise"ut ,raktur' Menuru Menurutt S!et?e S!et?er+ r+ ,raktur ,raktur adaah adaah terputu terputusny snyaa k(ntin k(ntinuit uitas as tuang tuang dan ditentukan sesuai jenis dan uasnya' -erdasarkan data dari reka! !edik RS S(egiri di ruang 9rth(pedi peri(de .ui .ui /011 /011 s>d s>d 7ese 7ese!" !"er er /01/ /01/ "erj "erju! u!ah ah 5/5 5/5 yang yang !eng !enga aa! a!ii gang ganggu guan an !usku(skete+ ter!asuk yang !engaa!i ,raktur panggu atau pe%is presentase se"esar 6@ dan ,raktur ,e!ur se"esar /0@' Penanganan Penanganan segera pada kien yang di)urigai terjadinya terjadinya ,raktur ,raktur adaah dengan dengan !engi! !engi!("i ("iis isasi asi "agian "agian ,raktur ,raktur adaah adaah saah saah satu !et(de !et(de !("ii !("iisasi sasi ,raktur adaah ,iksasi Interna !eaui (perasi 9ri,' Penanganan terse"ut diakukan untuk !en)egah terjadinya k(!pikasi' K(!pikasi u!u!nya (eh aki"at tiga ,raktur uta!a yaitu penekanan (ka+ traksi yang "ere"ihan dan in,eksi' 2 • • • •
• •
/
RUMUSAN MASALAH Apa de,inisi ,raktur pe%is -agai!ana anat(!i pe%is Apa saja grading pada ,raktur pe%is -agai!ana !ani,estasi kinis+ pe!eriksaan penunjang dan
penataaksanaan pada ,raktur pe%is K(!pikasi apa saja yang !un)u pada ,ratur pe%is -agai!ana asuhan kepera*atan dari ,raktur panggu TU&UAN
Agar kita !engetahui dan !e!aha!i ,raktur pe%is' Supaya kita dapat !engetahui "agai!ana asuhan kepera*atan pada pasien dengan ,raktur pe%is'
4
-A- II 'EM-AHASAN
21
DE"INISI Patah tuang panggu adaah putusnya k(ntinuitas tuang+ tuang ra*an
epi,isis atau tuang ra*an sendi dan gangguan struktur tuang dari pe%is' Pada (rang tua penye"a" paing u!u! adaah jatuh dari p(sisi "erdiri' $a!un+ ,raktur yang "erhu"ungan dengan !(r"iditas dan !(rtaitas ter"esar !ei"atkan pasukan yang yang signi, signi,ika ikan n !isany !isanyaa dari dari ke)eak ke)eakaan aan kendar kendaraan aan "er!(t( "er!(t(rr atau atau jatuh jatuh dari dari ketinggian' 22 22
ANA ANATOMI OMI 'EL 'ELIS
4u"ungan antara tuang pe%is dan %askuarisasinya !enjeaskan !engapa sering terjadi perdarahan perdarahan pada ,raktur pe%is' a' Tuang dan iga!ent Tuang pe%is adaah struktur seperti )in)in yang terdiri dari 5 tuang yang "ersatu yaitu 1 tuang sa)ru! dan / tuang inn(!inata' Tiap tuang in(!inata ter"entuk dari dari 5 tuang+ yaitu yaitu iiu!+ is)hiu!+ dan pu"is' Tuang in(!inata "erga"ung "erga"ung dengan sa)ru! di p(steri(r pada / sacroiliac sacroiliac BSIC j(int' Pada daerah anteri(r anteri(r "erga"ung pada si!,isis pu"is' Tanpa adanya iga!entu! pada struktur ini+ )in)in pe%is tidak akan !en)apai
sta"iitasnya'
Aspek
p(steri(r
pe%is
dista"iisasi
(eh
iga!entu! yang sangat kuat'
5
Liga!entu!
ini
!enghu"ungkan
sa)ru!
dengan
tuang
in(!inata' Sta"iitas yang di"erikan SI iga!en p(steri(r harus dapat
!enahan
kekuatan
weight-bearing yang
ditrans!isikan
!eaui SI iga!en ke ekstre!itas "a*ah' Si!,isis "er,ungsi se"agai pen(pang saat weight-bearing untuk !e!pertahankan struktur )in)in pe%is' Liga!entu! p(steri(r SI di"agi !enjadi k(!p(nen yang pendek dan panjang' K(!p(nen pendek "erjaan ("iDue dari p(steri(r sa)ru! ke spina iia)a p(steri(r superi(r dan p(steri(r in,eri(r' K(!p(nen panjang "erjaan (ngitudina dari aspek atera sa)ru! ke spina iia)a p(steri(r superi(r dan "erga"ung "erga"ung dengan iga!entu! sa)r(tu"er(us' Pada sisi anteri(r+ SI j(int diingkupi (eh struktur iga!en iga!en e!ah yang yang pipih dan dan tipis BFig 1-C yang "erjaan dari iiu! ke sa)ru!' Struktur ini !e!"erikan sta"iitas yang !ini!a+ yang "er,ungsi se"agai kapsu yang !eingkupi SI j(int dan !e!isahkannya !e!isahkannya dari isi )a%u! pe%is' 4a!pir se!ua struktur struktur yang ada pada SI j(int adaah struktur yang kuat' Pada p(sisi
6
tegak+ "erat dari "agian atas tu"uh !end(r(ng sa)ru! ke "a*ah antara iia) *ings dan !enye"a"kan !enye"a"kan 6< r(tasi d(rs(%entra' Tuang in(!inata "ergerak ke "eakang dan ke "a*ah di!ana pada saat yang "ersa!aan ra!i pu"is "ergerak ke atas' Reduksi yang tepat dan penge!"aian !(r,((gi dari SI j(int tidakah terau penting karena k(ntak erat antara per!ukaan artikuar tidak terjadi pada keadaan n(r!a' Si!,isis pu"is terdiri dari / per!ukaan kartiag( hiain yang saing "erhadapan' Per!ukaan ini diingkupi dan dikeiingi (eh jaringan ,i"r(sa yang )ukup te"a' Si!,isis did(r(ng in,eri(r (eh (t(t yang "erinsersi "erinsersi pada iga!entu! iga!entu! ar)uatu!' P(sisi P(sisi yang paing te"a adaah pada sisi superi(r dan anteri(r' -e"erapa iga!en "erjaan dari spine ke pe%is' Liga!entu! ii(u!"aris
!enga!ankan
pe%is
ke
%erte"ra
u!"ais'
Liga!entu! ini "erasa dari pr()essus trans%ersus L2 dan L6 dan "erinsersi pada p(steri(r dari )rista iia)a' Liga!entu! u!"(sa)ra "erjaan dari pr()essus L6 ke aa sa)ru!' Liga!entu! ini !e!"entuk pegangan yang kuat kuat dan !ene!pe pada akar $'spinais L6'
7
"' 9t(t#(t(t Pe%is yang intak !e!"entuk / area anat(!is !ay(r' False pelvis dan true pelvis dipisahkan (eh pinggir pe%is+ atau garis ii(pe)tinea yang "erjaan dari pr(!(nt(riu! pr(!(nt(riu! sa)rais sepanjang per"atasan antara iiu! dan is)hiu! ke ra!us! pu"is' Tidak ada struktur !ay(r yang !ee*ati pinggiran ini' 7iatasnya ,ase pe%is B greater greater pelvisC pelvisC "erisi aa sa)ra dan iia) *ings+ !e!"entuk "agian dari r(ngga a"d(!en' -agian daa! ,ase pe%is diingkupi (eh (t(t ii(ps(as' True pe%is Blesser B lesser pelvisC pelvisC teretak di"a*ah pinggir pe%is' 7inding ateranya terdiri dari pu"is+ is)hiu! dan se"uah segitiga ke)i dari iiu!' Ter!asuk didaa!nya ,(ra!en ("turat(riu!+ yang ditutupi (eh (t(t da" !e!"ran+ dan ter"uka di "agian superi(r dan !edia untuk jaan dari ner%us ("turat(r dan pe!"uuh darah' 9"turat(r internus "erasa dari !e!"ran dan !eingkari esser s)iati) n(t)h dan !ene!pe pada pada ujung pr(Gi!a ,e!ur' Tend(n ("turat(r internus adaah struktur yang penting karena "er,ungsi se"agai se"agai penanda untuk untuk akses ke )(u!na p(steri(r' p(steri(r' 9t(t piri,(r!is "er(rigin dari aspek atera dari sa)ru! dan adaah penanda untuk !ene!ukan ner%us s)iati)us' -iasanya+ ner%us s)iati) !eninggakan pe%is
diatas (t(t piri,(r!is dan
!e!asuki greater greater sciatic notch' notch' Kadang#kadan Kadang#kadang g sisi
per(nea
"erjaan diatas dan !ee*ati piri,(r!is' 7asar dari true pe%is terdiri dari )())yG+ (t(t )())ygea dan e%at(r ani+ urethra+ genitaia dan re)tu!' Se!uanya !ee*ati struktur ini' )' Pek Peksu suss Syar Syara, a, PeGus u!"(sa)ra)())ygeus di"entuk (eh ra!i anteri(r T1/ s>d S2 B,ig /C+ yang paing penting adaah L2 s>d S1' Syara, u!"ais L2 dan L6 !e!asuki true pelvis dari false pelvis+ pelvis+ di!ana ner%us sa)ra adaah "agian dari true pe%is' Syara, L2 "erjaan antara L6 dan SI j(int dan "erga"ung dengan L6 untuk !e!"entuk trun)us u!"(sa)rais pada pr(!(nt(riu! pr(!(nt(riu! sa)rais B1/ !! dari garis j(intC' Syara, L6 "erjarak / )! dari SI j(int dan keuar dari ,(ra!en inter%erte"rais' Syara, sa)rais !ee*ati ,(ra!en sa)rais dan
8
"erga"ung "erga"ung dengan peksusnya' peksusnya' -e"erapa )a"ang !enuju (t(t !ay(r daa! pe%is' pe%is' $er%us guteais superi(r superi(r dan in,eri(r "erjaan %entra ke piri,(r!is dan !e!asuki pe%is !eaui greater s)iati) n(t)h' $er%us pudendais BS/+5 dan 2C !e!persyara,i (t(t s,ingter pe%is dan dapat terkena pada ,raktur pe%is'
9
10
d' Sup Supai ai 7ar 7arah ah Art Arter erii Supai darah !aj(r pada pe%is didapat dari a' hip(gastri)a B)a"ang iia)a internaC' Arteri Arteri hip(gastri) hip(gastri) terdapat pada e%e SI j(int'
Arteri yang "erasa dari hip(gastri)+ a*anya "erjaan "ersa!a# sa!a
sa!pai
"eranast(!(sis+
ke
engkungan
!e!"entuk
p(steri(r
hu"ungan
pe%is
k(atera'
dan A
saing guteais
superi(r adaah )a"ang ter"esar' Karena "erasa dari engkungan kanan dari a hip(gastri)a dan !e!punyai pr(teksi (t(t yang sedikit+ !aka arteri ini !udah sekai terkena pada ,raktur dari engkungan pe%is p(steri(r' Ha"ang ("turat(r dan pudenda interna paing sering terkena pada ,raktur ra!us pu"is' e' 7rai rainase nase %ena %ena Siste! drainase %ena pada pe%is juga !epunyai )a"ang k(atera yang sangat "anyak+ dengan tanpa tanpa %a%e sehingga dapat terjadi airan "aik' BFig 6C Vena ena ter"entuk dengan peGus yang "esar yang terdapat pada dinding pe%is' Karena dinding %ena ini reati, tipis+ %ena ini tidak dapat "erk(ntraksi se"agai resp(n terhadap )edera' PeGus %en(sus pe%is "ersi,at ekstensi,+ sehingga dapat !e!"erikan
11
perdarahan yang signi,ikan "ia terjadi disrupsi+ *aaupun tekanan %ena n(r!a' 2/
,RADIN ,RADIN, , "RAKTU "RAKTUR R 'EL 'ELIS
-er"agai
kasi,ikasi
pada
,raktur
pe%is
teah
ada
dan
sangat
k(!peks' Kasi,ikasi anat(!is dari Let(urne dan .udet !engga!"arkan area di!ana tuang pe%is "iasanya patah dan "erguna "erguna untuk !engkateg(rikan !engkateg(rikan ,raktur se)ara s e)ara anat(!is BFig =C tapi tidak !e!"erikan !e!"erikan ga!"aran ga!"aran !engenai !engenai !ekanis!e )edera'
Se"uah pe!aha!an tentang p(a ,raktur dan !ekanis!e )edera sangatah "erdasarkan
penting'
Y(ung
!ekanis!e
and
)edera'
-urgess Siste!
ini
!engga!"arkan di"uat
untuk
kasi,ikasi !e!"erikan
trau!at((gis dapat !e!perkirakan )edera "erat ain yang !enyertai pada pe%is dan a"d(!en' a"d(!en'
12
Terdapat 5 !ekanis!e )edera !ay(r !enurut Y(ung and -urgess+ yaitu a' Cedera kompresi lateral ' Ta"rakan Ta"rakan dari arah atera dapat !engaki"atkan "er"agai !a)a! )edera+ tergantung dari kekuatan ta"rakan yang terjadi' 1' Tipe Tipe AI AI Bi!pa Bi!paksi ksi sakra sakra dengan dengan ,raktur ,raktur ra!us pu"is sisi yang sa!a BipsiateraCJ)edera yang sta"i' /' Tipe Tipe AII AII Bi!pak Bi!paksi si sakra sakra dengan dengan ,raktu ,rakturr iia) iia) *ing ipsiatera atau ter"ukanya SI j(int p(steri(r dan ,raktur ra!us pu"isC 5' Tipe Tipe AIII AIII Bsa!a Bsa!a deng dengan an tipe tipe An dengan dengan ta!"a ta!"ahan han )edera )edera
r(tasi(na r(tasi(na
eksterna eksterna
dengan dengan
SI
j(int
13
k(ntraatera dan ,raktur ra!us pu"is "' Kompresi Kompresi anterop anteroposteri osterior or Yang dihasikan (eh
gaya
dari
anteri(r
kep(steri(r yang
!engaki"atkan !engaki"atkan ter"ukanya pe%is' 1' Tipe Tipe -I Bdiast Bdiastasis asis si!,isis si!,isis /+6 /+6 )! denga dengan n sisi p(steri( p(steri(rr yang intakCJ )edera yang sta"i /' Tipe Tipe -II -II B7iastasis B7iastasis si!,isi si!,isiss /+6 )! dengan dengan ter"uk ter"ukanya anya SI j(int tapi tidak terdapat insta"iitas insta"iitas %ertikaC 5' Tipe Tipe -IIIB7is -IIIB7isrups rupsii k(!pit k(!pit dari dari anteri(r anteri(r dan p(ster p(steri(r i(r pe%is pe%is dengan ke!ungkinan adanya pergeseran %ertikaC )' Vertically unstable atau shear injury 4e!ipe%is yang tidak sta"i atau dise"ut juga dengan fraktur dengan fraktur malgaigne' malgaigne ' Terdapat pua kasi,ikasi ain+ na!un yang terpenting adaah pengertian dari p(a ,raktur+ !ekanis!e dan sta"iitasnya'
14
2. 2.
'ATH HA A4
2+ 2+
MANI MANI"E "EST STA ASI KL KLIN INIS IS Pada )idera tipe A pasien tidak !engaa!i sy(k "erat tetapi !erasa nyeri
"ia "erusaha "erjaan' Terdapat Terdapat nyeri tekan ()a tetapi jarang jara ng terdapat kerusakan pada %is)era pe%is' F(t( p((s pe%is dapat !e!peihatkan ,raktur' Pada )idera tipe - dan H pasien !engaa!i sy(k "erat+ sangat nyeri dan tidak dapat "erdiri+ tidak dapat ken)ing' Mungkin terdapat darah di !eatus eksternus' $yeri tekan dapt "ersi,at ()a tapi sering !euas+ dan usaha !enggerakkan satu atau kedua (ssis (ssis iii akan akan sangat sangat nyeri' nyeri' Saah Saah satu kaki kaki !ungk !ungkin in !engaa !engaa!ai !ai anastet anastetik ik se"agian karena !engaa!i )idera sara, skiatika' Hidera ini sangat he"at sehingga !e!"a*a !e!"a*a resik( tinggi terjadinya terjadinya kerusakan kerusakan %is)era+ %is)era+ perdarahan perdarahan di daa! perut dan retr(perit(nea+ sy(k+ sepsis dan AR7S' Angka ke!atian juga )ukup tinggi'
15
2 2
'EME 'EMERI RIKS KSAA AAN N 'ENU 'ENUN& N&AN AN, ,
a' Pe!e Pe!erik riksaa saan n radi( radi(( (gi gis s 1' Setia Setiap p pend pender erita ita trau! trau!aa pang panggu gu haru haruss diak diakuk ukan an pe!eri pe!eriks ksaa aan n radi((gis dengan pri(ritas pe!eriksaan r(ngent p(sisi AP' /' Pe!eri Pe!eriks ksaa aan n r(ng r(ngen entt p(sis p(sisii ain ain yait yaitu u ("i ("ik+ k+ r(tas r(tasii inte intern rnaa dan dan eksterna "ia keadaan u!u! !e!ungkinkan' "' Pe!eriksaan ur((gis dan ainnya 1' Kate Katete teri risa sasi si /' Urete eter(gra! ra! 5' Sist Sist(g (gra! ra! retr( retr(gr grad ad dan dan postvoiding postvoiding 2' Pie Pie(g (gra! ra! intr intra% a%en enaa 6' Aspiras Aspirasii diagn(s diagn(stik tik denga dengan n a%ase a%ase perit(n perit(nea ea 2! 2!
'ENA 'ENAT TALAKS LAKSAN ANAA AAN N
a' Tind Tindak akan an (pera (perati ti,, "ia "ia dite! dite!uk ukan an keru kerusak sakan an aat aat aat aat daa! daa! r(ng r(ngga ga panggu "' Sta"iisasi ,raktur panggu+ !isanya 1' Fraktu Frakturr a%usi a%usi atau sta"i sta"i diatasi diatasi dengan dengan peng(" peng("atan atan k(nser% k(nser%ati, ati, seperti istirahat+ traksi+ pe%i) sing /' Frak Fraktu turr tidak tidak sta"i sta"i diat diatasi asi deng dengan an ,iks ,iksasi asi ekstern eksternaa atau atau deng dengan an (perasi yang dike!"angkan (eh grup ASIF 5' -erdasa -erdasarka rkan n kasi,i kasi,ikasi kasi Tie Tie Fraktur Tipe A hanya !e!"utuhkan istirahat dite!pat tidur • yang dik(!"inasikan dengan traksi tungkai "a*ah' 7aa! 2# 8 !inggu pasien akan e"ih nya!an dan "isa !enggunakan •
pen(pang' Fraktur Tipe - # Fraktur tipe openbook .ika .ika )eah )eah kurang kurang dari /'6)!+ /'6)!+ diterap diterapii dengan dengan )ara "eristirahat dite!pat tidur+ kain gend(ngan p(steri(r atau k(rset eastis' .ika .ika )eah )eah e"i e"ih h dari dari /'6) /'6)! ! dapa dapatt ditu ditutu tup p deng dengan an !e!"aringkan pasien dengan )ara !iring dan !enekan aa (ssis iii !enggunakan ,iksasi uar dengan pen pada #
kedua aa (ssis iii' Fraktur tipe closebook -eristi -eristirah rahat at dite!p dite!pat at tidur tidur sea!a sea!a sekitar sekitar 8 !inggu !inggu tanpa ,iksasi apapun "isa diakukan+ akan tetapi "ia
16
ada ada per" per"ed edaan aan panj panjan ang g kaki kaki !ee !ee"i "ihi hi 1'6) 1'6)! ! atau atau terda terdapa patt de,( de,(r! r!ita itass pe% pe%is is yang yang nyata nyata !aka !aka per peru u diakukan reduksi dengan !enggunakan pen pada krista •
iiaka' Fraktur Tipe H Sangat "er"ahaya dan suit diterapi' 7apat diakukan reduksi dengan dengan traksi kerangka yang dik(!"inasi dik(!"inasikan kan ,iksat(r ,iksat(r uar dan peru istirahat dite!pat tidur sekurang kurangnya 10 !ing !inggu gu'' Kaau Kaau redu reduks ksii "eu "eu! ! ter)ap ter)apai+ ai+ !aka !aka diak diakuk ukan an reduks reduksii se)ara se)ara ter"uka ter"uka dan !engik !engikatny atnyaa dengan dengan satu satu atau atau e"ih pat k(!presi'
23
KOM' OM'LIKA LIKAS SI
a' K(!p K(!pi ika kasi si sege segera ra 1' Tr(!" r(!"(s (sis is %ena %ena ii( ii( ,e! ,e!(ra (ra seri sering ng dite dite!u !uka kan n dan dan sang sangat at "er"ahaya' -erikan antik(aguan se)ara rutin untuk pr(,iaktik' /' R("e R("eka kan n kand kandun ung g ke!i ke!ih h terja terjadi di apa" apa"ia ia ada disru disrups psii si!, si!,isi isiss pu"is atau tusukan dari "agian tuang panggu panggu yang taja!' 5' R("ekan R("ekan uretra uretra terjadi terjadi karena karena adanya adanya disrupsi disrupsi si!,isis si!,isis pu"is pu"is pada pada daerah uretra pars !e!"ran(sa' 2' Trau Trau!a !a rek rektu tu! ! dan dan %ag %agin inaa 6' Trau!a Trau!a pe!"uu pe!"uuh h darah "esar yang yang akan !enye"a"ka !enye"a"kan n perdarahan perdarahan !asi, sa!pai sy(k' 8' Trau! rau!aa pada pada sar sara, a, Lesi sara, skiatik dapat terjadi pada saat trau!a atau pada • saat (perasi' Apa"ia daa! jangka *aktu 8 !inggu tidak ada •
per"aikan+ !aka se"aiknya diakukan eksp(rasi' Lesi peksu peksuss u!"(s u!"(sakra akrais is "iasan "iasanya ya terjadi terjadi pada pada ,raktu ,raktur r sakru! yang "ersi,at %ertika disertai pergeseran' 7apat pua
terjadi gangguan ,ungsi seksua apa"ia !engenai pusat sara,' "' K(!pikasi anjut 1' Pe!"en Pe!"entuk tukan an tuang tuang heter(tr( heter(tr(,ik ,ik "iasany "iasanyaa terjadi terjadi seteah seteah suatu trau!a jaringan unak yang he"at atau seteah suatu diseksi (perasi' -erikan Ind(!eta)in se"agai pr(,iaksis' /' $ekr $ekr(s (sis is a%as a%asku kue err dapa dapatt terj terjad adii pada pada kapu kaputt ,e!u ,e!urr "e"e "e"era rapa pa *aktu seteah trau!a'
17
5' 3anggu 3angguan an pergera pergerakan kan sendi sendi serta serta (ste(a (ste(artri rtritis tis sekunde sekunderr apa"i apa"iaa terjadi ,raktur pada daerah aseta"uu! dan tidak diakukan reduksi yang yang akurat akurat++ sedang sedangkan kan sendi sendi ini !en(pa !en(pang ng "erat "erat "adan+ "adan+ !aka !aka akan akan terj terjad adii keti ketida daks kses esua uaia ian n send sendii yang yang akan akan !e!" !e!"er erik ikan an gangguan pergerakan serta (ste(artritis dike!udian hari' 2' Sk( Sk(i( i(sis sis k(!p k(!pen ensat sat(r (r
18
-A- III KONSE' KONS E' ASUHAN ASUHA N KE'ERA KE'E RAA ATAN TAN
/1
'EN,K EN,KA& A&IIAN
a' 7ata 7ata de! de!(g (gra, ra,i> i> iden identit titas as kien kien Antara ain na!a+ u!ur+ jenis kea!in+ aga!a+ te!pat tingga+ pekerjaan+ dan aa!at kien' "' Keuhan uta!a Adanya nyeri dan sakit pada daerah punggung )' Ri*ay Ri*ayat at kese keseha hatan tan keu keuar arga ga Untuk !enentukan hu"ungan genetik peru diidenti,ikasi !isanya adanya predisp(sisi seperti arthritis+ sp(ndiitis anki(sis+ g(ut> pirai Bterdapat pada ,raktur psik((gisC' d' Ri*a Ri*ay yat spir spirit itua ua Apakah Apakah aga!a aga!a yang yang dianut dianut++ niai# niai#nia niaii spiritu spiritua a daa! daa! keuar keuarga ga dan "agai!ana daa! !enjaankannya' e' Akti Akti%i %itas tas keg kegia iatan tan seha sehari ri#ha #hari ri Iden Identi ti,ik ,ikasi asi peke pekerja rjaan an kie kien n dan dan akti akti%i %itas tasny nyaa sehari sehari#h #hari ari++ ke"i ke"ias asaan aan !e!"a* !e!"a*aa "enda# "enda#"en "enda da "erat "erat yang yang dapat dapat !eni!" !eni!"uk ukan an strain strain (t(t (t(t dan jenis uta!a ainnya' 9rang yang kurang akti%itas !engaki"atkan t(nus (t(t !enurun' ,' Pe! Pe!erik eriksa saan an ,isi ,isik k 1' Peng Penguk ukur uran an tin tingg ggii "ada "adan n /' Penguk Pengukura uran n tanda# tanda#tan tanda da %ita %ita 5' Integri Integritas tas tuang tuang++ de,(r!it de,(r!itas as tuang tuang "eaka "eakang ng 2' Keai Keaina nan n "ent "entuk uk pad padaa dada dada 6' Adakah Adakah keain keainan an "unyi "unyi pada pada paru#paru paru#paru++ seperti seperti r(nkhi r(nkhi "asah atau kering+ s(n(r atau %esikuer+ apakah ada dahak atau tidak+ "ia ada "agai!ana *arna dan pr(dukti%itasnya' 8' Kard Kardi( i(%a %ask sku uer er sirku sirkua asi si peri, peri,er er yaitu yaitu ,reku ,rekuen ensi si nadi nadi++ tekan tekanan an darah+ pengisian kapier+ *arna kuit dan te!peratur kuit' ;' A"d(!e A"d(!en n tegang tegang atau e!as+ turg( turg(rr kuit+ "ising "ising usus+ usus+ pe!"esar pe!"esaran an hati atau tidak+ apakah i!pa !e!"esar atau tidak' <' Ei!ina Ei!inasi si terjadin terjadinya ya peru"ah peru"ahan an ei!inas ei!inasii ,eka ,eka dan p(a "erke!ih "erke!ih karena adanya i!!("iisasi' =' Akti%itas Akti%itas adanya adanya keter"atasan keter"atasan gerak pada daerah ,raktur ,raktur 10' Apakah Apakah ada nyeri+ nyeri+ kaji kekuatan kekuatan (t(t+ apakah ada keainan "entuk "entuk tuang dan keadaan t(nus (t(t' /2
DIA,NOSA
19
a' $yeri $yeri akut akut "erhu" "erhu"ung ungan an denga dengan n agen inju injuri ri ,isik ,isik "' 3angguan !("iitas ,isik "erhu"ungan dengan pergeseran ,rag!en tuang )' Resik( kerusakan kerusakan integrita integritass kuit kuit "erhu"ung "erhu"ungan an dengan dengan kerusakan kerusakan jaringan jaringan sekitar uka d' Int(e Int(eran ran akti%it akti%itas as "erhun "erhunung ungan an dengan dengan ede!a ede!a e' Resik( In,eksi In,eksi "erhu"u "erhu"ungan ngan dengan dengan paparan paparan !ikr((rg !ikr((rganis!e anis!e
20
// //
INTE INTER REN ENSI SI
DIA,NOSA $yeri akut $yeri akut "erhu"ungan dengan
agen injuri ,isik
NO5
NI5
NO5 : • • •
NI5 :
Pain Le%e Pain )(ntr( H(!,(rt e%e
•
Ma!p Ma!pu u
!eng !eng(nt (ntr( r(
3angguan !("iitas ,isik "erhu"ungan dengan pergeseran ,rag!en tuang
nyer nyerii
(kasi+kar (kasi+karakter akteristik+ istik+ durasi+ durasi+
nyer nyerii
n(n, n(n,ar ar!a !ak( k(( (gi gi
!engurangi nyeri+ !en)ari "antuanC Meap(rka Meap(rkan n "ah*a "ah*a nyeri "erkurang "erkurang
•
dengan !enggunakan !anaje!en nyeri Ma!p Ma!pu u !enge !engena nai i nyer nyerii Bska Bskaa a++
•
intensitas+ ,rekuensi dan tanda nyeriC Menyatakan rasa nya!an seteah nyeri
"erkurang Tanda Tanda %ita daa! rentang n(r!a • NO5 :
ter!asuk ,rekuensi+ ,rekuensi+
kuaitas dan ,akt(r presipitasi 9"se 9"ser% r%as asii reak reaksi si n(n% n(n%er er"a "a
•
ketidaknya!anan Ajarkan tentang teknik n(n ,ar!ak((gi
dari dari
napas daa+ reaksasi+ distraksi+ k(!pres
untuk untuk
•
se)a se)ara ra
•
Btah Btahu u
penye"a" nyeri+ !a!pu !enggunakan tehn tehnik ik
peng pengka kaji jian an
k(!prehensi,
Kriteria hasi •
Laku Lakuka kan n
•
• •
hangat> dingin -erika -erikan n anage anagetik tik untuk untuk !engur !engurang angii nyeri Tingkatkan istirahat M(nit(r %ita sign se"eu! dan sesudah pe!"erian anagesik perta!a kai
NI5 : E67$8i7 th7$a9% : amu#ation
21
• • • •
.(int M(%e!ent A)ti%e M("iity Le%e Se, )are A7Ls Trans,er
•
atiha atihan n dan ihat ihat resp(n resp(n pasien pasien saat saat •
•
Kien !eningkat daa! akti%itas ,isik Menge Mengerti rti tujuan tujuan dari dari pening peningkat katan an
•
!("iitas Me!%er"a Me!%er"aisasi isasikan kan !eni !ening ngka katk tkan an
•
atihan K(ns K(nsu uta tasi sika kan n
deng dengan an
tera terapi pi
,isi ,isik k
tentang ren)ana a!"uasi sesuai dengan
Kriteria hasi •
M(nit(ring %ita sign se"eu!>sesudah
perasaan perasaan keku kekuat atan an
•
ke"utuhan -antu kien untuk !enggunakan t(ngkat
•
saat "erjaan dan )egah terhadap )edera Ajarkan Ajarkan pasien pasien atau tenaga kesehatan kesehatan
•
ain tentang teknik a!"uasi Kaji ke!a ke!a! !puan puan pasi pasieen
•
!("iisasi Latih tih pasi pasien en
daa! dan dan
ke!a!puan "erpindah Me!peragakan penggunaan aat -antu untuk !("iisasi
daa daa! !
daa daa! !
pe!e pe!enu nuha han n
ke"utuhan A7Ls se)ara !andiri sesuai •
ke!a!puan 7a!p 7a!pin ingi gi dan dan
-ant -antu u
pasi pasien en
saat saat
!("iisasi dan "antu penuhi ke"utuhan •
A7Ls Ajarka Ajarkan n p(sisi
pasien pasien "agai! "agai!ana ana !eru"a !eru"ah h dan
"erikan
"antuan
jika
diperukan
22
Resik( kerusakan integritas kuit "erhu"ungan dengan kerusakan jaringan sekitar uka
NO5 • • • •
NI5 '$7u$7 Manag7m7nt
Tissue Integrity Skin and Mu)(us Me!"ranes :(und :(und 4eaing pri!er dan sekunder
•
• •
Kriteria hasi •
Inte Integr grit itas as
•
kui kuitt
dipertahan dipertahankan kan • •
yang yang
"aik "aik
Bsensasi+ Bsensasi+
te!peratur+ hidrasi+ pig!entasiC Per,usi jaringan "aik Menunjukkan pe!aha!an daa! pr(ses
•
kui kuitt
•
!enye"a"kan tekanan 9"se 9"ser% r%as asii uka uka (ka (kasi si++
•
keda kedaa!a a!an
•
penye!"uhan uka
terj terjad adin inya ya
pr(s pr(ses es
uka uka++
*arn *arna) a)ai aira ran+ n+
dan dan
nekr(tik+ nekr(tik+
!e!pertahankan kee!"a"an kuit dan pera*atan aa!i Menu Menunj njuk ukka kan n
dan kering M("iisasi M("iisasi pasien Bu"ah p(sisi pasienC pasienC
•
•
per"aikan kuit dan !en)egahterjadinya )edera "eruang Ma!p Ma!pu u !ei !eind ndun ungi gi
pakaian yang (nggar 4indari kerutan pada te!pat tidur .aga ke"ersihan kuit agar tetap "ersih
setiap dua ja! sekai M(nit(r kuit akan adanya ke!erahan M(nit(r akti%itas dan !("iisasi pasien Kaji Kaji ingkun ingkungan gan dan peraa peraatan tan yang yang
"ias "ias
eastisita eastisitas+ s+
Anjurkan Anjurkan pasien pasien untuk !enggunakan !enggunakan
•
• •
kar karakte akteri rist stik ik++
gran granu uas asi+ i+
tanda#tanda tanda#tanda
di!e di!ens nsi+ i+
jari jaring ngan an
in,eksi in,eksi
(ka+ (ka+
,(r!asi traktus Ajarkan pada keuarga tentang uka dan pera*atan uka Hegah k(nta!inasi ,eses dan urin Lakukan tehnik pera*atan uka dengan
23
•
Int(eran akti%itas "erhunungan dengan ede!a
pada uka NI5 :
NO5 : • • •
Se, Hare A7Ls T(eransi akti%itas K(nser%asi energi
•
M(nit(r pasien akan adanya keeahan
•
,isik dan e!(si se)ara "ere"ihan M(nit(r resp(n kardi%askuer terhadap akti%itas akti%itas Btakikardi Btakikardi++
Kriteria hasi •
-erpar -erpartis tisipa ipasi si tanpa tanpa
steri -erikan p(sisi yang !engurangi tekanan
disert disertai ai
na,as+ na,as+ daa! daa!
akti%i akti%itas tas
pening peningkat katan an
,isik ,isik
tekana tekanan n
•
darah+ nadi dan RR Ma!pu !eakukan akti%itas sehari hari
•
BA7LsC se)ara!andiri Kesei!"angan akti%itas dan istirahat
diap(resis+ diap(resis+
disrit!ia disrit!ia++ pu)at+ pu)at+
•
he!(dina!ikC M(nit (nit(r (r p(a p(a
•
tidur>istirahat pasien K(a (a"(r "(rasika sikan n deng dengaan
tidur idur
dan dan
sesak
peru"ahan peru"ahan a! a!any anya Tenaga naga
Reha"iitasi Medik daa! !eren)anakan •
pr(gran terapi yang tepat' -antu -antu kien kien untuk untuk !engid !engident enti,i i,ikas kasii
•
akti%itas yang !a!pu diakukan -antu untuk !e!iih akti%itas k(nsisten yang sesuai dengan dengan ke!a!puan ke!a!puan ,isik+
•
psik((gi dan s(sia -ant -antu u untu untuk k !eng !engid iden enti ti,i ,ika kasi si
dan dan
24
!endapatkan !endapatkan su!"er yang diperukan diperukan
Resik( In,eksi "erhu"ungan dengan paparan !ikr((rganis!e
NO5 : • • •
I!!une Status Kn(*edge In,e)ti(n )(ntr( Risk )(ntr(
•
untuk akti%itas yang diinginkan -antu untuk !endpatkan !endpatkan aat "antuan "antuan
•
akti%itas seperti kursi r(da+ krek -antu -antu kien kien untuk untuk !e!"ua !e!"uatt jad*a jad*a
•
atihan di*aktu uang -antu pasien untuk !enge!"angk !enge!"angkan an
•
!(ti%asi diri dan penguatan M(nit(r resp(n ,isik+ e!(si+ s()ia dan
spiritua NI5 : • •
•
tindakan kepera*atan Tingkatkan intake nutrisi -erikan terapi anti"i(tik M(nit(r tanda dan gejaa in,eks siste!ik
•
dan (ka Inspek Inspeksi si kuit kuit dan !e!"ra !e!"ran n !uk(sa !uk(sa
•
terhadap ke!erahan+ panas+ drainase Ajarkan pasien dan keuarga tanda dan
•
Kriteria hasi • •
• •
Kien "e"as dari tanda dan gejaa in,eksi Menun Menunjukk jukkan an ke!a!p ke!a!puan uan untuk untuk !en)egah ti!"unya in,eksi .u!ah euk(sit daa! "atas n(r!a Menunjukkan periaku hidup sehat
Pertahankan teknik asepti, Hu)i tangan setiap se"eu! dan sesudah
•
25
gejaa in,eksi
26
-A- I 'ENUTU'
.1
KES ESIM IM' 'ULAN ULAN
Manage!en ,raktur pe%is yang !akin !aju teah !e!per"aiki hasi peng("atan' peng("atan' Pada a*a tahun 1=<0+ pengenaan HT s)an dan arteri(gra,i dengan e!"(isasi dan teknik ,iksasi eksterna' Seteah e"ih dari /6 tahun+ !(daitas se!akin ru!it sehingga penga!"ian keputusan ,iksasi a*a+ !("iisasi
a*a+
dan
pr(,iaksis
tr(!"(e!"(i
tekah
diakukan
se"isa
!ungkin pada pada pasien' 7i"utuhkan 7i"utuhkan pe!aha!an anat(!i dan ,isi((gi yang "aik untuk dapat !engerti tentang penge(aan dan !anage!en ,raktur pe%is+ teruta!a yang !engan)a! kehidupan' 7aa! ha ini di"utuhkan kerjasa!a ti! yang "aik untuk !e!"erikan peayanan kesehatan yang ter"aik untuk pasien trau!a yang yang "erat seperti pada ,raktur pe%is' pe%is'
.2
SARAN Se"agai se(rang pera*at+ sudah !enjadi ke*aji"an untuk !e!"erikan
tind tindak akan an pera pera*a *ata tan n
daa daa! !
asuh asuhan an kepe kepera ra*a *ata tan n
yang ang
diar diarah ahka kan n
kepa kepada da
pe!"entukan tingkat kenya!anan pasien+ !anaje!en rasa sakit dan kea!anan' Pera Pera*a *att haru haruss !a!p !a!pu u !a!a !a!aha ha!i !i ,akt ,akt(r (r psik psik( ((g (gis is dan dan e!(s e!(si( i(na na yang yang "erhu"ungan dengan diagn(sa penyakit+ dan pera*at juga harus terus !endukung pasien dan keuarga daa! !enjaani pr(ses penyakitnya' penyakitnya'
27
DA"TAR 'USTAKA
Harpenit(#M( Harpenit(#M(yet+ yet+ Lynda Lynda .au' /008' Buku Saku iagnosis Keperawatan! E3H .akarta' 7(enge 7(enges+ s+ Mariyn Mariynn n E+ dkk' 1===' 1===' "encana #suhan Keperawatan' Keperawatan ' Ed'5 Ed'5'' E3H E3H .akarta 3uyt(n dan 4a' /00<' Buku /00<' Buku #jar Fisiologi Kedokteran Kedokteran'' E3H .akarta' Mansj(er A+ dkk' /000' Kapita /000' Kapita Selekta Kedokteran $disi Ketiga% &ilid '' Fakutas Ked(kteran UI Media Aes)uapius Suddart+ N -runner' /00/' Buku /00/' Buku #jar Keperawatan (edikal Bedah! E3H .akarta'
28
