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Incrustaciones, Incrustaciones, coronas y puentes
Porcelana
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mas, el cuarzo cuarzo se disuelve disuelve en el vidrio feldespátic feldespático; o; sin embargo, embargo, pueden pueden encontrarse contrarse en la estructura estructura cristales cristales de cuarzo que no llegaron llegaron a disolverse. disolverse. El caolín, caolín, como arcilla, permite permite obtener obtener la masa masa moldeable moldeable para el traba jo y se integra integra al feldespato feldespato al realizar realizar la consolidaci consolidación ón térmica térmica o cOcción. cOcción. Contenidos Contenidos de caolín mayores mayores del 5% en la masa determinan determinan la aparició aparición n de una fase cristalina denominada denominada mullita que tiene un efecto opacificant opacificante. e. En la porcel porcelana ana tradic tradicion ional, al, la que habitu habitualm alment ente e se utiliza utiliza para los artículos tículos domésticos domésticos como vajilla, coexisten coexisten estructuras estructuras cristalinas cristalinas (cuarzo sin disolver, disolver, mullita) y amorfas amorfas (vidrio (vidrio feldespátic feldespático). o). Esa estIUctura estIUctura también también puede ser descrita como un vidrio vidrio cerámico (feldespato) (feldespato),, con cristales cristales de naturaleza cerámica. Los cristales cristales pueden ser incorporados incorporados durante durante la fabricación fabricación industrial o formarse formarse durante el proceso proceso de fusión (un ejemplo es la formació formación n de los ya mencionad mencionados os cristales cristales de mullita). Lapresencia Lapresencia de esos cristales hace hace que las propiedade propiedadess de la porcelana porcelana difieran difieran de las del vidrio original original sin cristales. cristales. Así, si la estructu estructura ra es totalmente totalmente amorfa amorfa (vidrio) puede presentarse presentarse transpatransparente rente (a menos menos que no esté esté pulido pulido en su superf superficie icie o que se le incorpor incorporen en pigmentos pigmentos que absorban absorban parte de la radiación radiación de luz y otorguen otorguen un color determinado). Laporcelana es un tipo de estructura cerámica cerámica en la que coexisten coexisten un vidrio y cristales. cristales. Como éstos éstos refractan refractan la luz de manera manera algo diferente diferente de la del vidrio, el camino camino que ésta recon'e en la estructura estructura se ve afectado. afectado. El resultado resultado final es pérdida de transparencia transparencia que puede puede determinar determinar translucide translucidez, z, u opacidad, según la cantidad cantidad y el tipo de cristales cristales presentes presentes y su índice de refracción. refracción. Por otro lado, lado, una estruc estructur tura a cerám cerámica ica tiene tiene elevad elevada a resiste resistenci ncia a a la compresión compresión pero escasa resistencia resistencia a la tracción, tracción, al corte y, especialm especialmente, ente, a la flexión flexión (una lámina lámina de vidrio no admite admite ser flexionada flexionada sin fracturarse fracturarse). ). La razón para estas característ características icas mecánicas mecánicas está en las imperfecci imperfecciones ones o defect defectos os (dislo (dislocac cacion iones) es) que existe existen n en la estruct estructura ura de todo todo mater material. ial. La presencia presencia de dislocacio dislocaciones nes modifica modifica el comportam comportamiento iento mecánico mecánico que podría esperarse esperarse en una estIUctura estIUctura sin ellas. En material materiales es como los metálicos, metálicos, las dislocacion dislocaciones es pueden pueden propagarse propagarse al induci inducirr una tensió tensión. n. Así, Así, se puede puede produc producir ir una deform deformaci ación ón perman permanent ente e significativ significativa a antes de una fractura fractura (maleabilidad, (maleabilidad, ductilidad, ductilidad, tenacidad) tenacidad).. En los materiale materialess cerámicos cerámicos esto no es posible, posible, ya sea por la presencia presencia de uniones covale covalente ntess que hace hace difíci difícill desplaza desplazarlo rloss o, si existen existen enlace enlacess iónico iónicos, s, porque porque estarían estarían acercándos acercándose e iones de igual carga, que tienden tienden a rechazarse rechazarse.. Por lo tanto, tanto, los materiales materiales cerámicos cerámicos presentan un comportamie comportamiento nto frágil, donde donde la fractura fractura se produce en el rango de las deformaci deformaciones ones elásticas. elásticas. Las dislocacion dislocaciones es presentes presentes en estos material materiales es necesitan necesitan una tensión tensión elevada para movilizarlas. movilizarlas. Esto determina determina que presenten presenten sólo una pequeña pequeña ductilidad tilidad a elevadas temperatura temperaturas. s. Se ha comprobad comprobado o que, en los materiales materiales frágiles, frágiles, los defectos defectos superficiasuperficiales e interno internoss presentes presentes actúan actúan como concentra concentradores dores de tensiones, tensiones, amplifiamplificando localmente localmente la tensión tensión externa. externa. En estas estas zonas habría, habría, en consecuenconsecuencia, cia, una ruptur ruptura a de las ligadur ligaduras as atómic atómicas, as, ruptur ruptura a que se propaga propaga hacia hacia las zonas zonas próxim próximas as en el materi material. al. De este este modo, modo, el valor valor de la tensi tensión ón en la
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punta de la fisura que se inició en un defecto defecto (poros (poros o rayas superficial superficiales) es) es superior superior al de la tensión tensión aplicada. aplicada. En estas estas zonas, la propagación propagación de la fifisura produce produce la ruptura ruptura prácticame prácticamente nte súbita del material, material, sin ninguna deformación formación permanente permanente previa. previa. Se habla habla así de un fenómeno fenómeno de ruptura catastrófico. Laincorporación Laincorporación de cristales cristales en un vidrio hace hace que la propagaci propagación ón de esos defectos defectos o rajaduras rajaduras se vea dificultada dificultada o detenida. detenida. Sólo pueden pueden propagarse propagarse si son capaces de atravesar o "rodear" el cristal.Por eso en una porcelana porcelana (com(com binación binación de vidrio y cristales), cristales), la resistencia resistencia flexural flexural resulta resulta superior superior a la del vidrio que que se empleó empleó para producirla. producirla. También en este caso, el aumento aumento logrado en esa resistencia resistencia variará variará en función función de la cantidad cantidad y el tipo de cristales incorporado incorporados. s. Cuanto Cuanto más resistentes resistentes (duros) (duros) sean éstos, más difícilserá atravesarlo atravesarloss con la dislocación dislocación y mayor será la resistencia resistencia final. final. Para poder poder obtener obtener una porcelana porcelana aceptable, aceptable, el vidrio y los cristales cristales utiliutilizados deben deben ser compatible compatibless (p. ej., tener tener parecido coeficiente coeficiente de variación variación dimension dimensional al térmica térmica para no separarse separarse ni generar generar tensiones tensiones residuales residuales durante un calentamie calentamiento nto o un enfriamien enfriamiento). to). El feldespato feldespato y el cuarzo son com patibles patibles y, por ello, han sido las bases de las porcelanas porcelanas más comunes comunes desde que fueron fueron inventadas inventadas por los chinos en el siglo II antes antes de nuestra nuestra era.
P o rc rc e l an an a d e n ta ta l o c e r ám ám i c a d e n ta ta l La porcelana porcelana se usa en odontologí odontología a para construir construir restauracion restauraciones es rígidas rígidas y prótesis, prótesis, sola o como recubJimiento recubJimiento de estructuras estructuras metálicas metálicas (porcelana (porcelana fundid fundida a sobre sobre metal) metal).. Se hace refere referenci ncia a a este este mater material ial con la denomina denomina-ción de porcelana porcelana dental dental o cerámica cerámica dental, dental, aunque este último término término denota nota la técnica técnica de empleo empleo junto junto con el mater material ial en sí mismo mismo.. La composició composición n básica básica responde a la descripc descripción ión realizada realizada antes y puede ser, de de modo resumido, resumido, considerad considerada a un vidrio con con carga reforzadora. reforzadora. La diferencia ferencia fundamental fundamental entre la porcelana porcelana o cerámica cerámica dental dental y la utilizada utilizada con otras finalidades, finalidades, como la porcelana porcelana "decorativa "decorativa", ", estuvo estuvo tradicional tradicionalmente mente dada por la diferencia diferencia en el contenido contenido de caolín (arcilla). (arcilla). Esta sustanc sustancia ia (re presenta presenta más del 50% de la masa en las porcelanas porcelanas no dentales) dentales) permite permite la manipu manipulac lación ión y el modelado modelado pero, pero, debido debido a que genera genera la ya citada citada formaformación de cristales de mullita, determina determina un resultado resultado final muy o totalmente totalmente opaco. opaco. Esta Esta situaci situación, ón, que no afecta afecta su uso en la confecc confección ión de, por ejemejem plo, vajilla, vajilla, sí la hace no compatible compatible con las necesidade necesidadess de armonía armonía óptica óptica en los trabajos trabajos odontológi odontológicos. cos. Las porcelanas porcelanas dentales dentales contienen contienen escasa o nula cantidad cantidad de caolín pero sí pigmento pigmentoss (óxidos (óxidos metálicos metálicos como los de hierro, cobre, manganeso manganeso,, co balto, balto, etc.) que otorgan otorgan diferentes diferentes colores colores e, incluso, incluso, compuestos compuestos que brindan propiedades propiedades de fluorescencia fluorescencia similares similares a las de las piezas dentarias (ha bitualment bitualmente e compuestos compuestos de los elementos elementos conocidos conocidos como "tierras "tierras raras" en la tabla periódica). periódica). Esta diferente diferente composición composición de las porcelanas porcelanas dentales dentales determinad determinada a por la presencia presencia del feldespato feldespato como component componente e fundament fundamental al da origen origen durante durante
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Incrustaciones,.c()ronas:)"p Incrustaciones,.c()ronas:)"pJi~t!l~,~"I' Ji~t!l~,~"I' •••••••••••••••
la fusión fusión de los constitu constituyen yentes tes a la formación, formación, a partir de esa sustancia sustancia,, de un vidrio feldespático y cristales de leucita. Éstos tienen un índice de refracción similar similar al de la fase vítrea, vítrea, por lo que se obtiene obtiene adecua adecuada da transluci translucidez dez para el trabajo odontológi odontológico. co. En la actualida actualidad, d, la cerámica cerámica dental dental o porcelana porcelana dental dental respond respondee a com posicion posiciones es bastant bastantee diversas diversas y puede, puede, por estos motivos, motivos, definírsela definírsela como un material material compue compuesto sto por óxidos metálicos metálicos que es conformad conformado o y luego Consolidado solidado por medio medio de un tratamien tratamiento to térmico térmico a alta tempera temperatura tura y en cuya cuya estructura fi nal se diferencian fases amorfas (vidrio) y cristalinas (cristales). Esta definición definición indica la naturaleza cerámica cerámica del material, la presencia presencia de dos tipos de fases fases en su estructura estructura (vidrio (vidrio y cristales) cristales) y la necesida necesidad d de la acción de temperaturas temperaturas elevadas elevadas para su empleo. empleo.
Tipos y clasifi clasificació caciónn de las porcelanas porcelanas dentales dentales Lanecesidad Lanecesidad de calor para el empleo ha hecho hecho que, que, tradicion tradicionalm almente ente,, las porcelan porcelanas as dentales dentales se hayan clasificado clasificado en función función de la temperatur temperaturaa a que deben deben ser llevadas llevadas para poder realizar realizar el trabajo (es común común hacer hacer referenc referencia ia a esta temperatur temperaturaa como como temperat temperatura ura de "fusión" "fusión" aunqu aunquee el proceso proceso no es realmente una fusión, como se analizará más adelante). Así se acostumbra acostumbra hablar de porcelanas dentales de: Alta fusión Media fusión Baja fusión Muy baja fusión
Alrededor Alrededor de 1.300 o c 1.100-1.300 o c 850-1.100 o c 850 o c <
En realidad realidad,, hoy se utilizan utilizan sólo las de baja y muy baja fusión en la confección fección de restaurac restauracione ioness y prótesis. prótesis. Lasde mayor mayor temperatura temperatura de fusión se emplean emplean (poco (poco en la actualid actualidad) ad) para la fabricac fabricación ión industrial industrial de dientes dientes artificiales. La citada citada clasifica clasificación ción tiene tiene ciena ciena utilidad, utilidad, ya que indica indica el tipo de aparaaparato (horno) que será necesario para alcanzar esas temperaturas temperaturas y trabajar trabajar con una porcelana porcelana en panicula panicular. r. Sin emba embargo, rgo, no permite permite estimar estimar las propieda propieda-des, des, por ejemplo las mecánicas mecánicas,, que pueden pueden esperar esperarse se en la masa final. En efecto, las propiedad propiedades es mecánicas mecánicas no están determinadas por la temperatutemperatura a la que se realiza realiza el trabajo, sino por la estructu estructura ra del material material que incluincluye el tipo y la cantidad cantidad de cristales cristales presentes presentes en la estructur estructuraa bifásica. bifásica. Esas propieda propiedades des mecánic mecánicas as son las que determin determinan an la posibilida posibilidad d de uso de una porcelan porcelanaa en panicula panicular. r. Así, por por ejemplo, ejemplo, en una carilla carilla o incrustación incrustación,, la porcelan porcelanaa está razonarazona blemente blemente apoyad apoyadaa sobre sobre la estructur estructuraa dentaria dentaria remanen remanente te y una elevada elevada resistencia sistencia flexural puede no ser demasiad demasiado o crítica. crítica. En una corona corona o, con mayor mayor razón razón en un puente, puente, una resistencia resistencia flexural flexural elevada elevada es absolutaabsolutamente mente necesa necesaria ria para que no se produzca produzca la fractur fracturaa de la restaurac restauración ión durante el uso. uso.
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Por ello resulta más útil, en función función del reconocimiento reconocimiento de las posibilidades de empleo empleo de las distintas distintas porcelana porcelanass o cerámicas cerámicas dentales dentales en diferendiferentes situaciones situaciones clínicas, clasificarlas en función de los componentes componentes o el momodo de llegar llegar a su estructur estructuraa final. final.
Porcelana feldespática Como Como se indicó, indicó, el feldesp feldespato ato es un mineral mineral que se encuentra encuentra en la naturaleza y es un silicato formado por la mezcla de óxidos de potasio (o sodio o calcio), silicio y aluminio aluminio en determinadas determinadas proporciones. proporciones. Su fusión fusión da lugar al vidrio feldespático y cristales de leucita. Esta estructura tiene alta transtranslucidez, pero los cristales no tienen un efecto reforzador significativo. Su resistenc resistencia ia flexural flexural no llega llega a 100 MPa, MPa, lo que hace hace que sólo puedan puedan ser utilizadas en restauraciones restauraciones que no reciban elevados esfuerzos oclusales. Una alternativa alternativa es usarla como recubrimiento de otras estructuras cerámicas o metálicas y con la finalidad de combinar sus condiciones condiciones mecánicas mecánicas favorables con las características ópticas deseables deseables de la porcelana feldespática. feldespática. Porcelana con alto contenido de leucita Si se se modifica modifican n la composic composición ión y el tratamie tratamiento nto térmico térmico empleado empleado en la fabricación, fabricación, se pueden obtener cristales de leucita en cantidad y tamaño adecuados cuados para lograr lograr un mayor mayor refuerzo mecánico mecánico de la estructur estructuraa final. final. Así se obtiene obtiene un aumento aumento de los valores valores de resistencia resistencia flexural flexural (pueden superarse superarse los 100 MPa), MPa), lo que que permite permite realizar realizar restaurac restauracione ioness somesometidas a esfuerzos esfuerzos mayores mayores (p. ej., algunas algunas coronas coronas). ). Como Como la presenc presencia ia de esos esos cristales cristales de leucita leucita quita algo de transluc translucidez idez a la estructura estructura final, final, puede recurrirse recurrirse a la confecció confección n de una estructur estructuraa inicial inicial (núcleo (núcleo o casquete casquete que recubre recubre una preparac preparación ión dentaria dentaria o muñón) muñón) y luego luego recubrirla recubrirla con una porcelan porcelanaa feldespá feldespática tica común. común. Porcelana con alúmina Para poder poder confecc confecciona ionarr coronas coronas en zonas zonas de elevado elevado esfuerzo esfuerzo oclusal, oclusal, y eventua eventualmen lmente te puentes puentes,, se hace necesario necesario que la resistenc resistencia ia flexural flexural sea más elevad elevadaa de lo que puede puede lograrse lograrse con las porcelana porcelanass feldesp feldespática áticass con leucita. La manera manera de consegu conseguirlo irlo es incorpor incorporand ando o cristales cristales de mayor "dureza" "dureza",, que que sean sean comp compati atible bless con con el vidrio vidrio y disminu disminuir ir así así las posib posibilid ilidad ades es de fractura. Unos Unos cristales cristales que reúnen reúnen esas caracterí característica sticass son los de alúmina (óxido de alumini aluminio o , Al2O)3' que es uno de los los minerales minerales de mayor mayor dureza dureza que está está en la naturalez naturalezaa (sigue (sigue al diamante diamante en la escala escala Mohs Mohs de dureza). dureza). En la medida medida en que se incorporan incorporan esos esos cristales cristales en cantidad cantidades es creciencrecientes, una porcelana porcelana aumenta aumenta proporcio proporcionalm nalmente ente su resistencia resistencia (la parte cerácerámica de las bujías de los motores motores a explosión explosión,, que es altamente altamente resistente resistente,, está constru construida ida con una porcelan porcelanaa con muy elevado elevado conteni contenido do de alúmina). alúmina).
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Incrustaciones, Incrustaciones, coronas y puentes)~~~;~~íI:I puentes)~~~;~~íI:III1 II1 ••••••••••• •••••••••••
En odo odontol ntología ogía hay porce porcelana lanass (también (también deno denomina minadas das porcelan porcelanas as "alumí"alumínicas" nicas" o "alumin "aluminosa osas") s") con 35%, 35%, 50% Yhasta más del 80% de de su masa constituida tituida por cristales cristales de alúmina. alúmina. Su resist resistenci enciaa flexural flexural puede superar superar los 200 MPa MPa e incluso incluso llegar llegar a casi 500 MPa (por supuesto, supuesto, según según el contenid contenidoo de alúmina alúmina del producto producto en pa11icular pa11icular). ). En En funció funciónn de ello, puede ser utiliutilizada para diversas diversas restaura restauracion ciones es y, las de de mayor mayor resisten resistencia, cia, para algunos algunos trabajos trabajos de prótesi prótesiss fija. fija. El inc inconv onveni enient entee de la incorp incorpora oració ciónn de cristal cristales es de alúmina alúmina radic radicaa en su índice índice de refracci refracción ón de la luz. luz. Es complet completame amente nte diferent diferentee del vidrio vidrio y, por ello, su presencia en la estructura final hace perder translucidez y, eventu eventualm alment ente, e, determ determina ina op opaci acidad dad (cuan (cuando do el conte conteni nido do de alúm alúmina ina es elevado). Como Como es de imaginars imaginarse, e, esto signific significaa que las porcel porcelanas anas con alúmina alúmina se utilizan utilizan para confecci confeccionar onar núcleos núcleos o casquet casquetes es que luego son recubierto recubiertos, s, totalo parcialm parcialmente ente según según las necesida necesidades des de armonía armonía óptica óptica de la restaur restauraación en particu particular, lar, con una porcelan porcelanaa feldespá feldespática tica compatib compatible le (de similar similar variación dimensional dimensional térmica). térmica). Porcelana Porcelana reforzada reforzada con espinela espinela
Una variac variación ión de este material material es sustitu sustituir ir la alúmina alúmina por un óxido tipo espine espinela la de Mg y Al (MgA1 forma se logra logra (MgA1 0 .• o MgO.A MgO.AIP3) IP3) A1 0 De esta forma mejorar mejorar la trans transluci lucidez, dez, pero perdiendo perdiendo algo de resistenc resistencia. ia. 2
2
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Porcelana Porcelana reforzada reforzada con circonia
Es una porcelana porcelana feldesp feldespátic áticaa con fibras fibras o cristale cristaless de circonia circonia (óxido (óxido de circonio circonio). ). En la circonia circonia pued puedee generars generarsee una transfor transformaci mación ón de fase que que produce un reordenamiento estructural. Como resultado de ella se logra detener tener la pro propag pagaci ación ón de las fractur fracturas as qu quee se genera generann en la estruct estructur ura. a. La transfo transforma rmación ción ocurre ocurre a 1.173° 1.173° C, pero puede ser retenid retenidaa o estabil estabilizad izadaa a temp~rat temp~ratura ura ambient ambientee utilizan utilizando do óxidos óxidos como Y203 y CeO, CeO, entre otros. otros. Así, por ejemplo, el agregado de circonia estabilizada con itria a la porcelana feldespáti despática ca conv convenci enciona onall produce produce mejoras mejoras en la resis resistenc tencia ia a la fract fractura ura y a los cambios cambios bruscos bruscos de temperatu temperatura. ra. Sin embargo embargo,, la temp temperat eratura ura de fusión fusión y la translu translucide cidezz empeora empeoran. n. También También existen existen porcelanas porcelanas dond dondee se combi combinan nan criscristales tales de circonia circonia y alúmina alúmina en su composic composición ión.. Vitriocerámicas
Un tipo tipo particular particular de cerámica cerámica dental dental es aquella aquella en la que que se trabaja trabaja para obtener obtener una estructur estructuraa (p. ej., una una carilla o una una incrusta incrustación ción)) de vidrio. vidrio. Para esto esto se funde funde un vidrio vidrio de compos composici ición ón espec específi ífica ca y se lo cuela cuela en un molde molde de revestim revestimient ientoo de manera manera similar similar a como como se proced procedee para colar una aleación metálica. Obtenid Obtenidaa la pieza pieza de vidrio, vidrio, se somete somete a un tratamie tratamiento nto térmico térmico a tempetemperaturas raturas superio superiores res a 1.000° C duran durante te varias varias horas. horas. Con esto, esto, parte parte de los áto-
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mas del vidrio vidrio se ordenan ordenan formando formando cristale cristaless y determ determinan inando do la form formació aciónn de una estructu estructura ra bifásic bifásicaa (vidrio (vidrio y cristale cristales). s). Los crist cristales ales son similares similares a la mica mica o a la hidrox hidroxiapa iapatita tita,, según según la composi composición ción particul particular ar del producto producto de que se trate. trate. Las propieda propiedades des mecánica mecánicass que se alcanzan alcanzan son superior superiores es a las las de de una porcelana feldespática, pero no tan elevadas como las logradas en las que tienen tienen alto contenid contenidoo de cristales cristales de alúmina. alúmina.
Propiedades Propiedades químicas Debe Debe teners tenersee pres present entee qu quee el vidrio vidrio de la estr estruct uctura ura de las por porcel celan anas as puede ser disuelto con medios químicos apropiados (p. ej., ácido fluorhídrico). Esta últim últimaa caracter característi ística ca es útil para producir producir un "grabad "grabado" o" de la supersuperficie ficie de la porcela porcelana na (no es posible posible lograrlo lograrlo en aquellas aquellas q~le contiene contienenn muy elevado elevado contenid contenidoo de alúmina, alúmina, más del 80%). 80%). Así Así es es posible posible ayud ayudar ar a adheadherir materia materiales les de base orgánic orgánicaa (composi (composites) tes) a ella, ella, lo que se aprovecha aprovecha para fijar fijar las resta restaurac uracione ioness al reman remanente ente dentario dentario o para reparar reparar algunos algunos defectos fectos en restaur restauracio aciones nes de porcelana. porcelana. Una reacció reacciónn similar similar de disolució disoluciónn del vidrio vidrio se produce produce por la acción acción de geles geles de compues compuestos tos de flúor flúor acidu acidulad lados os como como los que que se usan usan en topica topica-ciones. ciones. Este Este hecho debe tenerse tenerse presente presente para evitar evitar dañar dañar las resta restaurac uracioiones de porcela porcelana na durante durante la reali realizaci zación ón de procedimi procedimiento entoss preventi preventivos vos..
Técnicas de trabajo Se analizar analizarán án someram someramente ente algunos algunos aspectos aspectos de las técnic técnicas as que se emem plean con mayor frecuencia en el trabajo con porcelana teniendo en cuenta que este tipo de tareas tareas requiere requiere una capacitació capacitaciónn específ específica. ica. Sinterizado
Es la técnica técnica de uso más frecuen frecuente te para el trabajo trabajo en cerámica cerámica dental. dental. Se parte básicamente de un polvo que se convierte en una masa sólida por elevació vaciónn de temper temperatu atura ra en un ho horno rno.. Habit Habitua ualm lment entee se habla habla de que se llelleva la porce porcelana lana a su tempe temperatu ratura ra de fusión; fusión; sin embargo embargo,, debe notarse notarse que sólo sólo la superf superficie icie de las partícul partículas as llega llega a algo similar similar a la fusión. fusión. Por este este motivo, motivo, el nombre nombre específi específico co para el proced procedimie imiento nto es sinterizado. Al reali realizar zar la "cocción "cocción"" de la porcela porcelana na feldespá feldespática tica,, el vidrio vidrio feldespá feldespático tico que forma forma pal1e pal1e de la estruct estructura ura del polvo polvo se ablanda ablanda y fluye fluye lo suficien suficiente te para causar la coalescencia de sus partículas y la unión de todas ellas entre sí. Este Este procedim procedimient ientoo se llama sinterizacián sinterizacián con fase líquida líquida y se necesita una significa significativa tiva diferenc diferencia ia entre entre la temper temperatur aturaa de fusión fusión de las fases fases que que compone componenn en material material.. El fabrican fabricante te provee provee el materia materiall en forma forma de un polvo. polvo. Éste Éste se obtiene obtiene industria dustrialme lmente nte calentan calentando do los componen componentes tes apropiad apropiados os previam previamente ente molidos molidos..
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Incrustaciones,coronas y pueJ,l,te'~f~~~;,;¡liil •••••••••••••
Por ejemplo, ejemplo, en la porcelana porcelana común común se hace con feldespato feldespato (70-85%), (70-85%), cuarzo 00-30%) 00-30%) y pequeñas pequeñas cantida cantidades des de caolín caolín (0-5% (0-5%)) hasta hasta que se alcanza alcanza una tempera temperatura tura a la cual la masa masa toma toma un aspecto aspecto de líquido líquido de alta visviscosidad cosidad (las uniones uniones primaria primariass hacen hacen que no sea posible posible lograr algo muy parecid parecido o a un líquido líquido verdadero) verdadero).. De esta manera manera,, el cuarzo cuarzo se mezcla mezcla y se disuelv disuelvee parcial parcialmen mente te en el feldespa feldespato to y, si existe caolín, caolín, se produc producee una reacción reacción entre él y el feldespato feldespato.. La masa fundida fundida se enfría rápidamente rápidamente y se obtiene la "frita". Ésta se muele muele junto con los pigmentos pigmentos y opacificadores, opacificadores, lo que constit constituye uye el paso final en la obtenció obtención n del polvo de porcela porcelana na dental. dental. En muchas muchas porcelanas porcelanas dentales dentales modernas modernas del tipo feldespático feldespático la composicomposición es algo algo distinta distinta (sobre (sobre todo en lo relativo relativo al contenido contenido de cuarzo) cuarzo) y el polvo polvo final final puede puede consid considerar erarse se como como constit constituid uido o exclusi exclusivam vament entee por vidrio vidrio de feldespato y cristales cristales de leucita formados a partir de él. La frita frita molida molida se adquiere adquiere en el comerci comercio o y el que va a utilizar utilizarla la es por lo general general el técnico técnico de laboratori laboratorio. o. En realida realidad, d, y para un produc producto to deterdeterminado minado,, se provee provee un conjunto conjunto de recipien recipientes tes (avío) (avío) con polvos polvos con algunas diferencias diferencias de importancia en su composición. composición. Alguno Algunoss contien contienen en una cantida cantidad d suficie suficiente nte de cristale cristaless de alúmina alúmina para poder poder confecc confeccion ionar ar con ellos los núcleos núcleos o casque casquetes tes de mayor mayor resisten resistencia. cia. Otros contienen contienen menos o no contienen contienen esos cristales cristales para para poder recubrir recubrir el núcleo y obtener las propiedades propiedades ópticas requeridas. requeridas. Estos últimos últimos pueden tener opacificadores opacificadores para imitar la dentina dentina y otros los tienen tienen en menor cantidad para imitar el esmalte esmalte dental. Incluso se proveen proveen frecuentemen frecuentemente te polvos que sólo contienen contienen vidrio (fel(feldespato) despato) y pigmentos pigmentos para confeccionar una pequeña pequeña capa superficial superficial sobre la restauración restauración y obtener obtener el aspecto último deseado (se acostumbra acostumbra denomidenominarlo "glaseador"). "glaseador"). Cada uno de estos polvos, a su vez, es provisto con diferentes pigmentos e identificado identificado con algún código que cOlTesponda cOlTesponda a una guía de colores que el profesio profesional nal utiliza utiliza para para indicar indicar cuál es el más más apropiado apropiado para para el caso clínico en panicular. Para Para confec confeccio cionar nar las restaur restauracio aciones nes o las prótesis prótesis,, se mezcla mezcla el polvo polvo apropia apropiado do para para cada cada porción porción con agua agua destila destilada da y se obtiene obtiene una pasta que se puede puede modela modelar. r. El agua agua debe debe ser destilad destiladaa para para que no contenga contenga sustansustancias extrañas extrañas que podrían afectar el color final de la restauración. restauración. A veces se utiliza utilizan n líquidos líquidos orgánic orgánicos os especia especiales les que permit permiten en obtene obtenerr una masa masa de consistencia consistencia de más fácil trabajo. trabajo. Tanto el agua como el líquido especial sólo cumplen cumplen la función función de formar una pasta trabajable; trabajable; no generan ningún ti po de reacció reacción n con el polvo y se elimina eliminan n en el momento momento de la cocción, cocción, lo que determina una contracción contracción (disminución (disminución de volumen) volumen) que se suma suma a la que puede produci producirse rse como como consecu consecuenc encia ia de la consolid consolidació ación n del polvo polvo en una masa compacta compacta (sinterizado). (sinterizado). La masa masa o pasta así obte obtenida nida se lleva lleva (en general, general, con ayuda ayuda de un pinpincel) sobre el modelo modelo de trabajo trabajo.. En realid realidad, ad, sólo sólo se la lleva directam directament entee sobre sobre el modelo modelo si éste éste es refracta refractario rio (model (modelo o de algún tipo de revestirevestimien miento to)) y por ello ello pued puedee ser ser coloca colocado do en el horno horno para para la cocci cocción ón de la porcela porcelana. na.
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Si así no fuere, se debe debe adapta adaptarr primera primeramen mente te sobre sobre el modelo modelo una lámilámina delgada delgada (unas (unas pocas pocas décima décimass de milíme milímetro tro de espesor espesor)) conoci conocida da como como "matriz", "matriz", confeccionada confeccionada con un material muy maleable maleable y de temperatura temperatura de fusión fusión superio superiorr a aquell aquellaa a la que se va a llevar llevar la porcelana porcelana al horno. horno. Por lo general, general, se utiliza para ello una lámina o folio de platino aunque, con algunas porcelanas, porcelanas, podría ser de oro. La porcelana porcelana se coloca sobre sobre esta lámilámina ("matriz o folio de platino u oro") y se lleva con ella a la cocción. Antes de colocarla colocarla en el horno, la masa modelada modelada se somete a una vibración suave para eliminar la mayor cantidad posible de agua o líquido específico.Aunque así se disminuye disminuye la contracción, contracción, ésta aún tiene una magnitud significativa. nificativa.La La manera manera de compensarla compensarla es realizar la cocción cocción por etapas. Luego Luego de una primera se agrega materialy se realiza una segunda y así sucesivamen sucesivamen-te según según sea necesario. necesario. Por el aspecto aspecto que va tomando tomando la masa masa luego de cada cocción se acostumbra a denominar bizcochado a cada una de ellas. El régimen régimen de calentamiento calentamiento y enfriamien enfriamiento to en el horno y la temperatura temperatura para para cada cada cocción cocción deben deben realiza realizarse rse siguiendo siguiendo las instrucci instruccione oness del fabrican fabrican-te, ya que que depend dependen en de la composi composición ción en particular particular de cada cada produc producto. to. En la actualidad actualidad,, los hornos hornos para realizar este trabajo tienen acoplados sistemas temas que permit permiten en hacer hacer "vacío" "vacío" (en (en realidad realidad,, disminuc disminución ión de la presión presión con respecto al ambiente) ambiente) en algún momento momento de la cocción. cocción. Así, al reinstalarse posteriorm posteriormente ente la presión presión ambiente, ambiente, la masa se compacta y se eliminan los poros poros o, por lo menos, menos, disminuy disminuyen en su tamaño tamaño.. La porcela porcelana na final final resulresulta más densa densa y con propiedades ópticas y mecánicas mecánicas más favorables. favorables. Resumiendo, Resumiendo, para confeccionar confeccionar una restauración o prótesis, la porcelana porcelana no se coloca coloca en un solo paso, sino que se combina combinan n tres tres o más polvos polvos con diversa composició composición n (y propiedades propiedades finales) y diversos diversos colores y translucitransluciclez.El núcleo núcleo central se hace con porcelana porcelana opaca y, generalmente, generalmente, con alto contenid contenido o de alúmin alúmina. a. La mayor mayor pal1e con polvo polvo "dentin "dentina" a" o "cuerpo "cuerpo", ", que es tambié también n algo opaco opaco y contribuy contribuyee a darle color color a la restaurac restauración ión.. Por último último,, en incisal incisal y en proxim proximal al se coloca coloca un polvo polvo más translú translúcido cido,, justajustamente mente para imitar imitar lo que sucede sucede en un diente diente natural natural en esas zonas. zonas. Cada capa requiere una o más cocciones cocciones (bizcochados). (bizcochados). Una vez termina terminado do el proceso proceso de sinteriz sinterizado ado (una (una corona corona,, por ejemplo, ejemplo, requiere requiere normalment normalmente, e, por lo menos, menos, tres cocciones), cocciones), se obtiene obtiene la restaurestauración. Para eliminar eliminar cualquier rugosidad rugosidad o porosidad superficial superficial (y, algunas veces, veces, luego de una prueba prueba en la boca para para compro comprobar bar la adapta adaptación ción y la forma forma logracl logracla) a) se realiza realiza el glaseado glaseado de la porcelana. porcelana. Con Con él se obtiene una capa externa lisa, brillante brillante e impermeabl impermeable, e, y la restauració restauración n adquieadquiere un aspect aspecto o más más natural. natural. Una manera manera de hacerlo hacerlo es utilizar utilizar un glasead glaseador or que, que, como como se dijo antes, antes, es un vidrio vidrio de baja fusión fusión que se aplica aplica sobre sobre la restauración restauración después después de terminada terminada la última última cocción. En el el horno se procede a alcanzar su fusión. Otro modo de obtener la superficie superficie lisa y brillante consiste en prolongar un poco más la duració duración n de la cocci cocción ón final final de la porcela porcelana, na, que hace que el vidrio vidrio fluya fluya hacia la superfic superficie ie del material material y así se logra logra el glasead glaseado. o. El inconveniente inconveniente es que esta forma forma de obtener el glaseado glaseado puede hacer perder perder la forma forma anatómica previamente previamente obtenida. obtenida.
1 318
Colada Al describir describir los distintos tipos de porcelana se mencionó la vitriocerámivitriocerámica. El material material es provisto provisto comerc comercialm ialmente ente en forma forma de bloques bloques de vidrio vidrio que se funden funden y cuelan cuelan en un molde o cámara cámara de colada colada confec confeccion cionada ada en un revestim revestimien iento to específ específico ico a partir de un patrón. patrón. El vidrio vidrio luego se trata trata térmicamente micamente para convertirlo convertirlo en una estructura bifásica, por su cristalización parcial parcial.. El bloque bloque cerámi cerámico co así obtenid obtenido o se "pinta" "pinta" con un vidrio vidrio pigmentad pigmentado o (es(esmalte o glaseador) para obtener obtener las características características ópticas finales. También También es posible posible confec confeccion cionar ar un núcleo que luego se recubr recubre e con porcelana porcelana utilizando la técnica de sinterizado sinterizado ya descrita. descrita.
Inyección Alguna Algunass porcela porcelanas nas (en especial especial las que que tienen tienen alto conteni contenido do de leucita) leucita) son provistas provistas en forma forma de bloque bloquess (por (por lo común común cilíndric cilíndricos) os) que pueden pueden ser ablandados ablandados por calor. Con aparatos aparatos especiales especiales se logra ese calentamiencalentamiento y la masa ablandad ablandada a se inyecta inyecta en un molde molde (podría (podría ser llamado llamado "cáma"cámara de inyecció inyección") n") hecho en un revestimie revestimiento nto a partir de un patrón. patrón. Si es es necesa necesario, rio, la pieza pieza obtenid obtenida a se colorea colorea con esmaltes esmaltes o se recubr recubre e con porcelana por sinterizado. "
Porcelana
Incrustaciones, coronas y puentes
Infiltrado con vidrio Para poder poder conseguir conseguir un alto contenido de cristales de alúmina alúmina y, así, una muy elevada elevada resistencia resistencia flexural (casi 500 MPa) puede emplearse emplearse una t écnica particular. Por un lado, se summlstra summlstra un polvo de cristales cristales de alúmina alúmina especia especiallmente mente prep prepar arad ado. o. Con Con él se hace una una mezc mezcla la con con un vehícu vehículo lo líquid líquido o y se modela modela un casquete casquete o estructura estructura.. No se utiliza utiliza para para confec confeccion cionar ar toda toda una restaur restauració ación n ya que; que; por la elevada elevada cantidad cantidad de cristales cristales de alúmina alúmina,, el r~sultado. r~sultado. ~inales extremadamente extremadamente opaco. opaco. En un horno horno se logra una parcial smtenz smtenzaClo aClon n del polvo (unión de las partícu partículas las sin llegar llegar a su fusión), fusión), con lo que se obtiene obtiene un bloque bloque poroso poroso y no muy resistente resistente.. Sobre Sobre ese bloque bloque se coloca coloca un polvo de vidrio vidrio (mezclad (mezclado o con un vehícuvehículo) que, al ser fundido fundido en un horno, horno, se introduce introduce (se "infiltra") "infiltra") en los espaespacios entre entre los cristales. cristales. Así, Así, la estructu estructura ra que era de una fase (crista (cristales) les) se transforma transforma en bifásica (cristales (cristales y vidrio) vidrio) y adquiere adquiere sus propiedade propiedadess mecámecánicas finales. Luego Luego se procede procede a su recubr recubrimie imiento nto con porcelan porcelana a por sinterizad sinterizado o para para obtener obtener la forma y las características características ópticas finales.
Tallado
o
torneado
Con determin determinado adoss compon componente entess y reguland regulando o el tamaño tamaño de la fase fase cristacristalina, lina, es posible posible obtener obtener porcela porcelanas nas que pueden pueden tallarse tallarse o tornears tornearse e sin que
319
se astillen astillen o fractur fracturen. en. Para Para el uso en odonto odontologí logía, a, estos estos bloques bloques de porceporcelana se proveen proveen en distintos tamaños acordes con la restauración restauración que se desee obtener. obtener. El tallado tallado se realiza por medio de tornos con fresas fresas que son dirigidos por por un programa programa computa computariza rizado. do. Las manera manerass que se pueden pueden utilizar utilizar para para que el program programa a establez establezca ca la forma forma a obtener obtener son dos. En uno uno de ellos esto puede puede hacers hacerse e realizan realizando do el diseño en una compucomputadora tadora,, a partir de la informac información ión que se obtiene obtiene "leyend "leyendo" o" (con (con cámara cámarass y progra programas mas que registra registran n y digitaliz digitalizan an la informa informació ción) n) las formas formas existen existentes tes directa directamen mente te de la cavidad cavidad bucal bucal de un pacien paciente te o de un modelo. modelo. Con la informa información ción almace almacenad nada a se proced procede e a diseñar diseñar la forma forma a obtener obtener en la pantalla pantalla de un monitor. monitor. El procedi procedimien miento to se denomina denomina diseiio asistido sigla CAD. por computadora computadora o con la sigla Concluido Concluido el diseño, se da la orden orden para que el programa programa correspond correspondieniente "dirija" "dirija" el accionar accionar del torno; es el torneado o maquin maquinado ado asistido asistido por por permite obtener obtener restauraciorestauraciocomputadora o CAM. Esta técnica de CAD-CAM permite nes de porcela porcelana na en pocos pocos minutos minutos y en el mismo ambiente ambiente clínico. clínico. Otra Otra posibilid posibilidad ad es que, con la ayuda de una computa computador dora a y el progra programa ma corres correspon pondien diente, te, un torno "copie" "copie" la forma forma de un patrón en un bloque bloque de porcela porcelana. na. Este Este procedimie procedimiento nto es similar similar al que se utiliza para copiar copiar una llave. En un lugar del aparato aparato se ubica el patrón, patrón, en otra el bloque bloque a tallar tallar y la comput computado adora ra y el programa programa se ocupan ocupan del resto. resto.
Resumen Como Como se ha analiza analizado, do, combina combinando ndo el uso de distintos distintos tipos tipos de porcela porcela-nas o cerámicas cerámicas dentales es posible posible realizar trabajos trabajos odontológicos odontológicos donde se logran adecuadas adecuadas posibilidades posibilidades mecánicas mecánicas y ópticas. Debe Debe tenerse tenerse presen presente te la necesid necesidad ad de compati compatibilid bilidad ad entre entre los produ producctos que se combinan combinan (p. ej., porcelan porcelanas as para para núcleo núcleo y para recubrim recubrimient iento o o esmalte), esmalte), especialmente especialmente en relación con sus propiedades propiedades térmicas térmicas (coeficien(coeficiente de variación dimensional térmica). térmica). Las posibili posibilidad dades es pueden pueden ampliar ampliarse se aún más con la técnica técnica de recubr recubriimiento de estructuras estructuras metálicas metálicas con porcelana (cerámica (cerámica o porcelana porcelana sobre metal), metal), que se analizará analizará en el próxim próximo o capítulo capítulo..
Eiercitaciones • •
Describ Describa a la estruc estructura tura básica de una porcela porcelana na de uso en odontolog odontología. ía. Describa Describa los mecanismo mecanismoss estructurales estructurales que posibilitan mejorar mejorar las propiepropiedades mecánicas mecánicas en las porcelanas porcelanas dentales. dentales. • Clasifiq Clasifique ue las porcela porcelanas nas de uso actual en odontol odontología ogía y difere diferenci ncie e las propied propiedade adess y usos usos de cada cada una de ellas. ellas. • Describ Describa a los proced procedimie imientos ntos que se pueden pueden utilizar utilizar en la realizac realización ión de de trabajos odontológicos odontológicos con porcelana. porcelana.
r ,
T
Porcela orcelana na sobre meta metall
Al analizar analizar los aspectos relacionados relacionados con el material denominado denominado porcelase ha descrito descrito cómo se pueden pueden combin combinar ar en una restauración tauración las necesidades necesidades mecánicas mecánicas y ópticas. Se utilizan, para esto, materiales con estructuras estructuras diferentes en sus distintas distintas partes: un núcleo de resistencia elevada elevada (usualmente (usualmente porcelana porcelana con alto contenido contenido de cristales de alúmina) alúmina) y un recubrimiento recubrimiento de adecuada adecuada translucidez translucidez (porcelana (porcelana feldespática). feldespática). Otra opción opción consiste en confeccionar confeccionar con el procedimiento procedimiento de colada colada una estructura con un material metálico, dejando espacio suficiente en las zonas que se quieren recubrir. Una vez vez que se completa esa infraestructura (y por por lo l o general general después después de su prueba prueba en la boca del paciente para constatar constatar su correcta adaptación adaptación y forma), ma), se termina termina el trabajo con una porcelan porcelanaa de propieda propiedades des ópticas ópticas aproapro piadas piadas (porcela (porcelana na feldesp feldespátic ática). a). Ésta se trabaja trabaja a partir partir de un polvo polvo con el que se prepara prepara una masa que puede puede ser modelad modeladaa recubrie recubriendo ndo la parte parte metálica tálica tal como el caso clínico clínico lo demand demande. e. Luego Luego se lleva lleva el conjunto conjunto a un horno para porcelana (con posibilidades posibilidades de generar "vacío") "vacío") y se procede procede a realizar el sinterizado sinterizado (vulgarmente, (vulgarmente, "fusión" "fusión" o "cocción") de la porcelana. Para que el trabajo final resulte resulte satisfac satisfactorio torio es necesario necesario,, como como en todas las situacione situacioness en que se combinan combinan materiales, materiales, que se genere una adecuada adecuada unión (adhesión) (adhesión) entre la estructura estructura metálica y la cerámica y que ambas tengan propied propiedade adess que las hagan hagan compatib compatibles les para para que esa unión unión no se pierpierda en ningún momento. momento. A lo largo de este capítulo se analizarán algunos aspectos de las propieda propieda-des y composición composición de las l as porcelanas porcelanas y las aleaciones a utilizar en esta técnica. na o cerámica dental,
Porcelanas Porcelanas para la técnica sobre .metal .metal La porcelana porcelana que se utiliza "cocida" "cocida" (o sinterizada) sobre estructuras metálicas debe debe reunir ciertas condiciones. condiciones. Una, fundamental, fundamental, está relacionada relacionada
"
, 322
Incrustaciones, coronas y puentes
con su coefici coeficiente ente de variación variación dimens dimensiona ionall térmica, térmica, que no debe ser muy distinto distinto del del metal metal sobre sobre el que se la proces procesa a ("fund ("funde") e").. De lo contrario, contrario, al enfriars enfriarse e a temperatu temperatura ra ambient ambiente e desde desde la tempera temperatura tura a la que fue realirealizada la "cocción" "cocción" (sinterizado) (sinterizado),, pueden pueden generarse generarse tensiones tensiones que separan separan am bas estructu estructuras ras o que produc producen en rajadur rajaduras as y roturas roturas (inmedia (inmediatas tas o mediata mediatas) s) en la estructura estructura cerámica. cerámica. Lasfases presentes en la porcelana porcelana están determinadas determinadas por las proporcioproporciones en las que que se encuentr encuentran an sus compon componente entess y por el tratamiento tratamiento térmico térmico a que sean sean sometid sometidas. as. Regulan Regulando do de manera manera adecua adecuada da estos estos factore factoress para para que se vea favore favorecida cida la formació formación n de cristale cristaless de leucita, leucita, se consigue consigue elevar el coeficien coeficiente te de dilatación dilatación de estas porcela porcelanas nas por las propie propiedad dades es térmicas de esta fase. Así, cuanto mayor es el porcentaje presente presente de estos cristales, más alto es el valor del coeficiente coeficiente de dilatación, y puede adecuárselo adecuárselo a la necesidad necesidad mencionada mencionada de los sistemas donde donde se combinan combinan la porcelana porcelana y el metal. En resum resumen, en, la relación leucita/vidrio leucita/vidrio determina determina el valor del coeficiente coeficiente final de la porcelan porcelana. a. Como Como el valor requerid requerido o puede puede variar variar en las diferen diferentes tes capas capas de porcela porcelana na que se ubican ubican sobre sobre la estructur estructura a metálic metálica a para para lograr lograr que el cerámico cerámico trabaje trabaje en compre compresión sión,, esa relación relación puede variar variar en el producto ducto en particular particular utilizado utilizado en cada cada una de ellas. ellas. Comerc Comercialm ialmente ente,, la porcela porcelana na que se usa sobre sobre metal metal es provista provista en polvo para preparar preparar una pasta que se modela modela sobre sobre la infraestr infraestructu uctura ra metálica metálica previa previamen mente te confec confeccio cionad nada. a. El polvo polvo es "opaco "opaco" " (contie (contiene ne opacifi opacificad cadore oress como como óxidos óxidos de estaño, estaño, titanio titanio o circoni circonio) o) y permite permite confec confeccion cionar ar una primera mera capa capa que enmasc enmascara ara el metal. metal. Sobre Sobre ella se coloca coloca la mezcla mezcla de color color y opacidad opacidad necesarios necesarios para obtener la armonía armonía óptica deseada. deseada.
A le ac io n es p ar a p o r c el an a s o b r e m et al Propiedades requeridas Las propied propiedade adess genera generales les que se han analizado analizado al tratar tratar el tema de las aleacion aleaciones es de uso en coladas coladas dentale dentaless también también son de aplicación aplicación en este caso, por ejemplo, ejemplo, lo vincula vinculado do con la toleranc tolerancia ia biológi biológica ca (evitar (evitar las reaccio reaccio-nes inmunológicas inmunológicas y tóxicas). tóxicas). Estas aleaciones aleaciones también deben asegurar asegurar su estabilidad estabilidad en el medio bucal (ausen (ausencia cia de corrosión) corrosión) pero, pero, en este caso, caso, esas esas propied propiedade adess químicas químicas adquieren quieren una dimensión dimensión especia especial. l. En efecto efecto,, para para no corroer corroerse se no deben forformar óxidos óxidos solubles solubles en el medio medio bucal. bucal. Sin emb embarg argo, o, junto junto con este requisirequisito en este caso es necesaria la formación formación en su superficie superficie de óxidos que sean solub solubles les en la fase fase vítre vítrea a de la porce porcelan lana, a, en el momen momento to en que que ésta ésta es "fundida". La disol disolució ución n de los óxidos óxidos por el vidrio vidrio (que (que fluye fluye en estado estado semilíqu semilíquiido durante durante la cocción cocción de la porcela porcelana na y moja la superfic superficie ie del "metal" "metal")) y su posterio posteriorr enfriam enfriamient iento o y solidific solidificaci ación ón conjunt conjunta a es lo que determin determina a el logro logro de la adhesión adhesión química química entre la estructu estructura ra metálic metálica a y la cerámica. cerámica.
Porcelana Porcelana sobre metal 323 Para Para que la unión unión lograda lograda a través través de esa capa de óxido óxido no se pierda, pierda, ,es ,es necesario necesario que la aleación tenga un coeficiente de variación variación dimensional dimensional termica mica similar similar al de la porcelan porcelana a que se va a colocar colocar sobre ella. ella. Esta combinación combinación de propiedades propiedades térmicas térmicas es de fundamental fundamental importanimportancia para el éxito final, y sólo se logra logra utilizand utilizando o la combinac combinación ión apropia apropiada da de aleación y porcelana. porcelana. Significa Significa que el que construye construye o indica la construcconstrucción de la restauración restauración de porcelana porcelana sobre metal debe tener claro que 110 se puede puede usar usar cualqui cualquier er aleación aleación de cualqu cualquier ier compos composició ición n con cualquier cualquier porporcelana de cualquier cualquier composición. composición. Otra propied propiedad ad de impona imponancia ncia está vinculad vinculada a con la temperatu temperatura ra de fusión. La aleación aleación debe tener una temperatura temperatura de fusión bastante más elevada (preferentem (preferentemente ente varios cientos cientos de grados centígrados) centígrados) que la necesaria necesaria para para la "fusión "fusión" " de la porcela porcelana. na. Este reque requerimi rimiento ento está vinculado vinculado con la necesid necesidad ad de evitar evitar que la estructura tructura metálica metálica se encuentre encuentre,, en el momen momento to de colocarla colocarla en el horno horno para recubrir recubrirla la con la porcela porcelana, na, a temperatur temperaturas as próxim próximas as a las de su fusión fusión.. Si así así fuera, fuera, estarían estarían dadas dadas las condicio condiciones nes para para que se manifie manifieste ste un com portam portamient iento o no totalmen totalmente te elástico elástico,, genera generado do por la presen presencia cia de la estrucestructura amorfa amorfa en el espacio espacio intergranular. intergranular. Una situación situación de esta naturaleza sería suficiente suficiente para producir creep. La deform deformación ación así producida producida determinadeterminaría un un cambio de la forma -una -una deformación deformación-- que alteraría su correcta adapadaptación en la cavidad bucal, previamente constatada. constatada. Esa temperatura temperatura de fusión necesariame necesariamente nte elevada elevada (bastante (bastante superior superior a los 1.000oC)contraindica 1.000oC)contraindic a el empleo de revestimientos revestimientos con yeso para los procedIprocedImientos mientos de colada y obliga al empleo de aquellos con aglutinantes de fosfatos. fosfatos. Por último, último, y ya vincula vinculado do con el funcion funcionamie amiento nto del conjunto conjunto en la boca y con la acción acción de las fuerzas fuerzas de oclusió oclusión n sobre sobre él, la aleación aleación metálic metálica a debe debe brindar brindar un soporte soporte de elevada elevada rigidez rigidez a la porcela porcelana. na. La porcela porcelana na que se combina combina con el metal metal es del tipo feldesp feldespátic ático o y cualquier cualquier deform deformació ación n es suficien suficiente te para para que se produzca produzca su fractura fractura debido a su escasa escasa resistenci resistencia a flexural. flexural. (Recuérdese (Recuérdese la situación de una lámina delgada de vidrio apoyada apoyada sobre sobre una mesa de elevada elevada rigidez rigidez o sobre sobre el colchón colchón de una cama.) cama.) Por ello, las aleaciones aleaciones para porcelana porcelana sobre metal deben tener valores valores elevados de módulo elástico. En resum resumen, en, una aleació aleación n para para ser utilizada utilizada en la técnica técnica de porcelana porcelana fundida fundida sobre sobre metal metal debe debe (ademá (ademáss de reunir las condicio condiciones nes genera generales les requeridas queridas para cualquier aleación de uso en odontología): odontología): a) Ser capaz capaz de formar formar óxidos óxidos que interac interactúe túen n con el vidrio de la porceporcelana que será será "fundid "fundida" a" sobre sobre ella. ella. b) Tener Tener un coeficie coeficiente nte de variaci variación ón dimens dimensiona ionall térmica térmica compati compatible ble con el de la porcela porcelana na que será será "fundi "fundida" da" sobre sobre ella. ella. c) Tener Tener una temperatu temperatura ra de fusión bastante bastante más elevad elevada a que aquella aquella necesaria cesaria para para la "fusión" "fusión" de la porcelan porcelana a que se va a utilizar utilizar para su recubrimiento. d) Poseer Poseer un módulo módulo de elasticidad suficientemente suficientemente elevado elevado para brindar brindar un soporte soporte de adecuada adecuada rigidez rigidez a la porcelana porcelana..
324 324
Incrusta Incrustacione ciones, s,
Composición
coronas coronas y puentí')sit!;'~~:''••••••••••••• :''i.f :''i.f
Porcelana Porcelana sobre metal 325
y propiedades
Las alea aleacion ciones es que se utiliza utilizan n en la técnica técnica de "porcel "porcelana ana fundid fundida a sobre sobre metal" pueden pueden clasificarse clasificarse según su composición. composición. El criterio es similar similar al que que se emplea con las aleaciones aleaciones para coladas coladas dentales de uso para restauraciones totalmente metálicas o para recubrimiento recubrimientoss con materiales de base orgánica. nica. Así puede puede hablar hablarse, se, en primer primera a instanc instancia, ia, de aleacio aleaciones nes de base noble y de base base no noble y, dentro dentro de cada una de ellas, ellas, establece establecerr subgru subgrupos pos..
Aleaciones de base noble
,
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t \
Como Como su nombre nombre lo indica, indica, en estas estas aleacio aleaciones nes los principa principales les compocomponentes son metales metales nobles. nobles. Estos metales metales se caracterizan caracterizan por no formar óxidos con facilidad y, por por ello, estas aleaciones deben necesariamen necesariamente te incluir en su composici composición ón alguna alguna cantida cantidad d de elemen elementos tos aleante aleantess (metale (metales) s) capacapaces de formar formar óxidos óxidos superfic superficiale ialess que puedan puedan reaccio reaccionar nar con el vidrio de la porcelana. Todas Todas las aleac aleacion iones es de este grupo grupo contien contienen en un porcentaje porcentaje 00% 00% o menos) de estaño estaño o indio. indio. Los óxidos óxidos que ellos ellos son capace capacess de formar formar en las aleaciones aleaciones son los que permiten permiten la adhesión adhesión de la porcelana porcelana por elmecaniselmecanismo descrito. descrito. Lacomposic Lacomposición ión genéric genérica a de las aleaci aleacione oness de este grupo se muestra muestra en el cuadro 29-1, que no incluye los elementos elementos formadores formadores de óxido citados. Como se puede ver, dentro de esta categoría categoría existen dos subgrupos subgrupos que, según la base, base, pueden pueden ser oro o paladio paladio.. Las primera primerass son de costo costo más elevado elevado tanto tanto por su valor valor intríns intrínseco eco como por su mayor mayor densidad densidad,, que obliga obliga al empleo empleo de mayor mayor cantida cantidad d de masa para una restauración restauración de un determinado determinado volumen. volumen. Dentro Dentro de ellas, ellas, las más utilizada utilizadass son las que contien contienen en sólo oro y paladio ladio (ademá (ademáss de los metales metales que producen producen la forma formación ción de óxidos, óxidos, por suptles suptlesto). to). La incorp incorporac oración ión de plata aumenta aumenta las posibili posibilidad dades es de decoloració loración n de la porcelan porcelana a que luego luego se coloca coloca sobre sobre la infraest infraestruct ructura ura metálica.
Composición típica típica de las aleaciones aleaciones de base noble para C u a d r o 2 9 --1 1 . Composición porcelana porcelana fundida fundida sobre metal Base
Oro
Oro
Platino
Paladio
85
8
5
53
27
52
39
35 19
57 48
Paladio 2 78
60 79
Plata
Cobre
Cobalto
16 16
26 28
10 10
Nótese Nótese que estas estas aleacio aleaciones nes no contien contienen en cobre cobre o lo contien contienen en en porporcentajes muy bajos, bajos, a diferencia diferencia de las aleaciones aleaciones que no son para ser recurecu biertas biertas con porcela porcelana. na. El cobre disminuy disminuye e la temperatu temperatura ra de fusión fusión en sus aleacion aleaciones es con oro, lo que favorec favorece e la posibili posibilidad dad de creep durante durante la cocción del material material cerámico. cerámico. Además, Además, su presencia presencia modifica modifica el color del óxido superfici superficial, al, lo que produc produce e una tendencia tendencia a que aparezc aparezca a un color color ververde que puede puede afectar afectar las propieda propiedades des ópticas ópticas del trabajo trabajo final. Lasaleacione Lasaleacioness de base base paladio paladio con plata que son utilizadas utilizadas con porcela porcela-na no deben deben ser confun confundid didas as con las de plata/p plata/palad aladio io (mayo (mayorr conteni contenido do de plata plata que de paladio paladio)) que se usan usan en restaura restauracio ciones nes totalm totalmente ente metálic metálicas as o con recubrimi recubrimiento entoss de base base orgáni orgánica. ca. Las Las aleacion aleaciones es de paladio paladio/co /cobre bre y de paladio paladio/co /cobalt balto o son de empleo empleo menos menos frecuen frecuente. te. Este Este subgrupo subgrupo de aleacion aleaciones es represe representa nta una alterna alternativa tiva a las aleacione aleacioness del subgrupo subgrupo anterior anterior aunque, si no se utilizan técnicas técnicas cuidadosas, cuidadosas, pueden observarse observarse decoloraciones decoloraciones o pigmentaciones pigmentaciones en la porcelana porcelana que se cocina sobre ellas. Al usar usar estas aleacion aleaciones es de base base noble noble debe debe asegura asegurarse rse la formació formación n de una capa de óxido que permit permita a obtene obtenerr una adecuada adecuada unión unión porcela porcelananametal.
Aleaciones de base no noble con cromo En estas estas aleacion aleaciones, es, la presenc presencia ia de cromo es respon responsab sable le tanto tanto de la pasivación sivación que asegura la inalterabilidad inalterabilidad en el medio bucal como de la formación de óxido que permite permite la unión unión metal-porcela metal-porcelana. na. La base base de aleación aleación puede puede ser níquel níquel (compon (componente entess principa principales les:: níquel, níquel, 62-78%; 62-78%; cromo, cromo, 13-22%; 13-22%; molibdeno, molibdeno, 4-9%). 4-9%). En algunos algunos productos comerciacomerciales se incorpora incorpora poco poco menos menos del 2% de berilio berilio para modifi modificar car propiedad propiedades es tales tales como facilid facilidad ad de colada, colada, tamaño tamaño de grano y control control del espesor espesor de la capa capa de óxido. óxido. La presencia presencia de berilio obliga a tomar tomar precauciones precauciones durante durante la operación operación de fusión fusión y colada colada y durante durante el acabado acabado y pulido. pulido. La inhalac inhalación ión de gases o polvo polvo de este elemento elemento produce produce reaccio reacciones nes tóxicas tóxicas en la piel piel o de tipo res pirator piratorio io que pueden pueden resultar resultar graves. graves. Para Para los casos de pacient pacientes es en los que se detectan detectan reaccio reacciones nes inmuno inmuno-lógicas lógicas a la presenc presencia ia de níquel níquel se comerci comercializ alizan an aleacio aleaciones nes con cromo cromo pero pero de base cobalto cobalto (compon (component entes es princip principale ales: s: cobalto cobalto,, 52-55% 52-55%;; cromo, cromo, 25-28%). Las Las princi principale paless ventaj ventajas as de las aleacio aleaciones nes con cromo cromo para para la técnica técnica de porcel porcelana ana sobre sobre metal metal están están dadas, dadas, ademá ademáss de su bajo costo, costo, por su eleelevado vado valo valorr de módu módulo lo de elast elastici icida dad d (prác (práctic ticam amen ente te el doble doble del del de las aleacio aleaciones nes de base noble) noble) y su reducido reducido creep, motivado motivado especialment especialmente e por su muy muy elevad elevada a temper temperatur atura a de fusión. fusión. Estas Estas propied propiedade adess las hacen hacen especi especialm almente ente útiles útiles en la confec confección ción de puentes puentes de tramo largo (reem(reem plazo plazo de dos o más piezas piezas dentaria dentarias). s). Tambi También én su baja baja densid densidad ad ayuda ayuda a que que el traba trabajo jo cons constru truid ido o no tenga tenga un peso peso eleva elevado do aun aun cuand cuando o sea sea de gran extensión. extensión.
326 Incrustaciones,
coronas y puentes:i~~~t_~'" •••••••••••••
1
Cuand Cuando o se emplean emplean estas estas aleacione aleaciones s se debe debe tener tener cuidad cuidado o de no genegenerar capas capas demasiado demasiado gmesas gmesas de óxido_Esas capas gruesas gruesas tienden tienden a romperromperse (fractura (fractura cohesiva cohesiva), ), con lo que se separa separa porcel porcelana ana por ruptura ruptura de la ca pa de óxido óxido metál metálico ico..
Aleaciones de base titanio (no noble)
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El titan titanio, io, al igual que el cromo, cromo, forma forma un óxido óxido protec protector tor que puede puede reaccionar reaccionar con un vidrio y producir producir la unión metal-cerámi metal-cerámica. ca. En la actualiactualidad existe un creciente creciente interés interés en el uso de titanio como como material material de restauración, ración, principalm principalmente ente por su alta biocompatibilid biocompatibilidad, ad, determinada en parte por la altísim altísima resist resistenc encia ia a la corros corrosión ión que posee posee este este mater material ial,, produc producto to de la pasiva pasivació ción n (form (formaci ación ón de una capa de óxido que proteg protege e cierto ciertos s memetales). tales). Esto, a su vez, vez, se debe a la elevada elevada afinid afinidad ad del titanio titanio por el oxígeoxígeno: a los pocos nanosegund nanosegundos os (10-9 segundos) segundos) de estar expuesto expuesto a la atmósatmósfera, el titanio comienza comienza a formar formar una importante importante capa de óxido inelte y muy adherente adherente sobre su superficie, superficie, que lo protege. protege. Estas Estas capas capas son especialmen especialmen-te inertes al ataque electroquím electroquímico. ico. Sin embar embargo, go, existen existen algunos algunos problemas problemas,, todavía todavía no del todo resueltos, con la colada colada,, la soldadu soldadura ra y la adhesión adhesión del titanio titanio a la porcel porcelana ana.. Por un lado, lado, el titanio titanio tiene tiene baja baja densid densidad, ad, lo que dificu dificulta lta su colada colada.. Para Para ello ello se han fabricado fabricado máquinas máquinas de colada colada que pueden desarrollar desarrollar aceleracione aceleraciones s de hasta hasta veinte veinte veces la de la graved gravedad ad (para (para compensar pensar la poca fuerza fuerza centrícentrífuga fuga generada generada por la baja densida densidad) d) y también también el uso de hornos hornos de arco que utilizan utilizan vacío y atmósfera atmósfera controlada controlada de argón. A su vez, resulta resulta difícil encontrar encontrar el revestimie revestimiento nto apropiado apropiado para utilizar durant durante e la colada. colada. El tita titanio nio se funde funde a 1.700 oCy es complicad complicado o encontrar encontrar un revestimiento revestimiento que soporte esas temperaturas temperaturas sin reaccionar reaccionar con la supersuperficie del del metal metal durante durante la colada. Otra desventaja desventaja del titanio es su bajo módulo módulo de elasticidad. elasticidad. Debido Debido a esto, el titanio está contraindicado contraindicado en la realización realización de infraestructuras infraestructuras metálimetálicas para puentes con tramos extensos. extensos. A causa causa de la elevada elevada afinid afinidad ad del titanio titanio por el oxígen oxígeno, o, el sinteriz sinterizado ado de la porcelan porcelana a tiene tiene que llevarse llevarse a cabo cabo a menos menos de 800 oC, oC, para para preven prevenir ir la oxidación excesiva excesiva del titanio. Esto OCUlT OCUlTe eporque porque la continua oxidación oxidación del titanio titanio durante durante la sinteri sinterizac zación ión de la porcel porcelana ana hace hace que su óxido óxido se transf transform orme en no adheren adherente, te, lo que dificu dificulta lta la unión unión del metal metal con la porcelana celana.. Por esta razón razón se han desarr desarroll ollado ado para para esta esta aplica aplicació ción n porcel porcelana anas s de muy baja fusión fusión (inferior (inferior a 850 OC). Para Para supera superarr alguna algunas s de estas dificultad dificultades, es, se ha desarr desarroll ollado ado un sistem sistema a comercial comercial para la constm constmcción cción de coronas y puentes (en general general de tres piezas). zas). Se utiliza, utiliza, en lugar lugar de la colada, colada, una máqui máquina na de molid molido o para para duplica duplicar r troqueles troqueles en grafito. Luego Luego,, el troquel de grafito grafito se emplea como patrón para formar la porció porción n intern interna a de la corona. corona. Para Para ello ello se usa un lector lector láser, láser, que "lee" "lee" los márge márgenes nes de terminac terminación ión del tallado tallado del troquel troquel de grafito grafito y transmite transmite esta información a una computad computadora. ora. Es decir decir que la computad computadoora "incorp "incorpora ora" " la forma forma y los límites límites exactos exactos de la preparac preparación ión dentar dentaria ia y, a
Porcelana sobre metal 327 su vez, transmite transmite la información a una máquina de desgaste por descargas descargas eléctricas eléctricas y posterior fresado. Con esta informaci información, ón, la máquina máquina puede darle al casque casquete te de titanio titanio la forma forma externa externa e intern interna. a. La com compañ pañía ía respon responsab sable le de este este sistem sistema a es la que fabric fabrica a los casque casque-tes. tes. Como Como la informaci información ón (es decir, decir, el modo modo de la prepar preparaci ación ón en el trotroquel) quel) pasa pasa del lector lector láser láser a una computa computador dora, a, esa inform informaci ación ón se puede puede enviar enviar a través través de un módem (sistema (sistema de comunicación comunicación entre computadocomputadoras que que utiliz utiliza a una línea telefóni telefónica ca conven convencio cional nal)) desde desde el lugar lugar en el que se esté "tratan "tratando" do" al pacien paciente te hasta hasta el lugar, lugar, sede sede de la compañía. pañía. De esa manera, manera, casi casi en el acto, acto, se recibe toda toda la inform informaci ación ón que se necesita para fabricar un duplicado duplicado del troquel en grafito y el casquete casquete metálimetálico que enviar enviará á a vuelta vuelta de correo correo.. Luego Luego,, al recibir recibir el casquet casquete, e, el técnico técnico de laboratorio laboratorio lo cubre con una porcelana porcelana compatibl compatible e de muy baja fusión. fusión.
Otras alternati alternativas vas dé estructur estructuras as metálica metálicass para porcelan porcelana a Aunque Aunque su uso es muy poco frecuente, frecuente, debe menciona mencionarse rse que existen sistemas temas en los que se confeccionan confeccionan delgadas delgadas estmcturas estmcturas metálicas metálicas con láminas de platin platino o o con oro por e1ectro e1ectrodep deposi osició ción. n. Despu Después és de oxidad oxidadas as conconvenientem venientemente, ente, se las recubre recubre con porcelana. porcelana. En estos estos casos, las propiedades propiedades mecánica mecánicas s del conjunto conjunto se obtienen obtienen a partir de de la forma formació ción n de una capa capa interna interna en la restau restaurac ración ión en la que no es fácil generar generar y propagar propagar rajaduras. rajaduras.
Eiercitaciones • • • •
Justifi Justifique que la utiliza utilizació ción n de la técnica técnica de trabaj trabajo o en porcelan porcelana a sobre sobre metal en odontologí odontología. a. Enum Enumere ere las propi propieda edades des deseab deseables les en la porcelan porcelana a y en las aleaci aleacione ones s metálicas metálicas para utilizar en la técnica de porcelana porcelana sobre metal. Clasif Clasifiqu ique e las aleac aleacion iones es para para técnic técnicas as de porcel porcelana ana sobre sobre metal metal en funfunción de su composición composición química. química. Descr Describa iba las difer diferenc encias ias que se pueden pueden espera esperarr en las prop propied iedade ades s de las aleaciones aleaciones para técnicas técnicas de porcelana sobre metal metal según su composición composición..
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33CO J Soldadura I•
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Como Como se ha descrito descrito en capítulos anteriores, las partes partes metálicas metálicas se obtienen por medio medio de los procedim procedimien ientos tos de colada, colada, labrado labrado y, aunque aunque esto esto es mucho mucho menos menos frecuente frecuente en la actualidad, actualidad, por tallado de bloques a través través de mecanismos computarizados. Cuando Cuando se confeccionan confeccionan dispositivos dispositivos o aparatos complejos complejos o extensos (p. ej., puentes puentes odontológicos odontológicos extensos extensos o ciertos aparatos aparatos ortodónticos) ortodónticos) puede ser conveniente conveniente confeccionar confeccionar paltes de ellos y luego luego unirlas para conseguir el trabajo final. Esa unión unión de partes confeccionad confeccionadas as en materiales materiales metálicos metálicos se realiza realiza por medio medio de una soldadura. Como Como resultado resultado de este procedimiento, procedimiento, las partes partes quedan quedan unidas o adheridas ridas en funció función n de la generació generación n de enlaces enlaces metálic metálicos os entre entre ellas. ellas. Cuando Cuando esto se logra directamente directamente y sin interposición interposición de ninguna sustancia sustancia entre am bas, bas, se habla habla de una soldadu soldadura ra autógen autógena. a. En la mayor mayoría ía de los trabajos, trabajos, la unión unión se logra sobre sobre la base base de la interpo interposic sición ión entre entre las partes partes de una aleación para soldar o simplemente simplemente "soldadura", "soldadura", que en estado líquido fluye fluye enentre ambas. ambas. Puede considerarse considerarse que esta técnica de soldadura soldadura por aleación es un procedimi procedimient ento o de adhesión adhesión en el que se emplea emplea un adhesivo adhesivo de naturanaturaleza metálica. Como Como en cualqu cualquier ier otra otra situació situación n en la que es necesario necesario genera generarr adheadhesión, sión, deberá tenerse tenerse presen presente te para para lograr lograr un buen resulta resultado do que no basta dispone disponerr de un adhesi adhesivo vo adecua adecuado do (en este caso, caso, aleació aleación n para para soldar) soldar),, sino que las partes partes a unir deben deben ser prepara preparadas das adecua adecuadam dament ente. e. Por ello, ello, las condici condicione oness que debe debe reunir reunir una aleació aleación n para para soldar soldar y la superfic superficie ie sobre la que actúe actúe son básicame básicamente nte las misma mismass que se han analiz analizado ado en diversos diversos capítulos capítulos de este texto cuando se describieron describieron situaciones situaciones de empleo de mecanismos canismos de adhesión. adhesión. Así, Así, es necesario necesario que la-aleac la-aleación ión para para soldar soldar en estado estado líquido líquido tenga posibilidad sibilidad de fluir y "mojar" "mojar" las superficies superficies que debe unir para que se puedan generar generar las uniones uniones químicas químicas que produzcan produzcan la adhesión. adhesión. En estado estado sólido, sólido, por otro lado, lado, deberá deberá tener tener las propieda propiedades des químic químicas as (ausen (ausencia cia de corrosió corrosión) n)
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Incrustaciones, coronas y puentes
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y mecánica mecánicass para para que la unión no se deteriore deteriore o se pierda pierda durante durante el uso. mismo tiempo, las superficie superficiess por unir deben tener energía superficial, superficial, asegurada asegurada por la ausencia de contaminació contaminación, n, suficiente suficiente para dejarse "mojar" por la aleació aleación n para para soldar soldar en estado estado líquido líquido.. Al
A le ac io n es p ar a s o ld ar
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La comp composi osición ción de la aleación aleación para soldar soldar está determin determinada ada por la com posició posición n de las partes partes metálic metálicas as sobre las que se la pretende pretende utiliza utilizar. r. En primer lugar, lugar, ello está condicion condicionado ado por la necesida necesidad d de que la aleació aleación n para para soldar soldar pueda pueda fluir fluir y "mojar "mojar" " con facilidad facilidad a una temper temperatur atura a por lo menos menos un centenar de grados inferior a la temperatur temperatura a de solidus de la aleación que constituye constituye las partes. De lo contrario, contrario, sería imposible imposible realizar realizar la operación de soldadura sin destruir, destruir, por lo menos parcialmente parcialmente,, esas panes. Por eso, para seleccionar seleccionar la aleación para soldar es fundamental fundamental conocer conocer la composició composición n de la que se utilizó para para confeccionar confeccionar las partes a unir. CuanCuando se prevé prevé realiza realizarr operacion operaciones es de soldadura soldadura debe debe selecci selecciona onarse, rse, para para la confección confección de las palles, una aleación metálica metálica en la que el respectivo fabricante indique, y eventualmente eventualmente provea, provea, la aleación aleación que se debe emplear para ello. En una una descripción descripción general general se usan aleaciones para soldar, de base noble, para para soldar soldar partes partes confec confeccio cionad nadas as con aleacio aleaciones nes de base base noble. noble. Para Para soldar soldar las de base no noble deben deben seguirs seguirse e las directi directivas vas del proveedor proveedor de la aleaaleación. Un caso caso interesante interesante es la soldadura soldadura de partes de acero inoxidable inoxidable que, al perder perder su pasividad pasividad ante temperaturas temperaturas no muy elevadas (véase cap. 4), requiere aleaciones para soldar que sean líquidas líquidas a temperaturas temperaturas relativamenrelativamente muy bajas Cp. ej., aleaciones aleaciones de plata-cobre). plata-cobre). El caso caso de la soldadu soldadura ra de panes que están están confec confeccio cionad nadas as en porcelana porcelana sobre sobre metal metal o en una aleació aleación n metáli metálica ca para para ser luego recubiert recubierta a con porcelana necesita algunas consideracion consideraciones es adicionales. adicionales. Si la soldadura soldadura se realiza antes antes del recubri recubrimie miento nto,, debe debe prevers preverse e que esa zona zona tendrá tendrá que soportar soportar las temper temperatu aturas ras a las que luego luego será llevada llevada la porcelan porcelana a para su "cocció "cocción" n" y manten mantenerse erse estable estable.. Si se efectúa efectúa despué despuéss de recubrir recubrir las palles palles con porceporcelana, lana, la aleaci aleación ón para para soldar soldar debe fluir fluir a temperat temperaturas uras que no afecten afecten la estructura tructura metálica metálica ni la cerámica. cerámica. En estos casos también es necesario necesario disponer de indicaciones indicaciones de los fabricantes fabricantes de los materiales materiales involucrados con res pecto pecto a la selección selección de esa aleación aleación para para soldar. soldar.
F u n d e n t es es p a r a s o l d a d u r a s En el el procedi procedimie miento nto de soldadura soldadura se utilizan utilizanjun junden dentesc tescon on la finalid finalidad ad de elimina eliminarr posible posibless óxidos óxidos de la superfic superficie ie de las partes partes a unir unir ya que, de estar éstos éstos present presentes, es, la aleació aleación n para para soldar soldar no podría podría fluir fluir y "mojarla" "mojarla" para para genera generarr adhesió adhesión. n. Los funden fundentes tes son sustan sustancias cias que al ser calenta calentadas das puepueden disolver disolver y eliminar eliminar esos óxidos de la superficie. superficie. Además, Además, pueden actuar
Soldadura 331
como reductores reductores o protegiendo, protegiendo, por mera presencia, presencia, la superficie superficie para evitar la formación formación de nuevos óxidos. Lacomposic Lacomposición ión del funden fundente te está determi determinad nada a por el tipo de óxido que hay que eliminar eliminar.. En el el caso de las aleacio aleaciones nes de base noble, noble, el compocomponente nente funden fundente te princip principal al está repres represent entado ado por compuest compuestos os de boro, boro, como el bórax bórax (borato (borato de sodio hidratad hidratado). o). En las las aleacion aleaciones es de base no no ble se hace hace necesa necesario rio disolve disolverr óxidos óxidos más más estable estables, s, como como el de cromo cromo.. Por ello se incorpor incorporan, an, junto junto con esos esos compue compuesto stoss de boro, fluorur fluoruros os que permiten lograr ese objetivo. objetivo.
T é c n ic ic a s p a r a l a s o l d ad ad u r a p o r a l e ac ac i ó n Cuando Cuando es necesar necesario io unir unir las parte partess en una posició posición n definid definida, a, como en el caso de las partes partes que constit constituye uyen n un puente puente odontol odontológi ógico, co, el proce procedidimiento miento es el de soldadur partes se fisoldadura a con inclusión inclusión en revestimiento. revestimiento. Las partes jan provision provisionalm alment ente e en la posició posición n desead deseada a con un materi material al orgánic orgánico o (p. ej., cera "adhesiv "adhesiva") a") y así se incluyen incluyen en una masa masa plástic plástica a de un revestirevestimiento, miento, dejando dejando expues expuestas tas las zonas zonas en las que se debe efectua efectuarr la soldadura. Este revestimient revestimiento o tiene una composición composición similar similar a la descrita para para los revestimientos revestimientos para coladas, aunque se trata de que tenga menor capacidad capacidad de expansión expansión térmica térmica para evitar el desplazamie desplazamiento nto excesivo excesivo de las partes a unir. unir. Producido Producido el fraguado fraguado,, se elimina elimina el adhesivo adhesivo proviso provisorio rio,, con lo que las partes partes quedan quedan en posición, posición, fijadas fijadas por por el revestim revestimient iento, o, y se realiza realiza la soldadura propiamente propiamente dicha. Cuando Cuando la posición posición relativa de las partes a unir no es tan crítica,como sucede cede en algunos algunos trabajo trabajoss de unión de alambr alambres es de uso en ortodonci ortodoncia, a, puepuede recurrirse recurrirse a la soldadura soldadura aérea. aérea. En ella, las partes son soldadas mientras se las sujeta sujeta en forma forma manual manual con la ayuda de pinzas. pinzas. El cale calenta ntamie miento nto de las partes partes a unir y de la aleación aleación para para soldar soldar puede puede realiza realizarse rse por diferen diferentes tes medios medios.. El conj conjunto unto a unir puede puede ubicars ubicarse e en un horno horno apropia apropiado do para para ello ello o recurr recurrirse irse a la llama llama de un soplete soplete cuyo tipo tipo (gas natural/aire, natural/aire, gas natural/oxíg natural/oxígeno, eno, acetilen%xíg acetilen%xígeno) eno) depende depende del nivel nivel de temperat temperatura ura que requier requiera a la aleació aleación n para para soldar soldar que se está usando. usando. Las Las partes partes (p. ej., coronas) coronas) constru construidas idas en titanio titanio pueden pueden soldadar soldadarse se por calenta calentamie miento nto directo directo en la zona a unir unir (soldad (soldadura ura autóge autógena) na) median mediante te la energí energía a que produc produce e una radiación radiación de tipo láser de alta poten potencia. cia.
S o l d ad ad u r a e l éécc t r ic ic a d e a c er er o i n o x i d ab ab l e En onodonc onodoncia ia es frecuente frecuente utilizar partes (alambres u otras) de acero inoxidable. xidable. Como Como esta aleación aleación es de una conductividad conductividad eléctrica eléctrica relativamenrelativamente baja, es posible posible genera generarr suficie suficiente nte calor para produci producirr una soldadur soldadura a haciendo circular corriente eléctrica eléctrica entre las partes. Para llevar llevar a cabo este procedimien procedimiento to se emplea un dispositivo dispositivo que transmite a través través de electrodos de extremo puntiforme puntiforme una corriente eléctrica de
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Incrusta Incrustacione ciones, s,
coronas coronas
y puentt:s"K;;¡¥á
i~tensidad i~tensidad relativamente relativamente alta (aproximadam (aproximadamente ente entre 200 y 800 amperes amperes segun las medidas de las panes panes a unir). Cuando esa corriente eléctrica llega a las ~artes ~artes que se ubican entre los electrod electrodos, os, se genera el calor necesari necesario o debIdo a la resistencia que el acero ofrece a su circulación circulación (recuérdese (recuérdese la ley de Joule, que describe este fenómeno). fenómeno). Como Como las partes quedan quedan unidas en esa zona de contacto, contacto, la técnica técnica se conoce con el nombre nombre de "soldadura por puntos". puntos". En aplicacion aplicaciones es industriales industriales y otras no odontológicas odontológicas se emplea emplea también también otro tipo de soldadura basada en el uso del calor generado por electricidad electricidad que se conoce como "soldadura por arco voltaico". voltaico".
Agen A gen t es cem ent ant es
Eiercitaciones •
Descr Describa iba situacion situaciones es en las que se utilice utilice el procedim procedimien iento to de soldadura soldadura en trabajos trabajos odontológico odontológicos. s. • Identifique Identifique las caracterís características ticas deseable deseabless en una aleación aleación para soldar. • Enum Enumere ere las difere diferenci ncias as entre las técni técnicas cas de soldad soldadura ura aéreas aéreas y en las de soldadura soldadura por inclusión en revestimien revestimiento. to. • Justifi Justifique que el uso de fundente fundentess en las técnicas técnicas de soldad soldadura ura por aleació aleación. n.
Las restauracione restauracioness de inserción rígida y los puentes puentes odontológico odontológicoss deben fijarse fijarse a las estructura estructurass bucales bucales -estruc -estructur turas as dentari dentarias as o eleme elemento ntoss que las reemp reemplaz lazanan- para para que no se despre desprenda ndan n cuando cuando están están en función. función. Debe Debe tenerse tenerse presen presente te que, que, en estos estos casos, casos, las estruc estructur turas as sobre sobre las que que se asientan asientan las restauraciones restauraciones son preparadas preparadas sin zonas retentivas, retentivas, pues si así no fuera no sería posible posible adapta adaptarr sobre sobre ellas ellas un bloque rígido rígido que no se deforma forma al ser llevado a su posición posición final. Puede Puede suceder suceder que ambas panes (el diente diente y la restaur restauraci ación) ón) contac contacten ten en varios puntos puntos de sus superfic superficies ies y se genere genere fricció fricción n entre ambas ambas.. Esto Esto produce produce cielta cielta retenci retención ón que no siempre siempre es convenien conveniente, te, ya que impide impide que el medio de fijació fijación n fluya satisfac satisfactor toriaiamente mente entre las partes. Por otro lado, es prácticamente prácticamente imposible imposible lograr contacto contacto total entre am bas partes. partes. Las dos son sólida sólidas, s, y a pesar pesar de que sus superf superficie iciess parezc parezcan an lisas lisas macrosc macroscópi ópicam cament ente, e, son rugosas rugosas cuando cuando se las considera considera en el orden orden microscópic microscópico o o atómico. atómico. En consecuencia consecuencia,, cuando se colocan colocan en aposición sólo sólo están están en contacto contacto las "elevac "elevacion iones" es" o puntos puntos altos. altos. Esto genera genera un es pacio pacio entre entre ambas ambas superfi superficies cies en el que no es posible posible evitar evitar la entrad entrada a y coloniza lonización ción de microo microorga rganis nismos mos presen presentes tes en la cavidad cavidad bucal bucal (o sea que se produc produce e la denomina denominada da filtración filtración marginal). marginal). Apare Aparece ce por ello la necesi necesidad dad de disponer disponer de un mater material ial capaz de cu brir brir ese espaci espacio o genera generando ndo el sellado sellado de la interfase interfase y que, que, media mediante nte algún algún tipo tipo de mecanis mecanismo mo de adhesión adhesión,, permit permita a que las paltes paltes se manteng mantengan an en contacto. En funci función ón de estas estas consid considerac eracion iones, es, la operac operación ión de "ceme "cementa ntado" do" o "fi jación jación" " se lleva lleva a cabo cabo utiliza utilizando ndo un materi material al líquid líquido o o que conten contenga ga un líquido, quido, en el momen momento to de su coloca colocación ción,, que fluya, fluya, moje moje las superficie superficies, s, penetr penetre e en sus irregul irregularid aridade adess y llene llene el espaci espacio o entre entre ambas ambas estruc estructura turass involucradas. Lasituación Lasituación es similar similar a la que se produce produce al poner poner en contacto contacto dos lámiláminas de vidrio pulido pulido una contra contra otra. otra. Aun Aun cuando cuando se las presione presione,, no se ma-
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Incrustaciones,coronas y puente puentess .é ; ¥ ; ~ t i l 'r .~• •':• • • • • • • • • • •
nifiesta nifiesta tendencia tendencia a producir adhesión entre ellas. Sin embargo, embargo, si se inter pone pone una películ película a de agua agua entre entre las láminas láminas puede puede llegar llegar a ser muy muy difícil difícil separarlas separarlas por tracción. Laenergía superficial del vidrio es lo suficientemensuficientemente elevada para atraer las moléculas moléculas de la película película de agua. Para Para producir producir adhesió adhesión n de esta manera manera,, el líquido líquido tiene tiene que fluir fluir con facilidad sobre sobre todas las superficies superficies involucradas involucradas y adherirse adherirse a los sólidos que las constit constituye uyen. n. Ese espac espacio io que se genera genera entre entre las partes partes a unir es un ververdadero espacio capilar. capilar. La distancia distancia entre las placas placas (tamaño del capilar) capilar) determina la capacidad de un líquido de tensión superficial apropiada apropiada para fluir y llenar llenar el espacio. Esto refleja un objetivo esencial esencial en la confección confección de restauracione restauracioness rígidas (que (que sólo sólo se logra sumand sumando o éxitos éxitos en cada cada paso paso operato operatorio rio seguid seguido o por el odontó odontólogo logo y por el técnico técnico que cumple cumple los pasos pasos de laborator laboratorio) io) y que es la correcta correcta adaptación del bloque a la estructura estructura dentaria con la menor brecha posible entre ambas ambas panes. En esta situación situación hay que utilizar utilizar un material para lograr el objetivo buscado (retención (retención y sellado) sellado) que se conoce como agente ce111entant ce111entante. e. La palapala bra cement cementante ante alude alude al uso de una sustancia sustancia con capaci capacidad dad de deformaci deformación ón o de fluir para para sellar los espacios y cementar cementar (pegar) dos estructuras. estructuras. Para Para lograr lograr este objetiv objetivo o de "fijar"la "fijar"la restaur restauraci ación ón al diente diente es necesario necesario que el "agente "agente cementante" cementante" sea capaz de "correr" "correr" con facilidad evitando evitando atra par aire en su estructu estructura. ra. La presen presencia cia de esos esos poros poros debilit debilitaría aría la capa capa de ese agente y permitiría permitiría su ruptura ruptura y consiguiente consiguiente separación separación entre las partes que debe unir. unir.
Propiedades requeridas Losmateriale Losmaterialess para usar como agentes agentes cement cementante antess deben deben reunir reunir una serie de condiciones condiciones o requisitos. requisitos.
Agentes cementantes
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terminac terminacion iones es realiza realizadas das en ensayos ensayos de laborator laboratorio io según según norma normass y espeespecificac cificacione iones, s, se consider considera a que el espesor espesor acepta aceptable ble debe debe estar estar en el orden de 25 micró micróme metros tros para para agente agentess cement cementante antess de base base acuosa acuosa (cemen (cementos) tos) y de 50 micró micrómet metros ros los basados basados en resina resinass (compo (composite sites). s). Es import importante ante tener en cuenta este aspecto en aquellos aquellos materiales materiales que requieren la dosificación dosificación y manipulac manipulación ión por paI1e del operador, operador, pues una alteració teración n en las relacione relacioness de las partes partes que se mezclan mezclan (p. ej., relació relación n polpolvo/líquido) vo/líquido) hace variar la consistencia consistencia de la masa obtenida y su posibilidad de fluir y formar un espesor determinado. determinado. También También debe considerarse considerarse la temperatura temperatura del material material en el momento momento de su manipulación manipulación ya que, cuando es baja, aumenta aumenta la viscosidad viscosidad del material y en consecu consecuenc encia, ia, su espesor espesor de pelícu película. la. Deben respeta respetarse rse las indicac indicacioiones del fabrica fabricante nte para poder poder obtene obtenerr las mejore mejoress propie propiedad dades es del agente agente cementante. Otro Otro elemento elemento que se debe debe tener tener present presente e es el volumen volumen de materi material al que se utiliza utiliza para fijar la restaura restauració ción. n. Si es excesivo, excesivo, puede verse verse dificul dificultada tada la posibil posibilidad idad de escape escape del exceso exceso.. La presen presencia cia de ese exceso exceso interfie interfiere re en el asentami asentamient ento o de la restaura restauració ción n y el logro logro de una retenc retención ión eficaz. eficaz.
Estabilidad en el medio bucal No todos los materi materiale aless utilizad utilizados os para para la fijación fijación son inaltera inalterable bless en el medio medio bucal. Especialmente Especialmente debe considerarse considerarse este aspecto aspecto en aquellos que se endurece endurecen n por una reacció reacción n ácido-b ácido-base ase con formaci formación ón de una sal, es dedecir los cementos cementos (caps. 11 y 12). Se recorda recordará rá que la solubili solubilidad dad de esa sal depende depende de la diferencia diferencia de electronegativ electronegatividad idad entre el anión y el catión presentes. sentes. Para un mismo mismo anión, cuanto mayor sea la electronegativid electronegatividad ad del catión, menor será la solubilidad del cemento. En estos estos materiales, materiales, la cantidad de polvo presente presente en la mezcla influye en la solubilidad solubilidad y cuanto cuanto mayor sea sea ella (mayor (mayor relación relación polvo/ polvo/líqu líquido ido), ), menor menor será será la solubilida solubilidad, d, ya que menor será la cantidad cantidad de sal por unidad unidad de volumen volumen en la estruct estructura ura final. final.
Biocompa tibilidad El agente agente cementa cementante nte no debe tener tener interac interacció ción n indesea indeseable ble con tejidos tejidos vivos (como (como la pulpa pulpa dental) dental) y fluidos, fluidos, ya que muchas muchas restaur restauracio aciones nes rígidas rígidas se fijan fijan sobre piezas piezas dentari dentarias as vitales. vitales. Tampoc Tampoco o debe debe tener tener compon componente entess que puedan producir producir reacciones reacciones tóxicas, tóxicas, inmunológicas inmunológicas o mutagénicas mutagénicas.. Para Para asegura asegurarr la ausencia ausencia de reacci reaccione oness biológi biológicas cas desfav desfavorab orables les,, debe debe permit permitir ir tambié también n el logro logro de un apropia apropiado do sellado sellado de la interfa interfaz z estruct estructura ura de sopoI1e/re sopoI1e/restau staurac ración ión para para evitar evitar daños potenci potenciales ales por penetra penetración ción microbiana crobiana en ella.
Resistencia mecánica Al entrar entrar en funció función n la restaura restauració ción n rígida, rígida, las tension tensiones es genera generadas das serán serán transmitidas transmitidas al material de fijación. fijación. Se necesita necesita que éste tenga suficiente suficiente resistencia sistencia (compresiva, (compresiva, traccional, traccional, al cOI1e)para cOI1e)para no romperse romperse y así evitar que se pierda pierda la capacida capacidad d de retener retener y sellar. sellar. La resi resisten stencia cia mínim mínima a requer requerida ida varía varía según se busque busque que la fijació fijación n sea definit definitiva iva o proviso provisoria ria (entre (entre sesiones siones de tratamien tratamiento). to). En este este último último caso deberá ser menor para posibiliposibilitar el retiro retiro fácil fácil de la restaurac restauración ión cuando cuando se requiera requiera para continua continuarr el tra bajo clínico clínico..
Consistencia y espesor espesor de película película La consist consistenc encia ia (viscos (viscosidad idad)) del materi material al debe debe permit permitir ir que fluya con con facilidad cilidad y forme forme un mínimo mínimo espesor espesor de película película para no alterar alterar el asentaasentamiento miento del bloque bloque restaura restaurador dor sobre sobre la super superfici ficie e dentari dentaria. a. A partir partir de de-
Tiempo de trabajo trabajo
y de
fraguado final
El tiem tiempo po de trabajo trabajo podría definir definirse se como como el lapso durante durante el cual el material material posee la suficiente suficiente fluidez para permitir el correcto asentamiento asentamiento
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Incrustaciones, cor()l}as'M;pg~ir!K~,,' ••••••••••••••••
de la restaura restauración ción.. Idealm Idealmente ente,, deber deber ser prolong prolongado ado y controla controlable ble por el operador. Cuando Cuando un agente cementante cementante comienza comienza a endurecerse endurecerse su viscosidad viscosidad aumenta. menta. Toda Toda demora demora en la operac operación ión de fijación fijación se traduce traduce,, por ello, en asentamiento asentamiento y retención retención deficientes. deficientes. Debe Debe dispone disponerse rse de un lapso lapso suficie suficiente nte después después de la mezcla mezcla para para asenasentar y adaptar adaptar fácilme fácilmente nte los márgenes márgenes de la restaur restauració ación. n. Una consiste consistencia ncia intermedia intermedia antes del endurecimiento endurecimiento puede facilitar el retiro de los excesos presen presentes tes sobre sobre los márgenes márgenes de la restaur restauració ación. n.
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Adhesión al diente
y a la
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Los materiales materiales tienen propiedades propiedades mecánicas mecánicas no muy elevadas y a varios produc productos tos se les incorpo incorporan ran plastifi plastifican cantes tes que les otorgan otorgan cierto grado grado de flexibilidad. xibilidad. Además, no es imprescindible imprescindible que su solubilidad solubilidad sea muy reduCIreduCIda. Se debe debe tener tener cuidado cuidado de no seleccio seleccionar nar aquello aquelloss que contien contienen en eugeeugenol en su compos composició ición n si es que en algún paso posteri posterior or va a utilizarse utilizarse un material material que polimeriza, polimeriza, por la acción inhibitoria del eugenol eugenol sobre las reacciones de polimerización. polimerización. Cuando Cuando la fijación fijación se hace hace en forma forma definitiv definitiva, a, en cambio, cambio, las propieda propieda-des químicas químicas (estabilidad (estabilidad en el medio bucal) y mecánicas mecánicas adquieren un significado mayor.
restauración
No todos los agentes agentes cementa cementante ntess tienen tienen las mismas mismas caracte característi rísticas cas adheadhesivas. sivas. En muchos, muchos, la acción acción retentiv retentiva a se ejerce una vez endurec endurecido ido dependependiendo totalmente totalmente de trabas mecánicas mecánicas a distinto nivel entre entre agente y estrucestructuras turas de soporte soporte y agente agente y restaurac restauración ión . La posibilidad posibilidad de mayor mayor adhesión (mayor (mayor dificultad para para separar el agente cementante cementante de las superficies involucradas) involucradas) permite permite crear diseños diseños más conserconservadores vadores al disminuir disminuir la cantidad de superficie dentaria necesaria necesaria para lograr adhesión. adhesión. Es el mismo criterio que que se analizó al comparar comparar las restauracione restauracioness adhesivas hesivas actuales actuales (composites (composites e ionómeros) ionómeros) con las amalgamas amalgamas convencion convencionales. ales.
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Agentes cementantes cementantes
Radioopacidad Es útil útil que un agente agente cementa cementante nte sea radioopa radioopaco. co. Esto permi permite te diferen diferen-ciarlo ciarlo del diente diente y de la restaura restauración ción con el fin de identific identificar ar posibles posibles brebrechas chas ma~gina ma~ginales, les, caries caries secundar secundaria ia y excesos excesos de materia materiall en la zona zona proxiproximal o marginal. marginal.
Efecto cariostático Es conveniente conveniente que ante una posible filtración se genere genere alguna inhibición del desarrollo desarrollo de microorganism microorganismos. os. La liberación liberación de f1uoruro f1uoruro con su acción de interferencia interferencia en el desarrollo microbiano y su acción remineralizante, remineralizante, ya sea por una caracte característi rística ca propia propia del materia materiall (ionóm (ionómero eross vítreos) vítreos) o por incorpo incorpo-ración intencional intencional (algunos composites), composites), es una propiedad propiedad que colabora con el mantenimiento mantenimiento de la integridad del tejido dentario dentario cercano cercano a la restauración. restauración.
Clasificación de los agentes cementantes Según Según el tiempo tiempo de perman permanenc encia ia previs previsto to Durante Durante la confecc confección ión de la restauración restauración rígida definitiva, definitiva, es necesario, necesario, casi como norma, norma, cubrir cubrir la prepara preparación ción dentari dentaria a con una restaur restauració ación n proviso proviso-ria. Para Para poder poder eliminar eliminarla la con facilida facilidad d durante durante las distinta distintass sesione sesioness clínicas clínicas se utiliza, utiliza, para fijarlas fijarlas,, un agente agente cementa cementante nte proviso provisorio rio o tempor temporario ario..
Según su reacción reacción química química Materiale Materiales s con reacción reacción ácido-bas ácido-base e Son los cemento cementoss propiamente propiamente dichos (caps. 11 y 12). En ellos se utiliza la combina combinación ción de una base (óxido (óxido hidróx hidróxido) ido) con un ácido ácido o solución solución ácida. Gener Generalm almente ente se proveen proveen en forma de un polvo polvo y un líquido líquido que, al mezclarlos, mezclarlos, generan una reacción de fraguado fraguado por la formación formación de una sal. Dentro Dentro de éstos, éstos, los de hidróxido hidróxido de calcio sólo se usan usan para para una fijación fijación proviso provisoria ria durante durante lapsos lapsos breves breves.. Esto Esto es consec consecuen uencia cia de sus propied propiedade adess mecánicas mecánicas reducidas reducidas y su elevada solubilidad solubilidad y desintegración desintegración.. En el el otro extremo, en cuanto a estabilidad química, se encuentran los cecementos mentos de ionómero vítreo. Sin embargo, embargo, no siempre son seleccionados seleccionados en casos casos complejo complejoss (puente (puentess extenso extensoss y/o que deben deben ser fijados fijados a varias varias pre paracio paraciones nes dentaria dentarias) s) debido debido a su corto corto tiempo tiempo de trabajo trabajo y a alguna alguna dificuldificultad en hacerlos hacerlos fluir con con facilidad. Dentro Dentro de los cemento cementoss que forman forman sales sales de cinc se utilizan utilizan los de óxido óxido de cinc-euge cinc-eugenol, nol, los de fosfato fosfato de cinc cinc y los de poliacr poliacrilato ilato (o policar policarbox boxiilato) de cinc. Los de óxido de cinc-eugenol cinc-eugenol en la actualidad se emplean emplean poco. Sus propro piedade piedadess difícilm difícilment ente e los hacen hacen confiab confiables les para para una fijación fijación definitiva definitiva y no son muy cómodos cómodos para usarlos de modo provisorio. Los de de fosfato fosfato de cinc todavía se emplean con mucha frecuencia, especialespecialmente en la fijación de restauraciones restauraciones rígidas y puentes metálicos. metálicos. Sus propiedades mecánicas mecánicas (rigidez y resistencia) resistencia) son satisfactoriasy, satisfactoriasy, si bien su solubilidad es más elevada que la de los cementos cementos de ionómero ionómero vítreo, su su comportamiencomportamiento es bueno en restauraciones restauraciones con adaptación correcta. correcta. La razón principal principal para su aceptación aceptación está relacionada relacionada con la comodidad comodidad que brinda su tiempo de tra bajo prolong prolongado ado y su capacid capacidad ad para para fluircon facilida facilidad. d. Los de policarboxilato, policarboxilato, en cambio, no ofrecen esas ventajas, ventajas, por lo que que se utilizan menos.
Materiales Materiales con reaccion reacciones es de polimerizaci polimerización ón Son las resinas resinas combin combinada adass con refuer refuerzo zo cerámi cerámico co (comp (composite osites). s). La cancantidad tidad de refuerzo refuerzo (tratado (tratado con agente agente de enlace del tipo de los vinil-silan vinil-silanos) os)
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es menor menor que en los producto productoss para restaurac restauracione ioness ya que se debe debe tener tener adecuada adecuada fluidez (dada (dada por el líquido l íquido de moléculas de diacrilato). Según Según el producto producto,, la activació activación n de la reacción reacción de polimer polimerizac ización ión por adición puede hacerse por activación activación química (aulOcurado), (aulOcurado), activación Con luz (fotocurad (fotocurado) o) o por ambas ambas (curado (curado dual). dual). Estos Estos últimos últimos son los más comunes, munes, ya que permiten disponer de un tiempo de trabajo razonablemente razonablemente prolong prolongado ado y completa completan n su endureci endurecimien miento to aun cuando cuando no les llegue llegue la radiación de luz, como sucede sucede cuando cuando son utilizados para fijar restauraciones restauraciones rígidas metálicas o no metálicas con cierto espesor. Algunos Algunos composites composites para cementado cementado se fabrican con moléculas moléculas con capacidad cidad de interacc interacción ión con superfic superficies ies metálic metálicas as oxidada oxidadass (pasiva (pasivadas das). ). Esto Esto permite permite lograr lograr una probab probable le unión unión de tipo químic químico o entre entre la restaura restauració ción n metálica y el agente cementante" Materiales con ambas reacciones
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Agentes cementantes cementantes
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En esta categoría categoría figuran los cementos de ionómero vítreo modificados modificados con resina (ionómeros (ionómeros híbridos). Por utilizar en el líquido una solución acuosa de polímeros polímeros de ácidos alquenoicos alquenoicos con dobles ligaduras adicionales pueden complet completar ar la reacción reacción ácido-b ácido-base ase con una reacció reacción n de polimer polimerizac ización ión por adición. adición. Ésta es es activada activada química químicamen mente te en estos estos producto productoss (autocu (autocurado rado)) porque porque no es posible hacerle hacerless llegar llegar luz a través través de la restaura restauració ción n que están fijando. fijando. Con esta esta combina combinació ción n de reacciones reacciones se logra disminuir disminuir los inconvenientes convenientes derivados derivados de la necesida necesidad d de trabajo sumamen sumamente te rápido de los ionómeros ionómeros convenciona convencionales. les. Otros materiales materiales de esta categoría, aunque de empleo poco frecuente, son los composites composites que usan moléculas moléculas con grupos grupos carboxilo carboxilo o compómeros. El endure endurecim cimiento iento se produce produce exclusi exclusivam vament entee por polimeriza polimerización ción,, pero en contacto contacto con el medio medio bucal bucal toman toman agua agua y se produce produce una reacción reacción ácidoácido base, base, como como la de los ionóme ionómeros, ros, que les permite permite liberar liberar cierta cierta cantidad cantidad de iones iones flúor. flúor. Al igual igual que los compos composites ites para cementad cementado, o, pueden pueden ser provisprovistos en versiones de "curado dual"" "
Mecanismos de adhesión en los agentes cementantes El desafío actual actual con los materiales de fijación (agentes (agentes cementantes) cementantes) apunta básicame básicamente nte a dos aspect aspectos os importa importante ntess de sus propieda propiedades des.. Por un lado, lado, aumentar aumentar la resistencia resistencia de su adhesión adhesión al diente y a los materiales con los que están confeccionad confeccionadas as las restauracione restauracioness o prótesis que deben fijar. Esta característica, como como se mencionó en el capítulo 24, posibilita crear diseños más conservadores servadores de estructura estructura dentaria en las preparacion preparaciones. es. Por otro lado, es importante disminuir la solubilidad, solubilidad, que era muy marcada en los primeros cementos utilizados como como única alternativa en el pasado (cementos (cementos de fosfato de cinc). De la misma misma manera manera que en las restaur restauracio aciones nes plástica plásticas, s, no sólo se trata de encontrar encontrar un material material de caracte característic rísticas as "adhes "adhesivas ivas", ", sino también también la me-
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jor manera manera de "prepara "preparar" r" el sustrato sustrato al que se adhiere adhiere ese material material (diente (diente y restauración). Es así como como se aplican técnicas como las del grabado ácido del esmalte y la preparación preparación de la dentina con ácidos, ácidos, primers, etc., teniendo en cuenta la disimilitud de las características características de ambas estructuras dentarias. Lo mismo sucede sucede cuando debe "tratarse" la superficie superficie interna de la restauración. ración. El tratamient tratamiento o a realizar realizar depend dependee del material material con que está confecconfeccionada cionada la restauración. restauración. Este tratamiento tratamiento puede consistir en preparar microrrugosidades. En algunas algunas aleaciones aleaciones metálicas metálicas (p. ej., en algunas de níquel-cromo) níquel-cromo) esto es posible posible mediant mediantee el ataque ataque químico químico con ácidos ácidos o combinacio combinaciones nes de ácidos específicas específicas en función de la composición composición de la aleación. También en algunos casos es posible recurrir al ataque electroquímico. electroquímico. Como el resultado resultado obtenido con este ataque no resulta fácil de de reproducir, en la actualidad es más frecuente recurrir a un "arenado" (en realidad, a la acción de partículas de alúmina con aire a presión) de las superficies superficies metálicas. Este tratamiento tratamiento permite generar alguna rugosidad, rugosidad, pero además una lim pieza pieza que es especialm especialmente ente útil cuando cuando se emplea como como agente agente cementa cementante nte un compos composite ite con moléculas moléculas con capacidad capacidad de interacc interacción ión con superficie superficiess metálicas oxidadas oxidadas (pasivadas). (pasivadas). También También dentro de los tratamientos de la restauración restauración puede mencionarmencionarse el ataque ataque a la porcelana porcelana con solucione solucioness de ácido ácido fluorhíd fluorhídrico rico para para crear rugosidades. rugosidades. Esto posibilita posibilita generar adhesión adhesión micromecánic micromecánicaa a la restaurarestauración con un composite; composite; puede complementa complementarse rse con la aplicación aplicación de soluciones de un vinil-silano para poder lograr su interacción interacción química con ese mamaterial de fijación. Por último, último, también también los bloques bloques de composite (incrustaciones) (incrustaciones) pueden pueden ser tratados con "arenado" para crear irregularidades irregularidades que ayudan al logro de adhesión micromecánica. En definitiva, pueden pueden resumirse resumirse estos aspectos aspectos explicitando explicitando que una correcta fijación de una restauración rígida mediante mediante un agente agente cementante cementante tiene éxito no sólo si se selecciona selecciona el agente agente apropiad apropiado, o, sino también también si se complem complementa enta su uso con la corresp correspond ondiente iente preparac preparación ión de las superficie superficiess del diente y del bloque restaurador. restaurador. Eiercitaciones
• Enume Enumere re los objetiv objetivos os que llevan llevan a emplear emplear un agente agente cement cementante ante o de fijación en la realización realización de restauraciones restauraciones por técnicas indirectas. • Identifiq Identifique ue las prop propieda iedades des deseab deseables les en un agente cementan cementante te y analianalice la forma en que ellas afectan afectan el resultado resultado final final obtenido. obtenido. • Clasifiqu Clasifiquee los agente agentess cementa cementantes ntes en función función de su compos composició ición n y apliaplicación.
S ec ec c i ó n V I ,
OTRAS A P L IC A C IO N E S
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Próte Prótesis sis removible removible
En la introducción introducción de los temas temas de la Sección III se describió describió el tratamientratamiento de un paciente desdentado desdentado parcial parcial o total. Se indicó indicó que ese tratamiento tratamiento puede puede realiz realizars arse e media mediante nte la confec confecció ción n de una prótes prótesis is remov removible ible parcia parciall o completa completa.. En este capítulo se analizará analizarán n aspectos aspectos relaciona relacionados dos con algunos algunos materiales materiales de uso específico específico en este tipo de prótesis y que no se han cubierto al analizar los materiales materiales de uso en incrustacione incrustaciones, s, coronas coronas Yprótesis fi jas (puent (puentes) es).. Una prótesis prótesis removible removible está constituida, constituida, por lo menos, menos, por dos partes: una confeccionada a habitualm habitualmente ente con un material material que base (base de la prótesis), confeccionad busca busca simula simularr la mucosa mucosa bucal, bucal, y dientes ubicados sobre esa babadientes artificiales, artificiales, ubicados se en una relación armónica armónica entre sí y con los dientes dientes antagoni antagonistas, stas, naturanaturales o artificiales, artificiales, para para restituir restituir la función función y la estética perdidas. perdidas. En el caso de las prótesis prótesis removible removibless parciales, parciales, a estos elementos elementos se agregan otros: los reabrazando o o apoyándose apoyándose en estructuras estructuras dentarias dentarias remanentes remanentes tenedores, que, abrazand en la boca del paciente paciente o en elemento elementoss protésicos protésicos fijados a esas estructuras estructuras o a implantes implantes,, permiten permiten mantene mantenerr la prótesis prótesis en posición posición durante el uso.
Materiales para base de prótesis Las bases bases de las prótesis removibl removibles es pueden pueden confeccio confeccionarse narse con matemateriales de base orgánica orgánica o de base metálica metálica.. En el caso de las prótesis com pletas pletas (reemp (reemplaz lazo o de la totali totalidad dad de las piezas piezas dentar dentarias ias de un maxil maxilar), ar), los primeros primeros son utilizados utilizados casi con exclusivida exclusividad. d. En las prótesis prótesis removiremovi bIes bIes parcia parciales, les, en cambio, bio, es más más frecue frecuente nte el uso de materi materiale aless metál metálico icoss comp complem lement entado adoss con con el uso de materi materiale aless orgáni orgánicos cos,, aunq aunque ue es posible posible en algunas algunas situacione situacioness clínicas clínicas prescindir prescindir de aquéllos aquéllos en la confec confección ción de la base.
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Otrasaplicaciones Otrasaplicaciones
Materiales orgánicos para base de prótesis
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Para confeccionar confeccionar la base de una prótesis removible removible suele utilizarse una una resina de características características similares similares a la que se emplea frecuentemen frecuentemente te en la confección confección de cubetas individuales y que se describió en el capítulo 23. Las diferencias diferencias están dadas por algunas modificaciones modificaciones en la composición composición que permiten permiten obtene obtenerr las cualidade cualidadess y los requisit requisitos os que interesa interesan n en una base base protési protésica: ca: mejores mejores propiedad propiedades es mecán mecánicas icas,, mayor mayor estabilida estabilidad d químic químicaa y me jor estabili estabilidad dad dimensio dimensional. nal. La resina mayoría de los requisitos requisitos necesarios necesarios y resina acrílica cumple con la mayoría constituye, constituye, a la fecha, el material material de elección para la fabricación fabricación de las bases orgánicas orgánicas en distintos tipos de prótesis prótesis removibles. removibles. La composición composición de! polvo polvo (políme (polímero) ro) y de! líquido líquido (monóm (monómero ero)) a partir partir de cuya cuya mezcla mezcla se obtiene tiene la pasta pasta que, que, una vez conform conformada ada y transfo transforma rmada da en sólido por polimerización limerización de ese líquido constituye constituye la base de la prótesis removible, no difiere difiere básicam básicamente ente de la descrita descrita para para la composi composición ción de las resinas resinas para para cubetas individuales. individuales. La molécula molécula base del material, es decir, el monóme monómero, ro, es el metacrilato metacrilato de metilo y es es frecuente, frecuente, en la fabricación fabricación industrial industrial del polímero polímero en polvo, incorporar corporar otras moléculas moléculas con dobles ligaduras para lograr propiedades propiedades específicas. Así, Así, pueden pueden utiliza utilizarse rse ésteres ésteres del ácido ácido acrílic acrílico o de mayor peso molemolecular cular en el alcoho alcoholl esterifi esterifican cante te (p. ej., acrilat acrilato o de etilo). etilo). Éstos Éstos permite permiten n una mejor mejor y más rápida rápida difusió difusión n de! monóm monómero ero en el polímero polímero en el estado tado plástic plástico. o. Junto con e! tamaño tamaño de las partícu partículas las de polímero polímero,, así cocomo de la distribu distribució ción n de su peso molecula molecular, r, se regula regula la facilid facilidad ad para para e! trabajo trabajo de mezcla mezcla de las partes en que se present presentaa el materi material al para para proproceder ceder a su manipu manipulac lación. ión. Fundam Fundament entalm almente ente se acelera acelera con el uso de esos ésteres ésteres de mayor mayor peso molecu molecular lar la obtenc obtención ión del período período plástico plástico de la mezcla mezcla y su duración. Como Como se describió describió al analizar analizar la forma de confección confección de las cubetas individuales, individuales, este período es aque! en e! cual cual el material puede ser conformad conformado o por colocación colocación en una cámara cámara de moldeado moldeado prepar preparado ado en un dispositivo denominado mufla. Para mejorar mejorar la estabilidad estabilidad química química y las propiedades propiedades mecánicas mecánicas se suelen incorporar incorporar al monómero monómero agentes de cadenas cruzadas (monómeros (monómeros con dos dobles ligaduras en sus moléculas), moléculas), como el dimetacrilato dimetacrilato de glicol. En e! políme polímero ro o copolíme copolímero ro final final se obtiene obtiene así una mayor mayor estabilida estabilidad d en solsolventes orgánicos orgánicos y mayor mayor resistencia resistencia a la formación formación de microfracturas microfracturas bajo tensiones tensiones mecánicas. mecánicas. Aun cuando puedan aportar otros beneficios adicionales, como como una mayor mayor resistencia resistencia a la inhibición inhibición de la polimerización polimerización por oxígeno, geno, el exces exceso o de agentes agentes de cadenas cadenas cruzada cruzadass puede puede hacer hacer a la base base protésica más frágil y quebradiza. Precisamente Precisamente,, para mejorar la resistencia al impacto, impacto, se suelen incorporar elastóm elastómero eross al polímero polímero,, como como los copolíme copolímeros ros de! butadie butadieno no con estireno estireno o con metacrilato metacrilato de metilo (metacrilato (metacrilato de metil-estireno). metil-estireno). Éstos se precipiprecipitan durante durante el estado estado de plastic plasticidad idad de la resina resina y se dispersan dispersan en ella sin formar formar cadena cadenass cruzad cruzadas as y sin generar, generar, por lo tanto, tanto, resqueb resquebraja rajadur duras as en la
.Prótesis .Prótesis removible removible
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base. base. Alguno Algunoss de estos estos materi materiales ales se comerc comerciali ializan zan con e! nombre nombre de resinas de alto impacto. impacto.
Las resinas para para base protésica también contienen pigmentos pigmentos para lograr lograr colore coloress semejan semejantes tes a los de la mucosa mucosa bucal; bucal; estos estos pigmento pigmentoss son óxidos óxidos metáli metálicos cos (de cinc, cinc, titanio titanio,, férrico férrico,, etc.) etc.) o bien sales sales de cadmio cadmio y sales de bromo bromo y bario, bario, estas estas última últimass para para confer conferir ir radioo radioopac pacidad idad a la resina. resina. AlguAlgunas fibras sintéticas sintéticas pueden pueden ser incorporadas incorporadas para imitar la presencia presencia de vasos sanguíneos. sanguíneos. Las resinas mencionad mencionadas as polimerizan polimerizan por los sistemas sistemas ya mencionados mencionados al describir describir las resinas para cubetas. cubetas. Sin embargo, embargo, se prefiere la resina termo polimer polimeriza izable, ble, porque porque ella permite permite el logro de un mayor mayor grado grado de.polim,eri de.polim,eri-zación y un menor porcentaje de monómero monómero residual. residual. La presenCIa presenCIa de este puede puede produci producirr reaccio reacciones nes adversa adversass en algunos algunos paciente pacientes. s. Estas considera consideraciones ciones implican implican descartar totalmente otros sistemas de resinas, sinas, como como las misma mismass resinas resinas acrílicas acrílicas pero pero de autocu autocurado rado,, en las que que se puede puede variar variar la técnica técnica de empaqu empaqueta etado do y prensa prensado. do. Fue introdu introducida cida,, a~na~nque sin mucha mucha difusió difusión n en cuanto a su aplicac aplicación ión,, la técnic técnicaa de la !es~na ella se vierte una mezcla mezcla de alta fluidez del polvo co~ el hqu~do hqu~do fluida. En ella dentro de un molde no rígido confeccionado confeccionado en la mufla con hldrocolOlde hldrocolOlde reversible. reversible. Luego se procede a realizar el curado (polimerizaci (polimerización) ón) bajo presión y calor. Lacomposición química química del material material es la básica para las resiresinas acrílicas, pero con tamaño tamaño de partículas partículas más pequeñas en e! polvo para posibili posibilitar tar la obtenci obtención ón de la fluidez fluidez necesar necesaria ia para para la técnica. técnica. _. También También se pueden utilizar las denominadas denominadas resinas de curado raptdo raptdo o polimerización polimerización rápida, similares a las ya descritas para cubetas. Por últi~o, últi~o, existen resinas fotocurabl fotocurables es para base que pueden tener como base moleculas dimetacrilato dimetacrilato-uretan -uretano, o, copolímeros copolímeros acrílicos acrílicos y rellenos. Generalmente, Generalmente, la base se prepara prepara sin los dientes dientes a partir partir de una lámina lámina premez premezcla clada da que se polimer polimeriza iza ligeram ligeramente ente en un disposit dispositivo ivo que emita emita luz (450-4 (450-475 75 nanómenanómetros). Luego se agregan agregan los dientes y se completa completa la polimerizació polimerización n en forma similar similar a la fotopolimer fotopolimerización ización que se realiza en las resinas resinas para restauraciones. En los últimos últimos años han tenido aplicaciones aplicaciones clínicas clínicas otras resinas, como las basadas basadas en polímeros a base de nailon y resinas vinílicas. Se obtienen obtienen así bases bases protési protésicas cas con menor menor rigidez rigidez,, lo que ha generaliz generalizado ado la denomi denominac nación ión de "prótesis flexibles" flexibles" a las confeccion confeccionadas adas con estos polímeros. polímeros. El ~so ~el ~el nailon nailon para la confecci confección ón de bases bases protési protésicas, cas, un políme polímero ro que po!Ime po!Imenza nza por condensac condensación ión,, no constit constituye uye una noveda novedad; d; de hech.o, hech.o, consti consti:u~ :u~ó ó un? ~e los primeros primeros intentos de confeccionar confeccionar bases con matenales matenales orgamcos. orgamcos. smteticos, ticos, pero pero con pobres pobres resultad resultados os clínico clínicoss por su fragilid fragilidad ad y por su mestamesta bilidad bilidad química química y cromátic cromática. a. Sinembargo, Sinembargo, median mediante te el agregado agregado de otros popolímeros límeros y de plastificantes, plastificantes, se ha logrado obtener un material menos rígido que la resina resina acrílic acrílica, a, indicado indicado para para situacio situaciones nes clínica clínicass en las que la b~~e protési protésica ca está está sometid sometidaa a grande grandess tension tensiones es y requier requieree cierta cierta deform deformaCl aClon on elástica (flexibilidad). (flexibilidad). Si bien bien la técnica es compleja (tiras o bloques de material que deben inyectarse inyectarse y polimerizarse polimerizarse en muflas especiales) especiales) y no se han publica publicado do hasta hasta la fecha fecha evalua evaluacion ciones es clínica clínicass confiab confiables, les, es de esperar esperar en
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aplicaciones 346 Otras aplicaciones
el futuro un mayor mayor desarrol desarrollo lo de sistem sistemas as de resinas resinas para base basados basados en otros polímeros no convencional convencionales. es.
Propiedades de las resinas para la base de la prótesis resinas para para base, base, en general, general, son bien toletolePropiedades Propiedades biológicas: biológicas: las resinas radas por los portadores portadores de prótesis, aunque existe un un porcentaje pequeño de la població población n que presen presenta ta reaccio reacciones nes alérgic alérgicas as o de sensibilid sensibilidad ad a los manó meros acrílicos. acrílicos. Esto se debe, por lo general, a la presencia de monómonómero mero residu residual al por insufic insuficient iente e polime polimeriza rización ción de la base. En este sentido, sentido, convie conviene ne utilizar utilizar un régime régimen n de curado curado prolon prolongad gado o o bien bien resinas resinas fotopo fotopo-limerizables. limerizables. La contaminación contaminación de las prótesis con microorgani microorganismos smos habituales en la flora microbiana microbiana bucal (principalmente (principalmente Candida Candida albicans) constituye un problema problema relacionado relacionado con la falta de mantenimie mantenimiento nto higiénico higiénico de los portad portadores ores de prótesi prótesis, s, habitu habitualm almente ente prótesis prótesis comple completa, ta, y tambié también n con las condici condicione oness de acabado acabado y pulido pulido de la prótesis prótesis o de pérdida pérdida de esas caraccaracterísticas terísticas superficiales superficiales durante su uso. Propiedades físicas: en una base protésica interesan su estabilidad y exactitud dimensional, dimensional, no sólo durante su procesamien procesamiento to (confección) (confección) sino tam bién bién durante durante su funcionam funcionamien iento to en la cavidad cavidad bucal bucal del paciente. paciente. AlpolimeAlpolimerizar, el monómero monómero de metacrilato metacrilato de metilo metilo experimenta experimenta una contracción contracción de polime polimeriza rizació ción n de alrede alrededor dor del 20% en volume volumen n que se reduce reduce en casi casi un tercio tercio al ser mezcla mezclado do en una relació relación n 3:1 con con el polímero polímero.. Sin embar embargo, go, cuando cuando el material material se trabaja trabaja por molde moldeo o por compresi compresión ón en una mufla, mufla, el resultado resultado final es una contracción clínicamente aceptable. Pero el enfriamienenfriamiento desde la temperatura temperatura de polimerización polimerización (la temperatura temperatura alcanzada alcanzada durante el procesado y/o la temperatur temperatura a alcanzada alcanzada durante durante el proceso exotérmico) exotérmico) en el interior de esa cámara de modelo y la consiguiente consiguiente contracción dimensional térmica, térmica, que es distinta distinta en el material material orgánico a la que se produce en el materia materiall sobre el cual fue molde moldeado ado (en general general yeso), hace hace que se proproduzcan tensiones en la base protésica protésica que al liberarse liberarse provocan distorsión. Para Para manten mantener er en valores valores mínim mínimos os esa distorsió distorsión n y no compro comprome meter ter el éxito éxito clínico clínico de la prótesis prótesis,, el procesad procesado o debe debe hacers hacerse e con técnicas técnicas adecua adecua-das de curado y posterior posterior enfriamiento enfriamiento (enfriamient (enfriamiento o lento). También También debe evitarse someter someter la prótesis terminada terminada a temperaturas temperaturas algo elevadas elevadas que podrían drían acelera acelerarr la liberació liberación n de esas tension tensiones es y la distors distorsión ión.. Por ello se recomien comienda da no generar generar excesi excesivo vo calor calor durante durante el acabado acabado y pulido pulido de la prótesis así como como recomendar recomendar al paciente paciente no utilizar líquidos líquidos demasiado demasiado calientes para higienizar higienizar el aparato protésico. protésico. Otra Otra causa causa de inestab inestabilid ilidad ad dimens dimension ional al de las resinas resinas para prótesi prótesiss es la posibil posibilida idad d de incorp incorporar orar agua agua a su masa, masa, fenóme fenómeno no denom denomina inado do sorción presencia ncia de algunos algunos aditivos aditivos y por la composi composición ción que prepreacuosa. Por la prese senten senten alguno algunoss de los copolíme copolímeros ros incorp incorpora orados dos,, los valores valores de sorció sorción n acuosa acuosa pueden pueden variar variar dentro dentro de un máxim máximo o aceptad aceptado o por las especifica especificaciociones vigent vigentes es para resinas resinas para para base. base. bien en las resinas resinas para para prótesi prótesiss son de imporimporPropiedades Propiedades mecánicas: si bien tancia todas las prop propiedade iedadess mecánicas mecánicas (resistencia, (resistencia, módulo de elasticidad, elasticidad,
Prótesis Prótesis removible removible
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límite elástico, elástico, dureza), la manera habitual habitual de caracterizar caracterizar su comportam comportamieniento mecánico es sometiéndola sometiéndola a cargas flexurales. flexurales. Para ello se realizan ensayos de resistencia transversal, transversal, aplicando cargas a una lámina de resina apoyada yada en sus dos extremos extremos hasta hasta su fractur fractura. a. En realida realidad, d, lo que se registra registra como medida de este componamient componamiento o es la deflexión transversal transversal en milímetros tros en el centro centro de la lámina lámina ante cargas cargas aplicadas aplicadas en ese punto medio. medio. Se genera así una combinación combinación de cargas compresivas compresivas y traccionales que permiten establecer establecer si un determinado determinado producto producto es aceptable aceptable en cuanto a su resistencia y rigidez o no. Otras propiedades propiedades mecánicas, mecánicas, como la resistencia resistencia al impacto, impacto, la dureza dureza y la resisten resistencia cia a la abrasión, abrasión, son impona imponante ntess cuando cuando se considera consideran n algunos algunos aspect aspectos os del acabado acabado y pulido de la base, base, así como como el uso y cuidado cuidadoss que debe debe tener tener un paciente paciente ponado ponadorr de prótesi prótesis. s.
Materiales metálicos para base de prótesis Lasbases metáli metálicas cas son de interés interés teórico teórico en el caso caso de las prótesis prótesis comcom pletas pletas (maxil (maxilar ar desden desdentad tado o total). total). Sin embargo embargo,, constit constituye uyen n el materia materiall de elecció elección n en el caso de la mayor mayor palte palte de las prótesi prótesiss parcial parciales es removi removibles bles.. La base base metáli metálica ca (y con frecuenc frecuencia ia en forma forma simultáne simultánea a otras otras de sus partes, como como conectores conectores y retenedores) retenedores) se confecciona confecciona por el procedimiento procedimiento de colada (cap. 26). La aleació aleación n metáli metálica ca a utilizar utilizar debe debe reunir reunir ciertas ciertas propiedad propiedades, es, la mayor parte de las cuales son las ya analiza analizadas das en las aleacion aleaciones es destina destinadas das a la confecci confección ón de incrusta incrustacio ciones nes,, corona coronass y puentes puentes (cap. (cap. 27). 27). Algun Algunas as consideracion consideraciones es específicas, específicas, no obstante, están determinadas determinadas por la necesinecesidad de confec confeccio cionar nar un aparato aparato protési protésico co que sea adecuada adecuadame mente nte resiste resistennte e indefor indeformab mable le (rígido) (rígido) sin tener tener un volumen volumen y un peso que lo haga incómodo cómodo para el paciente. Por eso las aleacion aleaciones es a base de metales metales nobles nobles como como el oro no resulta resultan n apropi apropiada adass para base base de prótesi prótesiss removi removibles bles.. El módulo módulo elástico elástico de estas aleacio aleaciones nes no es tan elevad elevado o como como para para que puedan puedan utiliza utilizarse rse en espesores espesores delgados delgados sin compromet comprometer er la rigidez final de la estructura y su densidad densidad es relativamente lativamente elevada (alrededor de 13 g/cm3). Esto Esto se traduce traduce en un aparat aparato o protési protésico co volum voluminos inoso o y pesado pesado que no resulta resulta cómodo cómodo para tener en la boca. boca. Las Las aleacio aleaciones nes no nobles nobles con cromo cromo en su composic composición ión para para lograr lograr la pasivación sivación necesaria para la estabilidad química en el medio medio ambiente ambiente bucal, por el contra contrario, rio, no presen presentan tan estos estos inconve inconvenien nientes tes.. Su módulo módulo elástico elástico es aproximadam aproximadamente ente el doble del de las aleaciones aleaciones de oro y su densidad, densidad, la mitad. Por ende, permiten permiten confeccionar confeccionar prótesis removibles removibles delgadas y livianas que el pacient paciente e acepta acepta mejor. mejor. La combinación combinación del cobalto con el cromo, especialmente especialmente con el agregado agregado de molibdeno en menor proporción proporción (aleación (aleación de cobalto-croma-mol cobalto-croma-molibdeno) ibdeno),, es la aleació aleación n más convenie conveniente nte y la que más más se utiliza utiliza en la confec confección ción de prótes prótesis is parciale parcialess removi removibles bles de base metáli metálica. ca. En algunas algunas aleacio aleaciones nes comercomerciales, ciales, el cobalto cobalto es parcial parcial o totalm totalmente ente reempla reemplazad zado o con níquel y otras otras de aparición aparición más reciente reciente tienen como base el titanio.
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Otrasaplicaciones Otrasaplicaciones
Como Como se describe describe en la Sección I V, este tipo de aleaciones de metales no nobles requieren procedimien procedimientos tos de colada específico específicoss determinados determinados por la elevada elevada temperatura temperatura de fusión.
Otros materiales en prótesis removibles En la confección confección de una prótesis prótesis removible, removible, y en su mantenimient mantenimiento o mienmientras la usa un paciente, intervienen intervienen otros materiales materiales además además de los que constituyen la base.
Dientes artificiales Hasta el advenimiento advenimiento de los polímeros sintéticos sintéticos hacia fines de la década de 1940, los dientes dientes aJ1ificialespara aJ1ificialespara prótesis se confeccionaba confeccionaban n exclusiexclusivamente vamente con porcelana porcelana dental feldespática feldespática (cap. 28). El procedimient procedimiento, o, que data desde fines del siglo XVIII, XVIII, permit permite e confor conformar mar en molde moldess metálic metálicos os con formas formas dentari dentarias as una masa masa plástica plástica preparada preparada a partir partir de una mezcla mezcla de un polvo polvo cerám cerámico ico de feldesp feldespato ato (80%), (80%), caolín y sílice sílice (20%) (20%) con pigmen pigmentos tos apropia apropiados dos,, y llevarla llevarla a un horno para para produci producirr su cocción cocción (sinteri (sinterizad zado) o) y posteri posterior or glasea glaseado. do. Duran Durante te este este proced procedimi imient ento o se incorpor incorporan an pernos pernos o retencion tenciones es metáli metálicas cas en el talón del diente, diente, para permitir permitir su retenci retención ón en la base base de la prótesis. prótesis.
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Si bien bien los dientes dientes artifici artificiales ales de porcela porcelana na se siguen fabrica fabricando ndo,, sólo sólo se indican en muy pocos pocos casos clínicos en virRidde las propiedades propiedades que se detallará tallarán n más más adelant adelante. e. En la actuali actualidad dad,, casi todas todas las prótesis prótesis removib removibles les,, parcial parciales es y totales, totales, se resuelv resuelven en con los diente dientess de resina resina (plástic (plásticos) os).. Estos Estos dientes dientes están están fabrica fabricados dos con resinas resinas de tipo acrílico acrílico (polim (polimeta etacricrilato de metilo) metilo) con el agregado agregado de copolímer copolímeros, os, principa principalme lmente nte resinas resinas vinílicas nílicas (cloruro (cloruro y acetato acetato vinílico vinílicos) s) y pigmento pigmentoss adecua adecuados dos a los distintos distintos tonos de color de los dientes. Industrialme Industrialmente, nte, el polímero polímero en polvo se mezcla con monómer monómero o (metac (metacrila rilato to de metilo) metilo),, con lo que se logra una masa masa plástica plástica que se empaq empaqueta ueta en moldes moldes o matric matrices es metálic metálicas as con formas formas dendentarias; tarias; se procede procede entonc entonces es a realizar realizar el "curado" "curado" de modo modo similar similar a como fue descrito descrito para para el caso de la confecci confección ón de cubetas cubetas individ individuale ualess o bases de prótesis con resinas acrílicas acrílicas termopolim termopolimerizab erizables les o termocurables. termocurables. Para mejorar mejorar las propiedades propiedades mecánicas, mecánicas, en especial la resistencia a la abrasión y al desgaste, desgaste, se incorporan incorporan al monóm monómero ero agentes de cadenas cruzadas (p. ej., dimetacrilato dimetacrilato de glicoi), con lo que se obtiene un polímero de estrucRira estrucRira es pacial pacial cruzad cruzada a que asegur asegura a mayor mayor estabil estabilidad idad química química del diente diente ante la acción de los fluidos fluidos bucales, bucales, así como como un mejor mejor rendimient rendimiento o clínico clínico.. El desadesarrollo rrollo de las resinas resinas reforzad reforzadas as o compue compuestas stas (compo (composite sites) s) ha permitido permitido incorporar corporar estos materiales materiales para la fabricación de dientes aJ1ificiales, aJ1ificiales, aproveaprovechando sus ventajosas ventajosas propiedades propiedades químicas, químicas, ópticas y mecánicas. mecánicas. Resulta Resulta imprescind imprescindible, ible, para lograr una adecuada comprensión comprensión de las pro piedade piedadess de los distinto distintoss tipos tipos de diente dientess y permitir permitir su correc correcta ta selecci selección, ón, poder poder compara compararlo rlos. s. Del Del análisi análisiss de sus propied propiedade adess pueden pueden explica explicarse rse algualgu-
Prótesis Prótesis removible removible
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nas características características de los dientes que determinan su indicación clínica. Por Por ejemplo, ejemplo, cuando es necesario ocluir dientes artificiales artificiales contra dientes naturales, rales, es preferi preferible ble recurri recurrirr a los dientes dientes de resina, resina, ya que los de P?rcela P?rcelana, na, por su mayor mayor dureza dureza,, pueden pueden produci producirr un mayor mayor desgas desgaste te y abrasl abraslOnen Onen la dentición dentición antagonista. antagonista. Asimismo, Asimismo, cuando cuando se debe desgastar desgastar o ta~l.arel dle~te protésico protésico para adapta adaptarlo rlo a la base de la prótesis prótesis o a la ocluslon, ocluslon, es n:as fácil fácil hacer hacerlo lo con un diente diente de resina resina que con uno de porcel porcelana ana,, ya que que este es sumamente sumamente rígido y frágil frágil y, si pierde pierde su superficie glaseada glaseada (brillo su perfici perficial), al), resulta resulta muy muy dificult dificultoso oso recuper recuperar ar un pulido pulido satisfa satisfactor ctorio... io... Losdientes Losdientes de resina resina pueden pueden unirse unirse químicam químicamente ente a la base base protesl proteslca ca de resina, lo que asegura una mejor retención, retención, mientras mientras que los dientes dientes de porcelana celana requier requieren en una retención retención adicion adicional al y pueden despeg despegars arse e con mayor mayor frecuen frecuencia cia de la base. base. Esta Esta ventaja ventaja puede perders perderse e si la estructura estructura del matematerial orgán orgánico ico es muy cruzad cruzada, a, pues pues ésta es más más difícil difícil de de disolv disolver er por pa,;te del monóm monómero ero del materia materiall para para base base y generar generar mecaO mecaOlsm lsmos os de adhesl adheslon. on. Para evitar esta situación, situación, algunos dientes aJ1ificialesde aJ1ificialesde resina se fabrican con polímeros polímeros muy "cruzado "cruzados" s" en sus aspectos aspectos oclusal oclusales es y con otros otros de estructura tructura lineal lineal en la zona zona de unión unión con la base base protési protésica ca (talón) (talón).. La baja resistenc resistencia ia al impacto impacto y la fragilid fragilidad ad de los dientes dientes de porcela porcelana na contraindican contraindican su uso en pacientes pacientes con dificultades dificultades motrices motrices que determman determman caídas caídas o golpes golpes sobre sobre la prótesi prótesiss cuando cuando ésta es higienizad higienizada a o retirad retirada a de la cavidad cavidad bucal. bucal. Por otra parte, parte, y aunque aunque no es una situación situación frecuente frecuente,, en pacient pacientes es alérgico alérgicoss a las resinas, resinas, pueden pueden estar estar indicad indicados os los dientes dientes de porporcelana, por su excelente tolerancia tolerancia biológica.
Rebasado de prótesis removibles Lo probable probable con una prótesis removible removible (parcial o completa) completa) instalada instalada es que con el tiempo tiempo de uso clínico clínico se pierda la adaptaci adaptación ón i~icia i~iciall por los camcam bios bios que experim experimenta enta el rebord reborde e óseo-m óseo-muco ucoso so de los m.a~llar m.a~llares.Com es.Com~ ~ co~co~secuencia, secuencia, se pierden el sopOlte, sopOlte, la retención retención y la establhdad establhdad de la protesls. protesls. En esas esas circunstancias circunstancias es necesario necesario considerar considerar la posibilidad posibilidad de rehacer la prótes prótesis is o bien bien "rebasar "rebasarla". la". Por rebasado se entiende el ~gregado ~gregado de una.ca pa de poco poco espesor espesor del materia materiall en el intenor intenor de la protesl protesls, s, con el ob!eto de que la base se ajuste mejor mejor a las estlUcturas estlUcturas de soporte. soporte. Este procedll1 procedll1:1en:1ento puede puede llevars llevarse e a cabo clínica clínicamen mente, te, es decir decir directa directamen mente te en la caVida caVidad d bucal bucal del pacien paciente te (rebasado prOCed1I11lento lento de labo(rebasado directo) directo) o bien en un prOCed1I11 ratorio (rebas (rebasado ado indirecto). indirecto). En el primer primer caso, caso, directo directo,, el material material de rebase rebase se co.loca co.loca sobr sobre e la su perfici perficie e interna interna de la base base de la prótes prótesis, is, prepar preparada ada preVia preViamen mente, te, y se lleva el conjunto conjunto a la cavida cavidad d bucal. bucal. Luego Luego de alcanz alcanzado ado el endureC endureClIT lITIle Ilento nto del material material de rebasa rebasado, do, se retira la prótesis, prótesis, se elimina eliminan n los exceso excesoss y se pule. pule. . En el rebasado rebasado indirec indirecto to se toma una impresi impresión ón de las estruc estructura turass de so pOlte pOlte mediante mediante un materi material al para para impresi impresione oness y utiliza utilizando ndo la misma misma prótesis prótesis como cubeta. cubeta. Sobre el correspondien correspondiente te modelo modelo se procesa procesa en el laboratono laboratono el material de rebasado. rebasado.
aplicaciones 350 Otras aplicaciones
Según el tiempo previsto de permanencia permanencia del material material de rebase, los re basado basadoss pueden pueden conside considerars rarse e definit definitivo ivoss o tempor temporario arios. s. Cuando Cuando es definiti definiti-vo, el objetivo es lograr una buena unión química química con la base protésica, adec:ladas prop¡edades prop¡edades mecánicas mecánicas (resistencia flexura!) flexura!) y una mejor adaptación, adaptación, sm que se produzcan produzcan distorsiones distorsiones ni cambios dimensionales dimensionales que eventualeventualmente puedan transmitirse transmitirse a la prótesis. prótesis. Se pueden pueden realizar realizar rebasados definitivos definitivos con resinas acrílicas acrílicas de termocurado o de autocurado, aunque generalmente generalmente se utilizan las resinas resinas de termocurado, mocurado, lo que implica implica llevar a la práctica un rebasado indirecto. indirecto. Se prefieren ~as ~as resinas de termocurado, termocurado, porque la técnica técnica de enmuflado asegura un m.e¡orcontrol de la estabilidad dimensional dimensional y permite permite un mejor acabado acabado y ~ulIdo de la prótesis. prótesis. Para evitar evitar distorsionar distorsionar la base de la prótesis prótesis hay que cllldar cllldar de no elevar elevar la temper temperatur atura a de curado curado (véase (véase el régimen régimen de curado curado en cap. cap. ~3) más allá allá de los 75° C. Esta situación situación podría evitarse empleando empleando en esta tecnJca md¡recta md¡recta una resina de autocurado. autocurado. Estas Estas resinas resinas de autocur autocurado ado tambié también n permit permiten en el rebasado rebasado directo directo en la cavida~ bucal, bucal, pero presentan presentan el inconveniente inconveniente de la irritación que que produce produce el monom monomero ero en contacto contacto con la mucosa mucosa bucal bucal y, sobre sobre todo, todo, el calor calor generado durante su polimerización. polimerización. Por otra parte, el rebasado directo con resinas de autocu autocurado rado requie requiere re un mayor control control de la eliminac eliminación ión de los exceexcesos y del pulido, pulido, que debe debe efectua efectuarse rse en una situación situación clínica clínica.. Con alguna alguna frecuen frecuencia, cia, y en algunas algunas oportun oportunida idades des,, se trata de efectua efectuar r un rebasa rebasado do tempor temporario ario,, para para lo cual se emplea emplean n resinas resinas acrílicas acrílicas de de autoautocurado curado.. Ademá Ademáss de los problem problemas as mencio mencionad nados os (exoterm (exotermia ia que eleva eleva la te~per te~peratur atura a a 80° C en 10 minuto minutoss e irritaci irritación ón de la mucosa mucosa), ), este este proced procediim¡ento m¡ento genera inestabilidad inestabilidad química, porosidades porosidades y pigmentacion pigmentaciones es que se traducen traducen en inestabilidad de color. Todas Todas estas desventajas limitan el uso de un procedimiento procedimiento de rebasado rebasado directo y temporario temporario con resinas autopolime autopolime-rizabIes. . . De lo expue expuesto sto hasta hasta el momento momento debe debe quedar quedar claro claro que el concept concepto o de ¡eb,a.s ¡eb,a.sado ado ¡mpllca ¡mpllca el uso de materi materiales ales rígidos rígidos,, fundam fundament entalm almente ente resinas resinas ac.nllcas ac.nllcas de autocurado autocurado o de termocurad termocurado, o, de composición composición y propiedades propiedades sim¡]ares m¡]ares a las resinas resinas para para la base de las prótesis prótesis ya descritas descritas.. Sm embarg embargo, o, pueden pueden efectua efectuarse rse rebasad rebasados os con material materiales es flexibl flexibles es blanblandos o "resilie "resilientes ntes", ", con el objeto objeto de absorb absorber er con el materia materiall de rebasa rebasado do ~~rte ~~rte de la ::nergía ::nergía produc producida ida por las fuerzas fuerzas de la mastica masticación ción y de la ocluocluSlOny SlOny que estas estas no sean sean transmi transmitida tidass por la prótesis prótesis a los tejidos tejidos blandos blandos y al hueso. hueso. Es com común ún que, que, cuando cuando se recurre recurre a un proced procedimi imiento ento de rebasarebasado con material materiales es de esta naturale naturaleza, za, se utilice utilice durante durante algún algún períod período o preespreestableCIdo, tableCIdo, lo que permite categorizado categorizado como un rebasado rebasado temporario. temporario. Para rebasadosjlexibles emplear resinas plastificarebasadosjlexibles o resilientes se pueden emplear trata de materi materiale aless similar similares es a las misma mismass resinas resinas de tennocu tennocurad rado o o das. Se trata a~tocu a~tocurad rado, o, pero pero con un alto conteni contenido do de plastifica plastificantes ntes (60%a 80%de plasplastl[¡can tl[¡cante, te, por ejemplo ejemplo,, ftalato ftalato de dibutil dibutilo). o). Los Los plastifica plastificantes ntes se introdu introducen cen entre entre las cadena cadenass que constit constituye uyen n el polímero polímero y permiten permiten un desliza deslizamie miento nto entre entre éstas. éstas. Así se logra capacid capacidad ad de deform deformaci ación ón y un efecto efecto de amorti amorti-guador guador entre entre la base y los tejidos tejidos de soporte soporte..
Prótesis removible 351
Otros Otros material materiales es que se pueden pueden usar usar en este sentido sentido son alguna algunass resinas resinas vinílic vinílicas as (clorur (cloruro o y acetato acetato vinílic vinílicos) os),, resinas resinas a base base de poliure poliuretan tanos os y de polifosfacina. lifosfacina. Estos Estos polímeros también también contienen plastificantes plastificantes y, al igual que la resina acrílica plastificada, plastificada, suelen perder su flexibilidad o su característica característica blanda, blanda, porque porque los plastifi plastifican cantes tes se alcalini alcalinizan zan y se endure endurecen cen o bien bien porporque se liberan liberan o se pierden pierden de la estructur estructura a del material material.. Algunos Algunos de los materiales materiales para rebasados resilientes resilientes más utilizados por por la perman permanenc encia ia de su flexibi flexibilida lidad d son silicon siliconas as diseña diseñadas das para para tal fin. fin. Se trata trata de elastóm elastómero eross a base de polidim polidimetil etil siloxan siloxano o (véase (véase Silicon Siliconas as en cap. cap. 21) modificados modificados para permitir permitir su empleo como materiales materiales para rebasados rebasados flexi bles termopo termopolim limeriz erizabl ables es o autopolim autopolimeriz erizable ables. s. El problem problema a que plantea plantean n es su falta de adhesión adhesión a la base de resina acrílica acrílica,, lo que requier requiere e que se use algún algún tipo de adhesiv adhesivo o para para promo promover ver su integraci integración ón a la base protésica. protésica. A pesar pesar de esos esos adhesiv adhesivos, os, por lo general general a base de políme polímero ro de silicon silicona a disuelto suelto en un solvente solvente,, con el transcurso transcurso del tiempo tiempo suelen suelen despega despegarse rse de la base. base. Se ha incorp incorporad orado o un agente agente de enlace enlace a la resina resina acrílic acrílica a a una silisilicona que puede autopolimeri autopolimerizarse zarse o termopolinteriza termopolinterizarse, rse, sin necesidad necesidad de adhesivo.
Acondicionamiento
de tejidos
En ciertas ciertas ocasione ocasiones, s, los tejidos tejidos sobre sobre los que apoya apoya una base base protésic protésica a no la toleran toleran sin reacción reacción tisular tisular o dolor. dolor. Lo mism mismo o puede puede sucede sucederr cuando cuando se han realiza realizado do extracc extraccion iones es reciente recientess y se debe debe colocar colocar una prótesis prótesis o cuando cuando se debe instalar instalar una prótesi prótesiss inmedi inmediatam atamente ente despué despuéss de la extracextracción ción de piezas piezas dentari dentarias: as: los tejidos tejidos se alteran alteran e inflama inflaman n y se edematiza edematizan n hasta su.cicatrización. su.cicatrización. Para que el paciente pueda tolerar esas situaciones transitorias, mejoranmejorando el ajuste ajuste y la comodid comodidad ad de la prótesi prótesis, s, se pueden utiliza utilizarr materiales materiales de características características mecánicas mecánicas ("blandos" ("blandos" o depresibles) que permiten no sólo la normalizació normalización n sino la adaptación adaptación de los tejidos. Estos materiale materialess se denomidenominan a emplean durante períodos breves (días acond condicio icionado nadores res de tejido tejidoss y se emplean o semanas) semanas) hasta hasta que se pueda efectua efectuarr un rebasa rebasado do tempor temporario ario o definitidefinitivo o confeccionar confeccionar una prótesis definitiva. definitiva. Losacondicionadores Losacondicionadores de tejidos se adaptan adaptan al reborde reborde residual, residual, "gelifican" en esa posició posición n (en realida realidad d no polimeriz polimerizan) an) y acompañ acompañan an las transfo transform rmaaciones tisulares tisulares durante durante la cicatrización cicatrización o la curación, gracias a la posibilidad posibilidad de seguir fluyendo fluyendo lentamente, lentamente, dadas sus propiedades propiedades viscoelásticas. viscoelásticas. Son resinas resinas muy plastificadas plastificadas y se presentan comercialm comercialmente ente en forma de polvo polvo y líquido. líquido. El polvo polvo está constituid constituido o princip principalm alment ente e por p~queñ p~queñas as pa~pa~tíCldas(esfe tíCldas(esferas ras o perlas) perlas) de polime polimetac tacrila rilato to de etilo etilo y/o copolun copolunero eros. s. El lIlIquido quido contie contiene ne un plastifi plastifican cante te a base de un éster éster aromát aromático ico disuelto disuelto en un alcohol alcohol de alto peso molecular molecular (ftalato de bu tilo o glicolato glicolato de butilo disueltos en etanol hasta hasta un 30%). 30%). Al mezcla mezclarr ambos ambos compon component entes es se obtiene obtiene un gel acrílico acrílico a partir partir de las partícul partículas as del polímero polímero impreg impregnad nadas as con el alcohol. No se produce produce una reacción de polimerizació polimerización, n, sino un entrecruzam entrecruzamieniento físico físico de las cadena cadenass del polímero, polímero, que son habitualm habitualmente ente de bajo peso
aplicaciones 352 Otras aplicaciones molec,ula, r y que abs Orb en y adSOl SO'b l en a I coh cohol para para const onstit itu uir ese ese gel de cacarac ractens tenstI tIca cass visc visco oelá elásrlCas,Al comIenzo ' nzo presenta comIe presenta un compo comportamien rtamiento to marcamarcadamente damen viscoso ' es dec' dec'Ir q ue . , te viscoso ue, en contact o con el soporte mucoso y ante la aCClOn aCClOnde cargas, el material material puede t1uirdurante cieno tiempo y por su post~=lOrcompoI1am compoI1amiento iento algo elástico, puede amoI1iguarlas amoI1iguarlas fuerzds fuerzds elela ocluslon o de la masticación. masticación. . Esta gelación (no poi'lInen.zaCl"o')n' permIte que el matena. l se endurezca lIger lIgeram amen ente te . Sin emb emb algo . al'go,, con con e I. tIemp tIempo o com comIe Ienz nza a a torn tornar arse se más más ríai ríaido do ya perder perder peso peso por evapora evaporación ción del alcohol alcohol y, más más tardíame tardíamente nte por "'pér "'pér_ _ dida dida del del p 1astI'f!Cante. ' !Cante. Por ello debe debe reempl reemplaza azarse rse a los pocos pocos días, día s, aunaunque algunos algunos duran duran en estado estado viscoel viscoelástic ástico o durant durante e más tíempo. tíempo. " L~s acondicio acondicionador nadores es suelen emplearse emplearse como materiales materiales para impresión dmamlC am lCOs Os" "o funClona . naI " . unClo es, es es decll, decll, como como matenales matenale s capaces de impresionar impresionar I . . os teJIdos teJIdos mucoso mucososs de la cavidad cavidad bucal bucal durante durante la función función mastica masticatori toria a u oclusa oclusal. l. Para Para ello se colocan colocan en una prótesis prótesis existent existente e que oficia de cubeta cubeta o bIen bIen en una cubeta cubeta especia especialme lmente nte prepar preparada ada con algún elemento elemento oclusa< oclusa
Reparaciones de prótesis removibles , Pes~ Pes~ a laspropieda laspropiedades des mecáni mecánicas cas de las resina resinass para para base base (tenacid (tenacidad, ad, resIstenCIa al lInpacto) , las bas es pro , 'cass pued pro t'eSlc eS.lcas as orgam rgamca puede en rom rompers perse e o fracturar.se. Ante esta SIua .'t uaC .,., n se pued en rep 'nas . s s1l1 ,1lla SI ClOn lO reparar arar con resi resina s1l11l lare ressy com,patI.bles con ést as as' ' l"esmas aC-ll'll'Ca Cas d e termocurado o autocurado, Po Por ~u tecnlca tecnlca sencilla y por su rapidez rapidez,, se prefier prefieren en las resinas resinas ele autocu autocurad rado o ado que el paciente paciente aguard aguarda a mientra mientrass se efectúa efectúa la reparació reparación. n. Además Además,, I~ exoten11lagenerada exoten11lagenerada durante durante la polimerizació polimerización n no eleva la temperatura temperatura tanto como .para provocar d'ISor t'orSl .lvas IS SlO Ones nes slgm sl.gm'f'lCat lCatlv as,, Esto Esto pue puede pro produci ducirs rse e con con las resmas resmas de termocu termocurad rado o si al procesar procesar la mut1a mut1a con con la prótesis prótesis la tempetemperatura ratura de curado curado se eleva por sobre sobre los 75 o c . Alguno Alguno~in ~incon conven venient ientes es que pueden pueden ocurrir ocurrir en una reparac reparación ión efectu efectuaada con con resl?as resl?as de autocur autocurado ado son las poros porosidad idades es produc producidas idas en la zona zona d.e reparaC., lo n, .'1o se . gene n, No so eneran ran porq porque ue la masa asa es es un un po poco más más flui fluid da, S1110 S1110tamble tamblen n porque porque esa masa está expues expuesta ta al oxígeno oxígeno del aire y entonentonces la poi ' ,, '. , Imenza ImenzaClo Clon n se ve 111hlb 111hlblda ldaen su superf superficie icie.. Por otra parte, la zona reparada reparada es menos menos resistente resistente a la flexión flexión (resistencia transversa!) transversa!) cuando se emplea una resina< de a
. • • • • • • • • • "~• •~•,,•
Prótesis removible removible
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Retenedores Los retenedores retenedores de las prótesis removibles removibles parciales parciales son elementos elementos construidos con material metálico, metálico, aunque se han desarrollado desarrollado algunos algunos materiamateriales orgánicos orgánicos que intentan representar una alternativa. Con frecuenc frecuencia, ia, esos elementos elementos de retención se confeccionan confeccionan simultáneasimultáneamente mente con la base y demás demás element elementos os protési protésicos cos metálic metálicos os en una misma misma operación operación de colada y con la misma aleación, aleación, Sin embar embargo, go, en las prótesis prótesis parciales parciales removibles removibles de base orgánica, orgánica, y en algunos algunos casos en las de base metálic metálica, a, puede puede optars optarse e por confeccio confeccionar nar los retenedores retenedores por el procedimien procedimiento to de labrado utilizando alambres. alambres. En este caso, por lo genera generall se emplean emplean alambre alambress de acero acero inoxidab inoxidable. le. En el capítulo capítulo 34, en en el que se analizan analizan los alambre alambress de uso en onodon onodoncia, cia, se pueden pueden conconsultar algunas algunas consideraciones consideraciones sobre su composición, composición, propiedades propiedades y uso, uso, Un aspect aspecto o de interés reciente reciente en la retenció retención n de prótesis prótesis removib removibles les está dado por el uso de la fuerza fuerza magnétic magnética. a. El princip principio io del proced procedimie imiento nto consiste consiste en la colocac colocación ión de imanes imanes pares pares en estructura estructurass fijas fijas a la cavidad cavidad bucal bucal (un remane remanente nte dentario dentario o un implant implante, e, por ejemplo) ejemplo) y en la estructuestructura de la prótesis prótesis removible. removible. Si están convenientem convenientemente ente enfrentados, enfrentados, la atracatracción entre entre ellos ellos ayuda a la retenció retención n y al funcionam funcionamient iento o de la prótesis, prótesis, Los imanes imanes que se usaban usaban al principio principio estaban estaban constitu constituidos idos por aleacioaleaciones de aluminio aluminio,, níquel níquel y cobalto o platino platino y cobalto, cobalto, y desarroll desarrollaba aban n una fuerza de atracción de 5 a 10 gramos, gramos, l a cual no es satisfactoria satisfactoria para retener una prótesi prótesis, s, Con el agregado agregado de lantánid lantánidos os o tierras tierras raras se consigu consiguiero ieron n fuerzas 20 a 50 veces veces superiores superiores lo que permite la confección de imanes imanes de tamaño tamaño más pequeñ pequeño o (de hasta 2 mm) sin perder perder el efecto efecto buscad buscado. o.
Eiercitaciones • Describa Describa las caracte características rísticas de algunos materiales materiales de base orgánica que que se puedan puedan utilizar utilizar en la confecció confección n de bases bases de prótesi prótesiss removi removibles bles.. • Enunci Enuncie e las razones razones que hacen hacen más conve convenien niente te el uso uso de aleacion aleaciones es del tipo de cobalto-c cobalto-crom romo o que las a base de oro en la confec confección ción de bases bases de prótesis removibles, removibles, • Describ Describa a el signifi significad cado o de las operac operacion iones es clínicas clínicas de rebasa rebasado do de próteprótesis removibles removibles y acondicion acondicionamiento amiento de tejidos y analice las propiedades propiedades de los materiale materialess que se utilizan con esas esas finalida finalidades des..
Endodoncia
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Los objetivos objetivos principales principales de la terapia endodóntica son prevenir o eliminar la infección y obtener obtener el sellado más completo completo posible del conducto radicular y de sus complejas irregularidad irregularidades es anatómicas. anatómicas. Para ello se utilizan diferentes diferentes materiales materiales y técnicas, técnicas, En este aspecto, el primer paso consiste consiste en lograr la conform conformación ación apical por medio de la preparación preparación quirúrgica. quirúrgica. La inve investi stigac gación ión ha demost demostrad rado o que el concepto concepto de cierre cierre hermét hermético ico es un ideal ideal inalcanz inalcanzabl able, e, aunque aunque es importan importante te desde desde varios varios puntos de vista. vista. Por un lado, evitaría la penetración de fluidos periapicales periapicales y, por lo tanto, tanto, la reinfecc reinfección ión del conduc conducto, to, Por el otro, otro, impedi impediría ría el pasaje de compon component entes es del material material de obtura obturación ción hacia hacia el espacio espacio periapi periapical, cal, lo que contrib contribuir uiría ía a asegurar asegurar una situación biológicamen biológicamente te favorable. favorable.
Características y p r o p i e d ad ad e s d e l o s m a t e riri a le le s p a r a l a ob o b t u r ac ac i ó n d e l o s c o n d u c to to s r ad a d i c u la la re re s Estos materiales materiales deben reunir una serie de características características que se describen describen a continuación continuación..
fácil manipulación e introducci introducción ón dentro dentro de los conductos radiculares Para Para alcanz alcanzar ar estas estas caracte característ rística icass es necesa necesario rio que el materi material al brinde brinde el tiempo de trabajo/fragua trabajo/fraguado do y fluidez fluidez adecuados. adecuados. Este aspecto aspecto será desarrodesarrollado más adelante. adelante. Otros aspectos aspectos de interés son de incumbencia incumbencia del fabricante, fabricante, como la presentación sentación comercial comercial y la dosificación dosificación,, Con respecto respecto a estas últimas, últimas, existen materiales materiales que se expenden predosificado predosificados. s. Esto significa significa que llegan al proprofesion fesional al con las paltes paltes -p. ej., el polvopolvo- provist provisto o en cápsulas, cápsulas, para para relaciorelacio-
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nar con volúmenes volúmenes determinados determinados de líquido, líquido, o bien en cápsulas, cápsulas, donde se provee provee el polvo y el líquido líquido separado separadoss por alguna membra membrana. na. En otros otros casos, el envase incluye algún algún dosificador dosificador para el polvo (usualmente (usualmente pequepequeñas cucharas plásticas) que permite permite obtener obtener porciones porciones para combinarlas combinarlas con cantidades cantidades específicas específicas de líquido (por lo general, general, gotas). gotas). Existen Existen también materiales materiales en los que el fabricante fabricante indica realizar realizar la dosificación dosificación según consistencia sistencia (hasta obtener una mezcla de condiciones condiciones convenientes) convenientes),, lo que suele suele ser bastante bastante complic complicado ado de reprod reproduci ucir. r. En la mayorí mayoríaa de los casos, casos, los tiempos tiempos de endurecimie endurecimiento nto y trabajo trabajo pueden verse afectados afectados por variaciones ciones en la temper temperatu atura ra ambien ambiental, tal, lo que, a su vez, hace variar variar la posi bilidad bilidad de incorpo incorporar rar polvo polvo a la mezcla. mezcla. La consis consistenc tencia ia de la mezcla, mezcla, entonces tonces,, es un factor factor muy muy impoltan impoltante te que debe tenerse tenerse en cuenta cuenta en el momento mento de selecci selecciona onarr el material material para emplea emplearr en la obturac obturación ión.. La modi modi-ficació ficación n de la relación relación polvo/líq polvo/líquid uido o por cuenta cuenta del operado operadorr puede puede ayuayu.dar .dar a ajustar ajustar la fluidez fluidez o el tiempo tiempo de trabajo trabajo del material material afectand afectando o otras otras propied propiedades ades,, como como se verá verá más adelant adelante. e. Cuando Cuando se trata trata de materia materiales les presen presentado tadoss en forma forma de pastas, pastas, en alguno algunoss casos casos el fabrica fabricante nte lo provee provee en jeringas jeringas de automezc automezclad lado o a las cuales cuales se les adicio adiciona na una punta mezmezcladora en su extremo. De esa manera manera se asegura asegura una correcta dosificación dosificación de ambos ambos compon component entes es y, regula regulando ndo la longitud longitud de esta punta, punta, su adecuaadecuada mezcla. Tiempos Tiempos de trabajo trabajo y endurecimien endurecimiento to adecuados adecuados Es difícil difícil determi determinar nar cuáles son los tiempos tiempos adecuados. adecuados. El material material ideal es aquel que brinda brinda el tiempo tiempo suficien suficiente te para para permit permitir ir la prepara preparación ción,, la introducción troducción dentro de los conductos conductos radiculares radiculares y la realizac realización ión de una correcta técnica técnica de obturación con la correspondiente correspondiente condensación condensación y, una una vez completadas completadas estas operaciones operaciones,, completa completa su endurecimien endurecimiento to lo más rápidarápidamente posible. Este último aspecto aspecto interesa especialmente especialmente si se requiere requiere continuar con el tratamiento de la pieza dentaria en forma inmediata inmediata;; por ejem plo, desobt desobturan urando do parcial parcialmen mente te el conducto conducto para para prepara prepararlo rlo para la colocacolocación de una restauración restauración protésica. protésica. Esta Esta situació situación n ideal ideal no es alcanzab alcanzable le porque porque esas dos propieda propiedades des de penden penden de la reacción reacción (quími (química ca o física) física) por la cual se produc producee el endure endure-cimiento. cimiento. De esta manera, manera, un material material con tiempo de endurecimie endurecimiento nto lo suficient ficienteme emente nte corto corto para para permitir permitir la desobtu desobturaci ración ón inmedi inmediata ata a fin de realirealizar la preparac preparación ión preprot preprotésic ésicaa por lo general general tendrá tendrá un tiempo tiempo de trabajo trabajo sensibl sensibleme emente nte corto, corto, lo que puede puede hacer hacer necesa necesario rio prepara prepararr más de una mezcla mezcla para obturar obturar una pieza multÍl multÍlndic ndicula ular. r. De este modo, modo, la definic definición ión de "tiempo adecuado" adecuado" está en relación con la habilidad y las necesidade necesidadess del operador. La relación relación polvo/líq polvo/líquid uido o utiliza utilizada da puede puede modifi modificar car los tiemp tiempos os de traba jo y endure endurecim cimien iento to en algunos algunos materia materiales. les. Por ejemp ejemplo, lo, en el caso de los cemento cementos, s, el endure endurecim cimien iento to se produce produce por una reacció reacción n ácido-b ácido-base ase que implic implicaa la formació formación n de una sal y su consiguiente consiguiente precipitación. precipitación. Esa precipreci pitación pitación es la responsab responsable le del endure endurecim cimien iento to y para que se produz produzca ca de-
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be estar estar en suficien suficiente te concen concentrac tración ión.. Un materi material al prepar preparado ado con menor menor cantida cantidad d de polvo puede hacer hacer que no se dispong dispongaa de la cantidad cantidad de óxido básico necesaria necesaria y la reacción reacción se produzca produzca en un lapso lapso superi superior or al conconveniente. veniente. En el caso caso de los materiales materiales que se endurecen por polimerización, polimerización, la alteració alteración n de la proporción proporción entre los componentes componentes puede determinar determinar que una menor cantidad cantidad de reactor reactor provoqu provoquee que la reacció reacción n sea muy lenta, lenta, o bien, bien, por exceso, exceso, que se activen activen deniasi deniasiado adoss grupos grupos reactiv reactivos os y se desencadesencadene con demasiada velocidad. Adaptación a las las paredes paredes del conducto radicular radicular Para Para que la obturació obturación n del conducto conducto radicu radicular lar resulte resulte lo más herméti hermética ca posible posible,, es fundam fundament ental al que el espacio espacio vacío vacío en la interfaz interfaz conduc conductoto-obt obtuuración ración sea el menor menor posible posible.. Como Como ya se ha descrito descrito en el capítulo capítulo 3, la naturaleza del contacto contacto entre dos partes depende de la relación relación entre las energías superficiales superficiales del material material que las constituye. constituye. La denti~a denti~a que forma las paredes paredes del conducto conducto radicu radicular lar no es adecua adecuada da en tal sentido sentido.. . Desde Desde el punto de vista del material material,, uno constit constituido uido por reSll1aspu reSll1aspueede, en princip principio, io, favorece favorecerr el contacto contacto y así la adaptaci adaptación. ón. Sin emba embargo rgo,, ciertos ciertos cementos cementos con agua en su compos composició ición n logran logran un grado grado de adapadaptación tación aceptab aceptable. le. Otros Otros factores factores para para tener tener en cuenta son la viscosi viscosidad dad o la fluide fluidez, z, que desempeñ desempeñan an un papel muy muy important importantee en un contacto contacto entre dos partes. Quedaría Quedaría por mencionar la característica característica de afinidad afinidad del material material por .el agua que, en el caso de los materiales materiales a los que se está haciendo haciendo referenCia, referenCia, y debido debido a la humedad humedad presen presente te en el sustrat sustrato, o, tiene tiene importa importanci nciaa en su ca pacidad pacidad de adaptac adaptación ión.. Frente Frente a un su~trato su~trato húmedo húmedo es nece~ari nece~ario o cierto gragrado de hidrofilia para lograr una interfaz interfaz con la mayor mayor contll1l11dad contll1l11dadpOSible pOSible entre ambas ambas estructuras. estructuras. Última Últimamen mente te se han desarro desarrollad llado o materi materiales ales sellado selladores res que emplea emplean n la misma misma tecnologí tecnologíaa que las resinas resinas reforza reforzadas das.. Su compos composició ición n incluye.un~ incluye.un~ resina polivinílica polivinílica y, en algunos algunos casos, los fabricantes plantean plantean la POSibIliPOSibIlidad de realiza realizarr un pretrat pretratami amient ento o de la superfic superficie ie dentina dentinaria ria.. En este este c~so, ésta está representada representada por el interior del conducto conducto radicular radicular y su trataI11le~to se realiza realiza con ácidos, ácidos, imprim imprimado adores res y adhesivos adhesivos,, de manera manera bastant bastantee SImilar a la utilizada en las técnicas adhesivas restauradoras restauradoras.. Sin embar embargo, go, se cuestiona cuestiona la posibilidad posibilidad de realizar una técnica de hibridación adecuada en un medio donde donde el control control de la humeda humedad d es sumam sumamente ente difícil difícil de lograr lograr y el acceso a la totalidad de la superficie es complicado, complicado, especialmen especialmente te por la irregularidad irregularidad anatómica. anatómica. Capaci Capacidad dad de sellado sellado de conduc conductos tos accesor accesorios ios y secundarios Este Este aspecto aspecto está está relacio relacionad nado o con la ~apaci ~apacidad dad de penetraci penetración ón por capilaridad y, a su vez, con la tensión superficial superficial de las dos partes 111Volucradas. 111Volucradas. Aquí deben deben tenerse tenerse en cuenta las mismas mismas consideraciones consideraciones dacias en el punto anterior.
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Baja solubilidad y desintegración
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Es importante importante diferenciar estos estos dos procesos. procesos. La solubilidad solubilidad se relaciona con con la posibilidad que tiene un sólido de llegar a fOlmaruna sola fase en en un determinado minado líquido. líquido. La desinte desintegra gración ción consiste consiste en la pérdida pérdida de masa de un sólido como consecuencia consecuencia del ataque por parte de un líquido. Esta propieda propiedad d determina determina la estabilidad del material dentro del conducto conducto radicular, radicular, en especial si está en contact contacto o con los fluidos periapica periapicales. les. La primera primera consideración consideración a realizar se vincula con con el tipo de material utilizado. Los materiales materiales orgánicos orgánicos pueden ser menos solubles en el agua o soluciones acuosas acuosas que l os materiales materiales cerámicos iónicos. Por eso los selladores selladores a base base de resinas resinas resultan, resultan, en genera general, l, los más estables estables química químicamen mente. te. Algunos Algunos selladores selladores son cementos, cementos, en los cuales el endurecimiento endurecimiento se produce produce por una reacción reacción ácido-base, ácido-base, como ya se mencionó. mencionó. En ellos, ellos, la presencia de una estructura cerámica cerámica iónica determina cierto grado de posibilidad de disolución disolución que es variable en función de la electronegatividad electronegatividad de los iones involucrados. involucrados. Otro punto punto de interés lo represen representa ta la relación relación polvo/líqu polvo/líquido. ido. Cuanto Cuanto más polvo polvo se incorpo incorpore re a la mezcla mezcla de un cemento cemento,, mayore mayoress son las propied propiedaades mecánicas mecánicas finales (lo cual cual en el caso de los selladores selladores endodónticos quizá no sería sería de mucha mucha importan importancia) cia) y menor menor la solubilida solubilidad. d. En funció función n de ello es importante importante respetar respetar la relación sugerida por el fabricante. fabricante. En general, general, la mayoría mayoría de los materiales materiales son provistos con alguna forma de dosificación, como se mencionó mencionó antes. Su utilización utilización asegura la obtención obtención de un material material con el mismo comportam comportamiento iento en condiciones condiciones equivalentes. equivalentes.
Radioopacidad Los materiales materiales de uso en la obturación obturación de conductos conductos radiculares radiculares deben ser radioop radioopaco acos. s. Existen Existen especific especificacio aciones nes que determin determinan, an, por ejemplo, ejemplo, que la diferen diferencia cia de radioopac radioopacidad idad entre entre la dentina dentina o el hueso hueso y el material material de obturación turación,, debe debe ser la que que produc produce e un espesor espesor de 2 mm de aluminio. aluminio. La radioop radioopacid acidad ad es una propiedad propiedad intensiv intensiva a que está determin determinada ada por la composic composición ión del material. material. Las sustanc sustancias ias respons responsable abless de este efecto son elemento elementoss con elevado elevado peso peso atómico, atómico, capace capacess de absorber absorber la radiaci radiación ón R6entge R6entgen, n, por ejemplo, ejemplo, bario, bario, cinc, cinc, bismuto, bismuto, titanio, titanio, calcio, calcio, yodo y plata. plata. Es impotta impottante nte que la radioop radioopacid acidad ad sea ligeramen ligeramente te superio superiorr a la de la dentina dentina,, como como ya se especif especificó, icó, ya que si es reducid reducida a no permite permite realizar realizar un correc correc-to control control de la obturación obturación.. Por el contrario, contrario, si es demasiado demasiado elevada elevada,, puepuede enmascarar enmascarar algunos algunos defectos de sellado, ya que el material adosado adosado a una superficie superficie es suficiente suficiente para que los defectos adyacentes pasen inadvettidos. inadvettidos. Un materia materiall más radioop radioopaco aco puede puede brindar brindar una imagen imagen de obturac obturación ión comcom pacta, pacta, a pesar pesar de la presen presencia cia de burbuja burbujass o heterog heterogene eneidad idad en ella. Por otro lado, lado, un materia materiall menos menos radioop radioopaco aco puede puede ser juzgado juzgado como ausente ausente en áreas áreas donde donde está presente presente en pequeñas pequeñas cantida cantidades des.. La plata como como elemento elemento radioop radioopaco aco se ha descartad descartado o debido debido a su poca poca estabilidad química, específicame específicamente nte su corrosión. corrosión. Los productos productos liberados liberados como como consec consecuen uencia cia de la pérdida pérdida de su masa pueden pueden ser incorpo incorporad rados os denden-
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como consecuencia consecuencia de la pérdida de su masa pueden pueden ser incorporados incorporados dentro de la estructu estructura ra dentina dentinaria ria produc produciend iendo o un cambio de colorac coloración ión de la pieza pieza dentari dentaria. a. Como en todo material, es recomendable recomendable seleccionar seleccionar aquellos que posean las características características deseadas, deseadas, en este caso opacidad radiográfica, radiográfica, en lugar de modificarlas modificarlas manualmente manualmente.. La incorporación incorporación de elementos elementos que puedan intensifica tensificarr la propiedad propiedad descrita descrita durante durante la mezcla podría alterar alterar también también otras propiedades. propiedades.
Acciónanumkrobmna Las princip principales ales alterac alteracione ioness patológi patológicas cas que llevan llevan al tratami tratamiento ento endoendodóntico son la caries y la enfermed enfermedad ad periodontal, periodontal, ambas de etiología micro biana. biana. Esto Esto conduc conduce e a que el tratamie tratamiento nto endodó endodóntic ntico o de las inflamacion inflamaciones es pulpar pulpares es irrever irreversible sibless y de las mortificaciones mortificaciones pulpares requiera requiera la eliminación del tejido enferm enfermo, o, la limpieza limpieza y la antisep antisepsia sia de los conduc conductos tos radicuradiculares lares y la obturac obturación ión lo más hermét hermética ica posible posible a fin de evitar evitar la filtración filtración de de fluidos y microorgan microorganismos ismos desde el espacio periapical. La elimin eliminació ación n total total de los microorg microorganis anismos mos del interior interior del conduc conducto to es un objetivo objetivo utópico. utópico. Se ha demostra demostrado do la presenc presencia ia de gérmenes gérmenes en la profundidad fundidad de los conductillos conductillos dentinarios dentinarios aun luego del t ratamiento. ratamiento. Por este motivo, los materiales materiales para obturación endodóntica deben evitar su desarrodesarrollo para impedir la reinfección. Ya que no existe ningún material con características características microbicidas, microbicidas, es i~11 portante portante que posean posean un efecto efecto microb microbiost iostático ático lo más duradero duradero posible posible.. Este se logra, logra, por lo general, general, a través través de la liberación liberación de algún componen componente te presen presente te en el materia material. l. El mecanism mecanismo o de acción acción varía varía según según el compue compuesto sto agregado. agregado. En algunos algunos casos se incorpora incorpora hidróxido hidróxido de calcio que, al liberarse, eleva el pH del medio, medio, inhibiend inhibiendo o así el desarroll desarrollo o microb microbiano iano.. En otros otros casos, casos, el efecto efecto se consigue consigue con eugenol, eugenol, yodofo yodoformo rmo,, formalde formaldehído hído o com puestos puestos de flúor, flúor, que tienen tienen alguna alguna acción acción antisép antiséptica tica.. Debe Debe tenerse tenerse presen presente te que si la liberac liberación ión de esas sustanc sustancias ias se produce produce con desintegr desintegració ación n del material material fragua fraguado, do, esto se contrap contrapond ondría ría con el ob jetivo jetivo final final de obtener obtener y mante mantener ner el sellado sellado apical. apical. Con respec respecto to a este punto, punto, es importa importante nte tener tener en cuenta cuenta que ninguno ninguno de los materiale materialess hoy dis ponibles ponibles en el mercad mercado o tiene tiene capacid capacidad ad de destruir destruir definitiv definitivame amente nte todo todo el espectro espectro de microorganism microorganismos os presentes presentes en el interior del conducto conducto radicular, radicular, con lo cual la preparación preparación biomecánica biomecánica y la irrigación irrigación con antisépticos debe realizarse realizarse lo más completa y minuciosam minuciosamente ente posible.
Biocompatibilidad Al igual igual que todos todos los materiale materialess que van a colocarse colocarse en contacto contacto con los tejidos tejidos vitales, vitales, los de uso endodón endodóntico tico no deben produc producir ir irritació irritación n ni ningún tipo de reacción reacción desfavorable desfavorable irreversible. irreversible. Para determinar determinar esta característica existen existen distintas técnicas: evaluación in vitro sobre cultivos de tejidos, implantación implantación de los materiales en diferentes t ejidos en animales, estudios estudios clí-
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aplicaciones
itl B ~ ~• •'• • • • • • • • •
nico-radiográf nico-radiográficos icos e histológicos histológicos del remanente remanente pulpar y la zona periapical de anImales y seres humanos, y estudios estudios inmunológicos inmunológicos.. Se ha comprobado comprobado que todos los materiales materiales poseen cielta acción irritante que está re!::lcionada re!::lcionada con la composición composición,, las propieda propiedades des reológicas reológicas (posibilidad de fluir antes de endurecer) endurecer) y con la capacidad capacidad de respuesta respuesta del organismo. organismo. Desde Desde e! punto de vista de la composición, composición, existen determinados determinados compuescompuestos Incorporad Incorporados os en la fórmula, o que se producen producen como consecuen consecuencia cia de la reacción reacción de endurecimien endurecimiento, to, que se liberan con e! tiempo. tiempo. Ejemplos de estas situaCiones situaCiones son son e! óxido óxido rojo de plomo presente presente en la composición composición ele algunos cementos, cementos, el formalelehído formalelehído que liberan algunos selladores selladores con e! transcurso curso del tiempo, tiempo, algunos algunos de los solven solventes tes utilizado utilizadoss con la gutaperc gutapercha, ha, el eugenol eugenol libre que queda al preparar preparar los cementos, cementos, etcétera, etcétera, Respecto Respecto de las propiedad propiedades es reológicas, reológicas, el material recién preparado, preparado, en e! que que los compon componente entess no han terminad terminado o de reacciona reaccionarr entre entre sí tiene tiene mayores posibilidades posibilidades de producir algún efecto sobre los tejidos ci;'cundan ci;'cundantes tes (penaplCal~s y remanente remanente pulpar). pulpar). De hecho, hecho, esta propiedad propiedad es aprovecha aprovecha-da en las tecmca tecmcass de obturació obturación n basada basadass en la utilizac utilización ión de pastas en las que no se produce produce una reacción reacción de endurecim endurecimient iento, o, sino que que cambian cambian de estado, por simple evaporación evaporación de! solvente. solvente. Al no no producirse producirse una verdadeverdadera U!110n U!110nentre entre los compon componente entess es fácil que el material material se desintegr desintegre e y las p~rtlCu p~rtlCul~s~e l~s~e hberen hberen como como para para produc producir ir algún algún efecto, efecto, que en principi principio o pod~'laser d~'laser IITltante,pero luego puede resultar benéfico benéfico para e! tratamiento. tratamiento. Un ejemplo ejemplo es una pasta pasta alcalina alcalina que, que, a través través de! aumento aumento de! pH, pH, produce produce una ?ecros ?ecrosls ls superf superfiCia iCiall de los tejidos tejidos y, a partir partir de ella, la neofonna neofonnación ción de teJido calcificado. calcificado. En el caso de materiales a base de óxido de cinc y eugenol, eugenol, la preparación preparación de la 1~1ezcI~ respetando respetando las indicaciones indicaciones de! fabricante respecto respecto de la correcta d?slflcaClon d?slflcaClon asegura asegura la mínima cantidad cantidad de eugenol libre, lo que reduce la aCClonIITltante aCClonIITltante.De .De todos modos, modos, es importante destacar destacar que ni los cemencementos ni ni ~asreSIna ~asreSInass se han desarr desarrolla ollado do para para estar estar en contact contacto o con los tejidos penapl penaplCale Cales, s, por lo que deben deben evitars evitarse e las sobreo sobreobtu bturac racione ioness . . También También hay que que record recordar ar que deben deben utilizars utilizarse e en el menor menor espeso espesorr poSIble SIble para para redUCI redUCIral ral mínimo mínimo la cantida cantidad d de materia materiall en contact contacto o con el es pacio pacio y los tejidos periapicales.
No producir cambios de color en el remanente dentario Algunos Algunos elementos elementos presentes presentes en la composición composición de los materiales pueden pueden produc producir ir os.cure os.curecim cimient iento o del remane remanente nte dentario dentario.. Un ejemplo ejemplo de ello es la pl.ata, pl.ata, que lorma lorma parte parte ele alguno algunoss sellado selladores res y que los fabrica fabricantes ntes han ido el1l11lnando el1l11lnandode las fórmulas respectivas. respectivas. En el caso de que se usen materiales que que la posean posean,, debe debe record recordars arse e que la eliminación eliminación de todo el techo de la cámara cámara pulpar durante durante la apertu apertura, ra, así como como el retiro de todo e! resto resto del materia materiall de obturac obturación ión de la cámara, cámara, sirve sirve para preven prevenir ir este efecto. efecto. Loscementos Loscementos a base de eugenol eugenol pueden pueden produc producir ir la misma misma consec consecuen uencia cia si queda queda algo d,e ~sa sustanc sustancia ia impreg impregnan nando do las paredes paredes dentaria dentarias, s, ya que tIene la caractenstlca caractenstlca de OXIdarsecon OXIdarsecon el transcurso transcurso del tiempo. Esta circunscircuns-
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IIl.;~ . ~~i~,~-~ .
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tancia puede puede observarse observarse fácilmente fácilmente al ver el cambio cambio de color que va adquiriendo riendo el eugeno eugenoll aun dentro dentro del frasco frasco que lo contiene contiene por simple expos exposiición al aire. aire. Sería Sería recomend recomendable able,, entonce entonces, s, control controlar ar e! estado estado del líquido antes antes de su utilización utilización y, ademá además, s, asegur asegurars arse e también también de eliminar eliminar todo resto posible posible de sellado selladorr de la cámara cámara pulpar. pulpar. Se ha sugerido sugerido la utilizació utilización n de solventes solventes que aseguren aseguren esta maniobra. maniobra.
Clasificación Losmateriales pueden pueden clasificarse clasificarse de acuerdo acuerdo con el estado en el que son llevados al interior del conducto. conducto. En e! cuadro cuadro 33-1 puede puede verse un esquema de clasificación. Ya que que el objetivo objetivo de! tratamie tratamiento nto endodó endodóntic ntico o es el sellado sellado lo más herhermético posible posible de la totalidad de la luz de! conduc conducto to radicular, radicular, la mayoría de las técnica técnicass de obturac obturación ión están están basada basadass en la utilización utilización de materiale materialess llevados vados en estado estado sólido. sólido. De este modo se evita evita el cambio cambio dimens dimensiona ionall del material durante durante e! endure endurecimiento cimiento.. También, También, dado que es imposible imposible rellenar e! condu conducto cto con un solo elemento elemento que se adapte adapte totalmen totalmente, te, se utilizan utilizan los selladores para tratar de completar la oclusión oclusión del conducto. conducto. Justamente Justamente por la posibilid posibilidad ad de experim experimenta entarr cambio cambioss dimens dimensiona ionales, les, éstos éstos se utilizan en espesores espesores delgados delgados para que la contracción contracción no produzca variaciones variaciones significativas. No se describ describirá irá cada cada uno de los productos productos comerc comerciales iales existent existentes; es; por lo tanto, tanto, se analizarán analizarán los gmpos gmpos del mencion mencionado ado cuadro cuadro en forma forma general. general.
Materiales llevados en estado sólido: conos Losconos pueden pueden ser de plata, plata, de gutape gutaperch rcha a y, algunos algunos de recient reciente e apaaparición, de resinas, comúnmen comúnmente te denominados denominados plásticos.
Conos Conos de plata Estos conos están compuestos compuestos prácticamente prácticamente por plata pura (99,8-99,9%), (99,8-99,9%), con trazas de níquel y cobre. Se fabrican fabrican siguiendo siguiendo normas normas de estandarizació estandarización. n. Sus propiedades propiedades mecánicas, mecánicas, en comparación comparación con los de gutapercha gutapercha,, permiten miten utilizarlo utilizarloss en conduc conductos tos curvos curvos y estrech estrechos. os. Sus propie propiedad dades es son las de un metal metal puro puro y dentro dentro de ellas se destaca destaca una elevada elevada radioop radioopacid acidad. ad. Entre Entre las propieda propiedades des mecánic mecánicas as puede puede destaca destacarse rse que poseen poseen una rigidez rigidez C u a d r o 3 3 - 1 . Tipos de materiales materiales para obturación de conductos radiculares radiculares
Llev Llevad adosal osal cond conduc ucto to en estado sóli do do
Llev Llevad adosal osal cond conduc ucto to en estado pl ás ásti co co
Conos
Pastas Selladores (cementos y resinas) Materiales termoplásticos
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Otras aplicaciones aplicaciones
timas característ características icas permiten permiten su adaptación adaptación -por deformacióndeformación- a la forma del conducto. conducto. Sin embargo, embargo, debe recordarse recordarse que el ser labrados los torna torna algo frágiles frágiles,, por lo que debe evitarse evitarse repetir repetir esta maniob maniobra ra para no genera generar r fracturas. Respecto Respecto de las propiedades propiedades químicas, químicas, es posible detectar fenómenos fenómenos de corrosi corrosión ón en ellos. ellos. Estos Estos conos produc producen en sulfuro sulfuros, s, cloruro cloruross y carbon carbonatos atos,, que son tóxicos para los tejidos tejidos apicales apicales y periapicales. periapicales. A fin de evitar el pro blema blema de la corrosió corrosión n se intentó intentó emplea emplearr titanio titanio,, que puede puede pasiva pasivarse rse y evitar la formación formación de estos productos. productos.
Conos de gutapercha gutapercha Se trata de conos compuestos compuestos por gutapercha gutapercha (19-21%), óxido de cinc (60(6075%), 75%), sulfato sulfatoss metáli metálicos cos y ceras ceras y resinas resinas en pequeñ pequeñas as cantida cantidades des.. Como Como puede puede verse, verse, el compon componente ente en mayor mayor propor proporción ción es el óxido óxido de cinc. cinc. Sin embargo, embargo, el comportamien comportamiento to del material se asemeja asemeja más al de los materiamateriales orgánicos. La gutaper gutapercha cha se presenta presenta en dos formas formas cristalin cristalinas, as, alfa alfa y beta, con características racterísticas diferentes diferentes desde el punto de vista molecula molecularr y termoplástico termoplástico.. Por ejempl ejemplo, o, la gutaper gutapercha cha alfa tiene tiene una tempera temperatura tura de ablanda ablandami miento ento más más elevada que la beta (65 OCY56 oC,respectivamente oC,respectivamente). ). Laque se expende expende comercialmen mercialmente te es la forma beta. Los conos conos de gutaperc gutapercha ha se fabrican fabrican de acuerd acuerdo o con normas normas de estandaestandarización que establecen establecen una tokrancia de : : ! : 0,05 mm en el diámetro diámetro para los conos #010 y #025 Yde : :! : 0,07 mm para los #030-140. Esto se debe, princi palmente palmente,, a la forma de fabrica fabricación ción que implica implica su enrolla enrollado do manua manual. l. Diversos Diversos estudios han comprobado comprobado que muy pocas marcas comerciales, comerciales, y sólo en algunas de sus medidas, logran cumplir cumplir con ellas. Probablemente Probablemente esto, además, además, se relacione con la inestabilidad dimensional característica característica de los materia materiales les orgánic orgánicos os que hace que varíen varíen según la tempera temperatura tura de almace almace-namiento. namiento. Sin embargo, embargo, esta pequeña pequeña diferencia diferencia aceptada desde las regulaciones ciones puede tener tener mis relevan relevancia cia cuando cuando estos estos valores valores se relaciona relacionan n con los aplicados aplicados en la clínica. El material material en sí es termoplástico, termoplástico, poco soluble, flexible, flexible, maleable, maleable, dúctil, tiene capacidad capacidad de experimentar experimentar fácil deformac deformación ión (flowo escurrimiento). De hecho hecho,, este punto, punto, si bien bien puede puede ser una desventa desventaja ja con respecto respecto al almacena macenamie miento nto,, se transfor transforma ma en una ventaja ventaja en el momento momento de efectuar efectuar la obturación. Al realizar realizar la técnica técnica de conden condensac sación ión lateral lateral,, se aplica un insinstrumento, trumento, denominado denominado espaciador, que se debe dejar en posició posición n durante durante un lapso corto. corto. De esta esta manera, manera, se produce produce la deform deformaci ación ón del cono, cono, que así se adapta adapta a las parede paredess del conduct conducto; o; luego luego se aplica aplica nuevamente nuevamente el es paciad paciador or y se va repitie repitiendo ndo la maniob maniobra ra agrega agregando ndo otro cono cono hasta hasta comple comple-tar la obturació obturación. n. Hay Hay que destaca destacarr la importan importancia cia de dejar dejar el espacia espaciador dor aplicad aplicado o durante durante un tiempo, tiempo, aunque aunque breve, breve, para hacer efectiva efectiva esta acción acción.. Lapresencia de plastificantes, plastificantes, como las ceras ceras y las resinas, resinas, acentúa estas pro piedad piedades. es.
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Lacaracterística Lacaracterística de termoplastici termoplasticidad dad también también es útil en la realización realización de la técnica de compacta compactación ción termomecánica termomecánica de la gutapercha. gutapercha. La inco incorpor rporaci ación ón de óxido de cinc cinc aproxima aproxima de alguna alguna manera manera las pro piedade piedadess de la gutape gutapercha rcha a las de los materiale materialess cerámic cerámicos. os. Así, Así, esa incorincor poració poración n modifi modifica ca la termopla termoplastic sticida idad d y la solubilida solubilidad, d, torna torna más más rígido rígido y frágil al conjunto conjunto y, sobre todo, hace que el material material sea algo radioopaco. Recientemen Recientemente te se han comercializado comercializado conos de gutapercha gutapercha con agregado de hidróxido de calcio diseñados diseñados para la obturación obturación provisoria provisoria del conducconducto radicular radicular en busca busca del efecto efecto biológ biológico ico dado por la liberació liberación n de iones iones calcio y oxhidrilo. Otra alternativa alternativa para lograr que los conos reúnan las características características óptimas es la fabricación fabricación de conos plásticos; sin embargo, embargo, presentan presentan deficiencias deficiencias en cuanto a la estanda estandariza rización ción,, así como como una elevada elevada rigidez rigidez que, en algunos casos, dificulta la adaptación adaptación a conductos conductos curvos. curvos.
Otros Existen Existen alguno algunoss tipos tipos de conos conos llamado llamadoss activos activos,, ya que la idea genera generall es que liberen liberen alguna sustanc sustancia ia durante durante cierto cierto lapso, razón razón por la cual son denominados denominados además además temporarios. Los compu compuestos estos incorporados incorporados en su fórmula, en general, tienen función antiséptica antiséptica y son c1orhexidina, c1orhexidina, hidróxido hidróxido de calcio y yodoformo. yodoformo. Otra variedad variedad recientement recientemente e incorporada incorporada son los conos de gutaperch gutapercha a recubie recubiertos rtos con una fina capa capa de resina resina que permit permitiría iría una unión química si se usa un sellador con la misma composición. composición.
Materiales llevados al conducto en estado plástico Pastas Se trata de materiales materiales en los que no ocurre una reacción reacción de endurecimienendurecimiento, sino que, en alguna alguna instanc instancia, ia, se produc produce e la evapora evaporació ción n de un solvent solvente e o vehículo vehículo con la consiguien consiguiente te "deseca "desecació ción". n". Esto Esto determina determina una elevada elevada inestabilidad inestabilidad química que sustenta el empleo de estos materiales. materiales. Puestos en contact contacto o con un medio medio líquido líquido se desinte desintegra gran n y liberan liberan así sus compone componenntes, los cuales explicarían explicarían su efecto biológico. Laclasificación más común es la de pastas alcalinas y antisépticas. antisépticas. Estas últimas, a su vez, pueden ser reabsorbibles reabsorbibles en forma lenta o rápida. En realidad, realidad, es una clasificación clasificación controve controversial, rsial, ya que las pastas alcalinas también también tienen efecto antiséptico. antiséptico. En las pastas pastas alcalinas alcalinas el principal componente, componente, aunque no necesariamen necesariamente te el que está en mayor proporción, proporción, es el hidróxido de calcio. El fundam fundament ento o de la utilizació utilización n de estas pastas es la disolu disolución ción del hidróxido dróxido que libera iones calcio y oxhidrilo. oxhidrilo. Estos últimos últimos son responsables responsables de una alcalin alcalinizac ización ión del medio medio a partir partir de la cual se produc produce e el efecto efecto antimicrobiano timicrobiano y la formació formación n de nuevo tejido calcificado. calcificado. Aparentemente, Aparentemente, la alcalin alcalinizac ización ión produc produce e una capa de necrosis, necrosis, que luego luego induce induce la cicatri cicatri-zació zación. n. Por Por eso, eso, este este tipo tipo de mate materia riales les suele suele utili utiliza zars rse e en caso casoss de
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Otras Otras aplicaciones
ápices ápices insuficien insuficienteme temente nte calcificad calcificados, os, reabsorcio reabsorciones nes dentinaria dentinariass o perforaperforaClOnes.~ ClOnes.~n n cualquiera cualquiera de los casos descritos, descritos, este material material se emplea emplea como como obturaclO obturaclOn n provisoria provisoria hasta lograr que se produzca produzca el efecto deseado deseado y entonces tonces se reemplaza reemplaza por el material material de obturació obturación n definitivo. definitivo. Debido Debido a la consist consistenc encia ia de la pasta, pasta, su retiro retiro del del interio interiorr del conduct conducto o es bastante bastante complic~ complic~do. do. Éste es un paso muy importante importante en el proceso de obturación, obturación, ya que SI quedan quedan restos de pasta en las parede paredess radiculare radiculares, s, el material material de o~turaCló o~turaClón n definitiva definitiva tendrá tendrá una pobre adaptació adaptación, n, lo que dificultará dificultará tam bIen bIen la posibilid posibilidad ad de obtura obturació ción n de algún algún conduc conducto to acceso accesorio rio o lateral lateral.. La f~n.nula f~n.nula origina originall de esta pasta es hidróxido hidróxido de calcio yagua yagua destilada. destilada. Se hICIeronalgunas hICIeronalgunas modificac modificaciones iones,, como como el agregado agregado de yodoformo yodoformo para aumentar aumentar la radioopac radioopacidad idad del material, material, especialmen especialmente te porque porque es muy parec parecIda Ida a la de la dentina dentina yeso yeso puede puede dificu dificultar ltar el control control radiog radiográfi ráfico. co. Otras Otras formas formas de preparación preparación incluyen incluyen el paramonoc paramonoclorofe lorofenol nol alcanforad alcanforado o para para aume aumenta ntarr el poder poder antisép antiséptic tico. o. Sin emba embargo rgo,, el compon component entee más más imim portan portante te es el Ca(OH Ca(OH)r )r . Las pa~tas pa~tas antiséptica antisépticass están compuesta compuestass casi exclusiva exclusivamen mente te por sustanCIasantlseptlcas como paraclorofenol, yodoformo, yodoformo, timol, mentol, mentol, etc. Puestas en contacto con los tejidos tejidos periapicales, periapicales, son reabsorbible reabsorbibles. s. En la fórfórmula su~le hacerse hacerse una modificació modificación: n: el agregado agregado de óxido de cinc que las torna mas lentamente lentamente reabsorbib reabsorbibles. les. Latécnica de obturación obturación incluye incluye la utilización lización de conos de gutaperch gutaperchaa que ayudan a condensar condensar la pasta. Un~de las innovacio innovaciones nes en estos materiale materialess es su presentac presentación ión comercia comercial, l, que vIene en forma forma de jeringa jeringa a fin de facilitar su introducció introducción n en el concondu~to radicular y la llegada hasta el nivel apical deseado. Selladores
Cementos óxido de cinc-eugen cinc-eugenol: ol: Dentro a) Ce~entos de óxido Dentro de este gran grupo grupo pueden clasificarse clasificarse los cementos cementos con fórmula fórmula según Grossma Grossman n (Procosol@ (Procosol@,, Roth B01@, Pulp Canal Sealer@,Tubli Sealer@,Tubli Seal@,Endomethasone@ Seal@,Endomethasone@ y Cemento de Rick~rt@, k~rt@, entre otros). Las diferencia diferenciass entre ellos están dadas por la manipulamanipulaclan (presentación (presentación comercia comercial, l, dosificació dosificación, n, etc.) y por ciertas ciertas variantes variantes en la composic composición ión orientadas orientadas principalmen principalmente te al efecto biológico biológico que estos matenales nales produce producen n en los tejidos circundante circundantes. s. Sin emba embargo, rgo, si se los analiza analiza desde desde el punto de vista del material, material, tienen muchas muchas similitude similitudes. s. El término cemento indica indica que se trata trata de un material material que se endurec endurecee por una una reacc reacción ión ácido-b ácido-base ase.. Por Por otro lado, lado, como como cerám cerámico ico iónico iónico es un material suscep susceptible tible de sufrir un un proceso proceso de disolución disolución o desinteg;ació desinteg;ación. n. Por tratarse tratarse de una sal producid producidaa entre un ácido ácido orgánico orgánico (carbono (carbono)) y cinc, cinc, tiene relatIvamente relatIvamente baja solubilidad solubilidad,, sobre todo si se lo compara compara con los cementos mentos a base de calcio. calcio. Debido al agregado agregado de resinas en la fórmula fórmula esta solubilidad solubilidad es menor menor aún. Para no alterar la la solubilida solubilidad d se recomien~ recomien~ res petar petar la relaci relaci~n ~n polvo/lí polvo/líqui quido do sugeri sugerida da por por el fabrica fabricante nte para para lograr lograr que en la estructura estructura fmal mcluya mcluya la mayor mayor proporció proporción n posible posible de núcleos núcleos y la me-
Endodoncia 365 nor de matl'iz matl'iz salina. salina. De esta manera manera quedará la mínima mínima proporción proporción de eugenol genol libre, lo cual tiene importancia importancia desde otros puntos puntos de vista que se describirán más adelante. El agrega agregado do de resinas resinas tiene, tiene, además, además, otras connotacio connotaciones. nes. Por ejemplo, ejemplo, en lo referente referente a la manipulaci manipulación, ón, es recomendab recomendable le realizar realizar la mezcla mezcla con una espátula espátula sobre una loseta esmerilad esmerilada. a. De esa manera se puede puede ejercer ejercer mayor mayor presión y se logra "romper" "romper" esas paltículas paltículas de resinas resinas haciendo haciendo que se mezclen mezclen con el líquido. Debe recordarse recordarse que las losetas losetas utilizadas utilizadas para las mezclas mezclas deben deben limpiarse limpiarse lo más rápidamente rápidamente posible, posible, antes de que se produzca duzca el fraguado fraguado a fin de evitar evitar que en sus rugosidad rugosidades es queden queden restos de de material endurecido. En algunos materiales en los que la molienda del polvo no se realiza de manera muy muy controlada puede observarse ausencia de uniformidad en su as pecto. pecto. Es impor importan tante te agitar agitar el frasco frasco del polvo polvo para homo homogen geneiz eizarlo arlo ya que, que, por graveda gravedad, d, los compo compone nente ntess más más densos densos suelen suelen decan decantar tarse. se. Cuan Cuanto to más notoria notoria es la diferencia diferencia de tamaño tamaño entre los component componentes, es, más importante importante es la homogenei homogeneizació zación n del polvo; de lo contrario, contrario, cada vez que se realice realice una mezcla, las propiedades del material serán sensiblemente diferentes porque la composic composición ión porcentu porcentual al del material material será distinta. Algunos Algunos de estos materiales materiales se presenta presentan n en forma de dos pastas pastas con el fin de facilitar la mamanipulación nipulación.. Sinemb Sin embargo argo,, quizá quizá por el aumento aumento de la reactividad reactividad de los comcom ponent ponentes es al estar estar previa previame mente nte disue disueltos ltos,, se acorta acortan n de modo modo significa significativ tivo o los tiempos de trabajo y endurecimiento . La radioopac radioopacidad idad es, en general, elevada elevada a causa del alto peso atómico del cinc. La importanc importancia ia de minimiz minimizar ar el eugenol eugenol libre es biológica, biológica, restaurestauradora radora y estética. estética. Como Como se sabe, este cOlupuesto cOlupuesto ejerce una acción acción irritante cuando cuando entra en contacto contacto con los tejidos vivos. Sin embargo embargo,, se ha demosdemostrado que este efecto efecto disminuy disminuyee notablem notablemente ente en las primeras primeras horas. horas. Desde Desde el punto de vista estético, estético, los restos de eugenol eugenol remanente remanentess en la dentina dentina coronaria pueden pueden experime experimentar, ntar, con el tiempo, tiempo, un proceso de oxidación. Éste se traduce en un oscurecimiento de la corona dentaria. Por otro lado, con respecto al efecto efecto sobre la restauració restauración n del diente afectado afectado,, debe tenerse tenerse en cuenta la posible inhibición inhibición que produce produce el eugenol eugenol sobre la polimerizaci limerización ón de las resinas resinas reforzada reforzadas, s, por lo que minimiza minimizarr el eugenol eugenol libre reduce reduce la posibilidad posibilidad de que esto suceda. suceda. Algunos Algunos materiales, materiales, en su fórmula fórmula original, original, incluían incluían plata, plata, que producía el mismo mismo efecto óptico óptico de modificació modificación n del color de la pieza dentaria dentaria que el eugen eugenol. ol. En la mayorí mayoríaa de ellos ellos este comp compues uesto to se ha elimi eliminad nado. o. El princip principio io de su inclusión inclusión en la composición composición se basaba basaba en que brindaba brindaba una importante importante radioopa radioopacidad cidad;; se ha reemplaza reemplazado do por otros compone componentes ntes que dan el mismo efecto efecto sobre las radiaciones radiaciones Rbentgen Rbentgen sin la desventa desventaja ja so bre la estétic estética. a. La capacida capacidad d de adaptació adaptación n de estos cementos cementos a las paredes paredes del conducconducto y de penetració penetración n en conductos conductos accesorios accesorios es bastante buena, buena, quizá quizá por la fluidez fluidez que se consigue consigue una vez mezclado mezclados. s. También También poseen un fuerte efecto efecto antimicrob antimicrobiano iano debido debido a la presenc presencia ia de eugenol eugenol que, como compuesto compuesto fenólico, fenólico, ejerce una importan importante te acción acción
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sobre bacterias, bacterias, células células micóticas micóticas y formas vegetativ vegetativas. as. También También podría podría pensa pensarse rse que que la presen presencia cia de cinc, cinc, como como metal metal pesado, pesado, podrí podríaa agreg agregar ar algo a este efecto. efecto. entos a base de hidróxido de calcio: Estos cementos b) Cementos cementos se desadesarrollaron rrollaron para aprovecha aprovecharr las ventajas ventajas biológicas biológicas del hidróxido hidróxido de calcio, calcio, pero en un material material que pueda pueda utilizarse utilizarse como obturación obturación definitiva. definitiva. Su enduendurecimiento recimiento se basa en la reacción reacción entre e! hidróxido hidróxido de calcio calcio y derivados derivados del ácido salicílico. De este modo se diferencian de las pastas por la formación de un salicilato de calcio, calcio, lo que implica implica la producció producción n de una reacción reacción de fraguado. En términos términos generales, generales, estos cemento cementoss se parecen parecen a los descritos descritos en el ca pítulo pítulo 11 (cem (cement entos os de hidróx hidróxido ido de calcio calcio), ), con con algun algunas as variante variantess introd introduucidas para adaptar su uso al trabajo endodóntic endodóntico. o. Se presenta presentan n comercia comerciallmente mente en dos pastas pastas de diferente diferente color para ser mezclad mezcladas as hasta lograr lograr un color color uniforme, uniforme, por lo que su preparación preparación resulta muy muy fácil. Una de las modificac modificacione ioness tiene que ver con el tiempo de endurecim endurecimieniento y trabajo, que es significativam significativamente ente más prolongado prolongado que en los utilizados utilizados en operatoria operatoria dental. dental. Es más, algunos algunos de ellos no se endurecen endurecen durante durante períodos ríodos de hasta una semana, semana, si se los mantiene mantiene a temperat temperatura ura y humedad humedad ambientes. Con respect respecto o a la capacidad capacidad de adaptació adaptación n a las paredes paredes de! conducto conducto y sellado de conductos conductos accesorios accesorios,, en general general es bastante bastante buena. buena. La fluidez fluidez y el corrimiento corrimiento dependen dependen de! producto producto comercia comerciall en particular. particular. La solubilidad solubilidad y la desintegraci desintegración ón de estos cementos cementos son más elevadas elevadas que las de los de óxido óxido de cinc y eugenol, eugenol, por ser el calcio meno menoss electroelectronegativo negativo que e! cinc. cinc. De hecho, hecho, esto es lo que justifica justifica e! e! efecto biológico biológico de los materiales materiales con calcio. Sin embargo, embargo, y como ya se explicó, explicó, e! objetivo objetivo del material de obturación es que sea lo más insoluble posible a fin de mantener tener intacto intacto el sellado de la luz del conducto. conducto. De esta esta manera, manera, existe una especie especie de contradicció contradicción n entre la necesidad necesidad de sellado hermético hermético y la de buscar buscar que el material material se disuel disuelva va para para lograr lograr la alcalin alcaliniza izació ción n del del medio medio y el consiguien consiguiente te efecto efecto biológico. biológico. Éste quizá quizá sea uno de los argumentos argumentos que se utilizan para para justificar su poco uso, y de esta manera manera puntualizar puntualizar las desventajas de este material. La radioopac radioopacidad idad suele ser aceptable. aceptable. Con el agregado agregado de óxido de titanio y otros óxidos metálicos metálicos se logra elevarla elevarla ligeramen ligeramente te para poder diferenciar renciar e! material material de la dentina adyacente adyacente.. La acción acción antimicrob antimicrobiana iana está relaciona relacionada da con la capacidad capacidad de disolverse disolverse y alcalinizar alcalinizar el medio. medio. La biocomp biocompatibili atibilidad dad es bastante buena, si se consiconsidera el efecto biológico biológico que se obtiene sumando sumando la capacid capacidad ad de formar te jido jido calcific calcificado ado y el efecto efecto antimicr antimicrobi obiano ano..
c) Cementos de ionómero vítreo: Estos cemento cementoss son básicamen básicamente te los mismos mismos que se describen describen en el capítulo 12. La La idea idea de su uso como como matemateriales de obturac obturación ión en endodonc endodoncia ia es la posibilidad posibilidad de sellar posibles posibles perforaciones foraciones o comunicaci comunicaciones ones con el periodon periodonto, to, reforzar reforzar paredes paredes que pue-
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den haber quedado quedado debilitada debilitadass por el proceso proceso infeccioso infeccioso o la técnica técnica de prepa preparac ración ión de! de! condu conducto cto y lograr lograr una unión unión fuerte fuerte con con los materia materiales les de restauració restauración n coronaria. coronaria. La técnica técnica de obturación obturación es, por lo general, general, con un único único cono, para que éste sirva de guía en caso de que sea necesario necesario e! retratamiento tratamiento,, ya que idealmen idealmente te el conducto conducto debe ser rellenado rellenado casi en en su totalidad totalidad por este sellador. El inconven inconveniente iente de esta técnica es que al no ha ber presión presión latera lateral, l, es bastan bastante te poco poco probab probable le obtura obturarr conduc conductos tos acces accesono onoss o laterales. laterales. Se presenta presentan n en dos formas formas comerciales: comerciales: predosific predosificados ados (encapsu (encapsulados lados)) y como como ionómero ionómeross anhidros anhidros para mezclar mezclar con agua. agua. Lostiempos de traba jo y endur endureci ecimi mient ento o son relativa relativame mente nte cortos cortos y la adaptac adaptación ión a I~sparede,s I~sparede,s de! conducto conducto es bastante bastante buena buena debido debido a la capacidad capacidad de adheslon adheslon espeCIespeCIfica y a que, al poseer poseer agua en su composición, composición, no se ven demasiado demasiado afectados por la humedad humedad remanen remanente te en las paredes paredes de los conductos. conductos. De todos todos modos, modos, y teniendo teniendo en cuenta lo sensibles sensibles que son a la humehumedad en las primeras primeras horas horas y hasta que se completa completa el fraguado fraguado de! material, material, la posibilidad posibilidad de sellar posibles posibles comunicaci comunicaciones ones con el periodonto periodonto sería relativa. El efecto efecto antimicrobia antimicrobiano no no es muy marcado marcado y se produciría produciría por liberación de fluoruro, fluoruro, y su biocomp biocompatibili atibilidad dad es bastante aceptable aceptable.. Como Como dato adicional adicional,, estos materiales materiales ofrecen la posibilidad posibilidad de realizar realizar e! tratamiento tratamiento endodóntico endodóntico y el restaurador restaurador en una misma misma sesión, sesión, según según el grado de pérdida pérdida de estructura dentaria. dentaria. d) Otros cementos: Existe un tipo de cemento cemento que está a mitad de cacamino entre el de óxido de cinc-euge cinc-eugenol nol y e! de hidróxido hidróxido de calcio, calcio, com puesto puesto por por óxido óxido de cinc, cinc, hidróx hidróxido ido de calcio calcio y eugen eugenol. ol. Se presen presenta ta en forma forma de polvo polvo y líquido, líquido, con e! polvo predosifi predosificad cado, o, y se prepa prepara ra de la misma misma forma que el de óxido de cinc-euge cinc-eugenol. nol. Las propiedad propiedades es son parecidas cidas a las de éstos éstos y tiene la posibili posibilidad dad de libera liberarr calcio calcio.. Sin emba embargo rgo,, esta liberación liberación no es muy importante importante,, ya que la solubilidad solubilidad del material no es muy elevada. elevada. Otra alternativ alternativaa son los cementos cementos a base de trióxidos trióxidos minerales nerales llamados llamados genérica genéricamen mente te MTA.Este MTA.Este materia materiall se desarrolló desarrolló en la UniUniversidad versidad de Loma Loma Linda Linda y es un polvo de partículas partículas hidrófilas hidrófilas que tienen la capacid capacidad ad de endur endurece ecerse rse en presen presencia cia de humeda humedad. d. Los princi principal pales es compone componentes ntes son los silicatos tricálcico tricálcicos, s, aluminio tricálcico, tricálcico, óxido óxido tricál~ico tricál~ico y óxido de silicato; silicato; puede puede agregarse agregarse óxido de bismuto,qu bismuto,quee le otorga otorga radloo pacida pacidad. d. El polvo polvo se hidrat hidrataa con agua agua destila destilada da,, con lo que se crea crea un gel coloidal coloidal con pH alcalino (aproxima (aproximadam damente ente 12,5) 12,5) que se solidifica solidifica para formar una estructura dura y resistente. resistente.
Resinas Hay diferen diferentes tes tipos de selladores selladores a base de resinas resinas en los que la reac~ión de endurecimie endurecimiento nto está dada por una polimerización polimerización por apertura apertura de anillos o epóxica, epóxica, ya que sus componente componentess básicos básicos poseen poseen grupos grupos reactivos tennitenni-
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nales nales de este tipo. tipo. Se present presentan an con dos compon component entes: es: la fórmula fórmula original original era un polvo polvo y un líquido líquido,, en el cual la manipulac manipulación ión y la dosificac dosificación ión se tornaban tornaban bastante bastante complicadas. complicadas. Esto se se modificó incorporando incorporando silicona al polvo polvo para transform transformarlo arlo en otra otra pasta, pasta, con lo cual se facilitó facilitó la preparaci preparación ón del material, material, aunque con algunas consecuencias consecuencias no deseables sobre la capacidad cidad de adapta adaptación ción a las paredes paredes del conducto conducto.. La fluidez fluidez y el corrimien corrimiento to son aceptables, así como como los tiempos tiempos de trabajo y endurecim endurecimiento. iento. Su solusolu bilidad bilidad es reducid reducida a y la radioop radioopacid acidad, ad, que en princip principio io es escasa escasa por el ba jo peso atómico atómico del carbono, carbono, del oxígeno oxígeno y del hidróg hidrógeno eno,, se aumenta aumenta a valores convenientes convenientes mediante mediante la incorporació incorporación n de óxidos metálicos en la fórmula. mula. Laacción antimicro antimicrobian biana a es buena, buena, no por el materia materiall en sí, sino porque, durante durante la reacción, reacción, aparentemente aparentemente se forma y se libera formaldehíd formaldehído, o, que es un fuerte inhibidor inhibidor del desarro desarrollo llo de bacteri bacterias as y hongos hongos.. En cuanto cuanto a la posibilida posibilidad d de colorea colorearr la corona corona dentari dentaria a remanen remanente, te, la fórmula fórmula origioriginal incluía plata, pero en las últimas últimas se ha eliminado. eliminado. Otros tipos de materiales materiales se basan en resinas polivinílicas. polivinílicas. Comparánd Comparándoolas con otras resinas de uso odontológico, odontológico, existen algunas similares similares a las siliconas liconas por adición adición y otras otras a las resinas resinas que forman forman los compos composites ites.. Se incorpora corporan n tambié también n elemen elementos tos que aumente aumenten n su opacidad opacidad radiogr radiográfic áfica, a, su tiempo tiempo de trabajo trabajo y endureci endurecimie miento, nto, y en alguna algunass se ha reducid reducido o su hidrofobicidad fobicidad a fin de lograr materiales materiales con mayor mayor capacidad de adaptación adaptación a las paredes paredes del conduc conducto to radicul radicular. ar.
Materiales termoplásticos Dado Dado que los conos conos de gutaper gutapercha cha utilizad utilizados os durante durante la técnica técnica de concondensac densación ión Iqteral Iqteral sólo son compac compactado tadoss entre entre sí, queda queda un espacio espacio libre libre en el conducto conducto que debe ser rellena rellenado do por el sellado sellador. r. Partien Partiendo do de este concep concepto to se pensó pensó aprovec aprovechar har la propi propieda edad d de termopla termoplastic sticida idad d de la gutaperch tapercha a para para usarla usarla como como materia materiall único único de obturació obturación n y en especial especial la gutapercha 0:, que que es la que por calentam calentamient iento o adquie adquiere re un elevado elevado corrimiento. Para llegar al estado estado plástico plástico existen diferentes medios: medios: instrumentos instrumentos es pecialm pecialmente ente diseñad diseñados os para que, que, al tomar contact contacto o a cierta cierta temper temperatu atura ra con la masa masa de gutapercha, logren ablandarla y posibiliten que sea adaptada por compresión. compresión. Hay otras técnicas técnicas que requieren una especie de jeringa donde donde está ubicada ubicada la gutap gutaperch ercha a que, que, al ser calentad calentada, a, la ablandan ablandan y luego posiposi bilitan bilitan su inyecci inyección ón dentro dentro del conduc conducto to radicul radicular. ar. Finalm Finalmente ente,, otros otros sistem sistemas as proveen proveen un instrum instrumento ento metálic metálico o u orgánic orgánico o recubie recubierto rto por gutaperc gutapercha ha que se coloca previam previamente ente en una especi especie e de termostat mostato o para ablandar ablandarla la y luego luego se lleva al conducto conducto.. El paso paso siguien siguiente te es cortar cortar el instrum instrumento ento a la altura altura del comienz comienzo o del conduct conducto o y dejar dejar todo el conjunto conjunto allí. El problem problema a que presenta presentan n es que la gutape gutaperch rcha, a, como como todo materi material al orgánico, gánico, experimenta, experimenta, al enfriarse, enfriarse, una Contracción Contracción relativamen relativamente te importante, importante, sobre sobre todo todo si se consid considera era que esta gutaper gutapercha cha debe debe ser ablanda ablandada da a tem peratur peraturas as que alcanza alcanzan n los 65 oCo puede puede ser compac compactad tada a con instrum instrument entos os
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que llegan a los 150 oc. Pero aun cuando cuando se tenga tenga en ~uenta ~uenta todo esto, esto, algunas de las técnicas técnicas aconsejan, aconsejan, de todas maneras, maneras, ut1hza~' ut1hza~u~ ' sellador. Desde el punto de vista de la biocompatibilidad biocompatibilidad,, tamblen tamblen tiene Impo~ancia la temperatur temperatura, a, porque es transmitida transmitida al periodonto periodonto y puede prodUCir prodUCiralalgunas alteraciones. alteraciones.
Eiercitaciones •
• •
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_
.
Analice Analice las las caracterí característic sticas as y las propieda propiedades des de mteres mteres en los matena matenales les que se emplean emplean en endodonci endodoncia a para para la obtura obturació ción n de conduc conductos tos radICU radICU-lares. d' l Clasifique Clasifique los materiale materialess de uso en la obturación obturación .d~_conductos conductos ra ICUares res en func funció ión n de de su su form forma a de empl empleo eo y com composl poslC Clon. lon. . Descri Describa ba la forma de funcionam funcionamien iento to o endureci endurecimie miento nto de los diferentes diferentes materiales materiales usados en la obturación obturación de conductos radiculares. radiculares.
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Ortodoncia
La0110donci La0110donciaes aes una discipli disciplina na dentro dentro de la odontolog odontología ía que se ocupa de la modificación modificación de la posición de las piezas piezas dentarias o de la morfologíade morfologíade los maxilares maxilares con la finalidad finalidad de corregir corregir deficiencias deficiencias funcionales o estéticas. estéticas. En los tratamientos tratamientos ortodónticos ortodónticos más comunes, comunes, ese trabajo (en física, producto ducto del desplaz desplazami amiento ento de una fuerza a lo largo largo de una distanci distancia) a) se rearealiza con con la energía energía mecáni mecánica ca acumul acumulada ada en un disposi dispositivo tivo.. Para Para ello se aprovechan aprovechan las característica característicass mecánicas mecánicas de ciertos materiales materiales que son deformado formadoss dentro dentro de su rango rango elástico elástico ("activad ("activados" os" se acostumbr acostumbra a decir decir en el "lenguaj "lenguaje" e" de la ortodo ortodonci ncia) a) para para que, que, al tratar tratar de recupe recuperar rar sus dimendimensiones originales, originales, generen generen tensiones tensiones sobre las estructuras estructuras biológicas biológicas que se quieren quieren modific modificar. ar. Por ejemplo ejemplo,, que produz produzcan can tension tensiones es compres compresiva ivass y traccion traccionale aless en una estructu estructura ra ósea, ósea, para para generar generar proces procesos os de reabsorci reabsorción ón y remodelaci remodelación, ón, y posibilitar posibilitar el desplazam desplazamiento iento de piezas dentarias a la posición deseada. deseada. Los movimientos movimientos dentarios dentarios se logran a través de dispositivos dispositivos especialmenespecialmente diseñados para el trabajo clínico para para almacenar energía y devolverla devolverla para producir producir el efecto deseado. Estos dispositivos dispositivos se confeccionan confeccionan con matemateriales que que provean la fuerza fuerza necesaria de acuerdo con el objetivo objetivo clínico.Por ejemplo, ejemplo, se utilizan aleaciones metálicas metálicas para la realización realización de arcos, resortes y ligaduras, ligaduras, y materiales materiales elastoméricos elastoméricos en otras situaciones.
P r o p i ed ed a d es es m e c á n ic ic a s y a l aam mbres para ortodoncia Realizar Realizar un tratamiento tratamiento 0110dónticopuede 0110dónticopuede considerarse considerarse algo así como como "jugar con el comporta comportamie miento nto tensión tensión/de /deform formació ación n de un material" material";; es decir, aprove aprovecha charr el comporta comportamie miento nto que puede ser analizado analizado en el gráfico gráfico tentensión/deforma sión/deformación ción (cap. 2). Ese Ese gráfico gráfico incluy incluye e una pal1e pal1e recta que represe representa nta el compol1am compol1amient iento o elástico, elástico, por lo que, si la estructura estructura confeccionada confeccionada con ese material se defor-
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Otrasaplicaciones Otrasaplicaciones
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ma dentro de ese rango (que incluye la la cantidad de deformación deformación que se produce hasta la tensión tensión correspondient correspondiente e al límite proporcional) proporcional) y se apoya so bre una pieza pieza dentari dentaria, a, la tenden tendencia cia a la recuper recuperaci ación ón elástica elástica producirá producirá la acción de desplazamien desplazamiento to buscada. buscada. Para poder realizar satisfactoriame satisfactoriamente nte esa acción debe disponerse de suficiente capacidad de deformación deformación elástica elástica máxima máxima (flexibilidad máxima), máxima), pero al mismo mismo tiempo tiempo con un módul módulo o elástico elástico (rigidez (rigidez)) adecuad adecuadam amente ente eleelevado para que la fuerza fuerza que genere la recuperación recuperación sea suficiente suficiente para producir el desplazamiento desplazamiento dentario. dentario. Estas raZOnesson raZOnesson suficientes suficientes para entender entender por qué el trabajo ortodóntiortodóntico básico se realiza, realiza, casi con exclusi exclusivid vidad ad en la actualida actualidad, d, con materia materiales les metálicos: metálicos: es prácticamente prácticamente imposible imposible obtener obtener flexibilidad flexibilidad con los cerámicos y suficiente suficiente módulo elástico con los orgánicos. orgánicos. Dentro de las estructuestructuras metálicas, metálicas, las labradas (deformadas (deformadas mecánicam mecánicamente) ente) en forma de alam bres son las que permit permiten en combina combinarr las dos caracte característ rística icass deseab deseables les (cap. (cap. 4). En resume resumen, n, el trabajo ortodóntico ortodóntico básico se realiza con alambres y arcos preformados. Por otro lado, la confecc confección ión de un aparato aparato o disposi dispositivo tivo ortodónt ortodóntico ico con un alambre determinado determinado obliga a conformad conformado o de determinada determinada manera. manera. Para ello, la porción porción del gráfico tensión/de tensión/deforma formación ción que se genera con tensiones superiores superiores al lúnite proporcional proporcional debe ser suficientemente suficientemente larga (suficiente (suficiente capacid capacidad ad de deform deformació ación n perma permanen nente) te) para para permit permitir ir ese confor conformad mado o sin fractura. fractura. En definitiva, definitiva, el alambre alambre no debe ser exageradamente exageradamente frágil. Puede Puede entonc entonces es deduci deducirse rse que los valores valores para para ciertas ciertas propied propiedades ades memecánicas cánicas de los materiale materialess metálic metálicos os que son empleado empleadoss en la fabricació fabricación n de alambres alambres deben deben ser analiza analizados dos en el momen momento to de encarar encarar su indicaindicación ción y uso. El del módulo módulo de elástico elástico es una de ellas. Cuanto Cuanto mayor mayor sea el valor valor en el material material con el que fue confeccionado confeccionado un alambre determinado, determinado, mayor mayor es la posibilid posibilidad ad de aplicar aplicar fuerzas fuerzas elevada elevadass para para produc producir ir desplaz desplazam amient ientos os dentari dentarios, os, y mayor mayor la posibil posibilidad idad de generar generar fuerzas fuerzas elevadas elevadas que produz produz-can efectos efectos no deseados (reabsorciones (reabsorciones óseas exageradas). exageradas). A su vez, el conocimie conocimiento nto del valor del límite límite proporci proporciona onall junto junto con el del módulo elástico permite conocer la flexibilidad flexibilidad o capacidad máxima máxima de trabajo; trabajo; es decir, hasta qué medida medida puede ser "activado" el dispositiv dispositivo o y qué magnitud magnitud total de desplazamiento desplazamiento dentario puede producir. producir. Estos Estos concep conceptos tos se enti~nde enti~nden n si se tiene presen presente te que el valor valor del módumódulo elástico elástico surge surge del cociente cociente entre entre una tensión que no supere el límite límite pro porcion porcional al y la correspon correspondien diente te deform deformaci ación ón elástica elástica,, o sea: sea: E=T/D
donde E T D
=
=
módulo módulo elástico tensión no superior superior al límite proporcion proporcional al deform deformació ación n corres correspon pondien diente te a T
=
• • • • • • • •
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Ortodoncia
373
Cuando Cuando el valor de T corresponde corresponde al límite proporc proporcional, ional, puede calcularcalcularse la correspondiente correspondiente deformación: deformación: D=T/E
y, en este caso, esa deformación deformación es la flexibilidad flexibilidad máxima máxima o capacidad capacidad máxima de trabajo ortodónt ortodóntico, ico, lo que los autores de habla inglesa denominan denominan springback. Puede observarse observarse que con materiales de igual módulo módulo elástico pero difediferente límite proporcional proporcional pueden obtenerse obtenerse alambres alambres que brindan diferente posibil posibilida idad d de trabajo. trabajo. Para un determi determinad nado o alamb alambre, re, el confecc confeccion ionado ado con un material de mayor límite proporcional proporcional posibilitará el trabajo con menor necesidad de activación periódica, periódica, o sea, con citas más más espaciadas del paciente. paciente. Por otro lado, a igual flexibilidad flexibilidad máxima (igual springback), un determideterminado alambre permitirá aplicar, para una determinada determinada posibilidad posibilidad máxima máxima de trabajo, fuerzas tanto más elevadas sobre las piezas piezas dentarias dentarias a desplazar cuanto mayor sea el valor del módulo elástico del material con que fue confeccionado. Estas Estas consid considerac eracion iones es son suficiente suficientess para compren comprender der que la informa informa-ción ción que deben brindar brindar los fabrica fabricante ntess y proveed proveedore oress de alambres alambres para ortodon ortodoncia cia -y conocid conocida a por los profesio profesionale naless que los utilizan utilizan-- incluy incluye, e, necesaria cesariame mente, nte, el valor valor de módul módulo o elástic elástico o y el de límite límite proporc proporciona ionall o de límite límite elástico elástico o resisten resistencia cia a la fluencia fluencia (yield razona(yield strengtb), que son razona blemente blemente equiva equivalent lentes es (cap. (cap. 2). Cuando Cuando estos aspectos se analizan en forma combinada combinada con el proceso de fabricación fabricación de un determinado determinado dispositivo dispositivo o aparato ortodóntico ortodóntico surge cierta dualidad dualidad.. Para Para poder produc producir ir el movimie movimiento nto dentari dentario o se necesi necesita ta en el material material un límite proporci proporcional onal elevado elevado (asegurar (asegurar alta flexibilidad), flexibilidad), pero para poder poder confec confeccion cionar ar un disposi dispositivo tivo con un alambre alambre se hace necesa necesario rio un límite límite propor proporcion cional al no demasia demasiado do elevado elevado para para asegura asegurarr la posibilid posibilidad ad de deformación deformación permanente permanente (alta ductilidad ductilidad o baja fragilidad). fragilidad). El valor del límite proporcion proporcional al de un material material metálico está directamente directamente relacionado relacionado con la cantidad de trabajo mecánico mecánico en frío (endureci (endurecimient miento o mecánico) cánico) a que haya haya sido sido sometid sometido o y también también,, en algunas algunas aleacione aleaciones, s, puede puede ser modificado modificado con tratamientos tratamientos térmicos térmicos tal como se analizó en el capítulo capítulo 4. A su vez, vez, puede puede ser evaluado evaluado en función función de los valore valoress de dureza dureza (tratamientos mientos endurecedores endurecedores y ablandadores). ablandadores). Esto permite permite la fabricación, fabricación, comercialización cialización y empleo empleo de alambres que, para una determinada determinada composición composición y medida, medida, tienen tienen diferen diferentes tes grados grados de dureza dureza (p. ej., blando blandos, s, semidu semiduros, ros, duros) y, por ende, de valore valoress de límite límite propo proporcio rcional nal.. Los Los alambre alambress duros duros permiten mayor mayor capacidad de trabajo (mayor desplazamient desplazamiento o dentario con una única activación), activación), pero no permiten confeccionar confeccionar aparatos aparatos de diseños com plejos plejos (doble (dobleces, ces, loops, etc.) debido debido a su fragilid fragilidad. ad. Los blando blandos, s, por el contrario, permiten permiten confeccionar confeccionar dispositivos dispositivos complejos. complejos. Como Como esa confección confección represe representa nta,, a su vez, la realizació realización n de una deform deformació ación n mecáni mecánica ca del alamalam bre, en el disposit dispositivo ivo final final el límite límite proporcion proporcional al tendrá tendrá un valor valor superio superiorr al que inicialmente inicialmente fue determinado determinado en la fabricación industrial del alambre. alambre.
374 Otras
aplicaciones
Ortodoncia
Estas propiedad propiedades es mecánicas mecánicas con valores variables variables según las necesidades necesidades de un tratamiento ortodóntico ortodóntico en particular deben, deben, obviamente, obviamente, ser acompaacompañadas ñadas por adecua adecuada da resiste resistencia ncia a la corrosió corrosión n ya que los alambre alambress deben deben funcionar funcionar en el medio bucal.
C o m p o s i c i ó n d e l o s a la la m b r es e s p a r a o r to to d o n c i a
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Para obtener obtener las propiedades propiedades analizadas analizadas se pueden pueden utilizar diversas diversas aleaaleaciones en la fabricación fabricación de alambres para ortodoncia. ortodoncia. Las aleaciones aleaciones a base de metales metales nobles nobles y fundame fundamental ntalmen mente te a base de oro fueron fueron emplead empleadas as en las primer primeras as década décadass del siglo xx y en los inicios inicios de lo que podría podría llamars llamarse e la tecnología tecnología ortodóntica ortodóntica moderna. moderna. El desar desarroll rollo o de la siderurgia siderurgia (metalurg (metalurgia ia del acero, acero, o sea de aleacion aleaciones es de base hierro con conteni contenido do de carbono carbono de hasta poco menos menos del 2% en la masa) y el desarrollo desarrollo de los aceros inalterables (más conocidos conocidos como "inoxidables" xidables" a pesar de que su inalterabilidad inalterabilidad se basa en la pasivación determinada nada por la presencia presencia de cromo, cromo, tal como como s'e describ describió ió en el cap. cap. 4) motivó motivó la discontinuidad discontinuidad del uso de aquellas aquellas aleaciones. aleaciones. Los motivos motivos estuvieron dados tanto por aspecto aspectoss relacio relacionad nados os con el costo de la materia materia prima como como por el hecho hecho de que el acero acero inoxida inoxidable ble tiene tiene un valor valor de módulo módulo elástico elástico que práctica prácticamen mente te duplica duplica el del oro. De esta manera manera es posible posible obtener obtener fuerza fuerzass de desplazam desplazamien iento to adecua adecuadas das con alambres alambres más delgado delgados, s, lo que representa representa dispositivos dispositivos menos menos voluminosos. voluminosos. También También significa la imposibiimposibilidad lidad de genera generarr fuerza fuerzass muy peque pequeñas ñas cuando cuando el tratamient tratamiento o lo requier requiere e a menos menos que sean sean "activa "activados dos" " sólo ligeramen ligeramente te (con (con escasa escasa deform deformaci ación) ón) pero pero esto, esto, a su vez, vez, implica implica la necesid necesidad ad de citas citas periódi periódicas cas frecue frecuentes ntes del pacient paciente. e. La composición composición de acero más frecuente frecuente de uso en alambres alambres para ortodonortodoncia responde responde al denominado denominado habitualmente habitualmente acero 18-8. Sus principales principales com ponente ponentess se muestr muestran an en el cuadro cuadro 34-1. El cromo cromo es, como ya se indicó, indicó, el respon responsab sable le de la pasivació pasivación n y debe tenerse tenerse presen presente te que, que, si el trabajo trabajo de confección confección del dispositivo dispositivo ortodóntico ortodóntico requiere requiere la realización realización de soldaduras, soldaduras, deben utilizarse las de bajas temperatur temperaturas as de fusión (aleaciones (aleaciones de plata/co bre) bre) tal como como se analizó analizó en los capítulo capítuloss 4 y 30. El calentam calentamien iento to excesiv excesivo o o prolongado prolongado hace perder las característic características as de inalterablidad. inalterablidad.
Composición de aleaci aleaciones ones para alambres alambres que se usan en Cuadro 34-1. 34-1. Composición ortodoncia Ac ero Cr 18 % Ni
C
8% 0,15 %
Fe Fe
Co-Cr-Ni Co . Cr Mo Mn
20% 15 % 7% 2%
Ni- Ti Ni 54% Ti 44%
Co
2%
Beta-titanio Ti
78%
Mo Zr Sn
12 % 6% 4%. 4%.
375
La comp composic osición ión de otras otras tres aleaciones aleaciones para para alambre alambress para para ortodon ortodoncia cia que no entran entran dentro dentro de lo que se reconoce reconoce con el nombre nombre de acero tam bién se muestra muestra en el cuadro cuadro 34-1. Una de ellas ellas es una aleación aleación de hierro hierro con cobalto, cobalto, cromo cromo y molibdeno, cuya versión versión más conocida conocida es la comerciacomercializada con el nombre nombre de
[email protected] desarro desarrollada llada inicialmente inicialmente para uso en resortes resortes para relojería y luego adaptada para ortodoncia. En las dos dos aleacion aleaciones es restant restantes, es, el titanio es el elemento elemento respon responsab sable le de la pasivación pasivación y resistencia resistencia a la corrosión. corrosión. Como puede verse, verse, una de ellas es básicam básicamente ente una aleación aleación de níquel-t níquel-titan itanio io y la otra incluye incluye una forma forma de titanio conocida como beta-titanio. beta-titanio. Es de notar que hasta hasta el día de hoy el grupo grupo de aleacione aleacioness que contien contienen en níquelníquel-titan titanio io se las conoce conoce en la profes profesión ión como como "NiTi".Pero "NiTi".Pero no todos los NiTi NiTi que se comerciali comercializan zan presen presentan tan las mismas mismas propiedad propiedades. es. Por ello es necesario cesario identificar las diferencias diferencias para sus aplicaciones clínicas. Enla déca década da de 1970 se presentan los arcos de ol1odoncia ol1odoncia con composición composición equiatómica equiatómica de átomos átomos de níquel-titanio níquel-titanio (1:1). Este producto es una aleación de martensita estabilizada, estabilizada, que se conoce como nitinol, que es la aleaciónconvencional vencional (acrónimo (acrónimo formado formado por Ni:níquel, Ni:níquel, ti:ti tanio, n:Navy, n:Navy, o:ordenance, o:ordenance, l:laboratory). l:laboratory). Los fines originales originales de uso de este material material fueron para comunicaciones caciones satelitales de la Marina de los Estados Unidos de América. América. En 1979 se introdu introdujero jeron n las aleacione aleacioness de beta-tit beta-titanio anio.. La pres presenc encia ia de molibd molibdeno eno cúbico cúbico a cuerpo cuerpo centrad centrado o en el titanio titanio hexago hexagonal nal compac compacto to estabiliza la fase beta III a temperatura temperatura ambiente. ambiente. Promediand Promediando o la década década de 1980 apareciero aparecieron n las aleaciones aleaciones de níquel-titanio superelásticas. superelásticas. Son las aleaciones aleaciones austeníticas austeníticas activas, que forman martensita inducida por tensión. tensión. A princ principio ipioss de la década década de 1990 se ofrecieron ofrecieron al mercado mercado las aleacioaleaciones martensíti martensíticas cas activas activas que experim experiment entan an efecto efecto de memoria memoria de forma forma en boca boca (véase (véase más adelan adelante). te). Son aleac aleacione ioness de níquel-tita níquel-titanio nio con cobre cobre que también también pueden pueden contene contenerr cromo cromo y hierro hierro que manifies manifiestan tan supere superelaslasticidad ticidad y memoria memoria de forma a los 27 "C, "C, 35 "Cy 40 "C y se conocen conocen como como termoactivas.
. Es importante importante aclarar que aleaciones aleaciones de níquel-titanio con composiciones composiciones químicas químicas parecidas parecidas muestran muestran diferentes diferentes conductas conductas de transformac transformación ión cristalina y microestructuras. microestructuras. Los fenómenos fenómenos de "memoria "memoria elástica" y superelas superelastiticidad cidad se analizan analizan más adelante adelante en este capítulo. capítulo. Estas microes microestructura tructurass cristalinas cristalinas son generalmente generalmente procesadas procesadas a través de complejos complejos tratamientos termomecánicos termomecánicos para obtener cieltas propieda~es, propieda~es, por ejemplo, ejemplo, memoria memoria de forma térmica, superelasticidad superelasticidad y otras. Puede ejercerse ejercerse un mejor mejor control control sobre sobre estas estas secuen secuencias cias de tratami tratamiento entoss que sobre sobre los camcam bios en la composici composición ón química química para para el logro logro de determi determinad nadas as propie propiedad dades. es. En los últimos últimos años años aparec apareciero ieron n en el mercad mercado o aleacion aleaciones es que combin combinan an las fases fases alfa y beta del titanio. Están compue compuestas stas por titanio en un 90%, 90%, 6% de aluminio aluminio que estabiliza estabiliza la fase alfa, alfa, 3% de vanadio vanadio que estabiliza estabiliza la fase fase beta y 1% de otros elementos como manganeso manganeso y cromo. cromo. Otra aleación aleación considerad siderada a con fase beta-titan beta-titanio io es la compues compuesta ta por 55% de titanio y 45%de niobio, niobio, libre libre de níquel. níquel.
376
Otras aplicaciones aplicaciones
Podría Podría resumir resumirse se que varios varios tipos tipos de aleacio aleaciones nes para arcos arcos están están actualactualmente disponibles, disponibles, según se detalla a continuación: continuación: 1) aceros inoxidables inoxidables 2) cobalto-croma-molibdeno 3) aleaciones aleaciones con contenido de titanio: 3.1 aleaciones aleaciones de níquel-titanio níquel-titanio 3.1.a convencionales convencionales no superelásticas superelásticas 3.1.b superelásticas superelásticas 3.1.c superelásticas superelásticas termoactivada termoactivadass 3.2 aleaciones aleaciones de beta-titanio beta-titanio 3.3 aleacione aleacioness de alfa y beta titanio titanio 3.4 aleaciones de titanio-niobio titanio-niobio Cada una una de estas aleaciones aleaciones tiene un comportami comportamiento ento particular, particular, con características racterísticas y propiedades únicas.
P r o p i ed ed a d e s d e l a s a l ea ea c i o n e s p a r a a l am am b r e s o r t o d ó n t i c o s En el cuadro cuadro 34-2 34-2 se muestr muestran an los valores valores de módulo módulo elástic elástico o y resistenresistencia a la fluencia fluencia (indicativa (indicativa del valor de límite límite proporci proporciona onal) l) de algunas algunas de las citadas citadas aleaciones aleaciones.. Es impor important tante e destaca destacarr que el segundo segundo de esos esos valovalores puede puede variar variar en función función del tratamient tratamiento o previo previo (mecán (mecánico ico o térmico) térmico) a que ha sido sometid sometido o el alambre alambre (grado de endurecim endurecimient iento), o), pero pero no así los valores valores de módulo módulo elástico elástico que están están determi determinad nados os por la composi composición ción.. También También se incluyen incluyen los valores valores de flexibilidad flexibilidad máxima máxima calculados en función de la relación relación (cociente (cociente)) entre entre la resistenc resistencia ia a la fluencia fluencia y el módulo módulo de elasticida elasticidad d y la cantidad cantidad de dobleces dobleces a 90 grados grados que se pueden pueden realiza realizar r antes antes de la rotura, rotura, un dato que se obtiene obtiene en un ensayo de evaluac evaluación ión de la posibil posibilidad idad de confecc confección ión de disposi dispositivo tivoss complej complejos os que brinda brinda la aleación. aleación. Con el análisis análisis de estas propiedades propiedades pueden compararse compararse las posibilidad posibilidades es del trabajo trabajo de cada cada una de las aleaciones aleaciones.. Puede Puede verse verse que tanto tanto el acero como el cobalto-croma-mo cobalto-croma-molibdeno libdeno permiten permiten aplicar fuerzas fuerzas similares sobre los dientes (el valor del módulo elástico es similar). Tampoc Tampoco o se diferencian
Cuadro 34.2. 34.2. Algunas propiedades propiedades típica típicass de aleaciones aleaciones para alambres alambres de uso en ortodoncia Ale aci ón Acero Co-Cr-Ni Ni-Ti Beta-Ti
Módulo de ela stic ida d E (MPa) 179.000. 184.000 41.000 72.000
Resistencia a la f1uencia RF (MPa) 1.579 1.413 427
931
Resistencia traccional RT(MPa) 2.117 1.682 1.489 1.276
Flexibilidad máxima RF/E (%)
Dobleces en
90 °
0,9 0,8
5
1
2
1,3
4
8
Ortodoncia
377
signific significativ ativam amente ente en su valor de límite límite proporci proporciona onall (o resisten resistencia cia a la fluencia), fluencia), con lo que la posibilidad posibilidad de desplazamiento desplazamiento dentario para una activación tivación máxima es similar. Pero Pero si en algo cambia la ortodoncia ortodoncia con la aparición rición de la segunda segunda de estas aleacio aleaciones nes es en la posibili posibilidad dad de confeccio confeccio-nar dispositivos dispositivos complejos, especialmen especialmente te cuando se trata de este alambre en sus versiones más "blandas". "blandas". Las aleaciones aleaciones de cobalto-croma-m cobalto-croma-molibden olibdeno, o, ligeramente ligeramente más rígidas rígidas que las de acero, tienen la particularid particularidad ad de ser presentadas con diferentes resiliencias. liencias. En un principio principio fueron ofrecidas al comercio comercio como elásticas, semiesemielásticas lásticas,, duras y extradur extraduras, as, y con un color diferent diferente e en el envase envase para para su identificación. identificación. Lasde mayor uso son las de color azul, de bajo límiteproporcional y fáciles fáciles de contornear. Todas estas aleaciones aleaciones pueden ser sometidas sometidas a un tratami tratamiento ento térmico térmico endure endureced cedor or (véase (véase cap. cap. sobre sobre metales metales)) una vez conform conformado ado el arco para cada cada pacient paciente. e. Luego Luego de ser sometido sometido a un horno horno a una temper temperatur atura a de 482 79,oCd 79,oCdura urante nte 7 a 11 minut minutos, os, se produce produce un aumento del límite proporcional proporcional y aumentan aumentan las propiedade propiedadess mecánicas. mecánicas. El tratamient tamiento o térmico térmico no produce produce un cambio cambio en el valor valor de módulo módulo elástico elástico.. Estas aleaciones aleaciones pueden ser soldadas. soldadas. La gran transfo transforma rmación ción en la ortodoncia ortodoncia (similar (similar a la que represe representó ntó en su momento momento la aparici aparición ón del acero acero como como alternat alternativa iva a las aleacion aleaciones es de base base oro) es represe representad ntada a por el desarro desarrollo llo de las aleacion aleaciones es con titanio titanio.. En el el cuadro cuadro 34-2 se ve que en ellas el módulo módulo elástic elástico o puede puede llegar llegar a valores lores inferior inferiores es a una cuarta cuarta parte parte de los del acero acero o el cobalto cobalto-cro -croma ma-mo -mo-libdeno. Es cierto cierto que la máxima máxima posibilidad de trabajo (flexibilidad (flexibilidad máxima) puede no ser muy distinta, distinta, pero la diferenc diferencia ia de módulo módulo hace hace una diferenc diferencia ia fundam fundament ental. al. En las aleacio aleaciones nes de módulo módulo elevado elevado (p. ej., acero) acero) no es frefrecuente cuente que la activac activación ión máxima máxima posible posible pueda pueda ser emplea empleada da porque porque signisignifica la generación generación de una fuerza demasiado elevada elevada sobre las estructuras estructuras por desplaz desplazar, ar, que puede puede produc producir ir efectos efectos nocivo nocivoss (movili (movilidad dad dentaria dentaria o reabreabsorciones). sorciones). El bajo valor valor de módulo elástico, especialmente especialmente en la aleación aleación de níquel-titanio níquel-titanio permite, permite, en cambio, utilizar el máximo máximo de activación activación posible sin inconvenien inconvenientes tes indeseables indeseables y así realizar realizar un tratamiento tratamiento ortodóntico ortodóntico con citas significativam significativamente ente más espaciadas espaciadas del paciente. Las primeras primeras aleaciones aleaciones convencionale convencionaless de níquel-titanio níquel-titanio tuvieron aceptación clínica debido a su alta flexibilidad flexibilidad máxima y baja rigidez, es decir, ba jo módulo módulo elástico elástico.. Sin embar embargo, go, no present presentaban aban efecto efecto de memoria memoria de forma útil para la ortodoncia ortodoncia ni superelasticidad. superelasticidad. Las aleaciones aleaciones de níquel-titanio superelásticas superelásticas son aleaciones austeníticas austeníticas activas activas que forman forman marten martensita sita inducid inducida a por tensión tensión.. Se destac destacan an dos fases en la microestr microestructu uctura ra de estas estas aleacio aleaciones nes:: la fase martensí martensítica tica present presenta a un módulo módulo elástic elástico o bajo de 31 a 35 GPa GPa y la fase austenít austenítica ica es de alta rigid rigidez, ez, con un módulo módulo de elasticida elasticidad d de entre 84 y 98 GPa. GPa. Las aleacio aleaciones nes de níquel-t níquel-titan itanio, io, martens martensític íticas as activas activas,, conoci conocidas das como como presentan verdadera verdadera memoria memoria de forma útil para la ortodonc ortodoncia ia termoactivas, presentan superelasticidad. d. Las propiedades propiedades termomecán termomecánicas icas son los atributos atributos más y superelasticida sobresalientes sobresalientes de las aleaciones aleaciones de níquel-titanio níquel-titanio superelásticas. superelásticas.
I
378
11
Otrasaplica~ioIl~L:{
Ortodoncia
..
379
I
Cabe Cabe destacar destacar la biocom biocompati patibili bilidad dad de todas las aleacio aleaciones nes con titanio, titanio, general generalmen mente te referida referida a la alta resistenc resistencia ia a la corrosión corrosión de este metal. metal. Ella Ella depen depende de de factores factores como como la calidad calidad de terminaci terminación ón de la superfisuperficie, cie, la cantidad cantidad de residuos residuos y el grado grado de homogen homogeneida eidad d de la microe microesstructura. Como contraparti contrapartida, da, la aleación aleación de níquel-titanio níquel-titanio ofrece menor posibilidad de trabajo trabajo de confecció confección n de dispositiv dispositivos os (menor (menor cantida cantidad d de doblece doblecess posible posibles). s). Este Este aspecto, aspecto, junto junto con la imposib imposibilid ilidad ad de realizar realizar soldadu soldaduras ras sobre sobre esta aleación, aleación, hace hace que se emplee emplee princip principalm almente ente en tratamient tratamientos os con dispositi dispositivos vos que se adquieren adquieren ya prefabric prefabricado adoss en su forma forma casi casi definitiva. La aleación aleación conocida conocida como beta-titanio beta-titanio resulta ligeramente ligeramente más favorable favorable en estos últimos aspectos y posibilita, por lo menos, la realización realización de soldadura dura eléctric eléctrica, a, pero el valor de su módulo módulo elástic elástico o no es tan notoriam notoriamente ente diferen diferente te del del acero acero como como en el caso caso del níquel-ti níquel-titan tanio. io. Existen Existen además aleaciones de alfa y beta-titanio con mayor mayor rigidez y límite proporcio proporcional nal que las de beta-ti beta-titan tanio io y pueden pueden ser soldadas. soldadas. También También se comercializa comercializa un arco de níquel-titanio superelástico superelástico que produce fuerzas graduales duales y constan constantes tes desde desde los incisivos incisivos hasta los molares molares,, es decir, fuerzas fuerzas biológi biológicam camente ente específi específicas cas para para cada cada tipo de diente diente en un mismo mismo arco. arco. Lasaleacione Lasaleacioness de titaniotitanio-niob niobio io libres libres de níquel níquel son recientes. recientes. Son fácifáciles de contornea contornearr y doblar, doblar, tienen tienen un rango de trabajo trabajo similar similar a los aceros aceros inoxida inoxidables bles.. Pueden Pueden ser soldadas soldadas y se comercial comercializan izan para para arcos arcos de finalifinalización. Otra Otra caracter característi ística ca que en algunos algunos tratami tratamiento entoss ortodón ortodóntico ticoss merece merece ser consider considerada ada es la posibilid posibilidad ad de generar generar fricción fricción entre entre el alambre alambre y un metálico co o no metálic metálico o (disposi (dispositivo tivo que se adhiere adhiere a las estructuestructubracket metáli ras dentaria dentariass para constitui constituir, r, junto junto con otros componen componentes, tes, el aparato aparato ortoortodóntico dóntico). ). El acero acero resulta resulta posible posibleme mente nte el más ventajo ventajoso so en ese sentido sentido ya que, que, en las otras aleacione aleaciones, s, parte parte de la fuerza generada generada por la activació activación n se pierde pierde para para vencer vencer la resiste resistencia ncia al desplaz desplazami amiento ento generad generada a por la mamayor fricción. fricción.
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Las imperfe imperfeccio cciones nes de la superfici superficie e y las impurez impurezas as pueden pueden afectar afectar las propied propiedades ades de la capa capa pasivador pasivadora a y conduci conducirr a proceso procesoss de corrosi corrosión ón en esas zonas. zonas. El termi terminad nado o de la superfici superficie e influye influye en la funciona funcionalida lidad d del alambre alambre y su vida útil. útil. Las superfi superficies cies rugosa rugosass pueden pueden produc producir ir altos altos coeficoeficientes cientes de fricción fricción entre entre el arco arco y el bracket. Las propiedades propiedades mecánicas mecánicas y las características características de superficie superficie influyen en la determinac determinación ión del coeficient coeficiente e de fricción fricción.. Debido Debido al alto coefici coeficiente ente de fricción de de las aleaciones de beta-titanio, beta-titanio, algunos fabricantes fabricantes han incluido la implantación implantación de iones sobre la superficie superficie de estas aleaciones aleaciones y presentaron presentaron además además como alternativa las aleaciones aleaciones de alfa y beta-titan beta-titanio. io. En éstas se registra, gistra, in vitro, vitro, menor menor coefici coeficient ente e de fricción fricción al ser compara comparadas das con beta-ti beta-ti-tanio tanio y mayor con respecto respecto a los aceros aceros inoxida inoxidable bles. s. Como Como dato de interés interés pueden pueden citarse citarse otras otras alternat alternativas ivas para para dispone disponerr de alambre alambress de baja baja rigidez rigidez (bajo módulo módulo elástico elástico)) y un rango de trabajo proprolongado longado.. Los alambre alambress de acero inoxidable inoxidable pueden pueden ser presenta presentados dos en va-
ra Uillca o varias varias hebras hebras delgada delgadass entrelaz entrelazada adas. s. Estos Estos últimos últimos se conoce conocen n como stranded o multistranded, que pueden pueden ser ser tripl triples es o coaxial coaxiales. es. La configu configuraci ración ón coaxial coaxial (eje común) común) present presenta a seis hebras hebras de acero acero de muy muy delgado espesor espesor enrolladas enrolladas en una hebra interna. interna. Laconfiguración braided (trenzada) (trenzada) se realiza con con nueve hebras trenzadas trenzadas de sección rectangular. rectangular. El material material tiene alta rigidez, rigidez, pero el reducido diámetro diámetro de las fibras determidetermina una flexibil flexibilidad idad elevada elevada (véase (véase rigidez rigidez flexura!) flexura!) en cada una de ellas y esto se transmite transmite al conjunt conjunto o ofrecien ofreciendo do la posibilid posibilidad ad de un trabajo ortoortodóntico dóntico algo más parecido parecido al que brindan brindan los alambre alambress de níquel-t níquel-titan itanio. io. Existen Existen variant variantes es de arcos arcos de acero acero coaxial coaxial recubie recubiertos rtos con nailon. nailon. Algunos arcos de niquel-t niquel-titan itanio io pueden pueden present presentarse arse con configura configuración ción coaxial coaxial y braided.
Memoria elásti elástica ca
y superelasticidad
El comportamie comportamiento nto termomecánico termomecánico de algunas aleaciones aleaciones de níquel-titaníquel-titanio superelásticas superelásticas hace que las propiedades propiedades de memoria de forma y seudoeseudoelastidda lastiddad d o superela superelastic sticidad idad sean posible posibless a partir partir de la transform transformació ación n de fases fases en la microestr microestructu uctura. ra. Las dos dos fases fases principa principales les involuc involucrada radass en esta transformació transformación n son la austenita y la martensita, martensita, que tienen diferente diferente estructura cristalina y propiedades propiedades mecánicas. mecánicas. Los fenómenos fenómenos mencionados mencionados se atribuyen a la transfOrmació transfOrmación n martensít martensítiica, que ocurre como resulta resultadó dó de un cambio cambio de tensión tensión o temper temperatur atura. a. La supereslasticid supereslasticidad ad y la memoria memoria de forma son el resultado resultado de la naturaleza reversible de esta transformació transformación. n. Con ciertas composicio composiciones, nes, estas aleaciones aleaciones permiten permiten generar generar cambios cambios de estructu estructura ra interna interna (cambi (cambios os de fases) fases) que se traducen traducen en cambios cambios de propiedad propiedades es y aun en cambios cambios de forma. forma. Por ejemplo, ejemplo, es posible con ciertas composicion composiciones es producir producir por deformadeformación mecánica mecánica cierta cierta forma, por ejemplo ejemplo,, de un arco. arco. Esa estruc estructura tura puede ser enfriad enfriada a y a esa nueva nueva temper temperatur atura a se le puede puede dar una nueva forma. forma. Si luego luego se calienta calienta (y al llegar a una cierta cierta temperatu temperatura ra de transici transición), ón), la estructura tructura "recuerd "recuerda a sus orígenes orígenes" " y, sin que actúe actúe ninguna ninguna fuerza, fuerza, se produproduce una deform deformació ación n que le permite permite recuper recuperar ar su condición condición inicial. inicial. Este fenómeno, fenómeno, conocido conocido como memoria elástica, permite te que en la faelástica, permi bricaci bricación ón industri industrial al se prepare prepare,, por ejemplo ejemplo,, un arco arco de cierta cierta forma forma y medida. Luego, y también también industrialmen industrialmente te se lo enfría (a temperatura temperatura muy ?or debajo de O OC)Yse OC)Yse le da una nueva nueva forma forma y medida medida a ese arco, arco, que aSIse comerci comercializ aliza. a. La compo composici sición ón regulad regulada a de la aleación aleación utilizad utilizada a hace hace que la temper temperatur atura a bucal bucal a la que llega llega el arco arco cuando cuando se lo coloca en la boca de un paciente le haga "recordar" sus medidas medidas iniciales. iniciales. Ladeformación así producida ducida permit permite e mover mover los dientes dientes a los que ese arco está fijado; fijado; el el trabaj? trabaj? ortodón ortodóntico tico consiste consiste en selecci seleccionar onar y utilizar utilizar el arco que el proveedor proveedor mdlmdlque que tiene tiene cierta cierta medida medida y que luego luego se recupera recupera a otra que es también también indicada indicada y deseable deseable como resultado del tratamiento. tratamiento. La superelasticidad es también también una caracter característi ística ca vincula vinculada da con aspecaspectos de modifica modificacio ciones nes de estructu estructura ra interna interna que se produce producen n en algunas algunas
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aleacion aleaciones es con titanio. titanio. En este este caso, son consec consecuen uencia cia de la inducció inducción n de tension tensiones es mecánic mecánicas as que producen producen un cambio cambio signifi significati cativo vo en las propiepropiedades. En algunas algunas de estas estas aleacio aleaciones nes es posible posible dispon disponer er de un determi determinado nado módulo elástico inicial, pero que cambia sustancialmen sustancialmente te disminuyendo disminuyendo su valor (es decir, posibilitando posibilitando una cantidad de deformación deformación elástica significa significa-tivamente tivamente mayor) cuando se supera supera una determinada determinada tensión y que que se mantiene tiene así hasta hasta otra tensión tensión a partir partir de la cual recuper recupera a de nuevo su valor inicial. Esto Esto permite permite producir producir grandes deformaciones deformaciones dentro del rango elástico sin perder perder la magnitud magnitud de la fuerza fuerza que se obtiene obtiene con la activació activación n y así amplia ampliarr el rango de trabajo trabajo ortodónti ortodóntico. co. Se generan generan así fuerza fuerzass ligeras ligeras y constantes constantes durante un largo período, período, que se conocen como biológicas biológicas y perpermiten espaciar espaciar las sesiones de control del paciente. paciente. El mismo mismo mecanismo mecanismo se emplea emplea en la fabricación de algún instrumental (limas) (limas) para tratamientos tratamientos endodónti dodónticos cos que resultan resultan útiles útiles sobre sobre todo cuando cuando hay que trabajar trabajar en conconductos radiculares radiculares muy curvos. La cara caracter cterísti ística ca principa principall de este este tipo de aleacio aleaciones nes de níquelníquel-tita titanio nio es su relación relación no lineal lineal en la curva curva tensión/ tensión/defo deforma rmació ción n en el rango rango elástico elástico,, con respecto respecto a otras otras aleacion aleaciones es como como los aceros aceros inOxid inOxidable ables, s, por ejempl ejemplo. o. Esta conduct conducta a no lineal se conoce como seudoelasticidad o superelasticidad superelasticidad y se debe debe a la transfor transformac mación ión reversi reversible ble de fases fases dentro de la aleación aleación por tensión o temperatura. temperatura. Lasuperelas Lasuperelastici ticidad dad es una propieda propiedad d mecán mecánica ica definida definida por la forma del gráfico gráfico tensión/de tensión/defor formac mación ión en los ensayos ensayos de tracción tracción y curvado curvado (bengráfico se observa observa una meseta, meseta, región región casi casi horizont horizontal al duranduranding). En ese gráfico te la descarg descarga a o desactiva desactivación ción,, que se produce produce a una tensión tensión inferio inferiorr a la corresp correspondi ondiente ente a la de activaci activación ón o carga. carga. Esto Esto se debe debe a la trasforma trasformación ción reversi reversible ble de fases dentro dentro de la microe microestru structur ctura a de estas aleacion aleaciones es que se transm transmiten iten al gráfico gráfico en una curva reversa. reversa. Primero Primero se produce produce una transtransformación formación hacia martensita, martensita, que luego se revierte para volver a formar austenita. En el gráfico gráfico tensión/deform tensión/deformacipn acipn de otras aleaciones como los aceros, aceros, la curva tensión/de tensión/deforma formación ción expresa una proporcionalidad proporcionalidad en el rango rango elástico y una sola región región para la tensión/ tensión/defo deforma rmación ción tanto tanto bajo la carga carga como como cuando cuando ésta es liberada liberada,, ya que no hay una transfor transformac mación ión de fases en su interior que se manifiesten en una curva reversa. reversa. Los alamb alambres res comerci comercializ alizados ados como como termoact termoactivos ivos o dependi dependiente entess de la temperatura temperatura están asociados asociados con baja rigidez, rigidez, alto springback, superelasticidad y memoria memoria de forma útil para los fines ortodónticos. ortodónticos. Algunos Algunos arcos pueden ser deform deformado adoss cuando cuando se los enfría a 5 oCy permit permiten en ser adaptado adaptadoss al arco arco dentari dentario o y ligarlos ligarlos a dientes dientes muy muy mal mal posicion posicionado ados, s, con gran apiñaapiñamiento. miento. Cuando Cuando se calientan a temperatura temperatura corporal corporal (37 OC), OC),el el arco intenta regresar regresar a su forma original, original, manifestando manifestando su memoria de forma. Este fenófenómeno meno produce produce una fuerza fuerza baja o ligera casi constan constante, te, que se transmi transmite te al diente y provoca su movimiento. movimiento. Es importante importante aclarar que la gran gran mayoría de arcos ofrecidos en el comercio como como superel superelásti ásticos cos alcanzan alcanzan esta propied propiedad ad in vitro, vitro, pero no siempre siempre
Ortodoncia 381 en la clínica. Lascondiciones Lascondiciones necesarias necesarias para expresar la superelasticida superelasticidad d se logran cuando cuando son utilizados en grandes deflexiDnes, deflexiDnes, es decir apiñamiento apiñamiento dentario severo. Pueden Pueden resumir resumirse se los concept conceptos os analiza analizados dos diciend diciendo o que la fuerza fuerza proproducida ducida para para provoca provocarr el movimi movimient ento o dentari dentario o depend depende e de varios facto factores res a conside considerar rar en la aleación aleación del arco: composic composición ión,, geometrí geometría a y medidas, medidas, características racterísticas de superficie, superficie, resistencia resistencia al desgaste, desgaste, fricción y corrosión. corrosión. Para un ortodoncista ortodoncista también también es importante importante evaluar otras variables como la distancia tancia entre entre los brackets brackets,, la direcci dirección ón de la activació activación, n, el tipo de bracket bracket y las dimensione dimensioness del slot.
Aspectos Aspectos de la geometrí geometríaa de los alambres alambres y de l d is e ñ o '. Los aspectos ya considerados considerados se refieren al comportamie comportamiento nto mecánico mecánico de un determinad determinado o alambre alambre en función función de las propieda propiedades des mecán mecánicas icas del material metálico metálico con el que fue confeccionado. confeccionado. Pero ese compOltamie compOltamiento nto mecánico mecánico también también es influido por las medidas medidas y las caracter característi ísticas cas geomé geométric tricas as de ese alambre. alambre. Así, Así, ante esfuerz esfuerzos os de flexión puede calcularse: calcularse: Rigidez Rigidez flexural
=
CE. CE.n. r') / 4
donde E módulo módulo de elasticidad r radio del alambre =
=
Esta Esta ecuación ecuación indica indica que pueden pueden logrars lograrse e cambio cambioss más significa significativo tivoss en la rigidez rigidez de un alambre modificando modificando ligeramente su espesor que cambiando ligeram ligerament ente e el módulo módulo elástico elástico del materia materiall con el que está constru construido ido.. Así, Así, la rigidez rigidez del alambre alambre cambia cambia en función función de la cuarta cuarta potenc potencia ia del radio y de la primera primera del valor del módulo módulo elástico elástico.. Esto Esto explica explica por qué sólo la aparició aparición n de una aleación aleación muy distinta distinta en esta propied propiedad ad como como la de níquel-titanio níquel-titanio indica posibilidades posibilidades realmente diferentes diferentes en términos términos relevantes con respecto respecto a lo que es posible posible con los alambres alambres de acero. acero. Por otro lado, lado, esa misma misma ecuació ecuación n de la rigidez rigidez flexural flexural de un alambr alambre e permit permite e establec establecer er que, que, en tratami tratamiento entoss ortodón ortodóntico ticoss que demand demandan an dispodispositivos de diferente rigidez en distintas distintas etapas, puede optarse por trabajar, en cada cada una de ellas, ellas, con alambres alambres de otro espesor espesor o con alambr alambres es de aleacioaleaciones de módulos módulos muy significativame significativamente nte diferentes. diferentes. Otro Otro aspecto aspecto geométri geométrico co que también también posibil posibilita ita obtener obtener rigidez rigidez flexura flexurall diferent diferente e en un alambre alambre de una composici composición ón y un espesor espesor determi determinado nado está referido referido a la geomet geometría ría de su sección sección.. La figu figura ra 34-1 34-1 muestra muestra que para para un determinad determinado o espesor espesor (medida (medida máximáxima) el área transversal varía según según se trate de una sección cuadrangular, cuadrangular, cir-
., 1"
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Ortodoncia
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ionómeros ionómeros convencionales convencionales pero menor capacidad capacidad de liberación de fluomros. fluomros. El arenado del interior interior de las bandas previo al cementado cementado aumenta aumenta la retenretención del dispositivo dispositivo al diente. Por otro lado, es oportuno recordar recordar que la mayoría mayoría de las bandas bandas metálicas se confec confeccio cionan nan con acero acero inoxida inoxidable ble.. Pero Pero también también se comerc comerciali ializan zan con bajo contenid contenido o de níquel níquel o aleacione aleacioness sin níquel níquel y también también con metametales nobles.
Fig. 34-1. Esquema de la diferenc diferencia ia de masa involucrada involucrada en el corte transversal transversal de alam. bres de igual medida medida en su sección máxima pero diferente diferente geometría geometría en su sección.
cular o triangular. triangular. Laprimera representa un área mayor que la segunda y ésta, a su vez, vez, una menor menor que la tercera tercera.. Por esto una misma fuerza, fuerza, al distribuirse sobre un área diferente, diferente, genera una tensión diferente. diferente. Para un mismo mismo espesor y una misma composició composición, n, los alambres alambres de sección cuadrangular cuadrangular tienen mayor rigidez que los de sección Cl.rcular. Cl.rcular.Los Los de sección triangular son utilizados en algunos algunos procesos procesos industna~espara c~nseguir c~nseguir limas endodóntica endodónticass de mayor flexibilidad flexibilidad que las obteOIdas teOIdas a partIr de los de sección cuadrangular. cuadrangular. Además, el biselado o redondeamiento deamiento de los bordes bordes de los alambres alambres rectang rectangula ulares res puede puede influir influir sobre sobre sus propiedades propiedades flexurales. flexurales. Por último, último, la rigidez rigidez final en su acción acción en un tratam tratamient iento o está está también también determinada determinada por el disel10 del dispositivo. dispositivo. La confección confección de loops y otros ti pos de vueltas vueltas que se realiza realizan n permit permiten en extend extender er el brazo brazo de acción acción de la fuerza y así lograr el efecto deseado. .En definitiva definitiva,, el profesional profesional ortodoncista ortodoncista debe, luego de llegar a un determmado mmado diagnóstico, diagnóstico, establecer las características características mecánicas mecánicas necesarias necesarias en el aparato aparato para para utilizar utilizar en el tratami tratamient ento. o. A partir partir de esto esto selecci selecciona ona un alamalam bre de un determ determinad inado o materi material, al, con una determ determinad inada a medida medida y geomet geometría, ría, y confecciona confecciona el dispositivo dispositivo con un determinado determinado diseño.
B a n d a s m e t ál ál i c as as e n o r t o d o n c i a Las Las bandas bandas para ortodonc ortodoncia ia se han cementa cementado do durante durante casi casi un siglo siglo con c~mento c~mentoss ,de fosfato fosfato de cinc. cinc. Pero en los últimos últimos años años se ha preferido preferido el ionomero nomero :Itreo :Itreo por su capacid capacidad ad de liberac liberación ión y recarga recarga de fluoruros fluoruros,, buebuenas propIedades propIedades adhesivas adhesivas y baja solubilidad. solubilidad. En los los años más recientes recientes también también se registra el uso clínico de ionómeros ionómeros basados basados e~.ácidos e~.ácidos polifos polifosfón fónico icoss por su rápido rápido endurec endurecimi imient ento o y el logro logro de u.~aestabIlidad hidrolítica hidrolítica más temprana. temprana. Es necesaria necesaria una mayor mayor investigainvestigaClan Clan para la evaluac evaluación ión clínica clínica de las propied propiedade adess de estos estos cement cementos. os. Con una manipulación manipulación apropiada apropiada de ionómeros ionómeros vítreos convencio convencionales nales y reforzados reforzados con resinas y de composites composites modificados modificados con poliácidos poliácidos (compó(compómeros) meros) se logran resultados resultados clínicos clínicos satisfactorios satisfactorios para el cementado cementado de bandas, aunque aunque estos últimos últimos presentan presentan mejores mejores propiedades mecánicas mecánicas que los
Brackefs
para ortodoncia
Los brackets son dispositivos dispositivos confeccionados confeccionados con diseños adecuados adecuados a cada técnica ortodóntica. ortodóntica. Sirven para para conectar las distintas distintas parte de un dispositivo sitivo ortodó ortodóntic ntico o a una pieza pieza dentar dentaria ia sobre sobre la que es fijado en forma forma directa recta o a través de una banda banda metáli metálica ca que circund circunda a la pieza dentaria dentaria y a la cual el bracket, en este caso metálico, metálico, es adherido por soldadura. En la fabricación fabricación de brackets se utilizan utilizan diferentes materiales materiales metálicos, cerámicos, cerámicos, orgánicos (polímeros) (polímeros) o combinaciones combinaciones de éstos. En cada cada bracpueden n identifi identificars carse e una base y un cuerpo cuerpo.. La base base presen presenta ta en su parket puede te externa externa un área retentiva retentiva mediante mediante la cual, cual, en las técnicas técnicas de fijación fijación directa, se lo adhiere adhiere al diente; diente; generalmente generalmente se denomina denomina "malla". "malla". El cuerpo está conform conformado ado por aletas, por lo general dos oclusales y dos gingivales gingivales para las técnica técnicass en las que que se coloca coloca en la zona zona vestibu vestibular lar de las piezas piezas dendentarias, tarias, que que conform conforman an las parede paredess de la ranura ranura o slot, que es el espacio espacio en el que se aloja otra parte del dispositivo dispositivo ortodóntico denominada denominada arco que puede puede ser fijado fijado a él median mediante te ligadur ligaduras as de alamb alambre re delgad delgado o o polimé polimérica ricas. s. En algunos brackets las aletas están interconectad interconectadas. as. Lascaracterísticas Lascaracterísticas superficiales superficiales del material material con que es confeccionado confeccionado el impoItancia, al igual que las características características superficiales superficiales del slot es de gran impoItancia, arco arco que recibe, recibe, debido debido a los fenómen fenómenos os de fricció fricción n que entre entre ellas puepuedan generars generarse. e. Debido Debido a los efectos efectos no ventajoso ventajososs de este fenóme fenómeno, no, desdesde mediados mediados de la década década de 1930, 1930, se han introdu introducid cido o al mercad mercado o bracllamadoss "autoligantes" "autoligantes",, que eliminan el uso de ligaduras ligaduras mediante mediante un kets llamado diseño diseño especi especial al del slot. Actualm Actualmente ente pueden encontrarse encontrarse brackets metálicos y otros otros cerámi cerámicos cos y de policar policarbon bonato ato con diferente diferentess mecan mecanism ismos os de autoligadura. Los brackets pueden pueden obtener obtenerse se de acuerdo acuerdo con diferen diferentes tes tecnolog tecnologías ías en una sola pieza o por partes debidam debidamente ente unidas unidas.. La morf morfolog ología ía de la base, base, la microestru microestructura ctura y composición composición de cada bracket pueden alterar el compor compor-tamiento tamiento clínico durante durante el tratamiento. tratamiento.
Brackefs
metálicos
Si bien bien pueden pueden obtener obtenerse se por las tecnologí tecnologías as con computad computadora oras, s, básica básica-mente mente se confeccio confeccionan nan a través de los método métodoss de colada, colada, inyecc inyección ión en un molde, molde, fresad fresado o o una combin combinaci ación ón entre entre ellos. ellos.
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Los materia materiales les para base y aletas aletas metálicos metálicos son en su mayoría mayoría aleaciones aleaciones de acero Inoxidabl Inoxidable e de tipo austenítico austenítico.. La liberación liberación de níquel en condiciocondiciones bucales bucales ha llevado al uso de aceros aceros inoxidables inoxidables con menor contenido contenido de este metal. Una aleación aleación conocida conocida como como 2205 contiene contiene la mitad de níquel níquel que la que se encuentra encuentra en un acero inoxidable inoxidable habitual. habitual. Tiene una microesmicroestructura tructura doble doble de fases austenítica austenítica y delta ferrítica. ferrítica. O~raal~:rnativ O~raal~:rnativa a al acero convenci convencional onal es la aleación aleación 17-4, 17-4, endurecid endurecida a por preClpIta preClpItaclOn clOn.SIn .SIn embargo, embargo, tanto la aleación 2205 como como la 17-4han demosdemostra~o menor menor resistenci resistencia a a la corrosión corrosión in vitro. vitro. Ultimam Ultimamente ente se han introducid introducido o en el mercado brackets de titanio comercial~ente cial~ente .puro o aleaciones aleaciones de Ti-6A1-4 Ti-6A1-4V. V.Presentan Presentan biocompat biocompatibilid ibilidad, ad, ausenCIacasI senCIacasI total de efectos efectos alérgicos alérgicos y alta resistencia resistencia a la corrosión. corrosión. Otra alternat ternativa iva libre libre de níquel níquel son los brackets de aleacione aleacioness de cobalto-c cobalto-cromo romo.. EXIstentambi~n brackets de aleaciones aleaciones nobles nobles y recubierto recubiertoss con oro, plata, p~ladlO p~ladlO y platIno platIno para asegurar asegurar una mayor mayor biocompat biocompatibilid ibilidad ad en pacientes pacientes alerglCos. Se encontrar encontraron on varias varias diferencias diferencias estructura estructurales les y morfoló morfológicas gicas entre los unión de la base y el cuerpo cuerpo o aletas aletas y en la zona zona de unión unión bra~kets en la unión 1
li 1
i t
el: estas, estas, muy probablem probablemente ente atribuidas atribuidas a sus procedimien procedimientos tos de fabricafabricaclan.: clan.: las diferenc diferencias ias entre las aleaciones aleaciones y metales metales utilizados utilizados para la conconfecClon fecClon de las distintas distintas partes. partes. Es de de notar que la selección selección adecuada adecuada de los materiales materiales y las técnicas técnicas para_solda ra_soldarlas rlas o adhenrlas adhenrlas durante durante la fabricaci fabricación ón pueden pueden prevenir prevenir la separaseparaClan Clan de las aletas aletas de la base base durant durante e el tratam tratamien iento to o al final final de éste éste en los proc~dim proc~dimiento ientoss de retiro de brackets. Además, Además, la presencia presencia de diferentes diferentes al_e~Clo al_e~Clones nesen en una misma pieza pieza puede puede aumentar aumentar los riesgos de corrosión corrosión galvanlca. vanlca. Los "gaps" "gaps" observados observados al microscop microscopio io electrónic electrónico o de barrido entre las fases fases soldadas soldadas favorecen favorecen el desprendim desprendimiento iento,, y también también el atrapa atrapa miento miento de placa bacterian bacteriana a cuando cuando llegan llegan hasta la superficie superficie externa externa del bracket. La.mayoría La.mayoría de los aceros aceros pueden pueden ser soldado soldadoss con casi todos todos los tipos tipos de aleaCl?nes aleaCl?nes metálica metálicas, s, incluyend incluyendo o oro, plata, plata, cobre y níquel, níquel, aunque aunque se evita utIlIzar utIlIzar este este último último por su posible liberació liberación n en el medio medio bucal. bucal. La soldasoldadura dura de punto punto con láser láser es la indic indicada ada para para brackets a base base de titanio. titanio. En general, general, las aleacione aleacioness de aceros aceros inoxidabl inoxidables es son .relativam .relativamente ente fáciles fáciles de sold~r. sold~r. Las que contienen contienen titanio titanio y aluminio aluminio requieren un control de la oxidaClon daClon durante durante el procedimien procedimiento to de soldadura. soldadura. La calidad calidad de la zona soldasoldada ~epende ~epende de la composició composición n de la aleación aleación y la partícula partícula metálica, metálica, el procedUl1len cedUl1lento to de soldadura, soldadura, la temperatu temperatura ra requerida requerida y la atmósfera atmósfera protegida protegida en la que se realic realice. e. Cabe Cabe destaca destacarr que si bien la tecnol tecnologí ogía a de inyecc inyección ión de metales metales en un molde molde permite permite obtener obtener brackets en una sola pieza pieza y reducir reducir las posibil posibilida ida-des ele corrosi corrosión ón galvánica galvánica,, la resistencia resistencia a la corrosión corrosión es significativam significativamenente dIferente dIferente entre las distintas distintas aleacione aleacioness con elementos elementos similares. similares. La liberaliberación ción de iones iones no es propor proporcio cional nal a su conteni contenido, do, sino sino a la resisten resistencia cia a la corrosión corrosión de cada aleación aleación en medio bucal. El diseño diseño de la malla malla retentiva es un detalle detalle del bracket que debe debe ser muy muy tentdo tentdo en cuenta cuenta por el ortodoncista ortodoncista y que que el fahricante fahricante dehe describir. describir. Con
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el fin de mejorar la adhesión adhesión entre bracket y esmalte esmalte dentario dentario se han mejorado los diseños diseños de la base con tratamiento tratamientoss mecánico mecánicoss y químicos químicos o con zonas retentivas -"undercuts"- On diseño diseño interior interior en la base base con una malla malla de alambres de diferentes diferentes diámetros diámetros;; mallas mallas únicas únicas y dobles; dobles; mallas mallas metálicas integradas integradas a través de soldadura soldaduras, s, tratamien tratamientos tos con láser, láser, recubrim recubrimiento iento de plasma en la base; fusión de partículas partículas metálicas metálicas o cerámicas; cerámicas; asperizad asperizado o y micrograbado. Los brackets suelen presentar presentar mallas mallas de calibre calibre 60, 80 y 100 (0,93; 0,123; 0,154 pulgada). Lageometría Lageometría de la base y el material material adhesivo adhesivo influyen influyen también también en los valores de resistencia resistencia adhesiva. adhesiva. El diseño diseño de la base base del bracket debe permitir una adecuada adecuada penetraci penetración ón del adhesivo adhesivo en sus retencion retenciones es y de la luz de fotopolimer topolimerizaci ización, ón, así como reducir el atrapamiento atrapamiento de aire en sus microrremicrorretenciones tenciones para un correcto correcto endurecim endurecimiento iento de los materiales materiales adhesivos. adhesivos. Con el propósito propósito de acortar tiempos y maniobra maniobrass clínicos, clínicos, algunos algunos fabrifabricantes presentan brackets con la base recubierta recubierta por el material adhesivo adhesivo fotopolimer topolimerizabl izable e debidamen debidamente te protegido protegido.. Sin embarg embargo, o, la evidencia evidencia clínica clínica no ha hallado hasta ahora beneficios beneficios significati significativos vos entre brackets sin recubrirecubrimiento miento con adhesivo adhesivo y con él, aunque aunque debe reconocers reconocerse e la facilidad facilidad de de tra bajo que brindan brindan estos últimos. últimos.
B ra ck et s c e r á m i c o s La gran demanda demanda de pacientes pacientes ortodóntic ortodónticos os adultos adultos ha incremen incrementado tado la aplica aplicació ción n de este tipo tipo de bracket que da por result resultado ado un mejor mejor efecto efecto "estét "estético ico"" que el que se logra con los metáli metálicos cos.. La mayo mayoría ría de los braccerámico icoss en la actual actualida idad d están están hechos hechos a base base de trióxid trióxido o de alumialumikets cerám nio-alúmina. Existen Existen dos tipos de brackets de alúmina: alúmina: policristal policristalinos inos y monocristalimonocristalinos o de zafiro zafiro.. El zafir zafiro o sintét sintético ico es el tercer tercero o en el orden orden de dureza dureza lueluego del diama diamante nte y la alúmi alúmina. na. Si bien bien se logra logra con ellos ellos una estética estética satissatisfactoria, estos brackets, por ser cerámicos, cerámicos, son frágiles y de baja resistencia resistencia a la fractura. fractura. La resisten resistencia cia a la tracción tracción de un cerámico cerámico depende depende del espeespesor del material material y de los defectos en su superficie. superficie. Por lo tanto, tanto, el proceso proceso de fabricación fabricación es muy imp0Itante imp0Itante para determinar determinar la resistencia resistencia del cerámicerámico. La presencia presencia de poros o imperfecc imperfeccione ioness durante durante procedim procedimiento ientoss como el fresado fresado de fabricación fabricación contribuy contribuye e a la reducción reducción de la resistenci resistencia a a la fracfractura tura de un bracket cerámico. Al igual igual que los metálicos. metálicos. estos brackets presentan presentan una base y aletas memesiales siales y distales. distales. Si están intercone interconectada ctadass por un volumen volumen de material, material, se denominan semitll'ill (semigem (semigemelare elares), s), configur; configur;l11d l11doasí oasí una misma misma unidad unidad entre las aletas. aletas. Esto representa representaría ría un efecto estabilizador estabilizador en el bracket al reci bir las fuerzas, con el consiguie consiguiente nte aumento aumento de la resistenci resistencia a a la fractura. fractura. Si las aletas aletas son una prolongac prolongación ión de la hase del bracket, bracket, se denominan denominan true/ll'ill
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. ~ f J ~ : ¡ '~ ~ •' •I •I"• • • • • •
puede puede disminui disminuirr la resistencia resistencia a la fractura. fractura. al igual igual que la presencia presencia de porosIdad rosIdad y rugosidad rugosidad superficial superficial del cerámico. cerámico. Estos últimos últimos defectos defectos pueden pueden atenuarse atenuarse con un glaseado, tratamiento tratamiento térmico controlado controlado y sinterizado. Los pueden obtener obtenerse se a través de inyecció inyección n de un cerámi cerámico co brackets tme-twin pueden en un molde, molde, con lo que se obtiene obtiene una superfic superficie ie más lisa. El despre desprendimien ndimiento to de un grano cristalino puede puede disminuir disminuir significativamente mente la resistenci resistencia a a la fractura. fractura. Sin embarg embargo, o, algunos algunos estudios estudios han comcom probad probado o que los monocr monocristal istalinos inos disminuy disminuyen en la resiste resistencia ncia con el uso, uso, llegando a niveles similares a los policristalinos. policristalinos. También También se han presentado presentado en el mercado mercado brackets de circoni circonia, a, que tienen tienen mayor mayor resistencia resistencia a la fractura fractura pero pero con altos altos coeficie coeficientes ntes de fricción fricción.. . Algun Algunos os fabrica fabricantes ntes adhiere adhieren n una ranura ranura metálica metálica al slot cerámico cerámico para dlsmmulr dlsmmulr l os,c?eficientes os,c?eficientes de fricción. Con el propósito propósito de acortar tiempos y maniobras maniobras c!lnlCOS, c!lnlCOS,algunos algunos fabricantes fabricantes proveen proveen brackets con la base base recurecu bierta bierta por el materia materiall adhesiv adhesivo o fotopoli fotopolimer merizab izable le debidam debidamente ente protegi protegido. do. Tamblen Tamblen eXIsten eXIsten brackets de materia materiall orgánic orgánico o reforz reforzado ado -compos -compositeite- con ranura ranura metálica en el slot y y sin ella.
B ra ck et s poliméricos Los brackets poliméric poliméricos, os, se han utilizado utilizado durante durante más de treinta treinta años. años. Presentan Presentan cierta absorción absorción acuosa, lo que favorece el crecimiento crecimiento bacteriabacteriano y los cambios cambios de color y olor. olor. Su rigidez rigidez es notablem notablemente ente inferior inferior a la de los metales metales,, por lo cual las aletas y el slot tienden tienden a deformarse deformarse plásticamenplásticamente. Esto dificulta dificulta la tarea clínica en el logro de ciertos ciertos movimien movimientos tos y torque. Otros están confeccionado confeccionadoss con policarbonato policarbonato puro o reforzados reforzados con cerámicos rámicos o con fibras de vidrio, vidrio, en cuyo caso caso pueden pueden ser conside considerad rados os comcom posites posites.. El materia materiall polimér polimérico ico se inyecta inyecta en un molde molde y la dispers dispersión ión de rellenos cerámicos cerámicos se fuerza fuerza dentro de aquél a una temperatura temperatura controlada. controlada. La distribu distribución ción del refuerz refuerzo o se hace en forma forma regular regular y se limita limita la cantidad cantidad de relleno expuesto en la superficie. superficie. También También se encuentra encuentran n en el mercado mercado brackets a base base de poliure poliuretano tano.. Como el slot plástic plástico o se deforma deforma ante las fuerz fuerzas as ejercida ejercidass durante durante el tratamiento, algunos diseños presentan slot metálic metálico, o, aconse aconsejabl jables es para para su uso clínico. En En 1997 se se presentaron presentaron bajo patente alemana alemana brackets a base base de polioxipolioximetlleno metlleno.. A pesar pesar de las mejoras mejoras mecánicas mecánicas y de manteni mantenimie miento nto del color PI~opiciadaspo: PI~opiciadaspo: l os fabrican fabricantes, tes, algunos estudios comprobaron comprobaron la degradadegradaclan de sus po!lme po!lmeros ros ante diverso diversoss agentes agentes y desaco desaconse nsejan jan su uso en la boca debido a la liberación de formaldehído formaldehído..
A d h es ió n en o rt o d o n c ia Divers Diversos os materia materiales les adhesiv adhesivos os son utilizado utilizadoss para para la fijación fijación de disposit dispositiivos ortodó ortodóntic nticos os a estructur estructuras as dentaria dentariass y no dentari dentarias. as. Los hrackets, boto-
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Ortodoncia
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nes y tubos son fijados a esos sustratos a través de materiales adhesiv?s adhesiv?s basados sados en ácidos ácidos polialqu polialqueno enoicos icos como como los ionóme ionómeros ros vítreos vítreos nlOdlflc nlOdlflcado adoss con resinas, resinas, o basados en resinas como como los composites de autocurado, autocurado, fotocurado curado o duales. Dentro Dentro de los comp composite ositess de autocura autocurado do existe existe una varieda variedad d que no necesita mezcla mezcla de los componentes, componentes, ya que una de las jeringas proporclonaproporclonadoras presenta presenta mayor mayor cantidad de catalizador que el otro envase. Los com ponent ponentes es se ponen en contact contacto o en la boca bajo presión presión cuan?o cuan?o se ad~pta el conocido como 110 mix. Algunas resmas de CIanoaCIanoabracket. Este sistema es conocido crilato son utilizadas en esta formulación. . Los composites composites fotopolimerizable fotopolimerizabless permiten permiten un mayor mayor ti empo de trabajO para para posicio posicionar nar el bracket correctamente correctamente y evitar la pOI:osidadpor la mezcla mezcla de dos componentes. componentes. Los campó campó meros también son utilIzados utilIzados par~ la adhesión de brackets. No se aconseja el uso de composites composites viscosos viscosos 111 demaSIados fluidos, fluidos, ya que que no permitirían un adecuado adecuado posicionami:nto posicionami:nto del br~cket en su lugar antes antes del endurecimiento endurecimiento finaLEl tamaíi.ode partl~ula,t~mblen es importante, importante, ya que l as más pequeíi.as pequeíi.as permiten permiten un mejor y mas faol pulIdo. Existen en el comercio comercio composites composites fotopolimerizab fotopolimerizables les coloreados; coloreados; uno de ellos es de tipo .flow. Favorecen Favorecen una mejor visualización de las zonas adheadheridas ridas y así facilitan facilitan la eliminac eliminación ión de exceso excesoss del adhesivo adhesivo y el control control del espeso espesorr de materia materiall cuando cuando se trabaja trabaja en zonas zonas linguale lingualess y con bracke:s. estéticos. téticos. Pueden Pueden visualiz visualizars arse e al ser expuesto expuestoss unos unos segund segundos os a la luz vIsIb vIsIble le en posteriores sesiones de controL . Los sistemas adhesivos adhesivos para el esmalte pueden seleCCIonar seleCCIonarseentre seentre I?s que usan el tratamiento tratamiento con ácido como paso independiente independiente o los denomll1ado denomll1adoss autoacondiciona11tes. . Varios factores factores determinan la calidad de la adhesión lograda: lograda: la composIcomposIción, ción, el módulo módulo elástico elástico y la viscosida viscosidad d del adhesiv adhesivo, o, el diseíi.o ~e ~.abas ~.abase e del bracket, las característic características as de las superficies superficies sobre las que sera fijado el presión n aplicad aplicada a durant durante e la adapta adaptación ción del bracket, la ubIcaubIcabracket, la presió ción del diente diente en el arco dentario, dentario, las posibilid posibilidade adess de control control de la humedad bucal, las condiciones condiciones clínicas del del paciente como respiración respiración bucal, entre otras. Con los materiales para adherir brackets debe l ograrse ograrse una resistencia resistencia adhesiva hesiva lo suficien suficienteme temente nte alta para para que el dispositiv dispositivo o no se despre desprenda nda a~cidentalmente cidentalmente durante durante el tratamiento. tratamiento. Al mismo tiempo, tiempo, debe debe ser lo SU~ISU~Icientem cientemente ente baja, baja, para poder despre desprende nderr el bracket cuan?? cuan?? sea necesano necesano o al final del tratamien tratamiento to sin ocasionar ocasionar daíi.os daíi.os a la superfiC superfiCie ie sobre la que está adherido adherido,, ya sea esmalte esmalte u otro tipo de sustrato. sustrato. Valore Valoress de resisten resisten~ia ~ia adhesiv adhesiva a de alrededo alrededorr de 6 a 8 MPa se consider consideran an aceptab aceptables les en estudIos estudIos in vitro. Las superf superficie iciess no dentaria dentariass más comunes comunes sobre. sobre. las las que se ~ijan brac~e:s son las generad generadas as por las porcelana porcelanass dentales dentales y dIversas dIversas aleaclone aleaclone.s .s l~etalIl~etalIcasoEs difícil difícil determinar determinar el tipo de porcelana con la que se confecCIono confecCIono una una corona corona y por lo tanto la selección selección de un método método adhesiv adhesivo. o. específ específico. ico. Pe~o siempre siempre hay que implementar implementar los mecanismos mecanismos para prodUClfel prodUClfel menor dano posible posible a la superf superficie icie al retirar retirar el bracket.
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La supe superfic rficie ie puede puede ser acondiciona acondicionada da con silanos silanos y/o asperiz asperizada ada con puntas puntas de diamante diamante finas, finas, con microabr microabrasió asión n con partícul partículas as de trióxido trióxido de aluminio aluminio de un tamaño tamaño de entre entre 30 y 60 micróme micrómetros tros con una presión, presión, distancia tancia y tiempo tiempo determin determinado adoss (en general general se aconsejan aconsejan 2 a 4 segundos segundos)) o con partículas partículas de trióxido trióxido de aluminio aluminio modifica modificadas das con ácido ácido silícico silícico con una presión, distancia y tiempo determinados. determinados. También las superficies superficies pueden ser tratadas tratadas con ácido ácido fluorhíd fluorhídrico rico al 9,5% durante durante el tiempo indicad indicado o por el fabricante fabricante y con los cuidados cuidados clínicos cOITe cOITespo spondie ndientes ntes.. LostratamienLostratamientos pueden pueden combina combinarse rse y no existe existe un método método de acondiciona acondicionamien miento to ideal ideal sin limitaciones. En caso de superficies de aleaciones metálicas, los métodos métodos alternativos son la microabrasión con partículas de trióxido de aluminio o con partículas de trióxido de aluminio modificadas con ácido silícico. Luego del acondicionamiento namiento de las superficies, los brackets se adhieren a las superficies superficies con los materiales antes mencionados. Por otro lado, los composites reforzados reforzados con fibras (FRC)usados para coronas en prótesis y férulas en periodoncia periodoncia se utilizan para confeccionar confeccionar contenedore tenedoress fijos. fijos. Se adhiere adhieren n directam directamente ente a los dientes dientes a través través de materiamateriales y técnicas adhesivos. Los ionómeros ionómeros vítreos modificados con resinas fotopolimerizables fotopolimerizables son de elección para la fijación de bandas o¡todónticas. o¡todónticas.
D i s p o s i t iv iv o s p a r a f o t o c u r a d o e n o r t o d o n c i a El uso adecuad adecuado o de dispositivos dispositivos de fotopolim fotopolimeriz erizació ación, n, lo que involucra involucra el control control y mantenim mantenimiento iento periódic periódico o de la aparato aparatología logía,, es esencial esencial para el logro de un óptimo óptimo grado grado de conversió conversión n de las resinas resinas utilizada utilizadass en ortodoncia todoncia para para que alcancen alcancen sus propieda propiedades des finales finales (véase (véase cap. cap. 14). El escaso caso volumen volumen necesar necesario io para para que un cemento cemento permita permita la adhesió adhesión n de un bracke brackett al diente hace hace que la contrac contracción ción total de polimeriz polimerizació ación n y las tensiones siones por ella generada generadass no constitu constituyan yan un factor de significació significación n cÜnica cÜnica relevan relevante te como como en el caso de la confecció confección n de restaurac restauracione ioness por técnicas técnicas directas. Por tal motivo motivo es ventajoso, ventajoso, en ortodonc ortodoncia, ia, el empleo empleo de dispositivo dispositivoss de alta intensida intensidad, d, como como las lámpar lámparas as de arco de plasma y láser de argón, argón, ya que que perm permite iten n la adhe adhesió sión n de un bracket en un lapso lapso entre entre 3 a 10 sesegundos gundos.. Con ello se disminu disminuye ye significa significativam tivamente ente el tiempo tiempo de trabajo clínico. nico. También También se han introduc introducido ido en el mercado mercado nuevas nuevas lámpara lámparass a base base de diodos diodos de alta intens intensida idad d que que perm permite iten n la adhe adhesió sión n de brackets en 5 segundos.
Bandas elásticas en ortodoncia En algunas algunas etapas de algunos tratamientos tratamientos ortodónticos ortodónticos se utilizan bandas bandas o ligaduras elásticas de materiales orgánicos orgánicos para aplicar fuerzas. Resulta más
Ortodoncia 389
correcta la denominación denominación de "módulos elastoméricos" elastoméricos" y'se confeccionan confeccionan con materiales orgánicos orgánicos (cap. 5). Se comercializa comercializan n para ser usados como medios de fuerzas intermaxilares, ligadura ligadurass o como como separad separadore oress de dientes. dientes. Pueden Pueden obteners obtenersee por inyección inyección en un molde o por corte de un tubo (die puncbing), generalmente generalmente de sección rectangular. rectangular. Este último procedimiento procedimiento es el más comúnmente comúnmente usado en los últimos años. De acuerdo acuerdo con su forma de obtención, han cambiado no sólo su presentación comercial, sino también sus propiedades propiedades químicas y físicas. Los módulos dulos obtenidos obtenidos por corte corte de un tubo parecerí parecerían an ser un 50% a un 80%más resistentes que aquellos producidos por inyección en un molde. Se prese presentan ntan en tonos claros: claros: transpare transparentes ntes,, blancos, blancos, grises grises y coloreacoloreados. Diversos autores autores indican diferencias mecánicas entre ligaduras sin cocolorear y coloreadas. coloreadas. Pueden adquirirse comercialmente módulos elastoméelastoméricos ricos con fluorur fluoruro o incorpo incorporad rado. o. En los primeros primeros módulos módulos con fluoruro fluoruro comerciali mercializad zados os con frecuencia frecuencia se registraba registraban n fractur fracturas as y duplicaba duplicaban n su peso al cabo cabo de algunas algunas semanas semanas en el medio medio bucal. bucal. Losseparador Losseparadores es de piezas dentaria dentariass e1astomé e1astomérico ricoss pueden pueden presenta presentarse rse también también con relleno relleno de bario. bario. Losmódulos Losmódulos fabrica fabricados dos con látex (goma (goma natural) natural) han sido en gran gran medida reemplazados, reemplazados, entre otros motivos por las reacciones reacciones alérgicas que que en algunos pacientes generan los elastómeros elastómeros sintéticos. Lasbandas Lasbandas se presentan presentan en el comercio comercio de acuerd acuerdo o con el diámetro diámetro y el nivel nivel de fuerza, fuerza, de una manera manera fácilmen fácilmente te identifica identificable ble tanto para el profeprofesional como para el paciente. A difer diferen encia cia de lo que que suce sucede de en los mater material iales es metál metálico icos, s, en estos estos materiale materialess orgánic orgánicos os el compor comportamie tamiento nto mecánic mecánico o real real se aparta signifisignificativame cativamente nte de lo indicad indicado o por los gráfi gráficos cos de tensión/d tensión/defo eforma rmación ción y la ley de Hooke Hooke,, aun a temperatu temperaturas ras próxima próximass a las regular regularmen mente te habituahabituales en el ambien ambiente te y la cavidad cavidad buca bucal. l. Es frec frecue uente nte desc describ ribir, ir, por por este este motivo, motivo, su comportam comportamiento iento como como viscoelá viscoelástico stico,, tal como como se analizó analizó en el capítu capítulo lo 2. Ese compo compo¡tam ¡tamiento iento ante la aplicación aplicación de una tensión tensión inferior inferior al límite límite proporc proporciona ionall es capaz capaz de produc producir ir deform deformació ación n permane permanente nte (creep) si se mantiene mantiene cieno cieno tiempo. tiempo. Y también también que una determin determinada ada deform deformació ación, n, tal como como la que se genera genera para para activar activar una banda elástica elástica en ortodoncia ortodoncia y así transmitir fuerzas fuerzas que movilicen piezas dentarias, dentarias, provoque provoque una tensión que va disminuyendo disminuyendo a medida que la estructura estructura se acomoda a esa deformación. Este fenó fenómen meno o se conoce conoce como como de relajación relajación de tensiones tensiones y por eso en el tratamien tratamiento to onodón onodóntico tico resulta resulta necesa necesario rio reemplaz reemplazar ar progre progresiva sivamen mente te las bandas bandas elásticas elásticas (mucha (muchass veces veces se instruye instruye al paciente paciente para para hacerlo hacerlo)) para mantener mantener el efecto buscado. Es posible posible disminuir disminuir un poco poco esta necesidad necesidad si se utilizan bandas bandas contecconteccionada cionadass con algunos algunos elastóme elastómeros ros sintéticos sintéticos cuyos cuyos componamie componamientos ntos son más cercano cercanoss a la elasticidad elasticidad que los que se hacen hacen con derivado derivadoss del caucho natural (goma). (goma). Esto hace hace posible posible disminuir disminuir la frecuen frecuencia cia con la que se instruye instruye al paciente paciente en la realizac realización ión de su recambio. recambio.
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Ortodoncia sin alambres metálicos metálicos Arcos de composite Con el fin de lograr lograr una mayor mayor estética estética durante durante el tratamien tratamiento to ortodón ortodóntitico, se ha llevado llevado a cabo cabo investig investigació ación n orientad orientada a hacia hacia el reemplaz reemplazo o de los alambres alambres y arcos metálicos por arcos de composites reforzados reforzados con fibras. A través través de un método de pultrusió pultrusión n se obtienen obtienen varillas varillas rectas rectas de estos estos comcom posites posites con variacio variaciones nes en el conteni contenido, do, el patrón, patrón, el diámetro diámetro de las fibras y el número número de filamentos. filamentos. Puede así seleccionarse seleccionarse un tipo de composite para cada etapa del tratamiento. Estas varas varas de geometría redonda redonda o rectangurectangular han demostr demostrado ado que poseen poseen resilien resiliencia cia y propiedad propiedades es flexura flexurales les similares a las de algunas algunas aleacion aleaciones es metálicas metálicas in vitro. vitro. Otros arcos de composites composites previamente previamente contorneados contorneados fueron confeccioconfeccionados bajo otro procedimiento procedimiento.. No obstante, obstante, es necesaria necesaria una mayor invesinvestigación tigación para su uso en el área clínica. clínica.
Alineadores "invisibles" Para Para el logro de una mayor mayor estética estética y comodid comodidad ad durante durante el tratamient tratamiento o ortodón ortodóntico tico,, una técnica técnica desarr desarrollad ollada a comerc comercialm ialmente ente propon propone e el empleo empleo sucesivo sucesivo de placas o cubetas cubetas de polímero removibles, removibles, transparentes, transparentes, individualizadas dualizadas y adecuada adecuadamente mente adaptadas adaptadas para el tratamiento de determinados determinados casos casos clínicos clínicos.. Se presc prescinde inde de esta forma del uso de brackets y arcos. arcos. Las cubetas se obtienen mediante mediante tecnología tecnología de imágenes digitales tridimensiotridimensionales nales a partir de las impres impresione ioness de siliconas siliconas de la boca boca del paciente paciente que el odontólo odontólogo go envía envía a la empresa. empresa. Cada Cada placa o alineador alineador provoc provoca a el movimiento miento de algunos algunos dientes dientes a través través de fuerza fuerzass controla controladas das y en un período período dado, dado, de acuerdo acuerdo con el plan de tratamie tratamiento. nto.
Eiercitaciones • • •
Fundam Fundamente ente el uso de alambre alambress metálic metálicos os en la realizac realización ión del trabajo trabajo clínico en ortodoncia. ortodoncia. Describ Describa a las comp composic osicione ioness más frec frecuen uentes tes de los alambre alambress de uso en ortodoncia todoncia y diferencie diferencie sus propiedades propiedades más significativas. significativas. Enumer Enumere e las carac caracterís terística ticass y estruc estructura turass de dispositiv dispositivos os y elemen elementos tos que se utilizan en ortodon ortodoncia cia además además de los alambre alambress metálic metálicos. os.
If!lplan~ología
El reem reemplaz plazo o de las piezas piezas dentari dentarias as que faltan, faltan, tal como como se ha visto en los capítulos capítulos preced precedente entes, s, se realiza realiza mediante mediante la confecc confección ión de prótesi prótesiss removible movibless (totales (totales o completa completass y parcial parciales) es) y de prótesis prótesis fijas. Las fuerza fuerzass oclusales oclusales que actúan durante la función sobre estas prótesis son transmitidas transmitidas en última instancia instancia al hueso hueso maxilar maxilar a través través de las estructu estructuras ras de la cavidad cavidad bucal: bucal: el rebord reborde e residua residuall (mucos (mucoso o y óseo) óseo) y las piezas piezas dentaria dentariass remane remanenntes. Por eso suele suele hablars hablarse e de prótesi prótesiss con carga por vía mucosa mucosa o dentari dentaria, a, respec respectiva tivamen mente. te. (En algunas algunas clasifica clasificacion ciones es se recono reconocen cen como como prótesi prótesiss mucosoporta mucosoportada da o dentosoportada.) dentosoportada.) Las posibilid posibilidade adess de repone reponerr los dientes dientes que faltan, faltan, mediant mediante e la colocacolocación de elemento elementoss fijados fijados en el tejido óseo, implantá implantándo ndolos los e integrá integrándo ndolos los a ese tejido, generó generó una nueva disciplina disciplina dentro dentro de la odontolog odontología, ía, la imcondujo al desarr desarrollo ollo de técnicas técnicas quirúrg quirúrgicas icas destinada destinadass a pLcm tolo gía, que condujo lograr no sólo la integración de implantes en los huesos huesos maxilares, maxilares, sino tam bién la regene regenerac ración ión del tejido tejido óseo óseo perdido perdido o reabso reabsorbid rbido, o, indispe indispensa nsable ble para para la colocación colocación de esos esos implant implantes. es. Estos Estos avances avances fueron fueron acompa acompanad nados os o generad generados os por el desarro desarrollo llo de materia materiales les para para confec confeccion cionar ar esos esos implante implantess e injertos injertos con adecuad adecuadas as propro piedade piedadess de biocom biocompatib patibilida ilidad d o toleranc tolerancia ia biológica biológica,, y de propied propiedade adess mecánic mecánicas as indispe indispensa nsables bles para para lograr lograr un resultado resultado clínico clínico exitoso. exitoso. Este Este ca pitulo pitulo tratará tratará sobre sobre algunos algunos materia materiales les emplead empleados os en implant implantolog ología ía bucal, bucal, sus propied propiedade adess y usos usos para para posibilita posibilitarr una adecuada adecuada selecció selección. n.
Materiales Tomand Tomando o en cuenta la clasifica clasificació ción n de los materiale materiales, s, sobre sobre la base base de los átomos átomos que constitu constituyen yen su estructura estructura en metálicos metálicos,, cerámic cerámicos os y orgániorgánicos, cos, puede puede establec establecers erse e que en implant implantolog ología ía se usan estas tres categor categorías ías de materia materiales les para para diferen diferentes tes indicac indicacion iones es y con distintos procedimiento procedimientos. s.
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Otras aplicaciones
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Implantología
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Así, los materiales materiales metálicos metálicos son los que más se han empleado empleado en la fabrifabricación cación de los distintos tipos de implantes implantes,, mientras mientras que los materiales materiales orgánicos son los más utilizados utilizados en la confecció confección n de membran membranas as y otros elemenelementos para guiar la regeneración regeneración de hueso, En tanto, tanto, los materiales materiales cerámicos cerámicos se han empleado empleado indistintam indistintamente ente para la preparación preparación de implantes así como para la preparación preparación de injertos injertos sustitutivos sustitutivos del hueso naturaL naturaL
nere una interacción interacción adecuada adecuada con el sustrato biológico, biológico, Por ejemplo, ejemplo, la incorporaci corporación ón de cromo a las aleacion aleaciones es de cobalto-crom cobalto-croma-mo a-molibde libdeno no quirúrquirúrgico o a las aleacione aleacioness de acero quiIúrgico quiIúrgico genera esa capa continua de óxidos que asegura asegura su resistencia resistencia a la corrosión. corrosión. El titanio titanio,, como como se indicará indicará luego, luego, es muy bien tolerado tolerado por el organismo organismo en virtud de su capa de óxidos pasiva que, además, determina determina una adecuada adecuada oseointegración oseointegración ,
P r o p i e d ad ad e s d e l o s m a te te r ia ia l es es p a r a i m p l a n t e s
Propiedades mecánicas El objetivo objetivo último de la colocación colocación de un implante implante dental dental es recibir una restauraci restauración ón protésica. protésica. Por lo tanto, tanto, deberá deberá estar en condiciones condiciones de sobrellesobrellevar las cargas cargas o fuerzas de la oclusión oclusión que transmita transmita la restauración restauración que se ubica ubica sobre él. Losmateriales Losmateriales selecciona seleccionados dos para implantes implantes deben poseer poseer adecuadas adecuadas pro piedades piedades mecánicas mecánicas,, fundamen fundamentalme talmente nte rigidez, rigidez, resistenci resistenciaa (tracciona (traccional, l, a la fluencia, a la fatiga) y tenacidad tenacidad (resistenc (resistencia ia a la fractura) fractura) no sólo para recireci bir las cargas a que están sometidos sometidos,, sino también también para poder poder transmitir transmitirlas las al hueso hueso al que están integrados integrados.. La rigidez rigidez del implante implante indica indica la mayor mayor o menor menor deformaci deformación ón que experime experimenta nta ante la aplicación aplicación de cargas y se dedetermina termina mediante mediante el módulo módulo de elasticidad elasticidad (cociente (cociente entre la carga aplicada aplicada y la deforma deformació ción n que ésta ésta produc producee dentro dentro del rango de compor comportam tamien iento to elástico elástico del material). material). Por lo general, general, los materiales materiales que se utilizan en la fa bricación bricación poseen poseen un módulo módulo de elasticidad elasticidad superior superior al del hueso hueso cortical cortical y esponjoso esponjoso,, pero conviene conviene tener presente que un material material muy rígido tam bién suele ser muy frágil, frágil, y éste es un factor factor para considera considerarr sobre todo en aquellos aquellos implantes implantes cerámicos cerámicos de gran rigidez pero frágiles. frágiles. Los implantes implantes están sometidos sometidos a una gran variedad variedad de cargas: traccionatraccionales, de corte, corte, torsionale torsionales, s, axiales, axiales, por lo que que importa importa conocer conocer su capacida capacidad d para no romperse romperse ante esas cargas, cargas, es decir, decir, su resistencia resistencia.. Las fallas estructurale tructuraless de los materiales materiales para implantes implantes se relacionan relacionan con la fatiga que puedan puedan experimen experimentar; tar; en efecto, efecto, cuando cuando los materiales materiales se encuentra encuentran n sometidos metidos a ciclos de cargas, cargas, tal como como ocurre ocurre durante durante la masticac masticación, ión, pueden pueden producirs producirsee fallas con el tiempo, tiempo, aun cuando cuando esas cargas cargas sean i~feriores i~feriores a los valores valores de resistenci resistenciaa finaL Pequeñas Pequeñas resquebra resquebrajadu jaduras ras o defectos defectos pueden propagarse propagarse gradualmen gradualmente te hasta generar generar la fractu fractura. ra. Mediante Mediante curvas curvas de fatiga fatiga que representa representan n ciclos ciclos de diferentes diferentes cargas cargas aplicadas aplicadas en deten111 deten111nanado tiempo, tiempo, se puede puede estudi estudiar ar esta esta import important antee propie propiedad dad de los materia materiales les para implantes, implantes,
Los materiales materiales para implantes implantes deben reunir reunir adecuadas adecuadas propiedad propiedades es biolóbiológicas, gicas, físicas, química químicass y mecánicas, mecánicas, Si bien bien no existe el material ideal para implantes implantes,, muchos muchos de ellos cumplen con los requisitos requisitos exigibles exigibles por la situasituación implantológica. Propiedades biológicas Es de fundamental fundamental importanc importancia ia que cualquier material material implantado implantado en el organism organismo o no provoque provoque reacciones reacciones adversas adversas en él sino sino que, por el contracontrario, gener generee aquellas aquellas reacciones reacciones que permitan permitan obtener obtener el efecto efecto deseado. deseado. En otras palabras, palabras, el material material debe ser biocompatib biocompatible, le, En el caso caso de un implante a insertar insertar en el tejido óseo, estas consideraci consideracioones repres represent entan an la necesi necesidad dad de que pueda pueda intera interacci cciona onarr con el hueso hueso de manera manera tal que que se produzca produzca una total integraci integración ón funcional funcional y estructural estructural entre el implante y el tejido, La situación situación así identificad identificadaa se define habitualm habitualmente ente como osteointegración u oseointegración. Esto implica implica una serie de acontecimien acontecimientos tos biológicos biológicos que van desde una respuesta respuesta inicial inicial del del tejido anfitrión anfitrión (u hospedero), hospedero), en este caso el hueso, hueso, ante ante la coloc colocaci ación ón de un cuerpo cuerpo extrañ extraño o (el implan implante) te) en una herida, hasta el desarrollo desarrollo de una osteogénes osteogénesis is en la interfase interfase implanteimplantehueso hueso que asegure asegure la inmovilid inmovilidad ad para el funcionam funcionamiento iento clínico. clínico. El conocimie conocimiento nto detallado detallado del mecanism mecanismo o de oseo integració integración n con la gran cantid cantidad ad de variable variabless y factore factoress que que determ determina inan n el éxito éxito de un implan implante te comprende comprende un vasto capítulo capítulo que excede los objetivo objetivoss de este texto, texto, aunque más más adelante adelante se hará referenc referencia ia al papel papel que desemp desempeña eña la superf superfici iciee del material material con el que se fabrica el implante. implante. Propiedades físico-químicas Los materiales materiales para implantes implantes pueden pueden presentar presentar alteracion alteraciones es superficia superficiales, les, como corrosión, corrosión, solubilización solubilización de algunos algunos componen componentes, tes, desintegra desintegración ción en función función del tiempo. tiempo. Estas Estas caracterís características ticas o propiedades propiedades ya fueron indicadas indicadas y explicitad explicitadas as en capítulos capítulos anteriores anteriores,, aunque aunque conviene conviene recordar recordar y aplicar aplicar ese conocimien conocimiento to en esta oportunid oportunidad. ad. Puesto Puesto que la mayor mayor parte de los implante implantess son de naturaleza naturaleza metálica, metálica, su resistenci resistenciaa a la corrosi corrosión ón y, por consiguie consiguiente, nte, su biocompatib biocompatibilidad ilidad dependependen de una capa de pasivación pasivación que los haga inalterables inalterables y, si es posible, posible, ge-
D i s eñ eñ Q s d e l o s i m p l a n t es es e n r e l ac ac i ó n con sus propiedades Los implantes implantes requieren requieren una forma geométrica geométrica determina determinada da en función función de la integració integración n con el hueso y para para optimizar optimizar sus propiedades propiedades meGÍnica meGÍnicas. s. Si bien no existe un disei'lo disei'lo único, único, las espiras espiras y su ángulo ángulo en relaci relación ón con la superf superfici iciee de contac contacto to adquie adquieren ren releva relevanci nciaa para para el destino destino ele la futura futura
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Otras Otras aplicaciones' aplicaciones'
oseointegració oseointegración, n, pero en ese diseño la morfología microestructu microestructural ral del im plante plante también también es importa importante, nte, Algunos Algunos implantes implantes pueden pueden presentar presentar una superficie rugosa, rugosa, otros una su perfici perficie e lisa, alguno algunoss están están recubie recubiertos rtos o revestid revestidos os con otro material material o puepueden darse combinaciones combinaciones de cualquiera de l as situaciones situaciones descritas. Existen implantes implantes macizos, otros roscados, roscados, algunos algunos presentan presentan en su parte inferior una terminación terminación hueca en forma de canastilla, canastilla, algunos son cilindros lisos. Es decir, que existe una gran variedad variedad de formas, tamaños, superficies, superficies, todas condicionada condicionadass al tejido sobre el que se colocan. colocan. Independien Independientemente temente de estas variables, variables, cualquier cualquier implante, implante, una vez colocolocado, requiere un ti empo para oseointegrarse oseointegrarse que varía según el maxilar, el tipo de hueso existente y otros factores clínicos específicos específicos de cada caso.
. Implantología
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pueden pueden mejora mejorarr la biocompat biocompatibilid ibilidad ad del implant implante e de titanio, titanio, pueden pueden dismidisminuir sus propiedades mecánicas. , Durante Durante la colocación colocación del implante en el sitio receptor receptor y durante durante la man~ pulación pulación previa previa debe cuidar cuidarse se de no dañar dañar o crear crear una solución solución de contll1l1 contll1l111dad en su superfic superficie, ie, ya que en tal caso caso se pierde pierde la pasivació pasivación n y aumentan aumentan las posibilidades posibilidades de COlTosión. COlTosión.Por Por ello, los implantes suelen comerCialIza comerCialIzarse rse en envases o envoltorios que permiten permiten colocarlos colocarlos sin tocarlos y con la tapa del envase envase actuando como soporte soporte o sostén. A través través de su capa capa oxidad oxidada, a, y durante durante un período período de alreded alrededor or de seis meses, meses, aproximadamen aproximadamente, te, se sucede una serie de e~entos e~entos superfi:i~les, superfi:i~les, que van desde la adsorción adsorción de moléculas de agua, protemas y amInoaodo amInoaodoss hasta la aposición aposición de distinto distintoss tipos tipos celulare celularess y finalmente finalmente de hueso, hueso, lo que constituye constituye la denominada oseointegración.
Implantes metálicos metálicos Se han utilizado varios metales puros y aleaciones aleaciones metálicas metálicas como implantes; sin embargo, embargo, el titanio constituye prácticamente prácticamente la base de la implantoimplantología actual. actual. Las aleaciones aleaciones de cobalto-cromo cobalto-cromo quirúrgico, quirúrgico, con un importante importante conteni contenido do de molibdeno molibdeno,, permite permiten n obtener obtener por colada colada diversa diversass formas formas como armazon armazones es que se pueden pueden implanta implantarr directam directamente ente sobre sobre el periostio. periostio. Si bien bien estas estas aleacion aleaciones es son muy rígidas rígidas y poseen poseen elevada elevada resisten resistencia cia a la corrosión, rrosión, carecen carecen de adecuada ductilidad, ductilidad, lo que dificulta su adaptación. El titani titanio o (denomin (denominado ado así en alusión alusión a la fuerza fuerza de los titanes titanes de la mitología tología griega) griega) es un metal metal que comenz comenzó ó a utilizarse utilizarse en aplicac aplicacione ioness odonodontológicas a partir partir del conocimiento conocimiento de sus propiedades propiedades adquirido adquirido a través través del extenso extenso empleo empleo de este metal en la industria aeroespacial. aeroespacial. Si bien bien se redesc redescubr ubrió ió a fines fines de! siglo XIX, hasta principios de la década de 1950 1950 no se advirtie advirtieron ron sus principa principales les propied propiedade ades. s. El titani titanio o se funde funde a 1.660 o c . Cristaliza Cristaliza en en el sistema sistema hexago hexagonal nal compac compacto, to, lo que explica explica su resistencia mecánica, mecánica, y prácti prácticam camente ente no existe en estado estado puro puro sino que, que, en contac contacto to con el aire o en presenc presencia ia de nuidos, nuidos, se oxida formand formando o una capa estable estable de pasivación pasivación (dióxido (dióxido de titanio) que le confiere confiere elevada elevada resiste resistenncia a la corrosión. En el el caso de los implantes implantes dentale dentaless se usa el titanio comerc comercialm ialmente ente puro (99% de titanio), titanio), en contrapo contraposici sición ón a una de las aleacione aleacioness de titanio, titanio, Ti-6Al-4v Ti-6Al-4v (aleación (aleación de titanio con 6% de de aluminio y 4% de de vanadio), vanadio), que si bien posee posee excelen excelentes tes propied propiedade ades, s, resulta resulta más costosa costosa y presen presenta ta una menor adhesión adhesión celular celular a su superfic superficie ie durante durante el proceso proceso de oseoin oseointegr tegració ación. n. Los implante implantess se fabrican fabrican por torneado torneado o maquinad maquinado, o, situació situación n en la que adquiere adquiere relevancia relevancia su diseño geométrico. geométrico. Una vez vez conformado conformadoss en sus distintos tintos tamaños tamaños,, se acondicio acondiciona na su superf superficie icie de manera manera de obtener obtener distintas distintas rugosid rugosidade adess o distinto distintoss tipos tipos de lisura lisura superficia superficial. l. Existen Existen técnicas técnicas de aconacondiciona dicionamie miento nto con ácidos fuertes fuertes,, arenad arenado o o tratamie tratamientos ntos térmicos térmicos ("spra ("spray" y" plasli1á plasli1ático tico). ). Alguna Algunass marcas marcas comerc comerciale ialess recubr recubren en partes partes de sus implant implantes es con formas formas de fosfato fosfato de calcio calcio (p. ej., hidroxiap hidroxiapatita atita), ), con el objeto objeto de lograr grar una más rápida rápida oseoint oseointegr egració ación. n. Todos Todos estos estos proced procedimie imiento ntos, s, si bien
Materiales cerámicos Como e! hueso es un material material fundamentalmen fundamentalmente te cerámico, cerámico, el empleo de un implante cerámico surge como una alternativa alternativa de fundamento fundamento l?gi.co.r:a~l?gi.co.r:a~ta que se empezó a usar titanio, eran comunes los implantes implantes de alumm_a_(~xlalumm_a_(~xldo de aluminio aluminio). ). Pero Pero la estructur estructura a excesiv excesivame amente nte rígida rígida y a la vez tragIl tragIl y quebradiza quebradiza de los materiales cerámicos cerámicos hizo que se fueran fueran descartand? descartand? ~ara la fabricac fabricación ión de implant implantes. es. No obstant obstante, e, el uso de matenale matenaless ceraml ceramlcos cos bioactiv bioactivos, os, bioiner bioinertes tes y biorrea biorreabso bsorbib rbibles les para para e! reemp reemplazo lazo del tejido tejido óseo óseo perdido perdido o reabso reabsorbid rbido o ha cobrad cobrado o gran gran importa importancia ncia e interés interés científic científico. o. . Laalúmina (Alz 0 carbon o vítreo son dos materiales blOlnertes blOlner tes O.SI111O.SI111) y el carbono 3 plemente plemente inertes, inertes, por tratarse tratarse de elemen elementos tos totalme totalmente nte OXidad OXidados os y, por lo tanto, químicamente químicamente estables. estables. Son bien bien tolerados por el orgamsmo orgamsmo y no propromueven mueven la formació formación n de tejido tejido óseo. óseo. Los materiales materiales cer.ámicos bioactivo bioactivoss son aquellos que, al ser parcialmente parcialmente solubles solubles,, promu promueve even n la formació formación n de hueso hueso y una íntima uni~n con é:te: é:te: Algunos vidrios cerámicos cerámicos y vidrios vidrios bioactivos bioactivos ("Bioglass") ("Bioglass") estan constltU1?OS constltU1?OS por varios varios óxidos óxidos metálic metálicos, os, fosfato fosfatoss y sílice sílice que pueden integrarse integrarse al teJIdo óseo y establece establecerr una interfase interfase capaz de soportar soportar las cargas tunClonales tunClonales que se generan sobre esa superficie icie.. . Lahidroxiapatita Lahidroxiapatita constituye constituye otro material bioactivo bioactivo que se emplea mucho en implantología. implantología. Este compuesto, compuesto, similar al componente componente mineral mineral del hueso y del diente, diente, no es más que un fosfato fosfato de calcio con qiferente qiferentess estructu estructuras ras que que se usa como sostén de! hueso o bien como material de recubrimiento recubrimiento de implantes metálicos. Cuando Cuando la hidroxiapatita hidroxiapatita es densa (cristalina) (cristalina) y no porosa, suele utilizarse como revestimiento revestimiento de partes de un implante de titanio mediante un proces proceso o de depósito depósito ("spra ("spray" y" plasmát plasmático) ico).. En este este caso, caso, el objetivo objetivo es que actúe como una barrera ante la posible corrosión del metal y como oseoInducto oseoInductora: ra: La hidroxia hidroxiapatit patita a puede puede ser menos menos densa densa (poros (porosa) a) y emplears emplearse e como como In jerto; jerto; en tal sentido sentido pueden pueden obtener obtenerse se diverso diversoss grados grados de poroSI poroSIdad dad que se propor proporcion cionan an en bloque bloquess oen formas formas granula granuladas das para para lograr lograr rellena rellenarr defe~defe~tos óseos óseos o bien aumenta aumentarr el reborde reborde alveolar alveolar desdentad desdentado. o. La hldrmaa hldrmaapatl patl--
396 Otras
aplicaciones
ta microporosa microporosa proviene proviene del coral (hidroxiapatita (hidroxiapatita coralina de 50 a 200 mm), mm), mientras mientras que la macroporo macroporosa sa se obtiene de hueso bovino (más de 250 mm) y también también de hueso humano liofilizado. liofilizado. Los materiales materiales cerámicos biorreabsorbibles biorreabsorbibles o biodegradables biodegradables poseen poseen mayor solubilida solubilidad d y se reabso reabsorbe rben n gradua gradualme lmente nte y se integra integran n al tejido óseo. Diversos Diversos fosfatos de calcio, de variable relación fosfato/calcio, fosfato/calcio, se emplean con tales fines, como el fosfato tricálcico tricálcico o el fosfato tetracálcico, tetracálcico, en diversos procedimiento procedimientoss clínicos que que permiten permiten aumentar aumentar el reborde reborde alveolar, alveolar, rellenar defectos defectos óseos y también, también, parcialmente, parcialmente, el seno maxilar (elevación (elevación del piso de seno seno maxilar maxilar). ).
M ateriales ateriales orgánicos Si bien se han utilizado algunos algunos polímeros para fabricar implantes, implantes, los resultado sultadoss lograd logrados os no han sido compar comparable abless a los conseguid conseguidos os con materiamateriales metálicos, metálicos, principalmente principalmente en virtud de sus propiedades propiedades mecánicas mecánicas e inestabilidad química. El uso de resinas reforzadas reforzadas o combinadas combinadas (composites) (composites) tampoc tampoco o ha demostra demostrado do hasta hasta el momento momento que sea mejor que los implant implantes es metálicos metálicos de titanio. Sin embargo, embargo, los materiales materiales orgánicos orgánicos han sido muy útiles para distintas técnicas de regeneración regeneración tisular guiada. guiada. Con las membran membranas as orgánic orgánicas as fijadas fijadas o manten mantenidas idas en contact contacto o con sustratos tratos óseos óseos alterad alterados os por reabso reabsorcio rciones nes o dehiscenc dehiscencias, ias, puede puede logrars lograrse e la generación generación del hueso (regeneración (regeneración)) necesaria necesaria para recibir luego un implante o mejora mejorarr la situación situación periodo periodontal ntal de piezas dentaria dentarias. s. Estas Estas membra membranas nas pueden pueden ser reabsorbib reabsorbibles les o no. Para Para confec confeccion cionar ar membra membranas nas reabso reabsorbib rbibles les se utiliza el colágeno, colágeno, de fácil manipulac manipulación ión y conforma conformado, do, hemostático hemostático y semipermeable, mipermeable, cuya característica característica es que pueden dirigir la orientació orientación n celular (quimiotaxis). (quimiotaxis). Los ácidos poliláctico/poliglicólic poliláctico/poliglicólico o son otros materiales aptos para para confec confeccion cionar ar membra membranas nas reabso reabsorbib rbibles. les. Las membranas membranas no reabsorbibles reabsorbibles para inducir la regeneració regeneración n ósea se han usado ampliamente, ampliamente, en especial especial las de "teflón" (politetrafluoroe (politetrafluoroetileno, tileno, PTFE), PTFE), o más recien recienteme temente, nte, las de "teflón "teflón expandido expandido" " (E-PTF (E-PTFE) E) o las de "teflón "teflón" " reforzadas reforzadas con titanio. En cuanto cuanto al empleo empleo de sustanc sustancias ias de naturaleza naturaleza orgáni orgánica, ca, como como las proteínas teínas morfog morfogené enética ticas, s, incorpo incorporad radas as o no a elemento elementoss cerámi cerámicos cos y sus mecanism canismos os de acción, acción, nos limitamos limitamos sólo a mencionar mencionarlas las ya que su análisis análisis excede excede los objetivos objetivos de este manual. manual.
Eiercitaciones •
Identif Identifique ique las cond condicio iciones nes y las las propied propiedade adess de biocomp biocompatib atibilida ilidad d de un mater material ial que que posib posibilit ilitan an su empleo empleo en la confe confecc cción ión de impla implante ntess en odontología. • Enumer Enumere e las propied propiedade adess que son de interés interés en la conf confecc ección ión de un im plante plante dental. dental.
lmplantología
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Describa Describa las características características de algunos materiales materiales utilizados en la construcción de implantes implantes dentales. dentales.
